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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 在現(xiàn)代社會(huì)，隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，越來越多的人開始感受到身心上的疲憊與不適，其中一種常見的現(xiàn)象便是神經(jīng)衰弱。神經(jīng)衰弱，這一聽起來或許有些陌生的詞匯，實(shí)際上正悄悄地影響著許多人的生活質(zhì)量......走近神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱是一種情緒性疾病的癥狀，主要表現(xiàn)為大腦皮層功能興奮與抑制的不協(xié)調(diào)，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。神經(jīng)衰弱通常發(fā)生在性格較為內(nèi)向的人群中，他們?cè)陂L(zhǎng)期的精神壓力之下，容易出現(xiàn)一系列身心不適癥狀。這些癥狀包括但不限于失眠、焦慮、抑郁、煩躁、飲食不佳以及體力乏力等?；颊咄憩F(xiàn)出工作效率低下、情緒不穩(wěn)定，甚至可能出現(xiàn)體重的顯著變化。神經(jīng)衰弱的癥狀神經(jīng)衰弱是一種情緒性疾病的癥狀，主要表現(xiàn)為大腦皮層功能興奮與抑制的不協(xié)調(diào)，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。神經(jīng)衰弱通常發(fā)生在性格較為內(nèi)向的人群中，他們?cè)陂L(zhǎng)期的精神壓力之下，容易出現(xiàn)一系列身心不適癥狀。這些癥狀包括但不限于失眠、焦慮、抑郁、煩躁、飲食不佳以及體力乏力等。患者往往表現(xiàn)出工作效率低下、情緒不穩(wěn)定，甚至可能出現(xiàn)體重的顯著變化。神經(jīng)衰弱的癥狀精神易興奮又易疲勞??患者常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡。特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，使工作效率顯著減退。情緒變化大?患者情緒易激惹、易煩惱、易緊張，常出現(xiàn)暴躁、易怒、委屈、傷感等情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向。睡眠障礙??表現(xiàn)為入睡困難、易驚醒、多夢(mèng)等。失眠是神經(jīng)衰弱患者常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。肌肉緊張性疼痛??患者常感到肌肉疼痛，特別是頸部、肩部和背部肌肉，這種疼痛往往與精神緊張和疲勞有關(guān)。植物神經(jīng)功能紊亂?患者常出現(xiàn)心慌、出汗、食欲不佳、消化不良、腹瀉或便秘等癥狀。神經(jīng)衰弱的原因首先，精神因素?zé)o疑是導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的重要推手。隨著工作壓力的日益增長(zhǎng)和生活節(jié)奏的不斷加快，人們往往面臨著前所未有的心理負(fù)荷。長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，加之人際關(guān)系的微妙與緊張，使得大腦神經(jīng)持續(xù)緊繃，不良情緒如影隨形，逐漸侵蝕著心理防線，最終可能誘發(fā)神經(jīng)衰弱。這種由精神層面累積的壓力，成為現(xiàn)代人難以忽視的心理隱憂。除了精神層面的壓力，軀體因素同樣不容忽視。一些看似與心理無直接關(guān)聯(lián)的疾病，如感染、中毒或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，它們通過影響身體的整體機(jī)能，間接地對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成沖擊。這些軀體疾病不僅削弱了身體的抵抗力，還可能引發(fā)一系列生理與心理的連鎖反應(yīng)，為神經(jīng)衰弱的發(fā)生埋下伏筆。因此，關(guān)注并妥善治療軀體疾病，對(duì)于預(yù)防和改善神經(jīng)衰弱具有重要意義。環(huán)境，作為人類生存的外部空間，其質(zhì)量直接影響著我們的身心健康。