2021年NCCN神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治指南,對于G3 NET，首次根據(jù)臨床評估情況（ki-67指數(shù)，生長快慢，SSR PET是否陽性）將WDG3分為有良好生物學(xué)行為和不良生物學(xué)行為的兩類，分別進(jìn)行診療流程的推薦。這一更新和WHO2019版最新消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分類分級標(biāo)準(zhǔn)里將G3NET獨(dú)立出來同步，也反映了近年來臨床對于G3 NET認(rèn)識的不斷進(jìn)步。但值得注意的是在G3 NET這部分的治療推薦中，總體而言缺乏高級別臨床試驗的證據(jù)支持，因此這些推薦更多可能代表的是專家共識。內(nèi)容：對G3 NET推薦進(jìn)行多時相腹/盆增強(qiáng)CT或MRI，有臨床指征時可加做胸部CT，另外需完善病理評估及SSR-PET/CT或SSR-PET/MRI功能影像學(xué)檢查。此外，可酌情進(jìn)行以下檢查：1. FDG-PET/CT；2. 有臨床指征時可行相應(yīng)的生化指標(biāo)檢測；3. 可考慮行腫瘤突變負(fù)荷TMB檢測；4. 如對分化情況不確定，可考慮行p53、Rb、p16組織病理學(xué)或分子表達(dá)譜檢測；5. 針對十二指腸或胰腺NET，可行遺傳咨詢和遺傳綜合癥的檢測。治療方案決策經(jīng)全面評估后，將G3 NET分為局限可切除的腫瘤和局部晚期/有轉(zhuǎn)移的腫瘤?！锞窒蘅汕谐哪[瘤● 如果其生物學(xué)行為良好（如：相對低的Ki-67指數(shù)[＜55%]，緩慢生長，SSR-PET功能影像陽性），則行腫瘤切除+局部淋巴結(jié)切除術(shù)（如可行）；● 如果其生物學(xué)行為不良（如：相對高的Ki-67指數(shù)[≥55%]，快速生長，SSR-PET功能影像陰性），則可考慮進(jìn)入臨床試驗（優(yōu)選），或行腫瘤切除+局部淋巴結(jié)切除術(shù)（如可行），或根據(jù)個體情況行新輔助化療后再行腫瘤切除+局部淋巴結(jié)切除術(shù)。可選的新輔助化療方案有：替莫唑胺±卡培他濱；奧沙利鉑為主的化療方案（FOLFOX，CAPEOX）；順鉑/依托泊苷或卡鉑/依托泊苷?！锞植客砥?有轉(zhuǎn)移的腫瘤對于生物學(xué)行為良好（如：相對低的Ki-67指數(shù)[＜55%]，緩慢生長，SSR-PET功能影像陽性）的G3 NET：●如果腫瘤可切除，則行腫瘤切除+局部淋巴結(jié)切除術(shù)（如可行）；●如果腫瘤不可切除，但有臨床癥狀明顯的高負(fù)荷腫瘤或存在明確的腫瘤進(jìn)展，則推薦以下治療方案：1. 奧曲肽或蘭瑞肽（針對SSR-PET功能影像陽性和/或存在激素相關(guān)癥狀的患者）；2. 進(jìn)入臨床試驗（優(yōu)選）；3. Lu177-DOTATATE PRRT治療；4. 靶向藥依維莫司或舒尼替尼（僅針對胰腺NET）；5. 免疫治療帕博利珠單抗（針對≥10 muts/Mb的高TMB腫瘤）；6. 化療（如：替莫唑胺±卡培他濱，F(xiàn)OLFOX，CAPEOX，順鉑/依托泊苷或卡鉑/依托泊苷；7. 肝臟靶向治療（針對以肝臟病灶為主的患者）；●如果腫瘤不可切除，但患者無臨床癥狀或腫瘤負(fù)荷低，可對部分患者行短間期密切影像學(xué)隨訪，或使用奧曲肽或蘭瑞肽（針對SSR-PET功能影像陽性和/或存在激素相關(guān)癥狀的患者）。對于生物學(xué)行為不良（如：相對較高的Ki-67指數(shù)[≥55%]，快速生長，SSR-PET功能影像陰性）的G3 NET：●推薦進(jìn)入臨床試驗（優(yōu)選）；●或進(jìn)行全身治療，包括化療：1. 順鉑/依托泊苷或卡鉑/依托泊苷，2. 替莫唑胺±卡培他濱，3. 奧沙利鉑為主的化療方案（FOLFOX或CAPEOX），4. 伊立替康為主的方案（如FOLFIRI，順鉑+伊立替康，或FOLFIRINOX）；或給予免疫治療：1. 帕博利珠單抗（針對≥10 muts/Mb的高TMB腫瘤），2. 利伐單抗+伊匹單抗聯(lián)合治療;●必要時可考慮輔助行肝臟靶向治療，如栓塞、選擇性內(nèi)放射治療、消融、立體定向體部放療等手段；●對有癥狀的骨轉(zhuǎn)移患者，可行姑息性放療。治療期間或術(shù)后隨訪對腫瘤局限可行切除手術(shù)的患者，建議前2年每12-24周進(jìn)行一次隨訪，之后可延長隨訪間期為6-12個月，隨訪至10年，具體間期可根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為和Ki-67進(jìn)行調(diào)整。隨訪內(nèi)容包括病史詢問、查體、腹盆增強(qiáng)MRI或多時相CT，有臨床指征時可加做胸部CT。對于無法行手術(shù)切除的生物學(xué)行為良好的G3 NET，建議隨訪周期為12-24周，隨訪內(nèi)容包括：病史詢問、查體、胸部CT或增強(qiáng)CT、腹盆增強(qiáng)MRI或胸腹盆多時相CT，有臨床指征時可完善SSR-PET/CT、SSR-PET/MRI或FDG-PET/CT，必要時需對相應(yīng)生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。對于無法行手術(shù)切除的生物學(xué)行為不良的G3 NET，建議隨訪周期為8-12周，隨訪內(nèi)容包括：病史詢問、查體、胸部CT或增強(qiáng)CT、腹盆增強(qiáng)MRI或胸腹盆多時相CT，必要時可完善FDG-PET/CT和對相應(yīng)的生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有一部分屬于遺傳綜合征相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，也就是俗稱的遺傳性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。