?????在繁雜的周圍神經(jīng)卡壓性疾病中，最為常見(jiàn)的是腕管正中神經(jīng)卡壓和肘管尺神經(jīng)卡壓，約占到?80%?以上。?尤其是腕管正中神經(jīng)卡壓最為常見(jiàn)，?在手機(jī)、?平板電腦等電子產(chǎn)品使?用日益普及的今天，其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。癥狀較重或保守治療無(wú)效的患者可采用手術(shù)治療，腕管正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法。

也稱旋后肌綜合征。旋后肌近端邊緣有腱性增厚，呈半環(huán)形，稱Frohse腱弓。骨間背神經(jīng)從此腱弓下方經(jīng)過(guò)，產(chǎn)生卡圧綜合征。病因：骨間背神經(jīng)進(jìn)入旋后肌處受Frohse腱弓壓迫，或附近有腫瘤、囊腫等，針灸、手法按摩治療等，反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂的勞動(dòng)、前臂近端的創(chuàng)傷、類風(fēng)濕性滑膜炎等也可繼發(fā)卡圧綜合征。診斷：發(fā)病多較緩慢，麻痹多不完全，沒(méi)有感覺(jué)障礙。主要表現(xiàn)為伸腕無(wú)力，伸指、伸拇受限或不能。旋后肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側(cè)腕伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、示指骨有伸肌等肌力減弱或麻痹。有時(shí)局部可摸到腫物或X線片顯示骨與關(guān)節(jié)的異常變化。輔助檢查：肌電圖，必要時(shí)行肘關(guān)節(jié)X線片，局部超聲檢查。

踝管綜合征是脛神經(jīng)在通過(guò)位于內(nèi)踝后下方的踝管至足底的行程中被卡壓所引起的一系列臨床癥狀和體征，表現(xiàn)為足底或足跟有間歇性棘痛、灼痛或麻木，長(zhǎng)久站立或步行可加劇疼痛，常有夜間痛，使病人痛醒，內(nèi)踝后下可有壓痛和Tinel征。一、臨床解剖學(xué)1、踝管內(nèi)的纖維分隔將踝管分為三個(gè)室：前室—內(nèi)有脛后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱；后淺室—內(nèi)有脛后動(dòng)靜脈、脛后神經(jīng)；后深室—內(nèi)有踇長(zhǎng)屈肌腱；踝管松解主要是松解后淺室。2、踝管段：脛后神經(jīng)在踝管內(nèi)分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)與足底外側(cè)神經(jīng)，足底內(nèi)側(cè)N位于脛后AV前方，足底外側(cè)N位于脛后AV后方。3、踝管出口段：足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)前行經(jīng)踇展肌深面，沿足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈外側(cè)前行。踝管出口段：足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)位于足底內(nèi)側(cè)A腓側(cè)；足底外側(cè)神經(jīng)位于足底外側(cè)A脛側(cè)；4、踝管出口段：足底外側(cè)神經(jīng)前行于趾短屈肌深面，足底方肌淺面。踝管出口段：足底外側(cè)神經(jīng)沿足底外側(cè)A脛側(cè)前行。5、足底內(nèi)側(cè)N主要為感覺(jué)N支配脛側(cè)三個(gè)半趾感覺(jué)，同時(shí)支配踇展肌、趾短屈肌、第一蚓狀?。蛔愕淄鈧?cè)N主要為運(yùn)動(dòng)N支配足內(nèi)在肌，同時(shí)支配腓側(cè)一個(gè)半趾感覺(jué)。6、踝管脛神經(jīng)主干上發(fā)出2-4支感覺(jué)支即跟內(nèi)側(cè)支與關(guān)節(jié)支。跟內(nèi)側(cè)支支配足跟內(nèi)側(cè)皮膚，穿支持帶沿皮下脂肪層達(dá)足底纖維脂肪墊內(nèi)支配足底感覺(jué)；關(guān)節(jié)支供應(yīng)踝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)支1～2支在骨膜表面走行，達(dá)足底部進(jìn)入骨膜下。二、病因與病理?脛神經(jīng)及其分支容易在下肢受到卡壓的部位：1、腓腸肌在小腿后內(nèi)側(cè)緣的擠壓，被稱為高位的踝管綜合征。2、在內(nèi)踝后方踝管內(nèi)的擠壓，為踝管綜合征。3、脛后神經(jīng)分支在踝管以遠(yuǎn)部位的擠壓，成為遠(yuǎn)踝管綜合征。