神經(jīng)源性膀胱的患者無(wú)法自主排尿、無(wú)尿感，常會(huì)采用按壓腹部等腹壓排尿的方法，這樣會(huì)導(dǎo)致尿液回流，長(zhǎng)期會(huì)引起腎臟問(wèn)題，因此我常說(shuō)，患者是在用生命排尿，正確的排尿及治療方法，可以在保護(hù)腎臟的同時(shí)，解決下尿路癥狀，幫助患者恢復(fù)自主排尿。神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。治療神經(jīng)源性膀胱關(guān)鍵在于膀胱的管理，保護(hù)上尿路功能，保護(hù)腎臟；其次改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。間歇導(dǎo)尿有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害，在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。1、間歇導(dǎo)尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)；2、防止膀胱過(guò)度充盈，規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。3、膀胱間歇性充盈與排空，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。4、早期進(jìn)行間歇導(dǎo)尿是膀胱訓(xùn)練的一種重要方式，是協(xié)調(diào)膀胱排空的“金標(biāo)準(zhǔn)”。間歇導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)1、定時(shí)排空膀胱，模擬膀胱正常生理功能2、降低膀胱殘余尿量3、減少尿路感染（UTI）、腎盂-腎炎感染風(fēng)險(xiǎn)4、減少泌尿道結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)5、保護(hù)膀胱和腎臟功能6、改善性能力和提高生育能力7、提高生活質(zhì)量。間歇性導(dǎo)尿的方案制定（頻次）根據(jù)殘余尿量不斷的調(diào)整導(dǎo)尿頻次直至恢復(fù)正常但神經(jīng)源性膀胱根據(jù)殘余尿有風(fēng)險(xiǎn)，要根據(jù)安全膀胱容量來(lái)判斷。1、殘余尿量大于300ML:每日導(dǎo)尿4-6次；2、殘余尿量大于200ML:每日導(dǎo)尿3-4次；3、殘余尿量大于100ML：每日導(dǎo)尿1-2次；4、殘余尿量小于20%:每周導(dǎo)尿1次。常見(jiàn)有效的藥物治療有：1、治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。2、治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物，M受體激動(dòng)劑。3、降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。4、增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。5、減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療我們知道尿液由腎產(chǎn)生，經(jīng)輸尿管到達(dá)“水庫(kù)”——膀胱，當(dāng)儲(chǔ)存到一定容量時(shí)，人體就有了尿意，再由大腦發(fā)出指令，“水庫(kù)”就放閘，尿液由尿道排出體外。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者而言，由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無(wú)法準(zhǔn)確向大腦傳送“開(kāi)”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無(wú)力等一系列排尿障礙的癥狀。而骶神經(jīng)調(diào)控（膀胱起搏器）正是解決了這一難題，電極裝置通過(guò)局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過(guò)持續(xù)、微弱電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。

