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朱進(jìn)副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 手外科 大家好，今天我們來(lái)簡(jiǎn)單聊一下主管綜合征和碗尺管綜合征，這兩類(lèi)疾病都是由于尺神經(jīng)受到卡壓而引起那么軸管和碗池館，軍史骨性纖維管道，任何因素包括這種創(chuàng)傷性的骨折完骨的脫位以及新入韌帶的增厚均會(huì)導(dǎo)致尺神經(jīng)的卡壓，從而產(chǎn)生癥狀，那么典型的表現(xiàn)呢，就就是表現(xiàn)為這個(gè)尺側(cè)環(huán)小指手指的感覺(jué)麻木不適，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)這種爪形手畸形手內(nèi)部肌肉的萎縮，肌力的下降主要表現(xiàn)為這些呃拿紐扣啊，寫(xiě)字刷牙等精細(xì)動(dòng)作功能減退那么。 有時(shí)候呢診斷我們還需要借助一些輔助檢查，比如說(shuō)肌電圖磁共振和CT的檢查，那么主要的治療方式呢，就是手術(shù)治療，做一個(gè)啊，局部的這個(gè)呃晚管軸管的徹底徹底的切開(kāi)減壓以及尺神經(jīng)的分解前置，那么術(shù)后的康復(fù)也是相當(dāng)重要的需要，配合神經(jīng)。2019年11月08日1499
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 早晨起來(lái)手指發(fā)麻。 呃，她要具體看是單側(cè)一個(gè)手指發(fā)碼，還是雙側(cè)的。 嗯，如果是單側(cè)的手指的指腹方法。 嗯，那么考慮。 私服。 存在高血脂癥。 也就是我們平常吃的。 血是不是抽了。 嗯，如果是一個(gè)手指發(fā)碼呃，同時(shí)還是類(lèi)似于大拇指。 或者是食指。 他這個(gè)非常固定，這種方法呢。 我們考慮是否是頸椎放射。 下去所導(dǎo)致的。 呃，如果這個(gè)砝碼。 早晨起來(lái)，運(yùn)動(dòng)后緩解的話。 嗯，應(yīng)該考慮的還是是否是頸肩部的一個(gè)神經(jīng)卡壓所導(dǎo)致。 平時(shí)活動(dòng)的。 嗯，比較少所引起來(lái)的。2019年10月30日3873
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 神經(jīng)卡壓綜合征是指人體周?chē)窠?jīng)受到某周?chē)M織的壓迫，而引起疼痛、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及電生理學(xué)的改變，其屬于骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。神經(jīng)卡壓綜合征可發(fā)生于人體較多部位，管內(nèi)壓迫如腱鞘囊腫、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)慢性損傷性炎癥，管外壓迫如骨疣、韌帶損傷，全身疾患如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、妊娠等都可引起神經(jīng)卡壓綜合征。神經(jīng)卡壓綜合征的癥狀1、疼痛和感覺(jué)異常。神經(jīng)卡壓綜合征由于神經(jīng)受到組織壓迫，有會(huì)產(chǎn)生疼痛感，同時(shí)神經(jīng)支配皮節(jié)會(huì)發(fā)生感覺(jué)缺失或異常癥狀。2、休息痛。神經(jīng)卡壓綜合征患者的疼痛會(huì)在夜間休息時(shí)加重。3、放射痛。其疼痛呈放射性，可向近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)放射，也可同時(shí)放射。4、運(yùn)動(dòng)障礙?；颊邥?huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、無(wú)力、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的癥狀，進(jìn)而引起運(yùn)動(dòng)障礙。5、交感神經(jīng)受累癥狀。具體表現(xiàn)為溫度、顏色出現(xiàn)異常，并且有發(fā)汗及營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀。6、在神經(jīng)遠(yuǎn)近側(cè)的卡壓點(diǎn)，會(huì)出現(xiàn)局限性壓痛、放射痛癥狀。同時(shí)輕叩卡壓點(diǎn)，還有一定的發(fā)麻感。神經(jīng)卡壓綜合征的治療1、非手術(shù)治療。即通過(guò)注射皮質(zhì)類(lèi)固醇等減輕卡壓病變處的炎性癥狀，緩解疼痛，但難以自愈。2、手術(shù)治療。一般通過(guò)手術(shù)切開(kāi)骨-纖維通道，使得神經(jīng)減壓。2019年10月09日4861
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 夜間的時(shí)候有明顯的麻木、疼痛，但是白天活動(dòng)的時(shí)候反而會(huì)有明顯的緩解。相信很多人一看到麻木和疼痛，就首先會(huì)想到頸椎病，因?yàn)樯窠?jīng)受到了壓迫導(dǎo)致的麻木，但是頸椎病的痛、麻一般不會(huì)因?yàn)榈搅税滋炀蜁?huì)緩解。這種情況多數(shù)都出現(xiàn)在神經(jīng)受到了刺激產(chǎn)生炎癥的情況，而且比較常見(jiàn)的是在肢體的遠(yuǎn)端，比如手腕、手肘，所以這種情況高度可疑存在了腕管綜合癥或者是肘管綜合癥。為什么會(huì)有這樣的懷疑呢？因?yàn)橐郧坝龅竭^(guò)幾例這樣的患者，這種有例患者對(duì)給我的印象還是比較深刻的。這個(gè)患者來(lái)門(mén)診的時(shí)候，就是反復(fù)的強(qiáng)調(diào)自己雙手明顯的麻木，而且白天活動(dòng)的時(shí)候就緩解，晚上睡眠的時(shí)候會(huì)疼醒。給她做了細(xì)致的查體，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么太大的問(wèn)題，之后以防萬(wàn)一做了肌電圖的檢查，但是患者也沒(méi)有明顯的神經(jīng)異常，這些患者在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了頸椎的核磁檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的頸椎間盤(pán)突出壓迫的情況。