王女士因?yàn)檠郾辉\斷為腰椎間盤(pán)突出，脊柱滑脫。當(dāng)時(shí)她并沒(méi)有意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，畢竟生活中腰椎間盤(pán)突出的人很常見(jiàn)。兩年前，王女士年出現(xiàn)大、小便異常，大便干燥呈球狀，聽(tīng)見(jiàn)流水聲就有急迫尿意感，并逐漸加重，不能自行排尿，間歇排尿困難。王女士尿道、膀胱鏡檢查為了緩解癥狀，她找到西安交大二附院泌尿外科陳琦副教授，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確診為混合型尿失禁、神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)源性膀胱功能障礙。膀胱感覺(jué)比較差，當(dāng)膀胱有尿意感時(shí)就已經(jīng)達(dá)到必須立刻要上廁所的程度了，而排尿完之后剩余在膀胱尿量足以讓正常人想上廁所了。而檢查中顯示的膀胱壁上的小梁小柱說(shuō)明膀胱存在功能性疾病，具體的原因需要進(jìn)一步檢查。王女士腎臟彩超檢查神經(jīng)源性膀胱不僅造成生活質(zhì)量差，處理不當(dāng)還可危及生命。陳琦教授解釋?zhuān)窠?jīng)性膀胱不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還可能會(huì)危及生命。好在王女士的腎臟沒(méi)有積水，當(dāng)尿液不能很好地排出，就有可能出現(xiàn)膀胱壓力過(guò)大，尿液反流到腎臟，導(dǎo)致腎臟積水，造成腎功能的一系列損傷或腎功能衰竭、尿毒癥等，會(huì)危及生命。研究表明膀胱輸尿管反流后易引起腎功能惡化，患者死亡率高達(dá)60%。另外，神經(jīng)源性膀胱可導(dǎo)致嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染，這些感染可以導(dǎo)致膿血癥，毒血癥，膿毒血癥，甚至敗血癥，危及生命。為保護(hù)王女士的膀胱，陳琦教授建議她目前應(yīng)杜絕再自主排尿，以采用間歇導(dǎo)尿的方式替代?；蛘咦≡汉筮M(jìn)一步檢查，必要時(shí)通過(guò)骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療。為什么脊柱滑脫后會(huì)造成大、小便失禁陳琦副教授介紹：馬尾神經(jīng)由腰2~5、骶1~5及尾節(jié)發(fā)出的共10對(duì)神經(jīng)根組成。自第一腰椎或緊挨其下，通過(guò)腰椎越過(guò)骶骨，起著支配盆腔和下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)，生殖器官、腸道和膀胱功能的作用。腰椎滑脫之后有可能會(huì)壓迫到神經(jīng)，影響到馬尾的功能，當(dāng)馬尾神經(jīng)受損之后，可導(dǎo)致大小便的失禁，性功能異常等癥狀。所以在生活中出現(xiàn)腰痛，要積極去醫(yī)院做檢查，及時(shí)治療。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)治療骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，是利用膀胱起搏器治療神經(jīng)源性膀胱，目前在全國(guó)取得近70%的療效。它是利用介入手段將短脈沖刺激電流，連續(xù)施加于特定的骶神經(jīng)(S2-S4)，以此剝奪神經(jīng)細(xì)胞原有電生理狀態(tài)，人為激活(興奮或抑制)神經(jīng)通路、干擾異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而調(diào)節(jié)膀胱、尿道、結(jié)直腸、括約肌及盆底肌群等“骶神經(jīng)功能靶器官”，起到“神經(jīng)調(diào)控”的作用，緩解一系列排尿功能障礙癥狀，如尿頻、尿急、尿失禁、性生活不和排尿困難，具有微創(chuàng)、可逆尿、可調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)。

神經(jīng)源性尿失禁的診斷主要包括2個(gè)方面：神經(jīng)源性膀胱的診斷和尿失禁的診斷。其中尿失禁的診斷分為定性診斷(確定診斷)和定量診斷(程度診斷)部分。(一)神經(jīng)源性膀胱的診斷具體內(nèi)容參考神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南的診斷部分。(二)尿失禁的診斷神經(jīng)源性尿失禁與其他尿失禁不自主漏尿的癥狀表現(xiàn)相同，只是發(fā)生尿失禁的原因和機(jī)制有其特殊性。1.確定診斷(1)病史(高度推薦)：病史應(yīng)該包括尿失禁表現(xiàn)形式、時(shí)間和嚴(yán)重程度，膀胱排空能力和其他下尿路癥狀，還應(yīng)注意有無(wú)反復(fù)泌尿感染(UTI)、盆腔手術(shù)(尤其是前列腺手術(shù))或放療史，以及疼痛、腸道功能和性功能等伴發(fā)的癥狀。特別要注意患者神經(jīng)性疾病發(fā)生及演變的病史，要了解患者是否合并其他疾病及藥物應(yīng)用史，因?yàn)檫@些情況也可能會(huì)對(duì)尿失禁的癥狀造成影響，女性患者還需了解產(chǎn)科、婦科的疾病史。(2)體格檢查(高度推薦)：外陰部有無(wú)長(zhǎng)期感染所引起的異味、皮疹；有無(wú)盆腔臟器膨出(或脫垂)及程度；應(yīng)常規(guī)行肛門(mén)直腸指檢了解肛門(mén)括約肌張力和大便嵌塞情況，前列腺體積、質(zhì)地及有無(wú)結(jié)節(jié)。(3)尿流動(dòng)力學(xué)檢查(高度推薦)：UDS檢查為神經(jīng)源性尿失禁評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其作用體現(xiàn)在：①確定尿失禁的原因；②獲得下尿路功能障礙情況；③預(yù)測(cè)可能的上尿路功能障礙；④預(yù)測(cè)治療結(jié)果及不良反應(yīng)；⑤判斷療效：⑥尋找治療失敗的可能原因，但測(cè)定必須遵循ICS標(biāo)準(zhǔn)。逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、膀胱順應(yīng)性下降、尿道括約肌張力低下都可以導(dǎo)致神經(jīng)源性尿失禁。對(duì)于神經(jīng)源性尿失禁患者，儲(chǔ)尿期要關(guān)注膀胱的感覺(jué)、膀胱安全容量、膀胱順應(yīng)性、逼尿肌漏尿點(diǎn)壓力，以及是否合并膀胱輸尿管反流、尿道閉合壓力減低等。排尿期要關(guān)注逼尿肌的收縮力、逼尿肌-括約肌的協(xié)調(diào)性。在尿流動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)，在無(wú)逼尿肌收縮及腹壓改變、無(wú)膀胱輸尿管反流的前提下，逼尿肌壓力達(dá)到40cmH2O時(shí)的膀胱容量為相對(duì)安全膀胱容量；影像尿流動(dòng)力學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流的患者，則相對(duì)安全膀胱容量為開(kāi)始出現(xiàn)反流時(shí)的容量。相對(duì)安全膀胱容量是制訂神經(jīng)源性尿失禁患者治療隨訪方案的重要參考指標(biāo)，對(duì)保護(hù)腎臟、延長(zhǎng)患者生命具有重要意義。2.程度診斷(1)患者問(wèn)卷調(diào)查表：包括患者癥狀評(píng)分、癥狀問(wèn)卷、標(biāo)準(zhǔn)、索引、患者報(bào)告結(jié)果的措施和健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQoL)評(píng)估。(2)排尿日記：連續(xù)記錄72小時(shí)排尿日記，包括飲水時(shí)間、飲水量、排尿時(shí)間、尿量、尿失禁時(shí)間和伴隨癥狀等，對(duì)于尿失禁癥狀嚴(yán)重的患者，排尿日記不可能精確地記錄24小時(shí)排尿量，所以排尿量可能會(huì)低于真實(shí)的尿量。(3)24小時(shí)尿墊試驗(yàn)①輕度尿失禁：24小時(shí)使用1~2個(gè)尿墊為輕度尿失禁。Stamey評(píng)分1級(jí)：咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)尿失禁。②中度尿失禁：24小時(shí)使用3~5個(gè)尿墊為中度尿失禁。Stamey評(píng)分2級(jí)：改變姿勢(shì)或行走時(shí)出現(xiàn)尿失禁。③重度尿失禁：24小時(shí)使用尿墊數(shù)超過(guò)5個(gè)為重度尿失禁。Stamey評(píng)分3級(jí)：全日出現(xiàn)完全性尿失禁?

神經(jīng)源性膀胱就是指由于控制排尿功能的一些相關(guān)的中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)受到損害從而引起的一系列排尿功能異常的一個(gè)疾病。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難，以及大便困難、大便失禁等一系列癥狀。嚴(yán)重時(shí)膀胱殘余尿較多形成慢性尿潴留，以及泌尿系感染而形成的尿痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭。西安交大二附院泌尿外科陳琦教授強(qiáng)調(diào)，確診為神經(jīng)源性膀胱后,需要做的第一件事就是保護(hù)腎臟。神經(jīng)源性膀胱發(fā)生尿潴留時(shí)膀胱內(nèi)的尿液不能有效的排空，這種情況就會(huì)導(dǎo)致膀胱殘余尿量越來(lái)越多，這時(shí)有可能出現(xiàn)膀胱壓力過(guò)大，尿液反流到腎臟，導(dǎo)致腎臟積水，造成腎功能的一系列損傷或腎功能衰竭、尿毒癥等，會(huì)危及生命。所以神經(jīng)源性膀胱主要治療就是保護(hù)上尿路功能，防止出現(xiàn)腎盂腎炎、腎積水、腎衰竭。神經(jīng)源性膀胱治療的目的是減少膀胱的殘余尿，減輕對(duì)腎臟功能的損害，有以下兩種方法：1、間歇導(dǎo)尿：即病人自己導(dǎo)尿放出膀胱內(nèi)里的尿液，具體操作是通過(guò)簡(jiǎn)易的消毒方式插入導(dǎo)尿管，尿液放出后拔出導(dǎo)尿管，可以消毒重復(fù)使用導(dǎo)尿管，也可以使用一次性導(dǎo)尿管；2、留置導(dǎo)尿：如果自家清潔間歇性導(dǎo)尿不能解決問(wèn)題或者病人無(wú)法堅(jiān)持使用，可以長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管解決患者的排尿問(wèn)題，保護(hù)腎功能。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱的治療方法1、藥物治療：多數(shù)神經(jīng)源性膀胱經(jīng)藥物治療后效果非常不錯(cuò)。2、生物反饋和電刺激治療：用弱電刺激，影響盆底神經(jīng)排尿和儲(chǔ)尿中樞，以達(dá)到治療神經(jīng)源性膀胱的目的。部分患者治療電刺激方法，效果也很不錯(cuò)，但需要堅(jiān)持一段時(shí)間后才有效果。3、藥物注射療法：最常用的是肉毒素注射。4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療：利用膀胱起搏器治療神經(jīng)源性膀胱，目前在全國(guó)取得近70%的療效。它是利用介入手段將短脈沖刺激電流，連續(xù)施加于特定的骶神經(jīng)(S2-S4)，以此剝奪神經(jīng)細(xì)胞原有電生理狀態(tài)，人為激活(興奮或抑制)神經(jīng)通路、干擾異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而調(diào)節(jié)膀胱、尿道、結(jié)直腸、括約肌及盆底肌群等“骶神經(jīng)功能靶器官”，起到“神經(jīng)調(diào)控”的作用，緩解一系列排尿功能障礙癥狀，如尿頻、尿急、尿失禁、性生活不和排尿困難，具有微創(chuàng)、可逆尿、可調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)。

