根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱有不同的臨床表現(xiàn)。此外，神經(jīng)源性膀胱可引起多種長(zhǎng)期并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是上尿路損害、腎功能衰竭。 導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的病因： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素；外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；感染性疾病；醫(yī)源性因素及其他原因。神經(jīng)源性膀胱的診斷鑒別主要包括3個(gè)方面： 1、導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷； 2、下尿路和上尿路功能障礙以及泌尿系并發(fā)癥的診斷（包括影像尿動(dòng)力學(xué)檢查和盆底電生理檢查）； 3、其他相關(guān)器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷。 神經(jīng)源性膀胱的診斷——病史 1、詳盡的病史采集是神經(jīng)源性膀胱的診斷首要步驟。大多數(shù)患者在就診時(shí)已經(jīng)知道自己患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，除此之外還應(yīng)詢問患者的生活方式、生活質(zhì)量等內(nèi)容。 2、遺傳性及先天性疾病史：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等發(fā)育異常疾病。 3、代謝性疾病史：如糖尿病史，注意詢問血糖治療及控制情況，是否合并糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。 4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史：如帶狀皰疹、格林-巴利綜合征、多發(fā)性硬化癥、老年性癡呆、帕金森病、腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、脊柱脊髓腫瘤、腰椎間盤突出癥等病史。 5、外傷史：應(yīng)詳細(xì)詢問自出生至就診時(shí)外傷（尤其是脊髓損傷）的時(shí)間、部位、方式，傷后排尿情況及處理方式等。 6、既往治療史：特別是用藥史、相關(guān)手術(shù)史，如神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、盆腔及盆底手術(shù)史、抗尿失禁手術(shù)史等。 7、生活方式及生活質(zhì)量的調(diào)查：了解吸煙、飲酒、藥物成癮等情況，評(píng)估下尿路功能障礙對(duì)生活質(zhì)量的干擾程度等。 8、尿路感染史：應(yīng)詢問感染發(fā)生的頻率、治療方法及療效。 9、女性還應(yīng)詢問月經(jīng)及婚育史：初潮年齡可能提示代謝相關(guān)疾病。 神經(jīng)源性膀胱要如何治療？ 1、保護(hù)上尿路功能；2、恢復(fù)（或部分恢復(fù)）下尿路功能；3、改善尿失禁、提高患者生活質(zhì)量。 神經(jīng)源性膀胱的非手術(shù)治療 （1）導(dǎo)尿：無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康模g歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。 （2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿； （3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。 （4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。 神經(jīng)源性膀胱手術(shù)治療： A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)；膀胱擴(kuò)大術(shù)；骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)；（大部分患者術(shù)后需輔助間歇導(dǎo)尿解決膀胱排空問題）。

