神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)源性膀胱治療策略：在保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）的同時(shí)，確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者在飲食上在特別注意，減少腎臟負(fù)擔(dān)，要進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高蛋白（蛋白粉、雞蛋）瘦肉、高維生素的食物。避免煎、炸、辛辣、刺激性食物，增加飲水量，使體內(nèi)毒素能及時(shí)排出體外，多吃蔬菜、水果，少吃高脂肪的食物，增加含維生素A和類胡蘿卜素的食物。少吃酸性食物，常吃富含維生素C和鉀離子的食物，以預(yù)防高氯性酸中毒和低鉀血癥。

膀胱起搏器是國(guó)際上最先進(jìn)的排尿障礙治療方法。它是骶神經(jīng)電刺激療法的俗稱，類似于心臟起搏器，是一種置入體內(nèi)長(zhǎng)期使用的電調(diào)節(jié)治療，通過弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射，進(jìn)而對(duì)膀胱、尿道/肛門括約肌、盆底等骶神經(jīng)支配的靶器官進(jìn)行調(diào)控。從而治療急迫性尿失禁、尿頻-尿急綜合征、特發(fā)性尿潴留、排便功能障礙、盆腔疼痛、部分神經(jīng)源性膀胱等多種疾病。簡(jiǎn)而言之，就是能讓主管膀胱和排尿的神經(jīng)準(zhǔn)確向大腦送達(dá)“開”、“關(guān)”信號(hào)。 ? ? ?骶神經(jīng)調(diào)控療法起源于加州大學(xué)舊金山分校泌尿外科。Schmidt與Tanagho教授通過狗的解剖學(xué)研究證實(shí)該療法手術(shù)操作的可行性和實(shí)用性，接著他們進(jìn)行了一系列開創(chuàng)性的臨床研究，發(fā)現(xiàn)：1.電刺激引起的尿道括約肌收縮可以抵消逼尿肌收縮；2.陰部神經(jīng)通過初級(jí)排尿反射在膀胱控制中起了重要的作用；3.SNM療法可能是通過改變傳入神經(jīng)通路影響儲(chǔ)尿和排尿反射。這些都為SNM療法的發(fā)展應(yīng)用提供了有力的依據(jù)。 ????1994年，SNM療法通過歐洲CE認(rèn)證并應(yīng)用于臨床；1997年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)SNM療法用于治療急迫性尿失禁；1999年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)SNM療法用于治療尿頻-尿急綜合征和尿潴留；2011年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)SNM療法用于治療排便功能障礙。 適合使用膀胱起搏器的盆底疾患包括： 1、膀胱過度活動(dòng)癥(頑固性尿頻、急迫性尿失禁)：伴隨著突發(fā)的、強(qiáng)烈的尿意，出現(xiàn)不能自主的尿液漏出。 2、非梗阻性慢性尿潴留：排除因尿路梗阻而導(dǎo)致的尿潴留，致使膀胱無法排空，形成慢性尿潴留。 3、神經(jīng)源性膀胱：因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌纳窠?jīng)損傷，致使控尿障礙，可表現(xiàn)為遺尿、非梗阻性尿潴留等。 4、間質(zhì)性膀胱炎：尿急、尿頻，儲(chǔ)尿期膀胱區(qū)疼痛，排尿后緩解。 5、盆腔疼痛綜合征：反復(fù)、持續(xù)的盆腔內(nèi)疼痛，抗感染治療無效。 6、慢性便秘：長(zhǎng)期的排便功能障礙，大便解出困難，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)天無明顯便意等。 膀胱起搏器(骶神經(jīng)調(diào)控術(shù))需分兩步走： 1、一期體驗(yàn)階段(測(cè)試)：經(jīng)皮穿刺植入電極— 皮下隧道固定— 體外臨時(shí)刺激器連接 2、二期長(zhǎng)期治療(刺激器植入)：皮下植入刺激器—通過體外程控控制排尿 甘肅省人民醫(yī)院院泌尿外科黃賢德主任尿控盆底團(tuán)隊(duì)自2015年12月起在甘青寧新四省最先開開展這一術(shù)式并處于領(lǐng)先地位，已為多位排尿、排便異常及盆底功能障礙患者帶來福音，取得良好療效。 ? ? 膀胱起搏器明顯提高了病人的生活質(zhì)量。在臨床研究和個(gè)人跟蹤隨訪中，病人記錄了去廁所的次數(shù)減少，尿液漏出事件減少或消失，導(dǎo)尿次數(shù)減少或不再需要導(dǎo)尿。病人能夠恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)，如：散步、整夜安睡、外出用餐、旅行、參加社會(huì)活動(dòng)等。 ????

