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李耀民副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 只能做手術(shù)，我是十三十一月13號(hào)做的手術(shù)，就吃骨硬嘴粉碎性骨手術(shù)，做了三次康復(fù)之后就手麻，哦，就出現(xiàn)手麻這個(gè)對(duì)，然后現(xiàn)在就更麻了，就是這兩根手指，只要我一彎他就麻，你不是只是這兩個(gè)手指頭嗎？你這個(gè)手頭也麻了，那個(gè)還好，你這個(gè)其實(shí)適合考慮應(yīng)該兩種，兩個(gè)手術(shù)選擇，第一就是尺神經(jīng)松解，受影響的是尺神經(jīng)，從尺經(jīng)溝當(dāng)中把它挪出去，然后放到前面來，再當(dāng)然做完了以后，它也需要固定，呃，反正就是要么就支具，要么就是石膏之類的，它就需要你固定兩周。第二一個(gè)就是我建議你去考慮做一下肘關(guān)節(jié)的松緊，假如能不能不動(dòng)這個(gè)尺神經(jīng)，那關(guān)節(jié)經(jīng)松解之后，把你整個(gè)的這個(gè)尺神經(jīng)周邊刺激你的這些增生的東西把它去掉，然后同時(shí)把你關(guān)節(jié)里面限制你關(guān)節(jié)活動(dòng)的東西也去掉，凍結(jié)完之后就跟正常的一樣了，大部分能做到就是90%的功能恢復(fù)，這這兩種哪個(gè)傷害性會(huì)小小一些，當(dāng)然是松解術(shù)啊。03月23日
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2024年12月15日166
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 骨外側(cè)皮神經(jīng)卡壓呢，現(xiàn)在這個(gè)。 呃，遇到的呢，還是有一些啊，它是我們下肢的一個(gè)，呃，神經(jīng)卡壓啊，但是呢，不是特別常見啊，這個(gè)神經(jīng)呢，它主要是干皮神經(jīng)，它主要是管皮膚感覺的啊，就大腿的外側(cè)麻木啊，那它它不影響肌肉不影響功能啊，吃感覺不舒服啊。 那么我們遇到這個(gè)情況之后怎么辦啊，我們對(duì)于這個(gè)神經(jīng)的這個(gè)呃卡壓呢，首先我們要確定是不是。 存在這個(gè)神經(jīng)卡壓啊，第二呢，我們要確定它卡壓的具體的位置啊。 所以呢，我們可以呢，做一個(gè)神經(jīng)肌電圖的檢查，可以確定有沒有神經(jīng)損傷啊，然后我們還可以做個(gè)神經(jīng)超聲檢查，看看傷在哪一個(gè)位置，傷的情況怎么樣。 我們一般先考慮保守治療，保守治療包括藥物啊，包括理療啊，包括封閉啊等等。 啊，那么手術(shù)治療呢，我們不到萬不得已不做手術(shù)，因?yàn)檫@種皮神經(jīng)的這個(gè)呃，看樣呢有呃手術(shù)效果呢，有時(shí)候不是特別好，所以呢，我們手術(shù)治療是到最后的一個(gè)辦法啊，實(shí)在就是保守治療沒有效果啊，麻痛很厲害啊，對(duì)你的生活工作影響很大，那么我們?cè)賴L試一下做手術(shù)，但是對(duì)你這種情況做手術(shù)呢，效果呢，不是特別保證啊，所以并不是說我你你們不要有時(shí)候不要把手術(shù)想的太這個(gè)這個(gè)這個(gè)太美好啊，這個(gè)手2024年01月02日83
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2023年06月20日94
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2023年02月18日56
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2022年12月03日427
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 踝管綜合征是脛神經(jīng)在通過位于內(nèi)踝后下方的踝管至足底的行程中被卡壓所引起的一系列臨床癥狀和體征，表現(xiàn)為足底或足跟有間歇性棘痛、灼痛或麻木，長(zhǎng)久站立或步行可加劇疼痛，常有夜間痛，使病人痛醒，內(nèi)踝后下可有壓痛和Tinel征。一、臨床解剖學(xué)1、踝管內(nèi)的纖維分隔將踝管分為三個(gè)室：前室—內(nèi)有脛后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱；后淺室—內(nèi)有脛后動(dòng)靜脈、脛后神經(jīng)；后深室—內(nèi)有踇長(zhǎng)屈肌腱；踝管松解主要是松解后淺室。2、踝管段：脛后神經(jīng)在踝管內(nèi)分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)與足底外側(cè)神經(jīng)，足底內(nèi)側(cè)N位于脛后AV前方，足底外側(cè)N位于脛后AV后方。