神經(jīng)病變、外傷、手術(shù)引起的神經(jīng)損害，導(dǎo)致膀胱逼尿肌、尿道括約肌功能障礙，進(jìn)一步引起儲(chǔ)尿和排尿異常，稱(chēng)為神經(jīng)源性膀胱。很多患者在治療的過(guò)程中，希望能自我排尿，那么，神經(jīng)源性膀胱患者不能不能自主排尿？其實(shí)只有一部分患者能自我排尿，神經(jīng)源性膀胱只有排尿后腎臟是安全的患者，才能自我排尿，并不是所有的患者都適合；很多患者，比如有反流的患者，膀胱高壓的患者，只要自我排尿腎臟就會(huì)受到損傷，那么這種情況就不能自我排尿，因此我們建議進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿。能自我排尿的患者有兩類(lèi)，怎么辦？1、無(wú)梗阻性的尿潴留，低壓大膀胱的患者，我們有一系列的辦法能幫助患者恢復(fù)排尿，一般有尿道外括約肌肉毒素注射，膀胱起搏器手術(shù)等。2、這類(lèi)患者屬于神經(jīng)源性膀胱的早期，患者的生活質(zhì)量希望能更提高一點(diǎn)，自我排尿在醫(yī)生們嚴(yán)密的隨訪下，患者的腎臟沒(méi)有損傷，膀胱的纖維化也沒(méi)有變多，腎臟沒(méi)有積水，肌酐正常，也是可以自我排尿的?？偸?，神經(jīng)源性膀胱的患者治療，一定要先評(píng)估患者的膀胱類(lèi)型，自我排尿并不是適合所有患者，有些患者即使能自己排尿，我們醫(yī)生也不讓自我排尿，是因?yàn)楹ε赂邏号拍?，進(jìn)而到時(shí)腎臟的損傷。

有患者疑問(wèn)，神經(jīng)源性膀胱肉毒素注射后更加尿不出來(lái)、有時(shí)又漏尿，到底是什么原因？西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹：如果患者是高壓小膀胱，肉毒素打到膀胱里面，目的就是讓尿不出來(lái)，為什么呢？這是因?yàn)榘螂讐毫^(guò)高，不僅把尿擠出來(lái)，同時(shí)也擠到腎臟里面去了，肉毒素治療希望膀胱的壓力變低，這個(gè)時(shí)候尿不出來(lái)是正常的，然后再配合間歇性導(dǎo)尿進(jìn)行治療。有時(shí)候還有漏尿的問(wèn)題，原因有兩種，第一，膀胱壓力過(guò)高，膀胱安全容量不夠大?？梢赃M(jìn)行用膀胱擴(kuò)大的辦法，再注射肉毒素，M受體阻斷劑等辦法治療，來(lái)治療漏尿。第二，膀胱括約肌過(guò)于松弛，DLPP膀胱漏點(diǎn)壓力過(guò)于低，就會(huì)有漏尿現(xiàn)象，這種情況就需要服用藥物。如果膀胱的壓力很安全，可以吃膀胱收縮的藥物，例如度洛西丁，鹽酸米多君。每位患者的原因是不同的，需要進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，判斷病人屬于哪種類(lèi)型的膀胱，選擇個(gè)體化的治療方案。

神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)源性膀胱治療在保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）的同時(shí)，確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹：治療的原則是先選擇創(chuàng)傷小、無(wú)損傷，簡(jiǎn)單的治療方法，根據(jù)病情的進(jìn)展再改變治療方法。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，能夠很好的治療神經(jīng)源性膀胱。那么，術(shù)后能夠改善哪些問(wèn)題呢？1、可以減少膀胱的神經(jīng)性過(guò)度活動(dòng)，進(jìn)而可以保護(hù)腎臟、保護(hù)膀胱；2、可以減少膀胱的纖維化，進(jìn)而延緩病情的發(fā)展。3、可以使括約肌間歇性的開(kāi)放，對(duì)于有排尿困難的患者就改善。4、神經(jīng)源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的問(wèn)題，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善。還有患者疑問(wèn)，做了骶神經(jīng)調(diào)控以后還需要導(dǎo)尿嗎？還要不要導(dǎo)尿是因人而異的，如果患者屬于無(wú)梗阻性的尿潴留，做了手術(shù)以后基本不需要再導(dǎo)尿。如果這個(gè)病人是高壓的膀胱，我們特別忌諱他排尿，自我排尿會(huì)傷到腎臟，做了膀胱起搏器以后，膀胱的壓力降下來(lái)了，安全容量增大了，雖可以自主排尿，但是自主排尿又影響腎臟，這種情況下即使能自主排尿，我們也不會(huì)讓你排，這個(gè)時(shí)候就需要進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿了，以此避免患者高壓排尿。