這部分腫瘤病人因為明確的致病基因突變或缺失而導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在內(nèi)的多發(fā)性腫瘤綜合征，且這種致病基因基本都屬于常染色體顯性遺傳，也就是說有50%左右的機(jī)會會傳給下一代，因此如果臨床考慮診斷遺傳相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的患者，一定要去查是否存在相關(guān)致病基因突變。這個檢查無論對于患者本人，還是他的下一代都很重要。對于患者本人，知道存在這個致病基因，就需要終身接受相關(guān)腫瘤的篩查，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤可以早期治療，延長生命。更重要的是對于下一代，如果下一代也攜帶了這個致病基因，除了也可以對其本人腫瘤進(jìn)行早期篩查與治療之外，關(guān)鍵是結(jié)婚和生育問題；攜帶致病基因的下一代結(jié)婚后如果有生育要求，由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前已經(jīng)可以通過成熟的試管嬰兒技術(shù)，篩選出不攜帶致病基因的胚胎進(jìn)行生育，也就是說通過先進(jìn)的輔助生育技術(shù)，可以阻斷致病基因的代際傳播。二、遺傳性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤遺傳風(fēng)險評估及咨詢原則遺傳性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的遺傳風(fēng)險評估及檢測可遵循以下三個基本步驟：1、進(jìn)行檢測前的咨詢，包括家族史、既往病史、曾做過的基因相關(guān)檢測、檢測費(fèi)用等情況進(jìn)行溝通；2、選擇最適合的基因檢測手段；3、進(jìn)行檢測后的咨詢，同患者及家屬解釋檢測結(jié)果，為結(jié)果陽性的患者提供下一步的指導(dǎo)意見。本版指南同時列出了大部分遺傳相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌/內(nèi)分泌腫瘤及綜合征供臨床參考, 包括臨床表現(xiàn)、致病基因、如何監(jiān)測等。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一類比較少見的腫瘤，跟癌不是一回事。在談癌色變的今天，不那么起眼。本著蹭熱度的一貫做法，介紹一下相關(guān)的名人。喬布斯得的就是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，跟胰腺癌不是一個概念，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，占胰腺腫瘤比例不到5%，這種腫瘤生長緩慢，手術(shù)切除后預(yù)后一般較好，因此，喬布斯能存活八年不足為奇。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一類起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的具有顯著異質(zhì)性的腫瘤。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以發(fā)生在體內(nèi)任何部位，但胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是其最常見的類型，約占所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的70%左右。其發(fā)病率低，癥狀多樣且復(fù)雜。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的良惡性程度差異較大，有生長緩慢、表現(xiàn)惰性的良性治療，有低度惡性的治療，也有惡性明顯、轉(zhuǎn)移傾向明顯的腫瘤。因此也根據(jù)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行了相應(yīng)命名，NENs(neuroendocrine neoplasms)是指所有高、中、低分化的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，NETs(neuroendocrine tumors)是指高、中分化的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，NEC(neuroendocrine carcinoma)是指低分化或分化差的神經(jīng)內(nèi)分泌癌，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（NET）和神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEC）截然不同，神經(jīng)內(nèi)分泌癌惡性程度較高。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤需要病理診斷，不光需要考慮分化程度（G分級），還需要考慮Ki67。一般而言，G1和G2的惡性程度較低，而G3的惡性程度較高。根據(jù)腫瘤是否分泌激素并引起典型的臨床癥狀，可以將神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為兩大類:有功能性和無功能性。