針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，是中醫(yī)的重要組成。但不可否認(rèn)，一直以來，到底針灸能治什么病。什么病用針灸治療效果最好始終沒有明確的答案。廣大民眾對于這個問題也是模糊不清，嚴(yán)重阻礙了針灸的發(fā)展與普及。做為一個從事針灸臨床三十年的針灸專業(yè)醫(yī)生，有義務(wù)，有責(zé)任對這個問題進行明確闡述。限于個人水平可能不全面、不準(zhǔn)確，但這個工作應(yīng)該開展。系統(tǒng)總結(jié)在解放軍總醫(yī)院臨床實踐，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)模式，對針灸臨床適應(yīng)癥進行歸納、分類，分成以下幾個層次第二類：針灸有比較好的療效，或針灸在疾病治療中起到明顯的輔助治療作用，改善了疾病的治療愈后。腦血管意外（包括腦出血，腦梗塞，腦栓塞）、中樞感染性炎癥損傷，包括腦炎，脊髓炎，外周神經(jīng)炎后肢體功能障礙。老年性癡呆（阿耳茨海默氏?。?，三叉神經(jīng)痛，失眠，呃逆，便秘，術(shù)后胃腸癱，功能性腸病，頸椎病，腰椎間盤突出癥，肩周炎，肌纖維織炎，尿失禁，尿潴留，抑郁癥，月經(jīng)不調(diào)，鼻炎，過敏性鼻炎，干眼癥，小兒近視等?！灸蜾罅簟? 在外科學(xué)中，尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起。我們這里還包括排尿困難，不能把尿液完全排出的殘余尿增多的病例，一般殘余尿液超過180毫升。引起尿潴留的病因包括機械性和動力性梗阻兩類。機械性梗阻病變最多見，如良性前列腺增生、前列腺腫瘤；膀胱頸梗阻性病變?nèi)绨螂最i攣縮、膀胱頸腫瘤；先天性尿道畸形。尿道損傷、狹窄、腫瘤、異物和尿道結(jié)石；此外，盆腔腫瘤、處女膜閉鎖的陰道積血、妊娠的子宮等均可以引起尿潴留。動力性梗阻是指膀胱出口、尿道無器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿動力障礙所致。最常見的原因為中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓或馬尾損傷、腫瘤、糖尿病等，造成神經(jīng)性膀胱功能障礙引起。直腸或婦科盆腔根治性手術(shù)損傷了副交感神經(jīng)分支；痔瘡或肛瘺手術(shù)以及腰椎麻醉術(shù)后可出現(xiàn)排尿困難，引起尿潴留。此外，各種松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯苯辛、654-2等，偶爾亦可引起尿潴留。 我們在負(fù)責(zé)中國人民解放軍總醫(yī)院婦科病房會診期間，治療了大量行廣泛性子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后膀胱功能障礙、術(shù)后7d拔除尿管后殘余尿大于400mL患者。采用深刺八髎穴的電針方法取得了很好的臨床療效，相關(guān)總結(jié)文章發(fā)表在《針刺研究》2007年4月32卷第2期上。 膀胱的逼尿肌和內(nèi)括約肌是由發(fā)自腰骶髓的交感和副交感神經(jīng)支配的，膀胱充脹感的傳入纖維在盆神經(jīng)中。因為膀胱與子宮的相鄰解剖關(guān)系，決定了廣泛性子宮切除術(shù)對支配膀胱排尿功能神經(jīng)的影響。膀胱排尿功能障礙是廣泛性子宮切除手術(shù)最常見的并發(fā)癥，與手術(shù)直接損傷膀胱和尿道的支配神經(jīng)、血管和盆腔軟組織重建有關(guān);同時，研究表明，膀胱功能障礙與手術(shù)術(shù)者的熟練程度，患者年齡、體質(zhì)、腫瘤臨床分期相關(guān)。繼發(fā)留置導(dǎo)尿的尿道感染也延遲了膀胱功能的恢復(fù)。持續(xù)膀胱引流是目前泌尿外科緩解暫時排尿障礙、促進膀胱功能恢復(fù)的主要手段，因其對受累神經(jīng)治療的被動性，致一部分患者長時間保留尿管，增加了尿道感染的發(fā)生率。長期的留置導(dǎo)尿和反復(fù)尿路感染導(dǎo)致膀胱壁纖維化，膀胱順應(yīng)性下降，使膀胱功能障礙趨于難治。尿動力學(xué)檢查顯示膀胱功能障礙主要表現(xiàn)為患者膀胱充盈感覺減弱或消失，拔管后殘余尿量增多，尿流率下降;一部分患者呈現(xiàn)完全尿潴留，小便不能排出，提示患者膀胱去神經(jīng)化。 八髎穴位于人體背部腰骶區(qū)域，其解剖結(jié)構(gòu)位于第1-4骶孔，正確的進針深度和角度恰好可以刺激S1-S4骶神經(jīng)的部分神經(jīng)節(jié)段，從而改善膀胱排尿功能。