??各種膀胱炎性疾病或者神經(jīng)源性膀胱后期會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的問(wèn)題出現(xiàn)膀胱血供減少，從而導(dǎo)致膀胱逐漸纖維化，臨床癥狀表現(xiàn)為：尿頻，尿急，尿痛，特別是在一些頑固性間質(zhì)性膀胱炎患者中，體現(xiàn)為難以忍受的膀胱疼痛，夜尿高達(dá)20-30次，而體現(xiàn)在尿動(dòng)力檢查中：就是膀胱逐漸喪失儲(chǔ)尿及收縮能力。膀胱儲(chǔ)尿期安全容量逐步減少，導(dǎo)致膀胱腔內(nèi)少量尿液就會(huì)導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓明顯升高，從而導(dǎo)致腎臟積水，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能損壞，最后導(dǎo)致腎功能衰竭。針對(duì)此類疾病，屬于各種原因?qū)е碌陌螂捉Y(jié)構(gòu)性改變，所引起的膀胱終末病變，絕大多數(shù)藥物和微創(chuàng)治療都是無(wú)效的，就需要更加侵入性的外科手術(shù)擴(kuò)大膀胱容量治療，既往的常規(guī)方法-即全球公認(rèn)的方法是各種腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)(利用回腸或者結(jié)腸進(jìn)行膀胱擴(kuò)大術(shù)），其療效確切，長(zhǎng)期效果確實(shí)，但是此類手術(shù)創(chuàng)傷較大，存在術(shù)后腸粘連，腸道吻合口瘺，術(shù)后需要長(zhǎng)期沖洗膀胱內(nèi)粘液等問(wèn)題。為此，對(duì)于特定病人來(lái)說(shuō)，臨床需要一些更好的替代術(shù)式來(lái)治療此類疾病。近來(lái)，庫(kù)克公司的生物補(bǔ)片-一種利用豬小腸脫細(xì)胞骨架材料制成的高科技生物補(bǔ)片在膀胱擴(kuò)大領(lǐng)域逐步被臨床采用。我們應(yīng)用此種補(bǔ)片，選用7X20cm，無(wú)孔眼的規(guī)格，進(jìn)行膀胱擴(kuò)大，取得了較好的療效。當(dāng)然應(yīng)用生物補(bǔ)片進(jìn)行膀胱擴(kuò)大有較嚴(yán)格的適應(yīng)：膀胱安全容量為100-200ml，且能夠接受術(shù)后自家導(dǎo)尿處理，生物補(bǔ)片膀胱擴(kuò)大術(shù)較腸道膀胱擴(kuò)大的優(yōu)勢(shì)是：可以擴(kuò)大膀胱容量150-200ml左右、不動(dòng)腸道、無(wú)腸道各種并發(fā)癥、不需要術(shù)后沖洗膀胱內(nèi)腸道粘液，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，即使遠(yuǎn)期膀胱繼續(xù)攣縮，容量明顯減少，還有一次腸道膀胱擴(kuò)大的機(jī)會(huì)。此種手術(shù)方式術(shù)后也存在少數(shù)可能的并發(fā)癥：術(shù)后近期膀胱漏尿，膀胱破裂，感染，術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是補(bǔ)片可能攣縮，引起遠(yuǎn)期膀胱容量擴(kuò)大不理想等，因此，本術(shù)式的最大手術(shù)選擇要點(diǎn)是術(shù)前膀胱容量不能太小，我們建議膀胱安全容量最低要大于150ml才能考慮采用該術(shù)式。??截止目前為止，我們團(tuán)隊(duì)已完成了此類術(shù)式20余例，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4年，絕大多數(shù)患者都成功達(dá)到了預(yù)期手術(shù)目標(biāo)：既膀胱容量成功擴(kuò)大，沒(méi)有明顯的術(shù)后膀胱容量進(jìn)一步縮小，膀胱內(nèi)壓力降低，輸尿管反流，腎積水明顯緩解。特別對(duì)于因頑固性間質(zhì)性膀胱炎患者導(dǎo)致的嚴(yán)重尿頻和疼痛得到奇跡般的緩解，我們認(rèn)為此類手術(shù)對(duì)于適應(yīng)性選擇正確的患者來(lái)說(shuō)，療效確切，值得推薦。

