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2019年02月18日
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劉華主任醫(yī)師 山東省戴莊醫(yī)院 精神三科 我們知道，正常人的大腦皮層有興奮和抑制兩個(gè)過(guò)程，它能指揮一個(gè)人白天處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為精力充沛、頭腦清醒，而夜間則處于抑制狀態(tài)，正常睡眠。神經(jīng)衰弱患者的大腦的興奮和抑制過(guò)程發(fā)生紊亂，晚間失眠，白天則沒(méi)有精神，不能集中注意力，使學(xué)習(xí)工作效率下降。換句話說(shuō)，就是該興奮時(shí)不能興奮，該抑制時(shí)不能抑制，興奮過(guò)程和抑制過(guò)程平衡失調(diào)。神經(jīng)衰弱多在青壯年人中出現(xiàn)，腦力工作者優(yōu)為常見。凡是能引起大腦神經(jīng)過(guò)分緊張并伴有不良情緒的情況，都可成為神經(jīng)衰弱的致病原因。不健全的性格在投的發(fā)病上，也多起重要的作用。膽怯、敏感、多疑、內(nèi)向、悲觀者，即使一般性的精神刺激，也可能誘發(fā)神經(jīng)衰弱。從本質(zhì)上講，所謂神經(jīng)衰弱，只是社會(huì)心理因素導(dǎo)致大腦皮層過(guò)度緊張而引起的大腦功能活動(dòng)輕度紊亂，大腦本身并無(wú)損害，所以它是一種心因性疾病，需要患者進(jìn)行有效的心理調(diào)整和建立健全的人格。然而有許多患者卻采取了種種不正確的做法，致使他們的疾病久治不愈。由于神經(jīng)衰弱患者的大腦不存在任何實(shí)質(zhì)性病變，所以神經(jīng)衰弱這一名稱已從不少國(guó)家的疾病名單中消失，取而代之的是“疲勞綜合征”。神經(jīng)衰弱是一種心身疾病，有各種軀體或精神（心理）上的不適感、強(qiáng)烈的內(nèi)心沖突或不愉快的情感體驗(yàn)，這種病理體驗(yàn)常持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，但是無(wú)論如何腦內(nèi)是沒(méi)有器質(zhì)性損害的，因而是不會(huì)影響智力和記憶力的。個(gè)別神經(jīng)衰弱患者生怕自己患的是精神病，或擔(dān)憂將來(lái)會(huì)轉(zhuǎn)為精神病。曾有人對(duì)神經(jīng)衰弱患者隨訪5年，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有發(fā)展為精神病的。可見患者沒(méi)有必要為此擔(dān)憂，否則愁上加愁，會(huì)使神經(jīng)更加衰弱。治療神經(jīng)衰弱不能單靠藥物，以不能完全靠體育或勞動(dòng)鍛煉。治療這個(gè)病的主動(dòng)權(quán)在患者自己手中，在于病人逐漸改變個(gè)性中的不良傾向，在下病人對(duì)本病的不怕、不愁、不去注意。當(dāng)然做起來(lái)并不容易。不能幻想在一天、一周、一月這徹底康復(fù)。凡事做最壞后果的心理準(zhǔn)備，朝最好的方向努力爭(zhēng)取。心理負(fù)擔(dān)一減輕，再注意勞逸結(jié)合，積極參加適合于自己的健身活動(dòng)，神經(jīng)衰弱的癥狀就會(huì)逐步減輕以至消失。2012年10月26日19858
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王廣琴副主任醫(yī)師 一般不會(huì)。因神經(jīng)衰弱和精神分裂癥是性質(zhì)完全不同的兩類疾病。二者不僅在臨床表現(xiàn)上有根本區(qū)別，而且其病因、治療方法、藥物應(yīng)用、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等都不相同，在長(zhǎng)期的臨床研究中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)衰弱發(fā)展或轉(zhuǎn)變成精神分裂癥。 臨床上確有些精神分裂癥病人早期有“頭昏、頭痛、周身不適、情緒波動(dòng)、多疑、失眠和記憶力減退”等神經(jīng)衰弱癥狀。但是，精神分裂癥病人與神經(jīng)衰弱有本質(zhì)的不同，前者對(duì)自己的疾病并不像后者那樣焦慮與重視，往往聽之任之，缺乏求治的主動(dòng)性，情感反應(yīng)明顯減退，對(duì)人冷淡、對(duì)工作不負(fù)責(zé)任。表現(xiàn)出奇特的觀念和行為，有令人難以理解的表現(xiàn)等等。 精神分裂癥有難治易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以治療要及時(shí)、系統(tǒng)和徹底，服藥要按時(shí)、按量，堅(jiān)持不間斷。社會(huì)、家庭和醫(yī)生對(duì)病人的照顧要耐心、周到、合理。而神經(jīng)衰弱的治療方法比較簡(jiǎn)單，除了采用維生素B1和谷維素等藥物治療以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能以外，靜坐對(duì)治療神經(jīng)衰弱效果較好，它既可使大腦皮層得到充分的休息，又能使腦細(xì)胞迅速恢復(fù)正常的功能和工作能力。2011年09月30日13162
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彭康主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 在當(dāng)今社會(huì)，學(xué)習(xí)緊張，工作節(jié)奏加快，用腦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，生活壓力增大，感情及思想負(fù)擔(dān)加重等現(xiàn)代生活特征使我們?nèi)菀谆忌窠?jīng)衰弱。神經(jīng)衰弱是由于大腦神經(jīng)活動(dòng)長(zhǎng)期持續(xù)性過(guò)度緊張，導(dǎo)致大腦興奮和抑制功能失調(diào)而產(chǎn)生的一類以精神容易興奮，腦力容易疲乏，伴有情緒煩惱和心理、生理癥狀為特點(diǎn)的神經(jīng)性障礙?；颊叱Ｒ蛩哒系K、軀體不適而苦惱。常常是存在持久的情緒緊張和精神壓力。20世紀(jì)初，神經(jīng)衰弱曾在各國(guó)風(fēng)靡一時(shí)，美國(guó)醫(yī)生把大多數(shù)神經(jīng)癥、部分人格障礙及某些神經(jīng)疾病都納入本病的范疇，認(rèn)為這種疾病主要見于中上層白領(lǐng)的腦力勞動(dòng)者。把神經(jīng)衰弱看作是美國(guó)社會(huì)迅速工業(yè)化造成的文明病。美國(guó)醫(yī)生Beard(1869)把兩個(gè)希臘字根“neur”（神經(jīng)）和“asthenia”（衰弱）結(jié)合起來(lái)組成了一個(gè)新詞“neurasthenia”（神經(jīng)衰弱）。三四十年之后，這一名稱便成為當(dāng)時(shí)社會(huì)最流行的診斷名詞，一些人甚至一患神經(jīng)衰弱來(lái)炫耀自己身份的高貴。流行病學(xué)調(diào)查表明，神經(jīng)衰弱仍然是我國(guó)常見的神經(jīng)癥。在?？崎T診中占全年初診病例的65.8%，且女性患病率明顯高于男性，以腦力勞動(dòng)者居多。 神經(jīng)衰弱是由素質(zhì)、軀體、心理、社會(huì)和環(huán)境等諸多因素引起的一種整體性的疾病。