一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。 對于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲尿期，膀胱松弛尿道收縮，當膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯綜復雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會影響我們下尿路功能。 腦血管意外、小腦性共濟失調(diào)、大腦腫瘤、正常壓力腦積水、腦癱、智力低下、帕金森病、SHY-DRAGER綜合征、多發(fā)性硬化、脊髓發(fā)育不良、骶骨發(fā)育不全、脊髓損傷、椎間盤病變、感染性疾?。还桥韪涡允中g(shù)、椎管狹窄、脊柱手術(shù)、HINMAN綜合征（非神經(jīng)源性的神經(jīng)源性膀胱）、重癥肌無力等疾病可能出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，其中脊髓發(fā)育不良 骶骨發(fā)育不全、脊髓損傷、椎間盤病變、椎管狹窄及脊柱手術(shù)發(fā)生率較高。 脊髓發(fā)育不良 1、又稱“脊柱裂”，常合并“脊膜膨出”多見于兒童。 2、尿流動力學檢查最為重要。 3、最危險因素：括約肌和逼尿肌協(xié)同失調(diào)（DSD）造成高壓膀胱。 骶骨發(fā)育不全 1、又稱“脊柱裂”，常合并“脊膜膨出”多見于兒童。 2、尿流動力學檢查最為重要，高壓膀胱35% 低壓膀胱40%，正常25%。 3、最危險因素：高壓膀胱。 脊髓損傷 1、癥狀與損傷部位相關(guān)，但不絕對。 2、骶上損傷，大多數(shù)（95%）為高壓膀胱（上運動神經(jīng)元）---危險！骶髓損傷，大多數(shù)（86%）為低壓膀胱（下運動神經(jīng)元）---相對安全---間歇導尿。 3、應(yīng)用尿流動力學了解膀胱處于什么狀態(tài)至關(guān)重要 脊柱手術(shù) 1、脊柱手術(shù)后排尿障礙發(fā)生率高達60%。 2、術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較高，年齡越大發(fā)生率越高， 恢復時間與手術(shù)和原發(fā)病有關(guān)； 3、檢測膀胱狀態(tài)。 腦血管意外 1、顯著影響泌尿生殖系統(tǒng)，從尿潴留到尿失禁都有可能發(fā)生。 2、腦卒中后早起尿失禁發(fā)生是未來失能的最佳陽性指標之一（639例患者數(shù)據(jù)）； 3、一周內(nèi)出現(xiàn)尿失禁，半數(shù)在6個月內(nèi)死亡（532例患者數(shù)據(jù)）； 4、尿失禁80%可在卒中后6個月恢復。 帕金森病 1、37-71%會出現(xiàn)膀胱功能障礙。 2、其中60-93%會出現(xiàn)逼尿肌發(fā)生亢進。 3、7-35%逼尿肌無反射。 4、50-75%逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)。

對于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲尿期，膀胱松弛尿道收縮，當膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯綜復雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會影響我們下尿路功能。 首次就診： 1.病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。 2.血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超 3.影像學：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動力、腎動態(tài)顯像 4.盆底電生理檢查。 提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療 復診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復診一次 1.排尿日記 2.之前檢查病例及資料（影像尿動力學、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學檢查） 3.治療后情況及用藥情況 4.準備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等 神經(jīng)源性膀胱的治療方法 非手術(shù)治療 1.間歇導尿或留置尿管 2.藥物治療（α受體阻滯劑） 3.針灸療法：早期病變療效尤為顯著 4.封閉療法： 5.膀胱訓練和擴張 手術(shù)治療：1.經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù) 2.肉毒素注射 3.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器）

