臨床上，常會有病人很擔(dān)憂地詢問 “神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤會不會遺傳？”事實(shí)上，大部分常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是散發(fā)的，對于這部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病人，遺傳給后代是十分罕見的，不過這些腫瘤的確切病因也還不明確。然而，有小部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)生發(fā)展與遺傳因素密切相關(guān)，涉及基因的突變、缺失甚至染色體的改變。這部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤包括多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤1型（MEN-1）、林道綜合征（VHL）、I型神經(jīng)纖維瘤?。∟F1）、結(jié)節(jié)性硬化等（詳細(xì)介紹請參考我的論文“

大部分患者及家屬都很關(guān)心“吃”的問題，事實(shí)上不論是對于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者還是其他種類腫瘤的患者，都沒有特定的“腫瘤患者食譜”，更沒有所謂的“食療”之說?？傮w來說，正常健康飲食即可，只有在某些特定時(shí)期或出現(xiàn)了某些癥狀時(shí)需要在飲食上稍加注意。針對許多患者在治療期和康復(fù)期食欲不佳甚至體重下降的問題，建議選擇富含蛋白質(zhì)，和富含熱量的食物（如下文示）。而同時(shí)為了在不增加食物總量的前提下攝入更多的蛋白質(zhì)和熱量，建議少吃多餐。一些患者可能不能通過這種方式增加體重，但是它可以幫助減緩體重下降的速度或者維持體重穩(wěn)定。富含蛋白質(zhì)的食物：肉、禽、魚、蛋、奶制品（鮮奶、酸奶、奶酪），豆類和堅(jiān)果等。富含熱量的食物：食用油、堅(jiān)果，其它富含脂肪和糖類的食物等。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者常會出現(xiàn)一些腫瘤相關(guān)的胃腸道癥狀，下面就和大家簡單介紹一下出現(xiàn)這些癥狀時(shí)需要在飲食上注意的一些問題。1、腹瀉：常因功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤等分泌激素引起。避免含酒精和咖啡因飲品。少吃多餐，慢慢吃。清淡飲食。減少脂肪攝入。如果通過改變飲食還不能控制癥狀，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用適當(dāng)止瀉藥，癥狀嚴(yán)重的甚至需要口服或靜脈補(bǔ)液。2、便秘多喝水。多吃蔬菜?？梢試L試一下西梅汁（李子汁）。適當(dāng)溫和的運(yùn)動。3、反酸避免含酸豐富的食物，如柑橘類水果或果汁、番茄類食品。避免辛辣食物。飯后不要馬上平躺，這樣會加重癥狀。4、惡心嘔吐少吃多餐，飯間喝水而不要吃飯時(shí)喝水，避免過飽感。食物和飲料盡量稍微冷卻之后再食用，同時(shí)要避免味道過重的食物。多吃含酸豐富的食物，如葡萄、檸檬、菠蘿、柑橘、橙等水果或其果汁、水果罐頭、酸奶等。多吃咸的食物如薯片、咸餅干等。避免油膩的食物。服用抗腫瘤藥的患者，建議飯前30分鐘服藥。5、腹脹避免容易產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、卷心、花菜、豆類、堅(jiān)果、辛辣食物等。每個(gè)人對食物的反應(yīng)不同，因此當(dāng)某種食物會引起腹脹癥狀時(shí)就盡量避免這種食物。避免碳酸飲料。不規(guī)律飲食容易導(dǎo)致胃腸功能紊亂而產(chǎn)氣增多，因此要規(guī)律飲食。食物要咀嚼徹底以減少吸入空氣的量。便秘會引起腹脹，故出現(xiàn)便秘時(shí)要及時(shí)調(diào)整飲食或就醫(yī)。6、早飽感：胃切除手術(shù)、腹腔腫瘤、腹水或腫大的肝臟都會導(dǎo)致少量飲食后即有飽脹感。少吃多餐。盡量飯前一小時(shí)左右喝水，不要吃飯時(shí)喝水 。避免油膩食物。7、食欲下降：多吃味道比較重的食物。多吃開胃的飯菜，飯菜中可多放點(diǎn)醬油。多吃新鮮的食物。適當(dāng)食用腌制食品。飯菜中多加香料等調(diào)味品。8、口味改變?nèi)绻?jīng)常會感覺口苦，那就要避免含糖分太多的食物。如果食物吃起來有金屬味，可以嘗試在白開水中加少量檸檬汁漱口或用塑料餐具。9、口腔疼痛：潰瘍、念珠菌感染、牙齦病、放射治療或某些藥物都可能會引起口腔干燥、疼痛，所以要盡量避免以下會加重疼痛的食物：非常燙的食物，食物最好晾至室溫食用，冷的食物和飲料可以一定程度減輕疼痛。咸或辛辣的食物如薯片、辣椒、咖喱、芥末等，因?yàn)槠鋾碳た谇火つぁＳ不虼嗟氖澄锶绺擅姘?、餅干、薯片、?jiān)果等。味酸的食物，如柑橘類水果及其果汁，醋等。味粘的食物，如花生醬、巧克力等10、脂肪吸收障礙：引起原因有多種，如化療或手術(shù)等。主要表現(xiàn)為糞便油膩難聞，難沖干凈。在癥狀控制良好之前建議減少脂類食物的攝入。醫(yī)生也會開適當(dāng)胰酶促進(jìn)食物消化從而改善癥狀。本文系陳潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科臨床上時(shí)常有患者拿著一份病理報(bào)告單來詢問 “G3級的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤都是癌嗎？”對于這個(gè)問題，答案比較復(fù)雜。G3級的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤并不全都是癌，其中有一類被稱為“高增殖活性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤”的腫瘤。什么是G3級神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤？在病理學(xué)上，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為3級，分別為G1級、G2級和G3級，其惡性度排序?yàn)镚3>G2>G1。有兩個(gè)指標(biāo)是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分級的主要依據(jù)，即Ki67指數(shù)和腫瘤細(xì)胞核分裂像，這兩個(gè)指標(biāo)代表腫瘤的增殖水平，簡言之， Ki67指數(shù)和腫瘤細(xì)胞核分裂像越高，表示腫瘤長得越快。G3級神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤按照目前的國際標(biāo)準(zhǔn)是指Ki67指數(shù)>20%或者核分裂像每10個(gè)高倍視野>20的腫瘤。