神經(jīng)源性膀胱會導致沒有尿意的，因為神經(jīng)源性膀胱是由于中樞神經(jīng)或者周圍神經(jīng)受到損傷以后，不能支配膀胱出現(xiàn)自主排尿的功能，使膀胱感覺遲鈍，感覺出現(xiàn)障礙，所以會導致沒有尿意。出現(xiàn)沒有尿意的情況，容易引發(fā)尿潴留，膀胱尿潴留以后，由于神經(jīng)的障礙，患者沒有出現(xiàn)腹脹的癥狀，這樣有可能沒有引起患者的重視，而導致膀胱內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)尿液反流，引起腎積水，腎積水可以壓迫腎臟的實質(zhì)而引起腎損傷。神經(jīng)源性膀胱導尿治療對于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無力的患者，就只有采取導尿的方式讓尿液引流出來，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能。一般情況下，睡前和起床時應該各安排一次，其余時間每間隔3-4小時導尿一次，以間隔期間不發(fā)生尿失禁及導尿在“安全膀胱容量”范圍內(nèi)為宜。神經(jīng)源性膀胱的治療要長期管理神經(jīng)源性膀胱治療還有藥物治療、膀胱訓練等方法，及手術治療，骶神經(jīng)調(diào)控治療，其治療需要長期管理，在保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)；恢復∕部分恢復下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。

????膀胱活動低下癥（underactivebladder，UAB）是由各種原因引起的癥候群，包括排尿躊躇、用力，尿流緩慢，間斷排尿，排尿滴瀝，膀胱排空時間延長和（或）膀胱排空不全；癥狀復合體的病理生理機制包括逼尿肌活動低下、逼尿肌無反射、膀胱感覺減弱或缺失、尿道括約肌和盆底肌功能失調(diào)，排除來源于膀胱頸和尿道的機械性膀胱出口梗阻。????UAB作為神經(jīng)源性膀胱的一種，在臨床中并不少見。在一個回顧性尿動力學研究中,40.2%(254/632)的男性13.3%(73/547)的女性被分類為UAB。一項研究證明UAB可能相應影響到48%的老年男性和12%的老年女性，這些研究表明男性UAB患病率高于女性。UAB可能會導致反復泌尿系感染、膀胱輸尿管反流、腎盂積水、腎功能不全，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。????UAB分為3種類型：神經(jīng)源性、特發(fā)性和肌源性。正常的逼尿肌功能有賴于盆神經(jīng)的完整性，以提供足夠的傳入反饋信號，有效地實現(xiàn)膀胱收縮與排空。神經(jīng)源性UAB可能是由于啟動排尿的傳入信號的改變、中樞控制機制的改變、排尿反射傳出信號的變化導致。神經(jīng)活動的傳出信號決定了逼尿肌的收縮強度和持續(xù)時間，而其傳出信號又取決于感覺輸入。膀胱感覺是指大腦皮層對下尿路神經(jīng)信號的感知，這種信號包括尿感、疼痛等，患者由于膀胱感覺減弱或缺失，導致其對膀胱容量感知異常，進而出現(xiàn)UAB。????目前UAB的治療方法十分有限，目前對于UAB的治療沒有特別有效的方法。保守治療：包括腹壓排尿、留置尿管、膀胱造瘺或者間歇導尿，但這往往會造成上尿路損毀、尿路感染、膀胱結(jié)石等一系列并發(fā)癥，同時也影響患者生命質(zhì)量。治療的金標準是清潔間歇導尿，但長期間歇導尿可能會造成尿道損傷和泌尿系感染等癥狀，所以很多患者不能長期堅持。????藥物治療：目前并沒有特效藥物，為數(shù)不多的幾種藥物不但效果差而且副作用大，臨床較少使用。手術治療：包括內(nèi)外括約肌切斷術、A型肉毒毒素括約肌注射術，但是往往會造成患者尿失禁的出現(xiàn)，也很難被患者的接受。