2021年8月23日上午10:00，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控專家組李旭東副教授在網(wǎng)上進(jìn)行“間歇性導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱管理的作用與意義”健康講座，同時(shí)針對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者在診療過(guò)程中的疑難問(wèn)題一對(duì)一進(jìn)行解析。李旭東教授介紹：神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。治療神經(jīng)源性膀胱關(guān)鍵在于膀胱的管理，保護(hù)上尿路功能，保護(hù)腎臟；其次改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。間歇導(dǎo)尿有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害，在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。什么是間歇性導(dǎo)尿？間歇導(dǎo)尿術(shù)是指在需要時(shí)，將導(dǎo)尿管插入膀胱，排空尿液后立即將導(dǎo)管拔出的方法。哪些患者需要進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿？1、神經(jīng)源性膀胱：如脊髓損傷、多發(fā)硬化、脊柱腫瘤等導(dǎo)致的排尿問(wèn)題；2、非神經(jīng)源性膀胱功能，如前列腺增生、產(chǎn)后尿儲(chǔ)留等導(dǎo)致的排尿問(wèn)題；3、常用于診斷過(guò)程：獲取尿液檢測(cè)樣本、精確測(cè)量尿液量、用于尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。神經(jīng)源性膀胱的治療要遵循什么原則？神經(jīng)源性膀胱治療的優(yōu)先次序是：(1)維護(hù)正常的腎功能，保護(hù)上尿路以確保生存壽命(2)控制尿失禁，(3)順利排空膀胱尿液(減少殘余尿)；(4)減少各式導(dǎo)尿管的使用。而很多患者治療跟以上的順序是恰恰相反的，這樣錯(cuò)誤的治療方法會(huì)導(dǎo)致腎臟功能損害，是不可取的的。如何選擇適合患者的安全的排尿方式呢？根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，選擇安全的排尿方式，排尿方式：間歇導(dǎo)尿、留置尿管、反射排尿、擠壓排尿。間歇導(dǎo)尿是國(guó)際尿控協(xié)會(huì)，推薦的神經(jīng)源性膀胱的最安全的首選措施。(證據(jù)強(qiáng)度=A)；推薦：急性期脊髓損傷患者盡早開(kāi)始間歇導(dǎo)尿，采用無(wú)菌間歇導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿的目的是什么？1、間歇導(dǎo)尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)；2、防止膀胱過(guò)度充盈，規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。3、膀胱間歇性充盈與排空，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。4、早期進(jìn)行間歇導(dǎo)尿是膀胱訓(xùn)練的一種重要方式，是協(xié)調(diào)膀胱排空的“金標(biāo)準(zhǔn)”。間歇導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)是什么？1、定時(shí)排空膀胱，模擬膀胱正常生理功能；2、降低膀胱殘余尿量；3、減少尿路感染（UTI）、腎盂-腎炎感染風(fēng)險(xiǎn)；4、減少泌尿道結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)；5、保護(hù)膀胱和腎臟功能；6、改善性能力和提高生育能力；7、提高生活質(zhì)量。

神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿禁忌癥有哪些？1、不能自行導(dǎo)尿，且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者；2、缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合，或不能按計(jì)劃導(dǎo)尿的患者；3、尿道解刨異常：尿道狹窄、梗阻、畸形、憩室；4、完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤；5、膀胱容量小于200ml；6、嚴(yán)重的尿路感染；7、嚴(yán)重的尿失禁；8、每日攝入液體過(guò)量無(wú)法控制者；9、經(jīng)治療仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。間歇性導(dǎo)尿的方案制定、導(dǎo)尿頻次是多少？根據(jù)殘余尿量不斷的調(diào)整導(dǎo)尿頻次直至恢復(fù)正常，但神經(jīng)源性膀胱根據(jù)殘余尿有風(fēng)險(xiǎn)，要根據(jù)安全膀胱容量來(lái)判斷。