G3級神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤里面大部分是分化程度差、Ki67指數(shù)一般>60%、惡性度非常高的神經(jīng)內(nèi)分泌癌。但是，有很少一部分G3級神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，病理上卻表現(xiàn)為分化良好，Ki67指數(shù)小于60%，惡性程度相對于分化差的G3級神經(jīng)內(nèi)分泌癌明顯要低，并且這些病人的治療和預(yù)后與分化差的G3級神經(jīng)內(nèi)分泌癌有較明顯的區(qū)別，這部分G3級神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤被病理上特別命名為“高增殖活性的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤”?？梢姡⒉皇撬械腉3級神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤都是癌。臨床上高增殖活性的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤多見于胰腺。高增殖活性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤如何治療？預(yù)后如何？高增殖活性的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤Ki67指數(shù)或者核分裂像雖已經(jīng)達(dá)到G3級，但是腫瘤分化較好，生物學(xué)行為偏向G2級神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，對G3級神經(jīng)內(nèi)分泌癌最常用的化療EP方案的治療反應(yīng)較差。在治療方案的選擇上，可以采取與G2級神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤類似的方案。與G3級神經(jīng)內(nèi)分泌癌相比，高增殖活性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的存活時(shí)間相對會更長。本文系陳潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

出教授門診，經(jīng)常有患者拿著一份胃鏡報(bào)告單，如臨大敵地來看病，因?yàn)閳?bào)告單上寫著“胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”的診斷。那麼，胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤該如何處理？可以說，在消化系統(tǒng)所有部位的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤里面，胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是最復(fù)雜，最難懂的一類。胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一類相對罕見，但發(fā)病率卻在不斷上升的腫瘤。其中，發(fā)生在胃的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有著與其他部位不同的特點(diǎn)，稱得上是千奇百怪。胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在病理上根據(jù)其分化和腫瘤細(xì)胞增殖程度的不同，可分為分化好的3級，即G1、G2和G3級神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（NET）和分化差的神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEC）；而分化好的胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，除了分為G1、G2和G3級外，還要根據(jù)其背景疾病及發(fā)病機(jī)制的不同分為3型，即I型、II型和III型胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。這3型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)后方面又各具特點(diǎn)。復(fù)雜的分型正常胃粘膜里分布著三大類調(diào)節(jié)胃酸分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，包括G細(xì)胞、ECL細(xì)胞和D細(xì)胞。其中G細(xì)胞可以分泌胃泌素，作用于ECL細(xì)胞，刺激ECL細(xì)胞分泌組胺，從而刺激胃酸分泌，同時(shí)持續(xù)升高的胃泌素也會刺激ECL細(xì)胞增生；D細(xì)胞則分泌生長抑素，抑制G細(xì)胞分泌胃泌素，從而抑制胃酸分泌。I型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中最常見的類型，約占70~80%，其發(fā)病機(jī)制為：各種原因（最常見的原因是自身免疫性）導(dǎo)致的慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)胃酸缺乏，反饋性引起胃竇部位的G細(xì)胞分泌過多的胃泌素，血中持續(xù)升高的胃泌素可促使分布于胃體或胃底的ECL細(xì)胞增生，進(jìn)而瘤變，從而產(chǎn)生I型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。I型胃泌素瘤實(shí)質(zhì)上是慢性萎縮性胃炎特別是自身免疫性萎縮性胃炎的繼發(fā)性病變。（請參考我的文章：I型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤如何發(fā)生的？臨床特點(diǎn)是什么？）II型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤較罕見，其發(fā)病也與血中胃泌素水平過高有關(guān)，但這種升高的胃泌素是來自于胃泌素瘤，胃泌素瘤是另一類神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，好發(fā)于十二指腸和胰腺，這種腫瘤可以不受任何調(diào)控地分泌過多的胃泌素，這些異位產(chǎn)生的胃泌素一方面刺激胃酸過多分泌，造成胃壁肥厚，甚至多發(fā)潰瘍，另一方面也能促使胃ECL細(xì)胞增生瘤變，這樣基礎(chǔ)上產(chǎn)生的胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤稱為II型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，因此II型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤實(shí)質(zhì)上是在胃泌素瘤基礎(chǔ)上繼發(fā)的第二神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。