我們常說“活人不會(huì)被尿憋死”，但是恰恰活人是會(huì)被尿憋死。西安交大二附院泌尿外科陳琦教授說，在他過去30年里的工作中總結(jié)到，一個(gè)脊髓病損的患者49%的死亡率是腎功能衰竭。功能泌尿看上去做的是關(guān)于下尿路的工作，實(shí)際上要保護(hù)的是我們的腎臟，腎臟保護(hù)了我們的生命才能得以健康的延續(xù)。神經(jīng)源性膀胱患者尿液不能正常排除造成膀胱殘余尿的量過多時(shí)，膀胱的壓力會(huì)持續(xù)上升，破壞輸尿管的抗反流機(jī)制，引起尿液的反流，尿液從膀胱內(nèi)反流到腎臟里面的時(shí)候，會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生損害，引起腎功能的下降，造成腎積水、腎衰竭等疾病。 神經(jīng)源性膀胱是因神經(jīng)調(diào)控機(jī)制出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需要在有神經(jīng)病變的前提下。陳琦教授把骶髓的L2、L3、L4三個(gè)神經(jīng)階段連在一起構(gòu)成的骶神經(jīng)核團(tuán)比喻為班長(zhǎng)，這個(gè)班長(zhǎng)管理了四個(gè)兵，那就是我們?nèi)梭w的尿、便、性功能和盆底肌肉群，班長(zhǎng)與兵之間的通訊員出了問題，就叫馬尾神經(jīng)壓迫，班長(zhǎng)自己受打擊，班長(zhǎng)以上各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)出了問題就形成了不同的神經(jīng)源性膀胱。 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院開展的骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)，俗稱膀胱起搏器。在不改變?nèi)梭w結(jié)構(gòu)的前提下，局麻下通過微創(chuàng)手術(shù)，用電極放置在骶3神經(jīng)孔，通過一個(gè)持續(xù)低頻電刺激來調(diào)節(jié)和改善骶3神經(jīng)支配的盆腔臟器功能，從而達(dá)到治療的效果，是一種高效的、無創(chuàng)的電子藥物。所以骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)是一種安全可靠的，并且在功能泌尿外科領(lǐng)域?qū)υS多疾病有良好效果的治療技術(shù)。對(duì)各種原因引起的神經(jīng)源性膀胱疾病、慢性便秘等具有良好的改善，并且能夠有效保護(hù)患者的上尿路。 關(guān)于交大二附院陳琦教授對(duì)于骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的改革創(chuàng)新 骶神經(jīng)調(diào)控療法的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)就在于一期的電極植入，而穿刺點(diǎn)定位是重難點(diǎn)之一，目前國(guó)內(nèi)外實(shí)施SNM一期手術(shù)時(shí)仍主要以X線透視下定位為主，患者在治療中，不可避免反復(fù)受射線損傷。西安交大二附院泌尿外科尿控組組長(zhǎng)陳琦團(tuán)隊(duì)研發(fā)了骶神經(jīng)“S-3定位裝置”，主要是依靠B超引導(dǎo)穿刺定位，術(shù)中應(yīng)用骶神經(jīng)“S-3定位裝置”進(jìn)行超聲引導(dǎo)定位穿刺成功率為100%。對(duì)于人體第三骶后孔的定位高效，可靠，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，易行，術(shù)中使患者與醫(yī)務(wù)人員均完全脫離X線放射暴露，明顯縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療資源，同時(shí)減少術(shù)中調(diào)控測(cè)試時(shí)間，減輕患者痛苦，是值得向臨床推廣的良好SNM定位方法，這也是西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院在骶神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域獨(dú)有并在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的穿刺技術(shù)。 骶神經(jīng)“S-3定位裝置” 骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的適應(yīng)癥有哪些 1、急迫性尿失禁； 患者急迫想排尿的欲望，伴隨著突發(fā)的、強(qiáng)烈的尿液、出現(xiàn)不能自主的尿液漏出。 2、頑固性尿頻尿急綜合征； 不能控制的急于排尿，頻繁、少量的排尿，甚至每15分鐘1次。 3、非梗阻性尿潴留； 膀胱里有尿液但是不能排空，又查不出任何梗阻的因素。 4、排便功能障礙。 大便困難，排便不暢快、大便干燥、不成型等。