膀胱起搏器治療包括兩個(gè)步驟：體驗(yàn)治療和長(zhǎng)期植入。如果病人在體驗(yàn)治療期間能夠獲得癥狀緩解（基于治療之前的排尿日記，有50%或以上的癥狀改善），則適合植入膀胱起搏器。膀胱起搏器明顯提高了病人的生活質(zhì)量。在臨床研究和病人跟蹤隨訪(fǎng)中，病人明顯感覺(jué)去廁所的次數(shù)減少了，疼痛減輕，尿液漏出減少或者消失，需間歇導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿次數(shù)減少甚至不需要再導(dǎo)尿。需負(fù)壓排尿患者可正常排尿，病人能夠恢復(fù)正常的日常活動(dòng)。膀胱起搏器對(duì)病人有什么好處？1、膀胱起搏器植入術(shù)已經(jīng)成功控制了一些其他治療方法無(wú)效的排尿控制障礙癥狀。這些癥狀的進(jìn)步使病人能夠恢復(fù)日?；顒?dòng)。2、是一種可恢復(fù)的測(cè)試反應(yīng)，能夠在任何時(shí)間終止，不會(huì)對(duì)身體造成傷害。3、微創(chuàng)、可逆性治療方法，不破壞膀胱。適用于哪些患者？適合使用膀胱起搏器的膀胱控制障礙包括：1、非梗阻性的排尿困難或尿潴留且保守治療無(wú)效。2、嚴(yán)重尿頻尿急，以及急迫性尿失禁且保守治療無(wú)效。3、嚴(yán)重慢性盆底疼痛伴隨排尿障礙且保守治療無(wú)效者。4、長(zhǎng)期慢性便秘或糞失禁且保守治療無(wú)效者。5、神經(jīng)源性膀胱、盆腔疼痛綜合征

什么是神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿功能的神經(jīng)系統(tǒng)受到損害引起的膀胱尿道功能障礙，通常需要在明確有神經(jīng)病變/損傷的前提下才能診斷。根據(jù)神經(jīng)病變/損害的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱可表現(xiàn)為不同的癥狀，如排尿不暢、尿潴留、尿頻、尿急、尿失禁、勃起功能障礙（男性）、便秘、便失禁等癥狀中的一種或幾種。神經(jīng)源性膀胱患者多發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，膀胱常處于高壓狀態(tài)，若不能及時(shí)治療和管理，可能會(huì)導(dǎo)致膀胱輸尿管反流，腎積水，導(dǎo)致腎功能衰竭，危及生命。神經(jīng)源性膀胱的病因所有可能累及儲(chǔ)尿和/或排尿生理調(diào)節(jié)過(guò)程的神經(jīng)系統(tǒng)病變均有可能導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，常見(jiàn)病因如下：中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素：中風(fēng)、顱腦腫瘤、帕金森、脊髓病變、椎間盤(pán)病變及椎管狹窄等；外周神經(jīng)系統(tǒng)因素：糖尿病等；感染性疾病：獲得性免疫缺陷綜合征、帶狀皰疹等；醫(yī)源性因素：脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌根治術(shù)、子宮全切術(shù)等。神經(jīng)源性膀胱的診斷神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括三個(gè)方面：1.導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，需要通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查等檢查手段明確。2.下尿路功能障礙和泌尿系并發(fā)癥的診斷，需要通過(guò)尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查和膀胱尿道鏡等檢查手段加以明確。其中尿動(dòng)力學(xué)檢查（影像尿動(dòng)力學(xué)檢查）能對(duì)下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評(píng)估，是評(píng)估神經(jīng)源性膀胱的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.其他器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷，確定是否存在合并性功能障礙、盆腔臟器脫垂等。神經(jīng)源性膀胱的治療神經(jīng)源性膀胱治療的首要目標(biāo)是把膀胱壓力控制在安全的范圍內(nèi)，降低上尿路損害的發(fā)生率（保護(hù)腎臟功能）。在對(duì)神經(jīng)源性膀胱的治療時(shí)，應(yīng)先治療原發(fā)病，即導(dǎo)致下尿路功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變，在原發(fā)病穩(wěn)定后，遵循逐漸從無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則進(jìn)行治療。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)（SNM）是通過(guò)可逆的微創(chuàng)手段向控制膀胱、尿道、直腸、盆底肌的神經(jīng)發(fā)送電信號(hào)，使異常的神經(jīng)反射恢復(fù)正常，從而幫助膀胱/直腸功能恢復(fù)正常的一種神經(jīng)調(diào)控治療方法，臨床上又稱(chēng)之為膀胱起搏器，已被廣泛應(yīng)用于下尿路功能障礙及與排尿和/或排便相關(guān)的盆底功能障礙性疾病的治療中。