所以我開(kāi)始詳細(xì)的問(wèn)她的工作情況，當(dāng)她告訴我她工作是面案的時(shí)候，我知道我問(wèn)問(wèn)對(duì)了。做面案這個(gè)工作會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的用雙手揉搓面團(tuán)，長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)做這個(gè)動(dòng)作，腕關(guān)節(jié)是明顯的向背側(cè)彎曲的，這個(gè)動(dòng)作導(dǎo)致了她的腕管內(nèi)的神經(jīng)受到了刺激，所以導(dǎo)致了她出現(xiàn)明顯的疼痛，但是她由于不知道自己的病因，仍然在堅(jiān)持工作，白天工作的時(shí)候腕部經(jīng)?；顒?dòng)血液循環(huán)還算可以，到了晚上夜深人靜的時(shí)候，白天由于活動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致的炎癥開(kāi)始起反應(yīng)了，神經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)水腫等問(wèn)題，所以患者就會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、麻木。后來(lái)我告訴這個(gè)患者先休息一段時(shí)間，最后回饋是癥狀有明顯的減輕了。接下里給大家科普下腕管綜合癥和肘管綜合征的的癥狀、自檢和區(qū)別吧腕管綜合征腕管綜合癥主要的原因就是由于長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)于腕部使用不當(dāng)或者是過(guò)度使用導(dǎo)致位于腕部的正中神經(jīng)受到了卡壓，患者會(huì)出現(xiàn)大拇指這一側(cè)三個(gè)手指的麻木疼痛，下圖黃色區(qū)域內(nèi)就是正宗神經(jīng)受到卡壓，導(dǎo)致麻木疼痛的區(qū)域。懷疑自己存在正中神經(jīng)問(wèn)題的朋友們，可以做下面這個(gè)實(shí)驗(yàn)，動(dòng)作很簡(jiǎn)單，就是將兩側(cè)的腕關(guān)節(jié)互相擠壓，堅(jiān)持一分鐘的時(shí)間，如果在一分鐘時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了明顯的手部的麻木和疼痛，那么就證明存在著腕管神經(jīng)的卡壓。另外當(dāng)正中神經(jīng)卡壓比較嚴(yán)重，腕部已經(jīng)出現(xiàn)明顯腫脹的時(shí)候，敲擊腕管的位置也會(huì)誘發(fā)癥狀。如果是腕管綜合征比較輕，治療起來(lái)以休息為主同時(shí)要給予適當(dāng)?shù)耐箨P(guān)節(jié)，使用非甾體鎮(zhèn)痛藥幫助控制炎癥、減輕疼痛、也可以采取針灸手法治療，等一些辦法幫助自己控制癥狀。稍微嚴(yán)重一點(diǎn)的話，可以進(jìn)行沖擊波治療松解神經(jīng)周邊的軟組織。而如果癥狀比較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且出現(xiàn)了手部肌肉萎縮的話，那么可能要進(jìn)行手術(shù)治療，將導(dǎo)致神經(jīng)受到卡壓的因素去除掉，或者在手術(shù)之前嘗試進(jìn)行局部封閉的辦法，觀察能否包容患者緩解癥狀，如果實(shí)在不能緩解癥狀，再考慮進(jìn)行手術(shù)治療也是可以。肘管綜合征肘管位于我們肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)里面，走形的非常重要的一根神經(jīng)叫尺神經(jīng)，當(dāng)各種原因?qū)е麓松窠?jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題以后，患者就會(huì)出現(xiàn)明顯的手指疼痛和麻木感，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮，甚至不能用筷子吃飯，嚴(yán)重卡壓會(huì)出現(xiàn)特別典型的手部形態(tài)改變，我們稱(chēng)之為爪形手。此神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的手部，反映區(qū)域如下圖紅色區(qū)域。下面是一些可疑存在尺神經(jīng)問(wèn)題的自測(cè)辦法，大家可以嘗試一下，其中夾紙實(shí)驗(yàn)和小指外展實(shí)驗(yàn)是比較典型的兩種測(cè)試辦法。當(dāng)尺神經(jīng)出現(xiàn)明顯問(wèn)題的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)夾不住紙，而且手指不能外展的情況。對(duì)于肘關(guān)節(jié)內(nèi)尺神經(jīng)卡壓的問(wèn)題，建議也要采取保守的治療，具體治療辦法與腕管綜合癥差不多，沒(méi)有太特殊的區(qū)別，只是位置有變化。而如果通過(guò)保守治療，患者并不能緩解，或者是出現(xiàn)了明顯的手部形態(tài)改變，不能用筷子吃飯，嚴(yán)重影響日常生活可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，將導(dǎo)致尺神經(jīng)受到卡壓的因素去除掉，或者是將尺神經(jīng)的位置稍微做一個(gè)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)離導(dǎo)致神經(jīng)受刺激的位置，也會(huì)有很好的效果。手指麻木、疼痛的康復(fù)鍛煉辦法。按照慣例將康復(fù)鍛煉放在文章的最后，以下是一些緩解手指、麻木以及強(qiáng)化腕關(guān)節(jié)功能的鍛煉，朋友們可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行嘗試，如果哪一個(gè)動(dòng)作出現(xiàn)明顯的疼痛加重，就請(qǐng)及時(shí)停止，如果做完之后有明顯的覺(jué)得癥狀緩解，那么可以進(jìn)行堅(jiān)持鍛煉。2019年09月30日12098
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