間歇性導(dǎo)尿是治療神經(jīng)源性膀胱引起尿潴留和尿失禁的最好的治療方式。主要目的是避免膀胱過(guò)度充盈而引起的腎積水、腎功能損害。操作時(shí)應(yīng)注意清潔，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。選擇合適粗細(xì)的導(dǎo)尿管，養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。根據(jù)殘余尿量決定間歇排尿次數(shù)。女性尿道短寬直，操作相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單。操作時(shí)可用化妝鏡協(xié)助，自主排尿后，清洗外陰；尋找尿道口，插入尿管約5cm后見(jiàn)尿液排出即可，直至排盡膀胱內(nèi)尿液，所排出尿液量即為殘余尿。

神經(jīng)源性膀胱：1，通過(guò)陰部神經(jīng)傳入來(lái)抑制膀胱副交感節(jié)前神經(jīng)元、盆神經(jīng)向膀胱的傳出；2，能激活脊髓中協(xié)調(diào)膀胱和括約肌功能的中間神經(jīng)元，排空膀胱；3，能抑制由C纖維傳導(dǎo)通路介導(dǎo)的膀胱過(guò)度反射。這些機(jī)制可能能幫助神經(jīng)原性膀胱恢復(fù)部分功能。

張女士（化名）體檢發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中有白細(xì)胞偏高，有尿頻尿急的癥狀，后來(lái)口服消炎藥有好轉(zhuǎn)。后來(lái)發(fā)現(xiàn)有天早上起來(lái)小肚子有突起的情況，逐漸出現(xiàn)排尿困難。隨后就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行尿動(dòng)力,膀胱鏡，B超的檢查，提示膀胱壁增厚，殘余尿量在250ml,并伴有腎積水，懷疑神經(jīng)源性膀胱的可能性，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有做任何治療。想著不治療不行，張女士聽(tīng)同事說(shuō)西安交大一附院看的比較好，第一次就診的時(shí)候，看的是腫瘤科醫(yī)生，再次查殘余尿量是180ml,建議插尿管，然后就回家了。病情逐漸加重，隨后到網(wǎng)上查詢(xún)，才知道西安交大一附院泌尿外科李旭東教授可以治療自己的病情，最后經(jīng)過(guò)李旭東教授的詳細(xì)評(píng)估后，確診為典型的神經(jīng)源性膀胱。最終進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)+經(jīng)尿道括約肌肉毒素注射術(shù)治療。神經(jīng)源性膀胱患者常常輾轉(zhuǎn)于泌尿外科、康復(fù)科、腎內(nèi)科等多個(gè)科室進(jìn)行治療，疾病得不到規(guī)范的治療。針對(duì)這類(lèi)患者的復(fù)雜情況，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科的盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控中心，開(kāi)設(shè)排尿功能障礙性疾病專(zhuān)病門(mén)診，李旭東教授專(zhuān)家組專(zhuān)門(mén)為神經(jīng)源性膀胱提供方便、精準(zhǔn)的診療服務(wù)，更具針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)性。該門(mén)診為排尿功能障礙患者個(gè)性化定制“一站式”檢查治療方案，避免奔波于多個(gè)科室之間，極大方便患者就醫(yī)。神經(jīng)源性膀胱的就診指南首次就診：1.病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過(guò)的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢(xún)醫(yī)生問(wèn)題等。2.血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3.影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影像尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像4.盆底電生理檢查。提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次1.排尿日記2.之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查）3.治療后情況及用藥情況4.準(zhǔn)備咨詢(xún)醫(yī)生相關(guān)問(wèn)題等神經(jīng)源性膀胱的治療原則由于神經(jīng)源性膀胱伴隨著32.5%的尿路感染并發(fā)癥，所以相當(dāng)大的一部分患者被誤診為尿路感染，并未率先得到合理有效的治療。那么當(dāng)確診為神經(jīng)源性膀胱后，哪種治療方式最合適呢？醫(yī)生給患者治療遵循“無(wú)創(chuàng)→微創(chuàng)→有創(chuàng)”的原則，并且在病情未穩(wěn)定情況下率先進(jìn)行保守治療。非手術(shù)治療；1.間歇導(dǎo)尿或留置尿管2.藥物治療（α受體阻滯劑）3.針灸療法：早期病變療效尤為顯著4.封閉療法：5.膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張手術(shù)治療：1.經(jīng)尿道括約肌切開(kāi)或切除術(shù)2.肉毒素注射3.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器）。