神經(jīng)源性膀胱也就是神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙，本病治療方法非常多，治療原則是根據(jù)神經(jīng)源性膀胱不同分類(lèi)進(jìn)行診斷和治療。目前可通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)、影像尿動(dòng)力學(xué)、確定神經(jīng)源性膀胱疾病分類(lèi)，治療時(shí)恢復(fù)自主排尿同時(shí)還應(yīng)重視上尿路保護(hù)。上尿路與下尿路人的泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道四個(gè)部分。其中腎臟、輸尿管為上尿路，膀胱、尿道為下尿路。儲(chǔ)尿與排尿膀胱是儲(chǔ)存尿液器官，尿液從腎臟產(chǎn)生后，經(jīng)輸尿管排到膀胱儲(chǔ)存起來(lái)從，一般可儲(chǔ)存400~600毫升尿液，這個(gè)過(guò)程叫儲(chǔ)尿。當(dāng)膀胱尿液滿后，通過(guò)神經(jīng)作用于括約肌和逼尿肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，將小便排出，這個(gè)過(guò)程叫排尿。逼尿肌與括約肌膀胱周?chē)屑∪獍?，這肌肉叫逼尿?。辉谀虻揽谟钟屑∪獍?，這肌肉叫括約肌。這兩個(gè)肌肉必須協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，一個(gè)開(kāi)，一個(gè)關(guān)；一個(gè)緊，一個(gè)松。排尿時(shí)逼尿肌收縮，括約肌打開(kāi)，尿就順利排出。儲(chǔ)尿時(shí)，逼尿肌停止工作，括約肌把門(mén)關(guān)牢，尿就不出來(lái)。逼尿肌與括約肌都受神經(jīng)控制，脊髓傷病者，神經(jīng)不聽(tīng)話，逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)了，就會(huì)出現(xiàn)種種排尿障礙。潴留與失禁逼尿肌不工作，或排尿時(shí)括約肌打不開(kāi)，小便排不出，或排不凈，就是尿潴留。反之，括約肌一直松弛關(guān)不牢，或逼尿肌亂活動(dòng)，就是失禁。脊髓傷病友有許多同時(shí)存在潴留和失禁情況，即又排出困難，又漏尿。尿失禁給生活帶來(lái)不便，而潴留會(huì)對(duì)腎臟造成危害。必須重視尿潴留、尿不盡、殘余尿。必須重視對(duì)上尿路保護(hù)上尿路的腎臟是產(chǎn)生尿液的，出了毛病會(huì)造成腎功能衰竭，成為尿毒癥，危及生命，必須保護(hù)好。有腎積水或有腎盂腎炎必須重視。腎盂腎炎時(shí)會(huì)發(fā)高燒、寒戰(zhàn)、腰酸。輸尿管是起著輸送尿液，保護(hù)腎臟的作用。當(dāng)發(fā)生尿液返流、腎積水時(shí)輸尿管會(huì)擴(kuò)張，必須引起高度重視。下尿路膀胱是儲(chǔ)尿排尿的器官，我們發(fā)生排尿障礙都是因?yàn)榘螂资ド窠?jīng)控制（也就是膀胱不聽(tīng)大腦話了），所以會(huì)失禁或潴留。下尿路還會(huì)感染，膀胱炎、尿道炎。慢性感染久了膀胱壁會(huì)變厚，產(chǎn)生小梁、憩室。膀胱失去收縮功能久了，會(huì)發(fā)生萎縮。下尿路問(wèn)題一般不會(huì)直接影響身體，但有膀胱尿液返流會(huì)影響腎臟，也必須重視。下尿路感染沒(méi)發(fā)燒的話，稱(chēng)為“無(wú)癥狀菌尿”，可不用抗生素，允許與少量白細(xì)胞共存，只要多飲水，勤排尿，避免殘余尿存在就行。