可以認(rèn)為完全是由心理因素引起的，過(guò)度緊張，特別是過(guò)度緊張引起的不愉快情緒是引起神經(jīng)衰弱的主要原因。在易感素質(zhì)的基礎(chǔ)上，復(fù)加誘發(fā)因素的刺激，產(chǎn)生過(guò)多的心理沖突，導(dǎo)致神經(jīng)疲勞而致。易感素質(zhì)是指?jìng)€(gè)體具有發(fā)生某種情緒反應(yīng)的特殊性易感傾向，主要指人格特征。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)誘發(fā)因素神經(jīng)衰弱患者體質(zhì)羸弱，身體瘦長(zhǎng)，骨骼單薄，肌肉軟弱無(wú)力，心臟較小，自主神經(jīng)易興奮，血管功能不穩(wěn)定，血壓常偏低；性格不開朗，缺乏對(duì)生活的熱愛，缺乏抱負(fù)和自信心，欲念過(guò)高，脫離實(shí)際，有膽怯、孤僻、自卑、敏感、多疑、任性、主觀、依賴性強(qiáng)等性格特點(diǎn)。誘發(fā)因素主要有以下幾個(gè)方面：①過(guò)度緊張。強(qiáng)烈的精神刺激，沉重的精神負(fù)擔(dān)，持久的環(huán)境壓力，不當(dāng)?shù)墓ぷ鞣椒?，家庭糾紛，學(xué)習(xí)工作中的激烈競(jìng)爭(zhēng)，人際關(guān)系緊張等，使大腦活動(dòng)過(guò)度緊張，超過(guò)了神經(jīng)系統(tǒng)的耐受界限。②用腦過(guò)度。腦力勞動(dòng)時(shí)間過(guò)久、工作任務(wù)過(guò)重，注意力高度集中，使大腦神經(jīng)細(xì)胞過(guò)分消耗能量，失去正常的調(diào)節(jié)。③生活工作無(wú)規(guī)律。生活、工作忙亂無(wú)序，工作與休息時(shí)間不定，經(jīng)常熬夜，晝夜不分；睡眠不足，缺乏科學(xué)的學(xué)習(xí)、工作方法，缺乏自信心，壓力過(guò)大等導(dǎo)致大腦過(guò)度疲勞，不能及時(shí)恢復(fù)，有損神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。④精神創(chuàng)傷。生活中遇到某些事情而產(chǎn)生憂傷、焦慮、驚恐等不良情緒，若持續(xù)或過(guò)于強(qiáng)烈，成為大腦的一種不良刺激。⑤生活工作單調(diào)。一定量的刺激和緊張對(duì)于機(jī)體的健康是不可缺少的，神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)于松懈和過(guò)于緊張一樣，同樣不符合用腦衛(wèi)生。缺乏豐富多彩的精神活動(dòng)，生活枯燥乏味，天長(zhǎng)日久，也可能會(huì)誘發(fā)神經(jīng)衰弱。相反，熱愛生活，對(duì)自己的工作感興趣，即使工作繁重，也不易感到疲勞。⑥內(nèi)心矛盾沖突。理智和情感、希望和實(shí)際，常會(huì)在人們的思想上發(fā)生矛盾沖突。內(nèi)心矛盾長(zhǎng)期不能解決，主觀愿望不符合客觀實(shí)際，神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，成為慢性精神創(chuàng)傷。⑦自然環(huán)境因素不良。長(zhǎng)期處于嘈雜喧鬧的環(huán)境中，身心無(wú)法安寧，休息睡眠不得保證；長(zhǎng)期接觸亮光、刺鼻的氣味或污染的空氣，也會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)受到損害。⑧疾病困擾?；加袀魅静?、慢性中毒、顱腦損傷或營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病，全身抵抗力下降，加之精神緊張，不能采取正確的態(tài)度去對(duì)待疾病，產(chǎn)生精神負(fù)擔(dān)，對(duì)外界各種事物逐漸失去興趣，經(jīng)常處于煩惱、焦慮之中，使神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期緊張。上述誘發(fā)因素，可單獨(dú)作用，也可能是綜合影響，使得易感個(gè)體發(fā)生神經(jīng)衰弱。神經(jīng)衰弱的主要發(fā)病機(jī)制是大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過(guò)程的弱化。內(nèi)抑制又稱主動(dòng)抑制，不是先天就有的，而是出生后經(jīng)過(guò)訓(xùn)練而形成的，其實(shí)質(zhì)是大腦皮質(zhì)的細(xì)胞主動(dòng)進(jìn)入抑制狀態(tài)。人們生活中所謂的修養(yǎng)、耐心、自制等，都是內(nèi)抑制的表現(xiàn)。當(dāng)內(nèi)抑制過(guò)程被削弱時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞的興奮性便相對(duì)地增高，對(duì)外界可產(chǎn)生強(qiáng)而迅速的反應(yīng)，從而使神經(jīng)細(xì)胞的能量大量消耗，表現(xiàn)為容易興奮又容易疲勞，失眠，性情急躁等。 對(duì)神經(jīng)衰弱的可用中西醫(yī)治療，在專科就診。由于該病主要是心理因素引起的，自我調(diào)理也是非常重要的，也是疾病康復(fù)過(guò)程所需要的。個(gè)人自我調(diào)節(jié)配合是保證藥物療效和完全徹底的解決問(wèn)題不可缺少的重要環(huán)節(jié)和因素。因此，認(rèn)識(shí)神經(jīng)衰弱，做好自我調(diào)理不可忽視。我們了解和認(rèn)識(shí)了神經(jīng)衰弱，如何做好做好自我保健和調(diào)理呢？從以下幾個(gè)方面開始。 一、自我心理保健。 1.保持愉快的情緒。樂(lè)觀的情緒，舒暢的心情，能排除憂慮，緩和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，減輕思想負(fù)擔(dān)，驅(qū)除疲勞，使人精神振奮，信心充足，對(duì)治療神經(jīng)衰弱益處非淺。俗話說(shuō)：“笑一笑，十年少”，歡笑時(shí)兩眼有神，兩頰紅潤(rùn)，胸腹部肌肉隨之運(yùn)動(dòng)，肺部充分?jǐn)U張，胃壁張力加大，蠕動(dòng)加強(qiáng)，消化液分泌增多，從而提高了呼吸和消化系統(tǒng)各器官的功能。發(fā)笑時(shí)血液循環(huán)加速，新陳代謝旺盛，抗病能力也加強(qiáng)。 2.克服不良情緒。大千世界充滿著各種矛盾是很正常的，要正確面對(duì)和善于化解，保持良好的心態(tài)。實(shí)踐證明，可以通過(guò)自我心理保健方法來(lái)克服不良情緒?？梢酝ㄟ^(guò)以下六種方法來(lái)保?。孩俸侠砘?。就是尋找理由，自我安慰。②發(fā)泄法。通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)氣憤，以求得內(nèi)心愉快的一種方式。③轉(zhuǎn)移法。即通過(guò)某一措施轉(zhuǎn)移注意力而達(dá)到改變或減弱不良情緒的作用。比如可通過(guò)看影視、聽音樂(lè)、下棋、打球、散步等來(lái)松弛緊張情緒，緩解不良情緒。④幽默法。幽默是不良情緒的調(diào)節(jié)劑。一個(gè)得體的幽默往往可以使一個(gè)本來(lái)緊張的局面變得松弛，使一個(gè)窘迫尷尬的場(chǎng)面在笑聲中消逝，使憤怒、不安的情緒得以緩解。⑤忍耐法。當(dāng)遇到挫折、不幸、令人不愉快和氣憤的事情時(shí)，自覺(jué)地克制自己，忍受內(nèi)心的痛苦和不愉快。忍耐雖然不能解決問(wèn)題，但可以防止過(guò)激的行為。