長(zhǎng)期處于嘈雜、不安定的環(huán)境中，人的身心難以得到真正的放松與恢復(fù)，休息與睡眠的質(zhì)量大打折扣。此外，持續(xù)暴露于噪聲、強(qiáng)光、刺激性氣味或污染空氣中，這些不良環(huán)境因素不斷刺激著我們的感官神經(jīng)，加劇了神經(jīng)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往，便有可能誘發(fā)神經(jīng)衰弱。不容忽視的是個(gè)人因素在神經(jīng)衰弱發(fā)生發(fā)展中的作用。每個(gè)人的性格特征、心理素質(zhì)以及應(yīng)對(duì)壓力的方式都是獨(dú)一無二的。有些人天生敏感多慮，對(duì)壓力的反應(yīng)更為強(qiáng)烈；有些人則可能缺乏有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制，面對(duì)困難時(shí)容易陷入消極情緒。這些個(gè)人特質(zhì)不僅影響著個(gè)體對(duì)外部環(huán)境的感知與反應(yīng)，還直接關(guān)聯(lián)到神經(jīng)衰弱的易感性。治愈神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱作為一種復(fù)雜的身心疾病，其治療往往需要一個(gè)全方位、多層次的策略，以最大程度地促進(jìn)患者的康復(fù)與福祉。心理治療在神經(jīng)衰弱的治療中占據(jù)核心地位。通過專業(yè)的心理疏導(dǎo)，心理醫(yī)生能夠幫助患者識(shí)別并理解自身情緒與壓力的根源，引導(dǎo)其以更積極、健康的心態(tài)面對(duì)生活中的挑戰(zhàn)。認(rèn)知行為療法作為一種常用的心理治療方法，旨在調(diào)整患者的思維模式和行為習(xí)慣，減少負(fù)面情緒的影響，提升自我認(rèn)知與情緒管理能力，從而有效緩解精神壓力，改善整體情緒狀態(tài)。針對(duì)神經(jīng)衰弱患者出現(xiàn)的不同癥狀，如情緒低落、焦慮不安、睡眠障礙等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況開具相應(yīng)藥物進(jìn)行治療?？挂钟羲幒涂菇箲]藥能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡，改善患者的情緒狀態(tài)，使其重新找回生活的樂趣與希望。而鎮(zhèn)靜催眠藥則針對(duì)睡眠問題，幫助患者建立規(guī)律的睡眠周期，恢復(fù)良好的睡眠質(zhì)量，為身體與心靈的恢復(fù)提供有力保障。物理治療以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在神經(jīng)衰弱的治療中發(fā)揮著重要作用。針灸、推拿、按摩等療法通過刺激經(jīng)絡(luò)、穴位，不僅能夠有效緩解患者因長(zhǎng)期緊張導(dǎo)致的肌肉疼痛與僵硬，還能促進(jìn)血液循環(huán)，加速新陳代謝，為身體各系統(tǒng)提供更多的養(yǎng)分與氧氣，促進(jìn)整體康復(fù)。此外，這些物理治療方法還能在一定程度上放松身心，增強(qiáng)患者的舒適感與幸福感。生活方式的調(diào)整對(duì)于神經(jīng)衰弱的預(yù)防與治療同樣至關(guān)重要。患者應(yīng)努力保持規(guī)律的作息時(shí)間，確保充足的睡眠與休息，避免過度勞累與熬夜，以減少對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的過度負(fù)荷。在飲食上，應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含維生素、礦物質(zhì)及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，以支持身體各項(xiàng)功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，積極參與體育鍛煉和社交活動(dòng)，不僅能夠增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，還能在互動(dòng)中釋放壓力，增進(jìn)心理健康，為康復(fù)之路增添更多色彩。2024年09月19日