針刺八髎穴的患者尿道動力學(xué)、膀胱功能恢復(fù)狀況均明顯好于對照組。八髎穴，無論取穴，還是針刺法在臨床治療的針灸用穴上都是有難度的。我們強調(diào)八個骨性空洞都必須要取準(zhǔn)，定位準(zhǔn)確是治療效果的必要保證。取穴準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)是一般體形的患者，二寸的針灸毫針要全部可以刺入。最好的針感是連接電針治療儀后，患者膀胱有敲擊感，才是合格的八髎穴臨床使用標(biāo)準(zhǔn)。沒有十年以上的認(rèn)真的臨床實踐，根本不可能完成這樣準(zhǔn)確的操作。八髎穴的使用完全可以做為臨床醫(yī)師晉升專業(yè)技術(shù)職稱考試內(nèi)容。

　　脊髓損傷患者很多都會存在膀胱功能障礙，尤其是圓錐損傷或并見馬尾神經(jīng)損傷的患者，二便控制困難嚴(yán)重影響他們的日常生活自理能力和生存質(zhì)量。目前國際應(yīng)用的一些排尿方式，存在不同的適應(yīng)癥及禁忌癥，尤其是與間歇導(dǎo)尿技術(shù)結(jié)合以后，適應(yīng)患者的情況各有不同，現(xiàn)在詳細介紹如下： 　　①反射性膀胱觸發(fā)點尋找：通過牽張、叩擊恥骨上、大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖，進行肛門刺激誘發(fā)排尿，手法中以坐位、站位排尿較為有利。該種方法適用于大多數(shù)脊髓損傷患者，與間歇導(dǎo)尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多數(shù)人說的“扳機點”或“排尿開關(guān)”。 　　②屏氣法（Valsava法）：屏氣可增加腹壓達50 cmH2O以上，通過增加的腹部壓力壓迫膀胱方法排尿，同樣以坐位、站位較為有效。該方法一般應(yīng)用于間歇導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練后，每次刺激膀胱敏感區(qū)均有尿液排出時，可酌情改為該種代償性排尿方法，有利于殘余尿量減少。 　?、跜rede手法治療：用拳頭由臍部深擠壓，逐漸緩慢向恥骨方向移動，不能到達恥骨，壓迫膀胱促使尿液排出，使用此手法重點是要緩慢向恥骨方向施壓，以避免在恥骨上加壓尿液反流引起腎積水。該方法也屬于代償性排尿手法，一般應(yīng)用于間歇導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練后，每次刺激膀胱敏感區(qū)均有尿液排出時，可酌情改為該種排尿方法，有利于殘余尿量減少。 　?、茱嬎刂疲憾〞r定量飲水控制，首先要根據(jù)具體情況設(shè)定好患者每天液體攝入量，控制在2000ml左右，然后定時定量飲水，避免不規(guī)則飲水。具體操作方法：早、中、晚三餐各飲水500ml，包括食物及飲水，兩餐間可酌情分別飲水200ml，晚餐以后盡量不要再飲水。臨時口渴可酌情飲用1-2調(diào)羹水。按照以上飲水控制的要求，可以使膀胱有規(guī)律地充盈，便于間歇導(dǎo)尿術(shù)實施時間及次數(shù)的安排。 　?、葸祿魫u骨聯(lián)合上：宜輕而快，避免重扣，頻率約100次/分，時間15-20分鐘，目前康復(fù)科較常用的膀胱功能訓(xùn)練方法，適用于大多數(shù)脊髓損傷患者，與間歇導(dǎo)尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多數(shù)人說的“扳機點”或“排尿開關(guān)”。 　?、揲g歇導(dǎo)尿技術(shù)：依據(jù)患者具體情況決定間歇導(dǎo)尿法實施的時間和次數(shù)，通常每6小時需要間歇導(dǎo)尿一次，每次導(dǎo)出尿液總量不得超過400～500ml，同時要求膀胱內(nèi)壓力不得超過40cmH2O，殘余尿量約為300ml時，每8小時導(dǎo)尿一次；當(dāng)殘余尿量約為200ml時，每日導(dǎo)尿2次；殘余尿量約約150ml時每日導(dǎo)尿1次；當(dāng)殘余尿量約約低于或等于100ml時，可以根據(jù)具體情況暫停導(dǎo)尿。 　?、哐娱L排尿間隔訓(xùn)練：每次出現(xiàn)尿失禁或開始排尿前，進行提肛、收腹等膀胱功能訓(xùn)練，延長排尿間隔1分鐘，每天延長1分鐘，改善尿失禁情況。適用于殘余尿量基本正常，膀胱容量減少的神經(jīng)源性膀胱患者。 　　上述排尿方法的具體應(yīng)用情況以醫(yī)師指導(dǎo)時告知為準(zhǔn)，并不需要同時應(yīng)用，而且還需要配合不同的康復(fù)技術(shù)及設(shè)備，所以敬請大家在醫(yī)師指導(dǎo)下進行，避免盲目模仿導(dǎo)致尿液返流、腎積水等不可挽回的后果。