所謂‘有功能’是指神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞會分泌各種激素，引起與激素相關(guān)的臨床癥狀。例如能分泌胰島素的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可使患者反復(fù)發(fā)作不明原因的低血糖；分泌血管活性腸肽的腫瘤，在可使患者總是莫名其妙地腹瀉。另一類分泌胃泌素的腫瘤，能使患者出現(xiàn)難以愈合的胃或者十二指腸潰瘍；導(dǎo)致病人反復(fù)出現(xiàn)面色潮紅的腫瘤，則能分泌一種叫做5－羥色胺的血管活性物質(zhì)。但總體而言，這種“有功能”的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在臨床上僅占了不到20%?！敝劣凇盁o功能”的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，在臨床上大約占了80%。這些腫瘤雖然也起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，但沒有分泌激素的功能，因而也不引起前面所講的與激素有關(guān)的典型臨床癥狀?！斑@些患者早期幾乎沒有任何明顯表現(xiàn)，腫瘤在體內(nèi)悄無聲息的生長，很多人都是在體檢中發(fā)現(xiàn)體內(nèi)某個地方長出了一個腫塊，最后才證實為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤?！?直腸部位的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤占第三位，上升快，亞非發(fā)病率1.25-1.8/10萬，顯著高于歐美2-3倍，確診中位年齡56歲，92%確診時屬于局限期（腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉或粘膜下隆起）。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分期檢查手段主要包括：常規(guī)影像檢查胸腹盆增強(qiáng)CT/MRI，肝轉(zhuǎn)移患者肝臟增強(qiáng)MRI，另外68Ga-PET-CT和18F-FDG-PET-CT相互補(bǔ)充合理并應(yīng)用，此外建議Ki67>10%的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者進(jìn)行雙顯像檢查。68Ga-PET-CT和99mTc-奧曲肽顯像，是一種有別于常用的18F-FDG-PET-CT特殊檢查。其原理是多數(shù)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤過度表達(dá)生長抑素受體（SSTR2）。因此，應(yīng)用放射性核素標(biāo)記奧曲肽，利用受體-配體特異性結(jié)合原理進(jìn)行顯像，可以查找原發(fā)灶和準(zhǔn)確分期 早期神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤以手術(shù)治療為主，包括內(nèi)鏡下切除、根治性手術(shù)切除。晚期患者以全身治療為主，其中生長抑素類似物可以作為基礎(chǔ)治療，尤其是對于有明顯癥狀的患者（如腹瀉，潮紅)。不能手術(shù)的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，也可選擇化療、放療等治療手段。神經(jīng)內(nèi)分泌的預(yù)后需要結(jié)合腫瘤的惡性程度以及是否轉(zhuǎn)移來確定。其10年生存率在局限期是 80%，出現(xiàn)區(qū)域轉(zhuǎn)移約為40-50%，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不足5%。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一類具有神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物、能產(chǎn)生生物活性肽和（或）多肽激素的惡性腫瘤。 放射性核素標(biāo)記的生長抑素類似物能夠與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞表面過表達(dá)的生長抑素受體結(jié)合，向腫瘤細(xì)胞內(nèi)化傳送具有殺傷性的放射性核素，通過放射性核素產(chǎn)生的貝塔粒子的輻射作用，殺傷腫瘤。 這種治療方法稱為放射性核素肽受體介導(dǎo)治療（PRRT），屬于分子靶向的定向放療，可以治療不可切除或轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

腸鏡體檢時發(fā)現(xiàn)的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤/直腸類癌越來越多，有的患者在腸鏡檢查時因直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤小于1.0cm，與息肉鑒別有些困難，就被誤認(rèn)為是息肉鉗除掉了，最后病理結(jié)果報的是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤G1，病理又沒辦法評估是否已完整處理掉，這種情況該怎么辦呢？這種情況患者也不用太擔(dān)心，可再次行腸鏡檢查觀察病變部位情況，如疑未完整處理掉可再次內(nèi)鏡下活檢，根據(jù)病理結(jié)果來決定下一步的治療方案。如確有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞殘留，可選擇補(bǔ)做內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，也就是ESD治療，再次完整切除病變即可，不會影響預(yù)后。當(dāng)然，如患者很擔(dān)心，決定不再次活檢，如病變可疑殘留就直接選擇行ESD完整切除，也是可以的。 邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約。