骶神經(jīng)調(diào)控(SacralNeuromodulation,SNM)或骶神經(jīng)刺激(SacralNerveStimulation,SNS)是指利用介入手段將一種短脈沖的刺激電流連續(xù)施加于特定的骶神經(jīng)，以此剝奪神經(jīng)細(xì)胞本身的電生理特性、以便人為地激活興奮或抑制神經(jīng)通路、干擾異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而影響與調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌及盆底等骶神經(jīng)支配的效應(yīng)器官的行為，起到“神經(jīng)調(diào)控”的作用，用于一些下尿路功能障礙及盆底功能障礙性疾病的治療。俗稱(chēng)“膀胱起搏器”。膀胱起搏器可以有效地控制排尿障礙的癥狀，尿頻病人小便的次數(shù)減少了，排尿疼痛獲得緩解了，漏尿的情形減少或者消失，導(dǎo)尿的次數(shù)同樣減少或者不需要再導(dǎo)尿。這些癥狀的改善，能使患者恢復(fù)日?；顒?dòng)，也避免接受膀胱擴(kuò)大或尿流改道等創(chuàng)傷很大的手術(shù)。哪些情況適合使用進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控治療？急迫性尿失禁：伴隨著突發(fā)的、強(qiáng)烈的尿液，出現(xiàn)不能自主的尿液漏出；難治性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥：不能控制地急于排尿，頻繁、少量地排尿，長(zhǎng)期保守治療（或者藥物治療）無(wú)效或不能忍受藥物副作用。非梗阻性尿潴留：膀胱里有尿液但是不能排空，又查不出任何梗阻的因素；間質(zhì)性膀胱炎/盆腔疼痛綜合癥：各種因素導(dǎo)致的頑固性盆腔疼痛、膀胱疼痛及排尿相關(guān)的疼痛。神經(jīng)源性膀胱：主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。治療神經(jīng)源性膀胱關(guān)鍵在于膀胱的管理，保護(hù)上尿路功能，保護(hù)腎臟；其次改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。排便功能障礙方面，主要治療保守治療無(wú)效或無(wú)法耐受保守治療患者的慢性大便失禁的癥狀。骶神經(jīng)調(diào)控治療的特點(diǎn)：微創(chuàng)可逆：可通過(guò)微創(chuàng)的體驗(yàn)治療預(yù)判骶神經(jīng)調(diào)控療法的療效，然后再?zèng)Q定是否進(jìn)行第二期治療，提升患者治療匹配度和滿意度。如果不合適，體驗(yàn)治療植入的裝置可在體驗(yàn)結(jié)束后移除，移除后不會(huì)對(duì)患者身體造成不可逆的損傷。長(zhǎng)期有效：已經(jīng)有超過(guò)14年的隨訪臨床文獻(xiàn)驗(yàn)證骶神經(jīng)調(diào)控療法對(duì)排尿癥狀的改善長(zhǎng)期且有效。靶向?qū)ΠY：骶神經(jīng)調(diào)控直接作用于控制膀胱、括約肌、盆底和排尿中樞間上傳通路。全面改善：骶神經(jīng)調(diào)控療法可為患者帶來(lái)生活質(zhì)量的全面提高，是標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的3倍，讓注重生活品質(zhì)的患者重返自在生活。

泌尿系感染是泌尿外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，有研究顯示全球每年1.5億人罹患尿路感染，光美國(guó)每年就有超過(guò)800萬(wàn)人就診（多為膀胱炎），超過(guò)10萬(wàn)人住院（多為腎盂腎炎），女性發(fā)病率明顯高于男性，每個(gè)女性一生中平均會(huì)患有癥狀性泌尿系感染1～3次，男性則在50歲以后由于前列腺增生高發(fā)此病。而神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染率更是不容小覷，基本上所有的神經(jīng)源性膀胱患者都有尿路感染問(wèn)題。泌尿系感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。腎盂腎炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根據(jù)有無(wú)基礎(chǔ)疾病，還可分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染，還有一種無(wú)癥狀性菌尿。