神經(jīng)源性膀胱護理原則是控制或消除尿路感染；使膀胱具有適當(dāng)?shù)呐趴漳芰?；使膀胱具有適當(dāng)?shù)目啬蚰芰Γ槐M量不使用留置導(dǎo)尿管留置尿管管理對于留置導(dǎo)尿患者，傳統(tǒng)方法是在脊髓損傷初期任其開放，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免逼尿肌在無張力狀態(tài)下過于牽伸和疲勞。通常在1～2周后夾住尿管，每3～4h開放1次，使膀胱保持一定容量，防止攣縮。每隔2周更換尿管1次，定時行膀胱沖洗。長期留置尿管雖然可以解決下尿路梗阻問題，但可引起膀胱攣縮、膀胱結(jié)石、尿瘺，增加泌尿系統(tǒng)感染機會。脊髓損傷晚期死亡原因主要是尿路感染所致尿毒癥和慢性腎功能衰竭。當(dāng)患者并發(fā)腎積水伴泌尿系統(tǒng)感染時，為了保護腎功能，留置尿管仍被認(rèn)為是常規(guī)的治療措施。間歇性導(dǎo)尿1、無菌性間歇導(dǎo)尿在無菌條件下實施的間歇導(dǎo)尿操作稱無菌性間歇導(dǎo)尿，脊髓損傷后待患者全身情況穩(wěn)定后可施行。（1）制訂飲水計劃根據(jù)患者生活習(xí)慣、補液量、補液和功能訓(xùn)練的時間給患者制訂飲水計劃時間表，每天飲水量控制在1500～2000mL。一般早、中、晚餐各400mL，10：00、16：00及20：00各200mL，從20：00至次日凌晨6：00不飲水，以避免夜間膀胱過度膨脹影響睡眠。（2）導(dǎo)尿間隔時間導(dǎo)尿間歇時間依據(jù)殘余尿量多少而定，開始導(dǎo)尿一般4～6h1次，每次導(dǎo)尿量不超過400mL；隨著殘余尿量的減少可逐步延長導(dǎo)尿間隔時間，每日導(dǎo)尿不超過6次；當(dāng)殘余尿<100mL時，可以停止間歇導(dǎo)尿。（3）操作注意點尿管充分潤滑，操作輕柔，盡量減少尿道黏膜損傷；引流要徹底，尿液呈滴流出后不急于拔出尿管，應(yīng)在緩慢拔出尿管同時屏氣增加腹壓或輕壓膀胱區(qū)，使膀胱徹底排空，沒有殘余尿存在。開始階段，每周查尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)，1個月后視情況改為2～4周檢查1次。間歇性排尿可有效解決長期留置尿管的缺點；利于形成反射性膀胱，使膀胱周期性地擴張與排空，維持近似正常的生理狀態(tài)，較好解決排尿問題；可作為神經(jīng)源性膀胱功能障礙治療的主要選擇之一。2、清潔間歇導(dǎo)尿在清潔條件下，定時將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，有規(guī)律排空尿液的方法。同無菌性間歇導(dǎo)尿，進行清潔間歇導(dǎo)尿前1～2天教會患者按飲水計劃飲水，24h內(nèi)均衡地在每一時間段內(nèi)攝入水分，避免因膀胱不能排尿或排尿不凈而過度膨脹導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)功能損害。

對于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會影響我們下尿路功能。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東什么是神經(jīng)源性膀胱？一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的病因1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素，如腦部、脊髓疾病后遺癥出現(xiàn)排尿異常2、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；如糖尿病、酗酒、濫用藥物、結(jié)核病等疾病導(dǎo)致的是排尿異常。3、脊柱、盆腔（子宮、直腸）術(shù)后排尿異常。4、其他因素；如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重癥肌無力等臨床表現(xiàn)1、下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。2、上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進展至尿毒癥的動態(tài)過程。