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2021年08月02日
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 1. 什么是踝管綜合征 人體踝部內(nèi)側(cè)即內(nèi)踝骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個(gè)正常生理性狹窄通道，稱為踝管。踝管內(nèi)有脛后神經(jīng)通過。脛后神經(jīng)支配足底感覺。任何原因?qū)е迈坠懿±硇元M窄、踝管內(nèi)壓力升高均可使脛后神經(jīng)受到卡壓，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為踝管綜合征。踝管綜合征的病因包括：踝部外傷、踝管炎癥、踝管腫瘤、踝關(guān)節(jié)勞損、扁平足、足外翻、足踝位置不良、糖尿病等。 2. 踝管綜合征的臨床表現(xiàn) 足底、內(nèi)踝麻木、感覺減退，久站、行走后、夜間加重。足底、內(nèi)踝疼痛，久站、行走后、夜間加重。麻木、疼痛區(qū)域僅限于踝部以下。足底皮膚汗少、干燥、粗糙、增厚。 3. 怎樣確診得了踝管綜合征 有足底、內(nèi)踝麻木、疼痛等臨床表現(xiàn)，夜間出現(xiàn)或加重。神經(jīng)科查體有陽性體征：足底淺感覺減退、神經(jīng)叩擊試驗(yàn)陽性、拇指腹兩點(diǎn)辨別覺增寬等。踝部脛后神經(jīng)肌電圖異常。排除下肢動(dòng)靜脈血管嚴(yán)重病變，排除嚴(yán)重腰椎病。 4. 踝管綜合征的治療現(xiàn)狀怎樣 部分癥狀較輕的患者可采用非手術(shù)治療，如踝部制動(dòng)、休息、止痛藥、消炎藥、理療、或踝管內(nèi)注入激素等。癥狀較重或保守治療無效的患者可采用手術(shù)治療。踝管脛后神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法。 5. 踝管綜合征的主要危害 日益加重的麻木、疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。足底感覺減退至行走不穩(wěn)、易摔倒。晚期可導(dǎo)致足底頑固性潰瘍形成。 6. 什么樣的踝管綜合征患者適于行手術(shù)治療 確診為踝管綜合征 癥狀較重或經(jīng)常出現(xiàn) 保守治療4-6周無效 7. 踝管脛后神經(jīng)顯微減壓術(shù)是怎樣施行的 手術(shù)切口位于內(nèi)踝，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，切口僅數(shù)公分長，顯微減壓術(shù)是通過在顯微鏡下解除肌肉、肌腱、韌帶等結(jié)締組織對踝管內(nèi)脛后神經(jīng)的卡壓來改善肢體麻木、疼痛等癥狀。該手術(shù)具有時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、痛苦小、見效快等優(yōu)點(diǎn)。 8. 踝管脛后神經(jīng)顯微減壓術(shù)的手術(shù)效果 踝管脛后神經(jīng)減壓術(shù)的資料顯示：感覺障礙的緩解率可達(dá)90%，可有效預(yù)防足底潰瘍形成。越早手術(shù)療效越佳。 9. 踝管脛后神經(jīng)顯微減壓術(shù)可能帶來的副作用和并發(fā)癥 傷口延遲愈合及感染 4% 癥狀緩解不明顯 5% 癥狀復(fù)發(fā) 3% 10. 踝管脛后神經(jīng)顯微減壓術(shù)與傳統(tǒng)踝管減壓術(shù)的區(qū)別 由神經(jīng)外科醫(yī)生施行手術(shù)，手術(shù)全程在高放大倍數(shù)手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，加行神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)（neurolysis），減壓更徹底，應(yīng)用雙極電凝器，止血更徹底 療效提高，并發(fā)癥減少。 11. 手術(shù)前需要作的的準(zhǔn)備工作 內(nèi)科情況穩(wěn)定：血糖、血壓等 肢體無嚴(yán)重水腫 備好踝部脛后神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果 備好雙下肢肢動(dòng)靜脈血管彩超檢查結(jié)果 備好腰椎核磁影像學(xué)檢查結(jié)果 12 . 就診指南 中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科 張黎教授周圍神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì) 每周二下午國際部神經(jīng)外科主任醫(yī)師號（預(yù)約電話：01064282297） 每周三上午本部神經(jīng)外科門診知名專家號（中日友好醫(yī)院官網(wǎng)預(yù)約）2021年03月02日13181
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楊敏副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 周圍神經(jīng)在其行徑中，經(jīng)過骨-纖維隧道或跨越腱膜,穿過筋膜處,其活動(dòng)空間受到明顯限制。當(dāng)這些隧道、腱膜、筋膜由于各種原因狹窄、肥厚、粘連等均可使經(jīng)過該處的神經(jīng)被擠壓。長此下去,可使神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,嚴(yán)重者可變成永久性神經(jīng)功能障礙,這種現(xiàn)象不少見,臨床稱之為神經(jīng)卡壓綜合征。因此，通過學(xué)習(xí)神經(jīng)在各部位的應(yīng)用解剖，對進(jìn)一步理解神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)病原因，提高手術(shù)操作技能，提高手術(shù)療效有重要的意義。腕管解剖腕管是腕部的一個(gè)骨-纖維隧道，由腕骨及腕骨間韌帶聯(lián)合體構(gòu)成其底和兩側(cè)壁，頂部則由腕橫韌帶覆蓋。腕管內(nèi)包含 9 條肌腱，即拇長屈肌腱以及屈指淺、深肌腱各四條。