3、踝管出口段：足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)前行經(jīng)踇展肌深面，沿足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈外側(cè)前行。踝管出口段：足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)位于足底內(nèi)側(cè)A腓側(cè)；足底外側(cè)神經(jīng)位于足底外側(cè)A脛側(cè)；4、踝管出口段：足底外側(cè)神經(jīng)前行于趾短屈肌深面，足底方肌淺面。踝管出口段：足底外側(cè)神經(jīng)沿足底外側(cè)A脛側(cè)前行。5、足底內(nèi)側(cè)N主要為感覺N支配脛側(cè)三個(gè)半趾感覺，同時(shí)支配踇展肌、趾短屈肌、第一蚓狀??；足底外側(cè)N主要為運(yùn)動(dòng)N支配足內(nèi)在肌，同時(shí)支配腓側(cè)一個(gè)半趾感覺。6、踝管脛神經(jīng)主干上發(fā)出2-4支感覺支即跟內(nèi)側(cè)支與關(guān)節(jié)支。跟內(nèi)側(cè)支支配足跟內(nèi)側(cè)皮膚，穿支持帶沿皮下脂肪層達(dá)足底纖維脂肪墊內(nèi)支配足底感覺；關(guān)節(jié)支供應(yīng)踝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)支1～2支在骨膜表面走行，達(dá)足底部進(jìn)入骨膜下。二、病因與病理?脛神經(jīng)及其分支容易在下肢受到卡壓的部位：1、腓腸肌在小腿后內(nèi)側(cè)緣的擠壓，被稱為高位的踝管綜合征。2、在內(nèi)踝后方踝管內(nèi)的擠壓，為踝管綜合征。3、脛后神經(jīng)分支在踝管以遠(yuǎn)部位的擠壓，成為遠(yuǎn)踝管綜合征。4、如足底外側(cè)神經(jīng)的第1分支被卡壓于踇展肌和跖方肌內(nèi)側(cè)頭深部筋膜間。5、足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和屈趾長(zhǎng)肌腱通過屈肌支持帶被卡壓于Henry結(jié)節(jié)．此時(shí)又被稱為“慢跑者足”。（即增厚纖維結(jié)節(jié)master'sknotofHenry）6、踝管內(nèi)的占位性病變。三、臨床表現(xiàn)1、??足跖側(cè)燒灼樣疼痛與足底麻木，局部Tinel征陽(yáng)性；2、肌電圖檢查表現(xiàn)為感覺誘發(fā)電位潛伏期延長(zhǎng)或消失，運(yùn)動(dòng)末期潛伏期延長(zhǎng)或消失，肌肉動(dòng)作電位波降低，出現(xiàn)自發(fā)纖顫電位或正銳波等；3、??MRI檢查可發(fā)現(xiàn)踝管內(nèi)的占位性病變；4、DR與CT檢查排除骨性異常；5、肌骨超聲檢查可以進(jìn)一步明確周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)卡壓或神經(jīng)來源腫瘤等;四、治療一）非手術(shù)治療保守治療有以下原則：1、非甾體消炎止痛藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；2、踝管內(nèi)的激素封閉注射；3、理療；4、夜間支具踝部制動(dòng)；二）手術(shù)治療手術(shù)指征1、已經(jīng)明確的踝管腫物需要手術(shù)切除；2、經(jīng)過3個(gè)月的非手術(shù)治療無效時(shí)可以手術(shù)；3、肌電圖檢查顯示脛神經(jīng)中重度以上損傷可以盡快手術(shù)；4、文獻(xiàn)報(bào)道在①年輕的患者；②病史較短的患者；③能夠早期診斷的患者以及④術(shù)中發(fā)現(xiàn)確定的病變的患者，如囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤等，手術(shù)效果常常滿意。三）手術(shù)路徑一Lam提出松解術(shù)中需要重點(diǎn)關(guān)注的三個(gè)部分：1、切開屈肌支持帶；2、神經(jīng)出口處的踇展肌筋膜的松解（足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)）；趾短屈肌筋膜的松解（足底外側(cè)神經(jīng)）；3、松解脛后神經(jīng)及其分支，探查踝管內(nèi)有無腱鞘囊腫、骨刺、迷走的肌腱、曲張的靜脈等，異常病變組織予以切除，解除神經(jīng)的卡壓。是否同時(shí)采用神經(jīng)內(nèi)減壓仍有不同意見，總體學(xué)術(shù)趨勢(shì)是不主張神經(jīng)內(nèi)松解；四）手術(shù)路徑二（本團(tuán)隊(duì)執(zhí)行路徑）1、切口起自舟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)1cm處，在內(nèi)踝和跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)之間切開，向近側(cè)延伸至于跟腱前方1cm處，在足自然下垂時(shí)，此切口呈一直線。