神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周?chē)窠?jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙，脊髓損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病等多種原因均可導(dǎo)致該病的發(fā)生，排尿不暢、尿潴留、尿失禁是其最常見(jiàn)的癥狀，患者常伴有便秘、反復(fù)泌尿系感染、性功能障礙等問(wèn)題，生活質(zhì)量極差，而且如果排尿管理不合理極易引發(fā)腎積水，導(dǎo)致腎衰竭，進(jìn)而威脅生命。患者常常輾轉(zhuǎn)于泌尿外科、康復(fù)科、腎內(nèi)科等多個(gè)科室進(jìn)行治療。針對(duì)這類(lèi)患者的復(fù)雜情況，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科成立盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控中心，開(kāi)設(shè)排尿功能障礙性疾病專(zhuān)病門(mén)診，專(zhuān)門(mén)為神經(jīng)源性膀胱提供方便、精準(zhǔn)的診療服務(wù)，更具針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)性。該門(mén)診為排尿功能障礙患者個(gè)性化定制“一站式”檢查治療方案，避免奔波于多個(gè)科室之間，極大方便患者就醫(yī)。神經(jīng)源性膀胱的就診指南首次就診：1.病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過(guò)的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢(xún)醫(yī)生問(wèn)題等。2.血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3.影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像4.盆底電生理檢查。提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次1.排尿日記2.之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查）3.治療后情況及用藥情況4.準(zhǔn)備咨詢(xún)醫(yī)生相關(guān)問(wèn)題等神經(jīng)源性膀胱的治療原則由于神經(jīng)源性膀胱伴隨著32.5%的尿路感染并發(fā)癥，所以相當(dāng)大的一部分患者被誤診為尿路感染，并未率先得到合理有效的治療。那么當(dāng)確診為神經(jīng)源性膀胱后，哪種治療方式最合適呢？醫(yī)生給患者治療遵循“無(wú)創(chuàng)→微創(chuàng)→有創(chuàng)”的原則，并且在病情未穩(wěn)定情況下率先進(jìn)行保守治療。非手術(shù)治療；1.間歇導(dǎo)尿或留置尿管2.藥物治療（α受體阻滯劑）3.針灸療法：早期病變療效尤為顯著4.封閉療法：5.膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張手術(shù)治療：1.經(jīng)尿道括約肌切開(kāi)或切除術(shù)2.肉毒素注射3.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器）

神經(jīng)源性膀胱治療的首要目標(biāo)是把膀胱儲(chǔ)尿期和∕或排尿期膀胱壓力控制于安全的范圍內(nèi)，降低上尿路損害的發(fā)生率，以保證患者的長(zhǎng)期存活率，某些治療后繼發(fā)的殘余尿量增多問(wèn)題可以由間歇導(dǎo)尿解決。（1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。（2）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。（3）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義，結(jié)合患者個(gè)體情況制定治療方案。（4）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪(fǎng)方案。間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。李旭東副教授介紹：“如果神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前有效且長(zhǎng)期受益的治療就是骶神經(jīng)刺激手術(shù)（即膀胱起搏器）。我們知道尿液由腎產(chǎn)生，經(jīng)輸尿管到達(dá)“水庫(kù)”——膀胱，當(dāng)儲(chǔ)存到一定容量時(shí)，人體就有了尿意，再由大腦發(fā)出指令，“水庫(kù)”就放閘，尿液由尿道排出體外。神經(jīng)源性膀胱患者由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無(wú)法準(zhǔn)確向大腦傳送“開(kāi)”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無(wú)力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過(guò)局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過(guò)持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量”。