神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙，脊髓損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病等多種原因均可導(dǎo)致該病的發(fā)生，排尿不暢、尿潴留、尿失禁是其最常見的癥狀，患者常伴有便秘、反復(fù)泌尿系感染、性功能障礙等問題，生活質(zhì)量極差，而且如果排尿管理不合理極易引發(fā)腎積水，導(dǎo)致腎衰竭，進(jìn)而威脅生命?；颊叱３］氜D(zhuǎn)于泌尿外科、康復(fù)科、腎內(nèi)科等多個(gè)科室進(jìn)行治療 針對(duì)這類患者的復(fù)雜情況，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科的盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控中心，開設(shè)排尿功能障礙性疾病專病門診，專門為神經(jīng)源性膀胱提供方便、精準(zhǔn)的診療服務(wù)，更具針對(duì)性和專業(yè)性。該門診為排尿功能障礙患者個(gè)性化定制“一站式”檢查治療方案，避免奔波于多個(gè)科室之間，極大方便患者就醫(yī)。 神經(jīng)源性膀胱患者首次就診應(yīng)該提供哪些信息？ 病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超；雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像；盆底電生理檢查。確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次 復(fù)診的時(shí)候需要提供資料：排尿日記，之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查），治療后情況及用藥情況。 由于神經(jīng)源性膀胱伴隨著32.5%的尿路感染并發(fā)癥，所以相當(dāng)大的一部分患者被誤診為尿路感染，并未率先得到合理有效的治療。那么當(dāng)確診為神經(jīng)源性膀胱后，哪種治療方式最合適呢？醫(yī)生給患者治療遵循“無創(chuàng)→微創(chuàng)→有創(chuàng)”的原則，并且在病情未穩(wěn)定情況下率先進(jìn)行保守治療。 非手術(shù)治療；間歇導(dǎo)尿或留置尿管、藥物治療（α受體阻滯劑）、針灸療法早期病變療效尤為顯著、封閉療法、膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張。 手術(shù)治療的方法有經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù)、肉毒素注射、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器）。

神經(jīng)源性膀胱重要的是管理，如果病情不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 在保護(hù)保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）的同時(shí)，確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，保護(hù)腎臟功能，提高患者生活質(zhì)量。 神經(jīng)源性膀胱治療方法？ 治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護(hù)上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。 1、非手術(shù)治療 （1）導(dǎo)尿：無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康?，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。 （2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；④男性使用外部集尿裝置。 （3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。 （4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。 2、手術(shù)治療（膀胱起搏器） 由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。 為了能夠更加系統(tǒng)的規(guī)范化診療模式，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院成立盆底疾病與骶神經(jīng)調(diào)節(jié)中心，擁有西北五省最先進(jìn)的影像尿動(dòng)力檢查設(shè)備（骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的關(guān)鍵設(shè)備，是我院開展該技術(shù)優(yōu)勢(shì)）。同時(shí)中心設(shè)立患者綠色就診通道，更加快捷方便患者就診，每月定期的專家義診、健康宣教，關(guān)注尿失禁、盆底疾?。ㄗ訉m脫垂，陰道前后壁脫垂）及尿急尿頻綜合癥患者。