正中神經(jīng)位于最淺層，直接處于腕橫韌帶下方。底是由腕骨形成的無彈性弓狀結(jié)構(gòu)及腕骨外、腕骨間的韌帶。尺側(cè)為鉤骨鉤、三角骨、豆骨，橈側(cè)為舟骨、大多角骨、橈側(cè)屈腕肌間隔。正中神經(jīng)解剖與變異正中神經(jīng)在前臂遠(yuǎn)端行于屈指深淺肌之間，而后至掌長肌與橈側(cè)腕屈肌之間于腕橫紋上5cm，自橈側(cè)發(fā)出掌皮支，主干下行自腕橫韌帶下方進(jìn)入腕管，沿中指長軸方向延伸出腕管。正中神經(jīng)主干在腕管內(nèi)其運(yùn)動(dòng)束多位于橈側(cè)，約78%；其余的 22%運(yùn)動(dòng)束位于中間，相對于前者來說，腕部韌帶增厚時(shí)運(yùn)動(dòng)束更易受壓，表現(xiàn)出大魚際肌萎縮。出腕管后，正中神經(jīng)分為內(nèi)外側(cè)束，外側(cè)束發(fā)出魚際返支、拇指固有神經(jīng)（拇指橈側(cè)感覺）、拇指掌總神經(jīng)；內(nèi)側(cè)束分出示指、中指掌側(cè)總神經(jīng)，在掌橫紋處分別發(fā)出兩支固有神經(jīng)、支配示指尺側(cè)、中指橈側(cè)以及中指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)。Tountas（1987年）發(fā)現(xiàn)魚際返支的發(fā)出點(diǎn)與腕橫韌帶可存在不同的關(guān)系，了解正中神經(jīng)返支的解剖，對手術(shù)切口設(shè)計(jì)，術(shù)中返支神經(jīng)保護(hù)，有重要意義。正中神經(jīng)返支可通過以下3種形式穿過腕橫韌帶：A韌帶外（起自韌帶上方，由上方穿出）、B韌帶下（起自韌帶下，從韌帶上方穿出）和C韌帶內(nèi)穿出（起自韌帶內(nèi)，從韌帶內(nèi)穿出），主要支配拇短展肌和拇對掌肌。2021年02月22日4524
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肘部及前臂疼痛，易被誤診為網(wǎng)球肘或其他疾病，實(shí)際上是骨間背神經(jīng)卡壓綜合癥，它是臨床最常見的神經(jīng)卡壓之一，那么什么是骨間背神經(jīng)卡壓綜合癥呢？首先看解剖前臂被動(dòng)旋前時(shí)，旋后肌和橈側(cè)腕短伸肌腱弓被拉緊，旋后肌腱弓、旋后肌管下口和橈側(cè)腕短伸肌腱弓直接壓在骨間背神經(jīng)表面是骨間背神經(jīng)卡壓綜合癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)，最常見的神經(jīng)卡壓部位在Frohse腱弓處。再說說旋后肌旋后肌位于前臂背面上方，起于肱骨外上髁、肘關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶和尺骨旋后肌嵴，止于橈骨上1/3前面，屬前臂肌后群深層肌，其功能是使前臂旋后旋后肌纖維可分淺、深兩層，兩層間有骨間背神經(jīng)穿過，淺層近側(cè)緣形成Frochse弓。旋后肌平均寬約5cm。骨間背神經(jīng)是什么東西？骨間背神經(jīng)由橈神經(jīng)在肱骨外上髁處分出后，緊貼肘關(guān)節(jié)囊向下經(jīng)橈骨頭頸的前外方，在橈骨頭掌側(cè)經(jīng)Frohse弓走行于旋后肌的深淺兩層之間，進(jìn)入旋后肌后即有一分支支配旋后肌，然后穿過旋后肌。橈神經(jīng)淺支在旋后肌表面向下行走，支配指總伸肌、尺側(cè)腕伸肌、小指固有伸肌。骨間背神經(jīng)分為尺、橈側(cè)各一支。橈側(cè)支支配拇長伸肌、拇短伸肌及拇長展肌。說到旋后肌，不得不說旋后肌管以橫穿旋后肌的骨間背神經(jīng)為標(biāo)志將其分為深淺二部，深淺之間橈神經(jīng)深支通過的裂隙就是旋后肌管，旋后肌管由入口、出口及四壁組成：入口或上口即Frohse腱弓；出口為旋后肌下緣；前壁為旋后肌淺層；后壁為旋后肌深層，全部為肌性，厚度不一；內(nèi)、外側(cè)壁均為旋后肌淺、深層相融合的部分。橈骨小頭正前方或略偏外側(cè)可作為橈神經(jīng)深支近端的定位標(biāo)志 ,肱橈關(guān)節(jié)線下方約 60mm ,肱骨外上髁與橈骨Lister結(jié)節(jié)連線尺側(cè)約 6mm可作為橈神經(jīng)深支遠(yuǎn)端的定位標(biāo)志 ,二者結(jié)合可相對準(zhǔn)確的對橈神經(jīng)深支進(jìn)行體表定位。壓痛處位于旋后肌管上、下口投影處即位于橈骨背側(cè)橈骨頭下1橫指處和3橫指處。前臂被動(dòng)旋前時(shí)，旋后肌和橈側(cè)腕短伸肌腱弓被拉緊，旋后肌腱弓、旋后肌管下口和橈側(cè)腕短伸肌腱弓直接壓在骨間背神經(jīng)表面，被動(dòng)旋后時(shí)，旋后肌和橈側(cè)腕短伸肌均松馳，旋后肌腱弓、旋后肌管下口和橈側(cè)腕短伸肌腱均離開骨間背神經(jīng)表面，其間的間隙加大。前臂旋前時(shí)，F(xiàn)rohes弓緊張，與骨間背神經(jīng)相貼者87.9%；Frohse弓無明顯緊張者12.1%；旋后肌下口緊張，與骨間背神經(jīng)相貼近者占72.8 %；旋后時(shí)Frohse弓及下口均松馳，與骨間背神經(jīng)相分離。主動(dòng)旋后時(shí)，旋后肌邊緣壓力增大約5倍。骨間背神經(jīng)卡壓綜合癥是怎么診斷的？(1)伸拇、伸指或展拇長肌肌力減弱或消失，不能將掌指關(guān)節(jié)最后45伸直。(2)腕部背屈、橈側(cè)傾斜的手腕部特殊姿勢，虎口區(qū)感覺正常。(3)前臂近端橈側(cè)痛，特點(diǎn)為休息痛，夜間有痛醒。(4)Frohse腱膜弓處壓痛，重壓可引起遠(yuǎn)端疼痛加劇。沿骨間背神經(jīng)走行或旋后肌體表投影區(qū)有壓痛、叩痛或Tinel征陽性。(5)前臂橈側(cè)肌萎縮，旋后抗阻力有壓痛及抗中指伸指試驗(yàn)陽性。屈腕、反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂誘發(fā)疼痛有治療方法嗎？1輕者一般經(jīng)非手術(shù)治療4-6周即可恢復(fù)，不留后遺癥2早期制動(dòng)，屈肘90三角巾懸吊制動(dòng)。也可支托固定前臂和手部，分別系在前臂上1/3處、腕部和手指中部。預(yù)防方法是避免長時(shí)間作上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。3外敷消炎止痛膏、理療和中藥熏洗及推拿等均有效熏洗第1周制動(dòng)于伸腕肘前臂旋后位，第2周開始配合行肘、腕關(guān)節(jié)輕度伸屈和旋轉(zhuǎn)鍛煉?？膳浜蟽?nèi)服活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)或祛風(fēng)止痛的藥物，如加味麻桂溫經(jīng)湯等，有促進(jìn)無菌性炎癥吸收的作用，以便水腫盡快消退4肌肉松解對骨間背神經(jīng)卡壓綜合征有很好的療效。2021年02月11日4369