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)在國內(nèi)外也被用來作為UAB的治療選擇，但是價格昂貴，能夠惠及的人群也在少數(shù)。一．膀胱腔內(nèi)電刺激膀胱腔內(nèi)電刺激（intravesicalelectricalstimulation，IVES）是指經(jīng)尿道直接在膀胱腔內(nèi)給予電刺激的一種治療方法；是一種古老的電刺激方法，可以增強膀胱感覺，促進膀胱排空，減少殘余尿量（post-voidresidualurine，PVR）。盆底康復治療儀/膀胱刺激電極（FES-D1）是盆底康復治療儀與DJ-A01膀胱刺激電極配套使用，將盆底康復治療儀產(chǎn)生的特定電脈沖信號，經(jīng)由膀胱刺激電極作用于患者膀胱部位。研究認為，IVES直接刺激膀胱低閾值機械感受器的傳入神經(jīng)，沖動到達骶髓排尿反射初級中樞，同時也上傳至腦橋和大腦皮層排尿反射高級中樞，產(chǎn)生排尿欲，若條件允許，沖動沿盆神經(jīng)傳出，引起逼尿肌收縮，尿道括約肌松弛，尿液排出。二．膀胱腔內(nèi)電刺激作用機制下尿路有兩個主要功能：在適當?shù)臅r機進行儲尿和排尿。為了調(diào)節(jié)這兩種生理過程，由一個類似于切換電路的復雜神經(jīng)控制系統(tǒng)對膀胱的儲尿功能和尿道的括約功能進行協(xié)調(diào)，腦橋排尿中樞對這個系統(tǒng)進行控制，同時又接收來自高級中樞的神經(jīng)輸入，因此，脊髓-腦干-脊髓排尿反射通路的任何部位受損，都將導致儲尿和排尿功能障礙。支配下尿路的傳入神經(jīng)纖維主要有兩類：有髓鞘的Aδ神經(jīng)纖維和無髓鞘C神經(jīng)纖維。在正常排尿中，Aδ神經(jīng)纖維起絕對主導作用，C神經(jīng)纖維作用很弱。貓的相關研究表明，Aδ傳入纖維對膀胱的膨脹和收縮都較為敏感，其傳入沖動經(jīng)盆神經(jīng)到達骶髓排尿中樞，在正常排尿過程中起主導作用。IVES的作用機制目前尚未明確。有研究認為，IVES以生理鹽水為介質(zhì)，通過興奮膀胱壁上的低閾值機械性Aδ傳入神經(jīng)末梢感受器，使其傳入沖動增加；沖動到達骶髓初級排尿反射中樞后，一方面繼續(xù)上傳至腦干和大腦皮質(zhì)高級排尿反射中樞，產(chǎn)生排尿欲望，另一方面，沿盆神經(jīng)傳出，引起逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松弛，尿液排出。Jiang等研究發(fā)現(xiàn)，IVES能降低大鼠的排尿閾值，提高排尿反射幅度，增強排尿反射通路興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，這可能是IVES治療UAB的基礎之一。deBock等實驗研究表明，完全阻斷大鼠排尿反射通路，通過IVES仍能一定程度觸發(fā)逼尿肌收縮，提示IVES促進膀胱排空可能與某種程度上激活外周神經(jīng)有關。三．膀胱腔內(nèi)電刺激發(fā)展過程早在1878年，丹麥外科醫(yī)生Saxtorph就描述了通過在受試者下腹部放置中性電極，然后尿道置入一根帶有金屬探針的導尿管，進行膀胱腔內(nèi)電刺激治療“膀胱乏力”。1899年，維也納醫(yī)生Frankl-Hochwart和Zuckerkandl證明，膀胱腔內(nèi)電治療在誘導逼尿肌收縮方面比體外感應電療法更有效。1975年，Katona借鑒并推廣了上述方法用于神經(jīng)源性膀胱功能障礙的治療。Ebner等人在以貓為模型的實驗中證實了膀胱腔內(nèi)電刺激能夠激活膀胱壁內(nèi)的機械壓力感受器。Jiang等在進一步的動物實驗基礎研究中證明了IVES通過增強中樞排尿反射通路的興奮性突觸傳遞來調(diào)節(jié)排尿反射。而這種調(diào)節(jié)機制可能解釋了膀胱腔內(nèi)電刺激的臨床療效。