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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 跖管位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下方的骨性纖維管，管的頂部為內(nèi)踝下方，管內(nèi)有趾長屈肌腱，拇長屈肌腱脛后神經(jīng)及血管通過，若脛后神經(jīng)在內(nèi)踝下支持帶經(jīng)跖管時受壓而引起的一系列臨床癥狀稱為跖管綜合征病理變化：脛后神經(jīng)受壓早期反復(fù)的暫時性缺血可產(chǎn)生灼痛病因：1、屈肌支持帶與拇展肌纖維性起點處受壓2、屈肌滑膜增厚3、骨折創(chuàng)傷后纖維化臨床表現(xiàn)1、夜間燒灼痛為本病最常見癥狀2、間隙性腳趾遴選灼痛刺痛麻木，多在久站或行走時間久后出現(xiàn)，休息或脫鞋子癥狀緩解3、腳跟內(nèi)側(cè)痛并向小腿放射多見于脛后神經(jīng)跟骨支受累4、內(nèi)側(cè)足底神經(jīng)及外側(cè)足底神經(jīng)分布區(qū)感覺喪失遠側(cè)腳趾背面感覺喪失腳背正常，針刺感覺減退。Tinel試驗陽性，跖管部及足內(nèi)緣壓痛5、嚴重時運動力減退和肌肉萎縮6、驅(qū)血帶試驗陽性7、肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可明確受壓部位治療1、早期休息理療2、局部跖管注射3、B超引導(dǎo)下脛后神經(jīng)松解：將患足內(nèi)踝向上，在內(nèi)踝后下緣與跟骨最后緣畫線，內(nèi)踝前緣與跟骨底內(nèi)側(cè)最前緣畫線，兩線間為支持韌帶，松解韌帶兩端嚴防損傷脛后神經(jīng)和脛后動脈。4、手術(shù)跖管切開減壓2020年03月30日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 手腳發(fā)麻現(xiàn)象在臨床工作中比較多見，本人從事骨科和周圍神經(jīng)血管損傷二十余載，積累了比較豐富的相關(guān)臨床經(jīng)驗。手腳發(fā)麻一般肯定是周圍感覺神經(jīng)或者中樞性神經(jīng)方面的原因，也有一些是植物神經(jīng)功能紊亂方面的原因。原因一般要么是神經(jīng)受到壓迫，要么神經(jīng)有缺血，要么神經(jīng)有損傷，或者神經(jīng)有炎癥，或者神經(jīng)功能紊亂。一般一過性暫時性麻木多是因為外在性周圍神經(jīng)壓迫，或者神經(jīng)血管功能紊亂。假如手腳長期發(fā)麻或者反復(fù)發(fā)麻，排除外在性壓迫因素和外傷性損傷后，要警惕下列一些疾病可能:一般手腳麻木在短時間內(nèi)消除,不會有什么大問題。但如果手腳麻木后長時間無法緩 解,應(yīng)提高警惕,特別是患有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動脈硬化的人。l.腦卒中單側(cè)手腳和肢體麻木可能是腦卒中先兆如果手腳麻木出現(xiàn)在一側(cè)肢體,而另一側(cè)完全正常,就可能是腦卒中的先兆。中風或腦梗塞引起的肢體麻木,通常都是急性的,還可伴有言語障礙、半側(cè)肢體功能活動障礙等癥狀,所以這種情況一定要趕緊到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，懷疑腦卒中時需要盡快檢查頭部磁共振，一般可以明確，盡快控制血壓、溶栓、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等相關(guān)治療。2.頸椎病單側(cè)多手指麻木警惕頸椎病，手腳四肢發(fā)麻乏力，有踩棉花感，則需警惕脊髓型頸椎病如果是單側(cè)手臂、手指麻木,可能是頸椎病引起的。頸椎病引 起的麻木通常為慢性、反復(fù)發(fā)作,同時伴有頸肩部的酸痛、僵硬等癥狀。長期低頭工作、頸 部受寒、枕頭墊得過高等情況下,容易引起發(fā)病。上臂外側(cè)麻木,可能是頸5神經(jīng)根受壓;前臂麻木和拇指、食指麻木,可能是頸6神經(jīng)根受壓;中指麻木,可能是頸7神經(jīng)根受壓;環(huán)指和小指麻木,可能是頸8神經(jīng)根受壓;上臂內(nèi)側(cè)麻木, 可能是胸1神經(jīng)根受壓。 