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 指臀上皮神經(jīng)經(jīng)過髂嵴骨纖維管處，因各種原因造成臀上皮神經(jīng)損傷、擠壓或嵌頓，于骶棘肌外緣與髂嵴上緣之間而發(fā)生的痛癥。解剖臀上皮神經(jīng)來源于腰第1～3脊腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，下行越過髂嵴進(jìn)入臀部時(shí)，經(jīng)過腰背筋膜在髂嵴上緣附著處形成的骨纖維管，于骶棘肌外緣與髂嵴交界處，穿出到皮下，分布于臀部及股后外側(cè)皮膚。此神經(jīng)大部分在軟組織中，隨腰神經(jīng)穿出椎間孔處將其分為四段及六個(gè)固定點(diǎn)，即骨表段、肌內(nèi)段、筋膜下段及皮下段。六點(diǎn)為出孔點(diǎn)、橫突點(diǎn)、入肌點(diǎn)、出肌點(diǎn)、出筋膜點(diǎn)及入臀點(diǎn)。病因當(dāng)腰部進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)、較重的體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)等可使神經(jīng)受牽拉，造成腰背筋膜及纖維組織的勞損，炎癥水腫、纖維增厚、變性有可能使骨纖維管狹窄，嵌壓臀上皮神經(jīng)或使該神經(jīng)與髂嵴間的骨纖維管發(fā)生摩擦，炎癥水腫而受壓。腰骶部慢性損傷、外傷后、受涼致肌肉痙攣，也可為臀上皮神經(jīng)損傷的原因或誘因，中老年較少，多見于青壯年[4j。另外，腰背筋膜的深面有較豐富的脂肪，尤以女性明顯，當(dāng)臀上皮神經(jīng)行走過程穿過脂肪團(tuán)塊或受較大的脂肪團(tuán)塊壓迫等致病因素。診斷腰痛及臀部疼痛，多為單側(cè)性，可擴(kuò)散到大腿及胭窩，但極少涉及小腿；呈酸脹痛，有時(shí)較為劇烈；在髂后上棘外上方髂嵴緣下有明顯壓痛點(diǎn)，有時(shí)可捫及條索狀硬結(jié)或小脂肪瘤；可伴有臀肌痙攣。當(dāng)咳嗽、體力勞動(dòng)后，翻身或解大便時(shí)疼痛加重，夜間不能入睡，休息后亦不能緩解。1％～2％普魯卡因或利多卡因局部封閉，瞬時(shí)內(nèi)癥狀緩解或消失可作為診斷的重要依據(jù)。直腿抬高試驗(yàn)(+)，加強(qiáng)試驗(yàn)均(-)，下肢無感覺障礙，膝反射正常。X線片、CT、MRl及脊髓造影檢查均無明顯異常。治療1封閉療法：無菌條件下從觸及的髂嵴壓痛處，采用1％利多卡因ml加醋酸曲安奈德25 mg痛點(diǎn)注射。5～7 d注射一次，5—10次為一療程。2 手法治療：患者取俯臥位，術(shù)者先用按揉法、拿法、滾法等理筋手法松解腰、臀部軟組織3～5遍；然后沿髂嵴直下2．5 cm痛點(diǎn)處用拇指彈拔法垂直方向反復(fù)彈拔。臀上皮神經(jīng)3～5 min；隨后取側(cè)臥位行腰椎側(cè)扳法；最后取仰臥位行患側(cè)下肢屈膝屈髖外展伸直法3遍。2021年02月06日10014
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 隨著電腦手機(jī)在日常生活中不斷普及，工作時(shí)低頭看電腦、休息時(shí)低頭玩手機(jī)成為常態(tài)，很多人出現(xiàn)頸肩部不適的癥狀，頸肩痛成為臨床上十分常見的疾患，近年來其發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕化。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科王金武門診常會(huì)30歲左右的辦公室白領(lǐng)，自述頸肩部疼痛不適，偶伴頭暈、眼脹，平日睡眠質(zhì)量較差，注意力不易集中，嚴(yán)重者甚至影響到日常工作及生活。到醫(yī)院就診后，檢查結(jié)果多無陽性發(fā)現(xiàn)，或X線攝片顯示頸椎退行性改變，疼痛發(fā)作時(shí)除了依靠止痛藥物或膏藥外無更好辦法。既往多將其歸于“頸椎病”范疇，認(rèn)為多因椎管內(nèi)因素如：頸椎退變、頸椎間盤突出及椎管狹窄而刺激或壓迫頸髓和頸神經(jīng)根所致，然而相當(dāng)一部分患者按此對癥治療無效或效果不佳而反復(fù)發(fā)作。通過對頸肩痛的深入研究，認(rèn)識到椎孔外的頸神經(jīng)及其主要分支均可能由于頸部周圍肌肉、韌帶等軟組織壓迫而產(chǎn)生疼痛和不適的臨床癥狀，因此對椎孔外神經(jīng)卡壓綜合征和頸椎病的鑒別和診治進(jìn)行分析。何為椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征頸神經(jīng)在出頸椎骨性組織出口（醫(yī)學(xué)上稱為椎間孔）后受其周圍肌肉、韌帶等軟組織壓迫而產(chǎn)生癥狀的一類疾病，我們稱之為椎孔外頸神經(jīng)卡壓。由于頸椎關(guān)節(jié)頻繁的伸屈、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，可使走行于頸部的頸叢、臂叢以及頸神經(jīng)后支在關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等走行轉(zhuǎn)折處或骨纖維管內(nèi)受到長期的慢性刺激。同時(shí)，頸神經(jīng)的長期慢性損傷可導(dǎo)致所支配頸部肌群的持續(xù)痙攣和纖維化，痙攣的頸部肌群又可使頸神經(jīng)后支、頸叢以及臂叢神經(jīng)部分或全部受到卡壓，從而引起相應(yīng)支配區(qū)的疼痛和感覺減退。診斷由于神經(jīng)在椎孔外行徑的距離遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于椎孔內(nèi)的神經(jīng)起始部分，因此椎孔外頸神經(jīng)發(fā)生卡壓的幾率也遠(yuǎn)大于椎孔內(nèi)。