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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 臀上皮神經(jīng)炎也被稱之為“臀上皮神經(jīng)損傷”、“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征”(superiorclunealnerveentrapment)。國(guó)內(nèi)多稱之為“臀上皮神經(jīng)炎”，而國(guó)外則多稱之為“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征”，臨床上，部分這樣的患者可能誤診為腰突癥，而按照腰突癥治療一般效果不佳。圖：臀上皮神經(jīng)是由L1-3脊神經(jīng)后外側(cè)支組成的，從胸腰筋膜穿過(guò)到達(dá)臀上皮膚。圖：臀上皮神經(jīng)和臀中皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng)是由L1-3脊神經(jīng)后外側(cè)支組成的，從胸腰筋膜穿過(guò)后于髂脊平面（大約相當(dāng)于系腰帶水平）到達(dá)皮下，分布于臀上部、髂嵴周緣及大粗隆的皮膚。由于各支在行程中穿過(guò)堅(jiān)厚的腰部肌層與胸腰筋膜，并通過(guò)骨纖維隧道跨過(guò)堅(jiān)硬的髂骨嵴后，到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害。圖：臀上皮神經(jīng)由L1-3的后支組成（dorsalramiL1,2,3）圖：臀上皮神經(jīng)可分為3支臀上皮神經(jīng)主要分三支，內(nèi)側(cè)支、中側(cè)支和外側(cè)支，穿過(guò)髂骨嵴的內(nèi)側(cè)支距后正中線約7-8cm，距髂后上棘約6-7cm。這個(gè)解剖距離很重要，找壓痛點(diǎn)時(shí)，后正中線及髂后上棘是個(gè)很好的解剖標(biāo)志。圖：臀上皮神經(jīng)經(jīng)髂骨嵴通過(guò)，其內(nèi)側(cè)支距髂后上棘約8cm在臀上皮神經(jīng)的3支中，又以內(nèi)側(cè)支和中側(cè)支容易被卡壓，類似于碗管綜合征中正中神經(jīng)被卡壓一樣，容易出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木或感覺(jué)遲鈍或痛覺(jué)過(guò)敏。圖：PSIS為髂后上棘，Osteofibroustunnel為骨纖維通道據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是腰痛和臀部疼痛容易忽視的一個(gè)原因，其在腰痛病人中的發(fā)生率為1.6%–14%，最早由Strong和Davila在1957年提出。臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征病因：國(guó)內(nèi)報(bào)道，勞損（反復(fù)扭轉(zhuǎn)腰部）和外傷（猛烈向健側(cè)彎曲腰部）是最常見的原因。但國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，很多臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者并無(wú)明顯外傷史。然而，取自體髂骨時(shí)易損傷臀上皮神經(jīng)，同時(shí)，胸腰段骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征。臨床表現(xiàn)：臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者主要表現(xiàn)為臀上皮神經(jīng)支配區(qū)的臀上部疼痛、麻木和感覺(jué)減退，少數(shù)向大腿后外側(cè)放射，但其腿部疼痛多不超過(guò)膝關(guān)節(jié)平面，應(yīng)與腰突、梨狀肌綜合征引起的坐骨神經(jīng)痛相鑒別。同時(shí)，很多患者會(huì)主訴臀上部燒灼樣感覺(jué)過(guò)敏。其多伴有腰痛，但其腰痛處于一側(cè)，而脊柱正中無(wú)任何癥狀或體征（腰突可引起脊柱正中疼痛和壓痛）。彎腰起坐、穿低腰牛仔褲或腰帶較寬會(huì)加重上述癥狀。圖：臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征卡壓處及疼痛部位體征：在臀上皮神經(jīng)經(jīng)過(guò)髂骨嵴處有明顯壓痛點(diǎn)（triggerpoint），并向臀部放射疼痛，有時(shí)可觸及髂周條索狀結(jié)節(jié)。觸診時(shí)需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外約6-7cm，且后正中線向外7-8cm可定位到壓痛點(diǎn)，這對(duì)明確診斷臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征非常重要。