注：內(nèi)踝尖至跟骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)正好位于屈肌支持帶和拇展肌之間，為踝管的薄弱區(qū)，恰好是脛神經(jīng)弧形走行的切點(diǎn)，同時(shí)避開了重要的脛神經(jīng)和血管的分支。2、顯露?屈肌支持帶深面，脛N分為足底內(nèi)、外側(cè)N；1】踝管段：踝管屈肌支持帶切除一段，由近至遠(yuǎn)松解屈肌支持帶；2】踝管出口段：踇展肌翻轉(zhuǎn)首先顯露足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)；3】注意脛神經(jīng)跟骨內(nèi)側(cè)分支會(huì)穿過支持帶，避免切斷導(dǎo)致疼痛性神經(jīng)瘤。4】繼而翻轉(zhuǎn)牽開趾短屈肌顯露足底外側(cè)神經(jīng)3、顯露口訣1】踝管后淺室顯露脛后A、V、N；2】踝管段顯露：足底內(nèi)側(cè)N位于脛后AV前方，足底外側(cè)N位于脛后AV后方。3】踝管出口段顯露：踇展肌深面顯露足底內(nèi)側(cè)N，該神經(jīng)沿足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈外側(cè)（腓側(cè)）前行；趾短屈肌深面顯露足底外側(cè)N，該神經(jīng)沿足底外側(cè)A內(nèi)側(cè)（脛側(cè)）前行。簡(jiǎn)言之神經(jīng)與血管的關(guān)系是“先外后內(nèi)”踝管段足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)位于血管的前后側(cè)，即“神經(jīng)包圍血管”；踝管出口段足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)分別位于足底內(nèi)外側(cè)A的外側(cè)（腓側(cè)）與內(nèi)側(cè)（脛側(cè)），即“血管包圍神經(jīng)”；4】神經(jīng)與血管關(guān)系示意圖（踝管段神經(jīng)包圍血管，出口段血管包圍神經(jīng)）4、根據(jù)血管神經(jīng)解剖位置，顯微鏡下保護(hù)血管，松解神經(jīng)；5、術(shù)中神經(jīng)電刺激神經(jīng)電刺激參數(shù)：神經(jīng)電刺激儀3.5HZ?，刺激強(qiáng)度80-100MA，刺激時(shí)間5-10分鐘。功能性電刺激具有促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的作用，直流電場(chǎng)可以促進(jìn)軸突的再生，促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子受體向陰極移動(dòng)，隨之神經(jīng)生長(zhǎng)因子也會(huì)聚集在陰極，通過神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的誘導(dǎo)作用促使軸突向陰極方向生長(zhǎng)。五）手術(shù)治療效果不理想原因分析1、診斷不明確；2、對(duì)踝管解剖結(jié)構(gòu)不了解導(dǎo)致神經(jīng)損傷，以及神經(jīng)變異而造成的松解不徹底；3、手術(shù)操作不規(guī)范，手術(shù)后疤痕形成等；4、松解不完全，常見的錯(cuò)誤是脛后神經(jīng)遠(yuǎn)端發(fā)出分支沒有松解；5、內(nèi)鏡下手術(shù)松解時(shí)易發(fā)生松解不完全；6、手術(shù)后神經(jīng)的粘連，患者早期效果好，數(shù)周或數(shù)月后癥狀又復(fù)發(fā)?？紤]由于止血不徹底，形成血腫極化，疤痕形成；而血腫又容易誘發(fā)感染，導(dǎo)致雪上加霜；7、外傷、骨折等對(duì)脛后神經(jīng)的直接損傷，長(zhǎng)期慢性壓迫使神經(jīng)變性；8、兩個(gè)部位的卡壓即“雙卡”，如合并脛后神經(jīng)的高位卡壓。9、踝部畸形未予糾正，仍存在神經(jīng)受壓的因素五、臨床病例1、病史xxx男65歲右踝管綜合癥復(fù)發(fā)8年前“右踝管綜合癥”脛后神經(jīng)松解囊腫切除，手術(shù)后癥狀完全消失。近半年出現(xiàn)足底疼痛麻木，夜間刺痛影響睡眠，局部Tinel征陽(yáng)性。2、檢查3、手術(shù)顯微鏡下分離保護(hù)脛后AV，足底內(nèi)外側(cè)AV；切除囊腫與疤痕，松解脛后N，足底內(nèi)外側(cè)N；解除止血帶，徹底止血，置微型負(fù)壓吸引裝置，逐層縫合。4、手術(shù)后足踝功能位石膏固定3-4周；足內(nèi)肌鍛煉；神經(jīng)電刺激治療；維生素B1、B6、地巴唑、甲鈷胺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療；山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科梁炳生醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊(duì)2022.11.18于太原聯(lián)系方式山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科?門診地點(diǎn)：山大二院門診樓1樓骨科1017診室門診時(shí)間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）預(yù)約掛號(hào)：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號(hào)預(yù)約加號(hào)：“好大夫網(wǎng)”預(yù)約加號(hào)病房地點(diǎn)：山大二院住院部3號(hào)樓7層病區(qū)病房電話：0351-3365107文章部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。2022年11月18日3120
