所有皮膚病的病人，都會談激素而色變：醫(yī)生，你給我開的藥不是激素吧？然后我會不厭其煩地娓娓道來：首先，其強弱程度分成九類，強效激素作用強，副作用也相對大一些，所謂副作用：皮膚變薄、萎縮、皮脂增生、皮下毛細血管擴張…，但是，有些皮膚問題，諸如：慢性單純性苔蘚（也稱神經(jīng)性皮炎）、角化性濕疹等等，其表現(xiàn)就是肥厚，瘙癢，所以，激素的治療是必須的，但是，如果皮膚不怎么肥厚，又用了強效激素（含氟激素），正常皮膚會變薄，萎縮，而且不可逆；所以，同樣的強效激素，用在足背和足底，足背皮膚更紅，變薄，萎縮，而足底肥厚皮膚還是無動于衷[淚][允悲]這就是，朋友們有皮膚問題，最好不要自做主張，隨便選外用藥，關(guān)于強效還是弱效，各種效價激素可以外用的部位，時間…這些都是技術(shù)活兒，要找專業(yè)醫(yī)生?。?/p>

癢了抓，抓了癢，癢了繼續(xù)抓。 這好像就是皮膚病的一個惡性循環(huán)。經(jīng)常給患者說，你這個病不能再抓了，越抓越重，從而導(dǎo)致皮膚肥厚，苔癬樣變。 治療的基礎(chǔ)一定是禁止搔抓，那癢的時候怎么辦呢？可以口服抗組胺藥物，可以外涂止癢的藥膏，藥水，甚至可以冷敷降低皮膚敏感度。最重要的一點一定要加強保濕。皮膚屏障受損了，皮膚鎖水能力差了，皮膚變的干燥。再加上免疫因素導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，血管神經(jīng)的高反應(yīng)性，都是致皮膚瘙癢的因素，加強保濕可以很好的增強皮膚的防護力。 總結(jié)來說，很多慢性皮膚病不在于治，在于防。

液氮冷凍 術(shù)后須知1.創(chuàng)面保持潔、干燥1.創(chuàng)面要保持清潔1.創(chuàng)面要保持清潔、干燥，如有破損，一周內(nèi)不能沾水，每日涂抹抗生素藥膏，以防感染。讓結(jié)痂自然脫落，不能用手抓、撕，或者擦洗。2.治療后局部組織出現(xiàn)疼痛，1-2天后可自行消失，必要時可以服用止痛藥。、3.治療后局部組織出現(xiàn)腫脹、水皰、大皰時，皰液過多時，可到醫(yī)院用無菌注射器抽出或穿破，但不要撕掉水皰皰壁。組織疏松部位如眼眶周圍或皮膚柔嫩者更明顯。干4.如果一次治療未愈，需要重復(fù)治療時，應(yīng)待痂皮自行脫落后再進行下一次。5.一般冷凍治療后，皮損中央為色素脫失，周圍為色素沉著。特別是顏面部接受冷凍治療后，應(yīng)注意遮光防曬，避免加重局部色素沉著。6.如果冷凍部位有血管或者過深時，個別患者可出現(xiàn)延遲性水腫、滲出、血皰、出血、慢性潰瘍、肥厚瘢痕、瘡面不愈合等，應(yīng)早期積極對癥治療。面部治療時尤其應(yīng)當(dāng)注意。7.個別患者可能出現(xiàn)局部神經(jīng)功能障礙，如皮膚麻木等，一般于3-6個月內(nèi)逐漸恢復(fù)，無需處理。END

神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔癬，是以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。劇癢，且病程較長、易復(fù)發(fā)，是皮膚科的頑癥之一，好發(fā)于頸部、耳后、肘部、眼瞼、骶尾部及會陰等處，病變部位常較局限，僅有少數(shù)為泛發(fā)性。病因一般認(rèn)為與大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有關(guān)?；颊叱Ｓ惺?、煩躁易怒、焦慮不安等神經(jīng)衰弱的癥狀。內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、感染病灶、過度疲勞、精神緊張及搔抓、日曬、飲酒、機械物理性刺激等均可促發(fā)本病，使病情加重。