神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 上尿路與下尿路 人的泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道四個(gè)部分。其中腎臟、輸尿管為上尿路，膀胱、尿道為下尿路。 儲(chǔ)尿與排尿 膀胱是儲(chǔ)存尿液器官，尿液從腎臟產(chǎn)生后，經(jīng)輸尿管排到膀胱儲(chǔ)存起來從，一般可儲(chǔ)存400~600毫升尿液，這個(gè)過程叫儲(chǔ)尿。當(dāng)膀胱尿液滿后，通過神經(jīng)作用于括約肌和逼尿肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，將小便排出，這個(gè)過程叫排尿。 逼尿肌與括約肌 膀胱周圍有肌肉包著，這肌肉叫逼尿??；在尿道口又有肌肉包著，這肌肉叫括約肌。這兩個(gè)肌肉必須協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，一個(gè)開，一個(gè)關(guān)；一個(gè)緊，一個(gè)松。排尿時(shí)逼尿肌收縮，括約肌打開，尿就順利排出。儲(chǔ)尿時(shí)，逼尿肌停止工作，括約肌把門關(guān)牢，尿就不出來。逼尿肌與括約肌都受神經(jīng)控制，脊髓傷病者，神經(jīng)不聽話，逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)了，就會(huì)出現(xiàn)種種排尿障礙。 潴留與失禁 逼尿肌不工作，或排尿時(shí)括約肌打不開，小便排不出，或排不凈，就是尿潴留。反之，括約肌一直松弛關(guān)不牢，或逼尿肌亂活動(dòng)，就是失禁。脊髓傷病友有許多同時(shí)存在潴留和失禁情況，即又排出困難，又漏尿。 尿失禁給生活帶來不便，而潴留會(huì)對(duì)腎臟造成危害。必須重視尿潴留、尿不盡、殘余尿。 必須重視對(duì)上尿路保護(hù) 上尿路的腎臟是產(chǎn)生尿液的，出了毛病會(huì)造成腎功能衰竭，成為尿毒癥，危及生命，必須保護(hù)好。有腎積水或有腎盂腎炎必須重視。腎盂腎炎時(shí)會(huì)發(fā)高燒、寒戰(zhàn)、腰酸。輸尿管是起著輸送尿液，保護(hù)腎臟的作用。當(dāng)發(fā)生尿液返流、腎積水時(shí)輸尿管會(huì)擴(kuò)張，必須引起高度重視。 下尿路膀胱是儲(chǔ)尿排尿的器官，我們發(fā)生排尿障礙都是因?yàn)榘螂资ド窠?jīng)控制（也就是膀胱不聽大腦話了），所以會(huì)失禁或潴留。下尿路還會(huì)感染，膀胱炎、尿道炎。慢性感染久了膀胱壁會(huì)變厚，產(chǎn)生小梁、憩室。膀胱失去收縮功能久了，會(huì)發(fā)生萎縮。下尿路問題一般不會(huì)直接影響身體，但有膀胱尿液返流會(huì)影響腎臟，也必須重視。 下尿路感染沒發(fā)燒的話，稱為“無癥狀菌尿”，可不用抗生素，允許與少量白細(xì)胞共存，只要多飲水，勤排尿，避免殘余尿存在就行。

神經(jīng)源性膀胱（NB）是由于神經(jīng)控制機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需在存有神經(jīng)病變的前提下才能診斷。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱有不同的臨床表現(xiàn)。此外，神經(jīng)源性膀胱可引起多種長(zhǎng)期并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是上尿路損害、腎功能衰竭。 導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的病因：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素、感染性疾病、醫(yī)源性因素及其他原因。 神經(jīng)源性膀胱的診斷鑒別 主要包括3個(gè)方面： （1）導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷； （2）下尿路和上尿路功能障礙以及泌尿系并發(fā)癥的診斷（包括影像尿動(dòng)力學(xué)檢查和盆底電生理檢查）； （3）其他相關(guān)器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷。 體格檢查 （1）一般體格檢查注意患者精神狀態(tài)、意識(shí)、認(rèn)知、步態(tài)、生命體征等。 （2）泌尿及生殖系統(tǒng)檢查所有懷疑神經(jīng)源性膀胱的患者均應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的、完整的泌尿系統(tǒng)體格檢查，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常規(guī)體檢，還要注意腰腹部情況。