神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱是以腦和軀體功能衰弱為特征的一類神經(jīng)癥。臨床特點為腦力活動和體力活動的易疲勞與易興奮，伴有煩惱、易激惹等情緒癥狀以及疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥。神經(jīng)衰弱癥狀不是繼發(fā)于某種軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也不是任何其他精神疾病癥狀的一部分。 臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)主要有兩方面。一方面表現(xiàn)為腦力的易疲勞，患者常主訴用腦后備感疲倦，記憶力減退，注意力集中困難，腦子反應遲鈍，精力不足，頭暈、緊張性頭痛，學習與工作效率明顯下降。另一方面表現(xiàn)為身體的易疲勞，日?；顒雍蠹锤械絼诶郏v不堪，身體虛弱感，肌肉酸痛，難以放松。經(jīng)過正常的休息后，疲勞感不能像健康人那樣很快消除。患者同時伴有心情不愉快、情緒不穩(wěn)、易激惹、煩躁、膽怯及敏感等。此外，令人不快的回憶及聯(lián)想增多，難以控制。自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀也較常見，如心動過速、多汗、血壓偏高或偏低等。睡眠障礙可表現(xiàn)為各種類型的失眠，如入睡困難、多夢、缺乏睡眠感、醒后不解乏、睡眠節(jié)律紊亂，也可表現(xiàn)為睡眠過度。 診斷要點： 在輕度的腦力或體力活動后即產(chǎn)生持續(xù)而痛苦的疲勞感。 感到精力不足，注意力不能集中持久，學習或工作效率明顯下降。 情緒易激動、煩惱、不能放松，令人不愉快的回憶和聯(lián)想增多。 軀體的功能性主訴增多，常伴睡眠障礙。 治療原則： 心理治療及咨詢：主要是支持性心理治療。通過向患者講解有關醫(yī)學知識，使其充分了解所患疾病的性質，以正確的態(tài)度對待疾病，客服不健康的性格特點，轉移對疾病的注意力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。常用的治療方法有集體心理治療、小組治療、個別心理治療等。另外，認知療法和森田療法對神經(jīng)衰弱具有較好的治療效果，也可選用，但需要由專科醫(yī)生完成。 藥物治療：根據(jù)患者的癥狀特點，合理選擇藥物治療，常能提高治療效果。若興奮癥狀明顯，可選用抗焦慮或鎮(zhèn)靜劑；若衰弱癥狀明顯，可選用興奮劑和促腦代謝劑。如果白天精神不振，夜里精神興奮，則白天選用興奮劑，晚上選用鎮(zhèn)靜劑，促其恢復正常的生物節(jié)律。興奮劑常用咖啡因，劑量一般為100-200mg/d,分1-2次在上午和下午上班時間口服。

早醒是指晚上11點左右上床睡覺，在后半夜的2點鐘到4點鐘定時醒來，再也睡不著。如果說半夜兩點起床上廁所，然后再回來睡，能夠很快睡著的話就不能叫早醒。有些人早醒了以后會顯得異常清醒，想再入睡卻沒有睡意。隨后便是浮想聯(lián)翩，有的是回憶，有的是推測，有的是圍繞某個內容反復思考。總之是腦子里胡思亂想，亂哄哄一片，越想人越發(fā)熱，越想心越煩躁，然后苦苦地等天亮，幾乎天天如此，搞得精疲力竭。 早醒常見于以下幾種人： 1、精力旺盛的正常人 一般來說成年人需要7-8個小時的睡眠才能夠保證第二天的精力和活動。但是對于一些精力旺盛的人，或者成就動機非常強烈的人，可能不需要7-8個小時。我曾經(jīng)見過一個行政管理人員，精力旺盛，每天只睡4個小時，早上3-4點鐘就起床開始工作了，中午頂多小睡個20分鐘，晚上要到11-12點才睡覺。他并不覺得自己有睡眠問題，每天工作安排的很緊湊，并樂此不疲。再比如著名的籃球運動員科比布萊恩特，他每天3點起床開始訓練，并不感到一絲的疲勞。這種早醒是正常的現(xiàn)象，門診中經(jīng)常有這種類型的患者，天生就對睡眠需求比較少，精力旺盛，但患者本人并沒有意識到自己這個特點，卻反而要求醫(yī)生給治療一下，希望睡眠時間長一些。如果沒有不舒服的體驗，不影響自己第二天的工作學習，不需要緊張焦慮這種早醒，可以不治療。 2、65歲以上的老年人 早醒是老人睡眠的特點之一。