2000年和2007年，Jeff和Jennifer分別描述了用IVES治療神經(jīng)源性膀胱。2003年，Gladh研究了用IVES治療排尿功能障礙的患者。2013年，Lombardi等[2]人描述了用IVES治療慢性神經(jīng)源性非梗阻性尿潴留的患者。四．膀胱腔內(nèi)電刺激治療方法該技術采用經(jīng)導尿管或經(jīng)恥骨上造瘺管，將一種金屬電極（陰極）置入膀胱并連接刺激器。0.9%氯化鈉鹽水作為目前膀胱腔內(nèi)治療應用的主要介質(zhì)。陽極（中性）電極貼附于還有感覺的皮膚上，通常是下腹部。多采用間斷的刺激爆發(fā)模式，間隙期可隨刺激爆發(fā)的上升時間和平臺時間而變化（1-10秒）。間斷電刺激時，每個治療過程需要60-90分鐘，連續(xù)刺激20分鐘、每日治療1次，每周治療5天，直到達到最大應答反應。1）患者取仰臥位平躺于治療床上，雙腿分開，使用標準導尿管為患者進行導尿，排空膀胱；2）使用一次性推注器經(jīng)尿管向患者膀胱注入不超過150ml生理鹽水；3）將一次性使用膀胱刺激電極插入導尿管直到頂部，保證電極接口與導尿管緊密貼合，不漏液；4）將一次性使用膀胱刺激電極連接處與盆底康復治療儀病人電纜線一端孔相連，病人電纜線的另一端孔連入通用型體表電極，貼于患者小腹處，體表電極使用時應與皮膚緊密、均勻接觸；5）打開盆底康復治療儀及控制軟件，創(chuàng)建并選擇患者，創(chuàng)建或選擇模板；6）打開盆底康復治療儀對應刺激通道，從0.5mA輸出開始，以0.5mA步進調(diào)整，逐漸增大刺激強度，直到患者“感覺到明顯強烈的膀胱收縮且不引起疼痛”為止，此時的刺激強度即為治療強度；7）在盆底康復治療儀控制軟件端開啟計時，治療期間如患者出現(xiàn)不適，醫(yī)務人員可立即按下盆底康復治療儀急停按鍵，切斷刺激。計時結(jié)束后刺激自動關閉。依次關閉控制軟件治療頁、從導尿管中退出一次性使用膀胱刺激電極，經(jīng)尿管排空膀胱尿液及生理鹽水，治療結(jié)束。五．膀胱腔內(nèi)電刺激療效(一)特發(fā)性UAB特發(fā)性UAB為與年齡相關的或其他不明原因的逼尿肌收縮力減弱。Gladh等回顧性研究24例接受IVES治療的特發(fā)性UAB兒童，結(jié)果顯示，95.8%兒童排尿功能恢復正常；83%兒童排尿功能得以維持較長時間(＞3個月)，其中75%(15/20)療效＞2年；平均殘余尿量百分比由治療前的34%降至治療后的7%。研究者發(fā)現(xiàn)，24例特發(fā)性UAB兒童，行IVES治療3~32次(平均10次)，大部分已恢復正常排尿。特發(fā)性UAB患者排尿反射神經(jīng)通路完整，逼尿肌受到刺激產(chǎn)生的沖動可以有效傳遞到骶髓排尿中樞，進而至大腦皮質(zhì)及盆神經(jīng)，所以治療效果較好，且不需多次重復治療。目前，對IVES治療成人特發(fā)性UAB的研究較少，有效性還需進一步研究。(二)神經(jīng)源性UABGladh等回顧性分析15例接受IVES的神經(jīng)源性UAB兒童，結(jié)果顯示，53.3%(8/15)兒童排尿功能恢復正常；平均殘余尿量百分比由治療前的61%降至治療后的3%。研究還發(fā)現(xiàn)，與治療特發(fā)性UAB兒童相比，神經(jīng)源性UAB兒童需要更多次刺激才會達到相同的治療效果。由于神經(jīng)源性UAB患者排尿反射神經(jīng)通路受到不同程度破壞，IVES刺激逼尿肌使之產(chǎn)生的沖動傳遞效率相對較低，所以同樣次數(shù)的IVES治療，特發(fā)性UAB患者效果較好。同時也說明排尿反射神經(jīng)通路的存在，對于IVES至關重要，可從某種程度上預測患者的愈后。Pugach等對44例接受IVES治療的神經(jīng)源性UAB兒童治療情況進行回顧性分析，結(jié)果表明，經(jīng)過治療，54.5%(24/44)兒童充盈期膀胱壓力顯著降低；45.5%兒童膀胱感覺明顯改善，其中29.5%(13/44)可根據(jù)感覺自主導尿，另外15.9%(7/44)可根據(jù)感覺有意識地排尿。