Tinel征可陽(yáng)性，可查及臀上部感覺(jué)減退或痛覺(jué)過(guò)敏，但肌肉收縮運(yùn)動(dòng)無(wú)影響，取坐位或彎腰時(shí)患者疼痛加重。圖：髂后上棘圖：定位髂后上棘圖：定位壓痛點(diǎn)圖：壓痛點(diǎn)的放射痛輔助檢查：臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者X、CT和MRI多無(wú)明顯異常，但可排除腰突、骨折、腫瘤等引起腰臀部疼痛。肌電圖可辨別脊神經(jīng)根性或臀上皮神經(jīng)性疼痛。高分辨彩超可見髂周軟組織及肌纖維帶增厚，同時(shí)可探及臀上皮神經(jīng)被卡壓。圖：黃色箭頭指向?yàn)橥紊掀ど窠?jīng)的內(nèi)側(cè)支，TIF為胸腰筋膜，PIC為髂后嵴，ES為豎脊肌，GM為臀中肌，為紡錘樣低回聲病變治療：首先是保守治療，藥物（非甾體抗炎藥）、理療、針灸、按摩等保守治療，但大多數(shù)患者需要壓痛點(diǎn)（tiggerpoint）阻滯封閉治療，即可診斷也可達(dá)到治療目的，一般應(yīng)用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反復(fù)注射，但不能超過(guò)三次，在超聲導(dǎo)向下定位更準(zhǔn)確。少數(shù)患者經(jīng)封閉治療效果不佳，可局麻下行臀上皮神經(jīng)松解術(shù)，文獻(xiàn)報(bào)道，效果明顯，且長(zhǎng)期隨訪（3年）無(wú)復(fù)發(fā)。圖：注射方式。在無(wú)菌條件下，將針插入距壓痛點(diǎn)1cm處，并以與皮膚成30度的銳角向觸發(fā)點(diǎn)深進(jìn)2cm。臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者主要表現(xiàn)為臀上皮神經(jīng)支配區(qū)（臀上部）的疼痛、麻木和感覺(jué)減退。有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)切口取髂骨自體骨移植時(shí)，其切口平行于后髂嵴，位于髂嵴上方，并從髂后上棘向外側(cè)延伸，容易導(dǎo)致臀上皮神經(jīng)的損傷，從而出現(xiàn)與臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征類似的癥狀和體征，即臀上部疼痛、麻木不適，部分人會(huì)有燒灼樣感覺(jué)過(guò)敏。而采用改良切口垂直于髂嵴，并與臀上皮神經(jīng)縱向平行，則減少了上述癥狀的發(fā)生。圖：虛線處為安全取骨區(qū)2022年06月01日
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查剛副主任醫(yī)師 自貢市中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 【概述】臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是指臀上皮神經(jīng)經(jīng)過(guò)臀部骨纖維性管道過(guò)程中，由于各種原因引起管道變形、縮窄，而壓迫神經(jīng)引起的一系列癥狀。本病多見于青壯年體力勞動(dòng)者。臀上皮神經(jīng)為感覺(jué)神經(jīng)，由胸12、腰1～3脊神經(jīng)后外側(cè)支發(fā)出，跨越髂骨嵴進(jìn)入臀部時(shí)，被骶棘肌和腰背筋膜在髂嵴上緣附著處形成的扁圓形骨纖維管固定，神經(jīng)由此隧道穿過(guò)，骨纖維管有保護(hù)神經(jīng)的作用，但此管由于損傷病變而狹窄，壓迫神經(jīng)，或在急性腰扭傷時(shí)，神經(jīng)受到牽拉，可出現(xiàn)臀部疼痛。臀上皮神經(jīng)入臀后繼續(xù)在淺筋膜中行走，可達(dá)到腘窩，因此疼痛可牽涉腘窩。?【臨床表現(xiàn)】常為一側(cè)腰臀部彌漫性疼痛，疼痛位置較深，呈鈍痛、酸痛或刺痛，向臀部下方及腘窩放射；行走、站立均痛，起坐困難，感覺(jué)腰部無(wú)法用力，需扶物或由人幫助，腰部功能活動(dòng)受限。急性期疼痛較劇烈，向大腿后外側(cè)放射，一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)；慢性期可見臀部麻木，但無(wú)下肢麻木。?【體格檢查】體檢時(shí)可觸及病變側(cè)髂后上棘的外下方有一索狀物，按壓時(shí)有脹痛或麻木感，并向大腿后下方放射。直腿抬高試驗(yàn)大部分陰性，但有10%的患者可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，屈髖屈膝試驗(yàn)陽(yáng)性，腱反射正常。?【輔助檢查】X線、CT、MRI檢查均無(wú)明顯異常。?【診斷和鑒別診斷】根據(jù)患者的工作性質(zhì)及存在的腰肌扭傷史，以及典型的臨床癥狀和體征，可確定診斷。臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征應(yīng)與以下疾病相鑒別：1.腰椎間盤突出癥患者常有腰部疼痛及壓痛，可放射至下肢，且在腹壓增加時(shí)癥狀加重，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)均陽(yáng)性，結(jié)合CT、MRI檢查可明確鑒別。