女性突然排不出尿，首先需要考慮是尿道出現了機械性梗阻的情況，比如尿路結石，尿道的炎癥等引起的尿道口狹窄，或者是尿道本身出現狹窄等問題誘發(fā)排不出尿等情況發(fā)生。 除了機械性梗阻之外，還需要考慮是膀胱的功能問題；如果是膀胱的收縮功能下降，就會出現排尿的動力障礙，比如神經源性膀胱。還有可能是神經方面的疾病，如神經性的疾病、腦血管疾病、脊柱疾病或內科病，如糖尿病損害膀胱功能等，也會造成尿不出來情況發(fā)生。

神經源性膀胱通常需在存有神經病變的前提下才能診斷，神經源性膀胱可引起多種長期并發(fā)癥，最嚴重的是上尿路損害、腎功能衰竭。神經源性膀胱的診斷——病史1、詳盡的病史采集是神經源性膀胱的診斷首要步驟。大多數患者在就診時已經知道自己患有神經系統疾病，除此之外還應詢問患者的生活方式、生活質量等內容。2、遺傳性及先天性疾病史：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等發(fā)育異常疾病。3、代謝性疾病史：如糖尿病史，注意詢問血糖治療及控制情況，是否合并糖尿病周圍神經病變、糖尿病視網膜病變等并發(fā)癥。4、神經系統疾病史：如帶狀皰疹、格林-巴利綜合征、多發(fā)性硬化癥、老年性癡呆、帕金森病、腦血管意外、顱內腫瘤、脊柱脊髓腫瘤、腰椎間盤突出癥等病史。5、外傷史：應詳細詢問自出生至就診時外傷（尤其是脊髓損傷）的時間、部位、方式，傷后排尿情況及處理方式等。6、既往治療史：特別是用藥史、相關手術史，如神經系統手術史、泌尿系統手術史、盆腔及盆底手術史、抗尿失禁手術史等。7、生活方式及生活質量的調查：了解吸煙、飲酒、藥物成癮等情況，評估下尿路功能障礙對生活質量的干擾程度等。8、尿路感染史：應詢問感染發(fā)生的頻率、治療方法及療效。9、女性還應詢問月經及婚育史：初潮年齡可能提示代謝相關疾病。神經源性膀胱的診斷——癥狀1、泌尿生殖系統癥狀尿路癥狀（LUTS）：癥狀開始出現的時間非常重要，可為分析與神經系統疾病的因果關系提供依據。LUTS包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀。上述癥狀推薦以排尿日記形式加以記錄。膀胱感覺異常：如有無異常的膀胱充盈感及尿意等。泌尿系管理方式的調查：如腹壓排尿、扣擊排尿、擠壓排尿、自行漏尿、間歇導尿、長期留置尿管、留置膀胱造瘺管等。性功能障礙癥狀：生殖器有無缺損；生殖器區(qū)域敏感性；男性注意是否存在勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常等，女性注意是否存在性欲減退、性交困難等。其他：如腰痛、盆底疼痛、血尿、膿尿等。2、腸道癥狀頻繁排便、便秘或大便失禁；直腸感覺異常、里急后重感；排便習慣改變等。3、神經系統癥狀包括神經系統原發(fā)病起始期、進展期及治療后的癥狀，包括肢體感覺運動障礙、肢體痙攣、自主神經反射亢進、精神癥狀及理解力等。4、其他癥狀如發(fā)熱，以及血壓增高等自主神經功能障礙癥狀。神經源性膀胱的診斷——體格檢查1、一般體格檢查注意患者精神狀態(tài)、意識、認知、步態(tài)、生命體征等。2、泌尿及生殖系統檢查所有懷疑神經源性膀胱的患者均應進行標準的、完整的泌尿系統體格檢查，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常規(guī)體檢，還要注意腰腹部情況。應常規(guī)進行肛門直腸指診，了解肛門括約肌張力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脫垂等。男性還要檢查前列腺，了解軟硬程度和是否有波動。3、感覺和運動功能檢查。4、神經反射檢查。神經源性膀胱的診斷——實驗室檢查1、尿常規(guī)：可了解尿比重、尿中紅細胞、白細胞、蛋白水平，是否存在泌尿系感染等，并間接反映腎功能狀況。2、腎功能檢查：通過血肌酐、尿素氮水平反映總腎功能狀況，反應上尿路功能受損程度,為進一步擬定治療方案和合理選擇影像學檢查提供依據。腎功能異常時患者用藥應相應調整藥物劑量。3、尿細菌學檢查：通過檢查明確病原菌種類，并根據藥物敏感試驗結果選擇敏感藥物。神經源性膀胱的診斷——影像學檢查1、泌尿系超聲：此檢查無創(chuàng)、簡便易行，通過檢查重點了解腎、輸尿管、膀胱的形態(tài)及殘余尿量。2、泌尿系平片：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結石等。3、靜脈尿路造影2、泌尿系泌尿系MR水成像（magneticresonanceurography,MRU）：MRU對上尿路的評估與CT相似，該檢查無需使用造影劑即在冠狀面等多個層面非常清晰地完整顯示腎盂積水形態(tài)、輸尿管迂曲擴張、壁段輸尿管狹窄、膀胱形態(tài)等尿路形態(tài)變化，并對上尿路積水擴張程度進行分度，且不受腎功能影響。3、核素檢查：包括腎圖、利尿腎圖或腎動態(tài)檢查，可反映分側腎功能情況，明確腎臟供血狀態(tài)。利尿腎圖可以鑒別上尿路梗阻（如壁段輸尿管梗阻）的性質是機械性或動力性梗阻。4、膀胱尿道造影：可以了解膀胱尿道形態(tài)。神經源性膀胱的診斷——尿動力學檢查1、尿動力學檢查能對下尿路功能狀態(tài)進行客觀定量的評估，是揭示神經源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理生理基礎的唯一方法，在神經源性膀胱患者的診療與隨訪中具有不可替代的重要位置。2、患者病史、癥狀及體檢結果是選擇尿動力檢查項目的主要依據3、影像尿動力學是證實神經源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的“金標準”。4、常用尿動力學檢查項目排尿日記：建議記錄2～3天以上以得到可靠的結果。自由尿流率：該檢查項目的結果是對下尿路排尿功能狀態(tài)的客觀和綜合反映，但不能反映病因和病變部位。殘余尿測定充盈期膀胱壓力-容積測定（cystometrogram,CMG）：漏尿點壓測定壓力-流率測定(pressureflowstudy)：肌電圖（EMG）檢查影像尿動力學檢查（videourodynamics,VUDS）：神經源性膀胱的診斷——神經電生理檢查1、神經電生理檢查是對神經系統物理檢查的延伸，目前已有專門針對下尿路和盆底感覺和運動功能的神經通路的電生理學檢查，對神經源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障礙進行評估，為治療方案的制訂和患者的預后判斷提供參考。2、下尿路及盆底神經電生理檢查項目有尿道括約肌或肛門括約肌肌電圖、陰部神經傳導速率、球海綿體反射潛伏期、陰部神經體感誘發(fā)電位等。