治療 局部外用皮質(zhì)類固醇激素，如復(fù)方氟米松軟膏、鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。特別肥厚的地方可以晚上涂藥后用保鮮膜封包，以利于藥物吸收并避免搔抓。有些也可以聯(lián)合窄波紫外線光療、耳針等輔助治療。嚴(yán)重的病人，可用去炎松或得寶松針局部封閉治療。如局部有紅腫，繼發(fā)感染，則需用抗生素治療。如果瘙癢嚴(yán)重，可以口服撲爾敏、西替利嗪等抗組胺藥物，有些人口服多塞平、加巴噴丁效果不錯。 雖然本病容易復(fù)發(fā)，但只要采取正確的治療方法，神經(jīng)性皮炎的療效很好，尤其是新出現(xiàn)的皮損，一般外用藥物1～2周就可以消退，所以建議積極早期治療。 治療神經(jīng)性皮炎，當(dāng)然應(yīng)該消除可能發(fā)生的病因，創(chuàng)造有利于疾病恢復(fù)的條件，甚至有時能使神經(jīng)性皮炎不治而愈。在積極止癢的同時，要特別注意避免搔抓或摩擦刺激，因為打斷“癢-抓-癢”的惡性循環(huán)是最重要的。建議勤剪指甲，再抓就只能剁手啦 :-)END

【病因病理】神經(jīng)性皮炎是一種神經(jīng)功能障礙性的慢性皮膚病，好發(fā)于頸、肘、腘窩等處。彌散型者好發(fā)于頭部、四肢、肩、腰等部位，故肛門周圍的神經(jīng)性皮炎并不多見。本病與精神過度興奮、抑郁或神經(jīng)衰弱有關(guān)，由大腦皮質(zhì)功能的紊亂造成。【臨床表現(xiàn)】肛門周圍皮膚(前達會陰，后至尾骶)的陣發(fā)性瘙癢，夜間可加重，時好時壞，反復(fù)交替發(fā)作。一般發(fā)作時，多與精神情緒有關(guān)。冬季可略緩解，夏季加重。局部病變可見丘疹融合成片，皮膚肥厚．皮溝皮脊清楚，邊緣明顯，呈苔蘚化改變，表面有糠皮樣鱗屑?！驹\斷與鑒別】根據(jù)臨床表現(xiàn)一般不難診斷，但需和以下疾病相鑒別。1. 慢性濕疹 常有急性濕疹發(fā)作史，損害有顯著浸潤和增厚，常覆以鱗屑和痂皮；苔癬樣病變不多見或不突出。2. 扁平苔癬 損害為紫褐色、暗紅色，或皮膚色的扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，做活體組織病理檢查，有診斷價值?！局委煛恐嗅t(yī)以活血散風(fēng)止癢，養(yǎng)血潤膚為主，可用荊芥湯、除濕丸及全蟲方等；此外還可應(yīng)用埋針、梅花針及腕踝針療法。西醫(yī)治療多采用精神療法，包括鎮(zhèn)靜、避免憂慮，保持精神愉快等。局部可用抗組織胺藥物及激素類藥物對癥治療或1％普魯卡因5～10m1局部封閉，每周1次。

復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏為含0．05％丙酸氯倍他索和0．025％全反式維A酸的軟膏制劑，糖皮質(zhì)激素可抑制角質(zhì)形成細胞增殖，降低白細胞趨化性，減輕皮損炎性反應(yīng)，同時可減低維 A 酸的刺激反應(yīng)，維 A 酸可促進角質(zhì)形成細胞分化，減輕糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的表皮萎縮，兩者作用互補。此復(fù)合制劑聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可使藥物問起協(xié)同加強作用，以提高療效，同時維A酸的角質(zhì)形成作用可減輕丙酸氯倍他索的皮膚萎縮和毛細血管擴張的副作用。故在治療銀屑病、皮炎、濕疹 、皮膚淀粉樣變等皮膚病方面已取得理想效果。 案例一：患者，男，24歲，雙下肢紅斑鱗屑伴瘙癢3年余，查體：雙下肢可見片狀紅斑、浸潤肥厚，伴白色鱗屑，未見明顯滲出。診斷：神經(jīng)性皮炎。予以復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏2次/天，口服開思亭片，10mg，每晚一次。