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郝勇主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)內(nèi)科 嗯。 神經(jīng)衰弱感覺思考困難，簡(jiǎn)單問問題思考不明白怎么辦，那么這個(gè)神經(jīng)衰弱的話，我覺得可能還是要，嗯，進(jìn)行一些，呃，神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控的治療，那么這一塊的話，可能需要用到一些抗焦慮的藥物啊，這些藥物大家也不要單純的理解，它是作為一個(gè)抗焦慮治療。 啊，其實(shí)它的，啊，作用機(jī)制說明書上都寫的很清楚，可以調(diào)整我們中系統(tǒng)的五羥酸曲甲攝腺素，多八胺這些地質(zhì)啊，所以呢，嗯，啊，建議大家可以到這個(gè)線下來，或者是線上咨詢一些相應(yīng)的專家朋友們。 那么我再來看下面一個(gè)問題啊。 自免，腦炎會(huì)復(fù)。2022年07月29日243
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楊可冰主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 神經(jīng)衰弱是我們?nèi)粘Ｉ钪刑貏e常見的一類神經(jīng)癥，患上這種病之后，患者會(huì)有煩躁情緒。對(duì)聲、光等刺激物的感受性異常增高、失眠、多夢(mèng)易醒等癥狀?！ ∮捎谏窠?jīng)衰弱者大腦神經(jīng)活動(dòng)長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，這就導(dǎo)致大腦興奮與抑制功能失調(diào)，患者會(huì)感到精神易興奮、腦力易疲勞、情緒不穩(wěn)定等神經(jīng)功能性障礙。神經(jīng)衰弱的人有以下這些表現(xiàn)類型，需要大家了解： 1、“睡不著”興奮型 主要表現(xiàn)為睡眠障礙，患者會(huì)感到頭痛、頭昏、記憶力下降，有些也會(huì)煩躁、易激動(dòng)，但大多數(shù)會(huì)表現(xiàn)為入睡困難為主，盡管很累，但大腦思維活躍睡不著，且還伴有植物神經(jīng)功能紊亂，以怕熱、自覺皮膚發(fā)熱、心慌為主。 2、“怕冷畏寒”憂郁型 主要表現(xiàn)為思慮過多，意志消沉，對(duì)外界很多事情不敢興趣，遇到問題愛鉆牛角尖。睡眠方面以早醒為主，且有頭昏的癥狀。還會(huì)有怕冷、皮膚發(fā)涼、出冷汗、不思飲食等表現(xiàn)?！ ?、混合型：興奮與憂郁表現(xiàn)之和 這類患者會(huì)有興奮和憂郁型兩種類型，隨著病程的延長(zhǎng)，興奮型不經(jīng)治療可以轉(zhuǎn)為憂郁型，而憂郁型也可能轉(zhuǎn)為興奮型。兩種癥狀兼有者稱之為混合型?！ 〗?jīng)眾多精神病學(xué)家的調(diào)查研究認(rèn)為：神經(jīng)衰弱與社會(huì)心理因素、易感素體因素以及維持因素密切相關(guān)。長(zhǎng)期的精神壓力大、遭受過心理創(chuàng)傷，如家庭糾紛，婚姻不幸，失戀，人際關(guān)系緊張等，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱，另外，遺傳、人格類型等因素也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的出現(xiàn)。 神經(jīng)衰弱患者若受到不良影響，很容易形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致癥狀更嚴(yán)重。但總的來說，神經(jīng)衰弱如果影響正常生活、工作，就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。日常生活中也要多運(yùn)動(dòng)放松，消除軀體上的不適感。2022年05月19日555
