45歲的李女士2年前因宮頸癌做了子宮及附件全切和盆腔淋巴清掃，手術很成功，李女士也擺脫了癌魔的困擾。但術后逐漸出現了排尿費力，打噴嚏咳嗽后漏尿也加重了，今年年初的定期復查中竟然出現了中度雙腎積水，聽聞齊魯醫(yī)院泌尿外科每周二下午有?？磸碗s疑難性排尿障礙的門診，抱著一絲希望李女士慕名而來。56歲的劉女士是四年前因宮頸癌做了子宮全切和淋巴結清掃，術后一直定期復查，各項檢查指標也很正常，只是慢慢出現的尿頻尿急讓劉女士開始焦躁起來，最多時一天出現50多次排尿并且伴隨排尿困難和尿痛，劉女士也來到了每周二下午的齊魯醫(yī)院泌尿外科排尿功能障礙專病門診。來到醫(yī)院后兩位患者完善了尿動力等檢查，也做了其他檢查排除了腫瘤復發(fā)、膀胱陰道瘺等其他問題。李女士尿流動力學檢查：順應性嚴重下降，順應性值僅有1.5ml/cmH2O,(正常值大于20）灌注110ml時出現漏尿，排尿期全程腹壓排尿，尿潴留。后行膀胱鏡檢小房小梁化明顯。劉女士尿流動力學檢查：儲尿期灌注至90ML時出現難以忍受的排尿感和疼痛，自主排尿60ML，整個過程均伴有尿道疼和膀胱區(qū)疼，VAS疼痛指數4分。在排除了其他疾病隱患后，考慮患者為神經源性膀胱功能障礙，患者在使用過α受體阻滯劑、β3受體激動劑和盆底功能鍛煉治療后效果不佳，李巖教授推薦了神經調控治療---骶神經調控術。經過2-3周的測試，李女士的排尿情況較之前有了明顯的改善，從每天導4次降到2次，殘余尿量也從200多降到60ml，劉女士的尿頻尿急也有了很大的改善，從每天45次降到了21次，膀胱容量也從平均80ml增到了150ml?？吹礁纳票容^明顯，刺激器的植入也順利完成。齊魯醫(yī)院泌尿外科在史本康主任、李巖教授團隊的帶領下一直專注于排尿功能障礙的臨床與基礎研究，通過大量臨床研究，探索出聯合療法治療復雜性排尿功能障礙的綜合治療策略，診治水平達到國內領先水平，在國內也具有重要的影響力！齊魯醫(yī)院李巖醫(yī)生提醒您，神經源性下尿路障礙的起病原因很復雜，治療也是需要多種療法配合，一定要及時治療、綜合治療。門診時間：?每周二下午，排尿障礙專病門診--李巖醫(yī)生。門診地點：齊魯醫(yī)院醫(yī)院華美樓二樓泌尿外科2-4門診。

神經源性膀胱治療原則及間歇導尿優(yōu)勢神經源性膀胱的治療，應從整體上考慮患者的膀胱管理，采取個體化的治療方案，神經源性膀胱總體原則是降低上尿路損害的風險，減少膀胱輸尿管反流；保護上尿路，恢復膀胱的正常容量，恢復低壓儲尿功能，保護腎臟功能，改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經調控專家組李旭東教授將在好大夫在線進行“低壓儲尿、低壓排尿、間歇性導尿對于神經源性膀胱患者的重要性”專題講座及義診。同時為正在受神經源性膀胱困擾的患者進行疾病篩查、診療評估、治療指導。間歇導尿有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導致膀胱和腎臟功能損害，在神經源性膀胱管理中占有重要地位。1、間歇導尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)；2、防止膀胱過度充盈，規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。3、膀胱間歇性充盈與排空，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能。4、早期進行間歇導尿是膀胱訓練的一種重要方式，是協(xié)調膀胱排空的“金標準”。神經源性膀胱治療原則及間歇導尿優(yōu)勢間歇導尿如何正確進行？間歇導尿的常見誤區(qū)神經源性膀胱患者義診，詳細內容可視頻觀看患者在線問診解答李旭東教授每月都會進行關于女性尿失禁、膀胱過度活動癥、間質性膀胱炎、神經源性膀胱專題講座及義診，為無法來院就診的患者開通遠程問診，給予個體化治療建議。