泌尿系感染病原菌絕大多數(shù)為大腸埃希菌；治療宜選用毒性低、口服方便、價(jià)格低廉的藥物；3日療法：選用阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、口服頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)、多西環(huán)素等；7日療法：呋喃妥因；單劑療法：磷霉素氨丁三醇3g；對(duì)于一些復(fù)雜性的尿路感染，首要治療在于盡可能去除復(fù)雜因素，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物；口服頭孢菌素類(lèi)、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氟喹諾酮類(lèi)，SMZco適用于敏感菌所致感染，療程一般10－14天；孕婦：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、磷霉素；對(duì)于反復(fù)發(fā)作性尿路感染應(yīng)做到長(zhǎng)期預(yù)防：非育齡婦女尿路感染半年發(fā)作≥2次或每年發(fā)作≥3次、5歲以下兒童3－4度返流，療程至少半年，絕經(jīng)后婦女陰道局部應(yīng)用雌激素軟膏，可降低尿路感染的發(fā)生率。除了藥物治療，間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法，間歇導(dǎo)尿可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，還有助于減少神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染幾率。

“膀胱起搏器手術(shù)后9個(gè)多月了，重新恢復(fù)自主排尿的生活太好了，不但擺脫了紙尿褲，不用再害怕出門(mén)還要帶導(dǎo)尿管，殘余尿量復(fù)查結(jié)果是15ml。我非常感謝李旭東教授及專(zhuān)家組，是他們讓我重新獲得有尊嚴(yán)、高質(zhì)量的生活?！蔽靼彩?6歲的閆女士由于神經(jīng)源性膀胱進(jìn)行膀胱起搏器手術(shù)治療后9個(gè)月，9月16日復(fù)查時(shí)講述。術(shù)后9月復(fù)查神經(jīng)源性膀胱+急迫性尿失禁，尿急、排尿困難讓她離不開(kāi)紙尿褲、離不開(kāi)導(dǎo)尿2021年4月份閆女士開(kāi)始感冒發(fā)燒，剛開(kāi)始未做治療，隨后醫(yī)生按照炎癥治療，病情沒(méi)有得到改善反而加重，隨后到醫(yī)院查出“自身免疫性腦炎，伴周?chē)窠?jīng)損傷”。然后就出現(xiàn)了排尿困難，大便4-5天排一次，四肢無(wú)法活動(dòng)，當(dāng)時(shí)在醫(yī)院住院留置導(dǎo)尿2個(gè)月，期間導(dǎo)尿管拔除一次，結(jié)果還是尿不出來(lái)，又繼續(xù)插上尿管。接著就到康復(fù)科做康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)一段時(shí)間后楊女士手恢復(fù)活動(dòng)，但是下肢走路還是不穩(wěn)，期間把尿管拔了，進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿1個(gè)多月，一天導(dǎo)尿4次，每次大概在200-300ml左右，隨著病情的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿次數(shù)增加，一天導(dǎo)尿7-8次，每次大概100ml，由于排尿無(wú)法控制，每次來(lái)不及導(dǎo)尿就尿急尿出來(lái)了，尿了之后再導(dǎo)尿又很少，就干脆不導(dǎo)尿了，改成穿紙尿褲。為了能夠恢復(fù)自主排尿，后來(lái)又找了很多家醫(yī)院求醫(yī)，也咨詢了外地醫(yī)院，醫(yī)生給的診斷都是神經(jīng)損傷導(dǎo)致的，聽(tīng)說(shuō)膀胱起搏器可以治療。經(jīng)過(guò)多方面咨詢與上網(wǎng)查詢，10月份找到西安交大一附院泌尿外科的李旭東教授，確診為神經(jīng)源性膀胱，嘗試藥物治療20天后，效果還是不明顯，最終進(jìn)行膀胱起搏器手術(shù)（骶神經(jīng)調(diào)控）治療評(píng)估。膀胱起搏器手術(shù)，讓她恢復(fù)自主排尿，擺脫紙尿褲與導(dǎo)尿經(jīng)過(guò)術(shù)前評(píng)估，B超檢查結(jié)果顯示，殘余尿量265ml,膀胱壁毛躁。尿動(dòng)力學(xué)檢查提示逼尿肌自主收縮無(wú)力，膀胱出口梗阻，可伴充溢性尿失禁，急迫性尿失禁。