3、性功能障礙4、其他癥狀：肢體感覺運動障礙，便秘、大便失禁、語言認(rèn)知障礙等。就診指南需要提供的資料1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。2、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動力、腎動態(tài)顯像4、盆底電生理檢查。提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次1、排尿日記2、之前檢查病例及資料（影像尿動力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查）3、治療后情況及用藥情況4、準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等治療方法：非手術(shù)治療：1、間歇導(dǎo)尿或留置尿管2、藥物治療（受體阻滯劑）3、針灸療法：早期病變療效尤為顯著4、封閉療法：5、膀胱訓(xùn)練和擴張手術(shù)治療：1、經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù)2、肉毒素注射3、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器）。

　　神經(jīng)源性膀胱不及時處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達到10%～40%，同時還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長期插尿管給生活也帶來諸多不便，并且會顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。 　　上尿路與下尿路 　　人的泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道四個部分。其中腎臟、輸尿管為上尿路，膀胱、尿道為下尿路。 　　儲尿與排尿 　　膀胱是儲存尿液器官，尿液從腎臟產(chǎn)生后，經(jīng)輸尿管排到膀胱儲存起來從，一般可儲存400~600毫升尿液，這個過程叫儲尿。當(dāng)膀胱尿液滿后，通過神經(jīng)作用于括約肌和逼尿肌協(xié)調(diào)運動，將小便排出，這個過程叫排尿。 　　逼尿肌與括約肌 　　膀胱周圍有肌肉包著，這肌肉叫逼尿??；在尿道口又有肌肉包著，這肌肉叫括約肌。這兩個肌肉必須協(xié)調(diào)運動，一個開，一個關(guān)；一個緊，一個松。排尿時逼尿肌收縮，括約肌打開，尿就順利排出。儲尿時，逼尿肌停止工作，括約肌把門關(guān)牢，尿就不出來。逼尿肌與括約肌都受神經(jīng)控制，脊髓傷病者，神經(jīng)不聽話，逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)了，就會出現(xiàn)種種排尿障礙。 　　潴留與失禁 　　逼尿肌不工作，或排尿時括約肌打不開，小便排不出，或排不凈，就是尿潴留。反之，括約肌一直松弛關(guān)不牢，或逼尿肌亂活動，就是失禁。脊髓傷病友有許多同時存在潴留和失禁情況，即又排出困難，又漏尿。 　　尿失禁給生活帶來不便，而潴留會對腎臟造成危害。必須重視尿潴留、尿不盡、殘余尿。 　　必須重視對上尿路保護 　　上尿路的腎臟是產(chǎn)生尿液的，出了毛病會造成腎功能衰竭，成為尿毒癥，危及生命，必須保護好。有腎積水或有腎盂腎炎必須重視。腎盂腎炎時會發(fā)高燒、寒戰(zhàn)、腰酸。輸尿管是起著輸送尿液，保護腎臟的作用。當(dāng)發(fā)生尿液返流、腎積水時輸尿管會擴張，必須引起高度重視。 　　下尿路膀胱是儲尿排尿的器官，我們發(fā)生排尿障礙都是因為膀胱失去神經(jīng)控制（也就是膀胱不聽大腦話了），所以會失禁或潴留。下尿路還會感染，膀胱炎、尿道炎。慢性感染久了膀胱壁會變厚，產(chǎn)生小梁、憩室。膀胱失去收縮功能久了，會發(fā)生萎縮。下尿路問題一般不會直接影響身體，但有膀胱尿液返流會影響腎臟，也必須重視。 　　下尿路感染沒發(fā)燒的話，稱為“無癥狀菌尿”，可不用抗生素，允許與少量白細胞共存，只要多飲水，勤排尿，避免殘余尿存在就行。