在臨床上此病的發(fā)生率明顯高于頸椎病。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，在所有頸肩痛患者中約30－40％存在不同程度的椎孔外頸神經(jīng)卡壓。但目前對此病的認(rèn)知度較差，部分病人多往返于神經(jīng)科，康復(fù)科，骨科及疼痛科，而不能對其作出正確的診斷，有些甚至被診斷為“神經(jīng)官能癥”，以至于貽誤治療。頸肩痛均伴有一定的感覺障礙和運(yùn)動(dòng)異常，當(dāng)臨床影像檢查與椎管內(nèi)病變不符合時(shí)，應(yīng)高度考慮本病。當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)應(yīng)高度懷疑椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征: (一) 椎間盤造影誘發(fā)頸痛為陰性反應(yīng)的患者; (二) 前路或后路頸椎手術(shù)后仍有長期頸痛的患者; (三) 體檢發(fā)現(xiàn)有頸肩痛體征而影像學(xué)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的患者: (四) 其他原因無法解釋的頸肩痛或頭痛患者。鑒別：椎孔外神經(jīng)卡壓多容易與頸椎病混淆，而實(shí)際上兩種疾病有很大的差別。頸椎病多發(fā)于多見壯年、老年人；而椎孔外神經(jīng)卡壓在老、中、青及少年均可發(fā)生。頸椎病主要表現(xiàn)為肩頸酸痛,頸部在特定角度出現(xiàn)特別的疼痛,主要呈現(xiàn)出頭頸部的不適；而椎孔外神經(jīng)卡壓則表現(xiàn)為肢體麻痛,主要呈現(xiàn)上肢的不適表現(xiàn)。就體征而言，頸椎病棘突間有壓痛、兩項(xiàng)部或頸外側(cè)有壓痛,前臂后上方內(nèi)側(cè)偶有感覺障礙；椎孔外神經(jīng)卡壓背部壓痛點(diǎn)在脊柱旁并向患側(cè)放射。若以上方法都無法鑒別，可通過對頸部痛點(diǎn)進(jìn)行局部封閉的診斷性治療，能夠緩解即為椎孔外神經(jīng)卡壓，反之為頸椎病。椎孔外神經(jīng)卡壓綜合征的治療：（一）保守治療一般的保守治療方法是熱水淋浴、局部封閉、理療和頸椎牽引等，這些治療方法均有一定效果。對于很大一部分的頸椎病患者，如果僅僅感到頸肩背酸脹、疼痛，頸項(xiàng)僵硬，可以采用熱水淋浴患處的辦法緩解癥狀，也可用熱毛巾和熱水袋局部外敷。平日里也要注意使用高度合適的枕頭，也可以使用頸椎枕進(jìn)行睡姿矯正，以維持頸椎曲度。購買頸椎枕的時(shí)候要注意判斷，易變形的軟質(zhì)枕頭不能很好地起到改善頸椎曲度的作用。三維掃描計(jì)算機(jī)三維設(shè)計(jì)3D打印頸椎枕上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院3D打印中心王金武教授團(tuán)隊(duì)推出3D打印個(gè)性化頸椎枕，通過對頸部進(jìn)行光學(xué)掃描與頸椎側(cè)位X光檢查，測量頸椎曲度，由專業(yè)矯形器師結(jié)合患者的情況設(shè)計(jì)個(gè)性化頸椎枕，并進(jìn)行網(wǎng)格拓?fù)湓O(shè)計(jì)通過3D打印工藝制作完成，進(jìn)行頸椎曲度與頸椎周圍肌腱、韌帶等軟組織彈性的個(gè)性化矯正?；颊哌m配后拍攝X光片，做到精準(zhǔn)矯正與治療，避免使用不適和矯枉過正。頸椎枕適配3D打印頸椎枕患者矯正效果無論是哪種類型的頸椎病，都不能隨意推拿按摩，必須由專業(yè)人員進(jìn)行，特別是脊髓型頸椎病，極易加重癥狀，一般該類頸椎病推薦手術(shù)治療。（二）手術(shù)治療因嚴(yán)重頸肩背痛影響工作和休息，頭面部、頸部上肢部分感覺明顯消失的患者行手術(shù)治療，可作前、中斜角肌在C5、C6頸椎起點(diǎn)切斷術(shù)和小斜角肌切斷術(shù)。對于存在頭頸部頸叢支配區(qū)感覺減退、頸部壓痛的患者可行頸叢松懈術(shù)?；颊咝g(shù)后頭痛、耳鳴及頸肩痛消失，嗅覺、味覺基本正常，頭面部、頸肩部及上肢感覺恢復(fù)正常，肩外展、屈肘及握力均恢復(fù)正常。手術(shù)治療后不僅效果顯著，同時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)率也較低，對于患者心理康復(fù)也有很大的幫助。此病早期往往不被人們重視，頸肩痛的癥狀也輕重不一，重癥患者由于多次就醫(yī)未果，認(rèn)為患上“頸椎病”無法根治，對疾病恢復(fù)持悲觀態(tài)度，甚至失去信心。而此時(shí)恰恰是治療的最佳時(shí)期。一旦病情進(jìn)展至后期，神經(jīng)因長時(shí)間受壓發(fā)生變性以至于其支配的肌肉發(fā)生萎縮，則不僅治療難度變大，且完全恢復(fù)的可能大大降低。頸肩痛的患者不要輕易給自己扣上“頸椎病”的帽子，其中很大一部分并非頸椎病，而是椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征患者。這部分患者如能及時(shí)就診，盡早從專業(yè)醫(yī)師處獲得正確的建議和指導(dǎo)，可防可治。根據(jù)我們的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)患者經(jīng)治療后，癥狀均有不同程度的緩解。尤其對早期患者而言，療效則更為理想，治療后，大部分患者均告別了病痛的折磨，擺脫了他人的誤解，重新以良好的精神狀態(tài)投入到工作生活中。參考文獻(xiàn)：1.王金武等. 經(jīng)皮射頻熱凝治療頸神經(jīng)后支卡壓綜合征的解剖學(xué)研究. 上海醫(yī)學(xué),2004,27(suppl):188-189.2.王金武,陳德松,方有生,顧玉東.頸神經(jīng)后支卡壓綜合征.中國矯形外科雜志. 2000,7(7):650-652.文|戴瑩菲、柳毅浩編輯|王彩萍專家介紹王金武主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院教授，民政部智能控制與康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任，上海市衛(wèi)計(jì)委骨與關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，上海交通大學(xué)康復(fù)輔具創(chuàng)新中心主任，十三五科技部國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席科學(xué)家，上海市優(yōu)秀技術(shù)帶頭人。