排尿異常(VoidingDysfunction,VD)排尿異常(VoidingDysfunction,VD)并非一個具體的疾病，包括尿頻、尿急、夜尿增多，尿失禁，排尿不暢、排尿困難等癥狀。它可以由許多疾病引起，除泌尿外科疾病，還可以由脊髓損傷、腦血管意外、多發(fā)性硬化、帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、脊髓神經管閉合不全、糖尿病、盆腔手術、盆腔臟器脫垂、急性感染性多發(fā)性神經根炎，HIV相關性脊髓病等疾病引起，若缺乏有效診斷方法，容易陷入臨床診治誤區(qū)，造成療效不佳，甚至帶來不良后果。因此，為了糾正臨床診治誤區(qū)，減少泌尿系并發(fā)癥、改善生活質量和延長壽命，急需更準確、更全面和更直觀的泌尿系診斷，而以上疾病的泌尿系診斷的“金標準”就是影像尿動力檢查。影像尿動力學（video-urodynamics，VUDS）影像尿動力學（video-urodynamics，VUDS）做為一種將普通尿動力與同步影像學結合在一起的復雜檢查，在明確下尿路功能狀態(tài)的同時，根據影像學的特點明確病變部位，能更進一步的明確診斷。對于尿道功能障礙疾病，VUDS是必不可少的檢查手段。?尤其對于神經源性膀胱患者，影像尿動力學檢查是唯一一種能同時準確評價膀胱、尿道功能和形態(tài)的方法，并能提供下尿路狀況對上尿路功能變化的潛在影響，是目前國際上應用最為廣泛的尿動力學檢查手段。?《神經源性膀胱診斷治療指南》明確指出：“尿動力學檢查能對下尿路功能狀態(tài)進行客觀定量的評估，是揭示神經源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理生理基礎的唯一方法，在神經源性膀胱患者的診療與隨訪中具有不可替代的重要位置”。“影像尿動力學是證實神經源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的金標準”。影像尿動力學優(yōu)勢目前國際上廣泛應用的先進技術更準確地揭示膀胱、尿道功能和其形態(tài)變化的關系準確地了解下尿路潛在的病理生理是目前對下尿路功能性疾病最精確地診斷工具普通尿動力學VS影像尿動力普通尿動力學通過檢測膀胱壓力、尿流率和逼尿肌電活動可初步判斷排尿障礙的原因，但由于缺乏同步影像檢測，對一些復雜排尿問題的診斷缺乏更直觀的證據。影像尿動力檢查，能在檢查時行同步透視，對評估輸尿管抗返流能力、膀胱形態(tài)、壓力性尿失禁分類、是否存在下尿路梗阻及梗阻部位、逼尿肌尿道括約肌協(xié)調性等方面均具有重要價值。影像尿流動力學檢測是目前尿動力學檢查中最精確的方法。由于這種檢查將膀胱內壓力改變與膀胱尿道解剖形態(tài)有機的結合，明顯減少了人為因素所致的誤差，從而為臨床上復雜的下尿路排尿障礙性疾病的診斷和治療提供了可靠的依據。影像尿動力主要適應癥?復雜的神經源性膀胱?下尿路梗阻?壓力性尿失禁?女性排尿困難?可控尿流改道?出門診的時候，經常有些患者對影像尿動力學檢查很抵觸，或者嫌貴，或者嫌插管，或者由于之前做此檢查感染過而形成心理陰影。在這里，我要強調一下，影像尿動力學檢查對下尿路功能障礙，尤其是神經源性膀胱患者的診治是非常重要的。

對于神經源性膀胱的患者來講，通常臨床上講的是優(yōu)質的膀胱管理，而不是治療，在儲尿期，膀胱松弛尿道收縮，當膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會有通常的尿流，這一過程是受到神經系統(tǒng)的調控的，錯綜復雜的神經系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現損害，都可能會影響我們下尿路功能。神經源性膀胱患者診斷1年后并發(fā)癥的研究表明，尿路并發(fā)癥以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最為多見（分別為31.3%、14.0%和10.7%），還可出現全身性嚴重并發(fā)癥，如膿血癥（3.7%）和急性腎衰（2.1%）等。尿路感染：43天感染率達100%，尿路結石：2年后膀胱結石發(fā)生率6.6%，上尿路損害：10年腎積水和腎萎縮超過10%。并發(fā)癥未經有效處理發(fā)生腎病后的死亡率高達60%，中國神經源性膀胱患者首要致死原因是腎衰。臨床也是有許多的辦法可以緩解患者的一些癥狀。第一，常見的主要有藥物治療?？梢苑靡恍┰黾影螂妆颇蚣∈湛s力的藥物和放松尿道壓力的藥物聯合治療，讓患者能夠排尿順暢，能夠排出來。第二，就是導尿。對于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無力的患者，就只有采取導尿的方式讓尿液引流出來，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能；第三，對這些排尿困難病人可以用到最新的一些技術，比如叫骶神經調控或者又叫膀胱起搏器的治療辦法，它主要是通過電來刺激神經，讓膀胱的收縮更加有力，從而使排尿困難的患者能夠恢復通暢的排尿和自主的排尿。目前的醫(yī)療技術通過膀胱起搏器是治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，調控排尿神經反射，恢復膀胱尿道的儲尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外對大便失禁也有很好的效果。其可體驗、微創(chuàng)、可調控等治療特點，被越來越多的患者所接受。