相對(duì)于其他療法，骶神經(jīng)調(diào)控具備可逆、微創(chuàng)、可調(diào)節(jié)、高度靶向性、可測(cè)試等特點(diǎn)，能有效改善便秘、大便失禁、尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等癥狀，目前已有超過(guò)32萬(wàn)名患者從骶神經(jīng)調(diào)控療法中獲益。長(zhǎng)期規(guī)律的隨訪(fǎng)神經(jīng)源性膀胱患者的排尿狀況常隨疾病進(jìn)展而不斷發(fā)展，因此高度推薦進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律的隨訪(fǎng)，以便在病情進(jìn)展時(shí)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪(fǎng)方案。特別提醒：無(wú)論何時(shí)，若是察覺(jué)有任何膀胱或尿道的癥狀以及盆底不適疼痛的情況，就應(yīng)該及時(shí)就診，尋求專(zhuān)科醫(yī)師的診治。如果能在就診前便做好事前準(zhǔn)備工作，如提前記錄排尿情況：連續(xù)3-5天的排尿日記，就能讓診治的醫(yī)師更了解你的情況，縮短就醫(yī)時(shí)間，從而制定更好的治療方案。

神經(jīng)源性膀胱會(huì)導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和/或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱(chēng)。1、神經(jīng)源性膀胱治療要注意什么？（1）首先要保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。（2）治療其次是恢復(fù)/部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。文獻(xiàn)表明腎功能衰竭是脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱患者死亡的首要原因。逼尿肌過(guò)度活動(dòng)或膀胱順應(yīng)性降低可以導(dǎo)致儲(chǔ)尿期膀胱壓力超過(guò)安全范圍，而逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)或膀胱出口梗阻可以導(dǎo)致排尿期膀胱壓力超過(guò)安全范圍。治療的首要目標(biāo)是把膀胱儲(chǔ)尿期和/或排尿期膀胱壓力控制于安全的范圍內(nèi)，降低上尿路損害的發(fā)生率，以保證患者的長(zhǎng)期存活率，某些治療后繼發(fā)的殘余尿量增多問(wèn)題可以由間歇導(dǎo)尿解決。2、神經(jīng)源性膀胱的治療要怎么治？（1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。（2）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。（3）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時(shí)還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、潛在的治療風(fēng)險(xiǎn)與收益比，結(jié)合患者個(gè)體情況制定治療方案。（4）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪(fǎng)方案。非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿：無(wú)論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康模g歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無(wú)殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。3、骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療我們知道尿液由腎產(chǎn)生，經(jīng)輸尿管到達(dá)“水庫(kù)”——膀胱，當(dāng)儲(chǔ)存到一定容量時(shí)，人體就有了尿意，再由大腦發(fā)出指令，“水庫(kù)”就放閘，尿液由尿道排出體外。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者而言，由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無(wú)法準(zhǔn)確向大腦傳送“開(kāi)”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無(wú)力等一系列排尿障礙的癥狀。而骶神經(jīng)調(diào)控（膀胱起搏器）正是解決了這一難題，電極裝置通過(guò)局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過(guò)持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。