胃泌素瘤本身既可以是散發(fā)的，也可以是多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤1型（簡稱MEN-1，一種由MEN-1基因突變引起的常染色體顯性遺傳性疾病）的一個(gè)組成部分。臨床上導(dǎo)致II型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的胃泌素瘤絕大多數(shù)是MEN-1相關(guān)的胃泌素瘤。（請參考我的另一篇科普文章：什么是胃泌素瘤？什么是卓-艾綜合征？）III型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤與I型和II型的發(fā)病機(jī)制不同，與高胃泌素血癥或其它胃基礎(chǔ)疾病無關(guān)。臨床特點(diǎn)各有千秋I型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤往往是胃鏡檢查偶然發(fā)現(xiàn)的，表現(xiàn)為息肉樣病變或者粘膜下腫物，直徑多小于1厘米，病理分級多為G1 NET，好發(fā)于胃體或胃底，常合并自身免疫性萎縮性胃炎（這種胃炎的確診需要檢測血清壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體兩個(gè)自身抗體）以及自身免疫性甲狀腺疾病，并存在胃酸缺乏和高胃泌素血癥。II型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤胃鏡下表現(xiàn)為胃底胃體黏膜的肥厚，水腫，甚至潰瘍，以及在此基礎(chǔ)上胃底體的多發(fā)大量息肉樣或者粘膜下病變，病理分級多為G1和G2 NET。這類患者胃酸和胃泌素水平均明顯升高。如果臨床發(fā)現(xiàn)II型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，一定要進(jìn)一步去尋找導(dǎo)致高胃泌素水平的胃泌素瘤在哪里（十二指腸或者胰腺），以及做垂體、甲狀旁腺和腎上腺相關(guān)激素和影像檢查，了解是否存在MEN-1。III型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤與前面兩型不同，III型無高胃泌素血癥，胃鏡下腫瘤常為單發(fā)，全胃皆可分布，直徑多大于1厘米，呈息肉樣、黏膜下腫物或潰瘍型病變，病理分級可以為G1、G2、G3 NET。治療和預(yù)后的天差地別I型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤根據(jù)腫瘤大小、數(shù)量以及侵犯深度不同，主要通過胃鏡下切除。由于自身免疫性萎縮性胃炎的不可逆，這種腫瘤會反復(fù)發(fā)生，因此需要長期內(nèi)鏡下隨訪，發(fā)現(xiàn)新病灶即再次切除，我常常用“收割麥子”來比喻這個(gè)過程。預(yù)后方面，I型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤生物學(xué)行為非常惰性，轉(zhuǎn)移率在1-3%之間，預(yù)后較好。I型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床上最容易被過度治療，包括全胃切除或者使用生長抑素類似物等等，這些治療對于絕大部分病人是不需要的。II型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤治療的關(guān)鍵在于尋找到罪魁禍?zhǔn)孜该谒亓?，并予以手術(shù)切除。對于胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤本身，可以根據(jù)病變范圍選擇內(nèi)鏡下或者外科手術(shù)切除。如果未能尋找到胃泌素瘤或者胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤本身已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，則需要使用質(zhì)子泵抑制劑和生長抑素類似物控制胃酸過多癥狀及抑制腫瘤生長。合并MEN-1的患者，則需要兼顧處理垂體、甲狀旁腺、腎上腺等其他部位的腫瘤。預(yù)后方面，II型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率較I型高，約在10-30%左右。III型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤除極少部分小于1厘米/G1級，僅僅侵犯粘膜下層者可采用內(nèi)鏡下切除，其余應(yīng)該采取積極手術(shù)治療，包括原發(fā)腫瘤切除以及淋巴結(jié)清掃。預(yù)后方面，III型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤侵襲性相對前兩種高，多侵犯胃壁深肌層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肝轉(zhuǎn)移均常見，因此，預(yù)后較前兩者差。胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌分化差，惡性度非常高，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為進(jìn)展期，患者生存期較短。治療以手術(shù)和化療為主。下圖是我為2020版胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治專家共識（廣州）所做的胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷流程圖，供大家參考。本文系陳潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