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科陳琦教授介紹，神經(jīng)源性膀胱是由于周圍神經(jīng)或者中樞神經(jīng)的病變導(dǎo)致的膀胱逼尿肌不能收縮，膀胱括約肌不能舒張，而引起的膀胱出現(xiàn)排尿功能障礙。如果病人不及時(shí)導(dǎo)尿，將危害患者的生命健康。 神經(jīng)源性膀胱及時(shí)導(dǎo)尿的重要性 根據(jù)病人的具體情況，神經(jīng)源性膀胱是需要通過導(dǎo)尿管導(dǎo)尿排出膀胱中的尿液，否則容易引起尿潴留，病人能夠定期間歇性的清潔導(dǎo)尿，往往是需要一輩子導(dǎo)尿的。如果患者不能自行導(dǎo)尿就需要尋求其他的方法治療。陳琦教授經(jīng)常講到一句話“活人不會(huì)被尿憋死，但是會(huì)被尿憋壞身體”，如果患者不能及時(shí)排出尿液，在膀胱內(nèi)高壓的因素下，就會(huì)出現(xiàn)尿液反流，導(dǎo)致腎積水。時(shí)間久后會(huì)導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)衰竭，腎臟出現(xiàn)壞死。 間歇導(dǎo)尿：協(xié)助膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn) 間歇導(dǎo)尿的方式，對(duì)病人尿道的損傷最小，而且不容易產(chǎn)生尿路感染或者膀胱結(jié)石的并發(fā)癥。一般4-6小時(shí)就需要讓患者自主導(dǎo)尿，然后把尿液放掉。每次當(dāng)尿液充盈起來的時(shí)候，可以插尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，把尿液放干凈以后，這個(gè)時(shí)候把尿管就給拔掉了，過4到6個(gè)小時(shí)，當(dāng)膀胱里尿液再次儲(chǔ)存滿了以后，這時(shí)候再次插尿管，把尿液放出來，放干凈，再次把尿管拔掉，循環(huán)的進(jìn)行操作就可以了。陳琦教授提醒，一般情況下患者飲水盡量控制在2000mL以內(nèi)，從而減少患者間歇性導(dǎo)尿的次數(shù)和時(shí)間。 我們身體的神經(jīng)反射弧結(jié)構(gòu)主要是由感受器-神經(jīng)中樞-效應(yīng)器三個(gè)部分組成。而關(guān)于尿的反射叫做排尿反射，它的感受器就是膀胱，效應(yīng)器是牽動(dòng)膀胱的括約肌。當(dāng)尿路儲(chǔ)存超量時(shí)，感受器（膀胱）就會(huì)先向骶段脊髓傳遞信號(hào)，然后骶段脊髓再傳遞到大腦皮層，使人產(chǎn)生尿意，此時(shí)人可以綜合判斷環(huán)境來決定是否刺激膀胱括約?。ㄐ?yīng)器）收縮導(dǎo)致排尿。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)——喚醒沉睡的膀胱 骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)，是一種植入體內(nèi)長(zhǎng)期使用的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療手段，通過弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射。目前交大二附院泌尿外科陳琦教授自主研發(fā)的骶神經(jīng)“S-3定位裝置”，依靠B超引導(dǎo)穿刺定位，穿刺成功率為100%，使骶神經(jīng)刺激器手術(shù)電極植入位置更精準(zhǔn)。使尿頻、尿急、尿失禁、尿儲(chǔ)留等排尿功能障礙性疾病困擾，長(zhǎng)期保守治療無效的患者恢復(fù)了正常的排尿功能。

很多患者對(duì)于神經(jīng)源性低順應(yīng)性膀胱和神經(jīng)源性膀胱過度活動(dòng)癥的臨床治療區(qū)別不清，這里我給大家做一個(gè)介紹。 以上的圖，是我本人的一個(gè)幻燈截圖。左邊的示意圖就是存在反復(fù)OAB波，只要有OAB波，不論順應(yīng)性是否降低，抗膽堿能藥物，米拉貝隆，肉毒素等藥物就都是可以應(yīng)用的。因?yàn)檫@些藥都是為了消除和降低OAB收縮波的。 右邊的圖，沒有OAB波，就是單純的順應(yīng)性降低，一條斜斜的直線直接往上走，就說明是膀胱纖維化了，是膀胱結(jié)構(gòu)改變了，抗膽堿能藥物，米拉貝隆，肉毒素等藥物對(duì)于此類患者效果就比較差了。反復(fù)存在的無抑制逼尿肌收縮波無法控制，就會(huì)導(dǎo)致膀胱持續(xù)高壓收縮，膀胱壁內(nèi)的血液就無法循環(huán)，整體膀胱就會(huì)缺血，逐步攣縮！沒血流了，膀胱慢性缺血，就逐步攣縮了。只有控制了膀胱的無抑制收縮，才能最大限度控制逼尿肌的反復(fù)收縮，才能最大限度的推遲最后攣縮膀胱的時(shí)間，往后推遲腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)的時(shí)間，這就是神經(jīng)源性O(shè)AB導(dǎo)致膀胱攣縮的最終變化。而有些患者因?yàn)榫驮\時(shí)間過晚，或者疾病太嚴(yán)重，已經(jīng)到了膀胱攣縮的地步，就像右邊圖所示意的，直直的斜線向上，沒有收縮波，這種尿動(dòng)力圖形，口服藥物甚至肉毒素就基本都無效了，只能通過各種方式的膀胱擴(kuò)大術(shù)來解決。