該研究還發(fā)現(xiàn)，1例患有遺尿癥和抑郁癥兒童，行為治療和藥物治療都沒有效果，但經(jīng)過13個月33次IVES治療后，遺尿癥消失，抑郁癥也得到改善，這也許是因為IVES改善兒童膀胱功能后，減輕了心理負擔，增強了信心。Choi等對28例脊柱裂導致的神經(jīng)源性UAB兒童應用IVES治療情況進行分析，其中包括3例逼尿肌活動低下兒童和25例逼尿肌無收縮兒童，結(jié)果表明經(jīng)過治療后，逼尿肌活動低下組33.3%(1/3)逼尿肌收縮恢復正常；逼尿肌無收縮組48.0%(12/25)逼尿肌收縮力增加，4.0%(1/25)逼尿肌收縮功能恢復正常。研究者發(fā)現(xiàn)，所有逼尿肌收縮功能恢復正常的兒童，都獲得正常的膀胱順應性，且無上尿路損害。Lombardi等對102例脊髓不完全損傷導致慢性神經(jīng)源性非梗阻性尿潴留(non-obstructiveretention，N-NOR)患者接受IVES治療情況進行回顧性研究，結(jié)果顯示，與治療前相比，37.2%(38/102)患者日間導尿次數(shù)減少≥50%且殘余尿量改善≥50%，83.3%(85/102)恢復初次膀胱充盈感，31.4%(32/102)膀胱收縮指數(shù)由＜100上升為＞100。該研究顯示，療效顯著的38例患者，3周后繼續(xù)IVES治療，并沒有進一步改善排尿功能。作者得出結(jié)論：IVES為脊髓不完全性損傷后慢性神經(jīng)源性N-NOR患者提供了一種可行的治療方案。在另一項研究中，Lombardi等人對患有N-NOR的脊髓不完全損傷患者進行IVES與骶神經(jīng)調(diào)控治療對比。在這項回顧性研究中，有77例患者接受了IVES（至少28療程）治療，等恢復基線排尿狀況后，行SNM一期治療，至少4周：48例患者對兩種治療均無反應，而29例患者對IVES和SNM一期的治療有反應。排尿日記無顯著統(tǒng)計學差異（p＞0.05）。在前瞻性研究中CharlesRardin等采用安慰劑療法隨機對照地前瞻性分析了42例接受電刺激治療的女性急性術后尿潴留患者，包括9例65歲以上老年人群，結(jié)果顯示：與安慰劑對照組相比，電刺激組殘余尿量顯著減少、患者問卷評分顯著提高；兩組均無嚴重不良事件或不良事件。吳娟等用IVES治療28例神經(jīng)源性UAB患者，結(jié)果顯示，57.1%患者膀胱感覺功能得到不同程度恢復，其中32.1%初始尿意容量、強烈尿意容量明顯改善，42.9%膀胱感覺功能沒有變化。多數(shù)神經(jīng)源性UAB患者，IVES能有效改善膀胱感覺功能。目前的研究顯示，IVES多用于治療神經(jīng)源性膀胱感覺減退和/或逼尿肌收縮力低下。對于中樞或外周神經(jīng)不完全性損傷患者，IVES是唯一既能改善膀胱感覺功能，又能促進排尿反射的治療方法。但只有當逼尿肌與大腦皮質(zhì)之間的傳入神經(jīng)通路完整(至少部分存在)，且逼尿肌仍具有收縮能力時，IVES治療才可能有效。六．IVES的理想適應癥IVES的理想適應癥是：神經(jīng)病變性、活動低下、低敏感性和收縮力低下的逼尿肌。膀胱腔內(nèi)電刺激療法能改善神經(jīng)源性膀胱功能障礙，主要通過刺激Aδ機械感受器傳入，誘發(fā)膀胱感覺和尿急排尿感，進而通過增加傳出輸出改善排尿和自主控制排尿的意識。IVES是在中樞或周圍神經(jīng)不完全損傷患者中，可被選擇用來誘導/改善膀胱感覺和增強排尿反射的唯一方法。IVES在膀胱功能康復領域的潛力仍被低估。如果滿足以下先決條件，該療法可獲得成功：不完全的神經(jīng)損傷、完整的機械刺激感受器、仍能收縮的逼尿肌、能感知傳入刺激的大腦皮質(zhì)、以及經(jīng)驗豐富的工作人員、地點、時間和耐心。