神經(jīng)源性膀胱患者人群龐大，此病引起的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的首要原因，其中最重要的就是腎功能衰竭和尿路感染。西安交大一附院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控中心，李旭東一直專(zhuān)注于神經(jīng)源性膀胱的臨床與基礎(chǔ)研究，為復(fù)雜性排尿功能障礙制定綜合治療策略，并對(duì)該技術(shù)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，診治水平達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。神經(jīng)源性膀胱間歇導(dǎo)尿注意事項(xiàng)（1）切忌待患者尿急時(shí)才排放尿液。（2）如在導(dǎo)尿過(guò)程中遇到障礙，應(yīng)先暫停5-10秒并把導(dǎo)尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。（3）在拔出導(dǎo)尿管時(shí)若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，應(yīng)等待5-10分鐘再拔管。（4）陰道填塞會(huì)影響導(dǎo)尿管的插入，因此，女性在導(dǎo)尿前應(yīng)將陰道填塞物除去。（5）插尿管時(shí)宜動(dòng)作輕柔，特別是男性患者，注意當(dāng)尿管通過(guò)尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合前下方、下方的彎曲部和尿道內(nèi)口時(shí)，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力過(guò)快過(guò)猛致尿道黏膜損傷。（6）如遇下列情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理：出現(xiàn)血尿；尿管插入或拔出失敗；插入導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混濁、有沉淀物、有異味；下腹或背部疼痛，有燒灼感等。（7）每次導(dǎo)尿情況需記錄在專(zhuān)用的排尿日記上。（8）膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導(dǎo)尿的前提。膀胱內(nèi)壓應(yīng)低于40cmH2O。無(wú)論是無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿還是清潔間歇導(dǎo)尿，在進(jìn)行導(dǎo)尿前1-2天，教會(huì)患者按計(jì)劃飲水，24小時(shí)內(nèi)均衡地?cái)z入水分，每日飲水量控制在1500-2000ml。間歇導(dǎo)尿間隔時(shí)間取決于殘余尿量，一般為4-6小時(shí)。根據(jù)簡(jiǎn)易膀胱容量及壓力測(cè)定評(píng)估，每次導(dǎo)尿量以不超過(guò)患者的最大安全容量為宜，一般每日導(dǎo)尿次數(shù)不超過(guò)6次；隨著殘余尿量的減少可逐步延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間。當(dāng)每次殘余尿量＜100ml時(shí)，可停止間歇導(dǎo)尿。

神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。間歇導(dǎo)尿術(shù)有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開(kāi)始時(shí)每隔4-6小時(shí)1次，每日不超過(guò)6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來(lái)調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時(shí)即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過(guò)高引起逆行感染而影響腎功能。在實(shí)施間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。（2）定時(shí)導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過(guò)500ml，防止導(dǎo)尿量過(guò)多導(dǎo)致患者虛脫。（3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。（4）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無(wú)菌潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑。導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔。導(dǎo)尿過(guò)程中多與患者進(jìn)行溝通，取得較好的配合。（5）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。（6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。（7）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細(xì)記錄患者的出入水量情況。