隨著醫(yī)療水平的提高，在以前影響國人健康的傳染病得到很大程度的控制；隨著體檢的日常化，高血壓糖尿病等常見病也成為慢性病。目前癌癥成為嚴(yán)重影響人類健康的重要問題，現(xiàn)在國人仍是“談癌色變”，認(rèn)為得了癌癥就被判了死刑。但也會有一少部分腫瘤雖冠以“癌”字，但沒有那么嚴(yán)重。類癌是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的曾用名，因為醫(yī)學(xué)對這類腫瘤的認(rèn)識很早，但真正深入研究較晚，所以在歷史中多次改名，導(dǎo)致現(xiàn)在很多病人和醫(yī)生對這個腫瘤的命名有很多困惑。上圖總結(jié)了神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的命名的演變。為什么叫做類癌，就是因為醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)這種腫瘤類似癌癥，會無限生長，但生存時間長不像癌癥一樣惡性程度高預(yù)后差。因為叫做類癌。在后續(xù)一個世紀(jì)的研究，找到它的起源細(xì)胞，所以目前稱為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。目前對來源于胃腸胰腺的都以神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤命名，而來源于肺的還在沿用“類癌”這個名字，但它們從本質(zhì)上講都屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。肺類癌又分為典型類癌，不典型類癌。其中典型類癌等同于神經(jīng)內(nèi)分泌瘤G1級，屬于低度惡性，手術(shù)切除后無需治療，定期復(fù)查既可，預(yù)后非常好。不典型類癌基本等同于神經(jīng)內(nèi)分泌瘤G2級，有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險，術(shù)后根據(jù)高危因素可能需要一定的藥物治療。希望通過我的文章的科普，讓更多病人了解自己的疾病，只有知已知彼，才能樹立起治療腫瘤的決心，不要盲目悲觀。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一類起源于肽能神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、能夠產(chǎn)生生物活性胺和（或）多肽激素的異質(zhì)性腫瘤。可發(fā)生于全身多種器官和組織，既有表現(xiàn)為惰性、緩慢生長的良性腫瘤，也有低度惡性的腫瘤，也有高轉(zhuǎn)移性、顯著惡性的腫瘤，是一大類腫瘤的統(tǒng)稱。 直腸神經(jīng)內(nèi)分泌癌是一類以神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞構(gòu)成的惡性腫瘤，也稱直腸類癌，是發(fā)生于直腸黏膜上皮內(nèi)嗜銀細(xì)胞的腫瘤。直腸類癌臨床較少見，其發(fā)展緩慢，惡性程度較低，病情隱匿，早期常無明顯癥狀，臨床診斷較困難。起初在黏膜下有一個或數(shù)個結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、活動，表面光滑，長到一定程度可穿破黏膜并發(fā)生轉(zhuǎn)移。瘤體直徑小于1厘米、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行局部切除比較安全。 直腸類癌的病因目前仍不十分明確，其發(fā)病與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是本病的高危因素。目前基本公認(rèn)的是動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過多，食物纖維攝入不足是本病發(fā)生的高危因素。 直腸類癌是一種潛在的惡性腫瘤，多發(fā)生于30～40歲，男性多于女性。其生長緩慢，病程長，而且早期常無臨床癥狀，無面色潮紅、水腫、喘息或痙攣腹痛等類癌綜合征。一半以上的患者確診時無癥狀，少部分患者可以有肛門和直腸部不適、便秘、排便習(xí)慣改變、便血等癥狀。直腸類癌多位于距肛緣4～7厘米處，以直腸前壁及側(cè)壁多見。腫瘤直徑多在0.5～1厘米，大于2厘米者少見。肛門指檢?？捎|及圓形、光滑、可移動、質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。 直腸指診如果發(fā)現(xiàn)圓形、光滑的黏膜下硬結(jié)，應(yīng)警惕本病。結(jié)腸鏡及其活檢病理檢查是確診的主要方法。結(jié)腸鏡下典型表現(xiàn)為黏膜下結(jié)節(jié)狀隆起，直徑多小于1厘米，質(zhì)硬，推之?？梢苿?，表面黏膜光滑，顏色較蒼白發(fā)黃。病理活檢可確定腫瘤是惡性還是良性。直腸類癌的預(yù)后一般較好。手術(shù)后即使局部復(fù)發(fā)，再次切除亦可能治愈。