4、如足底外側(cè)神經(jīng)的第1分支被卡壓于踇展肌和跖方肌內(nèi)側(cè)頭深部筋膜間。5、足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和屈趾長(zhǎng)肌腱通過(guò)屈肌支持帶被卡壓于Henry結(jié)節(jié)．此時(shí)又被稱為“慢跑者足”。（即增厚纖維結(jié)節(jié)master'sknotofHenry）6、踝管內(nèi)的占位性病變。三、臨床表現(xiàn)1、??足跖側(cè)燒灼樣疼痛與足底麻木，局部Tinel征陽(yáng)性；2、肌電圖檢查表現(xiàn)為感覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期延長(zhǎng)或消失，運(yùn)動(dòng)末期潛伏期延長(zhǎng)或消失，肌肉動(dòng)作電位波降低，出現(xiàn)自發(fā)纖顫電位或正銳波等；3、??MRI檢查可發(fā)現(xiàn)踝管內(nèi)的占位性病變；4、DR與CT檢查排除骨性異常；5、肌骨超聲檢查可以進(jìn)一步明確周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)卡壓或神經(jīng)來(lái)源腫瘤等;四、治療一）非手術(shù)治療保守治療有以下原則：1、非甾體消炎止痛藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；2、踝管內(nèi)的激素封閉注射；3、理療；4、夜間支具踝部制動(dòng)；二）手術(shù)治療手術(shù)指征1、已經(jīng)明確的踝管腫物需要手術(shù)切除；2、經(jīng)過(guò)3個(gè)月的非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)可以手術(shù)；3、肌電圖檢查顯示脛神經(jīng)中重度以上損傷可以盡快手術(shù)；4、文獻(xiàn)報(bào)道在①年輕的患者；②病史較短的患者；③能夠早期診斷的患者以及④術(shù)中發(fā)現(xiàn)確定的病變的患者，如囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤等，手術(shù)效果常常滿意。三）手術(shù)路徑一Lam提出松解術(shù)中需要重點(diǎn)關(guān)注的三個(gè)部分：1、切開(kāi)屈肌支持帶；2、神經(jīng)出口處的踇展肌筋膜的松解（足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)）；趾短屈肌筋膜的松解（足底外側(cè)神經(jīng)）；3、松解脛后神經(jīng)及其分支，探查踝管內(nèi)有無(wú)腱鞘囊腫、骨刺、迷走的肌腱、曲張的靜脈等，異常病變組織予以切除，解除神經(jīng)的卡壓。是否同時(shí)采用神經(jīng)內(nèi)減壓仍有不同意見(jiàn)，總體學(xué)術(shù)趨勢(shì)是不主張神經(jīng)內(nèi)松解；四）手術(shù)路徑二（本團(tuán)隊(duì)執(zhí)行路徑）1、切口起自舟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)1cm處，在內(nèi)踝和跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)之間切開(kāi)，向近側(cè)延伸至于跟腱前方1cm處，在足自然下垂時(shí)，此切口呈一直線。注：內(nèi)踝尖至跟骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)正好位于屈肌支持帶和拇展肌之間，為踝管的薄弱區(qū)，恰好是脛神經(jīng)弧形走行的切點(diǎn)，同時(shí)避開(kāi)了重要的脛神經(jīng)和血管的分支。2、顯露?屈肌支持帶深面，脛N分為足底內(nèi)、外側(cè)N；1】踝管段：踝管屈肌支持帶切除一段，由近至遠(yuǎn)松解屈肌支持帶；2】踝管出口段：踇展肌翻轉(zhuǎn)首先顯露足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)；3】注意脛神經(jīng)跟骨內(nèi)側(cè)分支會(huì)穿過(guò)支持帶，避免切斷導(dǎo)致疼痛性神經(jīng)瘤。4】繼而翻轉(zhuǎn)牽開(kāi)趾短屈肌顯露足底外側(cè)神經(jīng)3、顯露口訣1】踝管后淺室顯露脛后A、V、N；2】踝管段顯露：足底內(nèi)側(cè)N位于脛后AV前方，足底外側(cè)N位于脛后AV后方。3】踝管出口段顯露：踇展肌深面顯露足底內(nèi)側(cè)N，該神經(jīng)沿足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈外側(cè)（腓側(cè)）前行；趾短屈肌深面顯露足底外側(cè)N，該神經(jīng)沿足底外側(cè)A內(nèi)側(cè)（脛側(cè)）前行。