1、殘余尿量大于300ML:每日導(dǎo)尿4-6次；2、殘余尿量大于200ML:每日導(dǎo)尿3-4次；3、殘余尿量大于100ML：每日導(dǎo)尿1-2次；4、殘余尿量小于20%:每周導(dǎo)尿1次。間歇性導(dǎo)尿的時(shí)間定律是什么？1、細(xì)菌在膀胱內(nèi)的濃度是一個(gè)指數(shù)型曲線；2、在開(kāi)始時(shí)細(xì)菌濃度隨著尿量增加而降低,隨著時(shí)間延長(zhǎng),細(xì)菌不斷增多,繁殖濃度上升,并超過(guò)起始濃度，從最初細(xì)菌濃度降低到返回原先水平的時(shí)間為安全排空期。3、因此間歇性導(dǎo)尿在安全排尿期內(nèi)排尿,從而有助于保持無(wú)菌或消除細(xì)菌尿。間歇導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)該注意什么？1、控制飲水量，按照指導(dǎo)的內(nèi)容和方法去做。2、保持每日總攝入水量1500-2000ml。3、避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過(guò)度膨脹，此點(diǎn)尤為重要。4、切勿等尿急才排放尿液，按安全容量排放尿液，睡覺(jué)前須導(dǎo)尿。5、每日導(dǎo)尿4-6次：每次相隔4-6小時(shí)。6、每次自行排尿和導(dǎo)尿的總?cè)萘繎?yīng)少于400毫升。7、每次導(dǎo)尿情況需要記錄在排尿記錄表上。留置導(dǎo)尿適合哪些患者？留置導(dǎo)尿是神經(jīng)源膀胱的措施之一。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（InternationalContinenceSociety,ICS）脊髓損傷早期階段短期留置導(dǎo)尿是安全方式（證據(jù)強(qiáng)度=B）。適應(yīng)癥：1、低壓性膀胱輸尿管返流。2、嚴(yán)重的雙腎積水。3、伴有膀胱輸尿管返流的急性重癥腎盂腎炎。4、患者上肢運(yùn)動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床的老弱患者。5、一般不推薦進(jìn)行長(zhǎng)期留置尿管。

間歇導(dǎo)尿有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害，在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位，但是很多患者在導(dǎo)尿時(shí)存在誤區(qū)，那么間歇導(dǎo)尿的過(guò)程中的誤區(qū)都有哪些？誤區(qū)一：漏尿比導(dǎo)尿好1、間歇導(dǎo)尿?yàn)榱俗尠螂滓?guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)；有助于膀胱功能恢復(fù)。2、漏尿是因?yàn)榘螂妆颇蚣∵^(guò)度活動(dòng)引起，逼尿肌過(guò)度活動(dòng)造成膀胱疲勞抵抗力下降，易發(fā)生泌尿系感染。3、漏尿后多數(shù)患者會(huì)減少導(dǎo)尿次數(shù)，造成殘余尿量增多，易發(fā)生泌尿系感染。誤區(qū)二：導(dǎo)尿次數(shù)越少越好導(dǎo)尿次數(shù)是根據(jù)患者膀胱安全容量和安全壓力、細(xì)菌指數(shù)型曲線等確定。誤區(qū)三：多喝水就能預(yù)防尿路感染短時(shí)間內(nèi)大量飲水，會(huì)造成膀胱過(guò)度膨脹，如果不及時(shí)排空膀胱，膀胱過(guò)度充盈和膀胱壓力升高，膀胱壁的血運(yùn)減少，膀胱本身抵抗細(xì)菌的能力下降，造成尿路感染發(fā)生。誤區(qū)四：自己能排尿，醫(yī)生非讓導(dǎo)尿1、自己能排尿，醫(yī)生非讓導(dǎo)尿：是因?yàn)榛颊叩呐拍蚍绞讲话踩徽_，長(zhǎng)期的錯(cuò)誤的排尿方式會(huì)造成腎功能的損害；2、導(dǎo)尿是為了維護(hù)患者正常的腎功能，保護(hù)上尿路，以確保生存壽命。誤區(qū)五：導(dǎo)尿時(shí)有疼痛出血，醫(yī)生還讓導(dǎo)尿1、因?yàn)閷?dǎo)尿是保護(hù)上尿路唯一安全的方法；2、導(dǎo)尿疼痛、出血是暫時(shí)的，可以通過(guò)使用止痛凝膠和更換親水涂層導(dǎo)尿管改善癥狀。