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馮強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 神經(jīng)衰弱被定義為一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，它以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀以及肌肉緊張性疼痛和睡眠等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變，也不是其他心理障礙的一部分（中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)，2001）。神經(jīng)衰弱多數(shù)緩慢起病，就診時(shí)往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素，偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯誘因者。 我國(guó)在20世紀(jì)50年代末60年代初，對(duì)神經(jīng)衰弱的病因曾進(jìn)行大量調(diào)查研究，認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張是神經(jīng)衰弱的主要原因，且多見于腦力勞動(dòng)者。凡是能引起持續(xù)的緊張心情和長(zhǎng)期的內(nèi)心沖突的一些因素，如學(xué)習(xí)和工作不適應(yīng)、人際關(guān)系緊張、事業(yè)挫折、婚戀問題和長(zhǎng)期思想矛盾等，可使神經(jīng)活動(dòng)過程強(qiáng)烈而持久地處于緊張狀態(tài)，超過了神經(jīng)系統(tǒng)功能所能承受的限度，即可發(fā)生神經(jīng)衰弱。此外，腦力勞動(dòng)的過分緊張繁重并伴有情緒的持續(xù)緊張，工作和學(xué)習(xí)安排不當(dāng)，忙亂無緒，缺乏勞逸結(jié)合或生活和睡眠規(guī)律的破壞，也可能導(dǎo)致神經(jīng)衰弱。性格孤僻、膽怯、敏感多疑、好強(qiáng)、遇事易緊張、缺乏自信者易得此病。在疾病的發(fā)展過程中，由于患者對(duì)神經(jīng)衰弱缺乏正確認(rèn)識(shí)，而對(duì)疾病所引起的各種身心反應(yīng)存在過分擔(dān)憂和緊張情緒。沉重的心理負(fù)擔(dān)可進(jìn)一步加重原有的神經(jīng)活動(dòng)過度緊張的狀況，而形成惡性循環(huán)，使癥狀持續(xù)下去，或反復(fù)波動(dòng)而遷延不愈。 神經(jīng)衰弱的治療一般應(yīng)以心理治療為主，輔以藥物、物理以及一般的心理衛(wèi)生措施。在心理治療方面，應(yīng)重視支持性心理治療，注意與患者建立良好的治療關(guān)系，根據(jù)不同的情況進(jìn)行治療。與此同時(shí)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，指出此病是完全可以治療的，消除患者的緊張情緒和顧慮心理，打破由此而發(fā)生的“惡性循環(huán)”。2021年08月19日1531
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繆顏嶸主治醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 臨床心理科 那所謂的一個(gè)長(zhǎng)期的神經(jīng)衰弱會(huì)有什么樣的嚴(yán)重后果呢？一般我們說長(zhǎng)期的神經(jīng)衰弱會(huì)導(dǎo)致一些比如說睡眠呀，情緒的問題，那他長(zhǎng)時(shí)間的一個(gè)衰弱之后，他還有可能導(dǎo)致心腦血管的一個(gè)供血不足問題，那我們會(huì)出現(xiàn)比如說頭暈呀，心慌啊，心臟早搏啊，然后包括情緒上的一個(gè)抑郁焦慮的問題啊，睡眠長(zhǎng)時(shí)間不好之后的一個(gè)血壓控制不好，然后容易出現(xiàn)這些，呃，軀體疾病的一個(gè)情況，我們一般說心身是統(tǒng)一的，所以說當(dāng)我們的心情不好，或者是說我們整個(gè)身體狀態(tài)出問題的時(shí)候，那他一定是牽一發(fā)而動(dòng)全身的，那至于會(huì)不會(huì)說影嚴(yán)重影響到比如說，呃，其他的臟器，一般的話，除非你很長(zhǎng)時(shí)間在合并其他的并發(fā)癥，剩下的是不會(huì)的。2020年09月01日1270