先后承擔(dān)了包括科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（生物3D打印）、科技部“863”（高精度3D打印裝備制造）與“973”（多級微納骨修復(fù)生物材料）子課題、國家自然基金在內(nèi)的國家級課題7項(xiàng)，省部級課題16項(xiàng)；同時(shí)領(lǐng)銜民政部3D打印康復(fù)輔具標(biāo)準(zhǔn)研究課題和上海市人民政府康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略研究課題各一項(xiàng)，參編專著10部（副主編3部），在上海交大設(shè)立數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D打印前沿醫(yī)工交叉轉(zhuǎn)化研究生課程，第一作者發(fā)表包括SCI論文60余篇（其中Nature與Science旗下子刊共3篇）。在戴尅戎院士的指導(dǎo)與支持下，率先申請到國內(nèi)第一個(gè)3D打印醫(yī)療器械注冊證，也是注冊人制度下科研機(jī)構(gòu)申請到的國內(nèi)首張醫(yī)療器械注冊證。專長：復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)治療；肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷與肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的微創(chuàng)治療；肩肘關(guān)節(jié)置換；3D打印康復(fù)輔具與骨關(guān)節(jié)內(nèi)植物3D打印的臨床轉(zhuǎn)化，通過顯微外科和定制式人工關(guān)節(jié)技術(shù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)腫瘤的保肢治療。2020年06月23日2372
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2020年02月15日3861
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李寧副主任醫(yī)師 浙江康復(fù)醫(yī)療中心 骨傷康復(fù)科 旋后急速和蒸是橈神經(jīng)深支在旋后，肌腱弓附近被卡壓使得錢幣嗯神肌腱功能障礙為主的一種疾病，它主要發(fā)生于平常使用鍵盤多的人使得前后肌附近的肌腱發(fā)生增生疤痕連連，兒子是神經(jīng)卡壓得來的，它主要表現(xiàn)為拇指的外債，甚至障礙，還有第二到第五的長指主動(dòng)關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)甚至障礙為主的一種癥狀，嗯，一旦發(fā)現(xiàn)這種癥狀就要立即進(jìn)行前后肌的松解，必要時(shí)進(jìn)行橈神經(jīng)的松解術(shù)，這樣使得癥狀可以得以緩解。2019年10月09日1342
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 夜間的時(shí)候有明顯的麻木、疼痛，但是白天活動(dòng)的時(shí)候反而會(huì)有明顯的緩解。相信很多人一看到麻木和疼痛，就首先會(huì)想到頸椎病，因?yàn)樯窠?jīng)受到了壓迫導(dǎo)致的麻木，但是頸椎病的痛、麻一般不會(huì)因?yàn)榈搅税滋炀蜁?huì)緩解。這種情況多數(shù)都出現(xiàn)在神經(jīng)受到了刺激產(chǎn)生炎癥的情況，而且比較常見的是在肢體的遠(yuǎn)端，比如手腕、手肘，所以這種情況高度可疑存在了腕管綜合癥或者是肘管綜合癥。為什么會(huì)有這樣的懷疑呢？因?yàn)橐郧坝龅竭^幾例這樣的患者，這種有例患者對給我的印象還是比較深刻的。這個(gè)患者來門診的時(shí)候，就是反復(fù)的強(qiáng)調(diào)自己雙手明顯的麻木，而且白天活動(dòng)的時(shí)候就緩解，晚上睡眠的時(shí)候會(huì)疼醒。給她做了細(xì)致的查體，并沒有發(fā)現(xiàn)什么太大的問題，之后以防萬一做了肌電圖的檢查，但是患者也沒有明顯的神經(jīng)異常，這些患者在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了頸椎的核磁檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的頸椎間盤突出壓迫的情況。所以我開始詳細(xì)的問她的工作情況，當(dāng)她告訴我她工作是面案的時(shí)候，我知道我問問對了。做面案這個(gè)工作會(huì)長時(shí)間的用雙手揉搓面團(tuán)，長時(shí)間的反復(fù)做這個(gè)動(dòng)作，腕關(guān)節(jié)是明顯的向背側(cè)彎曲的，這個(gè)動(dòng)作導(dǎo)致了她的腕管內(nèi)的神經(jīng)受到了刺激，所以導(dǎo)致了她出現(xiàn)明顯的疼痛，但是她由于不知道自己的病因，仍然在堅(jiān)持工作，白天工作的時(shí)候腕部經(jīng)常活動(dòng)血液循環(huán)還算可以，到了晚上夜深人靜的時(shí)候，白天由于活動(dòng)過度導(dǎo)致的炎癥開始起反應(yīng)了，神經(jīng)開始出現(xiàn)水腫等問題，所以患者就會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、麻木。后來我告訴這個(gè)患者先休息一段時(shí)間，最后回饋是癥狀有明顯的減輕了。接下里給大家科普下腕管綜合癥和肘管綜合征的的癥狀、自檢和區(qū)別吧腕管綜合征腕管綜合癥主要的原因就是由于長時(shí)間的對于腕部使用不當(dāng)或者是過度使用導(dǎo)致位于腕部的正中神經(jīng)受到了卡壓，患者會(huì)出現(xiàn)大拇指這一側(cè)三個(gè)手指的麻木疼痛，下圖黃色區(qū)域內(nèi)就是正宗神經(jīng)受到卡壓，導(dǎo)致麻木疼痛的區(qū)域。