簡(jiǎn)言之神經(jīng)與血管的關(guān)系是“先外后內(nèi)”踝管段足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)位于血管的前后側(cè)，即“神經(jīng)包圍血管”；踝管出口段足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)分別位于足底內(nèi)外側(cè)A的外側(cè)（腓側(cè)）與內(nèi)側(cè)（脛側(cè)），即“血管包圍神經(jīng)”；4】神經(jīng)與血管關(guān)系示意圖（踝管段神經(jīng)包圍血管，出口段血管包圍神經(jīng)）4、根據(jù)血管神經(jīng)解剖位置，顯微鏡下保護(hù)血管，松解神經(jīng)；5、術(shù)中神經(jīng)電刺激神經(jīng)電刺激參數(shù)：神經(jīng)電刺激儀3.5HZ?，刺激強(qiáng)度80-100MA，刺激時(shí)間5-10分鐘。功能性電刺激具有促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的作用，直流電場(chǎng)可以促進(jìn)軸突的再生，促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子受體向陰極移動(dòng)，隨之神經(jīng)生長(zhǎng)因子也會(huì)聚集在陰極，通過(guò)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的誘導(dǎo)作用促使軸突向陰極方向生長(zhǎng)。五）手術(shù)治療效果不理想原因分析1、診斷不明確；2、對(duì)踝管解剖結(jié)構(gòu)不了解導(dǎo)致神經(jīng)損傷，以及神經(jīng)變異而造成的松解不徹底；3、手術(shù)操作不規(guī)范，手術(shù)后疤痕形成等；4、松解不完全，常見(jiàn)的錯(cuò)誤是脛后神經(jīng)遠(yuǎn)端發(fā)出分支沒(méi)有松解；5、內(nèi)鏡下手術(shù)松解時(shí)易發(fā)生松解不完全；6、手術(shù)后神經(jīng)的粘連，患者早期效果好，數(shù)周或數(shù)月后癥狀又復(fù)發(fā)?？紤]由于止血不徹底，形成血腫極化，疤痕形成；而血腫又容易誘發(fā)感染，導(dǎo)致雪上加霜；7、外傷、骨折等對(duì)脛后神經(jīng)的直接損傷，長(zhǎng)期慢性壓迫使神經(jīng)變性；8、兩個(gè)部位的卡壓即“雙卡”，如合并脛后神經(jīng)的高位卡壓。9、踝部畸形未予糾正，仍存在神經(jīng)受壓的因素五、臨床病例1、病史xxx男65歲右踝管綜合癥復(fù)發(fā)8年前“右踝管綜合癥”脛后神經(jīng)松解囊腫切除，手術(shù)后癥狀完全消失。近半年出現(xiàn)足底疼痛麻木，夜間刺痛影響睡眠，局部Tinel征陽(yáng)性。2、檢查3、手術(shù)顯微鏡下分離保護(hù)脛后AV，足底內(nèi)外側(cè)AV；切除囊腫與疤痕，松解脛后N，足底內(nèi)外側(cè)N；解除止血帶，徹底止血，置微型負(fù)壓吸引裝置，逐層縫合。4、手術(shù)后足踝功能位石膏固定3-4周；足內(nèi)肌鍛煉；神經(jīng)電刺激治療；維生素B1、B6、地巴唑、甲鈷胺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療；山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科梁炳生醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊(duì)2022.11.18于太原聯(lián)系方式山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科?門診地點(diǎn)：山大二院門診樓1樓骨科1017診室門診時(shí)間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）預(yù)約掛號(hào)：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號(hào)預(yù)約加號(hào)：“好大夫網(wǎng)”預(yù)約加號(hào)病房地點(diǎn)：山大二院住院部3號(hào)樓7層病區(qū)病房電話：0351-3365107文章部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。