2.梨狀肌綜合征在臀中部可觸及條索狀的病變，并有明顯壓痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋受限并加重疼痛。3.第三腰椎橫突綜合征該病有特征性壓痛點(diǎn)，腰三橫突尖部壓痛陽(yáng)性可作鑒別。4.腰椎管狹窄癥有典型的間歇性跛行，神經(jīng)反射異常的體征，腰后伸試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)合CT和MRI檢查可明確鑒別。【治療原則】1.一般治療多數(shù)患者采用休息，理療，針灸，按摩等治療能緩解癥狀。2.藥物治療非甾體抗炎藥、甲鈷胺、維生素B1、維生素B6等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)性藥物。3.臀上皮神經(jīng)阻滯臀上部壓痛點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，多位于髂嵴中點(diǎn)下方2～3橫指處，或在超聲引導(dǎo)下注射局麻藥加甾體類激素等鎮(zhèn)痛液，大部分患者均能明顯好轉(zhuǎn)。4.針刀治療對(duì)局部可能觸及明顯條索狀物，并疑有粘連者可行針刀松解術(shù)，效果明顯。5.手術(shù)對(duì)頑固性疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者，可予銀質(zhì)針?biāo)山?、手術(shù)松解或神經(jīng)切斷術(shù)。2022年05月22日3818
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 左胳膊尺神經(jīng)卡壓需要手術(shù)嗎？啊，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的比較好啊。 這個(gè)齒神經(jīng)卡壓是很常見的一種卡壓啊，那么是不是卡壓都要做手術(shù)？ 啊，實(shí)際上是不一定啊，那么我們?nèi)魏渭膊〉闹委熡袃煞N情況，一種是保守治療，就是不手術(shù)治療，不不做手術(shù)啊，打針啊，吃藥啊，固定啊，休息啊等等康復(fù)啊這些啊，所以呢，我們?nèi)魏沃委煼謨纱蠓N，一種叫非手術(shù)治療，也叫保守治療，就是不做手術(shù)。 第二種就是手術(shù)。 做手術(shù)一般都屬于比較嚴(yán)重的，都是屬于那種保守治療，沒(méi)有效果的。 所以對(duì)你這個(gè)情況呢，我們要看兩點(diǎn)，第一。 看他到底是不是有多嚴(yán)重啊，如果是輕度的，早期的卡壓，一般不需要手術(shù)。 如果是嚴(yán)重的。 那就變等了，智能手術(shù)啊，所以呢，第一點(diǎn)看他的嚴(yán)重程度啊，那么怎么看嚴(yán)重程度，一個(gè)是我們醫(yī)生觀察，用眼睛用手看，用眼手摸，用眼睛看，評(píng)估他的嚴(yán)重程度，能看的出來(lái)對(duì)不對(duì)，我們醫(yī)生專門看這個(gè)專業(yè)的，一看就知道他的輕重。 那么醫(yī)生的判斷呢？ 有不差，每個(gè)人不一樣，這是主觀判斷，所以呢，我們還要看客觀的依據(jù)，所以呢，我們做個(gè)積電圖，看指標(biāo)啊，通過(guò)這個(gè)兩點(diǎn)就可以知道你的嚴(yán)重程度。 那那種情況不是特別嚴(yán)重，但2022年05月14日419
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肩胛上神經(jīng)卡壓癥是Kopell和Thompson于1959年首次報(bào)道，1982年Aiello等報(bào)道了肩胛上神經(jīng)在肩胛下孔處卡壓的病例。肩胛切跡的形態(tài)具有重要的{臨床意義，其大小可能決定了肩胛上神經(jīng)卡壓的嚴(yán)重性，切跡越小卡壓程度越大。同時(shí)，肩胛上橫韌帶的骨化導(dǎo)致肩胛上神經(jīng)穿行骨孔(肩胛骨孔)，進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致肩胛上神經(jīng)受壓迫。長(zhǎng)期從事高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度工作(如網(wǎng)球、排球、籃球等運(yùn)動(dòng))的人尤易受其影響[7]。肩胛骨神經(jīng)性疾病的發(fā)病率是7％～10％，運(yùn)動(dòng)員肩胛上神經(jīng)的損傷的頻率也越來(lái)越高，排球運(yùn)動(dòng)員的發(fā)病率占運(yùn)動(dòng)員人數(shù)的12％～33％。KopellHP，ThompsonWAPainandthefrozenshoulder[J]．SurgOynecObstet，1959，109(1)：92—96．AielloI，SerraG，TrainaGC，eta1．Entrapmentofthesuprascapularnerveatthespinoglenoidnotch[J]．