如果遵守這前提條件，IVES治療是會有效的。七．IVES安全性Lombardi等報道，102例接受IVES療法患者中，僅3.5%出現(xiàn)輕微不良反應，且都不足以引起任何并發(fā)癥。Gladh等報道，IVES可引起患者疲勞、腿抖、皮膚瘙癢和尿路感染，這是一種普遍存在的現(xiàn)象，疲勞、腿抖和皮膚瘙癢可通過降低刺激強度、調(diào)整電極位置或暫停刺激解決，尿路感染可通過服用抗生素和暫停刺激解決。即使治療過程中引起輕微不良反應，停止治療后，這些反應也隨之消失，基本不會給患者帶來困擾。由于目前IVES療法尚未有統(tǒng)一的納入標準和排除標準，不同研究者間使用的治療方案不盡相同，療效也存在一定差異。IVES治療成人特發(fā)性UAB研究較少，有效性還需進一步證實；對治療排尿反射通路完整或部分完整的UAB患者，IVES的有效性得到認可，治療的安全性也被證實。IVES作為一種保守治療方法，除了可以有效改善膀胱感覺、增加膀胱排空等，還具有操作簡單、治療費用低、治療周期短、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點。IVES對于UAB患者來說是一種可以考慮的新選擇。

神經(jīng)源性膀胱功能障礙是一種難治性排尿和儲尿功能障礙性疾病，病因復雜，治療難度極大，目前尚沒有完美的治療方案，多數(shù)患者需要長期的導尿管理，并配合綜合治療方案才能達到長期控制病情的目的。?肖肖今年20歲，10歲那年有過尾骨骨折史，后因持續(xù)進展性排尿困難，伴有漏尿前往當?shù)蒯t(yī)院就診，又發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)腫瘤占位，經(jīng)神經(jīng)外會診后行椎管內(nèi)脂肪瘤切除，手術術后因排尿困難采取留置導尿，中間拔出尿管未能自行排尿，家人為此在多家醫(yī)院均咨詢過，得知山東大學齊魯醫(yī)院開展綜合治療方案，獲得了良好的治療效果，再三斟酌后就診于山東大學齊魯醫(yī)院史本康主任門診，行尿流動力學檢查示低順應性膀胱，膀胱逼尿肌不自主活動，逼尿肌肌力減退??肖肖的家屬在多個醫(yī)院就診時就已了解了骶神經(jīng)調(diào)控術，骶神經(jīng)調(diào)控術是經(jīng)FDA批準作用于尿急尿頻綜合征、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留、排便功能障礙等，具體疾病涉及膀胱過度活動癥、非梗阻性尿潴留、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、神經(jīng)源性腸等。骶神經(jīng)調(diào)控術的作用機制可能是將原本失衡的尿路控制系統(tǒng)的興奮與抑制重新調(diào)節(jié)到一個平衡狀態(tài)。?????史本康主任李巖教授團隊進行病例討論后決定行一期骶神經(jīng)調(diào)控手術，患者測試期漏尿情況緩解，膀胱容量也有了大幅度提高，也有了自主排尿行為，家屬鑒于已有的改善測試兩周后進行了骶神經(jīng)電刺激器永久置入。?????盡管漏尿等癥狀得到了良好的控制，腎積水的風險也大大降低，但肖肖仍存在殘余尿，需要配合間歇導尿，因肖肖在校期間不便于導尿，想尋求更進一步的排尿解決方法，在二期術后三個月左右經(jīng)手術醫(yī)生李巖教授評估推薦行尿道外括約肌肉毒素治療，經(jīng)過肉毒素注射治療后肖肖完全恢復了排尿，不再需要間歇導尿！????20歲的肖肖在經(jīng)歷了椎管手術，骶神經(jīng)調(diào)控手術和肉毒素的治療后，終于大小便基于正常人，其中的就醫(yī)之路肖肖自己都說可以寫一沓長篇自傳了。