術(shù)中膀胱X線照片術(shù)中李旭東教授介紹：“閆女士患有神經(jīng)源性膀胱與急迫性尿失禁，通過(guò)保守的治療沒(méi)有效果，經(jīng)過(guò)我們的評(píng)估，有膀胱起搏器手術(shù)治療的適應(yīng)癥，2021年11月19日，在全麻下，成功為她進(jìn)行一期手術(shù)，術(shù)后體驗(yàn)階段，她就明顯感覺(jué)到效果很好，有意識(shí)排尿，而且也沒(méi)有之前那么急迫了。十天后進(jìn)行了二期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)+經(jīng)尿道膀胱肉毒素注射術(shù)，術(shù)后閆女士恢復(fù)了自主排尿，只是偶爾導(dǎo)尿一次，日常生活已經(jīng)擺脫了紙尿褲，基本也不用導(dǎo)尿了?！毙g(shù)前殘余尿量術(shù)后9個(gè)月殘余尿量術(shù)后查房，閆女士講述癥狀緩解

控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周?chē)窠?jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱(chēng)為神經(jīng)原性膀胱。尿不暢或尿潴留是其最常見(jiàn)的癥狀之一，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥，如上尿路損害及腎衰竭等是患者死亡的主要原因。人體的膀胱、尿道和盆底肌是一個(gè)統(tǒng)一的功能系統(tǒng)。膀胱是儲(chǔ)尿、排尿的球形肌性器官，就像收集、儲(chǔ)存尿液的“水庫(kù)”，而尿道和盆底肌就是控制“水庫(kù)”的“閘門(mén)”。“閘門(mén)”在“中央控制系統(tǒng)”一一神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)控制下，完成儲(chǔ)尿、排尿的功能。當(dāng)支配膀胱功能的神經(jīng)受損或者發(fā)生病變，“中央控制系統(tǒng)”失去控制能力，“閘門(mén)”不受控制，“水庫(kù)”就不能正常工作。所以膀胱功能障礙的根源是神經(jīng)功能受損，因此便稱(chēng)之為神經(jīng)源性膀胱。一、病因所有可能影響儲(chǔ)尿和排尿神經(jīng)調(diào)控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障礙。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素包括腦血管意外、顱腦腫瘤、壓力正常的腦積水、腦癱、智力障礙、基底節(jié)病變、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化、脊髓病變、椎間盤(pán)病變及椎管狹窄等。2.外周神經(jīng)系統(tǒng)因素糖尿病、酗酒、藥物濫用，其他不常見(jiàn)的神經(jīng)病變：卟啉病，結(jié)節(jié)病。3.感染性疾病獲得性免疫缺陷綜合征、機(jī)型感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、帶狀皰疹、人T淋巴細(xì)胞病毒感染、萊姆病、脊髓灰質(zhì)炎、梅毒及結(jié)核病等。4.醫(yī)源性因素脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌根治術(shù)、根治性全子宮切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、區(qū)域脊髓麻醉等。5.其他因素Hinman綜合征、重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病變等。二、臨床表現(xiàn)包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。三、并發(fā)癥尿路感染是神經(jīng)源性膀胱最常見(jiàn)的并發(fā)癥，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流在神經(jīng)源性膀胱中發(fā)生率為10%～40%，通常為可逆性，當(dāng)排尿情況改善，剩余尿減少，膀胱壓力減低時(shí)有自行好轉(zhuǎn)的可能，還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等。