AnnNeurol，1982，12(3)：314—316SivaJF，Aureliano-RafaeIF，SgrottEA，eta1．HighincidenceofcompleteossificationofthesuperiortransversescapularligamentinBraziliansanditsclinicalimplications[J]．InterJMorph，2007，25：855—859肩胛上神經(jīng)由臂叢上干(第5～6)發(fā)出，行于頸后三角，然后經(jīng)過(guò)肩胛上切跡。肩胛上神經(jīng)多數(shù)通過(guò)肩胛上橫韌帶的深面(肩胛上孔)進(jìn)人岡上窩，在穿越肩胛上切跡1cm內(nèi)。發(fā)出運(yùn)動(dòng)支。于岡上肌深面、肩胛骨表面行向外下，通過(guò)岡盂切跡折向內(nèi)下至岡下窩，其轉(zhuǎn)折角大小為51．18±6．93度，沿途發(fā)出岡下肌支和肩關(guān)節(jié)支。多數(shù)(82．35％)肩胛上神經(jīng)走在肩胛上孔內(nèi)，肩胛上動(dòng)、靜脈走在韌帶外上方；少數(shù)(16．18％)神經(jīng)和血管均通過(guò)肩胛上孔。肩胛上橫韌帶與U型、V型切跡形成的空隙通道對(duì)肩胛上神經(jīng)有一定的保護(hù)作用，而弧形切跡孔道較小，肩胛上神經(jīng)在這樣的孔道下反復(fù)牽拉和摩擦，更易加重對(duì)神經(jīng)的摩擦形成卡壓。肩胛下神經(jīng)（來(lái)自后束）、胸外側(cè)神經(jīng)和肌皮神經(jīng)（均來(lái)自外側(cè)束）起源于鎖骨下窩內(nèi)側(cè)的臂叢，并支配肩關(guān)節(jié)前方。肩胛上神經(jīng)接受C5和C6神經(jīng)根的纖維，部分C4神經(jīng)的纖維加入，肩胛上神經(jīng)發(fā)出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配岡上肌和岡下肌，以及喙肩韌帶、喙肱韌帶、肩峰下滑囊和肩鎖關(guān)節(jié)。肩胛上神經(jīng)卡壓部位很多，但由于肩胛上神經(jīng)通過(guò)肩胛上孔進(jìn)入岡上窩，神經(jīng)近乎貼骨面向內(nèi)側(cè)行走，在肩胛上孔處神經(jīng)均會(huì)被卡在肩胛切跡內(nèi)側(cè)骨緣。肩胛上神經(jīng)的岡下肌支由肩胛下孔轉(zhuǎn)角到人肌點(diǎn)這段距離長(zhǎng)約2cm，所經(jīng)過(guò)的岡下窩骨面若為隆突型，此段神經(jīng)即處在隆突的骨面與肌肉之間，當(dāng)肩關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)時(shí)，岡下肌收縮，肩胛骨擺動(dòng)，使神經(jīng)受到動(dòng)力性擠壓或摩擦，從而造成肩胛上神經(jīng)的岡下肌支損傷。肩胛骨經(jīng)常上下活動(dòng)，肩胛骨骨折，肩部直接外傷所致的局部軟組織損傷，肩周圍軟組織的退行性變等，引起急、慢性局部出血、水腫、組織瘢痕化，致使肩胛上下橫韌帶粘連、增生、肥厚，導(dǎo)致肩胛上下孔變小，直接壓迫神經(jīng)，引起神經(jīng)嵌壓出現(xiàn)一系列的肩部運(yùn)動(dòng)障礙。超聲解剖1、鎖骨上窩前方當(dāng)肩胛上神經(jīng)從臂叢上干分離時(shí)，鎖骨上方后外側(cè)，肩胛舌骨肌下方即為肩胛上神經(jīng)。岡上窩肩胛上神經(jīng)在岡上窩凹陷（岡上肌下方）走行過(guò)程中均可顯像，即從穿過(guò)肩胛上切跡，進(jìn)入岡上窩，直到岡盂切跡。肩胛上神經(jīng)阻滯的標(biāo)準(zhǔn)超聲切面在岡上窩，岡上肌的深面，與肩胛上動(dòng)脈伴行。這兩種技術(shù)都是用于上肢手術(shù)的選擇性的遠(yuǎn)端神經(jīng)阻滯，可以更多地保留運(yùn)動(dòng)功能，但對(duì)操作者的要求更高。實(shí)施前路肩胛上神經(jīng)阻滯時(shí)，患者最好仰臥位或半側(cè)臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。將超聲探頭斜矢狀位置于鎖骨上窩，平行于鎖骨，觀察鎖骨下動(dòng)脈和臂叢。將探頭向后上方滑動(dòng)，肩胛上神經(jīng)是一個(gè)小的低回聲圓形結(jié)構(gòu)，從臂叢上干發(fā)出，向后走行。后路將探頭斜冠狀位置于肩上，平行于肩胛岡外側(cè)三分之一。將探頭向前傾斜，施加適當(dāng)壓力，直到岡上窩凹陷在斜方肌和岡上肌深面出現(xiàn)，深度約3-4cm。從肩胛上切跡（前方）到岡盂切跡（后方）的骨面有一個(gè)凹陷，其包含肩胛上神經(jīng)、肩胛上動(dòng)脈和靜脈。采用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針，路徑由內(nèi)向外，直到針尖接觸到骨質(zhì)并位于血管旁邊（如果動(dòng)脈不可見，則注射在骨質(zhì)凹陷處）。向?qū)霞〗钅ど蠲孀⑸?-5ml局麻藥（針尖突破岡上肌肌筋膜）。2022年04月19日780