神經(jīng)源性膀胱，各種病因引起的支配膀胱、尿道等影響排尿儲(chǔ)尿的神經(jīng)通路任何部位損傷，均可以導(dǎo)致不同程度的膀胱的儲(chǔ)尿和/或排空發(fā)生障礙，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。危害上尿路導(dǎo)致腎積水、腎功能衰竭。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來(lái)講，通常臨床講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，膀胱訓(xùn)練促進(jìn)膀胱排空，避免感染，保護(hù)腎臟功能，提高生活質(zhì)量。膀胱再訓(xùn)練通過(guò)患者的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉來(lái)改善膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對(duì)機(jī)體的損害。主要包括：行為技巧、反射性排尿訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練（Valsalva屏氣法和Crede手法）、肛門(mén)牽張訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練。目的：促進(jìn)膀胱排空，避免感染，保護(hù)腎臟功能，提高患者生活質(zhì)量。習(xí)慣訓(xùn)練習(xí)慣訓(xùn)練是基于排尿規(guī)律安排患者如廁時(shí)間的方法。這種訓(xùn)練方法不僅能提醒患者定時(shí)排尿，還可保持患者會(huì)陰部皮膚干潔。應(yīng)鼓勵(lì)患者避免在安排時(shí)間以外排尿。延時(shí)排尿?qū)τ谝虬螂妆颇蚣∵^(guò)度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法。治療目標(biāo)為形成3-4h的排尿間期，無(wú)尿失禁發(fā)生。定時(shí)、定量飲水和定時(shí)排尿制度是各種膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)措施。膀胱安全生理容量400ml，每次飲水量以450~500ml為宜，以使其后排尿時(shí)的膀胱容量達(dá)到400ml左右。每日總尿量1000ml左右。飲水和排尿的間隔一般在1~3h，與體位和氣溫有關(guān)。臥位和氣溫低時(shí)排尿間隔縮短，反之延長(zhǎng)。注意事項(xiàng)1.訓(xùn)練前必須做好評(píng)估，以判斷是否可以進(jìn)行訓(xùn)練。2.訓(xùn)練時(shí)要密切觀察患者的反應(yīng)及變化，出現(xiàn)不適應(yīng)停止訓(xùn)練。3.訓(xùn)練過(guò)程中要定時(shí)做好動(dòng)態(tài)評(píng)估和相關(guān)記錄。提醒，如果出現(xiàn)排尿困難的問(wèn)題，首先需到醫(yī)院進(jìn)行確診，如果確診為神經(jīng)源性膀胱，訓(xùn)練應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的治療，自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）有重要的臨床治療意義。CIC有哪些注意事項(xiàng)？1.盡管CIC無(wú)需消毒，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)盡量保持雙手與尿道外口的清潔；2.應(yīng)盡量使用潤(rùn)滑劑，以免尿道受損；3.插入尿深度已有尿液流出為準(zhǔn)；4.不應(yīng)尿液少導(dǎo)次數(shù)而限制飲水，每日可不安有1500-200ml的水量；5.除外醫(yī)生處方，常規(guī)口服抗生素沒(méi)有必要；6.定時(shí)、定飲水量。以免在導(dǎo)尿間隙出現(xiàn)尿失禁或者膀胱過(guò)度充盈。7.接受CIC的患者需要每年定期隨訪(fǎng)，復(fù)查內(nèi)容包括尿液分析，尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每天導(dǎo)尿次數(shù)，每次到尿量，腎功能，腎臟超聲等。CIC有哪些并發(fā)癥？如何處理？1.尿路感染常見(jiàn)，表現(xiàn)為患者發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)主動(dòng)看醫(yī)生；2.尿道狹窄，表現(xiàn)為主管困難，到泌尿外科處理尿道狹窄；3.尿道出血，應(yīng)注意尿管的潤(rùn)滑，操作輕柔；4.其他非特異并發(fā)癥，附睪炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁膿腫，膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤等。