懷疑自己存在正中神經(jīng)問題的朋友們，可以做下面這個(gè)實(shí)驗(yàn)，動(dòng)作很簡單，就是將兩側(cè)的腕關(guān)節(jié)互相擠壓，堅(jiān)持一分鐘的時(shí)間，如果在一分鐘時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了明顯的手部的麻木和疼痛，那么就證明存在著腕管神經(jīng)的卡壓。另外當(dāng)正中神經(jīng)卡壓比較嚴(yán)重，腕部已經(jīng)出現(xiàn)明顯腫脹的時(shí)候，敲擊腕管的位置也會(huì)誘發(fā)癥狀。如果是腕管綜合征比較輕，治療起來以休息為主同時(shí)要給予適當(dāng)?shù)耐箨P(guān)節(jié)，使用非甾體鎮(zhèn)痛藥幫助控制炎癥、減輕疼痛、也可以采取針灸手法治療，等一些辦法幫助自己控制癥狀。稍微嚴(yán)重一點(diǎn)的話，可以進(jìn)行沖擊波治療松解神經(jīng)周邊的軟組織。而如果癥狀比較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且出現(xiàn)了手部肌肉萎縮的話，那么可能要進(jìn)行手術(shù)治療，將導(dǎo)致神經(jīng)受到卡壓的因素去除掉，或者在手術(shù)之前嘗試進(jìn)行局部封閉的辦法，觀察能否包容患者緩解癥狀，如果實(shí)在不能緩解癥狀，再考慮進(jìn)行手術(shù)治療也是可以。肘管綜合征肘管位于我們肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)里面，走形的非常重要的一根神經(jīng)叫尺神經(jīng)，當(dāng)各種原因?qū)е麓松窠?jīng)出現(xiàn)了問題以后，患者就會(huì)出現(xiàn)明顯的手指疼痛和麻木感，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮，甚至不能用筷子吃飯，嚴(yán)重卡壓會(huì)出現(xiàn)特別典型的手部形態(tài)改變，我們稱之為爪形手。此神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的手部，反映區(qū)域如下圖紅色區(qū)域。下面是一些可疑存在尺神經(jīng)問題的自測辦法，大家可以嘗試一下，其中夾紙實(shí)驗(yàn)和小指外展實(shí)驗(yàn)是比較典型的兩種測試辦法。當(dāng)尺神經(jīng)出現(xiàn)明顯問題的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)夾不住紙，而且手指不能外展的情況。對于肘關(guān)節(jié)內(nèi)尺神經(jīng)卡壓的問題，建議也要采取保守的治療，具體治療辦法與腕管綜合癥差不多，沒有太特殊的區(qū)別，只是位置有變化。而如果通過保守治療，患者并不能緩解，或者是出現(xiàn)了明顯的手部形態(tài)改變，不能用筷子吃飯，嚴(yán)重影響日常生活可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，將導(dǎo)致尺神經(jīng)受到卡壓的因素去除掉，或者是將尺神經(jīng)的位置稍微做一個(gè)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)離導(dǎo)致神經(jīng)受刺激的位置，也會(huì)有很好的效果。手指麻木、疼痛的康復(fù)鍛煉辦法。按照慣例將康復(fù)鍛煉放在文章的最后，以下是一些緩解手指、麻木以及強(qiáng)化腕關(guān)節(jié)功能的鍛煉，朋友們可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行嘗試，如果哪一個(gè)動(dòng)作出現(xiàn)明顯的疼痛加重，就請及時(shí)停止，如果做完之后有明顯的覺得癥狀緩解，那么可以進(jìn)行堅(jiān)持鍛煉。2019年09月30日12097
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辛龍副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 骨外科 尺神經(jīng)與橈神經(jīng)；及支持肩部三角肌的腋神經(jīng)(ByDr Andy Hsu)許多周圍神經(jīng)受卡壓都會(huì)出現(xiàn)典型下位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癥狀：無力或是遲緩性癱瘓（Weakness or flaccid paralysis）自發(fā)性收縮（Fasciculation）肌萎縮癥（Muscle atrophy over time）反射減退/無反射（Hyporeflexia / areflexia）在診斷上的例外如“肌萎縮性側(cè)索硬化癥Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) ”臨床表現(xiàn)可能會(huì)出現(xiàn)上下肢的上下位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的矛盾現(xiàn)象。也請務(wù)必排除其他可能的鑒別診斷: 例如神經(jīng)肌肉性疾病—重癥肌無力癥(MG)，雖然典型(MG)現(xiàn)象會(huì)從頭部肌肉開始，但臨床上還是出現(xiàn)過例外的案例。若肌肉力量越用越無力，這有可能是一個(gè)征兆。尺神經(jīng) 解剖學(xué)尺神經(jīng)是臂神經(jīng)叢內(nèi)側(cè)束的主要延伸。通常源自于C8與T1神經(jīng)根。在腋窩處，神經(jīng)在腋動(dòng)脈和靜脈之間運(yùn)行。在手臂處，神經(jīng)位于肱動(dòng)脈和靜脈之間，與正中神經(jīng)共享神經(jīng)及血管束。他在肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭的內(nèi)側(cè)面下行。尺神經(jīng)只支持前臂與手的肌肉, 不支持上臂。運(yùn)動(dòng)所有的（手部小型內(nèi)在肌small hand intrinsic muscles）包含（ABP-正中神經(jīng)）、尺側(cè)腕屈?。