一般來說，老年人能睡足6-7個小時，就算睡眠充足了，但大多數(shù)老年人的睡眠不到6-7個小時，而且老年人上床一般都比較早，比如9點左右上床睡覺，2-3點鐘就會醒來，醒后久久不能入睡，就表現(xiàn)為早醒。老人們之所以普遍存在早醒的情況，這是和老人們往往氣血兩虧、腎虛、身體衰老相關聯(lián)的。出現(xiàn)早醒的現(xiàn)象，是在提醒老人們，身體內的氣血不足了，身體開始衰老了，應該采取措施及時給身體補足能源，及時保腎、暖腎、護腎了。這種情況下建議老年人首先要有好的心態(tài)，不能因睡眠少，早醒出現(xiàn)焦慮。生活中可以適當推遲上床時間，把入睡和覺醒周期后移。睡前溫水泡泡腳，泡到全身發(fā)熱時去睡覺，睡眠會變得踏實一些，還有就是睡前少喝水，避免頻繁上廁所影響睡眠。第二天有疲勞癥狀的話，可以適當用一些養(yǎng)心安神和滋陰補腎的中藥來調理身體。 3、神經(jīng)衰弱的患者可以出現(xiàn)早醒 神經(jīng)衰弱的特點是精神易興奮，易疲勞，睡眠差，表現(xiàn)為入睡困難，多夢，早醒等情況。神經(jīng)衰弱的出現(xiàn)，可能和性格特點，成長經(jīng)歷，學習工作的壓力，家庭感情以及人際關系等有關。一旦出現(xiàn)反復的早醒，建議及時和專科醫(yī)生交流，做一下心理疏導，自己也可以進行體育鍛煉，肌肉放松訓練來改善睡眠情況。也可以嘗試針灸推拿或者中醫(yī)中藥，都可以改善早醒的情況。有一位大三的學生因為面臨考研的壓力，出現(xiàn)了神經(jīng)衰弱。每天3點準時醒來，在床上翻來覆去，浮想聯(lián)翩，再也不能入睡了。熬到了7點鐘卻又困意重重，但是必須起床去上課了，以至于白天上課也不能靜下心來，效率很低。這個大學生意識到自己的問題以后，主動和醫(yī)生聯(lián)系，做了一段時間的心理疏導，配合安神的藥物，并堅持放松調整，規(guī)律生活，慢慢地自我感覺能夠平靜下來了，睡眠也逐漸改善。后來他成功的考上了研究生，雖然研究生學習壓力也大，但經(jīng)過之前的心理咨詢和治療，他的適應和調整能力已經(jīng)足夠應付，再也沒有出現(xiàn)早醒現(xiàn)象了。 4、早醒常常見于抑郁癥患者 如果經(jīng)常反復出現(xiàn)早醒，同時又有情緒低落、精神不振、興趣下降、空虛無聊、悲觀消沉、注意力渙散、猶豫不決、激情消失、容易激怒等癥狀，就應考慮可能已進入了抑郁狀態(tài)或是患了抑郁癥，這種情況需要到醫(yī)院去請醫(yī)生進一步診治。當抑郁癥改善了以后，早醒自然就好了。一位中學老師，因為感情的壓力，幾乎每天都出現(xiàn)早醒，起初以為是神經(jīng)衰弱，但經(jīng)過醫(yī)生仔細詢問發(fā)現(xiàn)她完全符合抑郁癥的診斷，并且時間已經(jīng)有1年多時間了。她接受醫(yī)生的診斷和治療方案，不斷的心理調整。經(jīng)過半年左右的時間，不僅僅早醒狀態(tài)消失了，整個人的狀態(tài)都比過去好多了。醫(yī)生建議她堅持治療，心理調整。 所以一旦有了早醒現(xiàn)象，要具體問題具體分析，正確面對才行。

神經(jīng)衰弱是一種以易于興奮和易于疲勞為特點，伴有情緒不穩(wěn)，睡眠障礙和植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀體征的神經(jīng)癥。過去由于長期對神經(jīng)衰弱診斷泛化，因此調查的發(fā)病率很高。但隨著整個醫(yī)學科學，特別是精神病學的發(fā)展，神經(jīng)癥的分類漸趨細致，鑒別診斷日益精細，因此神經(jīng)衰弱的范圍逐漸縮小，被診斷為神經(jīng)衰弱的患者隨之減少了。 一般情況下，神經(jīng)衰弱患者只占咨詢者的12.4%，而且還有進一步減少的趨勢。因為過去診斷為神經(jīng)衰弱者，經(jīng)鑒別往往被診斷為焦慮癥、神經(jīng)性抑郁癥或其他神經(jīng)癥。不過，仍有不少病例無法以神經(jīng)衰弱以外的其他神經(jīng)癥來代替診斷，故神經(jīng)衰弱本身仍有其相對的獨立性，因此我國仍保留這一診斷名稱。 臨床癥狀 頭痛：為神經(jīng)衰弱主要癥狀之一，其特點為頭部重壓感或禁錮感。頭痛的部位不固定，一般以午后或晚上為主，用腦或疲勞后加重，休息后減輕，持續(xù)時間較久，患者常能忍受。 失眠：表現(xiàn)為入睡困難、淺睡多夢，夢境形象清晰，內容系統(tǒng)，多反映焦慮不愉快情緒。