陳善聞?鐘山?一.什么是神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱指的是控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)受到損害之后，引起的膀胱、尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和/或排尿功能障礙）。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難，膀胱殘余尿較多形成慢性尿潴留，以及泌尿系感染而形成的尿痛、發(fā)熱等癥狀，可能會(huì)形成泌尿系結(jié)石及感染，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，主要的檢測(cè)方法包括神經(jīng)系統(tǒng)的檢測(cè)、尿常規(guī)、腎功能以及尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等等。?盡管神經(jīng)源性膀胱病因復(fù)雜，主要分為兩種類(lèi)型：逼尿肌反射亢進(jìn)型（overactivedetrusor）和逼尿肌反射低下型（underactivedetrusor）。二.什么原因?qū)е律窠?jīng)源性膀胱？1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素包括腦血管意外、顱腦腫瘤、壓力正常的腦積水、腦癱、智力障礙、基底節(jié)病變、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化、脊髓病變、椎間盤(pán)病變及椎管狹窄等。2.外周神經(jīng)系統(tǒng)因素最常見(jiàn)的是糖尿病，糖尿病對(duì)周?chē)窠?jīng)是有一定的影響，會(huì)影響患者的膀胱逼尿肌的收縮，從而產(chǎn)生神經(jīng)源性膀胱的一個(gè)癥狀；其他不常見(jiàn)的神經(jīng)病變：酗酒、藥物濫用，卟啉病，結(jié)節(jié)病。3.感染性疾病獲得性免疫缺陷綜合征、機(jī)型感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、帶狀皰疹、人T淋巴細(xì)胞病毒感染、萊姆病、脊髓灰質(zhì)炎、梅毒及結(jié)核病等。4.醫(yī)源性因素醫(yī)源性損傷也是比較常見(jiàn)的，比如患者做過(guò)脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌手術(shù)、子宮癌手術(shù)等等，這些經(jīng)過(guò)盆腔的手術(shù)容易對(duì)膀胱和尿道的控尿神經(jīng)產(chǎn)生一定的損傷跟影響，從而產(chǎn)生神經(jīng)源性膀胱的癥狀。5.其他因素Hinman綜合征、重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病變等。?三.神經(jīng)源性膀胱有哪些表現(xiàn)？1.下尿路癥狀：儲(chǔ)尿期癥狀（尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等)；排尿期癥狀（排尿困難、膀胱排空不全、尿渚留、尿痛等）；排尿后癥狀含尿后滴瀝等。2.膀胱感覺(jué)異常：如有無(wú)昇常的膀胱充盈感及尿意等。3.腸道癥狀：肛門(mén)直腸癥狀如直腸感覺(jué)異常、里急后重感等；排便癥狀如便秘、大便失禁等。四.神經(jīng)源性膀胱的危害？1.尿路感染是神經(jīng)源性膀胱最常見(jiàn)的并發(fā)癥;43天感染率達(dá)100%;還可出現(xiàn)全身性嚴(yán)重并發(fā)癥，如膿血癥（3.7%）;2.尿路結(jié)石:10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石;2年后膀胱結(jié)石發(fā)生率6.6%;3.膀胱輸尿管反流在神經(jīng)源性膀胱中發(fā)生率為10%～40%，通常為可逆性，當(dāng)排尿情況改善，剩余尿減少，膀胱壓力減低時(shí)有自行好轉(zhuǎn)的可能;4.腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等。中國(guó)神經(jīng)源性膀胱患者首要致死原因是腎衰。五.神經(jīng)源性膀胱的治療？