神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。神經(jīng)源性膀胱臨床診斷之實(shí)驗(yàn)室檢查？神經(jīng)源性膀胱是一大類(lèi)的疾病，它的實(shí)驗(yàn)室檢查有很多，首先應(yīng)該進(jìn)行腎臟的功能評(píng)估：1.看肌酐水平，尿素袋水平，有沒(méi)有明顯的升高，2.尿常規(guī)的檢測(cè)來(lái)判斷患者有沒(méi)有泌尿系的感染，有沒(méi)有白細(xì)胞和紅細(xì)胞，有沒(méi)有脫落的細(xì)胞，3.進(jìn)行血常規(guī)的檢測(cè)，可以看到患者有沒(méi)有貧血等一些情況，血色素怎么樣？對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的臨床檢測(cè)，一般是體檢式的，包括肝功、腎功、尿常規(guī)、血常規(guī)、還有它的血脂，都會(huì)做出一個(gè)檢測(cè)，當(dāng)腎功能出現(xiàn)變化以后，它的全身狀況都會(huì)發(fā)生變化，因此，對(duì)于神經(jīng)源性膀胱我們的實(shí)驗(yàn)檢查相對(duì)比較全面一些。神經(jīng)源性膀胱臨床診斷之影像學(xué)檢查？神經(jīng)源性膀胱的影像學(xué)檢測(cè)也比較多一些，首先B超是常用的方法，可以看到腎臟的形態(tài)，有沒(méi)有積水，輸尿管有沒(méi)有擴(kuò)張，膀胱的形態(tài)以及容量，膀胱造影也是我們常使用的方法，核磁共振水成像可以對(duì)泌尿系統(tǒng)有一個(gè)很好的顯示，核磁共振的脊髓檢測(cè)也可以對(duì)脊髓有一個(gè)很好的選擇，我們最常用的也是最重要的就是影像尿動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)，影像尿動(dòng)力的檢測(cè)可以了解膀胱的形態(tài)，有沒(méi)有反流，安全容量是多少，它的初始尿液是多少，它的順應(yīng)性好不好等等，都能夠提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)對(duì)于神經(jīng)源性膀胱都非常的重要。神經(jīng)源性膀胱臨床診斷之尿動(dòng)力學(xué)檢查？神經(jīng)源性膀胱尿動(dòng)力學(xué)診斷是非常重要的，我們要明確對(duì)于神經(jīng)源性膀胱我們所關(guān)注的，最重要的是影像尿動(dòng)力學(xué)，而普通尿動(dòng)力學(xué)提供的數(shù)據(jù)非常有限，影像尿動(dòng)力學(xué)可以提供給我們很多的臨床數(shù)據(jù)，比如說(shuō)：膀胱的形態(tài)是怎么樣的，有沒(méi)有輸尿管的反流，反流到哪個(gè)級(jí)別，反流時(shí)的壓力是多高，有沒(méi)有漏尿，膀胱的順應(yīng)性怎么樣，膀胱的漏點(diǎn)壓力怎么樣，膀胱的初始尿液怎么樣，膀胱的安全容量是怎么樣，那么，這些數(shù)據(jù)都對(duì)臨床具有非常大的幫助。神經(jīng)源性膀胱治療不及時(shí)危害有哪些？神經(jīng)源性膀胱是一類(lèi)非常復(fù)雜很?chē)?yán)重的疾病，那么一般來(lái)說(shuō)，早期的干預(yù)會(huì)給患者帶來(lái)非常大的好處，如果不及時(shí)治療，就會(huì)引起膀胱的高壓，輸尿管的擴(kuò)張，腎臟的積水，腎功能的損害，甚至尿毒癥。而這些疾病會(huì)危及到病人的生命健康。神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)是什么？神經(jīng)源性膀胱是一類(lèi)以神經(jīng)系統(tǒng)損害的膀胱泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn)，一般我們將此分為8類(lèi)，神經(jīng)源性膀胱治療的目的很多，其中有3大目標(biāo)是我們所要要求的，1.保護(hù)患者的腎臟的功能，2.改善患者的尿失禁，3.改善其他的下尿路癥狀，提高患者的生命。一般來(lái)說(shuō)，保護(hù)腎臟功能是我們?cè)谏窠?jīng)源性膀胱中最重要的目標(biāo)，通過(guò)降低膀胱壓力，來(lái)改善腎臟功能，才能長(zhǎng)久的維護(hù)患者的生命，維護(hù)患者的健康。神經(jīng)源性膀胱能治愈嗎？神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)的病變所造成膀胱功能的改變，那么，原發(fā)疾病的治療如何能夠成功，神經(jīng)元心膀胱就有治愈的可能性，但是，很遺憾的是，很多原發(fā)性疾病非常難以治療，比如：脊柱的損傷、腦出血、腦卒中這類(lèi)疾病都非常難以治愈，因此，神經(jīng)源性膀胱也隨之長(zhǎng)期存在，神經(jīng)源性膀胱長(zhǎng)期的治療是有必要的。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來(lái)講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過(guò)程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。