對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來(lái)講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過(guò)程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。什么是神經(jīng)源性膀胱？一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的病因1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素，如腦部、脊髓疾病后遺癥出現(xiàn)排尿異常2.外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；如糖尿病、酗酒、濫用藥物、結(jié)核病等疾病導(dǎo)致的是排尿異常。3.脊柱、盆腔（子宮、直腸）術(shù)后排尿異常。4.其他因素；如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重癥肌無(wú)力等診斷鑒別：臨床特點(diǎn)1.下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費(fèi)力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。2.上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進(jìn)展至尿毒癥的動(dòng)態(tài)過(guò)程。3.性功能障礙4.其他癥狀：肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，便秘、大便失禁、語(yǔ)言認(rèn)知障礙等。首次就診：1.病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過(guò)的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問(wèn)題等。2.血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3.影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像4.盆底電生理檢查。提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次1.排尿日記2.之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查）3.治療后情況及用藥情況4.準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問(wèn)題等。

　　對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來(lái)講，通常臨床講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過(guò)程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。 　　腦血管意外、小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦腫瘤、正常壓力腦積水、腦癱、智力低下、帕金森病、SHY-DRAGER綜合征、多發(fā)性硬化、脊髓發(fā)育不良、骶骨發(fā)育不全、脊髓損傷、椎間盤病變、感染性疾??；骨盆根治性手術(shù)、椎管狹窄、脊柱手術(shù)、HINMAN綜合征（非神經(jīng)源性的神經(jīng)源性膀胱）、重癥肌無(wú)力等疾病可能出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，其中脊髓發(fā)育不良，骶骨發(fā)育不全、脊髓損傷、椎間盤病變、椎管狹窄及脊柱手術(shù)發(fā)生率較高。 　　脊髓發(fā)育不良 　　1、又稱“脊柱裂”，常合并“脊膜膨出”多見(jiàn)于兒童。 　　2、尿流動(dòng)力學(xué)檢查最為重要。 　　3、最危險(xiǎn)因素：括約肌和逼尿肌協(xié)同失調(diào)（DSD）造成高壓膀胱。 　　骶骨發(fā)育不全 　　1、又稱“脊柱裂”，常合并“脊膜膨出”多見(jiàn)于兒童。 　　2、尿流動(dòng)力學(xué)檢查最為重要，高壓膀胱35%，低壓膀胱40%，正常25%。 　　3、最危險(xiǎn)因素：高壓膀胱。 　　脊髓損傷 　　1、癥狀與損傷部位相關(guān)，但不絕對(duì)。 　　2、骶上損傷，大多數(shù)（95%）為高壓膀胱（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）---危險(xiǎn)！骶髓損傷，大多數(shù)（86%）為低壓膀胱（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）---相對(duì)安全---間歇導(dǎo)尿。 　　3、應(yīng)用尿流動(dòng)力學(xué)了解膀胱處于什么狀態(tài)至關(guān)重要 　　脊柱手術(shù) 　　1、脊柱手術(shù)后排尿障礙發(fā)生率高達(dá)60%。 　　2、術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較高，年齡越大發(fā)生率越高，恢復(fù)時(shí)間與手術(shù)和原發(fā)病有關(guān)； 　　3、檢測(cè)膀胱狀態(tài)。 　　