另外，辨證地看問(wèn)題，從另一角度或發(fā)展的角度去理解某些事情也能消除或減輕心理緊張，使情緒趨于平復(fù)。⑥升發(fā)法。將不為社會(huì)認(rèn)可的動(dòng)機(jī)和欲望，向崇高的方向引導(dǎo)，使其具有創(chuàng)造性和建設(shè)性。這是對(duì)不良情緒反應(yīng)的一種較高水平的宣泄，將情緒激起的能量引導(dǎo)到對(duì)人、對(duì)己、對(duì)社會(huì)都有利的方面去。 二、音樂(lè)療法。 音樂(lè)治療神經(jīng)衰弱在我國(guó)古代即有記載?！抖Y記》說(shuō)：“樂(lè)者心之動(dòng)，樂(lè)者德之華?！币魳?lè)對(duì)人的生理、感情以及舉止行為等可產(chǎn)生多方面的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)表明，音樂(lè)能調(diào)整精神神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能，陶冶個(gè)性，啟迪智慧，提高注意力，增強(qiáng)記憶力，消除抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，解除肌肉緊張，消除疲勞，激發(fā)精神和體力，提高勞動(dòng)效率。音樂(lè)就是通過(guò)人體的共振、共鳴、協(xié)調(diào)、感動(dòng)、感化等直接或間接地作用于人的健康。音樂(lè)療法須注意樂(lè)曲的選擇，重視節(jié)奏、曲調(diào)、合音、旋律配合等因素。因人而異，因心情而異，適合自己，達(dá)到舒緩情緒，緩解緊張，保持良好心情的目的。 三、飲食療法。 神經(jīng)衰弱患者的飲食宜清淡，以平補(bǔ)為主。避免多吃辛辣有刺激性的溫燥食品。忌食白酒急含酒精的飲料、濃茶、咖啡等興奮性食物。晚餐的食量要適當(dāng)，吃得過(guò)少，常因胃中空虛，胃體強(qiáng)烈收縮，因饑餓而驚醒，減少了睡眠時(shí)間；若吃的過(guò)多太飽，飽脹的胃腸壓迫周圍內(nèi)臟，對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生刺激，也可影響睡眠。也不宜在睡前過(guò)多飲水，致使夜尿增多而影響睡眠。中醫(yī)“胃不和則臥不安”，說(shuō)的就是這個(gè)道理。 有些食物對(duì)神經(jīng)衰弱的治療和康復(fù)有幫助。一類是能調(diào)節(jié)神經(jīng)，有鎮(zhèn)靜催眠作用的食物，如小米、小麥、核桃、蓮子、桂圓、百合、桑葚、萵筍、牛奶、蛋累、面包、紅棗、蘋果、香蕉、白扁豆、黑木耳、紫菜、海帶、豬心、甲魚等。特別是小米，中醫(yī)認(rèn)為，其味甘性微寒，能健脾和胃，養(yǎng)心安神?，F(xiàn)代研究，小米中含色氨酸高，能促進(jìn)大腦神經(jīng)細(xì)胞分泌血清素而具有鎮(zhèn)靜催眠作用。另一類是鋅、銅含量豐富的食物。研究發(fā)現(xiàn)，缺鋅可影響腦細(xì)胞的能量代謝及氧化還原過(guò)程。銅與人的神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切，人體缺銅會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)抑制過(guò)程失調(diào)。因此，神經(jīng)衰弱者在飲食中應(yīng)有意識(shí)地多吃一些富含鋅銅的食物。含鋅豐富的食物有牡蠣、鯡魚、瘦肉、黃魚、動(dòng)物肝腎、乳制品、核桃、蘋果、花生、栗子、蛋黃、芝麻等；含銅豐富的食物有烏賊、魷魚、蛤蜊、蟶子、蚶子、淡菜、河蚌、田螺、泥鰍、羊肉、蘑菇、豌豆、蠶豆、玉米、硬果等。2011年05月03日36615
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劉國(guó)營(yíng)主治醫(yī)師 駐馬店市第二中醫(yī)院 急診科 有時(shí)候，常有這樣那樣的病痛，可就是查不出原因…… 有時(shí)候，情緒低落，對(duì)平時(shí)喜歡的事提不起興趣…… 神經(jīng)衰弱多為抑郁 胸悶、心慌、特別容易疲勞，休息也不能緩解失眠、早醒、頭痛、背痛、各種軀體疼痛，腹脹、便秘、腹瀉、食欲減退、體重下降，注意力不集中、記憶力下降……而在醫(yī)院經(jīng)過(guò)一系列檢查，也未發(fā)現(xiàn)有什么器質(zhì)性疾病。即使身患某些慢性疾病如心腦血管病，也會(huì)時(shí)常遭受這些癥狀的折磨。 長(zhǎng)期服用各種鎮(zhèn)靜催眠藥物、止痛藥、中草藥以及各類保健品等，這些癥狀卻未見根本改善，成了一塊“心病”?；颊咝那橐虼俗兊酶釉愀?，上述各種癥狀也逐漸加重，工作、學(xué)習(xí)乃至生活能力急劇下降……長(zhǎng)此以往已經(jīng)習(xí)慣于這個(gè)結(jié)論：“神經(jīng)衰弱”。其實(shí)，80%的人都是被一種疾病困擾：抑郁癥。 治療：需要多管齊下 在治療上，不同疾病所致的衰弱綜合征需用不同的處理方法。采用心理治療、藥物治療、物理治療等綜合措施，配合合理的作息制度和體育鍛煉或體力勞動(dòng)。 需要特別指出的是，藥物治療只是治療的一部分?；颊咄J(rèn)為，吃了藥病就應(yīng)該好，但實(shí)際并非如此。正如導(dǎo)致衰弱癥發(fā)生的原因是多方面的一樣，治療起來(lái)也必須多管齊下。心理治療、各種物理治療（溫泉療法、水療，頭部共鳴火花、電興奮、直流電離導(dǎo)入等）、運(yùn)動(dòng)療法（氣功、太極拳、瑜珈等民間健身術(shù)，有利于解除焦慮）、生物反饋療法和音樂(lè)療法都會(huì)起到治療作用。 現(xiàn)在臨床使用的藥物，副作用一般很小，在醫(yī)生的指導(dǎo)下即使長(zhǎng)期服用也不會(huì)形成依賴性。雖然有些中成藥稱可以治療抑郁，但目前尚無(wú)這方面的科研資料。 癥狀：多變易漏網(wǎng) 這種疾病的發(fā)病原因很復(fù)雜，大多與精神因素、性格特征、生活規(guī)律混亂、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。癥狀表現(xiàn)多種多樣： 一、衰弱癥狀：包括腦力與體力均易疲勞。表現(xiàn)為精神萎糜、疲乏無(wú)力、不能用腦或腦力遲鈍、困倦思睡、頭昏腦漲、思考困難、注意力不集中、記憶力減退、近事遺忘（患者訴述做事丟三拉四，說(shuō)話常出錯(cuò)，記不起剛經(jīng)歷過(guò)的事）、工作不持久、效率下降，但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇氣，容易悲觀失望。 二、情緒癥狀：情緒容易興奮，可因小事而煩躁、憂傷、事后又懊喪不已（自制力減弱，遇事容易激動(dòng)：或煩躁易怒，對(duì)家里的人發(fā)脾氣，事后又感到后悔；或易于傷感、落淚；焦慮情緒，對(duì)所患疾病產(chǎn)生疑慮、擔(dān)心和緊張不安；例如，患者可因心悸、脈快而懷疑自己患了心臟病，或因腹脹、厭食而擔(dān)心患了胃癌，或因治療效果不佳而認(rèn)為自己患的是不治之癥。這種疑病心理，可加重患者的焦慮和緊張情緒，形成惡性循環(huán)）。心情緊張，放松不下來(lái)，且特別容易煩惱、激動(dòng)或發(fā)脾氣（煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾，感到困難重重，無(wú)法解決）。一般早晨情緒較好，晚上差。 