【據(jù)《The Lancet oncology》2015年9月報(bào)道】題：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤生物標(biāo)志物共識意見（作者Kjell Oberg等）背景神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（Neuroendocrine tumour, NET）是一種起源于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的相對罕見的腫瘤，由于其臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚、可選治療方式少以及目前影像學(xué)檢查和生物標(biāo)志物的諸多局限性，給臨床診療帶來了不少挑戰(zhàn)，因此亟需能夠直接評價(jià)腫瘤細(xì)胞生物學(xué)行為并且為臨床醫(yī)生提供實(shí)時(shí)反饋的更加精準(zhǔn)的生物標(biāo)志物?；趯π滦蚇ET生物標(biāo)志物的需求，2014年10月在美國召開了一個(gè)由18名來自多個(gè)學(xué)科的NET診療領(lǐng)域的專家組會議，共討論了 8大類問題：共識制定背景、診斷標(biāo)志物、支氣管與肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)志物、循環(huán)標(biāo)志物、影像與循環(huán)標(biāo)志物、病理標(biāo)志物、循環(huán)腫瘤細(xì)胞和新型生物標(biāo)志物。本文將共識意見摘譯如下：關(guān)于NET生物標(biāo)志物臨床應(yīng)用的討論專家組認(rèn)為，目前亟需一種對NET敏感而特異的生物標(biāo)志物，其敏感性至少達(dá)到80%而特異性至少達(dá)到90%，陽性和陰性預(yù)測值均應(yīng)大于80%。在獲取標(biāo)本方面，靜脈采血是最簡便且安全的獲取生物標(biāo)志物標(biāo)本的方法。任何一種能用于準(zhǔn)確診斷以及預(yù)測療效的生物標(biāo)志物均具有較高臨床價(jià)值。另外，在腫瘤體積較小的病人中，能夠量化腫瘤負(fù)荷的標(biāo)志物也很重要。理想的NET生物標(biāo)志物還應(yīng)具有多維性，即能夠提供關(guān)于腫瘤增殖和轉(zhuǎn)移能力的信息。然而，目前臨床應(yīng)用的生物標(biāo)志物包括嗜鉻素A、B、C、胰抑素、神經(jīng)激肽A等均無法滿足這種多維性。此外，專家組認(rèn)為任何導(dǎo)致假陰性和假陽性結(jié)果的情況包括血標(biāo)本的采集與標(biāo)志物的檢測均需得到明確。目前用于診斷的生物標(biāo)志物目前應(yīng)用的生物標(biāo)志物包括嗜鉻素A、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、胰多肽、前胃泌素、血清素、以及尿和血漿5-HIAA等可以用來協(xié)助診斷，但不足以確立診斷，也不足以幫助確定腫瘤原發(fā)部位。專家組認(rèn)為理想的循環(huán)生物標(biāo)志物必須能特異性診斷NET，并且通過檢測循環(huán)生物標(biāo)志物能區(qū)分功能性和非功能性腫瘤，特別是對于表現(xiàn)為非特征性癥狀的病人，因其有可能是NET引起的，比如，潮紅可能是由類癌綜合征引起的。目前的循環(huán)生物標(biāo)志物與腫瘤負(fù)荷、分級與良惡性程度關(guān)系也不確定。因此專家組認(rèn)為目前應(yīng)用的大部分NET單組分生物標(biāo)志物并不能滿足臨床診療的需求。支氣管與肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)志物當(dāng)前用于胃腸胰NET的生物標(biāo)志物并不適合于支氣管與肺NET，目前尚無用于支氣管與肺NET的特異性循環(huán)生物標(biāo)志物。循環(huán)標(biāo)志物的臨床應(yīng)用循環(huán)標(biāo)志物在NET中的應(yīng)用包括腫瘤診斷、隨訪以及預(yù)測腫瘤對藥物治療的反應(yīng)。此外，還應(yīng)用于明確手術(shù)效果以及殘余腫瘤組織的侵襲性。此外，循環(huán)生物標(biāo)志物的功能還應(yīng)包括輔助檢出微小腫瘤和明確手術(shù)治愈，以及作為預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)與預(yù)后的指標(biāo)。影像與循環(huán)標(biāo)志物大部分專家認(rèn)為，CT與MRI聯(lián)合生長抑素受體顯像可作為NET的常規(guī)檢查，在有條件的中心，以68Ga標(biāo)記的生長抑素類似物或18F-DOPA為顯像劑的PET-CT是NET最佳的影像檢查方法。另外，RECIST標(biāo)準(zhǔn)并不適用于所有類型的NET。專家組認(rèn)為循環(huán)生物標(biāo)志物能為影像學(xué)檢查提供有用的參考信息，理想的情況是循環(huán)生物標(biāo)志物和放射顯像聯(lián)合得到有價(jià)值的診斷信息。不過，目前尚沒有影像學(xué)研究與循環(huán)生物標(biāo)志物關(guān)聯(lián)度超過80%。病理標(biāo)志物嗜鉻素A等組織生物標(biāo)志物在診斷NET時(shí)比較有應(yīng)用價(jià)值，而神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）與胰抑素價(jià)值不大。在量化腫瘤增殖能力方面，有絲分裂紡錘體標(biāo)志物（如磷酸化組蛋白H3）優(yōu)于有絲分裂計(jì)數(shù)，但前者在NET中尚未被廣泛地評估。至于Ki-67指數(shù)，其對腫瘤增殖率的評價(jià)精確度可受到不同實(shí)驗(yàn)室之間、不同觀察者間甚至同一觀察者的偏差而影響，并且用肉眼估計(jì)Ki-67指數(shù)是不精確的。在同一腫瘤中Ki-67指數(shù)可能不均一，腫瘤最終的分級由Ki-67指數(shù)最高的增殖熱點(diǎn)確定。專家組認(rèn)為在評估轉(zhuǎn)移病灶的增殖活性時(shí)，診斷性穿刺不應(yīng)超過4次。值得注意的是，Ki-67指數(shù)在腫瘤發(fā)展的不同臨床階段是有可能改變的。此外，Ki-67指數(shù)并不能預(yù)測微小轉(zhuǎn)移。專家組一致認(rèn)為盡管Ki-67指數(shù)有多種局限，它仍是目前病理學(xué)評估NET生物學(xué)行為的最佳指標(biāo)。循環(huán)腫瘤細(xì)胞目前，美國FDA唯一批準(zhǔn)的循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測方法是CellSearch system。有研究表明在轉(zhuǎn)移性NET中這種方法有潛在應(yīng)用價(jià)值，但需要進(jìn)一步驗(yàn)證。目前的循環(huán)腫瘤細(xì)胞分析方法不能可靠地檢測出所有NET。循環(huán)腫瘤細(xì)胞作為NET診斷標(biāo)志物也不夠敏感和特異，其與腫瘤負(fù)荷、分級與預(yù)后的關(guān)系也不明確。專家組認(rèn)為，在接受循環(huán)腫瘤細(xì)胞作為NET的一種有效的生物標(biāo)志物之前，仍需要開展更多的研究。新型生物標(biāo)志物幾種新型的NET生物標(biāo)志物在臨床獲得進(jìn)一步研究，包括一種用于胃腸胰NET的基于多元聚簇分析的全血RNA多基因標(biāo)志物（NETest）。雖然新的NET單組分標(biāo)志物仍然需要進(jìn)一步尋找，但專家組認(rèn)為單組分生物標(biāo)志物較多組分標(biāo)志物效能低。專家組一致認(rèn)為應(yīng)用基因組或代謝組技術(shù)得到的結(jié)果應(yīng)被用于篩選NET的新型標(biāo)志物。專家組還認(rèn)為，循環(huán)DNA和miRNA是有潛在應(yīng)用價(jià)值的新型生物標(biāo)志物。結(jié)論目前臨床應(yīng)用的NET生物標(biāo)志物有諸多局限性，亟需能準(zhǔn)確反映疾病活動與治療效果的循環(huán)生物標(biāo)志物。多組分基因組指標(biāo)的集簇分析是未來有前景的研究方向。由于血液較腫瘤組織更容易獲取并且可重復(fù)實(shí)時(shí)取樣，專家組傾向于基于血液的標(biāo)志物分析。NETest有較大的應(yīng)用于臨床的潛能，至于循環(huán)腫瘤細(xì)胞和NET特異的miRNAs則需要進(jìn)一步研究。專家組還推薦每3個(gè)月對患者進(jìn)行血生物標(biāo)志物檢測以監(jiān)測腫瘤穩(wěn)定性或進(jìn)展。（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科 陳潔 摘譯）