四、治療（一）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張，對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無(wú)殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。膀胱功能訓(xùn)練是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過(guò)患者的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉來(lái)改善膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能。包括行為技巧、排尿意識(shí)訓(xùn)練、反射性排尿訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練、肛門(mén)牽張訓(xùn)練和盆底肌訓(xùn)練等。1、在臨床治療中誘發(fā)“觸發(fā)點(diǎn)”，促進(jìn)反射性排尿。（1）常用“觸發(fā)點(diǎn)”：叩擊/觸摸恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖龜頭等。（2）聽(tīng)流水聲、熱飲、洗溫水浴等均為輔助性措施。叩擊時(shí)宜輕而快，避免重叩。擊頻率50~100次/min，扣擊次數(shù)100~500次。2、高位SCI患者一般都可以恢復(fù)反射性排尿Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身體前傾，屏住呼吸10~12s，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，防止腹部膨出，增加腹部壓力。Crede手法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動(dòng)。加壓時(shí)須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓。過(guò)高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。常用盆底肌練習(xí)法：主動(dòng)收縮恥骨尾骨?。ǜ亻T(mén)括約?。?，每次收縮持續(xù)10s，重復(fù)10次，每日3~5次。注意：（1）膀胱反射出現(xiàn)需要一定的時(shí)間積累，因此訓(xùn)練時(shí)注意循序漸進(jìn)。（2）合并痙攣時(shí)需要注意排尿和解除肌肉痙攣的關(guān)系對(duì)膀胱輸尿管返流、腎積水、腎盂腎炎患者禁用；泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、高血壓病、糖尿病和冠心病患者慎用。制定飲水-排尿-導(dǎo)尿時(shí)間表是膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)。（二）飲水計(jì)劃飲水計(jì)劃是患者進(jìn)行間斷式導(dǎo)尿法前的準(zhǔn)備工作及當(dāng)實(shí)行間斷式導(dǎo)尿期間要遵從的，以避免膀胱因不能排尿而過(guò)度膨脹，損害其功能。飲水計(jì)劃中每日飲水量約1500--2000ML，要求逐步做到均勻攝入，睡前3小時(shí)盡量不飲水，避免膀胱夜間過(guò)度膨脹。飲水量的安排如下：8:00????400ml??????????14:00???200ml10:00???200ml??????????16:00???400ml12:00???400ml??????????18:00???400ml定時(shí)、定量飲水和定時(shí)排尿制度是各種膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)措施。膀胱安全生理容量400ml，每次飲水量以450~500ml為宜，以使其后排尿時(shí)的膀胱容量達(dá)到400ml左右。每日總尿量1000ml左右。飲水和排尿的間隔一般在1~2h，與體位和氣溫有關(guān)。臥位和氣溫低時(shí)排尿間隔縮短，反之延長(zhǎng)。注意：（1）開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)必須加強(qiáng)膀胱殘余尿量的監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生尿潴留。（2）避免由于膀胱過(guò)度充盈或者手法加壓過(guò)分，導(dǎo)致尿液返流到腎臟。飲水包括所有流質(zhì)，如粥、湯、果汁等，如飲了以上的流質(zhì)，要減去飲開(kāi)水的分量。飲食避免辛辣食物、含巧克力的甜食和橘子等加重膀胱刺激癥狀的食物，避免利尿飲品，如茶、汽水、含酒精飲品、糖水、西瓜等。飲水計(jì)劃并非一成不變的，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整飲水時(shí)間及量，以保證患者間歇導(dǎo)尿時(shí)間安排在晨起、餐前、睡前。既不影響患者的功能鍛煉，也不影響患者的睡眠，還要保證患者每次尿量保持在300-500ML，避免膀胱的過(guò)度充盈。