懷疑頸椎病引起的麻木做個頸椎磁共振基本可以明確。頸椎病大部分可以保守治療、消腫止痛對癥治療、頸部牽引按摩、頸部肌肉鍛煉、等離子或射頻微創(chuàng)治療、小針刀治療，嚴重的可以行椎間孔鏡微創(chuàng)治療，或者開放手術(shù)治療。3上肢或者下肢周圍神經(jīng)卡壓綜合征手腳單根單束神經(jīng)支配區(qū)域麻木要警惕周圍神經(jīng)卡壓綜合征神經(jīng)卡壓綜合征是指周圍神經(jīng)受到某周圍組織的壓迫，而引起疼痛、感覺障礙、運動障礙及電生理學改變，屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。誘發(fā)神經(jīng)嵌壓的疾病大致可分三大類：①管內(nèi)壓迫：腱鞘囊腫，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)慢性損傷性炎癥。②管外壓迫：骨疣、骨與關(guān)鍵損傷、韌帶損傷。③全身疾患：類風濕性關(guān)節(jié)炎、粘液水腫、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機能亢進、Reynaud病、妊娠等可合并神經(jīng)卡壓征。周圍神經(jīng)卡壓綜合征比較常見，比如屈腕時拇食中指指腹麻木加劇可能是壓迫腕部正中神經(jīng)的腕管綜合征。腕管綜合征是指腕橫韌帶增厚,腕管內(nèi)肌腱腫脹、瘀血等原因，組織變性,或腕骨退變增生使管腔內(nèi)周徑縮小,從而壓迫正中神經(jīng),引起手指麻木無力為主的一種病癥。通常會有手指麻木無力,并 呈進行性加重的癥狀。如果屈腕時手指麻木加重,可能是腕管綜合征引起的。常見于從事洗 衣服、拖地板等家務(wù)勞動較多的中年婦女。環(huán)小指指腹發(fā)麻，伸直無力，手部萎縮，手指夾攏張開無力則可能是肘部尺神經(jīng)壓迫的肘管綜合征。臀部疼和感覺異常并向股后側(cè)放射需要警惕梨狀肌綜合征。坐骨神經(jīng)越過坐骨切跡一般在梨狀肌前下，于該肌下緣和上孖肌之間的梨狀肌下孔中穿出，該處卡壓引起梨狀肌綜合征。病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷，主訴臀部疼和感覺異常，并向股后側(cè)放射，檢查可發(fā)現(xiàn)梨狀肌部位深壓痛，抗阻力患髖外展外旋可誘發(fā)疼痛，并感到活動無力，被動屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋疼痛加重。手臂和手指尺側(cè)麻木疼痛、手部發(fā)涼等情況警惕胸廓出口綜合征可能胸廓出口綜合征分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類，神經(jīng)受壓的癥狀較為多見，也有神經(jīng)和血管同時受壓。（一）神經(jīng)受壓癥狀有疼痛，感覺異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺消失，運動無力，魚際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。（二）動脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發(fā)涼和無力。受壓動脈遠端擴張形成血栓使遠端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、青紫。足與小腿外側(cè)痛、麻木，踝背伸、伸趾無力需要警惕腓總神經(jīng)卡壓綜合征腓總神經(jīng)在腓骨頸的骨-筋膜管內(nèi)被卡壓引起本病，損傷和體外壓迫為常見病因，表現(xiàn)為足與小腿外側(cè)痛、麻木。運動障礙為踝背伸，伸趾無力，外翻力弱或消失，小腿外側(cè)及足外側(cè)可有感覺障礙。腓骨頸處可有壓痛和Tinel征。足底或足跟有間歇性刺痛、灼痛或麻木需要警惕踝管綜合征脛后神經(jīng)在內(nèi)踝后下被屈肌支持帶及跟骨形成的骨-纖維管內(nèi)受壓引起本病。足過度使用引起的慢性損傷是常見病因。