神經(jīng)源性膀胱會(huì)導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和/或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。1、神經(jīng)源性膀胱治療要注意什么？（1）首先要保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。（2）治療其次是恢復(fù)/部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。文獻(xiàn)表明腎功能衰竭是脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱患者死亡的首要原因。逼尿肌過度活動(dòng)或膀胱順應(yīng)性降低可以導(dǎo)致儲(chǔ)尿期膀胱壓力超過安全范圍，而逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)或膀胱出口梗阻可以導(dǎo)致排尿期膀胱壓力超過安全范圍。治療的首要目標(biāo)是把膀胱儲(chǔ)尿期和/或排尿期膀胱壓力控制于安全的范圍內(nèi)，降低上尿路損害的發(fā)生率，以保證患者的長(zhǎng)期存活率，某些治療后繼發(fā)的殘余尿量增多問題可以由間歇導(dǎo)尿解決。2、神經(jīng)源性膀胱的治療要怎么治？（1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。（2）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。（3）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時(shí)還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、潛在的治療風(fēng)險(xiǎn)與收益比，結(jié)合患者個(gè)體情況制定治療方案。（4）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案。非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿：無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康?，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。3、手術(shù)治療（膀胱起搏器）骶神經(jīng)刺激療法（俗稱膀胱起搏器）使用一個(gè)可植入的膀胱起搏器和電極。將電極放置在靠近骶神經(jīng)處從而控制尿液的貯存和釋放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋內(nèi)。通過刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。

在門診工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些良性前列腺增生患者，他們?cè)诮邮芮傲邢偾谐中g(shù)治療以后，排尿的癥狀并沒有得到明顯的好轉(zhuǎn)。于是，患者對(duì)醫(yī)生的治療方法產(chǎn)生懷疑,認(rèn)為可能是手術(shù)沒有做好。真的是這樣嗎？事實(shí)上，這都是因?yàn)闆]有正確地理解整個(gè)排尿的過程。排尿是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過程，涉及到許多環(huán)節(jié)，所以影響因素很多。簡(jiǎn)單地講,膀胱是一個(gè)容器，用來儲(chǔ)存小便。當(dāng)膀胱里面儲(chǔ)存的小便達(dá)到一定的容量后，會(huì)通過神經(jīng)向大腦發(fā)出信號(hào)，人們就意識(shí)到需要解小便了。然后大腦發(fā)出排尿指令，通過傳出神經(jīng)把 指令傳達(dá)到膀胱，膀胱就開始收縮。膀胱就像一個(gè)房間，通過一條長(zhǎng)長(zhǎng)的走廊（尿道）與外面相通，而走廊的兩側(cè)有兩扇自動(dòng)開關(guān)的門（前列腺和括約?。?。平時(shí)不排尿時(shí)，膀胱不會(huì)收縮，這兩扇門也不會(huì)打開，這樣尿液就不會(huì)自己流出來。當(dāng)大腦發(fā)出指令要開始排尿時(shí)，膀胱收縮，而這兩扇門就會(huì)自動(dòng)打開，尿液通過走廊順利排到體外。所以，要想正常地排尿,各個(gè)環(huán)節(jié)都要運(yùn)轉(zhuǎn)正常:（1） 神經(jīng)系統(tǒng)功能要正常，這樣可以準(zhǔn)確地發(fā)出或接受指令。（2） 膀胱的感覺和收縮功能要正常。（3） 尿道內(nèi)外括約肌（兩扇門）的開關(guān)要正常。（4） “走廊”要寬敞、通暢。前列腺增生使走廊變狹窄，影響尿液通過。而前列腺增生的手術(shù)就是要把狹窄的走廊重新整理通暢。