神經(jīng)源性膀胱是一種不穩(wěn)定狀態(tài)，甚至可以在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生很大變化，因此高度推薦進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律的隨訪。通過(guò)隨訪可以了解膀胱尿道功能狀況和可能并發(fā)癥，及時(shí)對(duì)治療方案做出相應(yīng)調(diào)整。1.成人神經(jīng)源性膀胱患者的隨訪根據(jù)基礎(chǔ)神經(jīng)病變的類(lèi)型和當(dāng)前神經(jīng)源性膀胱的穩(wěn)定程度，全面檢查評(píng)估的間隔時(shí)間一般不超過(guò)1年。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，復(fù)查間隔時(shí)間還應(yīng)縮短。根據(jù)患者的癥狀，尿常規(guī)檢查應(yīng)定期進(jìn)行，至少每2個(gè)月1次。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)定期進(jìn)行上尿路超聲檢查及膀胱殘余尿檢查，至少每6個(gè)月1次。此外，選擇B超檢查評(píng)估膀胱壁厚度成為上尿路損害的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。初診時(shí)應(yīng)進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，并以此為基線在隨訪中每年1次復(fù)查；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦影像尿流動(dòng)力學(xué)檢查頻率更為頻繁。隨訪過(guò)程中，任何重大的臨床癥狀/功能改變均需要進(jìn)一步詳細(xì)的、專(zhuān)門(mén)的檢查，以明確病因。2.青春期及小兒神經(jīng)源性膀胱患者的隨訪青春期患者在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中隨訪脫落的風(fēng)險(xiǎn)更高，在此過(guò)程中，更加強(qiáng)通標(biāo)準(zhǔn)化隨訪方案，這對(duì)于后續(xù)隨訪和治療顯得尤為重要。對(duì)小兒NB患者更加強(qiáng)調(diào)終身隨訪，原因有二，首先，對(duì)某此患者來(lái)說(shuō)，治療是終身的，只有在整個(gè)青春期和成年期重復(fù)評(píng)估，才能全面了解患者的腎臟情況：其次，詳細(xì)的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)將顯示治療策略是否足夠有效或需要進(jìn)一步調(diào)整。小兒NB與成人患者有一個(gè)顯著不同的地方在于，胚胎期即使就存在脊髓發(fā)育不良的患兒，出生時(shí)其雙腎功能可能是完全正常的，可以沒(méi)有腎積水。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，隨著年齡增長(zhǎng)，1歲時(shí)33%會(huì)出現(xiàn)腎和(或)輸尿管積水，3歲時(shí)58%可以出現(xiàn)上尿路損害。因此，終身監(jiān)測(cè)患兒上、下尿路功能及解剖學(xué)的改變，從而指導(dǎo)治療決策。泌尿系統(tǒng)超聲檢查出生時(shí)完成后，應(yīng)在3~4個(gè)月時(shí)重新進(jìn)行超聲檢查，如果檢查發(fā)現(xiàn)腎積水、輸尿管擴(kuò)張、膀胱整增厚或殘余尿量過(guò)多，則提示排尿機(jī)制異常并有發(fā)生慢性腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。那么在1歲以?xún)?nèi)應(yīng)每3個(gè)月重復(fù)1次超聲檢查，1~3歲應(yīng)每年3次學(xué)齡期每6個(gè)月1次，成年后則每年1次。如果懷疑患者對(duì)CIC依從性較差，或者是在膀胱風(fēng)險(xiǎn)特別高的情況下，應(yīng)該更頻繁地行超聲檢查。排尿性尿道膀胱造影(VCUG)尿流動(dòng)力學(xué)檢查(推薦影像尿動(dòng)力學(xué)檢查)建議在出生時(shí)，3~4個(gè)月時(shí)，1歲時(shí)、3歲左右各進(jìn)行1次，此后每年復(fù)查1次。由于下尿路功能改變可能是小兒脊髓栓系的首個(gè)征象，所以如果存在控尿問(wèn)題，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎積水或反復(fù)尿路感染，應(yīng)利用超聲，VCUG、磁共振尿路造影和影像尿流動(dòng)力學(xué)檢查重新評(píng)估上尿路功能。世外，當(dāng)需要評(píng)估干預(yù)措施的效果，或是存在甘他神經(jīng)源性改變問(wèn)題(如下肢功能改變或排便規(guī)律變化)時(shí)，也需要重復(fù)尿流動(dòng)力學(xué)檢查其他輔助檢查如尿分析和尿培養(yǎng)應(yīng)該只在有UT癥狀時(shí)才進(jìn)行。血生化檢查包含電解質(zhì)、尿素氯和肌酐，應(yīng)該在嬰兒期進(jìn)行，此后則每年重復(fù)1~2次。但如果有反復(fù)UTI或明顯的雙側(cè)腎積水，則應(yīng)該及時(shí)復(fù)查。對(duì)于超聲檢查發(fā)現(xiàn)上尿路明顯異常或尿流動(dòng)力學(xué)結(jié)果不佳的患者，應(yīng)進(jìn)行靜脈腎盂造影、磁共振尿路造影或腎臟核素動(dòng)態(tài)掃描評(píng)估雙腎功能。腸道評(píng)估應(yīng)與超聲檢查的頻率一致，評(píng)估大便滯留和大便失禁的癥狀和體征。