　　文獻表明腎功能衰竭是脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱患者死亡的首要原因。逼尿肌過度活動或膀胱順應(yīng)性降低可以導(dǎo)致儲尿期膀胱壓力超過安全范圍，而逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)或膀胱出口梗阻可以導(dǎo)致排尿期膀胱壓力超過安全范圍。治療的首要目標(biāo)是把膀胱儲尿期和∕或排尿期膀胱壓力控制于安全的范圍內(nèi)，降低上尿路損害的發(fā)生率，以保證患者的長期存活率，某些治療后繼發(fā)的殘余尿量增多問題可以由間歇導(dǎo)尿解決。 　　神經(jīng)源性膀胱的治療原則包括： 　　（1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。 　?。?）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。 　?。?）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動力學(xué)檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會經(jīng)濟條件、生活環(huán)境、文化習(xí)俗、宗教習(xí)慣、潛在的治療風(fēng)險與收益比，結(jié)合患者個體情況制定治療方案。 　?。?）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進展性，因此對神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進展時應(yīng)及時調(diào)整治療及隨訪方案。

膀胱過度活動癥分為神經(jīng)源性膀胱過度活動癥和非神經(jīng)源性膀胱過度活動癥，非神經(jīng)源性膀胱過度活動癥經(jīng)過行為治療、藥物治療等保守治療無效，或者說患者不能克服藥物的副作用，我們就可以選擇骶神經(jīng)調(diào)控，也稱之為膀胱起搏器的治療，對于神經(jīng)源性膀胱過度活動癥，膀胱起搏器是我們整個治療的一個重要的部分，但不是全部，神經(jīng)源性膀胱過度活動癥通過膀胱起搏器的安裝，就可以減少膀胱的過度活動，從而對腎臟的保護能起到長遠的作用，有些患者甚至可以改善排尿的癥狀。

　　通過間歇導(dǎo)尿術(shù)有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。 　　間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。 　　間歇導(dǎo)尿降低長期留置尿管引起的尿路感染，因為長期留置尿管不可避免地會損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道內(nèi)壓瘡，還會使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常會引起尿路感染的概率增高。 　　通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，早期采用間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱功能障礙的患者可有效減少殘余尿量，形成反射性膀胱并減少尿路感染機會，對建立膀胱功能平衡具有重要意義。另外，間歇導(dǎo)尿使患者有更高的自主性，不影響正常生活，具備更高的生育能力以及整體上更優(yōu)的生活品質(zhì)。 　　是間歇導(dǎo)尿降低長期留置尿管引起的尿路感染，因為長期留置尿管不可避免地會損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道內(nèi)壓瘡，還會使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常會引起尿路感染的概率增高。 　　并發(fā)癥及注意事項 　　為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實施間歇性導(dǎo)尿過程中應(yīng)注意： 　?。?）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 　?。?）定時導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過500ml，防止導(dǎo)尿量過多導(dǎo)致患者虛脫。 　?。?）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。 　?。?）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無菌潤滑劑充分潤滑。導(dǎo)尿動作輕柔。導(dǎo)尿過程中多與患者進行溝通，取得較好的配合。 　