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林涌超副主任醫(yī)師 福建省福州神經(jīng)精神病防治院 臨床心理科 神經(jīng)性厭食癥的防治 在我最近這幾年的心理治療門診中會(huì)經(jīng)常的接診到一些年輕愛美的女性，為了保持身材她們長期過度節(jié)食減肥，導(dǎo)致身體極度消瘦，其中最嚴(yán)重的甚至連行走都變得異常困難，但她們卻依然認(rèn)為自己的體重過高，非要要把減肥進(jìn)行到底不可。她們其中有女大學(xué)生、公司白領(lǐng)、模特、歌手還有普通工人。她們中的大部分人是在家人好友的強(qiáng)烈要求甚至有的是強(qiáng)迫下來到了診室的。經(jīng)過詳細(xì)的問診和檢查，最終確診她們是患了“神經(jīng)性厭食癥”。神經(jīng)性厭食癥，又稱為厭食癥，是患者病態(tài)的對(duì)肥胖的恐懼、體像障礙、過分的追求苗條為特點(diǎn)的一種進(jìn)食障礙?；颊咄ǔＷ约河幸庠斐傻捏w重明顯下降至正常生理標(biāo)準(zhǔn)體重以下，并極力維持這種狀態(tài)。多見于青少年，發(fā)病年齡多在10—30歲期間，主要罹及女性，男性與女性患病之比約為1：9.5。該病的病因目前尚不明確。大多數(shù)的專家認(rèn)為，該病的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果：1、生理心理因素：13歲以后，是性的生理及性的心理發(fā)展最快的階段。對(duì)于性心理發(fā)育尚不成熟的女孩，對(duì)自身的第二性征發(fā)育和日益豐腴的體形缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有強(qiáng)烈的愿望要使自己的體形保持或恢復(fù)到發(fā)育前的“苗條”。2、社會(huì)文化因素：社會(huì)的壓力可嚴(yán)重地影響個(gè)人的觀念及行為?，F(xiàn)代社會(huì)中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力的標(biāo)志，使體重偏低受到人們的青睞，比如，英國把苗條作為具有自控力、舉止文雅、有吸引力、有活力的象征。3、其他社會(huì)學(xué)因素：在多數(shù)對(duì)神經(jīng)性厭食癥的患病率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者多來自于社會(huì)地位偏高或經(jīng)濟(jì)較富裕的家庭；城市人群的患病率高于農(nóng)村人群。4、個(gè)體的易感素質(zhì)：常有爭強(qiáng)好勝、做事盡善盡美、喜歡追求表揚(yáng)、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對(duì)家庭過分依賴，內(nèi)向，害羞，自我評(píng)價(jià)低等。5、家庭因素：家長過分溺愛，過度保護(hù)和干涉孩子；家庭中有節(jié)食者或家庭中過多的談?wù)摐p肥與體形美。6、本病的發(fā)生也可能與某些遺傳素質(zhì)有一定的關(guān)系。神經(jīng)性厭食癥的患者由于長期控制進(jìn)食，甚至還不斷地用手指刺激咽部，使吃進(jìn)的食物再吐出來，這樣就人為地打亂了正常的神經(jīng)生理反射，漸漸大腦“見到”食物信號(hào)就不興奮了，消化液分泌也減少，胃腸蠕動(dòng)也減慢，面對(duì)香噴噴的食物也不再感到饑腸轆轆，而是真的從心里感覺厭惡、想吐，心理、生物反應(yīng)趨于一致，這說明病理性神經(jīng)反射已形成。此時(shí)無論怎樣逼迫她們進(jìn)食，或者即使她們改變主意想主動(dòng)進(jìn)食，恐怕也為時(shí)已晚，因?yàn)榇藭r(shí)吃飯對(duì)她們來說真比吃藥還難。晚期患者，精神萎靡、情感淡漠、木訥，甚至出現(xiàn)幻覺和妄想等。盡管病情嚴(yán)重，但她們?nèi)圆怀姓J(rèn)有病，對(duì)治療持消極態(tài)度。神經(jīng)性厭食癥的患者主要表現(xiàn)有：1、故意節(jié)制食量為必要癥狀。進(jìn)食量遠(yuǎn)較常人為少，或僅選擇低熱量的食物。部分病人因不能耐受饑餓，而出現(xiàn)陣發(fā)性貪食。呈少食或禁食和貪食相交替。2、體重減輕。較以往或常人低25%以上。3、極度擔(dān)心發(fā)胖，常采用過度運(yùn)動(dòng)、致吐、導(dǎo)瀉、服用食欲抑制藥或利尿劑、藏匿或拋棄食物的方法減輕體重。4、有體象障礙自覺過胖，或部分軀體過胖。即使已明顯消瘦．仍認(rèn)為并不瘦。5、有性功能及性發(fā)育障礙。女性閉經(jīng)，男性性敏感減退或陽痿。青春前期者，性心理和生理發(fā)育遲緩。6、嚴(yán)重者伴有營養(yǎng)不良、毛發(fā)呈脫發(fā)祥、浮腫、低血壓、低體溫、心動(dòng)過緩，甚至水電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂。7、可伴強(qiáng)迫性癥狀及焦慮抑郁情緒。8、拒絕承認(rèn)有病，不愿配合診治。尤其是不承認(rèn)體重過低和進(jìn)食過少是病態(tài)。由于神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病率在不斷地增高，而且神經(jīng)性厭食癥會(huì)造成患者軀體及心理的損害，甚至危及生命，所以該病的防治已顯得非常重要。首先社會(huì)應(yīng)提倡“健康的美”，而不是所謂的“骨感美”；提倡合理的健康飲食，避免少吃垃圾食品。不要在不合理的飲食導(dǎo)致肥胖后，又為了減肥，而走向另一個(gè)極端——過度節(jié)食。平常要注意勞逸結(jié)合，合理安排工作、生活和娛樂；常鍛煉；善交友，積極參加集體活動(dòng)；善于傾訴，學(xué)習(xí)如何調(diào)節(jié)和舒緩心理壓力；培養(yǎng)自己的興趣愛好；減少患心理疾患的幾率。當(dāng)患者已經(jīng)達(dá)到“神經(jīng)性厭食癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則需及時(shí)到心理?？崎T診治療。當(dāng)患者出現(xiàn)體重過低到危險(xiǎn)水平，體重下降迅速，存在嚴(yán)重抑郁或院外治療無效時(shí)則需到病房住院治療。不管是門診，還是住院治療。都必須給予全身營養(yǎng)支持治療，科學(xué)合理的膳食計(jì)劃，相關(guān)的抗抑郁藥物治療及心理治療。心理治療包括有：行為治療、認(rèn)知治療、心理動(dòng)力學(xué)心理治療、家庭治療等。2011年02月24日
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