神經源性膀胱的治療原則包括：（1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經系統病變未穩(wěn)定以前應以保守治療為主。（2）選擇治療方式應遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。（3）單純依據病史、癥狀和體征、神經系統損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動力學檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會經濟條件、生活環(huán)境、文化習俗、宗教習慣、潛在的治療風險與收益比，結合患者個體情況制定治療方案。（4）神經源性膀胱患者的病情具有臨床進展性，因此對神經源性膀胱患者治療后應定期隨訪，隨訪應伴隨終生，病情進展時應及時調整治療及隨訪方案。什么是膀胱起搏器？骶神經刺激療法（俗稱膀胱起搏器）使用一個可植入的膀胱起搏器和電極。將電極放置在靠近骶神經處從而控制尿液的貯存和釋放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋內。通過刺激骶神經，調節(jié)與排尿相關的膀胱、括約肌和盆底的神經反射，使異常的神經反射重新到達平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。膀胱起搏器治療包括兩個步驟：體驗治療和長期植入。如果病人在體驗治療期間能夠獲得癥狀緩解（基于治療之前的排尿日記，有50%或以上的癥狀改善），則適合植入膀胱起搏器。膀胱起搏器的療效如何？膀胱起搏器明顯提高了病人的生活質量。在臨床研究和病人跟蹤隨訪中，病人明顯感覺去廁所的次數減少了，疼痛減輕，尿液漏出減少或者消失，需間歇導尿患者導尿次數減少甚至不需要再導尿。需負壓排尿患者可正常排尿，病人能夠恢復正常的日?；顒印０螂灼鸩鲗Σ∪擞惺裁春锰?？1、膀胱起搏器植入術已經成功控制了一些其他治療方法無效的排尿控制障礙癥狀。這些癥狀的進步使病人能夠恢復日常活動。2、是一種可恢復的測試反應，能夠在任何時間終止，不會對身體造成傷害。3、微創(chuàng)、可逆性治療方法，不破壞膀胱。

神經源膀胱是指由于神經病變或者損傷導致的膀胱或尿道功能障礙（儲尿或排尿功能障礙），進而產生一系列尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。神經源膀胱可以由多種疾病導致，所有能導致排尿、儲尿神經調節(jié)過程中神經源損傷均可，常見的是脊髓損傷導致的神經源膀胱，還有腦卒中、糖尿病等其他原因神經源膀胱的癥狀，表現為小便解不出或漏尿，可反復發(fā)作尿路感染、或者逆行影響腎功能。尿流動力學檢查是神經源膀胱重要檢查，可以評估及進行神經源膀胱進行分類，制定及調整治療方案，隨訪治療效果。治療原則：首先是保護腎臟，其次改善排尿癥狀，改善生活質量。常見的非手術治療方法包括：留置導尿、間歇導尿（推薦）、藥物治療、針灸治療、盆底肌肉訓練、膀胱訓練等。