間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。 早期采用間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱功能障礙的患者可有效減少殘余尿量，形成反射性膀胱并減少尿路感染機(jī)會(huì)，對(duì)建立膀胱功能平衡具有重要意義。另外，間歇導(dǎo)尿使患者有更高的自主性，不影響正常生活，具備更高的生育能力以及整體上更優(yōu)的生活品質(zhì)。 并發(fā)癥及注意事項(xiàng) 為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過(guò)高引起逆行感染而影響腎功能。在實(shí)施間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)注意： （1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。 （2）定時(shí)導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過(guò)500ml，防止導(dǎo)尿量過(guò)多導(dǎo)致患者虛脫。 （3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。 （4）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無(wú)菌潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑。導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔。導(dǎo)尿過(guò)程中多與患者進(jìn)行溝通，取得較好的配合。 （5）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。 （6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。 （7）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細(xì)記錄患者的出入水量情況。 間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開(kāi)始時(shí)每隔4—6小時(shí)1次，每日不超過(guò)6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來(lái)調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時(shí)即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。

尿動(dòng)力學(xué)檢查可客觀(guān)反映膀胱、尿道及其括約肌的異常生理活動(dòng)，可為神經(jīng)源性膀胱的臨床診斷、分類(lèi)和治療提供依據(jù)，并能反映下尿路狀況對(duì)上尿路功能變化的潛在影響。尿動(dòng)力學(xué)通過(guò)借助尿流動(dòng)力檢測(cè)儀測(cè)定相關(guān)的生理參數(shù)對(duì)下尿路功能進(jìn)行評(píng)估，后者是根據(jù)流體力學(xué)原理及電生理學(xué)方法來(lái)研究貯尿和排尿的生理過(guò)程及其功能障礙的一種新型設(shè)備。一般將單純性的尿動(dòng)力學(xué)檢查稱(chēng)之為常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查，而采用造影劑充盈膀胱，在進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查的同時(shí)進(jìn)行同步影像學(xué)監(jiān)測(cè)的方法稱(chēng)之為影像尿動(dòng)力學(xué)檢查。在進(jìn)行所有尿動(dòng)力學(xué)檢查之前，應(yīng)詳盡了解患者的病史、體檢和相關(guān)泌尿系統(tǒng)檢查結(jié)果。在進(jìn)行有創(chuàng)的充盈期膀胱測(cè)壓和壓力流率分析之前，排尿日記（反映病人現(xiàn)狀）以及反復(fù)尿流率檢查和殘余尿量測(cè)定均可提供客觀(guān)、無(wú)創(chuàng)的重要信息，有助于確定可能存在的特殊尿動(dòng)力學(xué)問(wèn)題。