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肛門直腸指診，了解肛門括約肌張力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脫垂等。男性還要檢查前列腺，了解軟硬程度和是否有波動(dòng)。 （3）感覺和運(yùn)動(dòng)功能檢查。 （4）神經(jīng)反射檢查。 實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）尿常規(guī)：可了解尿比重、尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白水平，是否存在泌尿系感染等，并間接反映腎功能狀況。 （2）腎功能檢查：通過血肌酐、尿素氮水平反映總腎功能狀況，反應(yīng)上尿路功能受損程度,為進(jìn)一步擬定治療方案和合理選擇影像學(xué)檢查提供依據(jù)。腎功能異常時(shí)患者用藥應(yīng)相應(yīng)調(diào)整藥物劑量。 （3）尿細(xì)菌學(xué)檢查：通過檢查明確病原菌種類，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感藥物。 影像學(xué)檢查 （1）泌尿系超聲：此檢查無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行，通過檢查重點(diǎn)了解腎、輸尿管、膀胱的形態(tài)及殘余尿量。 （2）泌尿系平片：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。 （3）靜脈尿路造影 （4）泌尿系MR水成像（MRU）：MRU對(duì)上尿路的評(píng)估與CT相似，該檢查無需使用造影劑即在冠狀面等多個(gè)層面非常清晰地完整顯示腎盂積水形態(tài)、輸尿管迂曲擴(kuò)張、壁段輸尿管狹窄、膀胱形態(tài)等尿路形態(tài)變化，并對(duì)上尿路積水?dāng)U張程度進(jìn)行分度，且不受腎功能影響。 （5）核素檢查：包括腎圖、利尿腎圖或腎動(dòng)態(tài)檢查，可反映分側(cè)腎功能情況，明確腎臟供血狀態(tài)。利尿腎圖可以鑒別上尿路梗阻（如壁段輸尿管梗阻）的性質(zhì)是機(jī)械性或動(dòng)力性梗阻。 （6）膀胱尿道造影：可以了解膀胱尿道形態(tài)。 尿動(dòng)力學(xué)檢查 （1）尿動(dòng)力學(xué)檢查能對(duì)下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評(píng)估，是揭示神經(jīng)源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理生理基礎(chǔ)的唯一方法，在神經(jīng)源性膀胱患者的診療與隨訪中具有不可替代的重要位置。 （2）患者病史、癥狀及體檢結(jié)果是選擇尿動(dòng)力學(xué)檢查項(xiàng)目的主要依據(jù)。 （3）影像尿動(dòng)力學(xué)是證實(shí)神經(jīng)源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 （4）常用尿動(dòng)力學(xué)檢查項(xiàng)目 ①排尿日記：建議記錄2～3天以上以得到可靠的結(jié)果。 ②自由尿流率：該檢查項(xiàng)目的結(jié)果是對(duì)下尿路排尿功能狀態(tài)的客觀和綜合反映，但不能反映病因和病變部位。 （5）其他：殘余尿測(cè)定、漏尿點(diǎn)壓測(cè)定、肌電圖（EMG）檢查等。 神經(jīng)電生理檢查 （1）神經(jīng)電生理檢查是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)物理檢查的延伸，目前已有專門針對(duì)下尿路、盆底感覺和運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)通路的電生理學(xué)檢查，對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障礙進(jìn)行評(píng)估，為治療方案的制訂和患者的預(yù)后判斷提供參考。 （2）下尿路及盆底神經(jīng)電生理檢查項(xiàng)目有尿道括約肌或肛門括約肌肌電圖、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速率、球海綿體反射潛伏期、陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位等。