好大夫在線：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療是大家特別關(guān)心的一件事，請問神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療方法有哪些？陳潔教授：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療手段包括內(nèi)鏡手術(shù)和外科手術(shù)治療、放射介入治療、放射性核素治療、化學(xué)治療、生物治療、分子靶向治療等。好大夫在線：各種治療方法如何抉擇？陳潔教授：選擇何種治療手段，取決于腫瘤的分級、分期、發(fā)生部位以及是否具有分泌激素的功能。首先要考慮是否可以手術(shù)治療。對于局限性腫瘤，可以通過根治性手術(shù)切除；而對于進(jìn)展期的腫瘤患者，部分也可以通過外科減瘤手術(shù)進(jìn)行姑息治療；對于只有肝臟轉(zhuǎn)移的病人，可選擇針對肝臟轉(zhuǎn)移病灶的的局部治療例如消融、血管栓塞等。然后，根據(jù)腫瘤的部位、功能狀態(tài)、病理分級和腫瘤分期選擇不同的藥物。藥物治療的目標(biāo)在于控制功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤激素過量分泌導(dǎo)致的相關(guān)癥狀，以及控制腫瘤的生長。藥物治療包括化學(xué)治療、生物治療、分子靶向治療。具體而言，傳統(tǒng)的細(xì)胞毒化療藥物（藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對人體的正常細(xì)胞有一定的毒副作用）對于分化差的G3級神經(jīng)內(nèi)分泌癌依然是一線治療，而生物治療和靶向治療是G1、G2級神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的主要藥物治療。目前用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤生物治療的藥物主要是生長抑素類似物，包括奧曲肽和蘭瑞肽；靶向藥物包括哺乳動物雷帕霉素靶蛋白抑制劑依維莫司和受體酪氨酸激酶抑制劑舒尼替尼。好大夫在線：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的預(yù)后怎么樣？陳潔教授：影響神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤預(yù)后的因素包括腫瘤大小、發(fā)病部位、分級、分期等。分化差的G3級神經(jīng)內(nèi)分泌癌生存期大概在10個(gè)月左右。分化好的G1、G2級神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的進(jìn)展通常比較緩慢，生存期為3年到20年不等。好大夫在線：隨訪應(yīng)該怎么做？陳潔教授：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的隨訪與復(fù)查需要與醫(yī)生密切溝通，由醫(yī)生根據(jù)腫瘤大小、部位、分級與分期制定不同的復(fù)查與隨訪方案，常用的隨訪手段包括血清嗜鉻素A檢測、CT 、MRI和內(nèi)鏡等影像學(xué)檢查。好大夫在線：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診療為什么越來越傾向多學(xué)科會診？陳潔教授：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一個(gè)比較少見的疾病，很多臨床醫(yī)生對此認(rèn)識不足，并且目前對于這個(gè)疾病明確有效的藥物較少。多學(xué)科會診或者說多學(xué)科團(tuán)隊(duì)顯得尤為重要，這不僅僅能提高不同學(xué)科臨床醫(yī)生對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的認(rèn)識，進(jìn)而縮短神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的確診時(shí)間，而且能夠?qū)⒒颊呒衅饋恚瑸樯窠?jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診治提供更多臨床經(jīng)驗(yàn)，也能促使神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的進(jìn)一步研究。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

好大夫在線：哪些檢查指標(biāo)異常提示神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤?陳潔教授：功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤會出現(xiàn)激素的過度分泌，因此在血清中檢測到某種激素水平的異常升高，就要高度懷疑神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，一種名叫嗜鉻粒蛋白A（CgA）的腫瘤標(biāo)志物，是目前最有價(jià)值的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的通用標(biāo)志物，血清CgA水平的升高不僅可以提示神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，而且可以評估患者的治療反應(yīng)和預(yù)后。好大夫在線：若懷疑神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，如何一步步確診？陳潔教授：對于懷疑神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的患者，醫(yī)生首先會通過多種檢查方法來幫助確定腫瘤的位置，同時(shí)還會檢測患者血清CgA。然后，醫(yī)生會對病灶進(jìn)行病理學(xué)檢查，以幫助做出確切的臨床診斷。經(jīng)過這些檢查，醫(yī)生不僅能確定患者是否患有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，還能進(jìn)一步確定是哪一種類型的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并對腫瘤進(jìn)行分級和分期。