腦血管意外 　　1、顯著影響泌尿生殖系統(tǒng)，從尿潴留到尿失禁都有可能發(fā)生。 　　2、腦卒中后早起尿失禁發(fā)生是未來(lái)失能的最佳陽(yáng)性指標(biāo)之一（639例患者數(shù)據(jù)）； 　　3、一周內(nèi)出現(xiàn)尿失禁，半數(shù)在6個(gè)月內(nèi)死亡（532例患者數(shù)據(jù)）； 　　4、尿失禁80%可在卒中后6個(gè)月恢復(fù)。 　　帕金森病 　　1、37-71%會(huì)出現(xiàn)膀胱功能障礙。 　　2、其中60-93%會(huì)出現(xiàn)逼尿肌發(fā)生亢進(jìn)。 　　3、7-35%逼尿肌無(wú)反射。 　　4、50-75%逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)。 　　對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來(lái)講，通常臨床講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，治療策略：在保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）的同時(shí)，確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。

　　自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）是目前針對(duì)神經(jīng)源性膀胱異常最主要的方法，不需要保留尿管、無(wú)需嚴(yán)格消毒、操作簡(jiǎn)單（本人或親屬均可）； 　　自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）的目的： 　　保證膀胱處于安全容量以內(nèi)，減小患者腎臟功能受損的機(jī)會(huì)，同時(shí)避免尿失禁。 　　如何決定導(dǎo)尿次數(shù)及間導(dǎo)時(shí)間？ 　　一般情況下，睡前喝起床時(shí)應(yīng)該各安排一次，其余時(shí)間每間隔3-4小時(shí)導(dǎo)尿一次，以間隔期間不發(fā)生尿失禁及導(dǎo)尿在“安全膀胱容量”范圍內(nèi)為宜。 　　CIC有哪些注意事項(xiàng)？ 　　1.盡管CIC無(wú)需消毒，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)盡量保持雙手與尿道外口的清潔 　　2.應(yīng)盡量使用潤(rùn)滑劑，以免尿道受損 　　3.插入尿深度已有尿液流出為準(zhǔn) 　　4.不應(yīng)尿液少導(dǎo)次數(shù)而限制飲水，每日可不安有1500-200ml的水量 　　5.除外醫(yī)生處方，常規(guī)口服抗生素沒(méi)有必要 　　6.定時(shí)、定飲水量。以免在導(dǎo)尿間隙出現(xiàn)尿失禁或者膀胱過(guò)度充盈。 　　7.接受CIC的患者需要每年定期隨訪，復(fù)查內(nèi)容包括尿液分析，尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每天導(dǎo)尿次數(shù)，每次到尿量，腎功能，腎臟超聲等。 　　CIC有哪些并發(fā)癥？如何處理？ 　　1.尿路感染常見(jiàn)，表現(xiàn)為患者發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)主動(dòng)看醫(yī)生； 　　2.尿道狹窄，表現(xiàn)為主管困難，到泌尿外科處理尿道狹窄； 　　3.尿道出血，應(yīng)注意尿管的潤(rùn)滑，操作輕柔； 　　4.其他非特異并發(fā)癥，附睪炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁膿腫，膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤等。

所有可能累及儲(chǔ)尿和∕或排尿生理調(diào)節(jié)過(guò)程的神經(jīng)系統(tǒng)病變，都有可能影響膀胱和∕或尿道功能。診斷神經(jīng)源性膀胱必須有明確的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)病史。常見(jiàn)的病因有外周神經(jīng)病變、神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、椎間盤疾病、醫(yī)源性因素等。神經(jīng)源性膀胱臨床癥狀及嚴(yán)重程度的差異，并不總是與神經(jīng)系統(tǒng)病變的嚴(yán)重程度相一致，因此不能單純根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病變的類型和程度來(lái)臆斷膀胱尿道功能障礙的類型。