間歇導尿的導尿頻率對患者的治療效果至關(guān)重要。導尿次數(shù)過少，可能使菌尿在膀胱里停留時間較長，也會使膀胱經(jīng)常處于高壓狀態(tài)，加重膀胱負擔，嚴重者可影響上尿路，間歇導尿反而未能起到積極作用。導尿次數(shù)過頻，雖然膀胱壓力降低了，但可能會增加尿道損傷幾率，且增加了患兒及家長的不便。 每天導尿3次發(fā)生尿路感染的幾率是是導尿6次的5倍，導尿的頻率在預防尿路感染中有重要的作用。因此，合適的導尿頻率對于間歇導尿的成功實施有重要作用。 要求患者記錄導尿日記，指導他們?nèi)绾螠蚀_記錄各項數(shù)據(jù)，如飲水量（包括攝入各種液體）及攝入次數(shù)，每次導尿時間和間隔時間，每次導出尿量和是否漏尿等?；純簯?yīng)均勻多飲水保持產(chǎn)生一定尿量，預防尿路感染；可根據(jù)尿量合理調(diào)整飲水量，避免短時間內(nèi)攝入大量液體；晚飯后盡量不要攝入液體，防止夜間產(chǎn)生大量尿液。 李旭東副教授介紹：間歇導尿一般認為，開始時每隔4—6小時1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調(diào)整導尿次數(shù)。當殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時即認為膀胱功能達到平衡，可停止導尿。 并發(fā)癥及注意事項 為了預防間歇性導尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實施間歇性導尿過程中應(yīng)注意： （1）嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 （2）定時導尿，每次導出的尿量不應(yīng)該超過500ml，防止導尿量過多導致患者虛脫。 （3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。 （4）使用的導尿材料要柔軟，用無菌潤滑劑充分潤滑。導尿動作輕柔。導尿過程中多與患者進行溝通，取得較好的配合。 （5）導尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。 （6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。 （7）在間歇導尿期間，詳細記錄患者的出入水量情況。

神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類：一是逼尿肌反射亢進（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，異常的膀胱充盈感及尿意，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁。 二是逼尿肌無反射（患者排尿時膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留，感覺到膀胱墜脹感，想尿的時候尿不出，嚴重時充溢性尿失禁，膀胱就像一個壇子，尿液滿了就溢出，再嚴重者出現(xiàn)腎積水等。 除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會陰部感覺減退或喪失。 神經(jīng)源性膀胱需要做“尿動力學”檢查 出現(xiàn)以上排尿癥狀，除了需要做B超檢查殘余尿之外（不要超過50毫升），最有說服力的檢查就是尿動力學檢查。 1、一般尿動力學檢查。包括尿流率測定、膀胱壓力容積測定、尿道測壓、漏尿點壓力測定、肌電圖等項目。 2、影像尿動力學。直觀的反應(yīng)出逼尿肌尿道括約肌協(xié)調(diào)性問題，同時能觀察最大尿流率時膀胱逼尿肌收縮情況，膀胱頸口的開放情況，全面動態(tài)監(jiān)測膀胱、尿道的活動情況，直觀的、清晰的觀察到儲尿期、排尿期、排尿后膀胱逼尿肌、尿道括約肌的活動以及兩者的協(xié)調(diào)過程。 還有一個自我檢查的最簡便方法：自己試一試在小便的中途能讓尿流停止（提肛收縮），如果收縮有力，尿流中斷，那么說明想尿的時候尿得出，想憋的時候憋的?。环粗?，則要高度重視了，該檢查檢查，該治療治療。 治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的目標 首要目標：為保護上尿路功能（保護腎臟功能），減少膀胱輸尿管反流，防止腎積水導致慢性腎功能衰竭，確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。 次要目標：為恢復/部分恢復下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，減少尿失禁，預防泌尿系感染，使患者能夠規(guī)律排出尿液，以便從事日?；顒?。 神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進展性，因此對神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，及時調(diào)整治療及隨訪方案。