囑患者避免熱水燙洗，避免搔抓。一周后復(fù)診，瘙癢明顯減輕，皮疹明顯消退。 神經(jīng)性皮炎治療前 外用丙酸氯倍他索軟膏治療一周后 神經(jīng)性皮炎是皮膚科常見病， 皮膚損害呈多樣性， 慢性病程， 易反復(fù)發(fā)作， 臨床治愈困難， 患者往往伴有抑郁、焦慮情緒，對日常生活造成較大影響 。因神經(jīng)性皮炎皮疹較肥厚，一般藥物滲入性差，故治療周期長， 常規(guī)外用含激素藥物多只能暫時改善癥狀而不能徹底治愈， 反復(fù)多次用藥還會出現(xiàn)耐藥及皮膚萎縮等不良反應(yīng)。 目前， 臨床使用較多、效果較為理想的為鹵米松乳膏， 但長期使用可發(fā)生萎縮紋、萎縮性變化、毛細血管擴張或激素樣痤瘡等副作用。 復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾）含有0.05％丙酸氯倍他索和 0.025％ 全反式維 Ａ 酸， 其中丙酸氯倍他索具有抗炎， 收縮血管作用， 但長期使用可引起皮膚萎縮、色素沉著等不良反應(yīng)， 而全反式維 Ａ 酸具有調(diào)節(jié)上皮細胞和其他細胞的生長、分化和修復(fù)作用， 同時對白細胞趨化有抑制作用， 從而具有抗炎作用， 還能通過抑制花生四烯酸及其代謝物的產(chǎn)生， 使炎癥因子的表達下降。故治療神經(jīng)性皮炎效果明顯。 案例二：患者，男，65歲，雙下肢紅斑鱗屑伴瘙癢2月余，查體：雙下肢可見片狀紅斑、浸潤，少許鱗屑，未見明顯滲出。診斷：濕疹。予以復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏外涂2次/天，囑患者避免熱水燙洗，避免搔抓。用藥一周后，瘙癢明顯減輕，皮疹消退。 慢性濕疹是皮膚科常見的慢性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚肥厚、浸潤、粘著性鱗屑，皸裂、苔蘚樣變等，癥狀以瘙癢為主，呈“瘙癢—搔抓—皮膚增厚”的惡性循環(huán)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。目前外用糖皮質(zhì)激素仍是治療慢性濕疹的首選藥物，但大多只能暫時改善癥狀，不能徹底治愈，反復(fù)多次使用后還會出現(xiàn)耐藥，且一般藥物滲透性差，皮損越肥厚，療效越差。復(fù)方丙酸氯倍他索（金紐爾）治療慢性濕疹，是利用其維 A 酸成分的角質(zhì)促成作用及角質(zhì)剝離作用，使局部皮損的角質(zhì)層正?；?，并將干燥而堆積在表面的角層脫落，或使液體滲入表皮使角層浸漬、腫脹，然后逐漸脫落，且借此可以促進丙酸氯倍他索穿透到皮膚的深層部位，而增強其抗炎，免疫抑制、抗增生作用。 患者，女，17歲，2019年1月12日因“四肢及軀干部皮疹伴瘙癢10天”來我院就診，癥見四肢及軀干可見點滴至斑塊大小紅色丘疹、斑丘疹，部分融合成斑塊，皮損基底部周圍伴侵潤，上覆層狀鱗屑，伴薄膜現(xiàn)象、點狀出血。社區(qū)醫(yī)生曾照“風(fēng)疹”治療不效，發(fā)病前曾有扁桃體腫大及發(fā)熱病史。根據(jù)患者病史及皮疹特點，診斷：銀屑病。予中藥清熱解毒涼血治療。面部皮疹予萌爾夫乳膏，2次/天，軀干及四肢皮疹予復(fù)方丙酸氯倍他索外涂，2次/天。囑患者避免吃海鮮牛羊肉等發(fā)物，避免著涼感冒。2周后復(fù)診，面部皮疹基本消退，軀干及四肢皮膚較前明顯改善。繼續(xù)予鞏固治療。 銀屑病是一種臨床常見的紅斑鱗屑性疾病，目前對銀屑病的病因和發(fā)病機制并不明確，現(xiàn) 代研究顯示其病因與遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素、免疫因素、代謝障礙、精神等因素有關(guān)。