近日仁濟(jì)神經(jīng)外科功能團(tuán)隊(duì)為一位化學(xué)藥物性脛后神經(jīng)病變患者行右側(cè)脛后神經(jīng)減壓，術(shù)后足底麻木針刺感明顯改善。該患者6年前因結(jié)腸癌行手術(shù)治療，術(shù)后行7次“化療”，之后出現(xiàn)雙側(cè)足底部麻木伴針刺感，雙足發(fā)冷感，足踩石子感，嚴(yán)重影響生活。在外院多次治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。入院后，完善術(shù)前準(zhǔn)備，本次行右側(cè)脛后神經(jīng)減壓術(shù)。術(shù)中沿右踝內(nèi)髁下方作弧形切口，長(zhǎng)約4-5cm，切開(kāi)皮膚和皮下組織，分離并切斷壓迫右側(cè)脛后神經(jīng)的屈肌支持帶近端及遠(yuǎn)端。脛后神經(jīng)向遠(yuǎn)端分出根神經(jīng)、足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)，沿右脛后神經(jīng)及其分支分離，切斷壓迫在其表面的筋膜等。神經(jīng)完全松解后，嚴(yán)密止血，間斷縫合皮膚。針對(duì)以下原因引起的神經(jīng)卡壓：1，糖尿病周圍神經(jīng)病變2，特發(fā)性神經(jīng)病變3，化學(xué)藥物性神經(jīng)病變4，重金屬中毒性神經(jīng)病變5，麻風(fēng)病均可行減壓手術(shù)治療。

臀上皮神經(jīng)炎也被稱之為“臀上皮神經(jīng)損傷”、“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征”(superiorclunealnerveentrapment)。國(guó)內(nèi)多稱之為“臀上皮神經(jīng)炎”，而國(guó)外則多稱之為“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征”，臨床上，部分這樣的患者可能誤診為腰突癥，而按照腰突癥治療一般效果不佳。圖：臀上皮神經(jīng)是由L1-3脊神經(jīng)后外側(cè)支組成的，從胸腰筋膜穿過(guò)到達(dá)臀上皮膚。圖：臀上皮神經(jīng)和臀中皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng)是由L1-3脊神經(jīng)后外側(cè)支組成的，從胸腰筋膜穿過(guò)后于髂脊平面（大約相當(dāng)于系腰帶水平）到達(dá)皮下，分布于臀上部、髂嵴周緣及大粗隆的皮膚。由于各支在行程中穿過(guò)堅(jiān)厚的腰部肌層與胸腰筋膜，并通過(guò)骨纖維隧道跨過(guò)堅(jiān)硬的髂骨嵴后，到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害。圖：臀上皮神經(jīng)由L1-3的后支組成（dorsalramiL1,2,3）圖：臀上皮神經(jīng)可分為3支臀上皮神經(jīng)主要分三支，內(nèi)側(cè)支、中側(cè)支和外側(cè)支，穿過(guò)髂骨嵴的內(nèi)側(cè)支距后正中線約7-8cm，距髂后上棘約6-7cm。這個(gè)解剖距離很重要，找壓痛點(diǎn)時(shí)，后正中線及髂后上棘是個(gè)很好的解剖標(biāo)志。圖：臀上皮神經(jīng)經(jīng)髂骨嵴通過(guò)，其內(nèi)側(cè)支距髂后上棘約8cm在臀上皮神經(jīng)的3支中，又以內(nèi)側(cè)支和中側(cè)支容易被卡壓，類似于碗管綜合征中正中神經(jīng)被卡壓一樣，容易出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木或感覺(jué)遲鈍或痛覺(jué)過(guò)敏。圖：PSIS為髂后上棘，Osteofibroustunnel為骨纖維通道據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是腰痛和臀部疼痛容易忽視的一個(gè)原因，其在腰痛病人中的發(fā)生率為1.6%–14%，最早由Strong和Davila在1957年提出。臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征病因：國(guó)內(nèi)報(bào)道，勞損（反復(fù)扭轉(zhuǎn)腰部）和外傷（猛烈向健側(cè)彎曲腰部）是最常見(jiàn)的原因。但國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，很多臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者并無(wú)明顯外傷史。然而，取自體髂骨時(shí)易損傷臀上皮神經(jīng)，同時(shí)，胸腰段骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征。