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤分級分級核分裂象Ki67指數(shù)，%2神經(jīng)內(nèi)分泌瘤1級（G1）＜2≤2神經(jīng)內(nèi)分泌瘤2級（G2）2-203-20神經(jīng)內(nèi)分泌癌（G3）＞20＞20好大夫在線：腸鏡、CT、MRI等檢查，在診斷上如何選擇使用？陳潔教授：盡管目前實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)有了較快的發(fā)展，但神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷時(shí)間仍平均延遲約5-7年。因此，為提高對原發(fā)腫瘤的檢出率，推薦必要時(shí)采取多種影像學(xué)檢查，同時(shí)行CT、核磁（MRI）和生長抑素受體顯像（SRS，把放射性核素標(biāo)記在腫瘤組織上，進(jìn)行腫瘤灶和轉(zhuǎn)移灶的定位診斷），進(jìn)行定位檢查。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

提起神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，大部分人都會覺得很陌生。而對于蘋果公司創(chuàng)始人喬布斯，這位發(fā)明了iphone并改變了世界的人，相信大家都耳熟能詳。2011年，就在新一代iphone發(fā)布后的第二天，這位偉大的人物卻黯然離世。對于奪走他生命的病魔，曾有不少人認(rèn)為是胰腺癌，但其實(shí)卻是一種少見的腫瘤----神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。通過以下的專家對談，相信大家能更深刻地了解這個(gè)疾病，及早發(fā)現(xiàn)疾病以及診治疾病。好大夫在線：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤這一疾病的命名很特別，請問這是什么樣的一類疾??？陳潔教授：顧名思義，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤，這類細(xì)胞遍布全身各處，并且可以產(chǎn)生多種激素。因此神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以發(fā)生在體內(nèi)任何部位，但最常見于胃、腸、胰腺等消化系統(tǒng)器官，約占2/3左右。這一疾病的發(fā)病率在過去30年內(nèi)增加了5倍，因此逐漸獲得大家的關(guān)注。好大夫在線：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病因是什么？哪些人容易患??？陳潔教授: 對于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的確切病因，目前尚不清楚。這類腫瘤大部分是散發(fā)的，發(fā)病沒有性別上的差異，病人年齡跨度很大，有七十多歲發(fā)病的老人，也有十多歲的少年。但有一小部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤與遺傳因素有關(guān)，例如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤。好大夫在線：那神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤表現(xiàn)為什么癥狀？出現(xiàn)什么癥狀的時(shí)候提示患有這種疾??？陳潔教授：神經(jīng)內(nèi)分泌瘤可分為無功能性（約占80%）和功能性（約占20%）兩大類。所謂功能性就是指腫瘤細(xì)胞能否分泌相應(yīng)的激素，并引起激素相關(guān)的臨床癥狀。例如分泌五羥色胺這種激素的腫瘤可以出現(xiàn)皮膚潮紅、哮喘、腹瀉等癥狀；分泌胰島素的腫瘤可以導(dǎo)致低血糖癥狀；分泌胃泌素的腫瘤可以引起難治性消化道潰瘍和腹瀉；分泌胰高血糖素的腫瘤可以引起糖尿病等。由于人體內(nèi)存在超過40種分泌不同激素的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，因此功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的癥狀相當(dāng)復(fù)雜多樣。無功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤不分泌激素，臨床上主要表現(xiàn)為腫瘤占位引起的各種癥狀，如吞咽困難、腹痛、腹脹、腹部腫塊、黃疸或黑便等。也有相當(dāng)一部分無功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。好大夫在線：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤容易被誤診成什么疾??？陳潔教授：由于大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特征性，僅僅通過癥狀難以獲得早期診斷。因此，誤診病例并不少見。比如說，胰島素瘤低血糖的癥狀發(fā)作時(shí)就常被誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾?。欢该谒亓鰟t可能被診斷為普通的消化性潰瘍。不僅如此，由于大部分臨床醫(yī)生對本病的認(rèn)識不足，未能選擇對患者最佳的治療方案，因而可能使患者錯(cuò)過疾病治療的最佳時(shí)機(jī)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

來源:廣州日報(bào) 作者:任珊珊超過三分之二的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)生在胃腸道，癥狀復(fù)雜多變，醫(yī)生單打獨(dú)斗難“搞掂”醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、消化內(nèi)科首席專家陳旻湖教授，消化內(nèi)科?？聘敝魅侮悵嵵魅吾t(yī)師持續(xù)經(jīng)常面部潮紅、頻繁腹瀉腹痛、反復(fù)出現(xiàn)低血糖甚至哮喘……這些看似風(fēng)馬牛不相及的癥狀，其實(shí)可能指向同一種病：它曾帶走萬眾“果粉”敬仰的蘋果公司創(chuàng)始人喬布斯，也在摧殘著從豆蔻少年到垂垂老者的男女病患。它雖然多發(fā)生在胃腸胰等消化系統(tǒng)，卻有著一個(gè)奇怪的名字“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”。近日，首屆南方地區(qū)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家研討會（以下簡稱為“南方會”）在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院召開，南方神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治中心同時(shí)掛牌。