主訴足底或足跟有間歇性刺痛、灼痛或麻木，長久站立或步行可加劇疼痛，常有夜間痛，使病人痛醒。內(nèi)踝后下可有壓痛和Tinel征。跖趾關(guān)節(jié)屈曲力弱，止血帶充氣試驗可誘發(fā)足痛。第三四跖骨頭下方有陣發(fā)性灼痛，行走和站立可加重疼痛需要警惕Morton跖痛征Morton跖痛癥為趾底神經(jīng)在跖骨頭下方有陣發(fā)性灼痛，多累及第三、四趾，行走和站立可加重疼痛，休息和脫鞋后減輕。橫向擠壓跖骨頭可引起患病間隙痛。周圍神經(jīng)卡壓綜合征早期輕度的可以保守治療，消腫止痛營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療。保守治療無效的應(yīng)該及時手術(shù)松解治療。4.單腿麻木無力警惕腰椎疾病，多為腰椎間盤突出癥腰椎疾病中, 通?？赡軙茄甸g盤突出、腰椎管狹窄,或腰椎間不穩(wěn),也可能是腰椎滑脫、黃韌帶或后縱韌帶鈣化等，一般可以做個腰椎磁共振可以確診，這種情況可到骨科或脊柱外科就診。治療方法基本跟頸椎病相同。5.手足對稱性麻木應(yīng)防糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變, 常呈對稱性疼痛和感覺異常, 下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、 蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺,往往從遠端腳趾上行可達膝上,患者有穿襪子與戴手套樣感覺異常。這種情況應(yīng)盡早到內(nèi)分泌科就診。6.老年人手足麻痛不止還要小心腫瘤壓迫神經(jīng)老年人出現(xiàn)長期慢性的手腳麻木,持續(xù)不能緩解,還要考慮可能由惡性腫瘤引起。女性尤其需要查看卵巢和乳腺,以便盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤,及時治療。7 其他原因周圍神經(jīng)炎、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)源性疾病、肢體局部血管狹窄、雷諾綜合征、 下肢靜脈曲張、心臟病等也可能引起肢體的麻木,所以在排除上述常見病因后,還應(yīng)考慮這些疾病的可能。需要注意的是, 對于手腳麻木不能單純對癥治療, 首要任務(wù)是明確診斷, 尋找病因，以免延誤治療。2020年03月20日3656
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付磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 針灸康復(fù)科 神經(jīng)卡壓綜合征發(fā)生部位較多，且各個部位的診斷方法不一，無法一一列舉，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查進行診斷。其輔助檢查主要采用肌電圖檢查，肌電圖檢查可以明確卡壓哪根神經(jīng)及其卡壓的部位。另外還可以采用一些診斷性神經(jīng)阻滯的方法，這主要是應(yīng)用于臨床表現(xiàn)不典型的患者。具體操作是在懷疑發(fā)生神經(jīng)卡壓的部位，選取主要的神經(jīng)，注射1％的利多卡因2ml，如果患者的臨床癥狀迅速緩解，則可診斷為神經(jīng)卡壓。神經(jīng)卡壓綜合征治療上主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括：1.采用局部制動，注射皮質(zhì)類固醇和服用非甾體抗炎藥，這樣可減輕卡壓病變的炎性反應(yīng)，緩解癥狀，但病情常反復(fù)發(fā)作；2.針灸綜合治療：可以采用局部針刺同時配合中醫(yī)定向透藥、中藥封包治療以加快恢復(fù)，另外針刀治療也是一個不錯的選擇，相比與其他中醫(yī)治療方法，針刀可以直接在卡壓點進行松緊，具有取點少，效果快，療程短等多方面優(yōu)勢。此外改變不良的生活習慣，糾正不良姿勢，在治療的同時配合穴位推拿，手指點穴，自我功能康復(fù)鍛煉都可以幫助疾病的恢復(fù)。如果病情復(fù)雜，保守治療無效的可以采取手術(shù)治療，通過切開骨-纖維通道，使神經(jīng)得以減壓松解。具體治療方案的選擇，還請結(jié)合臨床，以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準。2020年03月03日1810