‵lexor carpi ulnaris）、小指及無名指的長屈肌、深指屈肌III&IV（Flexor digitorum profundus III & IV）。感覺手掌內(nèi)側(cè)、第五指及第四指的內(nèi)半側(cè)?！俺呱窠?jīng)常見的卡壓綜合癥有4個(gè)，而其中肘管綜合癥與尺側(cè)腕屈肌卡壓造成原因類似。而其中的肘管綜合癥也是最常見的周圍神經(jīng)卡壓之一。尤其發(fā)生在＂用手腕工作的人群中＂，它與正中神經(jīng)的旋前圓肌綜合癥有時(shí)會(huì)伴隨著一起出現(xiàn)，要注意多灶性神經(jīng)病變的可能性”5：尺神經(jīng)卡壓通常由尺神經(jīng)溝壓迫原因一般如下：重復(fù)性創(chuàng)傷，如習(xí)慣性倚在肘部；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)畸形；肱骨遠(yuǎn)端骨折；肘脫位；神經(jīng)復(fù)發(fā)性半脫位；退化性關(guān)節(jié)疾??；外翻畸形；手術(shù)固定；在尺神經(jīng)溝的尺神經(jīng)損傷。在肘部也稱為神經(jīng)損傷。尺神經(jīng)損傷通常認(rèn)定屬于緩慢性尺神經(jīng)麻痹（Tardy Ulnar Palsies）。尺神經(jīng)溝損傷應(yīng)當(dāng)與肘管綜合征損傷區(qū)別開來，其臨床特征如下：尺神經(jīng)包括手背的感覺分布：疼痛、麻木或感覺異常；肘部敏感；頂部背側(cè)和尺側(cè)神經(jīng)支配的手部肌肉的無力和損耗，包括內(nèi)跗肌(intrinsic muscles) 尤其是第一指；尺側(cè)腕屈肌和指屈肌無力在這種情況下可能發(fā)生?！疤弁次恢门c檢測尺側(cè)屈肌肌力是個(gè)診斷上快速簡單的好方法，但也要注意例外的案例”6：肘管綜合癥臨床特征如下:尺神經(jīng)分布的感官干擾；管部遠(yuǎn)方的疼痛，距離內(nèi)側(cè)上髁1-2厘米；尺神經(jīng)支配的內(nèi)在肌肉的無力和消耗；尺側(cè)腕屈?。╢lexor carpi ulnaris）和指深屈肌（flexor digitorum profundus）無力。損傷形成在連接肱骨和尺側(cè)腕屈肌尺骨頭的腱弓。位于內(nèi)上髁(medial epicondyle)以遠(yuǎn)1-2厘米；肘部彎曲肘管會(huì)縮窄；雙側(cè)壓迫是常見的；在此部位做手術(shù)是為了減壓（decompression）而不是轉(zhuǎn)位（transposition）?！爸夤芫C合癥也常發(fā)生在一般民眾睡覺時(shí).常見的患者癥狀為-我被手麻醒,而手麻的位置是尺神經(jīng)的支配范圍. -至是因?yàn)橹夤茉谑种鈴澢菚?huì)變窄而容易卡壓到尺神經(jīng).當(dāng)然,在長期臥床的患者族群,因?yàn)槌Ｐ枰檬种庖苿?dòng)身體,尺神經(jīng)溝壓迫也是非常常見的”7：腕管尺神經(jīng)損傷—Tunnel of Guyon卡壓（entrapment）發(fā)生在鉤骨和豌豆骨鉤形成的管部。管底由腕橫韌帶及下側(cè)骨組織形成。遠(yuǎn)端頂部（distal roof）與豌豆-鉤骨韌帶牢牢相接?？▔嚎赡芘c脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)囊腫、動(dòng)脈瘤、小魚際區(qū)慢性壓迫或外傷，骨折有關(guān)聯(lián)。(自行車職業(yè)、拐杖使用不當(dāng)、工作傷害)。在管道之間神經(jīng)分為表面(感官)和深層(肌肉)分支。損傷發(fā)生在管道的四個(gè)位置模式1:（最常見）深分支損傷是小魚際肌支配分支末梢的（損傷），造成骨間肌和蚓狀肌無力，而不影響小魚際肌。它沒有感覺的損耗。模式2:（最常見）損傷在或者接近小魚際肌分支發(fā)生，造成骨間肌和蚓狀肌還有小魚際肌無力，仍然沒有感覺缺失。模式3:損傷在或接近表面分叉和深度分支，產(chǎn)生骨間肌和蚓狀肌還有小魚際肌無力，以及掌部末端，第5指和第4指尺側(cè)的感覺缺失。模式4:損傷僅發(fā)生與表面的分支，只產(chǎn)生掌部末端，第5指和第4指尺側(cè)的感覺缺失。＂第3與4類型腕管尺神經(jīng)損傷所造成的感覺失常都在內(nèi)側(cè)手掌而不是內(nèi)側(cè)手背＂腋神經(jīng) 解剖學(xué)腋神經(jīng)（C5,6）出現(xiàn)在腋窩,是臂神經(jīng)叢后束的兩個(gè)分部中較小的一個(gè)。神經(jīng)下行到腋動(dòng)脈后部和肩胛下肌(C5,6)后下方。腋神經(jīng)再來通過四邊孔區(qū)間穿過小圓肌Teres Minor 與大圓肌Teres Major 所構(gòu)成的間隙中彎曲離開。分支：臨床腋神經(jīng)損傷可能原因:鈍性挫傷（Blunt Trauma）；前肩脫臼（Anterior shoulder dislocation）；肱骨骨折（humerus fracture）；濫用拐杖，對腋窩造成的上行壓力。這也可能壓迫橈神經(jīng)；臂神經(jīng)叢病變（神經(jīng)痛肌萎縮） Brachialplexopathy (Neuralgic amyotrophy)；四邊孔綜合癥肩胛骨斷裂；肩膀外展使得間隙縮?。粓A肌肌肉肥大（Teres muscle hypertrophy）當(dāng)它從四邊孔區(qū)間出現(xiàn)后分為前部和后分支。后分支支配小圓肌和三角肌的后纖維。然后后分支發(fā)出連接部分—手臂上外側(cè)皮神經(jīng)。前分支在肱骨外科頸周圍側(cè)轉(zhuǎn)并提供三角肌中部及前部需要的支持。腋神經(jīng)臨床癥狀：肩外展動(dòng)作無力及肩外側(cè)皮膚感覺能力漸漸衰退。有著C5皮節(jié)表現(xiàn)的區(qū)域。三角肌的消耗與無力感小圓肌的無力感手臂可能會(huì)出現(xiàn)“懸掛”的現(xiàn)象（Arm may hang）如何分辨腋神經(jīng)還是C5神經(jīng)根損傷?“三角肌及小圓肌是唯二受到腋神經(jīng)支配的肌肉。在這兩個(gè)肌肉區(qū)域內(nèi)的去神經(jīng)化（denervation）會(huì)被診斷為初級腋神經(jīng)損傷，然而于岡下肌/岡上肌的伴發(fā)發(fā)現(xiàn)及/或菱形肌去神經(jīng)支配（rhomboid denervation）則為C5神經(jīng)根病”8：四邊孔綜合癥腋神經(jīng)穿過四邊孔間隙時(shí)，在此腋神經(jīng)會(huì)受上述的“臨床腋神經(jīng)損傷可能原因”所影響。