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱是以腦和軀體功能衰弱為特征的一類神經(jīng)癥。臨床特點(diǎn)為腦力活動(dòng)和體力活動(dòng)的易疲勞與易興奮，伴有煩惱、易激惹等情緒癥狀以及疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥。神經(jīng)衰弱癥狀不是繼發(fā)于某種軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也不是任何其他精神疾病癥狀的一部分。 臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)主要有兩方面。一方面表現(xiàn)為腦力的易疲勞，患者常主訴用腦后備感疲倦，記憶力減退，注意力集中困難，腦子反應(yīng)遲鈍，精力不足，頭暈、緊張性頭痛，學(xué)習(xí)與工作效率明顯下降。另一方面表現(xiàn)為身體的易疲勞，日常活動(dòng)后即感到勞累，疲憊不堪，身體虛弱感，肌肉酸痛，難以放松。經(jīng)過正常的休息后，疲勞感不能像健康人那樣很快消除。患者同時(shí)伴有心情不愉快、情緒不穩(wěn)、易激惹、煩躁、膽怯及敏感等。此外，令人不快的回憶及聯(lián)想增多，難以控制。自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀也較常見，如心動(dòng)過速、多汗、血壓偏高或偏低等。睡眠障礙可表現(xiàn)為各種類型的失眠，如入睡困難、多夢(mèng)、缺乏睡眠感、醒后不解乏、睡眠節(jié)律紊亂，也可表現(xiàn)為睡眠過度。 診斷要點(diǎn)： 在輕度的腦力或體力活動(dòng)后即產(chǎn)生持續(xù)而痛苦的疲勞感。 感到精力不足，注意力不能集中持久，學(xué)習(xí)或工作效率明顯下降。 情緒易激動(dòng)、煩惱、不能放松，令人不愉快的回憶和聯(lián)想增多。 軀體的功能性主訴增多，常伴睡眠障礙。 治療原則： 心理治療及咨詢：主要是支持性心理治療。通過向患者講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其充分了解所患疾病的性質(zhì)，以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，客服不健康的性格特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。常用的治療方法有集體心理治療、小組治療、個(gè)別心理治療等。另外，認(rèn)知療法和森田療法對(duì)神經(jīng)衰弱具有較好的治療效果，也可選用，但需要由?？漆t(yī)生完成。 藥物治療：根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)，合理選擇藥物治療，常能提高治療效果。若興奮癥狀明顯，可選用抗焦慮或鎮(zhèn)靜劑；若衰弱癥狀明顯，可選用興奮劑和促腦代謝劑。如果白天精神不振，夜里精神興奮，則白天選用興奮劑，晚上選用鎮(zhèn)靜劑，促其恢復(fù)正常的生物節(jié)律。興奮劑常用咖啡因，劑量一般為100-200mg/d,分1-2次在上午和下午上班時(shí)間口服。2020年05月06日1926
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述神經(jīng)衰弱(neurathenia)是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏、常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)性障礙，這些癥狀均不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或其他精神疾病，但病前可以有持久的情緒緊張和精神壓力。該病是由素質(zhì)、軀體、心理、社會(huì)和環(huán)境等諸多因素引起的一種整體性疾病，感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等都可成為其病因。人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，在機(jī)體各項(xiàng)活動(dòng)中起主導(dǎo)作用。而大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞具有相當(dāng)高的耐受性，一般情況下并不容易引起神經(jīng)衰弱或衰竭。在緊張的腦力勞動(dòng)之后，雖然產(chǎn)生了疲勞，但稍事休息或睡眠后就可以恢復(fù)，但是，強(qiáng)烈緊張狀態(tài)的神經(jīng)活動(dòng)，一旦超越耐受極限，就可能產(chǎn)生神經(jīng)衰弱。