但是，即使手術(shù)成功了，術(shù)后排尿的情況還要來自膀胱的正常感覺和收縮功能。以下介紹的幾種情況就屬于雖然尿道這條走廊通暢了，而膀胱功能不佳引起的排尿異常。一、第一種情況就是膀胱的感覚功能不好如果膀胱不能很好地感覺到里面儲(chǔ)存尿液的量，不向大腦發(fā)出信號(hào)，當(dāng)儲(chǔ)存的尿量已經(jīng)超出正常范圍，還沒有要排尿的意識(shí),這樣必然會(huì)影響排尿，有時(shí)還會(huì)引起尿潴留，小便根本不能排出。二、第二種情況屬于膀胱收縮能力不佳當(dāng)大腦發(fā)出排尿指令后,膀胱不能進(jìn)行有力的收縮。在這種情況下，即使走廊再通暢，膀胱內(nèi)的尿液也很難順暢地排出體外，患者就會(huì)感到排尿費(fèi)力，這種情況多出現(xiàn) 在糖尿病時(shí)間較長(zhǎng)或重度前列腺增生時(shí)。出現(xiàn)慢性尿潴留時(shí)，膀胱功能受到了不同程度的損害。對(duì)這樣的患者，手術(shù)以后短期內(nèi)排尿仍然會(huì)感到費(fèi)力，但是部分患者可能 隨著前列腺部位梗阻的解除，膀胱收縮功能會(huì)慢慢地恢復(fù),排尿癥狀也會(huì)慢慢地減輕。三、第三種情況屬于膀胱過度收縮在大腦沒有發(fā)出排尿指令的時(shí)候,一些患者的膀胱也會(huì)不自主地收縮，就像小腿肌肉抽筋一樣。膀胱收縮的同時(shí)，患者常會(huì)感到難以抑制的尿意，其實(shí)此時(shí)膀胱內(nèi)并沒有多少尿液，因此也就解不出多少小便。這種尿頻、尿急的情況可能因?yàn)榛颊叩陌螂坠δ茉瓉砭陀袉栴}，也可能由于前列腺手術(shù)后創(chuàng)面的刺激而產(chǎn)生，臨床上醫(yī)生往往可以根據(jù)不同的情況加以處理，部分患者會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而得到好轉(zhuǎn)，但也有的患者膀胱功能本已受到嚴(yán)重?fù)p害，即使手術(shù)以后也很難恢復(fù)。

維持正常排尿功能需要一系列神經(jīng)和肌肉相互協(xié)作。神經(jīng)系統(tǒng)在大腦、脊柱和膀胱之間傳遞信息，告訴膀胱肌肉在某個(gè)時(shí)間該憋尿還是排尿。而當(dāng)控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，不能承擔(dān)“信息傳遞員”的工作時(shí)，引起的膀胱尿道功能障礙，就是神經(jīng)源性膀胱（NeurogenicBladderDysfunction）。什么會(huì)引起神經(jīng)源性膀胱？可能引起神經(jīng)源性膀胱的原因包括：腦部受傷或先天性的受損：中風(fēng)、腦部腫瘤等。脊髓病變：脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷等。周邊神經(jīng)病變：帶狀皰疹、馬尾神經(jīng)損傷、糖尿病等。神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類：一是逼尿肌反射亢進(jìn)（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁或遺尿。二是逼尿肌無反射（患者排尿時(shí)膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會(huì)陰部感覺減退或喪失、肢體癱瘓等癥狀。神經(jīng)源性膀胱治療要遵循原則治療神經(jīng)源性膀胱主要為了保護(hù)患者腎臟功能，防止腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次能幫助患者改善排尿癥狀以減輕生活痛苦。手術(shù)治療，以降低或增強(qiáng)膀胱出口阻力、提高膀胱順應(yīng)性及平衡性。非手術(shù)治療，其中包括導(dǎo)尿、藥物治療、針灸、膀胱訓(xùn)練等。如何進(jìn)行膀胱訓(xùn)練？膀胱訓(xùn)練是利用時(shí)間控制、飲水、誘尿與間歇導(dǎo)尿法來幫助患者增強(qiáng)對(duì)排尿的控制能力；訓(xùn)練需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，按計(jì)劃堅(jiān)持。記錄每天排尿量、飲水量。多吃富含維生素C的水果?；谝话闳伺拍驎r(shí)間（4小時(shí)為一個(gè)單元），有效的膀胱訓(xùn)練容量是350-400ml，建議平均每小時(shí)進(jìn)水量（包括各類食物的含水量）100-150ml。凱格爾運(yùn)動(dòng)（又稱骨盆運(yùn)動(dòng)）：保持骨盆底肌肉收縮，然后慢慢的放松，重復(fù)收縮10下，每天至少3次；以借著伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強(qiáng)肌肉張力。瓦氏動(dòng)作（Valsalva’smaneuver）：聲門緊閉，用力呼氣以增加胸內(nèi)壓；注意有心臟病及顱內(nèi)壓增高的患者，要避免此誘尿方法。若突然發(fā)燒或下腹疼痛，有可能為尿路感染，請(qǐng)立刻尋求醫(yī)生的幫助。