神經(jīng)源性膀胱的診斷神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括三個(gè)方面：①導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷；②下尿路功能障礙和泌尿系并發(fā)癥的診斷；③其它相關(guān)器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷。神經(jīng)源性膀胱的治療神經(jīng)源性膀胱治療目標(biāo)包括首要和次要目標(biāo)：（1）首要目標(biāo)為保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。（2）次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。治療后繼發(fā)的殘余尿量增多問(wèn)題可以由間歇導(dǎo)尿解決。神經(jīng)源性膀胱的治療原則包括：（1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。（2）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。（3）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時(shí)應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體情況制定治療方案。（4）神經(jīng)源性膀胱的病情具有臨床進(jìn)展性，因此治療后的定期隨訪。

有排尿不盡感的患者產(chǎn)生原因可能是以下幾種情況: 第一、最常見(jiàn)的就是炎癥刺激，急性膀胱炎，結(jié)核性膀胱炎，尿道炎，急慢性腎盂腎炎，外陰炎等都可以出現(xiàn)尿不盡，在炎癥刺激下可以出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，同時(shí)出現(xiàn)稱為是尿路刺激癥狀。 第二、非炎癥刺激，比如說(shuō)如果尿路中存在結(jié)石或者異物等，也有尿不盡的感覺(jué)。 第三、生理情況下大量飲水，尿量也會(huì)增多，排尿次數(shù)增多，也就感覺(jué)尿不盡，在病理情況下，像糖尿病，尿崩癥的患者飲水多尿多，也會(huì)有尿不盡的感覺(jué)。 第四、膀胱容量減少，比如膀胱內(nèi)有占位性病變，像腫瘤或者結(jié)核性膀胱攣縮，或膀胱內(nèi)有較大結(jié)石等，也會(huì)有尿不盡感。 第五、神經(jīng)源性的膀胱，也是會(huì)有此癥狀。

作為嚴(yán)重威脅女性健康的疾病，婦科腫瘤的發(fā)病率一直居高不下。手術(shù)作為最重要的治療手段之一，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使得婦科腫瘤的治療效果不斷提高。目前廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療早期子宮頸癌的經(jīng)典方式。但因?yàn)槭中g(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，涉及多個(gè)盆腔器官，即使在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)治療，也不可避免出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中不同程度的膀胱功能障礙發(fā)生率可達(dá)8-80%。 部分患者通過(guò)留置尿管、自我清潔間歇導(dǎo)尿、恥骨上膀胱造瘺、藥物治療、針灸或理療等治療后，可以完全或部分恢復(fù)正常的排尿功能，但仍有少部分患者無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，盆腔淋巴結(jié)清掃時(shí)廣泛損傷了膀胱側(cè)窩來(lái)自盆壁的交感和副交感神經(jīng)，或術(shù)中廣泛剝脫膀胱，使膀胱血供受損，造成膀胱肌麻痹。針對(duì)這部分患者，如果無(wú)法耐受輔助膀胱排空的治療方式，如留置尿管、自我清潔間歇導(dǎo)尿、恥骨上膀胱造瘺等，最終可能會(huì)因?yàn)榘螂變?nèi)殘余尿量增加，促使尿液返流回雙側(cè)輸尿管甚至腎臟，引起雙側(cè)上尿路積水，最終導(dǎo)致腎功能損害甚至喪失。 在傳統(tǒng)治療方式之外，有沒(méi)有更好的治療方式呢？答案是肯定的。