三、興奮癥狀：精神容易興奮可表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多且難以控制（閱讀書報(bào)或收看電視時(shí)精神易興奮，不由自主的回憶和聯(lián)想增多），感官與內(nèi)臟感受器感受性明顯增強(qiáng)，如對(duì)聲光敏感，常怕光、怕聲，甚至怕冷、怕熱，一點(diǎn)刺激都難以忍受，手指、眼瞼與舌尖顫動(dòng)等。 四、緊張性疼痛或肢體肌肉酸痛：部分呈游走性，部位不定，時(shí)輕時(shí)重。常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見。稍一緊張就頭痛或說(shuō)不清的肌肉疼痛?；颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項(xiàng)僵硬；有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。 五、睡眠障礙：睡眠節(jié)律失調(diào)，夜晚入睡困難、睡眠浮淺、多惡夢(mèng)、易早睡、醒后感到不解乏，頭腦不清醒。有時(shí)表現(xiàn)為日間昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠覺(jué)醒節(jié)律變化。最常見的是入睡困難、輾轉(zhuǎn)難眠，以致心情煩躁，更難入睡。其次是訴述多夢(mèng)、易驚醒，或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡。還有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡覺(jué)又覺(jué)腦子興奮，難以成眠，表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒后堅(jiān)決否認(rèn)已經(jīng)睡了，缺乏真實(shí)的睡眠感。這類患者為失眠而擔(dān)心、苦惱，往往超過(guò)了睡眠障礙本身帶來(lái)的痛苦，反映了患者的焦慮心境。 六、植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：主要表現(xiàn)在①心血管系統(tǒng)：如心慌胸悶、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛、四肢發(fā)涼、皮膚潮熱、多汗、血壓不穩(wěn)等。②胃腸道癥狀：有消化不良、食欲不振、惡心、腹脹、腹痛、便秘或腹瀉等。③泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：如尿頻、尿急、遺精、陽(yáng)萎、早泄、月經(jīng)不調(diào)等。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭皮和肢體麻木、頭痛、頭暈?zāi)X漲、眼花、耳鳴、注意力不集中、打不起精神、記憶力減退、渾身疲勞等。這類癥狀往往成為患者求治的主要原因，因此掩蓋了神經(jīng)衰弱的基本癥狀。2010年10月09日22027
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王銘主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 精神科 神經(jīng)衰弱在我國(guó)是相當(dāng)習(xí)用的診斷名稱，直到現(xiàn)在，好大夫網(wǎng)站上有很多病友仍在咨詢神經(jīng)衰弱，也有許多醫(yī)生用各種各樣治療方法去幫助病友。1869年、最早由美國(guó)醫(yī)生比德首創(chuàng)神經(jīng)衰弱這個(gè)病名，他說(shuō)："神經(jīng)衰弱是工業(yè)化導(dǎo)致的神經(jīng)力量耗損和衰弱，多見于社會(huì)中上層的腦力勞動(dòng)者。"并例出神經(jīng)衰弱的50多個(gè)癥狀，包括頭昏、疼痛、胸悶、煩躁、厭食、失眠、腹脹等，實(shí)際上包羅了神經(jīng)癥的全部癥狀。當(dāng)時(shí)，有關(guān)知識(shí)相對(duì)貧乏，神經(jīng)衰弱這個(gè)時(shí)髦而籠統(tǒng)的診斷自然易于為醫(yī)生們所采用；神經(jīng)衰弱的診斷較之精神和人格問(wèn)題似乎要體面得多，容易被病人接受，于是，在本世紀(jì)初，神經(jīng)衰弱廣為流傳。在美國(guó)，患病率曾經(jīng)達(dá)到令人吃驚的程度，幾乎占了所有疾病的60％。我國(guó)于50年代起也大量流行神經(jīng)衰弱，60年代初，神經(jīng)衰弱占了精神科門診的65％以上。曾經(jīng)全球大流行的"文明病"──神經(jīng)衰弱在60或70 年代來(lái)在美國(guó)、英國(guó)以及歐洲大陸卻悄悄地隱退了，一種疾病從世界范圍內(nèi)流行到消失總共才不過(guò)幾十年，這顯然不是疾病本身有什么變化，而是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)精神障礙的認(rèn)識(shí)發(fā)生了重大改變的結(jié)果。許多以往診斷神經(jīng)衰弱的病人事實(shí)上罹患的是抑郁癥或焦慮障礙。同年6月至9月，美國(guó)醫(yī)生克蘭曼對(duì)湖南醫(yī)科大學(xué)精神科醫(yī)生診斷的100例神經(jīng)衰弱病人用美國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)作再診斷，發(fā)現(xiàn)87例屬于"重性抑郁癥"，另有5例也符合抑郁癥的診斷。1981年，我國(guó)的精神病學(xué)家會(huì)聚蘇州，制定了我國(guó)自己的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。從此，神經(jīng)衰弱在醫(yī)學(xué)界的地位明顯下降，華西醫(yī)科大學(xué)的揚(yáng)權(quán)教授用我國(guó)的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)研究發(fā)現(xiàn)，"神經(jīng)衰弱"病人有58％實(shí)際上患的是抑郁癥。神經(jīng)衰弱在我國(guó)存在明顯的擴(kuò)大化。其原因是多方面的。在學(xué)習(xí)理論上，我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)受蘇聯(lián)學(xué)派的影響，以往將神經(jīng)癥分為癔癥、強(qiáng)迫癥和神經(jīng)衰弱三類，因此將大多數(shù)非強(qiáng)迫性或癔癥的神經(jīng)癥患者診斷為神經(jīng)衰弱，有由于神經(jīng)衰弱這一診斷名稱在我國(guó)以及應(yīng)用了多半個(gè)世紀(jì)，約定俗成，深深地植入了醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐，這樣的診斷已經(jīng)成為一種習(xí)慣。病人和家屬都熟悉和愿意接受這一診斷。目前，在精神科逐漸形成了共識(shí)：要嚴(yán)格神經(jīng)衰弱的診斷，必須糾正診斷的擴(kuò)大化。實(shí)際上在精神科臨床上，神經(jīng)衰弱的診斷有逐漸消亡的趨勢(shì)，而在非精神科仍然存在神經(jīng)衰弱的名稱的濫用和診斷的擴(kuò)大化。據(jù)精神病學(xué)界在研究中發(fā)現(xiàn)：神經(jīng)衰弱的診斷在基層醫(yī)院和非精神科醫(yī)院中比較多，而在精神科?？漆t(yī)生中神經(jīng)衰弱的診斷就很少。在好大夫網(wǎng)站搜索的文章中發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生以及心理醫(yī)生中仍然在大量診斷神經(jīng)衰弱。