記者獲悉，作為國內(nèi)最大的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治中心之一，中山一院每年收到的病人來源五花八門。有因反復(fù)低血糖等癥狀去內(nèi)分泌科治療的，有因反復(fù)皮膚潮紅、拉肚子到消化科治療的。專家指出，該病癥狀復(fù)雜多變，治療不能靠?？漆t(yī)生單打獨(dú)斗，而應(yīng)走“多學(xué)科診療”之路。文/廣州日報(bào) 記者任珊珊發(fā)病：超過三分之二出現(xiàn)在消化系統(tǒng)“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一組具有高度異質(zhì)性的腫瘤，并不是我們平時(shí)所認(rèn)識的某個(gè)單一腫瘤，而是一大類腫瘤的總稱?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、消化內(nèi)科首席專家陳旻湖教授指出，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可發(fā)生于全身許多器官和組織，以胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最為常見，約占所有這類腫瘤的三分之二。一提起該病的臨床表現(xiàn)，“復(fù)雜多樣”成了最貼切的形容。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可分為不分泌激素的無功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和分泌激素的功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，臨床表現(xiàn)可謂“千人千面”。以功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為例，病人會因腫瘤分泌的激素不同，而引發(fā)相應(yīng)的癥狀。例如，胰島素瘤可分泌過量胰島素，令患者反復(fù)發(fā)作低血糖；胃泌素瘤，因可分泌胃泌素，導(dǎo)致胃酸分泌過多，讓病人頻發(fā)消化道潰瘍。類癌則可因分泌血管活性物質(zhì)5-羥色胺，令患者反復(fù)發(fā)作頭面部和軀干部皮膚潮紅、腹痛腹瀉，甚至誘發(fā)哮喘。也有很大一部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤完全沒有臨床癥狀，只是在體檢做CT、B超和胃腸鏡時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。分析：生長速度慢不等于良性腫瘤許多疾病都有發(fā)病人群的偏好，例如有些病青睞男性，有些則偏好女性，有些在老人中高發(fā)，有些則相中了少年郎。然而，這些規(guī)律放到神經(jīng)內(nèi)分泌瘤身上，全都失了靈?！鞍l(fā)病沒有性別上的差異，病人年齡跨度很大，有七十多歲發(fā)病的老人，也有十多歲的少年?！敝猩揭辉合瘍?nèi)科專科副主任陳潔主任醫(yī)師指出，在所有的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者中，約有10%的人具有遺傳背景，攜帶有致病的缺陷基因，而絕大多數(shù)病人與遺傳無關(guān)。病人們常常認(rèn)為生長速度慢的腫瘤不是惡性腫瘤?！吧窠?jīng)內(nèi)分泌腫瘤是否屬于惡性、預(yù)后好壞，與腫瘤生長速度快慢及是否分泌激素?zé)o關(guān)?！标悵嵳f，生長速度不快的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤一樣可以到處轉(zhuǎn)移。評價(jià)這類腫瘤惡性程度的一個(gè)重要指標(biāo)叫做Ki-67指數(shù)，這個(gè)指數(shù)反映了腫瘤生長增殖的速度。依據(jù)這個(gè)指數(shù)的不同范圍，胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為三級。一級二級神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的生存期絕大部分超過五年，而三級神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者的平均生存時(shí)間只有十個(gè)月。治療：“喬布斯癌”療效好過胰腺癌在所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中，名氣最大的當(dāng)屬胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。該病因蘋果公司創(chuàng)始人喬布斯之死而聞名，被俗稱為“喬布斯癌”。由于生長位置相同，加上同為惡性腫瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤常被人們誤當(dāng)成“奪命惡魔”胰腺癌，其實(shí)二者是起源于不同細(xì)胞的完全不同的兩種腫瘤。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤起源于胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，在組織學(xué)上具備特異的神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物，部分腫瘤具有分泌相關(guān)激素的功能?？偟膩碚f，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療效果比胰腺癌好很多。但是，一旦它發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病人的中位生存期也僅有三年左右。喬布斯當(dāng)年經(jīng)過了八年的抗腫瘤歷程，最終不幸過世。陳潔強(qiáng)調(diào)，早期準(zhǔn)確診斷、及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煂τ谏窠?jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者非常重要。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療方法有多種，早期沒有轉(zhuǎn)移和僅有局部轉(zhuǎn)移的患者可以通過手術(shù)徹底根治，實(shí)現(xiàn)臨床治愈。陳旻湖指出，對于晚期不可手術(shù)根治性切除的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，還可選擇放射介入治療、核素治療、化療、生物治療和分子靶向治療等手段來改善病情，延長病人的生存時(shí)間。提醒：誤診漏診率高早期診斷率低“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者最常見的三大問題是治療不足、延誤治療和過度治療?！