泌尿系感染是泌尿外科的常見病和多發(fā)病，有研究顯示全球每年1.5億人罹患尿路感染，光美國每年就有超過800萬人就診（多為膀胱炎），超過10萬人住院（多為腎盂腎炎），女性發(fā)病率明顯高于男性，每個女性一生中平均會患有癥狀性泌尿系感染1～3次，男性則在50歲以后由于前列腺增生高發(fā)此病。而神經源性膀胱患者的尿路感染率更是不容小覷，基本上所有的神經源性膀胱患者都有尿路感染問題。泌尿系感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。腎盂腎炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根據有無基礎疾病，還可分為復雜性和非復雜性尿路感染，還有一種無癥狀性菌尿。常見尿路感染分類，臨床表現及實驗室檢查診斷標準泌尿系感染病原菌絕大多數為大腸埃希菌治療宜選用毒性低、口服方便、價格低廉的藥物3日療法：選用阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、口服頭孢菌素、氟喹諾酮類、多西環(huán)素等。7日療法：呋喃妥因。單劑療法：磷霉素氨丁三醇3g。對于一些復雜性的尿路感染，首要治療在于盡可能去除復雜因素，需根據細菌培養(yǎng)及藥敏結果選用抗菌藥物。口服頭孢菌素類、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氟喹諾酮類，SMZco適用于敏感菌所致感染，療程一般10－14天。孕婦：青霉素類、頭孢菌素類、磷霉素對于反復發(fā)作性尿路感染應做到長期預防：非育齡婦女尿路感染半年發(fā)作≥2次或每年發(fā)作≥3次、5歲以下兒童3－4度返流，療程至少半年，絕經后婦女陰道局部應用雌激素軟膏，可降低尿路感染的發(fā)生率。以下是各種常見尿路感染菌群和藥物治療除了以上用藥，間歇導尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經源性膀胱功能障礙的首選方法，間歇導尿可使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能，還有助于減少神經源性膀胱患者的尿路感染幾率，再次必須強烈推薦一下！間歇導尿注意事項（1）切忌待患者尿急時才排放尿液。（2）如在導尿過程中遇到障礙，應先暫停5～10s并把導尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。（3）在拔出導尿管時若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，應等待5～10min再拔管。（4）陰道填塞會影響導尿管的插入，因此，女性在導尿前應將陰道填塞物除去。（5）插尿管時宜動作輕柔，特別是男性患者，注意當尿管通過尿道外口的狹窄部、恥骨聯合前下方、下方的彎曲部和尿道內口時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力過快過猛致尿道黏膜損傷。（6）如遇下列情況應及時報告處理：出現血尿；尿管插入或拔出失?。徊迦雽蚬軙r出現痛苦加重并難以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混濁、有沉淀物、有異味；下腹或背部疼痛，有燒灼感等。（7）每次導尿情況需記錄在專用的排尿日記上，（8）膀胱容量足夠、膀胱內低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導尿的前提。膀胱內壓應低于40cmH2O。無論是無菌性間歇導尿還是清潔間歇導尿，在進行導尿前1～2d，教會患者按計劃飲水，24h內均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。間歇導尿間隔時間取決于殘余尿量，一般為4～6h。?根據簡易膀胱容量及壓力測定評估，每次導尿量以不超過患者的最大安全容量為宜，一般每日導尿次數不超過6次；隨著殘余尿量的減少可逐步延長導尿間隔時間。?當每次殘余尿量＜100ml時，可停止間歇導尿。?神經源性膀胱患者人群龐大，此病引起的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥是導致患者死亡的首要原因，其中最重要的就是腎功能衰竭和尿路感染。齊魯醫(yī)院泌尿外科史本康教授團隊一直專注于神經源性膀胱的臨床與基礎研究，通過大量臨床研究，探索出以骶神經調控術為主的復雜性排尿功能障礙的綜合治療策略，并對該技術進行了標準化，診治水平達到國內領先水平，目前已成功治療該類患者100余例，在國內具有重要影響力！神經源性膀胱專病門診門診時間：（每周二下午），現已開診。門診地點：齊魯醫(yī)院醫(yī)院華美樓二樓泌尿外科?2-4診室