神經(jīng)系統(tǒng)在大腦、脊柱和膀胱之間傳遞信息，告訴膀胱肌肉在某個(gè)時(shí)間該憋尿還是排尿。而當(dāng)控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，不能承擔(dān)“信息傳遞員”的工作時(shí)，引起的膀胱尿道功能障礙，就是神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic Bladder Dysfunction）。 什么會(huì)引起神經(jīng)源性膀胱？ 可能引起神經(jīng)源性膀胱的原因包括： 腦部受傷或先天性的受損：中風(fēng)、腦部腫瘤等。 脊髓病變：脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷等。 周邊神經(jīng)病變：帶狀皰疹、馬尾神經(jīng)損傷、糖尿病等。 神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？ 神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類： 一是逼尿肌反射亢進(jìn)（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁或遺尿。 二是逼尿肌無反射（患者排尿時(shí)膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。 除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會(huì)陰部感覺減退或喪失、肢體癱瘓等癥狀。 神經(jīng)源性膀胱治療要遵循原則 治療神經(jīng)源性膀胱主要為了保護(hù)患者腎臟功能，防止腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次能幫助患者改善排尿癥狀以減輕生活痛苦。 手術(shù)治療，以降低或增強(qiáng)膀胱出口阻力、提高膀胱順應(yīng)性及平衡性。 非手術(shù)治療，其中包括導(dǎo)尿、藥物治療、針灸、膀胱訓(xùn)練等。 如何進(jìn)行膀胱訓(xùn)練？ 膀胱訓(xùn)練是利用時(shí)間控制、飲水、誘尿與間歇導(dǎo)尿法來幫助患者增強(qiáng)對(duì)排尿的控制能力；訓(xùn)練需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，按計(jì)劃堅(jiān)持。 記錄每天排尿量、飲水量。 多吃富含維生素C的水果。 基于一般人排尿時(shí)間（4小時(shí)為一個(gè)單元），有效的膀胱訓(xùn)練容量是350-400ml，建議平均每小時(shí)進(jìn)水量（包括各類食物的含水量）100-150ml。 瓦氏動(dòng)作（Valsalva’s maneuver）：聲門緊閉，用力呼氣以增加胸內(nèi)壓；注意有心臟病及顱內(nèi)壓增高的患者，要避免此誘尿方法。 若突然發(fā)燒或下腹疼痛，有可能為尿路感染，請(qǐng)立刻尋求醫(yī)生的幫助。

神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)源性膀胱治療策略：在保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）的同時(shí)，確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。神經(jīng)源性膀胱患者身體可能出現(xiàn)哪些異常？1、下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費(fèi)力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。2、上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進(jìn)展至尿毒癥的動(dòng)態(tài)過程。3、性功能障礙4、其他癥狀：肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，便秘、大便失禁、語(yǔ)言認(rèn)知障礙等。規(guī)范治療與管理，將并發(fā)癥降到最低非手術(shù)治療；1.間歇導(dǎo)尿或留置尿管2.藥物治療（α受體阻滯劑）3.針灸療法：早期病變療效尤為顯著4.封閉療法：5.膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張手術(shù)治療：1.經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù)2.肉毒素注射3.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器）