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 隱神經(jīng)髕下支卡壓征是臨床引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的常見原因之一，隱神經(jīng)及其髕下支傳出點(diǎn)周圍均為致密結(jié)締組織和骨組織，其彈性和延展性較小，當(dāng)膝內(nèi)側(cè)遭受外傷或慢性勞損時(shí)，深部組織易形成疤痕壓迫隱神經(jīng)，加上主動(dòng)屈膝時(shí)，可使縫匠肌和股薄肌下端的張力加大，肌腱間隙變窄，隱神經(jīng)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中受壓并與肌腱組織發(fā)生摩擦口。方法患者取仰臥位，患肢稍外展外旋，暴露股骨內(nèi)髁，在股骨內(nèi)髁壓痛最明顯部位做標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，用1％的利多卡因局部麻醉，22G×100×5mm射頻熱凝電極套管針由標(biāo)記的穿刺點(diǎn)垂直刺入，抵達(dá)骨面后小幅度上下左右移動(dòng)，尋找到放射性酸麻脹感后，固定穿刺針，插入射頻電極，以100Hz、0．5V電刺激，詢問(wèn)患者有無(wú)向膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)放射的酸麻感，如無(wú)反應(yīng)，則小幅度調(diào)整穿刺針位置，直到出現(xiàn)為止，然后以2Hz、0．5V電刺激確認(rèn)無(wú)肌肉抽動(dòng)，在射頻控溫?zé)崮齼x上選擇單極連續(xù)射頻模式，在2％利多卡因局部麻醉后使用70°C、20s參數(shù)進(jìn)行射頻治療，射頻過(guò)程中可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)原有疼痛部位的酸脹感。?機(jī)制射頻發(fā)生器通過(guò)針形電極引導(dǎo)連續(xù)放射的高頻電流，通過(guò)一定阻抗的組織時(shí)使組織內(nèi)部的離子在高頻電流的作用下發(fā)生振動(dòng)，與周圍質(zhì)點(diǎn)相互摩擦產(chǎn)生熱量，切割該組織并使之凝固。神經(jīng)纖維在溫度41～45°C時(shí)開始出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，60°C時(shí)感受痛溫覺(jué)的Aδ纖維及C纖維的傳導(dǎo)被阻滯，70～75°C時(shí)這些神經(jīng)纖維會(huì)被破壞，但傳導(dǎo)觸覺(jué)Aɑ、Aβ神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)功能被保留下來(lái)。因此采用射頻熱凝術(shù)治療隱神經(jīng)髕下支卡壓征在70°C的治療溫度下可以破壞痛覺(jué)傳導(dǎo)纖維的傳導(dǎo)功能，而保留觸覺(jué)傳導(dǎo)，達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛作用。2022年02月05日558
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 若您有手麻的癥狀時(shí)，最先會(huì)考慮頸椎病，可能是頸椎引發(fā)的，但也有不少患者朋友忽略了一個(gè)比較常見的神經(jīng)卡壓位置，它同樣會(huì)引起手指頭的麻木，無(wú)力。今日，我們一起來(lái)聊一聊！ 在30-50歲年齡段的辦公室人員、手工作業(yè)工人、手法醫(yī)療從事者或樂(lè)器彈奏者，若出現(xiàn)手指的疼痛、燒灼感或麻刺樣感覺(jué)，可別忽視手腕處的問(wèn)題；尤其是50歲左右的女性朋友比較多見。 手腕處啥問(wèn)題會(huì)引發(fā)手麻呢？ 在我們的手腕處有一個(gè)腕管結(jié)構(gòu)，它是由腕橫韌帶和手掌上的腕骨，圍成的一個(gè)管道。如下圖所示，這個(gè)管道如圖高速公路上的隧道，里邊穿行著一條重要的正中神經(jīng)和9條手指肌腱。 假如管道出現(xiàn)問(wèn)題，里邊穿行的結(jié)構(gòu)組織就會(huì)受到卡壓，特別是神經(jīng)一旦被卡壓，就會(huì)表現(xiàn)出手指的疼痛、麻木、無(wú)力。這樣的問(wèn)題，在臨床上稱作“腕管綜合征”。 在腕管內(nèi)的這根正中神經(jīng)，是一條混合神經(jīng)，即有感覺(jué)功能，同時(shí)也能傳導(dǎo)信號(hào)支配肌肉的運(yùn)動(dòng)；所以在受壓時(shí)，不僅會(huì)手指疼痛、麻木，還會(huì)無(wú)力。 什么因素會(huì)引起腕管出現(xiàn)問(wèn)題呢？ 引起腕管出現(xiàn)問(wèn)題的因素或病因是比較多的，比如外傷造成腕部骨折、脫位，局部有腫塊（腱鞘囊腫、脂肪瘤），反復(fù)使用手腕引發(fā)韌帶滑膜層腫脹或增厚等。 但凡會(huì)造成腕管內(nèi)空間變小或管內(nèi)壓力升高的因素，都會(huì)使正中神經(jīng)受壓，進(jìn)一步出現(xiàn)癥狀。 