神經(jīng)衰弱在不同的病人身上有不同的表現(xiàn)，這些模糊不清的精神癥狀及其病理機(jī)理是否都能歸咎于神經(jīng)上的原因呢？神經(jīng)是否有強(qiáng)健與衰弱的量度呢？這方面從未得到過(guò)可信的證據(jù)。 對(duì)神經(jīng)衰弱這一診斷名稱的診斷的爭(zhēng)議，并非單純的學(xué)術(shù)之爭(zhēng)，也絕非理論 上的空談。診斷的擴(kuò)大化至少具有以下壞處：1、延誤診斷，病人及家屬以及醫(yī)生都認(rèn)為神經(jīng)衰弱是輕性的疾病，因而可能忽略了是嚴(yán)重的疾病。把抑郁癥和焦慮性障礙診斷為神經(jīng)衰弱，而未及時(shí)治療，輕者給病人造成痛苦，重者可能危及病人的生命。2、延誤治療,今為止神經(jīng)衰弱并沒(méi)有特異的治療方法，在各種教科書以及網(wǎng)站上關(guān)于神經(jīng)衰弱的治療方法多的不勝枚舉，可能有幾百種或上千種，但是沒(méi)有一種經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的科學(xué)研究來(lái)證實(shí)是對(duì)多數(shù)病人是有效的和特異性的治療方法。因此輕易診斷神經(jīng)衰弱就有可能使治療者放棄特異性的治療和爭(zhēng)取最佳治療效果的努力。3、延誤康復(fù),由于未能獲得合適的治療，致使疾病慢性、遷延也絕非少見。 不得不承認(rèn)，"神經(jīng)衰弱"的衰亡，很大程度上借助于抑郁癥和焦慮障礙研究的重大成果。抗抑郁、抗焦慮治療的顯著療效，給人留下深刻印象。許多遷延不愈、多方治療無(wú)效的"神經(jīng)衰弱"病人，經(jīng)正規(guī)的抗抑郁治療后豁然開朗，重新?lián)P起生活和工作的風(fēng)帆。 因此，臨床上神經(jīng)衰弱實(shí)際上是非常少見的，在中國(guó)，隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平的提高，會(huì)逐漸減少直至拋棄神經(jīng)衰弱的診斷。建議廣大的病友，如果你被診斷為神經(jīng)衰弱，不妨到精神科去復(fù)查一下2010年10月03日28200
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趙長(zhǎng)印主任醫(yī)師 聊城市精神衛(wèi)生中心 精神科 神經(jīng)衰弱屬于心理疾病的一種，是一類精神容易興奮和腦力容易疲乏、常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。神經(jīng)衰弱的診斷有標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)衰弱是一種功能障礙性病癥，臨床癥狀表現(xiàn)繁多，但要診斷本病，應(yīng)具備以下五個(gè)特點(diǎn)： (1)神經(jīng)衰弱患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀。 如經(jīng)常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，記憶力減退，腦力遲鈍，學(xué)習(xí)工作中注意力不能集中，工作效率顯著減退，即使是充分休息也不能消除疲勞感。對(duì)全身進(jìn)行檢查，又無(wú)軀體疾病如肝炎等，也無(wú)腦器質(zhì)性病變。 (2)表現(xiàn)以下癥狀中的任何兩項(xiàng)： ①易興奮又易疲勞。 ②情緒波動(dòng)大，遇事容易激動(dòng)，煩躁易怒，擔(dān)心和緊張不安。 ③因情緒緊張引起緊張性頭痛或肌肉疼痛。 ④睡眠障礙。表現(xiàn)為入睡困難，易驚醒，多夢(mèng)。 (3)上述情況對(duì)學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)交往造成不良影響。 (4)病程在3個(gè)月以上。 (5)排除了其他神經(jīng)癥和精神病。 此外，在診斷神經(jīng)衰弱時(shí)，要注意與其他可能造成類似神經(jīng)衰弱癥候群的疾病相鑒別。如結(jié)核病、肝炎、風(fēng)濕病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病等慢性消耗性疾病常產(chǎn)生軀體和精神疲勞感，易誤診為神經(jīng)衰弱;因職業(yè)關(guān)系的化學(xué)性職業(yè)中毒，也常以神經(jīng)衰弱癥狀群為早期癥狀;還有頭部的慢性炎癥，如慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽炎等，也常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的癥候群。所以應(yīng)全面了解病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，一般是可以鑒別的。 癥狀體癥 1.易興奮、易激惹。 2.腦力易疲乏，如看書學(xué)習(xí)稍久，則感頭脹、頭昏；注意力不集中。 3.頭痛、部位不固定。 4.睡眠障礙，多為入睡困難，早醒，或醒后不易再入睡，多惡夢(mèng)。 5.植物神經(jīng)功能紊亂，可心動(dòng)過(guò)速、出汗、厭食、便秘、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、早泄。 6.繼發(fā)性疑病觀念。 臨床表現(xiàn)概述 神經(jīng)衰弱病人臨床表現(xiàn)復(fù)雜，同時(shí)有多種精神癥狀和軀體癥狀，歸納起來(lái)可分為六大類癥狀： 腦力不足、精神倦怠 由于內(nèi)抑制過(guò)程減弱，當(dāng)受到內(nèi)外刺激時(shí)，神經(jīng)衰弱病人的神經(jīng)細(xì)胞易興奮，能量消耗過(guò)多，長(zhǎng)期如此，病人就表現(xiàn)為一系列衰弱癥狀：患者經(jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍、不能集中注意力、記憶力減退、工作效率減退。 對(duì)內(nèi)外刺激的敏感 日常的工作生活中，一般的活動(dòng)如讀書看報(bào)、收看電視等活動(dòng)，往往可作為一種娛樂(lè)放松活動(dòng)，但此時(shí)本病患者非但不能放松神經(jīng)，消除疲勞，反而精神特別興奮，不由自主地會(huì)浮想聯(lián)翩，往事一幕幕展現(xiàn)在眼前，眼睛在看電視，自己腦子常也在“放電影”。尤其是睡覺(jué)以前本應(yīng)該靜心入睡，而病人不由自主地回憶、聯(lián)想往事，神經(jīng)興奮無(wú)法入睡，深為苦惱。此外還有的病人，對(duì)周圍的聲音、光線特敏感，對(duì)其強(qiáng)弱的變化“斤斤計(jì)較”，引以苦惱。 有的醫(yī)生認(rèn)為，此時(shí)是因病人的“感覺(jué)閾”下降。所謂“感覺(jué)閾”就是我們身體所能感覺(jué)到的最低限度的刺激強(qiáng)度。我們的周圍、我們的身體內(nèi)部，時(shí)時(shí)有不同的刺激產(chǎn)生，但并不是所有的刺激我們的感覺(jué)器都能感受到。如刺激強(qiáng)度太弱，我們就無(wú)法感知。只有當(dāng)刺激強(qiáng)度達(dá)到一定程度時(shí)，才能被我們的感受器感知，這種能使我們感受到的最低刺激強(qiáng)度稱為“感覺(jué)閾”。人與某些動(dòng)物之間就存在不同的感覺(jué)閾，比如對(duì)氣味的辨別，狗就比人類鼻子靈敏得多，某種氣味弱時(shí)，狗能辨出，人卻無(wú)法感知，說(shuō)明狗對(duì)氣味的感覺(jué)閾要比人低得多，所以狗可當(dāng)警察——警犬，是警務(wù)人員偵破案子的得力助手。 