1.概述小兒神經(jīng)源性膀胱可因神經(jīng)系統(tǒng)任何水平的損害而產(chǎn)生。包括大腦皮質(zhì)、脊髓或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)。導(dǎo)致小兒神經(jīng)源性膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要是先天性神經(jīng)管缺陷，包括脊髓脊膜膨出、脂肪脊膜膨出、骶部發(fā)育不全和引起脊髓栓系的隱匿性病變。另外，腦癱和腦膜炎、中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及盆腔手術(shù)(如巨結(jié)腸、高位肛門(mén)直腸畸形和盆腔巨大腫瘤等)損害支配膀胱和尿道的神經(jīng)，也可引起神經(jīng)源性膀胱。然而無(wú)論潛在的原因是什么，治療的原則往往是相似的。絕大多數(shù)對(duì)于小兒神經(jīng)源性膀胱治療原則的理解來(lái)自于脊髓脊膜膨出的長(zhǎng)期治療經(jīng)驗(yàn)，這也是最常見(jiàn)的小兒神經(jīng)管缺陷。隨著過(guò)去幾十年神經(jīng)外科、骨科和泌尿外科取得進(jìn)展，制定了一系列綜合治療策略和管理措施，對(duì)于改善神經(jīng)管缺陷兒童的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命起到了至關(guān)重要的作用。在神經(jīng)源性膀胱患兒出現(xiàn)尿失禁之前，就可能存在不可逆的上尿路損害。因此，及早認(rèn)識(shí)那些對(duì)上尿路造成損害的危險(xiǎn)因素，并積極開(kāi)始正確的治療十分重要。2.病理生理有多個(gè)因素造成神經(jīng)源性膀胱（NB）患兒上尿路損害。根據(jù)膀胱內(nèi)壓力判別NB引起上尿路損害的危險(xiǎn)因素已成為共識(shí)。膀胱充盈過(guò)程中當(dāng)逼尿肌壓力超過(guò)40cmH2O時(shí)，腎臟和輸尿管內(nèi)尿液無(wú)法順利進(jìn)入膀胱，導(dǎo)致梗阻性腎輸尿管積水并可引起膀胱輸尿管反流。任何導(dǎo)致膀胱壓力間歇性或持續(xù)升高至40cmH2O以上的病理生理過(guò)程都會(huì)使患兒面臨上尿路功能受損、尿路感染和最終腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。間歇性膀胱壓力升高可能是由于逼尿肌高張力和逼尿肌過(guò)度活動(dòng)(DO)，或兩者兼而有之。過(guò)度活動(dòng)可能導(dǎo)致膀胱壓力間歇性升高，尤其是當(dāng)外括約肌反射性地收縮而不是放松，這就是逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)(DSD)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，壓力大于40cmH2O的DO可能導(dǎo)致逼尿肌失代償，出現(xiàn)肌源性衰竭、逼尿肌無(wú)反射或逼尿肌肥厚伴憩室形成。這些病理生理變化影響膀胱的彈性。并導(dǎo)致機(jī)械性輸尿管膀胱連接部梗阻。膀胱出口梗阻導(dǎo)致逼尿肌高張力或肥厚性小容量的膀胱，進(jìn)一步造成膀胱壓力持續(xù)升高至40cmH2O以上。膀胱出口梗阻可由DSD或繼發(fā)于部分或完全去神經(jīng)支配后尿道外括約肌纖維化引起。膀胱出口梗阻還可導(dǎo)致排尿壓力升高，將加重逼尿肌失代償或肥厚的程度。最后，膀胱尿液潴留引起的反復(fù)UTI可通過(guò)膀胱炎癥和纖維化過(guò)程加重膀胱的損害。UTI合并膀胱內(nèi)高壓和(或)膀胱輸尿管反流，可導(dǎo)致腎盂腎炎和不可逆的腎損害。3.診斷兒童神經(jīng)源性膀胱診斷同成人，但尿流動(dòng)力學(xué)檢查具有一些特殊性。如果處理得當(dāng)，尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以直接判別出新生兒和嬰兒神經(jīng)源性膀胱功能障礙的亞型。功能分類(lèi)有利于對(duì)具有危險(xiǎn)因素的膀胱進(jìn)行早期處理，理解新生兒、嬰兒和兒童不同時(shí)期尿流動(dòng)力學(xué)檢查的復(fù)雜性是很重要的。尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估可以在新生兒和嬰兒中提供可重復(fù)的結(jié)果，但需要注意機(jī)械因素和膀胱灌注速度對(duì)檢查結(jié)果的影響。兒童年齡越小，機(jī)械因素(如用于檢查的測(cè)壓管阻塞膀胱出口)可能產(chǎn)生人為的逼尿肌漏尿點(diǎn)壓力升高或膀胱無(wú)法排空的風(fēng)險(xiǎn)就越大。研究還表明，膀胱灌注速度越接近膀胱自然充盈速度越好。這對(duì)于正確評(píng)估逼尿肌的功能非常重要?？焖俟嘧⑺俣葘?duì)抗了膀胱逼尿肌的彈性，錯(cuò)誤地顯示逼尿肌高張力。另一方面，在有明顯的低順應(yīng)性膀胱測(cè)壓的過(guò)程中，由于括約肌活動(dòng)低下而在充盈過(guò)程中漏尿，逼尿肌反射亢進(jìn)可能無(wú)法被識(shí)別。在這些兒童中，用氣囊導(dǎo)管阻擋膀胱出口部位，以確定膀胱頸部手術(shù)治療尿失禁前未被識(shí)別的逼尿肌亢進(jìn)。尿道外括約肌肌電圖評(píng)估和識(shí)別DSD，使用針式電極會(huì)比貼片電極得到更可靠的信息。影像尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以準(zhǔn)確評(píng)估膀胱內(nèi)壓力和膀胱輸尿管反流之間的關(guān)系，并提供逼尿肌和括約肌之間協(xié)同作用(或失調(diào))的直接視覺(jué)信息。4.治療治療原則：①保護(hù)腎功能，避免上尿路功能損害。②防止尿路感染。③改善異常的膀胱尿道功能，達(dá)到低壓、高容量及可控的要求，避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，提高患兒的生活質(zhì)量，從而融人正常的社會(huì)生活。小兒神經(jīng)源性膀胱的處理原則其實(shí)與成人患者相同，對(duì)于NB的病理生理、診斷與治療措施可以參考成人。同時(shí)鑒于兒童的特點(diǎn)，治療上又與成人有一定的差異性。小兒的神經(jīng)源性膀胱的治療原則并不與成人治療方案相抵觸，而是重點(diǎn)突出兒童的特殊性以及某此治療措施在兒童患者的應(yīng)用特點(diǎn)和適應(yīng)證。