由于夢多，早上醒來仍感疲乏。 記憶力減退，注意力不集中：這是神經(jīng)衰弱患者常訴說的癥狀。記憶力減退表現(xiàn)為對日?，嵤乱走z忘，但對情緒體驗深刻和重要的事卻不易遺忘。學習、工作時注意力分散。 易興奮，易疲勞，情緒不穩(wěn)：如性情變得急躁，易激動，多愁善感，患者常因微不足道的事引起發(fā)怒或傷感流淚，明知不對，但無法克制。對光、噪聲及某些氣味特別敏感和反感。在患者易興奮的同時，隨之而來的是易疲勞，如思考問題稍久，就出現(xiàn)頭昏眼花現(xiàn)象，以至不能堅持工作?；颊叱ＴV說疲乏無力、精神萎靡，但休息后好轉。 植物性神經(jīng)功能紊亂：如心慌、心亂、煩悶、嘔吐、腹瀉、出汗，或遺精、陽痿、月經(jīng)不調等。但這些癥狀，神經(jīng)衰弱可有可無，也不一定很突出，無特異性，不能過分強調這些癥狀。 發(fā)病原因 精神因素：即持續(xù)的精神緊張狀態(tài)，長期的內心沖突。如緊張、緊迫感，學習疲勞，不注意休息、睡眠；人際關系緊張，對工作不滿意等?？傊軌蛞鹦睦泶碳さ囊蛩囟际悄軐е掳l(fā)生此病的重要原因。 素質因素：主要指個性特點，如內向、孤僻、好強、敏感、多疑、患得患失的人易生此病。 軀體因素：如感染、中毒、腦外傷或其他軀體疾病均可誘發(fā)本病。 治療方法 1.心理治療：主要是幫助患者分析發(fā)病的原因，認識疾病的本質，解除各種思想顧慮，消除焦慮疑病的心理，增強與疾病作斗爭的信心和決心。 2.對癥治療：抗焦慮藥如安定、阿普唑侖、硝基安定等可用，但要避免長期服用。谷維素有調節(jié)神經(jīng)功能作用，谷氨酸、B族維生素、γ-氨酪酸、五味子糖漿和刺五加片有興奮和強壯作用，以減輕患者疲勞和衰弱狀態(tài)。中醫(yī)辨證施治，肝腎陰虛型可用杞菊地黃丸加減；心脾兩虛型可用歸脾湯加減。 3.物理治療：以頭痛、頭昏為主者，可用直流電鈣、溴離子透入。 4.體育治療：讓患者積極參加體育鍛煉，每天至少堅持20～30分鐘，如慢跑、早操、打太極拳、散步等。 5.其他：如適當補充營養(yǎng)，注意生活、工作、學習規(guī)律化，勞逸結合，適當參加體力勞動，對治療神經(jīng)衰弱很有好處。

一、概述神經(jīng)衰弱(neurathenia)是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏、常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)性障礙，這些癥狀均不能歸因于軀體疾病、腦器質性病變或其他精神疾病，但病前可以有持久的情緒緊張和精神壓力。該病是由素質、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素引起的一種整體性疾病，感染、中毒、營養(yǎng)不良、內分泌失調等都可成為其病因。人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動，在機體各項活動中起主導作用。而大腦皮質的神經(jīng)細胞具有相當高的耐受性，一般情況下并不容易引起神經(jīng)衰弱或衰竭。在緊張的腦力勞動之后，雖然產(chǎn)生了疲勞，但稍事休息或睡眠后就可以恢復，但是，強烈緊張狀態(tài)的神經(jīng)活動，一旦超越耐受極限，就可能產(chǎn)生神經(jīng)衰弱。二、臨床表現(xiàn)神經(jīng)衰弱病人臨床表現(xiàn)復雜，同時有多種精神癥狀和軀體癥狀，歸納起來可分為六大類癥狀：1.腦力不足、精神倦?。夯颊呓?jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍、不能集中注意力、記憶力減退、工作效率減退。2.對內外刺激的敏感：①沒有器質性病變存在；②病人對某個部位、某個癥狀越注意，痛苦就越明顯，倘若轉移其注意力，則明顯減輕甚至消除；③病痛部位的分布不一定符合解剖部位，而且位置也不固定，或會變動；④病人敘述的癥狀多而雜，使人不得要領，講了大半天，最后還搞不懂他哪里不舒服。3.情緒波動、易煩易怒、缺乏忍耐性：①易煩多憂；②易喜善怒。4.緊張性疼痛：通常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見?；颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項僵硬，有的還表現(xiàn)為腰背、四肢肌肉痛。這種疼痛的程度與勞累無明顯關系，即使休息也無法緩解。疼痛的表現(xiàn)也往往很復雜，可以表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，或間歇性疼痛，有的病人還表現(xiàn)為鈍痛或刺痛?？偟膩碚f，神經(jīng)衰弱病人緊張性疼痛表現(xiàn)繁多，但與情緒緊張密切相關。5.失眠、多夢：神經(jīng)衰弱病人，由于大腦皮質的內抑制下降，神經(jīng)易興奮，睡眠時不易引起廣泛的抑制擴散，難以入睡或不夠深沉，容易驚醒或睡眠時間太短，或醒后又難以再睡。長期如此，勢必形成頑固性失眠。失眠后白天頭昏腦脹，精神萎靡，使學習、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又擔心失眠。從而，因焦慮而失眠，由失眠而焦慮，互為因果，反復影響，終為神經(jīng)衰弱的失眠癥。神經(jīng)衰弱的病人常訴“睡不著”，典型經(jīng)過是：上床以前似乎頭昏欲睡，上床以后腦子靜不下來，思維活躍，浮想聯(lián)翩，因此心里很焦急，愈急就愈睡不著，病人可能會試用各種方法使自己靜下來，或做其它放松試驗，但往往無效。此時，病人對周圍的各類聲、光刺激特別敏感，時鐘的嘀嗒聲、汽車的喇叭聲、腳步聲、別人的鼾聲、室外的燈光、音樂聲等，都會成為其失眠的理由，病人恨不得周圍不得有任何光線和聲音。但即使在十分安靜的環(huán)境里，病人也會有“理由”失眠，如自己的心跳也會煩得無法入睡，這樣折騰數(shù)小時才能入睡，不久，雞鳴天亮又該起床了。6.心理生理障礙有些神經(jīng)衰弱的病人，求治的主訴(病人最痛苦，最主要的癥狀)可能不是上述的五種，而是一組心理障礙的癥狀，如頭昏、眼花、心慌、胸悶、氣短、尿頻、多汗、陽萎、早泄、月經(jīng)不調等，很容易把該疾病的基本癥狀掩蓋起來。焦慮是許多病人的基本癥狀之一。焦慮可能是易于疲勞、記憶障礙、失眠的繼發(fā)癥狀。病人經(jīng)常對現(xiàn)實生活中的某些問題過分擔心或煩惱，也會對未來可能發(fā)生的、難以預料的某些危險而擔心煩惱。總的來說，神經(jīng)衰弱病人的臨床表現(xiàn)是復雜的，通常認為最主要的表現(xiàn)是易興奮、易激惹；腦力易疲乏，如看書學習稍久，則感頭脹、頭昏；注意力不集中；頭痛、部位不固定；睡眠障礙，多為入睡困難，早醒，或醒后不易再入睡，多惡夢；植物神經(jīng)功能紊亂，可心動過速、出汗、厭食、便秘、腹瀉、月經(jīng)失調、早泄；繼發(fā)性疑病觀念。7.并發(fā)癥：病人往往會出現(xiàn)肌肉緊張性疼痛，植物神經(jīng)功能紊亂，比如稍一緊張就頭痛或說不清的肌肉疼痛，且伴有心慌、出汗、食欲不佳、消化不良、腹瀉或便秘；女病人還可以出現(xiàn)月經(jīng)不調，男病人則出現(xiàn)陽痿、遺精、早泄等。在睡眠方面，出現(xiàn)各種睡眠障礙也是非常普遍的。三、醫(yī)技檢查為了消除這些觀念及排除可能的器質性病變，故需作心電圖、腦電圖、腦電地形圖、經(jīng)顱多普勒、CT頭顱掃描等檢查。四、診斷依據(jù)1.符合神經(jīng)癥的診斷標準。2.以腦功能衰弱癥狀為主要臨床相，至少有下述癥狀中的3項：①衰弱癥狀：腦力易疲勞，感到?jīng)]精神，自覺“腦子遲鈍”，注意不集中或不能持久，記憶差，效率顯著下降，體力亦易疲勞。②情緒癥狀：煩惱，心情緊張而不能松弛，易激惹等?？捎休p度焦慮或抑郁，但在病程中只占很少一部分時間。③興奮癥狀：精神易興奮，回憶和聯(lián)想增多且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運動增多。④肌肉緊張性疼痛：緊張性頭痛，肢體肌肉酸痛。⑤睡眠障礙：如入睡困難、多夢、睡醒后感到不解乏、睡眠感喪失、睡眠醒覺節(jié)律紊亂等。3.排除其他神經(jīng)癥、腦和軀體疾病及慢性中毒所致的神經(jīng)衰弱狀態(tài)、精神分裂癥早期和抑郁癥等。4.社會功能無明顯變化，但有一定影響。五、容易誤診的疾病1.需要與腦器質性和軀體疾病，輔助檢查可與之鑒別。2.精神分裂癥：精神分裂癥早期和緩解期，可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀。但患者對其疾病抱無所謂態(tài)度，無迫切求治要求，并有相應的精神病性癥狀，可資鑒別。3.其他神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱癥狀也常見于焦慮癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥等。若患者有這類疾病的典型癥狀，按等級鑒別診斷原則，應首先診斷為其他類別的神經(jīng)癥。4.抑郁癥：鑒別診斷常很困難，特別是輕度抑郁癥患者常被誤診為神經(jīng)衰弱。這是因為抑郁癥患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各種軀體不適感，兩類癥狀類似，軀體檢查均無相應陽性體征，如忽視檢查患者抑郁情緒往往導致誤診。因此，臨床上診斷神經(jīng)衰弱時，必須排除抑郁癥。抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒低落、愉快感桑、對日常生活興趣喪失、自責自罪、常萌生消極自殺的意念?；颊叩陌Y狀可呈現(xiàn)晨重夜輕的節(jié)律性波動，早醒是抑郁癥睡眠障礙的特點。抑郁癥病程可有周期性緩解。5.慢性疲勞綜合癥：這是一組新近提出的以疲勞為主要表現(xiàn)的，不能以休息解決的。病程持續(xù)半年以上的綜合癥、且未發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內科或精神科疾病，常伴低熱、咽喉痛、淋巴結疼痛、肌無力、肌肉痛、關節(jié)痛、頭脹痛、活動持久性疲勞、神經(jīng)心理癥狀(如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難、抑郁等)、睡眠障礙(表現(xiàn)為睡眠過多或失眠)。體格檢查發(fā)現(xiàn)有低熱(37.6～38.6℃)，非滲出性咽炎，及頸前、后部或咽峽部淋巴結腫大、觸痛。由于有低熱、咽喉痛、淋巴結增大及觸痛等客觀體征，因而有助于與神經(jīng)衰弱鑒別。六、治療原則一般以心理治療為主，輔以藥物、物理或其他療法。1.心理治療：是治療該疾病的基本方法。由醫(yī)生向病人系統(tǒng)講解該病的醫(yī)學知識，使病人對該病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對策，消除疑病心理等，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)，并予講解治療方法，使患者主動配合，充分發(fā)揮治療作用。個別心理治療是在集體或小組治療的基礎上針對個別患者的具體情況進行心理輔導。森田療法，主張順應自然，是治療神經(jīng)衰弱的有效方法之一。有條件的醫(yī)院也可以選用。2.藥物治療⑴抗焦慮藥物：可分別選用安定2.5～5.0mg，舒樂安定1～2mg，阿普唑侖0.4～0.8mg，氯羥安定1～2mg，每日3次，連用1～2周。⑵鎮(zhèn)靜催眠藥，睡眠障礙明顯者，可分別選用三唑侖0.25～0.5mg，硝基安定5～10mg，或氯硝安定2～4mg，每晚睡前服，連用1～2周。⑶焦慮、抑郁明顯，有早醒者可選用三環(huán)類藥物，阿米替等，多慮平25～50mg，睡前服1次。⑷五羥色胺再攝取抑制劑，氟西汀、帕羅西汀等對伴有焦慮、抑郁癥狀者亦可使用。3.中藥和針灸。4.物理療法：對頭痛、頭昏、失眠有效。用生物反饋療法、平流電鈣離子透入及電按摩療法等。七、預防引起神經(jīng)衰弱的原因有環(huán)境因素和內在因素，因此，應該從這兩方面來進行預防。1.正確認識自己：對自己的身體素質、知識才能、社會適應力等要有自知之明，盡量避免做一些力所不及的事情，或避免從事不適合自己的體力和精神的活動，好高騖遠，想入非非，杞人憂天，為了名利和地位而費盡心機都是不好的。2.培養(yǎng)豁達開朗的性格：自己的脾氣、性格一旦形成，一朝一夕是很難改變的。天下無難事，只怕有心人。只要你對培養(yǎng)良好的性格有心有意，良好的性格自然會對你有情有義。3.提倡顧全大局：遇事要從大事著想，明辨是非。如處理人際關系時，提倡嚴于律己，寬以待人，互相理解、體諒，是防止人際關系緊張的有效方法之一。在處理家庭關系、同事關系、鄰里關系或上下級關系時，尤應如此。4.善于自我調節(jié)，有張有弛：對于工作過于緊張。過于繁忙，或學生學習負擔過重以及生活壓力很大的人，都有必要自我調節(jié)，合理安排好工作、學習和生活的關系，做到有張有弛，勞逸結合，這樣做還能提高工作效率。5.求助于醫(yī)務人員：如果自我調節(jié)不好，出現(xiàn)一些不能解決的心理問題或疾病先兆時，應立即求醫(yī)，進行心理咨詢、心理治療或藥物治療，切莫諱疾忌醫(yī)，但也不能有病亂投醫(yī)。