安軍明主任醫(yī)師為全國(guó)第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事臨床工作25年，筆者有幸跟隨安老師臨證學(xué)習(xí)，見(jiàn)老師對(duì)臨床神經(jīng)源性膀胱療效顯著，尤其善用“俞募配穴”針刺法治療，故對(duì)老師進(jìn)行了一次專(zhuān)題訪談，同時(shí)將跟師學(xué)習(xí)點(diǎn)滴心得，總結(jié)一二。神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的病變導(dǎo)致控制膀胱排尿及儲(chǔ)備尿液功能出現(xiàn)障礙，產(chǎn)生了各種下尿路癥狀的一大類(lèi)疾病的總稱(chēng)。其發(fā)病原因復(fù)雜，常見(jiàn)于脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、先天性發(fā)育不良以及醫(yī)源性因素。其治療是迄今尚未解決的醫(yī)學(xué)難題，神經(jīng)源性膀胱引起的下尿路癥狀，如果不及時(shí)得到正確治療，將對(duì)腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重的不可逆的損害，最終導(dǎo)致腎功能衰竭的產(chǎn)生。目前治療的主要目標(biāo)是保護(hù)腎臟功能，其次為恢復(fù)或盡量恢復(fù)自主排尿、減少膀胱殘余尿量以及改善生活質(zhì)量。專(zhuān)題訪談訪談對(duì)象：安軍明主任醫(yī)師訪談內(nèi)容：針灸治療神經(jīng)源性膀胱的臨床診療經(jīng)驗(yàn)訪談時(shí)間：2022年9月18日14：30訪談方式：當(dāng)面訪談訪談地點(diǎn)：西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科門(mén)診采訪者：趙婉妮1.?問(wèn)：老師您認(rèn)為針灸治療神經(jīng)源性膀胱有什么優(yōu)勢(shì)呢？答：神經(jīng)源性膀胱是一種可進(jìn)展性疾病，在排空膀胱殘余尿量、保護(hù)腎功能方面，間歇導(dǎo)尿是目前最主要的的方法，在恢復(fù)自主排尿以及改善生活質(zhì)量方面，針灸相對(duì)于西醫(yī)的藥物治療、手術(shù)療法而言，其在創(chuàng)傷性、副作用、價(jià)格、療效等方面占相對(duì)的優(yōu)勢(shì)。2.?問(wèn)：老師您治療神經(jīng)源性膀胱有什么特色嗎？答：神經(jīng)源性膀胱可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”“遺溺”范疇，《素問(wèn)·宣明五氣》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，其病位在膀胱和腎，且與三焦和肺有著一定的聯(lián)系，腎與膀胱相表里，膀胱氣化不利，發(fā)為本病。依據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的治療原則，在治療時(shí)選取腹部募穴和背部背俞穴，達(dá)到培元固本、疏通經(jīng)絡(luò)、通利小便的目的。俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，均分布于軀干部，與臟腑關(guān)系密切。選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腎俞、膀胱俞和任脈要穴中極、關(guān)元，前后呼應(yīng)，一陰一陽(yáng)，配合使用。調(diào)理陰陽(yáng)，充分體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀和陰陽(yáng)理論的應(yīng)用，也是偶刺的配穴方法?！