臨床表現(xiàn)：臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者主要表現(xiàn)為臀上皮神經(jīng)支配區(qū)的臀上部疼痛、麻木和感覺(jué)減退，少數(shù)向大腿后外側(cè)放射，但其腿部疼痛多不超過(guò)膝關(guān)節(jié)平面，應(yīng)與腰突、梨狀肌綜合征引起的坐骨神經(jīng)痛相鑒別。同時(shí)，很多患者會(huì)主訴臀上部燒灼樣感覺(jué)過(guò)敏。其多伴有腰痛，但其腰痛處于一側(cè)，而脊柱正中無(wú)任何癥狀或體征（腰突可引起脊柱正中疼痛和壓痛）。彎腰起坐、穿低腰牛仔褲或腰帶較寬會(huì)加重上述癥狀。圖：臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征卡壓處及疼痛部位體征：在臀上皮神經(jīng)經(jīng)過(guò)髂骨嵴處有明顯壓痛點(diǎn)（triggerpoint），并向臀部放射疼痛，有時(shí)可觸及髂周條索狀結(jié)節(jié)。觸診時(shí)需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外約6-7cm，且后正中線向外7-8cm可定位到壓痛點(diǎn)，這對(duì)明確診斷臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征非常重要。Tinel征可陽(yáng)性，可查及臀上部感覺(jué)減退或痛覺(jué)過(guò)敏，但肌肉收縮運(yùn)動(dòng)無(wú)影響，取坐位或彎腰時(shí)患者疼痛加重。圖：髂后上棘圖：定位髂后上棘圖：定位壓痛點(diǎn)圖：壓痛點(diǎn)的放射痛輔助檢查：臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者X、CT和MRI多無(wú)明顯異常，但可排除腰突、骨折、腫瘤等引起腰臀部疼痛。肌電圖可辨別脊神經(jīng)根性或臀上皮神經(jīng)性疼痛。高分辨彩超可見(jiàn)髂周軟組織及肌纖維帶增厚，同時(shí)可探及臀上皮神經(jīng)被卡壓。圖：黃色箭頭指向?yàn)橥紊掀ど窠?jīng)的內(nèi)側(cè)支，TIF為胸腰筋膜，PIC為髂后嵴，ES為豎脊肌，GM為臀中肌，為紡錘樣低回聲病變治療：首先是保守治療，藥物（非甾體抗炎藥）、理療、針灸、按摩等保守治療，但大多數(shù)患者需要壓痛點(diǎn)（tiggerpoint）阻滯封閉治療，即可診斷也可達(dá)到治療目的，一般應(yīng)用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反復(fù)注射，但不能超過(guò)三次，在超聲導(dǎo)向下定位更準(zhǔn)確。少數(shù)患者經(jīng)封閉治療效果不佳，可局麻下行臀上皮神經(jīng)松解術(shù)，文獻(xiàn)報(bào)道，效果明顯，且長(zhǎng)期隨訪（3年）無(wú)復(fù)發(fā)。圖：注射方式。在無(wú)菌條件下，將針插入距壓痛點(diǎn)1cm處，并以與皮膚成30度的銳角向觸發(fā)點(diǎn)深進(jìn)2cm。臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者主要表現(xiàn)為臀上皮神經(jīng)支配區(qū)（臀上部）的疼痛、麻木和感覺(jué)減退。有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)切口取髂骨自體骨移植時(shí)，其切口平行于后髂嵴，位于髂嵴上方，并從髂后上棘向外側(cè)延伸，容易導(dǎo)致臀上皮神經(jīng)的損傷，從而出現(xiàn)與臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征類似的癥狀和體征，即臀上部疼痛、麻木不適，部分人會(huì)有燒灼樣感覺(jué)過(guò)敏。而采用改良切口垂直于髂嵴，并與臀上皮神經(jīng)縱向平行，則減少了上述癥狀的發(fā)生。圖：虛線處為安全取骨區(qū)