神經(jīng)衰弱（neurasthenia）在中國屬于神經(jīng)癥的診斷之一。是由于長期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲乏現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等；這些癥狀不能歸于腦、軀體疾病及其他精神疾病。癥狀時輕時重，波動與心理社會因素有關，病程多遷延。近世紀，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對神經(jīng)衰弱認識的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國和西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場測試證明，在我國神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。 英文名稱neurasthenia 就診科室 神經(jīng)內科、精神科、心理咨詢科 常見病因 精神因素、社會工作壓力、不良性格等 常見癥狀 乏力，易疲勞，注意力不集中，失眠等 病因 很多患者患病前具有不良的性格特征：自卑、敏感、多疑、缺乏自信心或偏于主觀、急躁、好勝心切，因而易于導致對生活事件的弛張調節(jié)障礙，使大腦長期處于持續(xù)性緊張而發(fā)病。 目前大多數(shù)學者認為精神因素是造成神經(jīng)衰弱的主因。凡是能引起持續(xù)的緊張心情和長期的內心矛盾的一些因素，使神經(jīng)活動過程強烈而持久的處于緊張狀態(tài)，超過神經(jīng)系統(tǒng)張力的耐受限度，即可發(fā)病。如過度疲勞而又得不到休息是興奮過程過度緊張；對現(xiàn)在狀況不滿意則是抑制過程過度緊張；經(jīng)常改變生活環(huán)境而又不適應，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過度緊張和疲勞。大腦皮質的神經(jīng)細胞具有相當高的耐受性，在緊張的腦力勞動之后，雖然產(chǎn)生了疲勞，但稍事休憩或睡眠后就可以恢復，不過，長期強烈緊張狀態(tài)的神經(jīng)活動，一旦超越耐受極限，就可能產(chǎn)生神經(jīng)衰弱。 臨床表現(xiàn) 常見癥狀有乏力和容易疲勞。注意力難于集中，失眠，記憶不佳，常忘事，不論進行腦力或體力活動，稍久即感疲乏。對刺激過度敏感，如對聲，光刺激或細微的軀體不適特別敏感。 檢查 為了排除可能的器質性病變，需作心電圖、腦電圖、腦電地形圖、經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱CT等檢查。 診斷 根據(jù)中國精神障礙分類和診斷標準第三版（CCMD_-3），其診斷標準如下： （一）癥狀標準 1.符合神經(jīng)癥的診斷標準； 2.以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意力不集中或不持久，記憶力差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復，并至少有下列2項： （1）情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關，感到困難重重，難以對付。可有焦慮或抑郁，但不占主導地位； （2）興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感到費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快，但無言語運動增多。有時對聲光很敏感。 （3）肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈； （4）睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂； （5）其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。 （二）嚴重標準 患者因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。 （三）病程標準 符合癥狀標準至少已3個月。 （四）排除標準 1.排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型； 2.排除分裂癥、抑郁癥。

醫(yī)生，我什么時候可以停藥呢？長期在醫(yī)院從事臨床工作，經(jīng)常聽病人及家屬問：“醫(yī)生，我什么時候可以停藥呢？”對于這個問題，無論內科醫(yī)生還是精神/心理科醫(yī)生許多時候都會覺得難以回答。因為，藥物治療許多時候都是針對癥狀，并不是針對病因的。在精神/心理科的藥物治療中，有一種叫“足量、足療程”的說法。比方說，第一次抑郁發(fā)作需服藥1年左右，第二次抑郁發(fā)作需要服藥3-5年；焦慮癥的服藥時間是1-2年；精神分裂癥的藥物治療第一次是3-5年。許多醫(yī)生往往也如此告訴病人與家屬。然而，就作者臨床所見，當服藥治療時間接近這個時間點了，許多病人往往開始糾結了，醫(yī)生說話也沒有以前那么果斷與肯定了。因為，停藥以后，原來被調整的神經(jīng)遞質不就回到原來的水平了嗎？換句話說，單純藥物治療的結果是：停藥后不出現(xiàn)癥狀那是運氣，出現(xiàn)癥狀是一般規(guī)律。為了解決這一困境，作者在臨床上接診病人時，第一次看病后往往會花時間與其探討治療方案，是選擇藥物治療呢？心理治療呢？還是兩者結合？亦或者是繼續(xù)觀察一段時間呢？作者的經(jīng)驗是，除精神分裂癥、雙相障礙等重性精神疾病之外，就一般的焦慮情緒、抑郁情緒、強迫、失眠、疑病、神經(jīng)衰弱等的治療來說，往往以心理治療為主，藥物治療為輔。換句話說就是，只要心理沖突解決了，行為方式改變了，癥狀許多時候會自然消失。作者經(jīng)常把藥物治療和心理治療的關系比作“游泳圈”與“學游泳”的關系。如果單純靠藥物就像帶著游泳圈浮在水面，是不會自動學會游泳的，當拿掉游泳圈后，就跟沒學過游泳的人的狀況是一樣的。心理治療就像學游泳的過程，需要病人和醫(yī)生一起努力，學會處理不良情緒、行為和心理沖突，盡管開始治療時可能有些費勁，但療效相對持久。再說，目前常規(guī)的精神藥物治療模式是“對抗”癥狀，即針對癥狀采取相應的治療措施，其治療的目的在于緩解或消除精神癥狀/心理痛苦，而精神癥狀/心理痛苦背后的意義往往被忽略。存在主義心理學家認為，癥狀是現(xiàn)象學的，某種情緒或行為在他人看來無論多么的荒謬，對當事人都是有意義的，只有把癥狀和當事人的整體建立動態(tài)的聯(lián)系，才能考查其意義。臨床的實踐也表明，精神癥狀/心理痛苦更多的時候是一種警示，如果治療僅僅停留在癥狀的層面上，就好像炸彈被拆除了引線，而炸彈依然被埋在原處。例如，一名抑郁障礙來訪者可能會表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降、反應遲鈍、活動減少，在這些表象背后深層次的意義可能是來訪者整個生命的無意義感和無價值感，它們提示患者的心靈已停止成長，內心開始死亡。邊維爾早在1771年就已認識到藥物/物理療法治療心靈痛苦的作用有限，他在《論女子淫狂》中寫道：有時“僅靠治療幻想”就能治愈這種病，“但僅靠物理療法則不可能或幾乎不可能有明顯的療效”。此后，博歇恩進一步明確地提出：“僅用物理手段來醫(yī)治瘋癲是徒勞無效的……若不借助于某種方法使虛弱的病人在精神上強健起來，單靠物質療法絕不會獲得完全的成功?！盋.A.Ross在1989年更是尖銳地批評道：“為數(shù)眾多陷入絕境的患者多年來一直接受無效的藥物治療，不斷遭受二次創(chuàng)傷?！庇行睦矸治鲋委熃?jīng)驗的人都知道，潛意識與疾病關系非常密切，換句話說就是，許多疾病扎根于心靈深處，是無意識的。用存在主義哲學和心理學的術語說，我們的疾病和痛苦在于“死亡”、“自由與責任”、“孤獨”、“無意義”等“存在性”問題。