綜合諸多病人的癥狀，可歸納出神經(jīng)過(guò)敏的特點(diǎn)： ①?zèng)]有器質(zhì)性病變存在； ②病人對(duì)某個(gè)部位、某個(gè)癥狀越注意，痛苦就越明顯，倘若轉(zhuǎn)移其注意力，則明顯減輕甚至消除； ③病痛部位的分布不一定符合解剖部位，而且位置也不固定，或會(huì)變動(dòng)； ④病人敘述的癥狀多而雜，使人不得要領(lǐng)，講了大半天，最后還搞不懂他哪里不舒服。 情緒波動(dòng)、易煩易怒、缺乏忍耐性 內(nèi)外環(huán)境中的刺激無(wú)疑是引起和影響人的情緒活動(dòng)的決定因素，但不是唯一因素，為什么面對(duì)相同的刺激，不同的人的反應(yīng)卻不一樣？這是由于人是自然界中的最高級(jí)動(dòng)物，對(duì)精神生活有自覺(jué)性，有極強(qiáng)的制約作用，當(dāng)然這種制約作用因人而異，主要是由神經(jīng)的內(nèi)抑制所決定的。神經(jīng)衰弱的病人，由于內(nèi)抑制減弱，遇事(刺激)易興奮，從而缺乏正常人的耐心和必要的等待。往往表現(xiàn)為： ①易煩多憂 面對(duì)生活中的各種矛盾和困難，即使是容易解決的矛盾，正常人來(lái)說(shuō)可能是“不屑一顧”的事，他總覺(jué)得困難重重，無(wú)法解決，以至唉聲嘆氣，終日愁眉苦臉。倘若身體有些不適，更是擔(dān)心和緊張不安，如患者因腹脹、厭食而擔(dān)心患了胃癌或其他不治之癥，這是一種疑病心理。有的醫(yī)生認(rèn)為，40％的神經(jīng)衰弱患者在病程中出現(xiàn)短暫的、輕度的抑郁心境。病人對(duì)已發(fā)生的事，過(guò)多地自責(zé)或怨恨別人，但本人不會(huì)有自殺的企圖或意念。 ②易喜善怒 內(nèi)抑制幫助我們冷靜地處理問(wèn)題。神經(jīng)衰弱病人，由于內(nèi)抑制下降，從而表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大，對(duì)各種刺激在未做出細(xì)致的分析和鑒別之前就大怒或大喜，缺乏正常人所具備的忍耐性。表現(xiàn)情緒急躁，喜與別人爭(zhēng)吵，工作稍不順心，就對(duì)別人發(fā)脾氣。若碰到好消息，馬上就大喜過(guò)望、熱淚盈眶不能自制。 緊張性疼痛 通常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見?；颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項(xiàng)僵硬，有的還表現(xiàn)為腰背、四肢肌肉痛。這種疼痛的程度與勞累無(wú)明顯關(guān)系，即使休息也無(wú)法緩解。疼痛的表現(xiàn)也往往很復(fù)雜，可以表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，或間歇性疼痛，有的病人還表現(xiàn)為鈍痛或刺痛?？偟膩?lái)說(shuō)，神經(jīng)衰弱病人緊張性疼痛表現(xiàn)繁多，但與情緒緊張密切相關(guān)。 失眠、多夢(mèng) 睡眠是人腦最好的休息方式之一。一般來(lái)說(shuō)，人生中有l(wèi)／3左右的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。睡眠時(shí)，大腦皮質(zhì)的皮質(zhì)下部處于廣泛地抑制狀態(tài)，由腦干中特定的中樞進(jìn)行調(diào)節(jié)，使大腦進(jìn)行內(nèi)部的重組、整頓和恢復(fù)。 神經(jīng)衰弱病人，由于大腦皮質(zhì)的內(nèi)抑制下降，神經(jīng)易興奮，睡眠時(shí)不易引起廣泛的抑制擴(kuò)散，難以入睡或不夠深沉，容易驚醒或睡眠時(shí)間太短，或醒后又難以再睡。長(zhǎng)期如此，勢(shì)必形成頑固性失眠。失眠后白天頭昏腦脹，精神萎靡，使學(xué)習(xí)、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又擔(dān)心失眠。從而，因焦慮而失眠，由失眠而焦慮，互為因果，反復(fù)影響，終為神經(jīng)衰弱的失眠癥。 神經(jīng)衰弱的病人常訴“睡不著”，典型經(jīng)過(guò)是：上床以前似乎頭昏欲睡，上床以后腦子靜不下來(lái)，思維活躍，浮想聯(lián)翩，因此心里很焦急，愈急就愈睡不著，病人可能會(huì)試用各種方法使自己靜下來(lái)，或做其它放松試驗(yàn)，但往往無(wú)效。此時(shí)，病人對(duì)周圍的各類聲、光刺激特別敏感，時(shí)鐘的嘀嗒聲、汽車的喇叭聲、腳步聲、別人的鼾聲、室外的燈光、音樂(lè)聲等，都會(huì)成為其失眠的理由，病人恨不得周圍不得有任何光線和聲音。但即使在十分安靜的環(huán)境里，病人也會(huì)有“理由”失眠，如自己的心跳也會(huì)煩得無(wú)法入睡，這樣折騰數(shù)小時(shí)才能入睡，不久，雞鳴天亮又該起床了。 心理生理障礙 有些神經(jīng)衰弱的病人，求治的主訴(病人最痛苦，最主要的癥狀)可能不是上述的五種，而是一組心理障礙的癥狀，如頭昏、眼花、心慌、胸悶、氣短、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄、月經(jīng)不調(diào)等，很容易把本病的基本癥狀掩蓋起來(lái)。 焦慮是許多病人的基本癥狀之一。焦慮可能是易于疲勞、記憶障礙、失眠的繼發(fā)癥狀。病人經(jīng)常對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的某些問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心或煩惱，也會(huì)對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某些危險(xiǎn)而擔(dān)心煩惱。 總的來(lái)說(shuō)，神經(jīng)衰弱病人的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜的，通常認(rèn)為最主要的表現(xiàn)是腦力不足、失眠、敏感、情緒波動(dòng)等。 神經(jīng)衰弱造成的生理失調(diào)的表現(xiàn) （1）自主神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)為 心慌、胸悶、多汗、消化不良、月經(jīng)失調(diào)； （2）緊張性疼痛： 表現(xiàn)為 感到頭部緊壓感、頭部沉重感，頸項(xiàng)僵硬、四肢肌肉疼痛； （3）睡眠障礙： 表現(xiàn)為 由于長(zhǎng)期壓力，大腦皮質(zhì)的內(nèi)一直下降，神經(jīng)易于興奮，因而引起睡眠障礙癥狀； 神經(jīng)衰弱不會(huì)發(fā)展為精神分裂 有一些患神經(jīng)衰弱的病人向醫(yī)生咨詢：患神經(jīng)衰弱多年，多方求醫(yī)療效不佳，是否會(huì)轉(zhuǎn)變成精神分裂癥？醫(yī)生會(huì)明確地告之：不會(huì)。 心理學(xué)專家指出，神經(jīng)衰弱和精神分裂癥是性質(zhì)完全不同的兩類疾病。二者不僅在臨床表現(xiàn)上有根本區(qū)別，而且其病因、治療方法、藥物應(yīng)用、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等都不相同，在長(zhǎng)期的臨床研究和觀察中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)衰弱發(fā)展或轉(zhuǎn)變成精神分裂癥。 