排尿是每一個人必須的基本功能，但一旦出現(xiàn)排尿障礙，其中就醫(yī)過程可謂道盡艱難，大多數(shù)的患者在反復用藥，反復感染，反復檢查，長期留置的過程中喪失了治療信心;也有部分患者適應了間歇導尿外加藥物配合延緩膀胱的纖維化，采取手術治療的少之又少，所以對于手術都抱有了極高的期望，我們齊魯醫(yī)院泌尿外科在史本康主任、李巖教授團隊的帶領下一直專注于神經(jīng)源性膀胱的臨床與基礎研究，通過大量臨床研究，探索出以骶神經(jīng)調(diào)控術為主的復雜性排尿功能障礙的綜合治療策略，并對該技術進行了標準化，診治水平達到國內(nèi)領先水平，目前已成功治療該類患者100余例，在國內(nèi)具有重要影響力！療法文獻支持：[1]費菲.數(shù)據(jù)證實:骶神經(jīng)調(diào)控可改善下尿路功能障礙[J].中國醫(yī)藥科學,2018,008(010):4-6.[2]謝孟亮,肖遠松,呂軍,等.骶神經(jīng)調(diào)控治療不完全性脊髓損傷患者下尿路癥狀的療效分析[J].中國醫(yī)師雜志.2020,(5).662-666,673.doi:10.3760/cma.j.cn431274-20190927-01122.[3]Chenguoqing,陳國慶,廖利民,等.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療下尿路功能障礙:單中心14年經(jīng)驗[C]//中國康復研究中心.中國康復研究中心,2016.[4]張秀琳,ZHANG,Xiulin,等.膀胱內(nèi)注射肉毒素治療膀胱過度活動癥的研究進展[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2018,03(v.56;No.307):17-23.[5]楚艷,黃懿,衛(wèi)中慶.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療慢性排尿功能障礙患者的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2014,049(008):931-933.門診時間：每周二下午1;30-5;00。門診地點：齊魯醫(yī)院醫(yī)院華美樓二樓泌尿外科?2-4診室預約流程：1.微信關注山東大學齊魯醫(yī)院，點擊門診掛號2.直接搜索李巖進行掛號

近日，濟寧市第一人民醫(yī)院鹿占鵬主任團隊，呂中華副主任醫(yī)師，邢磊主治醫(yī)師成功完成魯西南首例3D打印引導下的骶神經(jīng)刺激電極植入！3D引導技術相比于傳統(tǒng)定位方式大大提高了穿刺精準度，耗時更短，提升了手術整體效率和質(zhì)量，減輕患者痛苦。????十四歲的小張（化名）八個月前因高處墜落傷致骶骨嚴重骨折，術后出現(xiàn)明顯排尿困難、尿失禁、便秘等癥狀，讓小張的生活苦不堪言。學也上不了了，小張的父母帶小張四處求醫(yī)，嘗試了許多辦法，但療效微乎其微。后來小張父母打聽到我院泌尿外科能治療難治性排尿功能障礙，就帶小張來我院尋求進一步診治。????呂中華教授在了解小張病情后，認為小張應該是病因比較明確的神經(jīng)源性膀胱。由于小張既往接受過一些治療，且未做過尿動力學檢查，因此建議小張做個尿動力學檢查評估一下膀胱尿道功能，檢查示：1.逼尿肌收縮力低，2.尿潴留（殘余尿339ml），3.神經(jīng)源性尿失禁。????同時在完善體格檢查及其他檢查時，發(fā)現(xiàn)小張的會陰部皮膚已經(jīng)出現(xiàn)了尿濕疹，另有慢性膀胱炎、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥出現(xiàn)，疾病治療刻不容緩。明確了小張的疾病診斷為神經(jīng)源性膀胱，又同時存在排尿、排便雙重問題，呂中華教授建議小張應用骶神經(jīng)調(diào)控治療方案?？紤]到小張年紀尚小，還有大把美好年華，不能就一直帶著尿不濕生活，而且這個方法創(chuàng)傷小，還能測試有效后再手術，小張父母決定讓孩子試一試。????