一、尿流率尿流率為單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)尿道排出的尿量，反映了排尿期膀胱、膀胱頸、尿道和尿道括約肌的功能以及它們相互之間關(guān)系的結(jié)果，單位為ml/s。尿流率測(cè)定是一種簡(jiǎn)單的、非侵入性的檢查方法，即利用尿流計(jì)測(cè)定并記錄單次排尿全程的瞬時(shí)尿流率及其排尿模式的方法，客觀(guān)反映下尿路的排尿過(guò)程。該方法具有簡(jiǎn)單、無(wú)侵人性和費(fèi)用低等特點(diǎn)，可以單獨(dú)進(jìn)行，作為對(duì)下尿路癥狀（LUTS）患者進(jìn)行一線(xiàn)篩選的檢查手段。但由于單純性的尿流率檢測(cè)缺乏反映下尿路病變部位的特異性，故常需要同尿動(dòng)力學(xué)檢查的其他項(xiàng)目聯(lián)合一起檢測(cè)。尿流率檢查可用于神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的初步檢查，可以提供尿量、最大尿流率、平均尿流率和達(dá)峰時(shí)間等多項(xiàng)指標(biāo)，其中臨床最常采用的指標(biāo)是最大尿流率。1、尿量（voidedvolume）尿量是指尿流率測(cè)定過(guò)程中從膀胱內(nèi)排出的尿液容量。尿量多少直接影響到最大尿流率的大小，因此在尿流率測(cè)定的過(guò)程中，盡量做到尿量與平時(shí)單次排尿尿量相近。尿量及隨后檢測(cè)到的膀胱內(nèi)殘余尿量總和為膀胱的生理容量。2、最大尿流率（maximumflowrate,Qmax）Qmax受膀胱內(nèi)初始尿量的影響，一般認(rèn)為當(dāng)尿量為150~400ml時(shí)，成年男性的Qmax最低值為15ml/s；成年女性為20ml/s。正常的Qmax是由正常的膀胱出口條件與正常的逼尿肌收縮力共同作用的結(jié)果，Qmax降低既可以是膀胱出口阻力增高（BOO），也可以是膀胱逼尿肌收縮力受損，或兩者的聯(lián)合因素所致。即使Qmax在正常范圍內(nèi)，也有可能是BOO伴逼尿肌代償性收縮亢進(jìn)所致。因此，Qmax需要結(jié)合病史進(jìn)一步分析，必要時(shí)重復(fù)檢查。當(dāng)Qmax不能判斷膀胱尿道功能時(shí)，可結(jié)合同步的排尿期膀胱壓力測(cè)定進(jìn)行分析。3、尿流時(shí)間（flowtime,FT)尿流時(shí)間是指尿流率測(cè)定過(guò)程中可以確切測(cè)到尿流的時(shí)間段。在間斷排尿模式中，中間無(wú)尿流出現(xiàn)的時(shí)間不包括在內(nèi)。4、平均尿流率（averageflowrate,Qave）平均尿流率是指尿量除以尿流時(shí)間所得的商，單位也為m/s。Qave的正常參考值的準(zhǔn)確性差，因此臨床價(jià)值較小。5、達(dá)峰時(shí)間（timetomaximum,TQmax）達(dá)峰時(shí)間是指尿流出現(xiàn)到尿流達(dá)到最大尿流率的時(shí)間間隔，反映膀胱頸開(kāi)放的快慢。TQmax取決于尿量與Qmax，可以不受年齡因素的影響，無(wú)確切的正常參考值，一般在正常男性，TQmax應(yīng)低于尿流時(shí)間的1/3。6、殘余尿量（residualvolume,RV）殘余尿是指當(dāng)排尿結(jié)束的瞬間膀胱內(nèi)殘留的尿液容量。RV是神經(jīng)源性膀胱的尿動(dòng)力學(xué)檢查中一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)，一般在尿流率完成后立即通過(guò)B超或插管導(dǎo)尿測(cè)定。正常人群排尿后膀胱內(nèi)可能有極少殘余尿量，因此，通常將殘余尿大于50~100ml視為異常的標(biāo)準(zhǔn)。大量的殘余尿（大于300ml）易導(dǎo)致上尿路積水與腎功能損害，在合并增高的逼尿肌壓力時(shí)尤為如此。因此，為準(zhǔn)確評(píng)估殘余尿量對(duì)上尿路功能的影響，常將殘余尿量與充盈期的膀胱測(cè)壓過(guò)程中相應(yīng)膀胱容量時(shí)的逼尿肌壓力聯(lián)合分析。膀胱內(nèi)殘余尿的多寡亦與BOO和膀胱逼尿肌收縮力等密切相關(guān)，當(dāng)出現(xiàn)BOO，伴/不伴膀胱逼尿肌收縮無(wú)力以及逼尿肌不能維持收縮的時(shí)候，殘余尿增加。7、尿流率模式及意義正常膀胱排尿發(fā)生在逼尿肌主動(dòng)收縮、膀胱頸被動(dòng)松弛和尿道外括約肌開(kāi)放的時(shí)候，因此，尿流曲線(xiàn)的形態(tài)反映了逼尿肌的收縮行為及尿道開(kāi)放狀態(tài)。在正常生理情況下，作為平滑肌的逼尿肌并不會(huì)產(chǎn)生快速的收縮，而膀胱頸及尿道外括約肌開(kāi)放，尿道腔內(nèi)壓較低，尿流率曲線(xiàn)呈鐘形或弓形，尿流率具有較高的水平。當(dāng)存在尿道內(nèi)壓迫型梗阻（如良性前列腺增生癥）時(shí)，尿道開(kāi)放壓增高，尿流率曲線(xiàn)呈低平的不對(duì)稱(chēng)曲線(xiàn)，排尿結(jié)束部的曲線(xiàn)下降緩慢；尿道內(nèi)縮窄型的梗阻可以使尿道腔內(nèi)的內(nèi)徑變細(xì)，并維持相對(duì)恒定的管徑，尿流率曲線(xiàn)呈平坦?fàn)罨蚝凶訝?，表現(xiàn)出相對(duì)恒定的尿流率及延長(zhǎng)的排尿時(shí)間。