神經(jīng)受卡壓會(huì)有哪些癥狀呢？ 首先，大家要清楚，正中神經(jīng)在腕管內(nèi)的位置，更偏向拇指內(nèi)側(cè)和第2、3指肌腱上方；這決定了神經(jīng)支配的手指位置，并非全部手指都是它支配。 如下圖所示，正中神經(jīng)負(fù)責(zé)手掌側(cè)的拇指、食指、中指以及無(wú)名指一半?yún)^(qū)域，手背側(cè)的拇指、食指、中指以及無(wú)名指遠(yuǎn)節(jié)區(qū)域。 若您的問(wèn)題是腕管卡壓正中神經(jīng)，剛開始會(huì)表現(xiàn)出腕部不適或急性損傷引起疼痛，隨著病情發(fā)展，拇指、食指、中指和拇指根部的豐厚肌肉區(qū)域疼痛明顯；特別在手腕彎起、勞累時(shí)或夜間加重，甩一甩手或搓一搓手之后可以減輕；疼痛可向手臂放射。 而在神經(jīng)支配的3個(gè)手指掌側(cè)，會(huì)有明顯的手指麻木、刺痛或有種螞蟻在手上爬的感覺(jué)；若是癥狀加重，可出現(xiàn)手指捏東西、系扣子困難或無(wú)力，要是比較嚴(yán)重的話，還會(huì)發(fā)生手掌部的肌肉萎縮。 如何判斷是不是腕管引發(fā)的手麻？ 在判斷上，相對(duì)還是比較簡(jiǎn)單的，可以先自我檢測(cè)以下兩個(gè)測(cè)試： 1.叩擊腕管 用手指或其他東西叩擊腕部手掌側(cè)正中處，若出現(xiàn)拇指、食指、中指觸電樣串麻感或刺痛，可高度懷疑腕管處有問(wèn)題。 2.做祈禱或反祈禱動(dòng)作 雙手指伸直，手掌合攏，前臂放在胸前成一條直線，類似于祈禱時(shí)的動(dòng)作； 或雙手背緊貼，手指下垂，前臂在胸前成一條直線，類似于反祈禱的動(dòng)作；若在1分鐘內(nèi)拇指、食指、中指麻木、疼痛，可高度懷疑腕管處有問(wèn)題。 3.輔助檢查 若有手指麻木、疼痛的癥狀，自我檢測(cè)后，也懷疑腕管處有問(wèn)題，需要進(jìn)一步明確，可以到醫(yī)院做相關(guān)的輔助檢查。 ①超聲檢查 超聲檢測(cè)腕管，可以精準(zhǔn)地探測(cè)引起神經(jīng)卡壓的因素。 ②肌電圖探測(cè) 一般可以明確是手腕處的問(wèn)題還是手腕以上的問(wèn)題，它可以精準(zhǔn)探測(cè)腕管以下的正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度是否減慢。 對(duì)于腕管綜合癥引起的手麻，有啥應(yīng)對(duì)方法？ 方法主要有保守和手術(shù)兩種： 先聊一聊保守治療，前提條件不是特別嚴(yán)重 1.對(duì)于癥狀比較明顯的朋友，最好減少手腕處的活動(dòng)，可以找個(gè)夾板固定在手腕處一周左右 2.可以到醫(yī)院進(jìn)行物理治療，先選擇超聲或超短波治療1周左右，消炎、止痛。然后找到治療師給予手腕處進(jìn)行關(guān)節(jié)松解手法。 3.針刀松解也是比較好的方式，主要針對(duì)腕橫韌帶松解減壓；當(dāng)然最好選擇專業(yè)的人員處理，畢竟里面有神經(jīng)、血管、肌腱，若是進(jìn)針不準(zhǔn)或是松解過(guò)深，容易傷及其他結(jié)構(gòu)。 4.還有注射治療，目前國(guó)內(nèi)用得比較火的自身富血小板血漿因子注射，可以有效修復(fù)神經(jīng)卡壓引發(fā)的疼痛、麻木癥狀。 5.在以上治療結(jié)束，癥狀緩解后，不要忘記加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量訓(xùn)練哦。 最好再來(lái)聊手術(shù)治療，一般相對(duì)比較嚴(yán)重，保守治療無(wú)效，出現(xiàn)手掌處肌肉萎縮時(shí)，應(yīng)及早手術(shù)。 常規(guī)手術(shù)治療，是切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點(diǎn)是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。 關(guān)節(jié)鏡治療——?jiǎng)?chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快。 總結(jié) 手麻木、疼痛的癥狀，我們很多人都會(huì)有，不要總是想著頸椎病引發(fā)的，而腕管綜合征引發(fā)的神經(jīng)卡壓也比較多見，但往往被忽視，希望大家重視。2021年11月06日600
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2021年07月23日1101