由于小張骶骨出現(xiàn)嚴重的骨折，影響了骶孔的位置和骶神經(jīng)的走行，給手術穿刺定位帶來了很大的難度。為了讓小張減少術中遭受的痛苦，減短手術時間，呂中華教授想到利用3D打印技術，打出一塊契合小張骶孔的固定材料，幫助術中穿刺定位。在泌尿外科主任鹿占鵬主任的支持下，經(jīng)過多科會診和充分評估后，成功完成小張穿刺區(qū)域的3D打印建模。????術中，呂中華教授和邢磊教授在鹿占鵬主任的指導下，順利的利用3D打印模型，精準的將刺激電極放置在合適位置。術中測試患者感覺、運動應答反應良好，整個手術僅用時90分鐘，對于這類骶骨骨折的患者來說極大地縮短了手術時間，減少了患者的手術痛苦。????現(xiàn)在小張已經(jīng)順利出院，尿失禁基本控制，擺脫了尿布，小張和父母都很驚喜，目前尚在觀察期，希望小張盡快擺脫排尿排便的困擾。?該例手術是我院首例也是魯西南地區(qū)首例3D打印引導下完成的骶神經(jīng)刺激電極置入術。本次手術的成功標志著我院骶神經(jīng)調(diào)控技術應用進入一個新的里程。3D打印引導技術的應用更有利于我們積累治療難治性、復雜性排尿功能障礙患者的經(jīng)驗。今后面對骶骨骨折、骶骨畸形、骶骨缺失等復雜情況患者，我們將更有信心解決他們的排尿排便功能問題，為更多患者帶來福音！骶神經(jīng)調(diào)控術（SNM）是利用介入技術將低頻電脈沖連續(xù)施加于特定骶神經(jīng)，以此興奮或抑制神經(jīng)通路，調(diào)節(jié)異常的骶神經(jīng)反射弧，進而影響并調(diào)節(jié)膀胱、尿道/肛門括約肌、盆底肌肉等骶神經(jīng)支配靶器官的功能，從而達到治療效果的一種神經(jīng)調(diào)節(jié)技術。手術具有簡單、微創(chuàng)、可逆等優(yōu)勢。此療法分兩期進行。一期為測試期，可以幫助醫(yī)生預判SNM的治療效果，也可以讓患者體驗SNM的治療效果，測試有效且患者滿意，再行二期植入。這種分期的治療方式可以降低患者不必要的醫(yī)療花費，也給患者提供了選擇的權(quán)利。SNM是治療多種排尿、排便功能障礙的有效方法，因其可以改善嚴重尿頻尿急尿失禁，排尿困難，尿潴留，大便失禁，便秘等、提高生活質(zhì)量，微創(chuàng)、可逆等優(yōu)勢，得到國內(nèi)外廣泛推薦。SNM的適應癥：1，難治性膀胱過度活動癥、非梗阻性尿潴留和大便失禁。2，糖尿病，脊椎病變，腦血管病變，盆腔腫瘤疾病等引起的神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)源性尿失禁，尿頻，排尿困難，尿潴留。3，間質(zhì)性膀胱炎、慢性便秘

近期，神經(jīng)源性膀胱患者程先生再次來院復診，檢查后發(fā)現(xiàn)，他的腎臟及膀胱恢復健康，排尿也變的順暢了，以前的尿頻尿急尿失禁沒有了，能憋住尿了，能夠恢復到現(xiàn)在的狀態(tài)，他說“非常滿意，很高興”。具體病情：西安市52歲的程先生，10余年前出現(xiàn)尿頻尿急，排尿困難，尿流緩慢，尿線變線，尿不盡，偶爾還伴有尿痛的情況，治療總是不見好。5年前在醫(yī)院就診時做了磁共振檢查，結(jié)果顯示他的腰椎內(nèi)有“錯構(gòu)瘤”，腫瘤的發(fā)生可能是導致排尿問題的原因，當時醫(yī)生建議進行手術治療。但是手術后程先生的排尿癥狀并沒有明顯的好轉(zhuǎn)，排尿依然困難，常需要腹壓才能排尿。為了解決排尿困難的問題，口服衛(wèi)喜康，米拉貝隆均沒有效果，尿頻、尿急、尿痛總是反反復復。有的醫(yī)生說是尿路感染，又進行了抗感染治療，治療后癥狀有好轉(zhuǎn)。2020年前半年，程先生反復出現(xiàn)尿路感染，已經(jīng)影響到正常生活。為了治好病，他跑遍了多家醫(yī)院，看了很多醫(yī)生，均被告知沒有太好的治療辦法。不愿放棄的他，為了尋找一絲希望，于是在網(wǎng)上查詢可以有效治療的資料，在西安交大一附院泌尿外科李旭東教授的線上診室，程先生看到越來越多的跟自己類似的患者，通過治療后病情好轉(zhuǎn)?！