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朱進副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 手外科 大家好，今天我們來簡單聊一下主管綜合征和碗尺管綜合征，這兩類疾病都是由于尺神經(jīng)受到卡壓而引起那么軸管和碗池館，軍史骨性纖維管道，任何因素包括這種創(chuàng)傷性的骨折完骨的脫位以及新入韌帶的增厚均會導(dǎo)致尺神經(jīng)的卡壓，從而產(chǎn)生癥狀，那么典型的表現(xiàn)呢，就就是表現(xiàn)為這個尺側(cè)環(huán)小指手指的感覺麻木不適，嚴重的還會出現(xiàn)這種爪形手畸形手內(nèi)部肌肉的萎縮，肌力的下降主要表現(xiàn)為這些呃拿紐扣啊，寫字刷牙等精細動作功能減退那么。 有時候呢診斷我們還需要借助一些輔助檢查，比如說肌電圖磁共振和CT的檢查，那么主要的治療方式呢，就是手術(shù)治療，做一個啊，局部的這個呃晚管軸管的徹底徹底的切開減壓以及尺神經(jīng)的分解前置，那么術(shù)后的康復(fù)也是相當重要的需要，配合神經(jīng)。2019年11月08日1499
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 神經(jīng)卡壓綜合征是指人體周圍神經(jīng)受到某周圍組織的壓迫，而引起疼痛、感覺障礙、運動障礙及電生理學的改變，其屬于骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。神經(jīng)卡壓綜合征可發(fā)生于人體較多部位，管內(nèi)壓迫如腱鞘囊腫、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)慢性損傷性炎癥，管外壓迫如骨疣、韌帶損傷，全身疾患如類風濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機能亢進、妊娠等都可引起神經(jīng)卡壓綜合征。神經(jīng)卡壓綜合征的癥狀1、疼痛和感覺異常。神經(jīng)卡壓綜合征由于神經(jīng)受到組織壓迫，有會產(chǎn)生疼痛感，同時神經(jīng)支配皮節(jié)會發(fā)生感覺缺失或異常癥狀。2、休息痛。神經(jīng)卡壓綜合征患者的疼痛會在夜間休息時加重。3、放射痛。其疼痛呈放射性，可向近側(cè)或遠側(cè)放射，也可同時放射。4、運動障礙?；颊邥霈F(xiàn)肌肉萎縮、無力、運動不協(xié)調(diào)的癥狀，進而引起運動障礙。5、交感神經(jīng)受累癥狀。具體表現(xiàn)為溫度、顏色出現(xiàn)異常，并且有發(fā)汗及營養(yǎng)障礙癥狀。6、在神經(jīng)遠近側(cè)的卡壓點，會出現(xiàn)局限性壓痛、放射痛癥狀。同時輕叩卡壓點，還有一定的發(fā)麻感。神經(jīng)卡壓綜合征的治療1、非手術(shù)治療。即通過注射皮質(zhì)類固醇等減輕卡壓病變處的炎性癥狀，緩解疼痛，但難以自愈。2、手術(shù)治療。一般通過手術(shù)切開骨-纖維通道，使得神經(jīng)減壓。2019年10月09日4861
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陳延超主治醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市公共衛(wèi)生臨床中心，骨科陳醫(yī)生今天給大家介紹一下神經(jīng)卡壓綜合征，神經(jīng)卡壓是指周圍神經(jīng)在經(jīng)過一些狹窄的骨纖維管道時，由于神經(jīng)被慢性的擠壓勞損產(chǎn)生無菌炎癥造成的一些神經(jīng)支配區(qū)域的一些感覺麻木疼痛的癥狀。 所以我們這里提到癥狀主要包括感覺異常麻木。 疼痛甚至所支配的區(qū)域肌力下降，肌肉萎縮等等周圍神經(jīng)卡壓綜合征治療主要包括口服藥物治療封閉治療和手術(shù)治療口服的藥物可以主要選用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如甲骨安和維生素B12等。2019年08月26日1432