銀屑病的組織病理學(xué)主要表現(xiàn)為角質(zhì)增厚、角化不全、乳頭部的血管扭曲擴張、真皮上部有炎細胞浸潤。復(fù)方丙酸氯倍他索含維 A 酸成分，具有促角質(zhì)形成作用及角質(zhì)剝離作用，使局部皮損的角質(zhì)層正常化，丙酸氯倍他索具有免疫抑制、抗增生作用。故對銀屑病特別是斑塊型銀屑病具有十分肯定的療效。 個人使用復(fù)方丙酸氯倍他索有下列體會： 1.適合用于皮損肥厚，干燥，瘙癢明顯的皮疹部位。 2.適合用于軀干及四肢等角質(zhì)層比較厚的部位，使用效果好，且不易出現(xiàn)皮膚萎縮 。 3.皮疹濕潤有滲出糜爛部位不建議使用。 皮疹消退可及時改用中弱效激素及鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑及微生物D3衍生物進行維持治療。 作者：杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科李曉文醫(yī)師

慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎是常見的慢性皮膚病。主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅疹、皮膚增厚、粗糙、脫屑、色素沉著。 局限性神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹的經(jīng)典治療方法是外用糖皮質(zhì)激素類、水楊酸類藥物，如艾洛松、鹵米松、氟米松等，口服抗組胺藥物、鈣劑、維生素B族等。用藥期間大部分皮損可消退,但是停用藥物后容易復(fù)發(fā)。 很多患者都有這樣的經(jīng)歷，用藥后一周皮損逐漸修復(fù)，瘙癢減輕，堅持使用1-2個月，皮膚基本恢復(fù)正常，但是停藥幾個月后又復(fù)發(fā)?；颊弑疾ǘ嗉裔t(yī)院，相似的診斷和、相似的處方、相似的效果、相似的復(fù)發(fā)使患者對治療失去信心。皮損時輕時重或者逐漸擴大，有的病程甚至可達10年以上，病損皮膚變得又黑又硬。而長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥膏還會導(dǎo)致皮膚色素沉著、毳毛變粗、皮膚感染等副作用。 中醫(yī)治療局限性慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎可以用非藥物療法治療。根據(jù)病損皮膚的特點，辨證采用針灸手法治療，皮膚瘙癢可迅速緩解，變硬增厚的皮膚逐漸恢復(fù)生機，進而治愈。全程不需要口服或外用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥，從根本消除病機。因此，療效持久，較少復(fù)發(fā)。如果是全身性多發(fā)濕疹和神經(jīng)性皮炎則要通過針灸和中藥的全面調(diào)理，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的失調(diào)狀態(tài)，才能根本上治愈。 此外，這類皮膚病與緊張、焦慮密切相關(guān)，頸椎病、腰椎病造成的周圍神經(jīng)功能失調(diào)也可以誘發(fā)。醫(yī)生把握關(guān)鍵病機，治病求本，患者注重自身情緒的調(diào)整，保證充足的睡眠，做好皮膚保濕護理。一定能重獲健康美麗的肌膚。 治療1.5月 治療前患者自拍