二、臨床表現(xiàn)神經(jīng)衰弱病人臨床表現(xiàn)復(fù)雜，同時(shí)有多種精神癥狀和軀體癥狀，歸納起來可分為六大類癥狀：1.腦力不足、精神倦?。夯颊呓?jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍、不能集中注意力、記憶力減退、工作效率減退。2.對(duì)內(nèi)外刺激的敏感：①?zèng)]有器質(zhì)性病變存在；②病人對(duì)某個(gè)部位、某個(gè)癥狀越注意，痛苦就越明顯，倘若轉(zhuǎn)移其注意力，則明顯減輕甚至消除；③病痛部位的分布不一定符合解剖部位，而且位置也不固定，或會(huì)變動(dòng)；④病人敘述的癥狀多而雜，使人不得要領(lǐng)，講了大半天，最后還搞不懂他哪里不舒服。3.情緒波動(dòng)、易煩易怒、缺乏忍耐性：①易煩多憂；②易喜善怒。4.緊張性疼痛：通常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見?；颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項(xiàng)僵硬，有的還表現(xiàn)為腰背、四肢肌肉痛。這種疼痛的程度與勞累無明顯關(guān)系，即使休息也無法緩解。疼痛的表現(xiàn)也往往很復(fù)雜，可以表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，或間歇性疼痛，有的病人還表現(xiàn)為鈍痛或刺痛?？偟膩碚f，神經(jīng)衰弱病人緊張性疼痛表現(xiàn)繁多，但與情緒緊張密切相關(guān)。5.失眠、多夢(mèng)：神經(jīng)衰弱病人，由于大腦皮質(zhì)的內(nèi)抑制下降，神經(jīng)易興奮，睡眠時(shí)不易引起廣泛的抑制擴(kuò)散，難以入睡或不夠深沉，容易驚醒或睡眠時(shí)間太短，或醒后又難以再睡。長(zhǎng)期如此，勢(shì)必形成頑固性失眠。失眠后白天頭昏腦脹，精神萎靡，使學(xué)習(xí)、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又擔(dān)心失眠。從而，因焦慮而失眠，由失眠而焦慮，互為因果，反復(fù)影響，終為神經(jīng)衰弱的失眠癥。神經(jīng)衰弱的病人常訴“睡不著”，典型經(jīng)過是：上床以前似乎頭昏欲睡，上床以后腦子靜不下來，思維活躍，浮想聯(lián)翩，因此心里很焦急，愈急就愈睡不著，病人可能會(huì)試用各種方法使自己靜下來，或做其它放松試驗(yàn)，但往往無效。此時(shí)，病人對(duì)周圍的各類聲、光刺激特別敏感，時(shí)鐘的嘀嗒聲、汽車的喇叭聲、腳步聲、別人的鼾聲、室外的燈光、音樂聲等，都會(huì)成為其失眠的理由，病人恨不得周圍不得有任何光線和聲音。但即使在十分安靜的環(huán)境里，病人也會(huì)有“理由”失眠，如自己的心跳也會(huì)煩得無法入睡，這樣折騰數(shù)小時(shí)才能入睡，不久，雞鳴天亮又該起床了。6.心理生理障礙有些神經(jīng)衰弱的病人，求治的主訴(病人最痛苦，最主要的癥狀)可能不是上述的五種，而是一組心理障礙的癥狀，如頭昏、眼花、心慌、胸悶、氣短、尿頻、多汗、陽萎、早泄、月經(jīng)不調(diào)等，很容易把該疾病的基本癥狀掩蓋起來。焦慮是許多病人的基本癥狀之一。焦慮可能是易于疲勞、記憶障礙、失眠的繼發(fā)癥狀。病人經(jīng)常對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的某些問題過分擔(dān)心或煩惱，也會(huì)對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某些危險(xiǎn)而擔(dān)心煩惱。總的來說，神經(jīng)衰弱病人的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜的，通常認(rèn)為最主要的表現(xiàn)是易興奮、易激惹；腦力易疲乏，如看書學(xué)習(xí)稍久，則感頭脹、頭昏；注意力不集中；頭痛、部位不固定；睡眠障礙，多為入睡困難，早醒，或醒后不易再入睡，多惡夢(mèng)；植物神經(jīng)功能紊亂，可心動(dòng)過速、出汗、厭食、便秘、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、早泄；繼發(fā)性疑病觀念。7.