稑?biāo)幽賦》云：“豈不聞臟腑病，而求門(mén)、海、俞、募之微”，說(shuō)明俞募配穴法已廣泛運(yùn)用于多種疾病的治療之中。病案舉隅：患者，女，64歲，就診時(shí)間：2022年1月4日。主訴：小便不通20天?，F(xiàn)病史：患者20天前因頭痛，就診于西安市某醫(yī)院，行頭部血管造影術(shù)后出現(xiàn)自雙足至鎖骨下感覺(jué)減退，行頭顱CT:未見(jiàn)明顯異常?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)小便不通，大便干，于外院行針刺、理療治療，未見(jiàn)明顯改善，今為求針灸理療系統(tǒng)治療，遂來(lái)西安市中醫(yī)醫(yī)院就診，門(mén)診以“中醫(yī)癃閉，西醫(yī)神經(jīng)源性膀胱”收住入院?，F(xiàn)癥見(jiàn)：小便不通，留置導(dǎo)尿，大便干，雙下肢可抗一定阻力抬起，無(wú)雙下肢感覺(jué)減退，咳嗽，咯黃痰，否認(rèn)頭暈頭痛，否認(rèn)心慌胸悶氣短，夜休差，多夢(mèng)易醒，食納可。既往史：“甲狀腺功能減退”20年，現(xiàn)口服“左旋甲狀腺素鈉片”?！案哐獕骸辈∈?2年，最高血壓170/86mmHg，現(xiàn)口服“厄貝沙坦片”，血壓控制尚可。7年前于西安某三甲醫(yī)院行“頸動(dòng)脈支架植入術(shù)”，“低鉀血癥”20天，“貧血”20天，“低鈣血癥”20天，“心包積液”7年。入院查體：生命體征：體溫:36.3℃，脈搏：89次/分，呼吸頻率：20次/分，血壓：150/89nmHg。意識(shí)清楚，理解力、記憶力，定向力、計(jì)算力可，查體合作，雙眼球活動(dòng)靈活，雙側(cè)眼裂等大，雙側(cè)眼瞼無(wú)下垂，雙眼球無(wú)塌陷。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏。雙下肢肢體淺感覺(jué)基本正常。右下肢肌力IV-級(jí)，左下肢肌力V級(jí)，雙下肢肌張力正常，雙上肢肌力及肌張力正常。右手抓握力差，肱二、三頭肌腱反射、跟腱反射均(++)，雙側(cè)Babingski征(一)。中醫(yī)診斷：癃閉(痰濁淤阻癥），西醫(yī)診斷：神經(jīng)源性膀胱、高血壓病2級(jí)（高危）、甲狀腺功能減退癥、血管支架置入術(shù)后狀態(tài)、低鈣血癥、低鉀血癥、貧血、心包積液。治則：行淤散結(jié)、通利水道。予針刺治療，穴取方氏頭針?lè)K下焦、倒臟上部，體針中極、關(guān)元、氣海、水道、曲骨、橫骨、脾俞、腎俞、膀胱俞、次髎、會(huì)陽(yáng)、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖。前后兩組穴位交替使用，每次留針30分鐘，10分鐘行針一次。治療期間，囑患者間歇夾閉尿管，使膀胱充盈后用力輔助排尿。經(jīng)過(guò)10天的針灸康復(fù)治療，患者順利拔除尿管，自行排尿，痊愈出院。按語(yǔ)：神經(jīng)源性膀胱歸屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，其病位在膀胱，又因外傷致瘀血阻滯督脈，腎氣不固，腎與膀胱相表里，膀胱氣化不利，發(fā)為本病。腎俞穴是腎氣輸注之處，能調(diào)補(bǔ)腎氣、滋陰填精、溫腎壯陽(yáng)、培元固本，針刺腎俞穴可使患者泌尿功能明顯增強(qiáng)。中極穴是任脈與腎經(jīng)、任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，是膀胱之募穴，為膀胱經(jīng)氣結(jié)聚之處，對(duì)水液代謝有調(diào)節(jié)作用。針用補(bǔ)法可以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、通陽(yáng)化氣，針用瀉法能夠清熱利濕、利尿消腫。膀胱俞為膀胱之俞穴位，居腰部，瀉之具有通利下焦、清利濕熱、利尿通淋之功，補(bǔ)之則有溫腎壯陽(yáng)、強(qiáng)健腰膝、澀精止遺之功。會(huì)陽(yáng)是膀胱經(jīng)與督脈會(huì)集之所在，具有溫陽(yáng)化水的功效。佐以陰陵泉穴、三陰交穴、太溪穴諸穴同用以加強(qiáng)清熱利濕、健脾補(bǔ)腎、培元化氣的作用。諸穴共用先瀉后補(bǔ),補(bǔ)中有清,使?jié)駸崛?，脾腎健，癃閉除。附：患者檢查報(bào)告單稿件來(lái)源：針灸推拿康復(fù)科趙婉妮稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明