需要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于小兒神經(jīng)源性膀胱的處理，應(yīng)當(dāng)采取多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作的模式。(1)非手術(shù)治療1)排尿日記：排尿日記往往被大多數(shù)家長(zhǎng)和臨床醫(yī)師忽視。排尿日記是有效記錄了一名患兒日常的液體量攝入、排尿量及排尿規(guī)律的重要文件。家長(zhǎng)或醫(yī)師可以通過(guò)記錄準(zhǔn)確的排尿日記，了解患兒具體的排尿規(guī)律，發(fā)現(xiàn)其儲(chǔ)尿和排尿過(guò)程當(dāng)中的具體問(wèn)題制訂和調(diào)整個(gè)性化的治療方案。更為重要的是，排尿日記作為無(wú)創(chuàng)的監(jiān)測(cè)手段，應(yīng)該被家長(zhǎng)和醫(yī)師充分利用。2)清潔間歇導(dǎo)尿(CIC)：對(duì)于NB患兒，CIC是充分排空膀胱、安全的首選治療方法，是一種非常有價(jià)值的控尿手段。CIC使用的材料和技術(shù)種類(lèi)繁多，只要應(yīng)用一些基本原則，如適當(dāng)?shù)慕逃团嘤?xùn)、清潔和非創(chuàng)傷性應(yīng)用以及長(zhǎng)期良好的患者依從性，似乎就不會(huì)影響療效和安全性。對(duì)于教育、培訓(xùn)和隨訪期間的進(jìn)一步指導(dǎo)，專(zhuān)業(yè)尿控醫(yī)務(wù)人員是無(wú)價(jià)的。在開(kāi)始CIC之前，患者和護(hù)理人員必須了解膀胱和括約肌出了什么問(wèn)題，以及為什么建議使用CIC治療，他們必須學(xué)會(huì)如何正確導(dǎo)尿。即使對(duì)于新生兒和嬰兒期的惠兒，父母也能熟練掌握CIC為其導(dǎo)尿，使這項(xiàng)工作成為他們?nèi)粘Ｉ钪械囊徊糠?，一些學(xué)者更傾向于所有神經(jīng)源性膀胱患兒在出生時(shí)即開(kāi)始CIC，這種CIC的早期引入可以提高患兒家長(zhǎng)的依從性，以及他們幫助孩子應(yīng)對(duì)疾病和掌握CIC的能力。CIC可以成功地教會(huì)已熟悉導(dǎo)尿的孩子們，一般6歲左右孩子就能熟練地自行導(dǎo)尿。所需的導(dǎo)尿頻率取決于以下幾個(gè)因素：液體攝入量、膀胱容量和膀胱充盈/排尿壓力。在實(shí)踐中，建議嬰兒每天導(dǎo)尿6次(與喂食時(shí)間有關(guān))，學(xué)齡兒童每天導(dǎo)尿5次。雖然報(bào)道的與CIC感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率是可變的，但一般認(rèn)為，只要實(shí)現(xiàn)膀胱完全排空，感染風(fēng)險(xiǎn)是很低的。此外，重復(fù)使用的導(dǎo)尿管與頻發(fā)尿路感染無(wú)關(guān)。如果出現(xiàn)癥狀性感染，主要是膀胱排空不完全所致，需要對(duì)兒童或護(hù)理人員使用的CIC器具進(jìn)行優(yōu)化。為了防止男童尿道狹窄和假道形成，提侶導(dǎo)尿管事先潤(rùn)滑和插入時(shí)避免用力操作。為了保持青少年對(duì)CIC治療的依從性常需要心理輔導(dǎo)支持。3)抗膽堿能藥物：抗膽堿能藥物適于合并低順應(yīng)性膀胱、反射亢進(jìn)性膀胱和(或)VUR的神經(jīng)源性膀胱患兒。在這些患兒中，VUR是繼發(fā)于神經(jīng)源性膀胱高膀胱內(nèi)壓所致。繼發(fā)性VUR的處理不同于原發(fā)性VUR，后者發(fā)生在非神經(jīng)源性膀胱的患者中。繼發(fā)性VUR患者的治療措施包括采用抗膽堿能藥物降低患者的膀胱充盈壓，使用CIC預(yù)防膀胱過(guò)度充盈，對(duì)于某些病例，還需要使用預(yù)防性抗生素以預(yù)防感染。值得注意的是，在嬰兒期較晚開(kāi)始治療和越高的腎瘢痕形成率有關(guān)。在現(xiàn)有的抗膽堿能藥物中，鹽酸奧昔布寧是最常用的，長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)也支持其在新生兒和嬰兒中的安全性。奧昔布寧是一種叔胺類(lèi)M受體阻滯劑，對(duì)逼尿肌亢進(jìn)有很好的治療作用，其有效作用是結(jié)合了抗膽堿能、抗疼攣和鈣通道阻斷活性等多種機(jī)制。到目前為止，絕大多數(shù)神經(jīng)源性膀胱患兒可以用奧昔布寧(口服或膀胱內(nèi)灌注)+CIC的金標(biāo)準(zhǔn)組合來(lái)實(shí)現(xiàn)成功治療。按照以下劑量使用奧昔布寧：對(duì)于年齡小于12個(gè)月的嬰兒，口服，每次0.1mg/kg，每日3次(如奧昔布寧口服液)；對(duì)于1歲以上的兒童，口服，每次0.1~0.2mg/kg，每日3次；對(duì)于年齡大于5歲的兒童，可以采用奧昔布寧緩釋片，起始劑量為5mg/d，然后逐漸加量到有治療效果(最大劑量20mg/d)。對(duì)于口服奧昔布寧副作用明顯或口服給藥困難的患兒。還可以采用與口服相同劑量奧昔布寧膀胱灌注的方法，療效與口服給藥方式相同。其他可供選擇的抗膽堿能藥物是托特羅定，口服。每次0.25~1mg，每日2次。在臨床實(shí)踐中，利用尿流動(dòng)力學(xué)檢查分類(lèi)的4個(gè)主要亞型可以用來(lái)描述神經(jīng)源性膀胱：括約肌過(guò)度活動(dòng)伴逼尿肌活動(dòng)低下(A型)或過(guò)度活動(dòng)(B型)和括約肌活動(dòng)低下伴逼尿肌活動(dòng)低下(C型)或逼尿肌過(guò)度活動(dòng)(D型)。治療最簡(jiǎn)單的類(lèi)型是A型。這種類(lèi)型需要早期治療，僅憑借CIC是有效和安全的，良好的排空膀胱可避免膀胱殘余尿量增加。B型膀胱功能障礙將有高充盈和高排尿壓力，是非常不安全的，即DSD。必須防止患兒自主排尿行為。使用奧昔布寧將過(guò)度活動(dòng)的逼尿肌“藥物轉(zhuǎn)化”為一個(gè)不活躍的蓄水池(類(lèi)似于A型)，聯(lián)合CIC排空膀胱。在C型中CIC可減少尿失禁的程度，并能更好地控制尿路感染。為了達(dá)到控尿。