并發(fā)癥：病人往往會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張性疼痛，植物神經(jīng)功能紊亂，比如稍一緊張就頭痛或說不清的肌肉疼痛，且伴有心慌、出汗、食欲不佳、消化不良、腹瀉或便秘；女病人還可以出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，男病人則出現(xiàn)陽痿、遺精、早泄等。在睡眠方面，出現(xiàn)各種睡眠障礙也是非常普遍的。三、醫(yī)技檢查為了消除這些觀念及排除可能的器質(zhì)性病變，故需作心電圖、腦電圖、腦電地形圖、經(jīng)顱多普勒、CT頭顱掃描等檢查。四、診斷依據(jù)1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.以腦功能衰弱癥狀為主要臨床相，至少有下述癥狀中的3項(xiàng)：①衰弱癥狀：腦力易疲勞，感到?jīng)]精神，自覺“腦子遲鈍”，注意不集中或不能持久，記憶差，效率顯著下降，體力亦易疲勞。②情緒癥狀：煩惱，心情緊張而不能松弛，易激惹等?？捎休p度焦慮或抑郁，但在病程中只占很少一部分時(shí)間。③興奮癥狀：精神易興奮，回憶和聯(lián)想增多且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運(yùn)動(dòng)增多。④肌肉緊張性疼痛：緊張性頭痛，肢體肌肉酸痛。⑤睡眠障礙：如入睡困難、多夢(mèng)、睡醒后感到不解乏、睡眠感喪失、睡眠醒覺節(jié)律紊亂等。3.排除其他神經(jīng)癥、腦和軀體疾病及慢性中毒所致的神經(jīng)衰弱狀態(tài)、精神分裂癥早期和抑郁癥等。4.社會(huì)功能無明顯變化，但有一定影響。五、容易誤診的疾病1.需要與腦器質(zhì)性和軀體疾病，輔助檢查可與之鑒別。2.精神分裂癥：精神分裂癥早期和緩解期，可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀。但患者對(duì)其疾病抱無所謂態(tài)度，無迫切求治要求，并有相應(yīng)的精神病性癥狀，可資鑒別。3.其他神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱癥狀也常見于焦慮癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥等。若患者有這類疾病的典型癥狀，按等級(jí)鑒別診斷原則，應(yīng)首先診斷為其他類別的神經(jīng)癥。4.抑郁癥：鑒別診斷常很困難，特別是輕度抑郁癥患者常被誤診為神經(jīng)衰弱。這是因?yàn)橐钟舭Y患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各種軀體不適感，兩類癥狀類似，軀體檢查均無相應(yīng)陽性體征，如忽視檢查患者抑郁情緒往往導(dǎo)致誤診。因此，臨床上診斷神經(jīng)衰弱時(shí)，必須排除抑郁癥。抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒低落、愉快感桑、對(duì)日常生活興趣喪失、自責(zé)自罪、常萌生消極自殺的意念?；颊叩陌Y狀可呈現(xiàn)晨重夜輕的節(jié)律性波動(dòng)，早醒是抑郁癥睡眠障礙的特點(diǎn)。抑郁癥病程可有周期性緩解。5.慢性疲勞綜合癥：這是一組新近提出的以疲勞為主要表現(xiàn)的，不能以休息解決的。病程持續(xù)半年以上的綜合癥、且未發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病，常伴低熱、咽喉痛、淋巴結(jié)疼痛、肌無力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭脹痛、活動(dòng)持久性疲勞、神經(jīng)心理癥狀(如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難、抑郁等)、睡眠障礙(表現(xiàn)為睡眠過多或失眠)。體格檢查發(fā)現(xiàn)有低熱(37.6～38.6℃)，非滲出性咽炎，及頸前、后部或咽峽部淋巴結(jié)腫大、觸痛。由于有低熱、咽喉痛、淋巴結(jié)增大及觸痛等客觀體征，因而有助于與神經(jīng)衰弱鑒別。六、治療原則一般以心理治療為主，輔以藥物、物理或其他療法。1.心理治療：是治療該疾病的基本方法。