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馬軍峰主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 近日仁濟(jì)神經(jīng)外科功能團(tuán)隊(duì)為一位化學(xué)藥物性脛后神經(jīng)病變患者行右側(cè)脛后神經(jīng)減壓，術(shù)后足底麻木針刺感明顯改善。該患者6年前因結(jié)腸癌行手術(shù)治療，術(shù)后行7次“化療”，之后出現(xiàn)雙側(cè)足底部麻木伴針刺感，雙足發(fā)冷感，足踩石子感，嚴(yán)重影響生活。在外院多次治療，未見好轉(zhuǎn)。入院后，完善術(shù)前準(zhǔn)備，本次行右側(cè)脛后神經(jīng)減壓術(shù)。術(shù)中沿右踝內(nèi)髁下方作弧形切口，長(zhǎng)約4-5cm，切開皮膚和皮下組織，分離并切斷壓迫右側(cè)脛后神經(jīng)的屈肌支持帶近端及遠(yuǎn)端。脛后神經(jīng)向遠(yuǎn)端分出根神經(jīng)、足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)，沿右脛后神經(jīng)及其分支分離，切斷壓迫在其表面的筋膜等。神經(jīng)完全松解后，嚴(yán)密止血，間斷縫合皮膚。針對(duì)以下原因引起的神經(jīng)卡壓：1，糖尿病周圍神經(jīng)病變2，特發(fā)性神經(jīng)病變3，化學(xué)藥物性神經(jīng)病變4，重金屬中毒性神經(jīng)病變5，麻風(fēng)病均可行減壓手術(shù)治療。2022年11月08日156
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 是生煎卡呀，兩個(gè)多月后做解壓手術(shù)可以嗎？會(huì)恢復(fù)咋樣啊，這這個(gè)問題呢，問的呢，還是比較好的啊，啊，我們，我們這個(gè)，呃，神經(jīng)方面的疾病啊，比較常見的一種呢，叫卡牙，什么叫卡牙啊，因?yàn)樯窠?jīng)呢，它，它是有傳導(dǎo)作用啊，實(shí)際上呢，啊，你們不是搞這個(gè)專業(yè)的，不是很理解，實(shí)際上神經(jīng)呢，它里面。 像條河流一樣，它有流動(dòng)的。 東西啊，留下來啊，那么這個(gè)神經(jīng)呢，像此神經(jīng)，它的根是在頸椎啊，然后經(jīng)過。 這個(gè)頸部啊。 肩關(guān)節(jié)啊，我們這個(gè)叫上臂啊，然后到肘關(guān)節(jié)，然后到前臂啊，一直到小拇指，所以這個(gè)很漫長(zhǎng)的一個(gè)路徑。 就像一條河流一樣啊，這在流過的當(dāng)中，過程當(dāng)中呢，有的河道是很直的，有的河道呢會(huì)拐彎。 所以呢，他在有些不是很通暢的路段。 就容易堵住啊，就像這個(gè)我們路一樣，它有狹窄的地方，所以堵住了之后呢，這個(gè)神經(jīng)里面的這個(gè)東西就流不下去，這些東西都是很重要的發(fā)揮它的功能，所以神經(jīng)就受卡壓了。 我們叫凱亞。 這個(gè)時(shí)候呢。 我們要找到它的病病因，那為什么會(huì)卡言?。? 這是第一點(diǎn)，所以在早期啊，這個(gè)程度不是很重的時(shí)候。 那么我們?nèi)绻皶r(shí)的把這個(gè)鼻炎去掉，哎，它會(huì)自己就好了，當(dāng)2022年07月08日422
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 斜角肌綜合癥治療困難嗎？我不知道你什么時(shí)候過來的啊，我們前面我非常詳細(xì)的講了一個(gè)叫胸廓出口綜合癥，這兩個(gè)是一個(gè)名字啊，是一種毛病啊，因?yàn)槎荚谶@個(gè)位置，是同一個(gè)病病治療困難不困難，首先要看的是不是這個(gè)病啊，啊，這個(gè)這個(gè)病的診斷是比較復(fù)雜的啊，不是專業(yè)的醫(yī)生并不是并不一定能診診斷出來，我們每年都有碰到很多誤診的啊，第二呢，要看他的嚴(yán)重程度啊，第三要看他的治療方法啊，那么如果診斷明確的啊，這個(gè)呃，呃，經(jīng)過正規(guī)的治療啊，一般有效率大概在百分之七八十啊，呃，大部分是最后是需要手術(shù)的啊，有效率是百分之七八十還可以不是最好，但是呢，大多數(shù)還可以。 女，51歲，幼。2022年06月11日328
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