?。?）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。 　　（6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。 　?。?）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細記錄患者的出入水量情況。 　　間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開始時每隔4—6小時1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時即認(rèn)為膀胱功能達到平衡，可停止導(dǎo)尿。

　　對于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會影響我們下尿路功能。 　　神經(jīng)源性膀胱有哪些表現(xiàn)？ 　　（1）下尿路癥狀：儲尿期癥狀（尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等）；排尿期癥狀（排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等）；排尿后癥狀含尿后滴瀝等。 　?。?）膀胱感覺異常：如有無異常的膀胱充盈感及尿意等。 　　（3）腸道癥狀：肛門直腸癥狀如直腸感覺異常、里急后重感等；排便癥狀如便秘、大便失禁等。 　　神經(jīng)源性膀胱對身體有哪些危害？ 　　神經(jīng)源性膀胱患者診斷1年后并發(fā)癥的研究表明，尿路并發(fā)癥以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最為多見（分別為31.3%、14.0%和10.7%），還可出現(xiàn)全身性嚴(yán)重并發(fā)癥，如膿血癥（3.7%）和急性腎衰（2.1%）等。尿路感染：43天感染率達100%，尿路結(jié)石：2年后膀胱結(jié)石發(fā)生率6.6%，上尿路損害：10年腎積水和腎萎縮超過10%。并發(fā)癥未經(jīng)有效處理發(fā)生腎病后的死亡率高達60%，中國神經(jīng)源性膀胱患者首要致死原因是腎衰。 　　神經(jīng)源性膀胱的治療方法都有哪些？ 　　治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。 　　1、非手術(shù)治療 　?。?）導(dǎo)尿：無論是以促進儲尿還是排尿為目的，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進一步治療（膀胱擴大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。 　　（2）輔助治療①定時排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機點”排尿；④男性使用外部集尿裝置。 　?。?）藥物治療①治療逼尿肌過度活動的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。 　?。?）膀胱訓(xùn)練和擴張：對尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時飲水，每小時飲200mL。將排尿間隔時間盡力延長，使膀胱容易逐步擴大。 　　2、手術(shù)治療（膀胱起搏器） 　　由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。 　　目前的醫(yī)療技術(shù)通過膀胱起搏器是治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外對大便失禁也有很好的效果。其可體驗、微創(chuàng)、可調(diào)控等治療特點，被越來越多的患者所接受。