膀胱排空不全1年即可導致多種尿路并發(fā)癥，尿路并發(fā)癥以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最為多見（分別為31.3%、14.0%和10.7%），還可出現全身性嚴重并發(fā)癥，如膿血癥（3.7%）和急性腎衰（2.1%）等。神經源性膀胱并發(fā)癥的危害神經源性膀胱排空方式不當可有多種尿路并發(fā)癥風險；尿路感染：43天感染率達100%；尿路結石：2年后膀胱結石發(fā)生率6.6%；上尿路損害：10年腎積水和腎萎縮超過10%；并發(fā)癥未經有效處理發(fā)生腎病后的死亡率極高；存在尿路并發(fā)癥的神經源性膀胱患者轉歸為腎病后，死亡率高達60%；中國神經源性膀胱患者首要致死原因是腎衰神經源性膀胱治療首要目標為保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內。次要目標為恢復/部分恢復下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質量。神經源性膀胱的治療原則做到四點：（1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應以保守治療為主。（2）選擇治療方式應遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。（3）單純依據病史、癥狀和體征、神經系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動力學檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會經濟條件、生活環(huán)境、文化習俗、潛在的治療風險與收益比，結合患者個體情況制定治療方案。（4）神經源性膀胱患者的病情具有臨床進展性，因此對神經源性膀胱患者治療后應定期隨訪，隨訪應伴隨終生，病情進展時應及時調整治療及隨訪方案。

?神經源性膀胱是指控制排尿功能的中樞神經系統(tǒng)或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙，脊髓損傷、神經系統(tǒng)疾病、糖尿病等多種原因均可導致該病的發(fā)生，排尿不暢、尿潴留、尿失禁是其最常見的癥狀，患者常伴有便秘、反復泌尿系感染、性功能障礙等問題，生活質量極差，而且如果排尿管理不合理極易引發(fā)腎積水，導致腎衰竭，進而威脅生命。目前該類疾病目前沒有專門的門診進行診治，患者常常輾轉于泌尿外科、康復科、腎內科等多個科室。?針對這類患者的復雜情況，山東大學齊魯醫(yī)院泌尿外科在每周二下午專門開設排尿功能障礙性疾病專病門診，專門為神經源性膀胱患者提供方便、精準的診療服務，更具針對性和專業(yè)性。該門診為排尿功能障礙患者個性化定制“一站式”檢查治療方案，避免奔波于多個科室之間，極大方便患者就醫(yī)。????????????門診時間：（每周二下午），現已開診。門診地點：齊魯醫(yī)院醫(yī)院華美樓二樓泌尿外科?2-4診室

中樞或周圍神經損害所引起的下尿路貯尿、排尿功能障礙稱作神經源性尿道機能障礙，習慣上簡稱為神經源性膀胱。主要病因為中樞神經系統(tǒng)病變，導致排尿反射過強，膀胱頻發(fā)性不隨意強烈收縮，括約肌功能紊亂，導致逼尿肌和括約肌增生與肥厚。神經系統(tǒng)病變常見于腦腫瘤、腦血管意外、腦膿腫、多發(fā)性硬化、Parkinson病、脊髓橫斷、脊髓壓迫等。臨床表現:頻發(fā)性小便失禁或尿殘留。采用觸發(fā)點、筋膜點治療，調節(jié)腰骶部神經、盆底肌功能，同時通過筋膜力線徑路，在遠隔部位進行干預。治療過程中，無激素注射。

一、病因（一）先天性疾病先天性脊髓脊膜膨出（尤其是骶前脊髓脊膜膨出）、骶前畸胎瘤、膀胱外翻、尿道上裂等先天性疾病，術后發(fā)生膀胱尿道功能障礙（術前可無膀胱尿道功能障礙癥狀）。（二）分娩或產傷因為剖腹產、第二產程延長（胎頭壓迫母親的尿道和膀胱頸于恥骨聯合，可造成局部組織缺血壞死和缺損）、會陰側切、真空吸引、會陰裂傷等因素導致盆腔器官（輸尿管、膀胱、尿道、腸道、子宮、陰道等）、盆腔神經叢、盆底肌與尿道括約肌損傷導致排尿異常、尿潴溜、尿失禁及泌尿生殖瘺等膀胱尿道功能障礙癥狀的發(fā)生。（三）盆腔手術女性盆腔手術如子宮肌瘤切除術、根治性全子宮切除術、膀胱癌根治術、直腸癌根治術等，可導致盆腔臟器、肌肉、筋膜、血管、神經損傷而發(fā)生膀胱尿道功能障礙。（四）其它原因區(qū)域脊髓麻醉、脊柱手術、盆腔多次手術、后尿道手術、尿道纖維化等因素，因直接損傷中樞或周圍神經、尿道括約肌，導致膀胱尿道功能障礙。盆腔、泌尿道、肛腸或腰骶椎手術后，發(fā)生排尿功能障礙或排便功能紊亂（如便秘，大便失禁等），應考慮神經源性膀胱尿道功能障礙的可能。