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 1. 什么是踝管綜合征 人體踝部?jī)?nèi)側(cè)即內(nèi)踝骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個(gè)正常生理性狹窄通道，稱為踝管。踝管內(nèi)有脛后神經(jīng)通過(guò)。脛后神經(jīng)支配足底感覺(jué)。任何原因?qū)е迈坠懿±硇元M窄、踝管內(nèi)壓力升高均可使脛后神經(jīng)受到卡壓，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為踝管綜合征。踝管綜合征的病因包括：踝部外傷、踝管炎癥、踝管腫瘤、踝關(guān)節(jié)勞損、扁平足、足外翻、足踝位置不良、糖尿病等。 2. 踝管綜合征的臨床表現(xiàn) 足底、內(nèi)踝麻木、感覺(jué)減退，久站、行走后、夜間加重。足底、內(nèi)踝疼痛，久站、行走后、夜間加重。麻木、疼痛區(qū)域僅限于踝部以下。足底皮膚汗少、干燥、粗糙、增厚。 3. 怎樣確診得了踝管綜合征 有足底、內(nèi)踝麻木、疼痛等臨床表現(xiàn)，夜間出現(xiàn)或加重。神經(jīng)科查體有陽(yáng)性體征：足底淺感覺(jué)減退、神經(jīng)叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性、拇指腹兩點(diǎn)辨別覺(jué)增寬等。踝部脛后神經(jīng)肌電圖異常。排除下肢動(dòng)靜脈血管嚴(yán)重病變，排除嚴(yán)重腰椎病。 4. 踝管綜合征的治療現(xiàn)狀怎樣 部分癥狀較輕的患者可采用非手術(shù)治療，如踝部制動(dòng)、休息、止痛藥、消炎藥、理療、或踝管內(nèi)注入激素等。癥狀較重或保守治療無(wú)效的患者可采用手術(shù)治療。踝管脛后神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法。 5. 踝管綜合征的主要危害 日益加重的麻木、疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。足底感覺(jué)減退至行走不穩(wěn)、易摔倒。晚期可導(dǎo)致足底頑固性潰瘍形成。 6. 什么樣的踝管綜合征患者適于行手術(shù)治療 確診為踝管綜合征 癥狀較重或經(jīng)常出現(xiàn) 保守治療4-6周無(wú)效 7. 踝管脛后神經(jīng)顯微減壓術(shù)是怎樣施行的 手術(shù)切口位于內(nèi)踝，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，切口僅數(shù)公分長(zhǎng)，顯微減壓術(shù)是通過(guò)在顯微鏡下解除肌肉、肌腱、韌帶等結(jié)締組織對(duì)踝管內(nèi)脛后神經(jīng)的卡壓來(lái)改善肢體麻木、疼痛等癥狀。該手術(shù)具有時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、痛苦小、見效快等優(yōu)點(diǎn)。 8. 踝管脛后神經(jīng)顯微減壓術(shù)的手術(shù)效果 踝管脛后神經(jīng)減壓術(shù)的資料顯示：感覺(jué)障礙的緩解率可達(dá)90%，可有效預(yù)防足底潰瘍形成。越早手術(shù)療效越佳。 9. 踝管脛后神經(jīng)顯微減壓術(shù)可能帶來(lái)的副作用和并發(fā)癥 傷口延遲愈合及感染 4% 癥狀緩解不明顯 5% 癥狀復(fù)發(fā) 3% 10. 踝管脛后神經(jīng)顯微減壓術(shù)與傳統(tǒng)踝管減壓術(shù)的區(qū)別 由神經(jīng)外科醫(yī)生施行手術(shù)，手術(shù)全程在高放大倍數(shù)手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，加行神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)（neurolysis），減壓更徹底，應(yīng)用雙極電凝器，止血更徹底 療效提高，并發(fā)癥減少。 11. 手術(shù)前需要作的的準(zhǔn)備工作 內(nèi)科情況穩(wěn)定：血糖、血壓等 肢體無(wú)嚴(yán)重水腫 備好踝部脛后神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果 備好雙下肢肢動(dòng)靜脈血管彩超檢查結(jié)果 備好腰椎核磁影像學(xué)檢查結(jié)果 12 . 就診指南 中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科 張黎教授周圍神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì) 每周二下午國(guó)際部神經(jīng)外科主任醫(yī)師號(hào)（預(yù)約電話：01064282297） 每周三上午本部神經(jīng)外科門診知名專家號(hào)（中日友好醫(yī)院官網(wǎng)預(yù)約）2021年03月02日13181