标悤F湖指出，由于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)生部位、臨床表現(xiàn)、病理學(xué)特征、惡性程度及治療的差異非常大，目前臨床上對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的認(rèn)識尚不充分，因此容易出現(xiàn)誤診和漏診。以腹痛、腹瀉為例，這恰好是很多消化道疾病共有的癥狀，因而極易被誤診為一般的消化道疾病。由于早期診斷的比例偏低，超過一半的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷時(shí)已經(jīng)到了中晚期。“我們每年收到的病人來源五花八門。有因反復(fù)低血糖等癥狀去內(nèi)分泌科治療的，有因皮膚潮紅、反復(fù)拉肚子到消化科治療的?！标悵嵵赋?，實(shí)際上，每個(gè)科單打獨(dú)斗都搞不掂胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。由于涉及多個(gè)組織器官，臨床表現(xiàn)有顯著的個(gè)體差異，其診治需要根據(jù)患者個(gè)體情況，采取多學(xué)科診療（MDT）模式，來減少該類疾病的誤診、誤治。對患者來說，首次“南方會”傳遞出一個(gè)好消息，本次“南方會”促成了來自華南、西南地區(qū)多家醫(yī)院的相關(guān)?？漆t(yī)生交流經(jīng)驗(yàn)，有助于加強(qiáng)多學(xué)科、多醫(yī)院協(xié)作，推動臨床對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的認(rèn)識及規(guī)范化診療?！皩τ谏窠?jīng)內(nèi)分泌腫瘤這種臨床少見的腫瘤，在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病人集中的多學(xué)科診治中心是目前比較好的診療模式?！标悤F湖指出，以該院為例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的多學(xué)科診療中心集合了專病門診、影像診斷、胃腸外科、消化內(nèi)科、肝膽胰外科、內(nèi)分泌科、病理科、腫瘤介入科、核醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室的專家，能夠讓患者享受到一站式規(guī)范優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而獲得良好的診治效果。小貼士：出現(xiàn)下列癥狀要小心陳旻湖提醒說，下列這些癥狀可能是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的信號，要當(dāng)心：1.皮膚潮紅：突發(fā)性或持續(xù)性頭面部、軀干部皮膚潮紅，可因酒精、劇烈活動、精神壓力或因進(jìn)食巧克力、香蕉等誘發(fā)；2.腹瀉、腹痛：有些病人會有腹瀉癥狀，或伴有腹痛；3.低血糖癥：清晨或運(yùn)動后易發(fā)，有些病人會出現(xiàn)視物模糊、精神異常等表現(xiàn)。4.反復(fù)發(fā)作、常規(guī)治療效果不佳的胃十二指腸潰瘍，患者多伴有腹瀉。

這是我在臨床工作中患者及家屬問得最多的問題。要回答這個(gè)問題，先要說說腫瘤分級與腫瘤分期，這是兩個(gè)完全不同的概念。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，代號NET，跟其他惡性腫瘤一樣，是要靠病理確診的。（胃腸胰腺NET）病理報(bào)告上會告訴我們臨床醫(yī)生，這個(gè)NET腫瘤的部位、大小等信息，它往往還會注明腫瘤的分級，比如G1，G2或G3。懂英文的患者朋友，G是代表Grade。G1、G2、G3是腫瘤的分級，反映NET腫瘤的生物學(xué)行為，惡性程度從低到高，依次為G1＜G2＜G3。因此NET G1說的是這個(gè)腫瘤惡性程度較低，生長較緩慢，與轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移是兩碼事。G1不是1期的意思。所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤都有惡性潛能。是否轉(zhuǎn)移，要看分期。分期是臨床醫(yī)生根據(jù)腫瘤的大小，有沒有轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，有沒有轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等遠(yuǎn)處，分為1期2期3期4期。各種具體腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)不太一樣，大體來說，1期2期屬于早期，3期4期屬于中晚期，比如轉(zhuǎn)移到肝，就屬于4期。因此，腫瘤分期說的是腫瘤患者確診時(shí)有沒有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，是醫(yī)生根據(jù)CT、核磁、B超等檢查評估后確定分期，跟G1、G2、G3是兩個(gè)概念。偶爾看到某些不太規(guī)范的病理報(bào)告，寫的G1期、G2期，令人哭笑不得，這都是錯(cuò)誤的。G1就是G1，G2就是G2，跟“期”沒有關(guān)系。弄清了分級與分期的不同，現(xiàn)在回到問題：為什么我們NET G1也轉(zhuǎn)移了？也就不難理解了吧。NETG1說的是腫瘤分級，表明腫瘤惡性程度較低，生長較緩慢，早期不轉(zhuǎn)移，晚期同樣轉(zhuǎn)移。所有當(dāng)NETG1患者有了轉(zhuǎn)移并不奇怪，臨床上胰腺NETG1肝轉(zhuǎn)移、直腸NETG1肝轉(zhuǎn)移患者并不少見。那么問題又來了。現(xiàn)在不少NET患者或家屬，通過互聯(lián)網(wǎng)，到處收集信息，只可惜他們畢竟不懂醫(yī)學(xué)，有時(shí)道聽途說，有時(shí)一知半解，引起不必要的焦慮或恐慌。NETG1可以有轉(zhuǎn)移，并不代表所有患者都會轉(zhuǎn)移，關(guān)鍵還看發(fā)現(xiàn)得早晚?，F(xiàn)在直腸NETG1焦慮患者很多，希望以后多普及相關(guān)知識。一般來說，直腸NETG1，腫瘤小于1cm，通過規(guī)范的內(nèi)鏡下治療就可以達(dá)到治愈，沒有必要擔(dān)心；但對于腫瘤直徑≥1cm應(yīng)該密切隨訪，這里強(qiáng)調(diào)須規(guī)范化的隨訪復(fù)查。所以一個(gè)NET腫瘤患者在治療前，醫(yī)生要全面評估，包括腫瘤的分級和分期，不光看病理分級，更重要的看臨床分期，早期NET患者治愈率很高，而晚期患者生存期相對也比較長。總之，每個(gè)NET患者的情況都不是一樣的，醫(yī)生會根據(jù)患者的不同情況，制定合理的診治方案。本文系譚煌英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。