由醫(yī)生向病人系統(tǒng)講解該病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使病人對(duì)該病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對(duì)策，消除疑病心理等，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)，并予講解治療方法，使患者主動(dòng)配合，充分發(fā)揮治療作用。個(gè)別心理治療是在集體或小組治療的基礎(chǔ)上針對(duì)個(gè)別患者的具體情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)。森田療法，主張順應(yīng)自然，是治療神經(jīng)衰弱的有效方法之一。有條件的醫(yī)院也可以選用。2.藥物治療⑴抗焦慮藥物：可分別選用安定2.5～5.0mg，舒樂安定1～2mg，阿普唑侖0.4～0.8mg，氯羥安定1～2mg，每日3次，連用1～2周。⑵鎮(zhèn)靜催眠藥，睡眠障礙明顯者，可分別選用三唑侖0.25～0.5mg，硝基安定5～10mg，或氯硝安定2～4mg，每晚睡前服，連用1～2周。⑶焦慮、抑郁明顯，有早醒者可選用三環(huán)類藥物，阿米替等，多慮平25～50mg，睡前服1次。⑷五羥色胺再攝取抑制劑，氟西汀、帕羅西汀等對(duì)伴有焦慮、抑郁癥狀者亦可使用。3.中藥和針灸。4.物理療法：對(duì)頭痛、頭昏、失眠有效。用生物反饋療法、平流電鈣離子透入及電按摩療法等。七、預(yù)防引起神經(jīng)衰弱的原因有環(huán)境因素和內(nèi)在因素，因此，應(yīng)該從這兩方面來進(jìn)行預(yù)防。1.正確認(rèn)識(shí)自己：對(duì)自己的身體素質(zhì)、知識(shí)才能、社會(huì)適應(yīng)力等要有自知之明，盡量避免做一些力所不及的事情，或避免從事不適合自己的體力和精神的活動(dòng)，好高騖遠(yuǎn)，想入非非，杞人憂天，為了名利和地位而費(fèi)盡心機(jī)都是不好的。2.培養(yǎng)豁達(dá)開朗的性格：自己的脾氣、性格一旦形成，一朝一夕是很難改變的。天下無難事，只怕有心人。只要你對(duì)培養(yǎng)良好的性格有心有意，良好的性格自然會(huì)對(duì)你有情有義。3.提倡顧全大局：遇事要從大事著想，明辨是非。如處理人際關(guān)系時(shí)，提倡嚴(yán)于律己，寬以待人，互相理解、體諒，是防止人際關(guān)系緊張的有效方法之一。在處理家庭關(guān)系、同事關(guān)系、鄰里關(guān)系或上下級(jí)關(guān)系時(shí)，尤應(yīng)如此。4.善于自我調(diào)節(jié)，有張有弛：對(duì)于工作過于緊張。過于繁忙，或?qū)W生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重以及生活壓力很大的人，都有必要自我調(diào)節(jié)，合理安排好工作、學(xué)習(xí)和生活的關(guān)系，做到有張有弛，勞逸結(jié)合，這樣做還能提高工作效率。5.求助于醫(yī)務(wù)人員：如果自我調(diào)節(jié)不好，出現(xiàn)一些不能解決的心理問題或疾病先兆時(shí)，應(yīng)立即求醫(yī)，進(jìn)行心理咨詢、心理治療或藥物治療，切莫諱疾忌醫(yī)，但也不能有病亂投醫(yī)。2019年05月05日6985
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劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門診 大家好，我是劉波醫(yī)生，現(xiàn)在我們談一談神經(jīng)衰弱和抑郁癥有什么區(qū)別啊，我們大家經(jīng)常掛在嘴邊的神經(jīng)衰弱。 到底是一個(gè)什么樣的表現(xiàn)啊，神經(jīng)衰弱，他是主要表現(xiàn)為我們的神經(jīng)啊，過于敏感，嗯，就是很容易疲勞啊，但是我們能夠正常的生活，工作，呃，它表現(xiàn)為持續(xù)性呃，時(shí)間短啊，就是稍微用了活動(dòng)以后就會(huì)覺得特別的疲勞啊，覺得自己精力不足，表現(xiàn)出一種軀體癥狀，比如說頭昏頭痛啊，心慌，胸悶，乏力等等啊蓉就是神經(jīng)容易疲勞的表現(xiàn)，那么跟我們抑郁癥是完全不同的概念，抑郁癥的話，它表現(xiàn)為持久到莫名其妙的情緒低落，高興不起來，皮還有疲乏感啊，有想死的念頭是屬于兩種不同的疾病。2019年04月19日10955
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