儲(chǔ)尿期的膀胱尿道功能檢查一個(gè)完整的排尿周期分為兩個(gè)部分，即儲(chǔ)尿期和排尿期。儲(chǔ)尿期行充盈性膀胱測(cè)壓（illingcystometry）,即在膀胱充盈過(guò)程中測(cè)定膀胱內(nèi)壓力和容量關(guān)系，不需要分開(kāi)定義膀胱和尿道功能。儲(chǔ)尿期起于膀胱開(kāi)始充盈，終于受檢者和檢查者決定允許排尿，可分為兩個(gè)節(jié)段，即S1和S2。S1為膀胱充盈的初期，即膀胱由完全空虛狀態(tài)開(kāi)始伸展，這個(gè)時(shí)期逼尿肌的壓力與膀胱容量呈正比，故可以監(jiān)測(cè)到膀胱壓力短暫而快速地上升；S2隨著膀胱容量的增加，膀胱壁發(fā)生應(yīng)力性舒張，使得在一定程度內(nèi)雖然膀胱容量增加，但膀胱內(nèi)壓力沒(méi)有相應(yīng)的升高或有輕微的升高。儲(chǔ)尿期在記錄膀胱容量變化的同時(shí)，記錄膀胱及腹腔內(nèi)壓力，間接推算出逼尿肌的壓力，并了解膀胱感覺(jué)、膀胱壁順應(yīng)性和逼尿肌的穩(wěn)定性。排尿期始于受檢者和檢查者決定允許排尿，終于排尿完成。一般將排尿期分為M1、M2和M3三個(gè)節(jié)段，M1即為排尿的初始階段，患者逼尿肌自主性收縮使膀胱內(nèi)壓力急劇上升。當(dāng)尿道開(kāi)放有尿液排出時(shí)，即進(jìn)入M2階段，此時(shí)因維持尿道開(kāi)放狀態(tài)所需的膀胱壓力小于開(kāi)放所需的壓力，因此膀胱壓力不再繼續(xù)上升反而下降。在接近膀胱排空時(shí)逼尿肌常有短暫的加力收縮，形成M3階段。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者，儲(chǔ)尿期膀胱尿道功能的檢測(cè)尤為重要。目前充盈膀胱的介質(zhì)多采用溫生理鹽水，或行影像尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)采用不透X線(xiàn)的造影劑。充盈的速度按ICS的規(guī)定灌注速度分為低速（<10ml/min）、中速（10~100m/min）和高速（>100ml/min）三種，灌注速度過(guò)快則膀胱應(yīng)力性舒張不完全，逼尿肌的敏感性較高，易產(chǎn)生膀胱高壓和低順應(yīng)性膀胱。因此，在操作過(guò)程中選用哪種灌注速度應(yīng)結(jié)合患者的具體情況區(qū)別對(duì)待。檢查前充分了解病史及排尿方式，對(duì)懷疑膀胱為小容量低順應(yīng)性者，宜采用低速灌注。1．膀胱壓零點(diǎn)根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）的定義，以恥骨聯(lián)合上緣平面的壓力作為膀胱壓的零點(diǎn)。在檢查開(kāi)始膀胱內(nèi)的容量為零時(shí)的逼尿肌壓，稱(chēng)為膀胱空虛靜止壓（emptyrestingpressure）。正常情況下應(yīng)小于10cmH2O，大多數(shù)在6cmH2O以下。2．膀胱感覺(jué)通過(guò)評(píng)價(jià)充盈過(guò)程中三個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)時(shí)的膀胱容量與患者主觀(guān)感受間的關(guān)系進(jìn)行判斷正常膀胱感覺(jué)（normalbladdersensation）：（１）首次膀胱充盈感（firstsensationofbladderflling）：在膀胱充盈測(cè)壓過(guò)程中，患者首次注意到膀胱充盈時(shí)的感覺(jué)，一般出現(xiàn)在充盈150ml左右;（２）首次排尿感（firstdesiretovoid）：在膀胱充盈測(cè)壓過(guò)程中，患者首次感受到的需要在合適的時(shí)候排尿的感覺(jué)，但如果需要排尿亦可延遲，一般出現(xiàn)在充盈300ml左右;（３）強(qiáng)烈排尿感（strongdesiretovoid）：在膀胱充盈測(cè)壓過(guò)程中，持續(xù)存在的排尿感，但沒(méi)有漏尿的恐懼感，多在充盈400~500ml時(shí)出現(xiàn)。在一些病理學(xué)因素存在下，可出現(xiàn)膀胱感覺(jué)異常，表現(xiàn)為膀胱感覺(jué)增強(qiáng)，或減退乃至消失。膀胱感覺(jué)增強(qiáng)（increasedbladdersensation）多指膀胱充盈測(cè)壓過(guò)程中，在膀胱容量很小時(shí)就很早出現(xiàn)的首次膀胱充盈感（或很早出現(xiàn)排尿感），和（或）很早出現(xiàn)強(qiáng)烈排尿感，且持續(xù)存在。膀胱感覺(jué)增強(qiáng)可分為兩種情況，即：（１）精神性感覺(jué)緊迫（膀胱敏感性增加）：膀胱壓力各指標(biāo)正常，但出現(xiàn)初始尿意容量、強(qiáng)烈尿意容量及最大膀胱容量均明顯小于正常（首次膀胱充盈感＜100ml；強(qiáng)烈排尿感＜250ml），但麻醉后膀胱容量能達(dá)到正常，常見(jiàn)于各種膀胱炎及特發(fā)性感覺(jué)過(guò)敏。（２）器質(zhì)性感覺(jué)緊迫：膀胱順應(yīng)性減低，膀胱容量指標(biāo)小于正常，即使在麻醉情況下容量指標(biāo)也不能達(dá)到正常，見(jiàn)于低順應(yīng)性的神經(jīng)源性膀胱、結(jié)核性攣縮膀胱等。