這種類(lèi)型患者在年齡大時(shí)可考慮膀胱頸部手術(shù)，增加出口阻力以減少尿失禁。應(yīng)當(dāng)重視這類(lèi)患者在膀胱出口阻力增加之后逼尿肌不穩(wěn)定的情況。如果逼尿肌不穩(wěn)定性不被識(shí)別和治療，膀胱出口手術(shù)將把“失禁但安全”的膀胱變成“控尿但不安全”的膀胱。D型亞型中，因逼尿肌不穩(wěn)定而漏尿。隨著逼尿肌肥厚和膀胱順應(yīng)性減退，繼發(fā)性膀胱壁改變而膀胱逐漸變得不安全。因此，治療方法包括CIC聯(lián)合奧昔布寧治療，將來(lái)行膀胱出口手術(shù)。4)其他藥物治療：α受體阻滯劑可以降低膀胱出口阻力，改善排尿困難癥狀，減少膀胱殘余尿量，在部分NB患兒中可以使用。臨床常用的α受體阻滯劑如坦索羅辛擬膽堿類(lèi)藥物治療逼尿肌活動(dòng)低下，以及作用于外括約肌的肌松藥等可以對(duì)兒童產(chǎn)生較嚴(yán)重的副作用，且效果差，不推薦使用。5)抗生素在小兒神經(jīng)源性膀胱中的使用：是否在神經(jīng)源性膀胱患兒出生時(shí)應(yīng)用預(yù)防性抗生素，仍存在爭(zhēng)議。這對(duì)于合并VUR的神經(jīng)源性膀胱患兒來(lái)說(shuō)也同樣存在爭(zhēng)議。目前缺乏支持或反對(duì)在合并VUR的神經(jīng)源性膀胱患兒中應(yīng)用預(yù)防性抗生素的證據(jù)。治療的重點(diǎn)應(yīng)在于通過(guò)間斷性導(dǎo)尿確保膀胱有效排空，以及聯(lián)合抗膽堿能藥物確保膀胱內(nèi)壓力處于安全范圍。僅對(duì)于存在VUR，且應(yīng)用CIC和抗膽堿能藥物后，膀胱功能達(dá)到了安全穩(wěn)定狀態(tài)，但仍出現(xiàn)有癥狀UTI的患兒，應(yīng)采用預(yù)防性抗生素治療。對(duì)于進(jìn)行CIC的患者，UTI是一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，尿液分析和尿培養(yǎng)常有異常結(jié)果。應(yīng)只對(duì)有癥狀的患兒進(jìn)行尿液分析和尿培養(yǎng)，如果結(jié)果陽(yáng)性則進(jìn)行相應(yīng)治療。約70%接受CIC的患兒會(huì)有菌尿，但沒(méi)有癥狀也無(wú)須治療。如果只是單純尿液渾濁或者尿液異味，通常采用的治療方法是增加液體攝入，1小時(shí)進(jìn)行1次CIC，連續(xù)進(jìn)行3~4小時(shí)，治療感染后，應(yīng)全面了解病史以評(píng)估UTI的原因。如果病史提示有必要，應(yīng)行超聲和(或)尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。UTI的可能誘發(fā)因素包括對(duì)治療方案不依從便秘、尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，有可能需要調(diào)整治療方案。部分患兒即便接受了的CIC方案和抗膽堿能藥物治療，其尿路功能仍持續(xù)惡化。這種情況下，夜間排空膀胱可能有一定幫助?？梢栽谒咂陂g持續(xù)保留導(dǎo)尿管，或者夜間定時(shí)行CIC以達(dá)到夜間膀胱排空的目的。如果夜間膀胱排空不成功，為達(dá)到控尿和保護(hù)腎功能，可能需要行膀胱擴(kuò)大術(shù)。6)A型肉毒毒素(BTX-A)：肉毒毒素膀胱壁內(nèi)注射治療，已被證明可以減少逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、緩解逼尿肌高張力、提高膀胱順應(yīng)性，降低膀胱內(nèi)壓力等作用。然而，并非所有神經(jīng)源性膀胱患兒對(duì)肉毒毒素治療都有顯著的臨床效果。對(duì)于那些有治療效果的患兒，有時(shí)作用也是不持久的，必須重復(fù)治療才能保持。肉毒毒素治療的另一個(gè)不便之處是它需要對(duì)兒童患者進(jìn)行全身麻醉。對(duì)于清潔間歇導(dǎo)尿聯(lián)合抗膽堿能藥物治療不滿(mǎn)意的患兒，肉毒毒素治療可能是一個(gè)合理的替代膀胱擴(kuò)大術(shù)的治療手段。它也可以用于年齡較小或虛弱的患兒，其膀胱內(nèi)壓力高，但又不能耐受膀胱擴(kuò)大手術(shù)的情況下，肉毒毒素治療可以用來(lái)推遲這種手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間。兒童使用肉毒毒素劑量本指南推薦，從5U/kg到12U/kg，最大劑量為300U。7)盆底肌訓(xùn)練和生物反饋治療：盆底肌訓(xùn)練通過(guò)反復(fù)主動(dòng)收縮和松弛包括尿道括約肌在內(nèi)的泌尿生殖器周?chē)墓桥铏M紋肌以增強(qiáng)盆底肌的收縮能力，主要用于較大兒童的壓力性尿失禁治療。生物反饋治療（Biofeedback）通過(guò)特定的儀器將患兒不能直接感知的生物信號(hào)轉(zhuǎn)化成能感知的視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，以幫助患兒建立相應(yīng)的反應(yīng)，從而達(dá)到治療目的。它包括盆底肌肉生物反饋治療和膀胱生物反饋治療。膀胱生物反饋治療是通過(guò)向患兒發(fā)出反映膀胱內(nèi)壓力變化情況的信號(hào)，提示患兒何時(shí)進(jìn)行盆底肌收縮，通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練，建立起條件反射以治療急迫性尿失禁。通過(guò)記錄盆底肌肌電圖并采用圖像和聲音信號(hào)形式指導(dǎo)患兒達(dá)行正確收縮和松弛盆底肌的生物反饋療法能有效治療DSD。治療方案可采用每日2~3次，每次20分鐘，共3~6個(gè)月。8)輔助排尿：Crede手法排尿和Valsalva動(dòng)作排尿，這兩種輔助排尿措施均會(huì)導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高，通常也會(huì)引起尿道括約肌反射性收縮。