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 指臀上皮神經(jīng)經(jīng)過(guò)髂嵴骨纖維管處，因各種原因造成臀上皮神經(jīng)損傷、擠壓或嵌頓，于骶棘肌外緣與髂嵴上緣之間而發(fā)生的痛癥。解剖臀上皮神經(jīng)來(lái)源于腰第1～3脊腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，下行越過(guò)髂嵴進(jìn)入臀部時(shí)，經(jīng)過(guò)腰背筋膜在髂嵴上緣附著處形成的骨纖維管，于骶棘肌外緣與髂嵴交界處，穿出到皮下，分布于臀部及股后外側(cè)皮膚。此神經(jīng)大部分在軟組織中，隨腰神經(jīng)穿出椎間孔處將其分為四段及六個(gè)固定點(diǎn)，即骨表段、肌內(nèi)段、筋膜下段及皮下段。六點(diǎn)為出孔點(diǎn)、橫突點(diǎn)、入肌點(diǎn)、出肌點(diǎn)、出筋膜點(diǎn)及入臀點(diǎn)。病因當(dāng)腰部進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)、較重的體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)等可使神經(jīng)受牽拉，造成腰背筋膜及纖維組織的勞損，炎癥水腫、纖維增厚、變性有可能使骨纖維管狹窄，嵌壓臀上皮神經(jīng)或使該神經(jīng)與髂嵴間的骨纖維管發(fā)生摩擦，炎癥水腫而受壓。腰骶部慢性損傷、外傷后、受涼致肌肉痙攣，也可為臀上皮神經(jīng)損傷的原因或誘因，中老年較少，多見于青壯年[4j。另外，腰背筋膜的深面有較豐富的脂肪，尤以女性明顯，當(dāng)臀上皮神經(jīng)行走過(guò)程穿過(guò)脂肪團(tuán)塊或受較大的脂肪團(tuán)塊壓迫等致病因素。診斷腰痛及臀部疼痛，多為單側(cè)性，可擴(kuò)散到大腿及胭窩，但極少涉及小腿；呈酸脹痛，有時(shí)較為劇烈；在髂后上棘外上方髂嵴緣下有明顯壓痛點(diǎn)，有時(shí)可捫及條索狀硬結(jié)或小脂肪瘤；可伴有臀肌痙攣。當(dāng)咳嗽、體力勞動(dòng)后，翻身或解大便時(shí)疼痛加重，夜間不能入睡，休息后亦不能緩解。1％～2％普魯卡因或利多卡因局部封閉，瞬時(shí)內(nèi)癥狀緩解或消失可作為診斷的重要依據(jù)。直腿抬高試驗(yàn)(+)，加強(qiáng)試驗(yàn)均(-)，下肢無(wú)感覺(jué)障礙，膝反射正常。X線片、CT、MRl及脊髓造影檢查均無(wú)明顯異常。治療1封閉療法：無(wú)菌條件下從觸及的髂嵴壓痛處，采用1％利多卡因ml加醋酸曲安奈德25 mg痛點(diǎn)注射。5～7 d注射一次，5—10次為一療程。2 手法治療：患者取俯臥位，術(shù)者先用按揉法、拿法、滾法等理筋手法松解腰、臀部軟組織3～5遍；然后沿髂嵴直下2．5 cm痛點(diǎn)處用拇指彈拔法垂直方向反復(fù)彈拔。臀上皮神經(jīng)3～5 min；隨后取側(cè)臥位行腰椎側(cè)扳法；最后取仰臥位行患側(cè)下肢屈膝屈髖外展伸直法3遍。2021年02月06日10014
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 頸神經(jīng)背支卡壓也可能是引起頭、頸痛及肩、上肢牽涉痛的原因之一，其中由頸神經(jīng)背支內(nèi)側(cè)支支配的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)如被卡壓主要引起頸肩疼痛。對(duì)于無(wú)明顯神經(jīng)體征的頭后、 項(xiàng)、 肩痛患者， 亦應(yīng)考慮頸神經(jīng)背支受壓的可能。上海德濟(jì)醫(yī)院骨科黃必軍【診斷】（1） 多數(shù)有外傷史，男女間無(wú)明顯差別。以耳周、下枕部、頸項(xiàng)部疼痛、不適為主要癥狀，可伴有肩、肩胛、前胸壁牽涉痛。（2） 頭部旋轉(zhuǎn)、過(guò)伸時(shí)疼痛加劇。（3） 脊旁關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處有明顯壓痛。（4） 耳周、下枕部、頸項(xiàng)部可能存在感覺(jué)改變?！局委煛? 局部封閉為主要治療方法。有兩種封閉方法。（1） 神經(jīng)阻滯： 即封閉頸神經(jīng)背支的內(nèi)側(cè)支。方法： 可在X線透視監(jiān)視下將藥物注入關(guān)節(jié)突腰部，此處為內(nèi)側(cè)支支配關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)處。（2） 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)阻滯： 在X線透視監(jiān)視下進(jìn)入關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下緣。 2 物理治療可作為輔助治療。① 激光照射： 用25W氦氖激光照射肩部壓痛點(diǎn)，20min，每日2次。② 紅外線照射： 照射肩部壓痛點(diǎn)，20min，每日2次。3 手術(shù)治療非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)可作手術(shù)治療，如頸神經(jīng)背支松解術(shù)，作相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)背支松解術(shù)或切斷之，以得到長(zhǎng)期的療效。2021年01月14日926
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