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陳輝主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 疼痛科 一提到“頭痛”，大家普遍會認為是“腦袋里面”出了什么問題。實際上大量的臨床實踐數(shù)據(jù)表明，70%以上的頭痛與“腦殼外面”的神經(jīng)肌肉軟組織病變密不可分。枕神經(jīng)卡壓性頭痛就是一種典型的顱外因素導(dǎo)致的慢性頭痛，也是經(jīng)疼痛科正規(guī)治療能夠得到臨床治愈而不需長期服藥的一種頭痛。由于長期體位不正、寒冷刺激等因素，致使后枕肌肉間筋膜充血、滲出、粘連卡壓局部枕神經(jīng)，引起后枕部不適，頭痛、頭暈等癥狀，稱為枕神經(jīng)卡壓性頭痛。臨床表現(xiàn)：后枕部麻木、跳痛，有時牽及頭頂痛，甚至涉及前額及眼眶，有緊箍感、壓迫感，一側(cè)乳突、耳后、顳部疼痛，多呈持續(xù)性疼痛，天氣變化，低頭時間長、情緒緊張、感冒等因素會使癥狀加重。診斷標準：1、頸部勞損病史，病程3月以上；2、枕區(qū)疼痛、麻木、轉(zhuǎn)頭、搖頭和咳嗽時可加重疼痛；3、枕大神經(jīng)出口處壓痛明顯，可放散至頂部、額部、眶部。4、頸椎X線片多見項韌帶鈣化，頸椎生理曲度消失、變直。治療方法：1、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物治療：安全有效，較為經(jīng)濟；但療效短暫、易復(fù)發(fā)。2、枕大神經(jīng)阻滯注射：安全有效，療效確切且維持時間較長，復(fù)發(fā)后可再次進行阻滯治療，經(jīng)濟實用。3、小針刀局部筋膜松解：安全性尚可（施術(shù)者需掌握精細解剖學，否則不要盲目使用），療效較為確切，操作要求高、有一定并發(fā)癥，最好在超聲引導(dǎo)下治療。4、頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻：安全性可（需在超聲引導(dǎo)下定位穿刺），療效確切，不易復(fù)發(fā)。預(yù)防及注意事項：1、避免持續(xù)伏案工作，適時地活動頸肩部。2、保證10--20分鐘的工休時間，給枕部筋膜以充足的時間松馳。3、避免睡前洗澡，更忌睡前濕著頭發(fā)直接入睡。4、情緒緊張時，適量地放松自己。同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院疼痛科王玥醫(yī)生在為患者實施疼痛介入治療。該患者診斷為“下肢動脈閉塞癥”或“糖尿病足”，經(jīng)過精準治療，術(shù)后下肢血液供應(yīng)明顯增加，缺血性疼痛癥狀得到了有效控制。******************************************同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院 疼痛科科室現(xiàn)擁有日本柯尼卡美能達高精度超聲機、美國Cosman射頻治療機、德國卡特醫(yī)用三氧治療機等多部疼痛診療設(shè)備，掌握多項當前國內(nèi)國際上能夠有效治療疼痛的核心技術(shù)，包括脊髓神經(jīng)電刺激、嗎啡鎮(zhèn)痛泵植入、射頻熱凝/脈沖松解神經(jīng)、疼痛相關(guān)神經(jīng)叢藥物毀損、超聲引導(dǎo)注射等，可以有效治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、下肢動脈閉塞性神經(jīng)痛、會陰盆腔痛、足跟痛、中晚期癌痛、骨骼肌肉軟組織疼痛等多種疼痛，為患者解除各種疼痛的困擾，提高生活質(zhì)量。門診時間：陳輝主任專家門診：周一上午、周四上午普通門診：周一至周日 全天門診地址：上海市虹口區(qū)三門路1279號 門診一樓C區(qū)2014年06月13日4813
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