神經(jīng)源性膀胱至今仍是泌尿外科最為困惑的疑難疾病之一。(一)神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)：神經(jīng)源性膀胱的診斷并不困難，其精華就在于評(píng)估，評(píng)估做好了，接下來(lái)治療也就順理成章了。治療首要目標(biāo)為保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能)；2.次要目標(biāo)為恢復(fù)部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。(二)神經(jīng)源性膀胱的治療原則：1.首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。2.選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。3.單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時(shí)還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、文化習(xí)俗、宗教習(xí)慣、潛在的治療風(fēng)險(xiǎn)與收益比，結(jié)合患者個(gè)體情況制定治療方案。4.神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪(fǎng)方案。(三)?治療方法1.逼尿肌反射亢進(jìn)型a藥物：M受體阻滯劑（如衛(wèi)喜康、舍尼亭）、α受體阻滯劑（如哈樂(lè)、馬沙尼、桑塔、高特靈）；b藥物效果不滿(mǎn)意，可用（截癱患者，劑量較大）或試用（神經(jīng)系統(tǒng)不完全病變、尚能自主排尿患者，劑量稍小）膀胱鏡下A型肉毒毒素膀胱壁注射，療效一般持續(xù)6-9個(gè)月，需反復(fù)注射，次均費(fèi)用不高，多數(shù)患者可接受；c骶神經(jīng)電剌激（膀胱起搏器）：如果心臟搏動(dòng)功能出了問(wèn)題，可能需要安裝心臟起搏器；如果膀胱的排尿功能出了問(wèn)題，則可選擇安裝一個(gè)膀胱起搏器（骶神經(jīng)調(diào)控）。膀胱起搏器尤其適用于神經(jīng)系統(tǒng)不完全病變、尚能自主排尿患者，部分患者排尿功能可恢復(fù)正常，費(fèi)用昂貴，通常使用5-8年需更換電池，但現(xiàn)在科技進(jìn)步，將來(lái)可能會(huì)使用無(wú)線(xiàn)充電電池，不用更換。膀胱起搏器類(lèi)似于腦起搏器、心臟起搏器，是一種植入體內(nèi)長(zhǎng)期使用的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療手段，通過(guò)弱電脈沖持續(xù)刺激骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、直腸、括約肌和盆底神經(jīng)反射。使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，安全有效地控制排尿功能障礙的癥狀。簡(jiǎn)而言之，就是能讓主管膀胱直腸和排尿排大便的神經(jīng)向大腦送達(dá)“開(kāi)”、“關(guān)”信號(hào),喚醒沉睡的膀胱。目前全世界已經(jīng)有超過(guò)30萬(wàn)人經(jīng)過(guò)膀胱起搏器治療相關(guān)疾病并取得很好的療效。膀胱起博器具有微創(chuàng)（局麻)、可逆、體驗(yàn)治療等優(yōu)點(diǎn)，不破壞膀胱，是可選擇的微創(chuàng)治療方法之一希望能使那些神經(jīng)源性膀胱患者早日擺脫插尿管的痛苦。手術(shù)通常分兩個(gè)階段，第一階段為測(cè)試期，一般為2-3周，費(fèi)用相對(duì)低；若測(cè)試有效，行第二階段手術(shù)，費(fèi)用較高；d腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)：適用于膀胱明顯攣縮、腎積水患者，截一段15-20cm的回腸或乙狀結(jié)腸，剖開(kāi)后補(bǔ)到切成兩半的膀胱上，部分患者尚需輸尿管再植。手術(shù)較大，恢復(fù)期長(zhǎng)，但遠(yuǎn)期效果不錯(cuò)，患者生活質(zhì)量明顯提高。術(shù)后患者需終生間歇清潔自家導(dǎo)尿，不能自主排尿；e訓(xùn)練反射性排尿，適用完全性骶上脊髓損傷患者，叩擊小腹部或搔抓大腿根部誘發(fā)排尿，有少數(shù)患者能夠成功；f針灸；g不能完全排空膀胱患者，可行間歇清潔自家導(dǎo)尿、保留導(dǎo)尿或膀胱造瘺。03逼尿肌反射低下型a藥物：α受體阻滯劑（如哈樂(lè)、馬沙尼、桑塔、高特靈），松弛尿道括約肌，目前臨床尚無(wú)增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮的藥物；b骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)：尤其適用于神經(jīng)系統(tǒng)不完全病變、尚能自主排尿患者；c針灸；d不能完全排空膀胱患者，可行間歇清潔自家導(dǎo)尿、保留導(dǎo)尿或膀胱造瘺。