精神衛(wèi)生專家在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，確有個(gè)別精神分裂癥病人早期有“頭昏、頭痛、周身不適、情緒波動(dòng)、多疑、失眠和記憶力減退”等神經(jīng)衰弱癥狀。但是，精神分裂癥病人與真正的神經(jīng)衰弱有本質(zhì)的不同，前者對(duì)自己的疾病并不像后者那樣焦慮與重視，往往聽之任之，缺乏求治的主動(dòng)性，而且，精神分裂癥病人的情感反應(yīng)明顯減退，對(duì)人冷淡、對(duì)工作不負(fù)責(zé)任、對(duì)親人缺乏應(yīng)有的熱情。有些精神分裂癥病人還表現(xiàn)出奇特的觀念和行為，有令人難以理解的表現(xiàn)等等。 我國(guó)藥理學(xué)專家提出，精神分裂癥有難治易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以治療要及時(shí)、系統(tǒng)和徹底，服藥要按時(shí)、按量，堅(jiān)持不間斷。社會(huì)、家庭和醫(yī)生對(duì)病人的照顧要耐心、周到、合理。而神經(jīng)衰弱的治療方法比較簡(jiǎn)單，除了采用維生素B1和谷維素等藥物治療以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能以外，靜坐對(duì)治療神經(jīng)衰弱效果較好，它既可使大腦皮層得到充分的休息，又能使腦細(xì)胞迅速恢復(fù)正常的功能和工作能力。2010年09月25日41181
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周中和副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)衰弱（該病名其實(shí)已經(jīng)不再提了，多數(shù)被抑郁癥替代，但許多患者可以接受神經(jīng)衰弱的診斷及治療，卻不能接受抑郁癥的診治，故本文仍按神經(jīng)衰弱表述）是由于大腦長(zhǎng)期過(guò)度緊張而造成大腦的興奮與抑制機(jī)能失調(diào)，屬于神經(jīng)官能癥。本癥在女性及青少年中多見。不少青少年由于對(duì)工作與學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，親人死亡，生活挫折，人際矛盾等不能正確對(duì)待、認(rèn)識(shí)，長(zhǎng)期的心理沖突、壓抑得不到解決，從而導(dǎo)致腦機(jī)體系統(tǒng)功能失調(diào)，引起神經(jīng)衰弱。患者常常情緒不穩(wěn)、失眠、乏力、抑郁寡歡?；疾∩倌晖€有種種身體的不適癥狀，而且拖延成慢性，時(shí)輕時(shí)重，對(duì)身心健康造成不利影響。 神經(jīng)衰弱主要有以下五大類癥狀： （1）易興奮 學(xué)習(xí)、交談、文娛活動(dòng)都引起精神興奮，不能控制。注意力不能集中。對(duì)周圍的強(qiáng)光、噪音和擁擠尤其敏感，往往因?yàn)橐稽c(diǎn)小刺激而驚恐得心跳、冒汗，常因此莫名其妙遷怒于別人，但吵完后很快又感到內(nèi)疚、自責(zé)。 （2）易疲勞 看書、讀書時(shí)間稍久就感到頭痛、頭昏和腦子發(fā)木?？磿鴷r(shí)抓不住中心意思，記憶力減退，學(xué)習(xí)效率也明顯下降?；疾∩倌暧袝r(shí)想拼命努力，有時(shí)甚至用冷水澆頭、喝咖啡和濃茶等方式試圖集中注意力，但明顯力不從心。 （3）易頭痛 頭痛表現(xiàn)為緊張性頭痛，即學(xué)習(xí)時(shí)往往加重，休息后明顯減輕。而痛，則大多無(wú)固定部位，有時(shí)頸部有發(fā)僵感，有時(shí)則像被重物擊中過(guò)，昏昏沉沉，有時(shí)則像戴了“緊箍咒”，但一般還是能忍受，睡后起來(lái)顯著減輕。 （4）易失眠 主要是入睡困難，易驚醒，醒后難再入睡。常作夢(mèng)多且大多是惡夢(mèng)，所以睡不好，睡了也不解乏。 （5）植物神經(jīng)功能紊亂 大多有厭食、月經(jīng)不調(diào)、心慌、心跳、血壓偏高或偏低等癥狀表現(xiàn)。 具體到個(gè)體，癥狀表現(xiàn)各種各樣，有輕有重，通常上述2和3兩項(xiàng)為主要癥狀。 那么，神經(jīng)衰弱是怎么產(chǎn)生的呢？ 對(duì)于青少年而言，神經(jīng)衰弱的關(guān)鍵引發(fā)原因是學(xué)習(xí)疲勞，用腦過(guò)度而休息恢復(fù)不好。同時(shí)與學(xué)習(xí)方法不當(dāng)，心理負(fù)擔(dān)有很大關(guān)系。 對(duì)于女性而言，社會(huì)、家庭壓力是主要誘因，自我心胸狹?。ê芏嗳瞬灰欢ǔ姓J(rèn)），相對(duì)封閉的生活環(huán)境，喜歡患得患失的女性已發(fā)病。 在過(guò)重的學(xué)習(xí)、生活負(fù)擔(dān)下，連續(xù)加班加點(diǎn)，犧牲休息時(shí)間，造成持續(xù)的精神過(guò)度緊張和疲勞；有些少年志氣高，在學(xué)習(xí)上敢迎難而上，但實(shí)際上負(fù)擔(dān)和難度都超過(guò)了自己的能力，所以常難以完成自己給自己規(guī)定的任務(wù)，由此加大思想負(fù)擔(dān)；有些少年不會(huì)合理安排時(shí)間，不懂得學(xué)習(xí)和放松的重要性，加快疲勞產(chǎn)生；還有的少年學(xué)習(xí)內(nèi)容安排雜亂，一會(huì)兒想起這門，一會(huì)兒又匆忙開始另一門，短時(shí)內(nèi)緊張刺激過(guò)大，很快造成用腦過(guò)度；另有少年是在家庭和學(xué)校壓力下被迫學(xué)習(xí)，興趣不大，但又不得不去完成，心理壓力重，怨氣大，也是造成神經(jīng)衰弱的重要原因?；疾∩倌晖ǔＴ谛愿窈颓榫w發(fā)展方面存在弱點(diǎn)，比如比較主觀、任性、急躁、過(guò)于要強(qiáng)；還有的人比較自卑、多疑和懦弱、內(nèi)向。 神經(jīng)衰弱的自我調(diào)節(jié) （1）通過(guò)心理咨詢，減輕心理負(fù)擔(dān)，堅(jiān)定治愈本病的信心。 （2）通過(guò)呼吸控制法加以調(diào)節(jié)。呼吸法有： ①深呼吸法，做到深長(zhǎng)緩慢，腹部上下起伏，注意體會(huì)呼吸時(shí)的聲音和軀體越來(lái)越松弛的感覺(jué)。 ②嘆氣法，站立或坐著深嘆一口氣，然后讓新鮮空氣自然地進(jìn)入肺部。 ③拍打呼吸法，直立，兩手自然垂直，慢吸氣，后用兩手指尖或手掌輕敲打胸部各部位，呼氣時(shí)適當(dāng)用力一點(diǎn)一點(diǎn)間歇地吐。 ④交替呼吸法，即堵住一側(cè)鼻孔吸氣，換堵一側(cè)呼氣，反復(fù)10-30次。 （3）通過(guò)自我暗示法加以自我調(diào)節(jié)。比如在睡前，主要通過(guò)言語(yǔ)暗示，放松身體各部位。注意切勿速度過(guò)快或漫不經(jīng)心。催眠的暗示語(yǔ)可以是：“我的全身輕松了，困乏了……我的全身都充滿了倦意，手腳已無(wú)力動(dòng)了，我很想睡了……我的眼睛已睜不開了，我真想閉上眼睡一覺(jué)了……我很快就會(huì)睡著了……濃濃的睡意籠罩了我，我要睡了，要深深地睡一覺(jué)了……我要睡了，我馬上就要熟睡了……”注意千萬(wàn)別去想這暗示語(yǔ)是否有道理或有作用，只要跟著做就行了。 （4）音樂(lè)治療。根據(jù)自己的癥狀情況和條件，選用一些古典式輕音樂(lè)曲，或清晨，或下午作業(yè)疲勞時(shí)，或入睡前，邊休息邊聽聽輕音樂(lè)（盡量不要用迪斯科之類樂(lè)曲），常有消除疲勞和緊張，減輕心理壓力及娛樂(lè)身心等一舉多得之效。需要提醒的是，聽音樂(lè)時(shí)間要合理，不要過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)音量也不要過(guò)重，否則，恰得其反。 求助于醫(yī)生 神經(jīng)衰弱患者最大的問(wèn)題是，疑心較重，經(jīng)常亂投醫(yī)，急于求成，不能堅(jiān)持治療，造成病情繼續(xù)加重。凡懷疑有神經(jīng)衰弱可能的患者，應(yīng)到正規(guī)的精神或神經(jīng)科就診，忌諱隨便買藥、隨便從眾用藥。2009年01月23日82293