骶神經(jīng)調(diào)控（Sacral Neuromodulation，SNM）或骶神經(jīng)刺激（Sacral Nerve Stimulation，SNS）是指利用介入手段將一種短脈沖的刺激電流連續(xù)施加于特定的骶神經(jīng)，以此剝奪神經(jīng)細(xì)胞本身的電生理特性、以便人為地激活興奮或抑制神經(jīng)通路、干擾異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而影響與調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌及盆底等骶神經(jīng)支配的效應(yīng)器官的行為，起到“神經(jīng)調(diào)控”的作用，用于一些下尿路功能障礙及盆底功能障礙性疾病的治療。 對(duì)于這類患者，首要治療目標(biāo)就是排空膀胱，避免返流，保護(hù)上尿路功能。其次是恢復(fù)（或部分恢復(fù)）下尿路功能，改善尿失禁、提高生活質(zhì)量。 SNM可以通過(guò)陰部神經(jīng)傳入來(lái)抑制膀胱副交感節(jié)前神經(jīng)元、盆神經(jīng)向膀胱的傳出；激活脊髓中協(xié)調(diào)膀胱和括約肌功能的中間神經(jīng)元，排空膀胱；抑制由Ｃ纖維傳導(dǎo)通路介導(dǎo)的膀胱過(guò)度反射。 對(duì)于新發(fā)的神經(jīng)源性膀胱患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，待原發(fā)疾病穩(wěn)定半年以后，若對(duì)于神經(jīng)源性膀胱保守治療不理想，膀胱容量和順應(yīng)性尚可，無(wú)明顯膀胱攣縮及上尿路損害，明確盆底神經(jīng)通路未完全斷路的情況下，可以考慮SNM介入。 目前沒(méi)有明確的方法能夠在治療前對(duì)SNM療法進(jìn)行預(yù)測(cè)，最好的預(yù)測(cè)方式就是一期體驗(yàn)治療。在X線或超聲引導(dǎo)下定位S3神經(jīng)孔，經(jīng)皮穿刺將刺激電極放置到理想位置，盡可能與骶神經(jīng)走行一致，術(shù)中測(cè)試觀察會(huì)陰部風(fēng)箱樣運(yùn)動(dòng)及大拇趾跖屈反射（偶可涉及其他足趾），因?yàn)椴糠只颊叩慕馄首儺?，S3功能可能表現(xiàn)在S2或S4上。 在測(cè)試階段調(diào)整放電點(diǎn)位、放電頻率、脈寬和電量，通過(guò)患者反饋的刺激感覺(jué)區(qū)域以及癥狀改善的情況，確定最佳治療模式。通常情況下，尿頻尿急、急迫性尿失禁、大便異常的成功率高于排尿困難，排便功能的改善甚至比排尿功能障礙更好一些。 測(cè)試階段一般為2-4周，以癥狀改善50%作為二期手術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，但筆者認(rèn)為，因?yàn)樯窠?jīng)病變的特殊性，對(duì)于相對(duì)年輕、對(duì)于生活質(zhì)量要求較高、抗拒尿流改道手術(shù)的患者可以適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)，癥狀改善30-50%即可作為二期手術(shù)的指征。二期手術(shù)后，不再需要外接刺激器，患者體驗(yàn)感更好，但需要注意避免植入部位進(jìn)行熱療、按摩，可以接受頸部以上MRI檢查。治療效果呈曲折上升的趨勢(shì)，期間癥狀會(huì)有反復(fù)，需在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整刺激參數(shù)，當(dāng)達(dá)到平臺(tái)期以后，可以獲得穩(wěn)定的治療效果。但仍有8-10%左右的患者，二期治療效果低于一期測(cè)試階段。 骶神經(jīng)調(diào)控適用于哪些疾病？該療法用于治療保守治療無(wú)效或無(wú)法耐受更多保守治療患者的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（急迫性尿失禁、嚴(yán)重的尿頻尿急）、非梗阻性尿潴留、大便失禁等。該療法是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥三線治療中唯一推薦級(jí)別的治療，綜合有效率達(dá)73%。在最新版的專家指南中，明確神經(jīng)源性膀胱及間質(zhì)性膀胱炎為該療法相對(duì)適應(yīng)癥。 肖嘯，中共黨員，碩士研究生，主治醫(yī)師，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目一項(xiàng)，重慶市衛(wèi)健委重點(diǎn)項(xiàng)目一項(xiàng)，發(fā)表SCI 3篇，CSCD核心期刊3篇。擅長(zhǎng)婦科泌尿（尿失禁，盆腔器官脫垂，瘺），間質(zhì)性膀胱炎，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，神經(jīng)源性排尿困難等診治。對(duì)于骶神經(jīng)調(diào)控具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。