膀胱感覺(jué)減弱（reducedbladdersensation）、膀胱感覺(jué)缺失（absentbladdersensation）分別見(jiàn)于膀胱充盈測(cè)壓全過(guò)程中，膀胱感覺(jué)減少和缺失。常見(jiàn)于骶髓損傷、糖尿病、盆腔手術(shù)后等因素造成的神經(jīng)源性膀胱，也可見(jiàn)于膀胱出口梗阻所致的慢性尿潴留等疾病。３．膀胱容量充盈性測(cè)壓期間的膀胱容量，可以了解膀胱的儲(chǔ)尿能力。神經(jīng)源性膀胱因病因的不同，膀胱容量也可有較大差異，并常伴有膀胱感覺(jué)的異常：（１）膀胱測(cè)壓容量（cystometriccapacity）：充盈性膀胱測(cè)壓末期，當(dāng)患者允許排尿時(shí)的膀胱容量。測(cè)壓末期的時(shí)間點(diǎn)是特異性的，如患者有正常排尿需求后停止膀胱充盈時(shí)刻。膀胱測(cè)壓容量是排出尿量和所有殘余尿量的總和。（２）最大膀胱測(cè)壓容量（maximumcystometriccapacity）：患者有正常的排尿感覺(jué)，當(dāng)充盈達(dá)到患者感覺(jué)到不能再延遲排尿（有強(qiáng)烈的排尿感）時(shí)刻的膀胱容量。（３）最大麻醉膀胱容量（maximumanaestheticbladdercapacity）：在深度全身麻醉或脊椎麻醉下膀胱能夠充盈的量，應(yīng)該按照麻醉的種類(lèi)、灌注速度、灌注時(shí)間和充盈時(shí)膀胱內(nèi)的壓力進(jìn)行限定。４．膀胱順應(yīng)性（bladdercompliance,BC）膀胱的順應(yīng)性即指膀胱充盈過(guò)程中容積改變所致的壓力改變。正常膀胱，從空虛到充盈狀態(tài)逼尿肌壓力僅經(jīng)歷較小的變化（10~15cmH2O）。BC計(jì)算方法為：BC=△V/△Pdet(ml/cmH2O)△V為膀胱內(nèi)容積的變化，△Pdet為逼尿肌壓力的改變。如在容量為400ml的正常膀胱，其空虛到充盈時(shí)的壓力變化小于10cmH2O，因此膀胱正常順應(yīng)性應(yīng)大于40ml/cmH2O。為一個(gè)低順應(yīng)性膀胱，檢查開(kāi)始的前7分鐘內(nèi)的BC值為：（510一309）/（55一5）ml/cmH2O，即4ml/cmH2O。

尿失禁與尿潴留，這兩個(gè)“尿與不尿，都是問(wèn)題”的“糖尿病神經(jīng)源性膀胱”，在糖尿病患者中是怎么造成的呢?什么是神經(jīng)源性膀胱？由于神經(jīng)性病變導(dǎo)致膀胱、尿道的儲(chǔ)尿、排尿功能失常，進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱(chēng)，即為神經(jīng)源性膀胱。為什么會(huì)引起神經(jīng)源性膀胱？糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，可見(jiàn)于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有約25%的發(fā)病率。糖尿病周?chē)窠?jīng)受損，均可導(dǎo)致支配膀胱的交感和副交感神經(jīng)，并累及支配尿道括約肌的神經(jīng)，導(dǎo)致逼尿肌反射及收縮力減弱或消失、尿道內(nèi)外括約肌控尿能力減低，造成排尿困難或尿失禁。神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類(lèi)：一是逼尿肌反射亢進(jìn)（因無(wú)抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，異常的膀胱充盈感及尿意，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁。壓力性尿失禁的分類(lèi)：Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)漏尿；Ⅱ度：在行走，上樓梯出現(xiàn)漏尿；Ⅲ度：站立時(shí)或由躺著改為站立時(shí)出現(xiàn)漏尿。二是逼尿肌無(wú)反射（患者排尿時(shí)膀胱頸部不能或不充分張開(kāi)），常表現(xiàn)為排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留，常見(jiàn)的就是感覺(jué)到膀胱墜脹感，想尿的時(shí)候尿不出，嚴(yán)重時(shí)充溢性尿失禁，膀胱就像一個(gè)壇子，尿液滿(mǎn)了就溢出，再?lài)?yán)重者出現(xiàn)腎積水等。除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會(huì)陰部感覺(jué)減退或喪失。

骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)(膀胱起搏器)是通過(guò)外科手術(shù)的方式，把一個(gè)電極放在第三或第四神經(jīng)孔，通過(guò)微電脈沖，調(diào)節(jié)神經(jīng)的功能。 對(duì)于部分神經(jīng)源性膀胱的病人，可以緩解病人的癥狀，保護(hù)腎臟功能，但是并沒(méi)法達(dá)到讓膀胱起搏的目的，通過(guò)神經(jīng)的調(diào)節(jié)、括約肌的松弛來(lái)抑制膀胱的收縮，達(dá)到治療的目的。 出現(xiàn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是因?yàn)樯窠?jīng)功能紊亂導(dǎo)致膀胱“開(kāi)/關(guān)”異常，而骶神經(jīng)調(diào)控能讓主管膀胱和排尿的骶神經(jīng)準(zhǔn)確向大腦送達(dá)“開(kāi)”、“關(guān)”信號(hào)，從而控制OAB癥狀，改變患者的生活質(zhì)量。 　　骶神經(jīng)調(diào)節(jié)是在體內(nèi)植入一個(gè)刺激器，術(shù)后能夠恢復(fù)基本生活，能夠長(zhǎng)期有效，具有微創(chuàng)、可逆性、可體驗(yàn)性等優(yōu)勢(shì)。 　誰(shuí)適合骶神經(jīng)調(diào)控療法？①急迫性尿失禁：伴隨著突發(fā)的、強(qiáng)烈的尿液、出現(xiàn)不能自主的尿液漏出； 　　②尿頻-尿急綜合癥：不能控制的急于排尿，頻繁、少量的排尿，甚至每15分鐘1次； 　　③非梗阻性尿潴留：膀胱里有尿液但是不能排空，又查不出任何梗阻的因素。

單一藥物治療對(duì)神經(jīng)源性膀胱的療效有限，聯(lián)合不同治療手段（如M受體拮抗劑和間歇導(dǎo)尿）才能更好的保護(hù)脊柱裂合并神經(jīng)源性膀胱患者上尿路功能和提高長(zhǎng)期療效。1、改善儲(chǔ)尿期癥狀藥物⑴ M受體拮抗劑：M受體拮抗劑是治療神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（NDO）的一線(xiàn)藥物，其療效和安全性已經(jīng)獲得廣泛的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。M受體拮抗劑通過(guò)抑制副交感神經(jīng)通路,拮抗乙酰膽堿與M受體結(jié)合而發(fā)揮作用。M受體拮抗劑可以增加患者膀胱容量，減少NDO誘發(fā)的尿失禁；該類(lèi)藥物也可能影響排尿期逼尿肌收縮力，導(dǎo)致膀胱剩余尿量增加。因此需充分告知患者在服用M受體阻斷劑的同時(shí)，常需要配合間歇導(dǎo)尿來(lái)及時(shí)排空膀胱。目前，M受體拮抗劑以口服劑型為主，M受體拮抗劑國(guó)內(nèi)常用藥品有托特羅定，索利那新等，藥物使用2周后逐漸達(dá)到最佳療效。若患者服用一種藥物效果不理想或出現(xiàn)不能耐受時(shí)，可考慮的增大藥物劑量、更換另一種M受體拮抗劑藥物或聯(lián)合使用兩種不同的M受體拮抗劑以取得最大治療效果。對(duì)于肝腎功能損害、胃腸蠕動(dòng)減弱、胃腸道梗阻性疾、正在治療的窄角性青光眼、重癥肌無(wú)力、先天性或獲得性QT間期延長(zhǎng)的患者慎用M受體拮抗劑?？诟?、便秘、頭痛、視力模糊是常見(jiàn)的M受體拮抗劑的不良事件，心血管系統(tǒng)（室性心動(dòng)過(guò)速）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（認(rèn)知障礙、頭痛等）最為嚴(yán)重。⑵ β3腎上腺素受體激動(dòng)劑：β3腎上腺素受體是人膀胱上分布最為廣泛的，其興奮后引起膀胱逼尿肌松弛。已有研究報(bào)道，低劑量β3受體激動(dòng)劑（25mg）能緩解多發(fā)性硬化合并神經(jīng)源性膀胱患者尿頻、急迫性尿失禁的癥狀，且耐受性良好，無(wú)口干、便秘、認(rèn)知功能損害等不良反應(yīng)。2、治療排尿期藥物⑴降低膀胱出口阻力藥物：α受體拮抗劑（坦索羅辛、阿夫唑嗪、賽洛多辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪和萘哌地爾等）可以有效降低膀胱出口阻力，改善排尿困難癥狀，減少膀胱剩余尿量，同時(shí)可降低部分患者自主神經(jīng)反射亢進(jìn)（交感神經(jīng)過(guò)度興奮和迷走神經(jīng)抑制，出現(xiàn)以陣發(fā)性高血壓為主的反射現(xiàn)象，同時(shí)伴有劇烈頭痛、出汗、皮膚潮紅、起雞皮疙瘩、脈緩、胸悶、惡心、嘔吐等）的發(fā)生率。α受體拮抗劑副作用主要為血壓降低，因此治療中必須密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化。⑵ 增加膀胱出口阻力藥物：α受體激動(dòng)劑可增加膀胱出口阻力，從而治療神經(jīng)源性膀胱合并輕度壓力性尿失禁，但缺乏高水平詢(xún)證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持其在神經(jīng)源性膀胱治療中的有效性。⑶ 治療逼尿肌收縮無(wú)力藥物：少量文獻(xiàn)報(bào)道擬副交感神經(jīng)類(lèi)藥物如氯貝膽堿和溴吡斯的明可增強(qiáng)排尿期逼尿肌收縮力，促進(jìn)膀胱排空。但目前研究樣本量較小，療效證據(jù)不充分，間歇導(dǎo)尿仍是治療治療逼尿肌收縮無(wú)力的首選治療11。 綜上所述，脊柱裂合并神經(jīng)源性膀胱患者建議采取包括藥物治療在內(nèi)的聯(lián)合方式來(lái)治療下尿路障礙。M受體拮抗劑是儲(chǔ)尿期神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的一線(xiàn)治療選擇，α受體阻滯劑可以降低排尿期膀胱出口阻力，不推薦采用擬副交感神經(jīng)類(lèi)藥物治療逼尿肌收縮無(wú)力