　　神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)控制機制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需在存有神經(jīng)病變的前提下才能診斷。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱有不同的臨床表現(xiàn)。除癥狀表現(xiàn)還需體格檢查、實驗室、影像學(xué)、尿動力學(xué)等檢查方法。 　　神經(jīng)源性膀胱的診斷——體格檢查 　　1、一般體格檢查注意患者精神狀態(tài)、意識、認(rèn)知、步態(tài)、生命體征等。 　　2、泌尿及生殖系統(tǒng)檢查所有懷疑神經(jīng)源性膀胱的患者均應(yīng)進行標(biāo)準(zhǔn)的、完整的泌尿系統(tǒng)體格檢查，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常規(guī)體檢，還要注意腰腹部情況。應(yīng)常規(guī)進行肛門直腸指診，了解肛門括約肌張力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脫垂等。男性還要檢查前列腺，了解軟硬程度和是否有波動。 　　3、感覺和運動功能檢查。 　　4、神經(jīng)反射檢查。 　　神經(jīng)源性膀胱的診斷——實驗室檢查 　　1、尿常規(guī)：可了解尿比重、尿中紅細胞、白細胞、蛋白水平，是否存在泌尿系感染等，并間接反映腎功能狀況。 　　2、腎功能檢查：通過血肌酐、尿素氮水平反映總腎功能狀況，反應(yīng)上尿路功能受損程度,為進一步擬定治療方案和合理選擇影像學(xué)檢查提供依據(jù)。腎功能異常時患者用藥應(yīng)相應(yīng)調(diào)整藥物劑量。 　　3、尿細菌學(xué)檢查：通過檢查明確病原菌種類，并根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選擇敏感藥物。 　　神經(jīng)源性膀胱的診斷——影像學(xué)檢查 　　1、泌尿系超聲：此檢查無創(chuàng)、簡便易行，通過檢查重點了解腎、輸尿管、膀胱的形態(tài)及殘余尿量。 　　2、泌尿系平片：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。 　　3、靜脈尿路造影 　　2、泌尿系 　　泌尿系MR水成像（magnetic resonance urography,MRU）：MRU對上尿路的評估與CT相似，該檢查無需使用造影劑即在冠狀面等多個層面非常清晰地完整顯示腎盂積水形態(tài)、輸尿管迂曲擴張、壁段輸尿管狹窄、膀胱形態(tài)等尿路形態(tài)變化，并對上尿路積水?dāng)U張程度進行分度，且不受腎功能影響。 　　3、核素檢查：包括腎圖、利尿腎圖或腎動態(tài)檢查，可反映分側(cè)腎功能情況，明確腎臟供血狀態(tài)。利尿腎圖可以鑒別上尿路梗阻（如壁段輸尿管梗阻）的性質(zhì)是機械性或動力性梗阻。 　　4、膀胱尿道造影：可以了解膀胱尿道形態(tài)。 　　神經(jīng)源性膀胱的診斷——尿動力學(xué)檢查 　　1、尿動力學(xué)檢查能對下尿路功能狀態(tài)進行客觀定量的評估，是揭示神經(jīng)源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理生理基礎(chǔ)的唯一方法，在神經(jīng)源性膀胱患者的診療與隨訪中具有不可替代的重要位置。 　　2、患者病史、癥狀及體檢結(jié)果是選擇尿動力檢查項目的主要依據(jù) 　　3、影像尿動力學(xué)是證實神經(jīng)源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 　　4、常用尿動力學(xué)檢查項目 　　排尿日記：建議記錄2～3天以上以得到可靠的結(jié)果。 　　自由尿流率：該檢查項目的結(jié)果是對下尿路排尿功能狀態(tài)的客觀和綜合反映，但不能反映病因和病變部位。 　　殘余尿測定 　　充盈期膀胱壓力-容積測定（cystometrogram,CMG）： 　　漏尿點壓測定 　　壓力-流率測定(pressure flow study)： 　　肌電圖（EMG）檢查 　　影像尿動力學(xué)檢查（video urodynamics,VUDS）： 　　神經(jīng)源性膀胱的診斷——神經(jīng)電生理檢查 　　1、神經(jīng)電生理檢查是對神經(jīng)系統(tǒng)物理檢查的延伸，目前已有專門針對下尿路和盆底感覺和運動功能的神經(jīng)通路的電生理學(xué)檢查，對神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障礙進行評估，為治療方案的制訂和患者的預(yù)后判斷提供參考。 　　2、下尿路及盆底神經(jīng)電生理檢查項目有尿道括約肌或肛門括約肌肌電圖、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速率、球海綿體反射潛伏期、陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位等。