有一種罕見的癌癥，叫神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NEN）；我國發(fā)病率約為每10萬人4.1例；近30年來，它的全球發(fā)病率已增長了5倍！由于我國人口基數(shù)大，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的高增長態(tài)勢正引起腫瘤專家的憂慮。專家呼吁應(yīng)加快基于醫(yī)院的全國病例診斷數(shù)據(jù)搜集，只有“摸清家底”才能準(zhǔn)確開展防治。據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院肝膽外科副主任、主任醫(yī)師趙宏介紹，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一種可以發(fā)生于全身多組織和器官的、生長緩慢的腫瘤。它被認(rèn)為是一種罕見的“疑難雜癥”。隨著醫(yī)學(xué)界對疾病認(rèn)識的深化，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤目前已有控制其發(fā)展以及癥狀發(fā)生的有效手段。發(fā)病率在近30年飛速增長，有人歸因于胃腸內(nèi)鏡及其他臨床技術(shù)的發(fā)展，讓檢測手段日漸豐富，使得確診率逐年提升。在我國，2018年約有6.76萬例NEN新診斷病例。據(jù)估算，中國NEN患者可能高達(dá)30萬，且這一數(shù)值還在持續(xù)上升。全國腫瘤登記辦公室主任魏文強(qiáng)教授主導(dǎo)的一項最新研究表明，基于中國人群的癌癥監(jiān)測點(diǎn)數(shù)據(jù)，NEN在中國人群的發(fā)病率已達(dá)到每10萬人4.1例，5年生存率穩(wěn)定在50%左右。這也是中國第一次有了關(guān)于NEN的比較全面、可信的全國性數(shù)據(jù)。趙宏等腫瘤專家表示，目前我國癌癥數(shù)據(jù)大多是通過癌癥監(jiān)測和登記點(diǎn)收集的數(shù)據(jù)，再去統(tǒng)計推測全國的數(shù)據(jù)，因此并不能做到精準(zhǔn)和完全真實。其實更為精確的，應(yīng)該是基于醫(yī)院的癌癥病例診斷登記系統(tǒng)。了解到，國家癌癥中心正在推進(jìn)相關(guān)數(shù)據(jù)平臺建設(shè)工作，包括癌癥診療、用藥等質(zhì)量控制系統(tǒng)，用更加翔實的真實數(shù)據(jù)，幫助臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生政策制定部門等開展工作?！捌鋵嵒卺t(yī)院的癌癥病例診斷登記系統(tǒng)，無論是針對罕見腫瘤還是常見腫瘤，這都是非常重要的。”趙宏說，目前中國癌癥數(shù)據(jù)的整體數(shù)據(jù)量很大，但還不是真正意義上的大數(shù)據(jù)，要實現(xiàn)用數(shù)據(jù)指導(dǎo)癌癥精準(zhǔn)防治，還有很長的路要走。

腸鏡體檢時發(fā)現(xiàn)的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤/直腸類癌越來越多，在腸鏡檢查時常發(fā)現(xiàn)小于1.0cm的直腸腫物，病理結(jié)果報的是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤G1。許多患者會問，這種情況該怎么辦，好治嗎？可以不用開刀，直接選擇內(nèi)鏡下切除嗎?這種情況患者不用太擔(dān)心，因小于1.0cm的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤大多侵犯層次位于黏膜深層或黏膜下層，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率很低，絕大分情況下完整切除后可以得到理想預(yù)后。而內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療近幾年進(jìn)展快速，應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）可以完整切除腫物，避免外科手術(shù)，但可獲得和外科手術(shù)相當(dāng)?shù)念A(yù)后結(jié)果。邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約或預(yù)先問診咨詢。

很多單位已將腸鏡納入體檢項目，腸鏡下發(fā)現(xiàn)的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤/直腸類癌越來越多，但大部分患者直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)現(xiàn)時<1.0cm。經(jīng)常有患者拿著腸鏡體檢報告到門診咨詢，問這個直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是否嚴(yán)重，是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移了。小于1.0cm的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤常位于黏膜層或黏膜下層，大部分病理屬于G1期，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率低于3%，腸鏡下可微創(chuàng)手術(shù)完整切除，遠(yuǎn)期預(yù)后理想。當(dāng)然，術(shù)前的超聲腸鏡評估侵犯層次也很重要，必要時需要術(shù)前活檢以進(jìn)行初步評估病理分期。此外，也需要行CT或MR檢查以排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約或預(yù)先問診咨詢。