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閆振文副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)科 是神經(jīng)衰弱，還是憂郁癥（轉(zhuǎn)） 本來(lái)想寫一篇這方面的文章，但發(fā)現(xiàn)2007年8月24日的新華日?qǐng)?bào)上一篇文章寫得不錯(cuò)，所以直接粘貼在這里，略有修改。什么是憂郁癥 憂郁癥是是一種以顯著的心境低落為主要特征的精神障礙，常伴有相應(yīng)的思維和行為改變。憂郁癥是極為常見的心理疾病，患病人數(shù)占世界人口的5%左右，其中自殺率高達(dá)12%—14%，位居各類心理精神障礙之首，號(hào)稱“第一心理殺手”。憂郁癥患者有痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，是“世界上最消極悲傷的人”。 憂郁癥的表現(xiàn)有：心情抑郁、失去興趣和快樂(lè)感、容易疲乏、注意力不集中、總想不高興的事、思維和反應(yīng)遲鈍、自責(zé)自罪、工作學(xué)習(xí)和創(chuàng)造能力明顯減退，嚴(yán)重時(shí)可以有自殺的想法和行為；另外也可以有“衰弱”性的軀體癥狀，如失眠早醒、食欲不振、體重減輕、性欲減退、困倦乏力、頭痛頭暈等。如果病人具有上述大部分的癥狀，并且持續(xù)2周以上，已經(jīng)明顯影響正常的工作和生活，就應(yīng)該高度懷疑憂郁癥的可能性。 如果抑郁與極度情緒高漲或易激惹交替出現(xiàn)，就稱之為雙相情感障礙（一相為抑郁，另一相為情感高漲或躁狂）。 什么是神經(jīng)衰弱癥 曾經(jīng)全球流行的“文明病”——神經(jīng)衰弱在近十多年來(lái)卻悄悄隱退了，一種疾病從世界范圍內(nèi)流行到消失總共才不過(guò)幾十年，顯然不是疾病本身有什么變化，而是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)精神障礙的認(rèn)識(shí)發(fā)生了重大改變的結(jié)果。許多以往診斷神經(jīng)衰弱的病人事實(shí)上罹患的是憂郁癥。 1869年，美國(guó)醫(yī)生比德首創(chuàng)“神經(jīng)衰弱”病名，他說(shuō)：“神經(jīng)衰弱是工業(yè)化導(dǎo)致的神經(jīng)力量耗損和衰弱，多見于社會(huì)中上層的腦力勞動(dòng)者。”并列出神經(jīng)衰弱的50多個(gè)癥狀，包括頭昏、疼痛、胸悶、煩躁、厭食、失眠、腹脹等，實(shí)際上包羅了神經(jīng)癥的全部癥狀。當(dāng)時(shí)，有關(guān)知識(shí)相對(duì)貧乏，神經(jīng)衰弱這個(gè)時(shí)髦而籠統(tǒng)的診斷自然易于為醫(yī)生們所采用；神經(jīng)衰弱的診斷較之精神和人格問(wèn)題似乎要體面得多，容易被病人接受，于是，在上世紀(jì)初，“神經(jīng)衰弱”廣為流傳。在美國(guó)，患病率曾經(jīng)達(dá)到令人吃驚的程度，幾乎占了所有疾病的60%。我國(guó)于50年代起也大量流行神經(jīng)衰弱。60年代初，神經(jīng)衰弱占了精神科門診的65%以上。 兩者之間的關(guān)系 在我國(guó)神經(jīng)衰弱大流行的同時(shí)，神經(jīng)衰弱的“故鄉(xiāng)”美國(guó)卻出現(xiàn)了該診斷名稱走向消亡的傾向。二戰(zhàn)后著名精神病學(xué)家肯尼迪認(rèn)識(shí)到，很多所謂的神經(jīng)衰弱患者，實(shí)際上起主導(dǎo)作用的是內(nèi)心隱藏著憂郁、不快，病人礙于種種考慮，不是直接表達(dá)這些負(fù)性情感，而訴諸于軀體上的不適和癥候，因而他以“隱匿性憂郁癥”命名這類疾病。美國(guó)醫(yī)生診斷神經(jīng)衰弱日趨減少，1980年出版的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》完全排除了神經(jīng)衰弱。同年6月至9月，美國(guó)醫(yī)生克蘭曼對(duì)湖南醫(yī)科大學(xué)精神科醫(yī)生診斷的100例神經(jīng)衰弱病人用美國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)作再診斷，發(fā)現(xiàn)87例屬于“重性憂郁癥”，另有5例也符合憂郁癥的診斷。 1981年，我國(guó)的精神病學(xué)家會(huì)聚蘇州，制定了我國(guó)自己的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。從此，神經(jīng)衰弱在醫(yī)學(xué)界的地位明顯下降，華西醫(yī)科大學(xué)的揚(yáng)權(quán)教授用我國(guó)的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)研究發(fā)現(xiàn)，“神經(jīng)衰弱”病人有58%實(shí)際上患的是憂郁癥。 不得不承認(rèn)，“神經(jīng)衰弱”的衰亡，很大程度上借助于憂郁癥研究的重大成果。許多多方治療無(wú)效的“神經(jīng)衰弱”病人，經(jīng)正規(guī)的抗抑郁治療后豁然開朗，重新?lián)P起生活風(fēng)帆。許多患者出現(xiàn)抑郁等的癥狀，但時(shí)間不夠或一時(shí)因?yàn)樯罨蚬ぷ鲏毫σ鸬念^痛或頭暈，睡眠障礙等癥狀，不能診斷為抑郁或焦慮癥等，只能說(shuō)具有抑郁或焦慮等的癥狀。如何治療 百分之八十的憂郁癥患者經(jīng)過(guò)妥當(dāng)?shù)闹委熀?，都可以恢?fù)正?？鞓?lè)的生活。 藥物治療：用來(lái)改變腦部神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的不平衡，包括抗憂郁劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、抗精神病藥物。但需求助于精神專科醫(yī)生。 心理治療：主要用以改變不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知或思考、行為習(xí)慣，可以從根本上解決問(wèn)題。若問(wèn)題較為輕微，可從電話咨詢或心理輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)得到幫助。 陽(yáng)光及運(yùn)動(dòng)：多接受陽(yáng)光與運(yùn)動(dòng)對(duì)于憂郁病人十分有利；多活動(dòng)身體，可使心情得到放松，陽(yáng)光中的紫外線可或多或少改善一個(gè)人的心情。 好的生活習(xí)慣：規(guī)律與安定的生活是憂郁癥患者最需要的，早睡早起，保持身心愉快，不要陷入自設(shè)想像的心理漩渦中。2008年10月10日25571
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