臨床特征：可能會(huì)造成肩側(cè)及近端臂感覺異常三角肌輕度癱瘓及萎縮，肩外展無力導(dǎo)致岡上肌和二頭肌的代償肩內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛肩胛肱骨節(jié)律異常（scapulohumeral rhythm）“在肩膀痛的人群中，四角間隙綜合癥是個(gè)頗常見的癥狀。常被誤診為其他問題，如肩周炎。所以有時(shí)為腋神經(jīng)減壓也許就可以解決困擾患者數(shù)月的肩膀問題，所以在請記得檢查腋神經(jīng)！”橈神經(jīng) 解剖學(xué)橈神經(jīng)（C5-T1）是最大的臂神經(jīng)叢的分支，開始于臂神經(jīng)叢后束。他是唯一支配上臂與前臂肌肉的神經(jīng)。他主要的功能是支配伸肌肌肉，但是橈神經(jīng)也支配些許的手肘彎曲—也就是對肱橈肌的支配。在腋下，橈神經(jīng)下行到腋動(dòng)脈后面，延伸到手臂內(nèi)側(cè)和穿越大圓肌前方。在這里是個(gè)常見的卡壓處，如不當(dāng)使用拐杖(綜合癥10/24)。 橈神經(jīng)離開腋下后, 隨著肱動(dòng)脈穿越后肱骨螺旋槽。這里是個(gè)常見的橈神經(jīng)卡壓處 (綜合癥11/24)，外在力的擠壓常常會(huì)導(dǎo)致手腕下垂這類的癥狀。橈神經(jīng)穿過肱三頭肌長頭支（triceps brachii long head）到前臂, 他也支配肱三頭肌長頭支及內(nèi)側(cè)頭（medial heads）?！爸饧。ˋnconeus muscle）是個(gè)可以定位橈神經(jīng)損傷處的肌肉?？梢岳肊MG來檢測肘肌是否有去神經(jīng)支配(denervation)。若有，表示橈神經(jīng)損傷處在肱中螺旋槽（spiralgroove (mid humerus)）。 若沒有，表示橈神經(jīng)損傷處在遠(yuǎn)端位置（distal）”橈神經(jīng)的皮區(qū)支配為后上臂、后前臂與手臂外側(cè)3又1/2的皮膚。該神經(jīng)損傷的臨床特征包括以下:癥狀:腋窩區(qū)域橈神經(jīng)損傷。高騎拐杖—high riding crutches（典型）?？赡芤?yàn)榧缤鈧l(fā)生，高肱骨骨折或組織異常，同時(shí)查看此處的三角肌區(qū)域。臨床特征包括腕下行，所有橈神經(jīng)肌肉包括肱三頭肌無力、肱三頭肌反射可能會(huì)減少、橈神經(jīng)淺支和前臂后皮神經(jīng)麻木。大多數(shù)病例在幾周內(nèi)治愈，由于大多數(shù)人的脫髓鞘作用（demyelinization）很小，延遲恢復(fù)或不完全恢復(fù)意味著更大程度的軸突如果損傷嚴(yán)重可能會(huì)發(fā)生腕下行。疼痛不是典型特征，但認(rèn)為發(fā)生在外側(cè)上髁、橈骨莖突或手背或卡壓區(qū)域，如旋后肌。麻木可能發(fā)生在橈神經(jīng)淺支，有時(shí)在前臂后皮神經(jīng)區(qū)域。橈神經(jīng)損傷綜合癥9：橈神經(jīng)拐杖綜合癥（CrutchPalsy）由于穿透性傷害，壓迫到臂腋角。常見的是濫用拐杖或肱骨上部三分之一處骨折。10：橈神經(jīng)在肱骨螺旋溝槽受壓迫（Spiral Groove Entrapment Syndrome）常見原因是把手臂放在床的邊緣導(dǎo)致肱骨受傷，進(jìn)而使神經(jīng)受傷（如周六晚上麻痹癥—Saturdaynight palsy、蜜月麻痹癥—Honeymooners palsy）。一般臨床特征包括以下:出現(xiàn)腕下垂。肱三頭肌的正常運(yùn)行(前臂肘處的舒展)。肱橈肌松弛和所有其他徑向受神經(jīng)支配的肌肉末端到溝處。疼痛不是典型癥狀,但也可能發(fā)生在外側(cè)上髁或橈骨莖突或手背部。表面橈神經(jīng)區(qū)域、有時(shí)后皮神經(jīng)的麻痹。大多數(shù)病例在幾天到幾周時(shí)間內(nèi)痊愈,除非有明顯的軸突喪失。11：佛羅氏弓綜合癥（Arcade of Frosche）臨床特征包括以下:該損傷診斷評估如下:正常的橈神經(jīng)淺支反應(yīng)(superficial radial nerve response)。損傷會(huì)傳導(dǎo)阻滯, 有著更多軸突缺失（axonal loss）的嚴(yán)重?fù)p傷可能有振幅損失（amplitude loss）的情況。旋后肌肌肉遠(yuǎn)端肌電圖（EMG）可能有異常, 以下這些肌肉近端正常：三頭肌,肱橈肌、肘肌和橈側(cè)（長/短）伸肌。正常旋后和橈動(dòng)脈手腕舒展。尺側(cè)腕伸肌無力，但不是橈骨,手腕舒展會(huì)讓你手橈側(cè)傾（radialdeviation）手指和拇指的伸展無力。旋后肌區(qū)域疼痛。因?yàn)闃锷窠?jīng)淺支分裂，沒有造成感官缺損當(dāng)穿過兩層的旋后肌的神經(jīng)壓迫?？梢杂捎跇锕穷^半脫位或近端骨折，長時(shí)間或重復(fù)旋后運(yùn)動(dòng)，脂肪瘤和舒展腕橈骨短壓迫。也稱為旋后肌綜合征。（Handcuff Neuropathy / Cheiralgia Paresthetica）橈神經(jīng)淺支可能由于系統(tǒng)性疾病受損,如手銬和不細(xì)心的靜脈輸液等壓迫，可以用提內(nèi)耳氏征（Tinel’s sign）來診斷。此綜合癥常見癥狀為在手后外側(cè)特別是拇指區(qū)域出現(xiàn)感覺異常，此綜合癥并不會(huì)導(dǎo)致肌力受損。總結(jié)：1.要注意周圍神經(jīng)常見的損傷之處2.上肢周圍神經(jīng)檢測以運(yùn)動(dòng)為主，再配合感覺檢測來診斷是否為神經(jīng)根問題。3.尺神經(jīng)是唯一支配全部手內(nèi)存肌的神經(jīng)，是唯一一條會(huì)影響“整只手”肌力的神經(jīng)—但也排除多灶性神經(jīng)損傷。4.腋神經(jīng)與C5的診斷檢測要分辨清楚。5.橈神經(jīng)比尺神經(jīng)卡壓相對少見，診斷需從近端到遠(yuǎn)端。例如:若是整個(gè)手臂伸肌無力可能是在腋下處卡壓—以此往遠(yuǎn)端定位病灶處。2019年05月10日7668
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