【概述】臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是指臀上皮神經(jīng)經(jīng)過(guò)臀部骨纖維性管道過(guò)程中，由于各種原因引起管道變形、縮窄，而壓迫神經(jīng)引起的一系列癥狀。本病多見(jiàn)于青壯年體力勞動(dòng)者。臀上皮神經(jīng)為感覺(jué)神經(jīng)，由胸12、腰1～3脊神經(jīng)后外側(cè)支發(fā)出，跨越髂骨嵴進(jìn)入臀部時(shí)，被骶棘肌和腰背筋膜在髂嵴上緣附著處形成的扁圓形骨纖維管固定，神經(jīng)由此隧道穿過(guò)，骨纖維管有保護(hù)神經(jīng)的作用，但此管由于損傷病變而狹窄，壓迫神經(jīng)，或在急性腰扭傷時(shí)，神經(jīng)受到牽拉，可出現(xiàn)臀部疼痛。臀上皮神經(jīng)入臀后繼續(xù)在淺筋膜中行走，可達(dá)到腘窩，因此疼痛可牽涉腘窩。?【臨床表現(xiàn)】常為一側(cè)腰臀部彌漫性疼痛，疼痛位置較深，呈鈍痛、酸痛或刺痛，向臀部下方及腘窩放射；行走、站立均痛，起坐困難，感覺(jué)腰部無(wú)法用力，需扶物或由人幫助，腰部功能活動(dòng)受限。急性期疼痛較劇烈，向大腿后外側(cè)放射，一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)；慢性期可見(jiàn)臀部麻木，但無(wú)下肢麻木。?【體格檢查】體檢時(shí)可觸及病變側(cè)髂后上棘的外下方有一索狀物，按壓時(shí)有脹痛或麻木感，并向大腿后下方放射。直腿抬高試驗(yàn)大部分陰性，但有10%的患者可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，屈髖屈膝試驗(yàn)陽(yáng)性，腱反射正常。?【輔助檢查】X線、CT、MRI檢查均無(wú)明顯異常。?【診斷和鑒別診斷】根據(jù)患者的工作性質(zhì)及存在的腰肌扭傷史，以及典型的臨床癥狀和體征，可確定診斷。臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征應(yīng)與以下疾病相鑒別：1.腰椎間盤突出癥患者常有腰部疼痛及壓痛，可放射至下肢，且在腹壓增加時(shí)癥狀加重，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)均陽(yáng)性，結(jié)合CT、MRI檢查可明確鑒別。2.梨狀肌綜合征在臀中部可觸及條索狀的病變，并有明顯壓痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋受限并加重疼痛。3.第三腰椎橫突綜合征該病有特征性壓痛點(diǎn)，腰三橫突尖部壓痛陽(yáng)性可作鑒別。4.腰椎管狹窄癥有典型的間歇性跛行，神經(jīng)反射異常的體征，腰后伸試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)合CT和MRI檢查可明確鑒別。【治療原則】1.一般治療多數(shù)患者采用休息，理療，針灸，按摩等治療能緩解癥狀。2.藥物治療非甾體抗炎藥、甲鈷胺、維生素B1、維生素B6等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)性藥物。3.臀上皮神經(jīng)阻滯臀上部壓痛點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，多位于髂嵴中點(diǎn)下方2～3橫指處，或在超聲引導(dǎo)下注射局麻藥加甾體類激素等鎮(zhèn)痛液，大部分患者均能明顯好轉(zhuǎn)。4.針刀治療對(duì)局部可能觸及明顯條索狀物，并疑有粘連者可行針刀松解術(shù)，效果明顯。5.手術(shù)對(duì)頑固性疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者，可予銀質(zhì)針?biāo)山?、手術(shù)松解或神經(jīng)切斷術(shù)。

肘管綜合征又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，是指尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部慢性損傷，以進(jìn)行性的手內(nèi)在萎縮無(wú)力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。???最初：患肢無(wú)力、沉重感、易疲勞。隨活動(dòng)量增加病情加重：出現(xiàn)環(huán)指、小指的感覺(jué)遲鈍和刺痛。有以下顯著的臨床表現(xiàn)1?手尺側(cè)一個(gè)半手指的掌、背側(cè)感覺(jué)異常，通常為麻木或刺痛?2出現(xiàn)小指對(duì)掌無(wú)力及手指收展不靈活3檢查可見(jiàn)手部小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸形,前述區(qū)域3膚痛覺(jué)減退，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽(yáng)性?4肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚(yú)際肌及骨間肌肌電圖異常經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療效果不佳，明顯肌肉無(wú)力及萎縮時(shí)建議手術(shù)治療，可以取得良好的治療效果。