靶膭印钡乃⒓搭A約了專家門診，2020年6月份到李旭東教授門診就診，經(jīng)過病情分析及檢查，診斷為“神經(jīng)源性膀胱”，入院進一步評估治療方案。術前進行詳細的檢查，盆腔CT提示：膀胱壁增厚并可見多發(fā)憩室，符合神經(jīng)源性膀胱改變。B超提示：雙腎積水，雙輸尿管全段擴張，膀胱壁增厚。經(jīng)過評估，程先生的病情適合骶神經(jīng)調(diào)控手術（膀胱起搏器）治療，通過一個神經(jīng)電極和刺激器，植入到腰骶部，通過弱電脈沖影響骶神經(jīng)、調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射，既保護上尿路功能，保護腎臟；也改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。所以對于神經(jīng)源性膀胱來講，那么對于部分神經(jīng)源性膀胱來講，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠起到，非常好的治療的效果。術前，三維骶骨成像，可明確骶3神經(jīng)孔一期手術中X線、電極植入精準2020年6月19日在局麻下李旭東教授為患者進行了“一期骶神經(jīng)調(diào)控”，術后第二天查房，術后一周的時候，就明顯感覺尿頻次數(shù)減少，疼痛緩解，治療效果顯著2020年6月30日，程先生再次入院進行全麻下的“二期骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術+經(jīng)尿道膀胱淺肌層切開術+肉毒素注射”。術后繼續(xù)間歇性導尿，監(jiān)測殘余尿量情況。術后程先生每年都會門診復查，進行B超檢查，2021年4月1日復查，結(jié)果顯示膀胱壁增厚，腎積水消失輸尿管管無擴張。2022年9月22日門診再次復查，B超提示：雙腎，輸尿管未見異常。排尿也比之前順暢了，也能憋住尿，不用立馬就得去廁所，偶爾間導一次。骶神經(jīng)調(diào)控術后能夠改善患者哪些問題呢？1、可以減少膀胱的神經(jīng)性過度活動，進而可以保護腎臟、保護膀胱；2、可以減少膀胱的纖維化，進而延緩病情的發(fā)展。3、可以使括約肌間歇性的開放，對于有排尿困難的患者就改善。4、神經(jīng)源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的問題，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善。還有患者疑問，做了骶神經(jīng)調(diào)控以后還需要導尿嗎？還要不要導尿是因人而異的，如果患者屬于無梗阻性的尿潴留，做了手術以后基本不需要再導尿。如果這個病人是高壓的膀胱，我們特別忌諱他排尿，自我排尿會傷到腎臟，做了膀胱起搏器以后，膀胱的壓力降下來了，安全容量增大了，雖可以自主排尿，但是自主排尿又影響腎臟，這種情況下即使能自主排尿，我們也不會讓你排，這個時候就需要進行間歇性導尿了，以此避免患者高壓排尿。

膀胱逼尿肌和括約肌協(xié)同失調(diào)的治療，需要判斷是什么原因?qū)е?，膀胱逼尿肌和括約肌協(xié)同失調(diào)一定是神經(jīng)系統(tǒng)出問題了，因此我們要從神經(jīng)系統(tǒng)上去解決。如果病人是感染性的原因，一般需要進行感染性的治療，如果是脊髓外傷，這類患者神經(jīng)問題是恢復不了的，這種情況下，我們一般是根據(jù)患者的癥狀進行治療，而不是努力讓膀胱逼尿肌和括約肌協(xié)同恢復協(xié)調(diào)，也是恢復不了的。怎么辦呢？如果病人的膀胱容量還不錯，安全容量也很好，只是阻力大一點，一般采用藥物治療，α受體阻斷劑，外括約肌肉毒素治療。膀胱力量過大，可以吃M受體阻斷劑，膀胱壁上打肉毒素。