因此，除非尿流動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí)排尿期間膀胱內(nèi)壓均處于安全限制范圍內(nèi)，否則不提倡Credé手法排尿和Valsalva動(dòng)作排尿。扳機(jī)反射排尿其并存的高壓排尿的風(fēng)險(xiǎn)可以加重上尿路損害。因此，所有排空膀胱的輔助方式均要來(lái)降低膀胱出口阻力。扳機(jī)反射排尿可能會(huì)誘發(fā)自主神經(jīng)反射異常，尤其是高平面脊髓損傷患者(T6及以上)。9)腸道處理：大多數(shù)神經(jīng)源性膀胱患兒同時(shí)有在神經(jīng)源性腸道功能障礙，引起肛門(mén)括約肌運(yùn)動(dòng)緩慢和(或)松弛。造成便秘和(或)大便失禁，可影響CIC治療的成功實(shí)施。貯留的大便可能機(jī)械地?fù)p害膀胱充盈，增加對(duì)逼尿肌的刺激，也可加重尿潴留。大便失禁還增加UTI的風(fēng)險(xiǎn)。因此需要一個(gè)有效的腸道管理措施。神經(jīng)源性腸道功能障礙的控便治療目標(biāo)是要通過(guò)口服輕瀉藥、栓劑及灌腸來(lái)預(yù)防便秘并及時(shí)清除大便，這些措施可以單獨(dú)使用也可以聯(lián)合應(yīng)用。(2)手術(shù)治療1)輸尿管膀胱再植術(shù)：其實(shí)對(duì)于合并有VUR的神經(jīng)源性膀胱患兒，單純做輸尿管抗反流手術(shù)在絕大多數(shù)情況下是徒勞的，可在膀胱擴(kuò)大術(shù)的同時(shí)行輸尿管膀胱再植術(shù)。輸尿管膀胱再植術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)源性腦胱患兒時(shí)需要慎重考慮。這些患兒的VUR通常是中膀胱壓力增高引起，而不是因?yàn)檩斈蚬馨螂走B接部閉合不全或不充分所造成。在考慮輸尿管再植術(shù)前重要的是需要認(rèn)真評(píng)估患兒的膀胱功能，制定或退整CIC、抗膽堿能藥物和預(yù)防性抗生素等保守性治療方案。2)膀胱造瘺術(shù)：神經(jīng)源性膀胱患兒很少需要長(zhǎng)期帶膀胱造瘺管。對(duì)于膀胱壓力過(guò)高，嚴(yán)重VUR并合并反復(fù)UTI，CIC聯(lián)合抗膽堿類(lèi)藥物方案治療失敗的嬰幼兒，此手術(shù)可暫時(shí)性改善患兒的癥狀和緩解上尿路損害。利用膀胱造瘺術(shù)后爭(zhēng)取的時(shí)間，調(diào)整CIC頻率、抗膽堿類(lèi)藥物用量及預(yù)防性抗生素等非手術(shù)治療措施，直到患者及其家屬能夠依從非手術(shù)治療方案，或患兒可以適合施行膀胱擴(kuò)大手術(shù)。3)膀胱擴(kuò)大術(shù)：腸膀胱擴(kuò)大術(shù)一般用于即便接受CIC和抗膽堿藥物治療后，膀胱壓力仍然過(guò)高的患兒。這類(lèi)患兒需要增加膀胱容量以降低膀胱壓力，從而保護(hù)腎功能。膀胱擴(kuò)大術(shù)可能對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效的嚴(yán)重尿失禁患者也有益處。在此手術(shù)中，通常用回腸或乙狀結(jié)腸去管型的腸段，并添加到膀胱上以增加膀胱容量并降低膀胱壓力。膀胱擴(kuò)大術(shù)似乎并不影響患者的身高和骨密度。接受回腸代膀胱擴(kuò)大術(shù)的兒童其血清碳酸氫鹽水平較低而氯化物水平較高。其他并發(fā)癥包括：膀胱結(jié)石、膀胱破裂、尿液中黏液過(guò)多及反復(fù)性UTI。有實(shí)施膀胱擴(kuò)大術(shù)后發(fā)生惡性腫瘤的報(bào)道。目前推薦腫瘤監(jiān)測(cè)應(yīng)在膀胱擴(kuò)大術(shù)后10年開(kāi)始，檢查的項(xiàng)目應(yīng)包括每年腹部超聲檢查、腎臟及血液的實(shí)驗(yàn)室檢查，而無(wú)須常規(guī)行膀胱鏡檢查。另一種方式的膀胱擴(kuò)大術(shù)，即膀胱自體擴(kuò)大術(shù)，是將膀胱壁的部分肌肉組織移除。對(duì)于此類(lèi)應(yīng)用膀胱自體擴(kuò)大術(shù)的病例系列研究得出不一致的結(jié)果?；純旱膫€(gè)體差異，如較高的膀胱基礎(chǔ)容量，可能預(yù)示更好的結(jié)果，可以將腸膀胱擴(kuò)大術(shù)推遲數(shù)年，從而預(yù)防腸膀胱擴(kuò)大術(shù)所帶來(lái)的短期并發(fā)癥。4)可控性尿流改道手術(shù)：無(wú)法將導(dǎo)管插人自己尿道的患兒需要一個(gè)可控性腹部導(dǎo)尿通道，如闌尾膀胱造口術(shù)(Mitrofanoff法)或回腸膀胱造口術(shù)(Monti術(shù)式)。使用闌尾或腸段在膀胱和皮膚之間建一瘺管，并在臍部或下腹部造口，這個(gè)位置比尿道口導(dǎo)尿更方便。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是皮膚造口處狹窄或造口滲尿。5)膀胱頸部/出口手術(shù)：適用于尿道括約肌功能不全或功能完全喪失的患兒，表現(xiàn)為壓力性尿失禁或完全性尿失禁，經(jīng)藥物治療無(wú)效或不能有效地提高尿道阻力面控尿。如同時(shí)有逼尿肌反射充進(jìn)，膀胱安全容量小及低順應(yīng)性膀胱，則應(yīng)同時(shí)行膀胱擴(kuò)大術(shù)。此類(lèi)手術(shù)包括：?jiǎn)渭冃园螂最i懸吊術(shù)；②尿道延長(zhǎng)、膀胱頸緊縮及膀胱頸懸吊術(shù)，如Young-DeesLeadbetter手術(shù)；③人工尿道括約肌植入術(shù)。6)胎兒期干預(yù)：神經(jīng)管缺陷胎兒的宮內(nèi)修復(fù)已在國(guó)外數(shù)個(gè)專(zhuān)科醫(yī)療中心開(kāi)展。小型病例系列研究的結(jié)果并未顯示胎兒干預(yù)對(duì)膀胱功能有任何改善。5.預(yù)后雖然大多數(shù)神經(jīng)源性膀胱患兒將無(wú)法正常排尿，需要終身接受CIC治療、藥物治療和(或)手術(shù)治療。但在正確的治療方案的干預(yù)下，患兒達(dá)到保護(hù)腎功能和控尿的目標(biāo)是有可能的，從而實(shí)現(xiàn)其融入正常社會(huì)生活的愿望。