神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的治療，自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）有重要的臨床治療意義。 CIC有哪些注意事項(xiàng)？ 1.盡管CIC無需消毒，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)盡量保持雙手與尿道外口的清潔； 2.應(yīng)盡量使用潤(rùn)滑劑，以免尿道受損； 3.插入尿深度已有尿液流出為準(zhǔn)； 4.不應(yīng)尿液少導(dǎo)次數(shù)而限制飲水，每日可不安有1500-200ml的水量； 5.除外醫(yī)生處方，常規(guī)口服抗生素沒有必要； 6.定時(shí)、定飲水量。以免在導(dǎo)尿間隙出現(xiàn)尿失禁或者膀胱過度充盈。 7.接受CIC的患者需要每年定期隨訪，復(fù)查內(nèi)容包括尿液分析，尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每天導(dǎo)尿次數(shù)，每次到尿量，腎功能，腎臟超聲等。 CIC有哪些并發(fā)癥？如何處理？ 1.尿路感染常見，表現(xiàn)為患者發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)主動(dòng)看醫(yī)生； 2.尿道狹窄，表現(xiàn)為主管困難，到泌尿外科處理尿道狹窄； 3.尿道出血，應(yīng)注意尿管的潤(rùn)滑，操作輕柔； 4.其他非特異并發(fā)癥，附睪炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁膿腫，膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤等。

一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。 神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)源性膀胱治療策略：在保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）的同時(shí)，確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。 自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC） 自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）是目前針對(duì)神經(jīng)源性膀胱異常最主要的方法，不需要保留尿管、無需嚴(yán)格消毒、操作簡(jiǎn)單（本人或親屬均可）。 自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）的目的： 保證膀胱處于安全容量以內(nèi)，減小患者腎臟功能受損的機(jī)會(huì)，同時(shí)避免尿失禁。 間歇導(dǎo)尿需要準(zhǔn)備的材料： 1.各類一次性導(dǎo)尿管，大小規(guī)格選擇F8-12號(hào)比較好； 2.消毒洗手液或香皂； 3.有刻度的尿杯、用來導(dǎo)尿量； 如何操作CIC 由泌尿科或者康復(fù)科醫(yī)生簡(jiǎn)單指導(dǎo)后，患者就可以熟練操作，上肢功能障礙患者需要陪伴或者護(hù)理人員幫助CIC。男性患者較容易掌握，女性患者需要熟悉尋找尿道外口 如何決定導(dǎo)尿次數(shù)及間導(dǎo)時(shí)間？ 一般情況下，睡前喝起床時(shí)應(yīng)該各安排一次，其余時(shí)間每間隔3-4小時(shí)導(dǎo)尿一次，以間隔期間不發(fā)生尿失禁及導(dǎo)尿在“安全膀胱容量”范圍內(nèi)為宜。

對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。 出現(xiàn)哪些現(xiàn)象可能是神經(jīng)源性膀胱？ 1、下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費(fèi)力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。 2、上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進(jìn)展至尿毒癥的動(dòng)態(tài)過程。 3、性功能障礙 4、其他癥狀：肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，便秘、大便失禁、語(yǔ)言認(rèn)知障礙等。 神經(jīng)源性膀胱的就診指南 首次就診：1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。 2、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超 3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像 4、盆底電生理檢查。 提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療 復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次 1、排尿日記 2、之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查） 3、治療后情況及用藥情況 4、準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等 治療方法： 非手術(shù)治療；1、間歇導(dǎo)尿或留置尿管 2、藥物治療（α受體阻滯劑） 3、針灸療法：早期病變療效尤為顯著 4、封閉療法： 5、膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張 手術(shù)治療：1、經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù) 2、肉毒素注射 3、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器）。