外陰神經(jīng)性皮炎是外陰白斑嗎？北京醫(yī)院皮膚科常建民教授外陰白斑規(guī)范的的名稱呼是“女陰硬化性苔蘚“。女陰硬化性苔蘚是一種炎癥性疾病，好發(fā)的部位多是小陰唇，陰蒂周圍以及會陰部位。主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，色素減退，病程較長時可出現(xiàn)皮膚萎縮。大概低于5%的患者可繼發(fā)癌變（幾率比較低）。女陰硬化性苔蘚是女性外陰相對比較常見的疾病。該病可引起外陰瘙癢，疼痛以及性生活障礙。外陰神經(jīng)性皮炎也是女陰常見的疾病。好發(fā)的部位是大陰唇及唇間溝，小陰唇一般不受累。常伴有肛門周圍受累。外陰神經(jīng)性皮炎一般瘙癢劇烈（比女陰硬化性苔蘚瘙癢嚴(yán)重），常影響睡眠。皮損表現(xiàn)為大陰唇增厚，粗糙，可有脫屑，一般有色素加深，偶爾可出現(xiàn)色素減退。部分患者除了外陰有皮損，身體其他部位也可出現(xiàn)類似神經(jīng)性皮炎皮損。神經(jīng)性皮炎除了引起患者瘙癢及皮膚增厚以外，一般沒有嚴(yán)重后果，一般不會出現(xiàn)繼發(fā)癌變。神經(jīng)性皮炎與女陰硬化性苔蘚有時難以鑒別，需要病理活檢才能確診。二者在病理上有很大的不同，容易鑒別。前者表現(xiàn)為表皮增厚，皮突延長，真皮淺層有稀疏的炎癥細胞浸潤；后者常表現(xiàn)為表皮萎縮，基底細胞液化，真皮淺層水腫，膠原纖維均質(zhì)化，下方可見淋巴細胞苔蘚樣浸潤。神經(jīng)性皮炎與女陰硬化性苔蘚臨床表現(xiàn)不同，病理特征不同，治療的原則也有所不同。因此明確診斷對于這兩個病的治療十分重要。

《金紐爾“踏平”神經(jīng)性皮炎之厚皮之奇癢》神經(jīng)性皮炎是臨床上常見的一種慢性皮膚病。多發(fā)于手足肛門及小腿等部位。該病病情復(fù)雜，目前臨床上尚沒有明確其發(fā)病機制。多數(shù)觀念認(rèn)為這種皮膚病的發(fā)生。與內(nèi)分泌紊亂生活環(huán)境飲食習(xí)慣等多種因素息息相關(guān)。臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚劇烈瘙癢。病變部位有皮膚肥厚增生，具有較大的治療難度。臨床上通常采用激素類藥膏對。這種皮膚病進行治療，但由于該類病程長易反復(fù)，長期使用激素類藥膏，很容易導(dǎo)致皮膚干燥。萎縮以及色素沉淀等不良反應(yīng)影響預(yù)后。激素類藥物具有抗增生抗炎以及免疫抑制等作用。在神經(jīng)性皮炎患者的治療中，起效快，患者的皮膚耐受性好。具有較高的應(yīng)用價值，但長期使用很容易引發(fā)毛囊炎。毛細血管擴張以及皮膚萎縮等并發(fā)癥。影響預(yù)后。復(fù)方丙酸氯倍他索軟 膏含有0.05%。丙酸氯倍他索和0.025%選全反式維a酸。其中丙酸氯倍他索具有抗炎收縮血管作用。但長期使用可引起皮膚萎縮色素沉著等。不良反應(yīng)，而全反式維A酸具有調(diào)節(jié)上皮細胞。和其他細胞的生長，分化和修復(fù)作用。同時對白細胞趨化有抑制作用。從而具有抗炎作用。還能通過抑制花生四烯酸及其代謝物的產(chǎn)生，使炎癥因子的表達下降。但有可能發(fā)生皮膚刺激反應(yīng)。如紅斑脫屑干燥騷癢。兩者合用可提高療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。早期治療封包，半小時，這樣提高療效，減少用藥劑量，進一步避免不良反應(yīng)的發(fā)生。典型案例記錄。 患者，男，35歲。足部紅斑鱗屑癢反復(fù)發(fā)作五年加重一月。診斷：神經(jīng)性皮炎?；颊咦悴考t斑鱗屑癢，反復(fù)發(fā)作。瘙癢癥狀嚴(yán)重，用各種外用藥膏治療。丁酸氫化可的松，派瑞松，鹵米松等。效果不明顯。 選擇使用金紐爾。每日一次，每次封包半小時，瘙癢立刻減輕，連續(xù)用一周肥厚明顯改善。一周后，停止封包，改用每日一次外用，皮損消退，未出現(xiàn)色素沉著及皮膚萎縮等。 治療體會，對于肥厚性反復(fù)發(fā)作性皮損，金紐爾加封包，效果特別明顯，能迅速止癢。肥厚明顯好轉(zhuǎn)以后，減少用藥量，能維持療效。解決病人之痛苦。且早選擇使用，病人治療費用減小。