47歲喬女士，自幼發(fā)現(xiàn)腰骶部包塊，6月大時(shí)行脊膜膨出手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)尿急伴尿失禁，分娩后B超提示左腎積水，左輸尿管擴(kuò)張，膀胱鏡顯示黏膜充血，三?區(qū)見(jiàn)膿苔，廣泛小梁形成，左輸尿管?囊腫，膀胱容量600ml，殘余尿量150ml，后間導(dǎo)3年停止，自行尿，未見(jiàn)腎積水，5年前感覺(jué)排尿費(fèi)力，又開(kāi)始導(dǎo)尿，導(dǎo)尿量1000ml，B超提示膀胱黏膜小房小梁形成，殘余尿量318ml，每天4次間導(dǎo)，做過(guò)膀胱腔內(nèi)電刺激治療，但是還不能自主排尿，1月前體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管口囊腫，進(jìn)行膀胱鏡檢查+輸尿管管口狹窄擴(kuò)張+雙側(cè)輸尿管支架管植入術(shù)，請(qǐng)問(wèn)，神經(jīng)源性膀胱引起的便秘能如何改善？

36歲宋女士，尿頻13年，去年乳腺癌化療后封閉卵巢不讓來(lái)月經(jīng)，開(kāi)始尿頻厲害，時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)候尿頻能查到細(xì)菌，有時(shí)候沒(méi)有細(xì)菌，泌尿系彩超殘余尿都正常，前段時(shí)間尿頻加重，尿血，輸液左氧氟沙星緩解，但是還是尿頻，安裝起搏器，衛(wèi)喜康，米拉貝隆，呋喃妥因吃了都沒(méi)效果，吃了反而加重，三金片抗焦慮藥能稍微緩解一下，但是還尿頻，當(dāng)?shù)卣f(shuō)有可能是化學(xué)性膀胱炎？該怎么辦？

神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的治療，自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）有重要的臨床治療意義。 自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）的目的： 保證膀胱處于安全容量以?xún)?nèi)，減小患者腎臟功能受損的機(jī)會(huì)，同時(shí)避免尿失禁。 間歇導(dǎo)尿需要準(zhǔn)備的材料： 1.各類(lèi)一次性導(dǎo)尿管，大小規(guī)格選擇F8-12號(hào)比較好； 2.消毒洗手液或香皂； 3.有刻度的尿杯、用來(lái)導(dǎo)尿量； 如何操作CIC？ 由泌尿科或者康復(fù)科醫(yī)生簡(jiǎn)單指導(dǎo)后，患者就可以熟練操作，上肢功能障礙患者需要陪伴或者護(hù)理人員幫助CIC。男性患者較容易掌握，女性患者需要熟悉尋找尿道外口。 如何決定導(dǎo)尿次數(shù)及間導(dǎo)時(shí)間？ 一般情況下，睡前喝起床時(shí)應(yīng)該各安排一次，其余時(shí)間每間隔3-4小時(shí)導(dǎo)尿一次，以間隔期間不發(fā)生尿失禁及導(dǎo)尿在“安全膀胱容量”范圍內(nèi)為宜。 CIC有哪些注意事項(xiàng)？ 1.盡管CIC無(wú)需消毒，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)盡量保持雙手與尿道外口的清潔； 2.應(yīng)盡量使用潤(rùn)滑劑，以免尿道受損； 3.插入尿深度已有尿液流出為準(zhǔn)； 4.不應(yīng)尿液少導(dǎo)次數(shù)而限制飲水，每日可不安有1500-200ml的水量； 5.除外醫(yī)生處方，常規(guī)口服抗生素沒(méi)有必要； 6.定時(shí)、定飲水量。以免在導(dǎo)尿間隙出現(xiàn)尿失禁或者膀胱過(guò)度充盈。 7.接受CIC的患者需要每年定期隨訪(fǎng)，復(fù)查內(nèi)容包括尿液分析，尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每天導(dǎo)尿次數(shù)，每次到尿量，腎功能，腎臟超聲等。 CIC有哪些并發(fā)癥？如何處理？ 1.尿路感染常見(jiàn)，表現(xiàn)為患者發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)主動(dòng)看醫(yī)生； 2.尿道狹窄，表現(xiàn)為主管困難，到泌尿外科處理尿道狹窄； 3.尿道出血，應(yīng)注意尿管的潤(rùn)滑，操作輕柔； 4.其他非特異并發(fā)癥，附睪炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁膿腫，膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤等。