因此，盡管精神科藥物在疾病的急性期及重性患者中經(jīng)常顯示出不可思議的療效，但事實也證明，藥物可能會封閉一些微妙的感覺，導致病人/來訪者無法識別自已心靈深處的痛苦和需要。正如威爾·鮑溫在《不抱怨的世界》中尖銳地指出：“痛苦和不滿是我們心靈旅程的自然組成部分，否定它們就是否定成長。可是，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)卻藉人生中極為正常的苦惱和不滿牟利，研制出一大堆抗抑郁、抗焦慮的藥物，設法麻痹我們，使我們感覺不到苦惱和不滿。”因此，作者對于初診的病人，往往都會讓病人及其家屬選擇藥物治療或者心理治療的方案，當然有些時候是藥物與心理治療結合的。作者在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，只要病人對治療的依從性良好，就不存在“醫(yī)生，我什么時候可以停藥呢？”這么一問。比較難以處理的狀況是，病人已經(jīng)在其它地方服藥很長時間，然后中途來就診，而醫(yī)生對其當時為什么選擇這一治療方案又不得而知，沒辦法給出相對具體的方案。作者遇此，往往會跟病人說：“關于服藥時間與停藥問題，我不能冒然回答，您最好與原制定治療方案的醫(yī)生探討，如果到我們這里來治療，可能又得從零開始?！贝送猓瑸榱私鉀Q“醫(yī)生，我什么時候可以停藥呢？”這一難題，臺州醫(yī)院心理衛(wèi)生科不斷探索，著有“禪療四部曲”《過禪意人生：存在主義治療師眼中的幸福》《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》，目的在于幫助輕度的失眠、焦慮、抑郁、強迫、神經(jīng)衰弱等心理障礙者，高“壓力”人群，慢性軀體疾病如腫瘤、高血壓、糖尿病、功能性胃腸病、慢性疼痛等患者進行自我療愈。本文系包祖曉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

我們知道，正常人的大腦皮層有興奮和抑制兩個過程，它能指揮一個人白天處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為精力充沛、頭腦清醒，而夜間則處于抑制狀態(tài)，正常睡眠。神經(jīng)衰弱患者的大腦的興奮和抑制過程發(fā)生紊亂，晚間失眠，白天則沒有精神，不能集中注意力，使學習工作效率下降。換句話說，就是該興奮時不能興奮，該抑制時不能抑制，興奮過程和抑制過程平衡失調。神經(jīng)衰弱多在青壯年人中出現(xiàn)，腦力工作者優(yōu)為常見。凡是能引起大腦神經(jīng)過分緊張并伴有不良情緒的情況，都可成為神經(jīng)衰弱的致病原因。不健全的性格在投的發(fā)病上，也多起重要的作用。膽怯、敏感、多疑、內向、悲觀者，即使一般性的精神刺激，也可能誘發(fā)神經(jīng)衰弱。從本質上講，所謂神經(jīng)衰弱，只是社會心理因素導致大腦皮層過度緊張而引起的大腦功能活動輕度紊亂，大腦本身并無損害，所以它是一種心因性疾病，需要患者進行有效的心理調整和建立健全的人格。然而有許多患者卻采取了種種不正確的做法，致使他們的疾病久治不愈。由于神經(jīng)衰弱患者的大腦不存在任何實質性病變，所以神經(jīng)衰弱這一名稱已從不少國家的疾病名單中消失，取而代之的是“疲勞綜合征”。神經(jīng)衰弱是一種心身疾病，有各種軀體或精神（心理）上的不適感、強烈的內心沖突或不愉快的情感體驗，這種病理體驗常持續(xù)存在或反復出現(xiàn)，但是無論如何腦內是沒有器質性損害的，因而是不會影響智力和記憶力的。個別神經(jīng)衰弱患者生怕自己患的是精神病，或擔憂將來會轉為精神病。曾有人對神經(jīng)衰弱患者隨訪5年，沒有發(fā)現(xiàn)有發(fā)展為精神病的?？梢娀颊邲]有必要為此擔憂，否則愁上加愁，會使神經(jīng)更加衰弱。治療神經(jīng)衰弱不能單靠藥物，以不能完全靠體育或勞動鍛煉。治療這個病的主動權在患者自己手中，在于病人逐漸改變個性中的不良傾向，在下病人對本病的不怕、不愁、不去注意。當然做起來并不容易。不能幻想在一天、一周、一月這徹底康復。凡事做最壞后果的心理準備，朝最好的方向努力爭取。心理負擔一減輕，再注意勞逸結合，積極參加適合于自己的健身活動，神經(jīng)衰弱的癥狀就會逐步減輕以至消失。