2011年美國(guó)研究者一項(xiàng)回顧性分析，2002-2007年對(duì)46,271名神經(jīng)源性膀胱患者在一年觀察期后尿路并發(fā)癥情況。分別為下尿路感染31.3%、尿潴留14.0%、尿路梗阻10.7%，嚴(yán)重并發(fā)癥包含膿血癥（3.7%）和急性腎衰（2.1%）。國(guó)外研究表明，尿路并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸為腎病后死亡率極高，中國(guó)研究表示神經(jīng)源性膀胱患者首要致死原因是腎衰。膀胱壓力升高和未能及時(shí)排空膀胱是導(dǎo)致尿路并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展至腎衰的主要原因，膀胱輸尿管反流后易引起腎功能惡化，患者死亡率高達(dá)60%。從這些數(shù)據(jù)中不難看出，腎功能惡化是造成神經(jīng)源性膀胱患者死亡的一個(gè)重要原因。 排尿障礙是神經(jīng)源性膀胱患者的主要表現(xiàn) ①逼尿肌活動(dòng)過度 ②膀胱內(nèi)壓力升高：尿失禁、逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào) ③膀胱功能障礙：排尿異常 ④儲(chǔ)尿期和排尿期癥狀：尿頻、夜尿、尿急等 ⑤膀胱感覺的異常：如膀胱有無充盈感及尿意等 尿路外癥狀 ①性功能障礙癥狀 ②腸道癥狀：如直腸感覺異常、大便失禁、便秘等 ③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肢體痙攣、自主神經(jīng)反射亢進(jìn)等 ④其它癥狀：如腰痛、盆底疼痛、血尿、發(fā)熱等 尿路并發(fā)癥 ①尿路感染、腎積水及尿路結(jié)石等 間歇導(dǎo)尿 因此必須合理選擇膀胱排空方式，從而保護(hù)上尿路，提高神經(jīng)源性膀胱患者的生命質(zhì)量。西安交大二附院泌尿外科陳琦教授建議神經(jīng)源性膀胱患者采用間歇導(dǎo)尿的方式排空膀胱，間歇導(dǎo)尿可降低多種泌尿系并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，泌尿系并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著低于留置導(dǎo)尿2倍。間歇導(dǎo)尿可有效保護(hù)上尿路功能，膀胱輸尿管反流和上尿路功能惡化發(fā)生率顯著低于留置導(dǎo)尿。 骶神經(jīng)調(diào)控術(shù) 骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)俗稱“膀胱起搏器”，是指利用介入技術(shù)，將特定電刺激施加于特定骶神經(jīng)來抑制/興奮神經(jīng)通路調(diào)節(jié)異常骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而影響并調(diào)節(jié)膀胱、尿道或肛門括約肌以及盆底骶神經(jīng)支配的靶器官功能，從而起到治療效果的一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。 骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)一般分為兩期，第一期稱之為測(cè)試體驗(yàn)期，即在微創(chuàng)狀態(tài)下，將電極放置到病人的骶3神經(jīng)孔，施加外來低頻電刺激。體驗(yàn)時(shí)間一般在2-4個(gè)周。在這2-4個(gè)周期間，通過施加外來電刺激，觀察病人癥狀改善、生活質(zhì)量改善、病人滿意程度來判斷是否進(jìn)入二期。如果病人癥狀得到了明顯改善，滿意度明顯提高，就可以進(jìn)入第二期，即永久植入起搏器。如果沒有達(dá)到病人的滿意程度，終止進(jìn)入二期，通過微創(chuàng)手術(shù)把電極取出，恢復(fù)病人的原來狀態(tài)就可以。手術(shù)具有微創(chuàng)、可調(diào)、保護(hù)神經(jīng)功能、保護(hù)腎臟、輸尿管、膀胱、腸道等優(yōu)點(diǎn)。成為急迫性尿失禁、尿頻-尿急綜合征、非梗阻性尿潴留的治療手段。適應(yīng)癥包括：膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）、間質(zhì)性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱、盆底疼痛綜合征、慢性便秘、腸易激惹綜合征。