骶神經(jīng)刺激療法（俗稱膀胱起搏器）通過刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。膀胱起搏器植入后恢復會怎樣？術(shù)后一周，醫(yī)生會通過醫(yī)用程控儀設(shè)置刺激參數(shù)?；颊唛_機時會感到輕微的麻刺感，感到輕微的麻刺感說明系統(tǒng)打開并在正常工作，開機后這種麻刺感覺會消失，手術(shù)后拿到病人識別卡，證明身體內(nèi)植入了神經(jīng)刺激器。西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東在開始的3-6周，控制彎腰、扭動身體、牽拉或舉重物，隨著傷口的愈合，逐漸可恢復正常生活?？筛鶕?jù)醫(yī)生的建議是否服用治療膀胱障礙的藥物。膀胱起搏器（IntertStim）可以治愈排尿障礙問題嗎?這個治療方法雖然不能100%的治愈，但是可以非常有效治療和改善排尿功能的癥狀，提升您其生活質(zhì)量。當將刺激器關(guān)閉癥狀又會重現(xiàn)。日常生活中還有哪些注意事項？膀胱起搏器（InterStim系統(tǒng)）會受日常生活和工作中一些物件的影響，應(yīng)該多注意周圍的環(huán)境，大多數(shù)家電不會影響神經(jīng)刺激器的運行。少量有磁性的器具（如揚聲器或冰箱門），過于接近時會打開或關(guān)閉神經(jīng)刺激器。機場安全門、商店防盜門也會打開或關(guān)閉神經(jīng)刺激器，當接近時可能會感到短暫的刺激增強（沖擊感或震蕩感），建議攜帶識別卡已獲得幫助。過于接近工業(yè)電子設(shè)備（如電焊機、感應(yīng)爐）及高壓電線會干擾神經(jīng)刺激器。在進行其他治療或檢查前如磁共振MRI，請和醫(yī)生商量，告訴醫(yī)生您已植入InterStim系統(tǒng)。若患者受外界影響因素意外干擾關(guān)閉了膀胱起搏器，可以通過患者控制器很方便簡單的重新打開設(shè)備。

自身清潔間歇導尿術(shù)（CIC）是目前針對神經(jīng)源性膀胱異常最主要的方法，不需要保留尿管、無需嚴格消毒、操作簡單（本人或親屬均可）自身清潔間歇導尿術(shù)（CIC）的目的：保證膀胱處于安全容量以內(nèi)，減小患者腎臟功能受損的機會，同時避免尿失禁。間歇導尿需要準備的材料：1.各類一次性導尿管，大小規(guī)格選擇F8-12號比較好2.消毒洗手液或香皂3.有刻度的尿杯、用來導尿量如何操作CIC？由泌尿科或者康復科醫(yī)生簡單指導后，患者就可以熟練操作，上肢功能障礙患者需要陪伴或者護理人員幫助CIC。男性患者較容易掌握，女性患者需要熟悉尋找尿道外口如何決定導尿次數(shù)及間導時間？一般情況下，睡前喝起床時應(yīng)該各安排一次，其余時間每間隔3-4小時導尿一次，以間隔期間不發(fā)生尿失禁及導尿在“安全膀胱容量”范圍內(nèi)為宜。CIC有哪些注意事項？1.盡管CIC無需消毒，導尿時應(yīng)盡量保持雙手與尿道外口的清潔2.應(yīng)盡量使用潤滑劑，以免尿道受損3.插入尿深度已有尿液流出為準4.不應(yīng)尿液少導次數(shù)而限制飲水，每日可不安有1500-200ml的水量5.除外醫(yī)生處方，常規(guī)口服抗生素沒有必要6.定時、定飲水量。以免在導尿間隙出現(xiàn)尿失禁或者膀胱過度充盈。7.接受CIC的患者需要每年定期隨訪，復查內(nèi)容包括尿液分析，尿培養(yǎng)及藥敏試驗，每天導尿次數(shù)，每次到尿量，腎功能，腎臟超聲等CIC有哪些并發(fā)癥？如何處理？1.尿路感染常見，表現(xiàn)為患者發(fā)熱，此時應(yīng)主動看醫(yī)生2.尿道狹窄，表現(xiàn)為主管困難，到泌尿外科處理尿道狹窄3.尿道出血，應(yīng)注意尿管的潤滑，操作輕柔4.其他非特異并發(fā)癥，附睪炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁膿腫，膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤等。

神經(jīng)源性膀胱是一大類疾病，一般來說我們需要進行保護腎臟，降低膀胱壓力的治療方式，膀胱起搏器是近年來對于神經(jīng)源性膀胱一種新的治療方法，其主要的原理也是為了降低膀胱的壓力來降低外括約肌的張力，從而使患者的膀胱壓力降低，保護腎臟，外括約肌張力降低進行排尿。骶神經(jīng)調(diào)控俗稱之為膀胱起搏器，是通過對骶3、骶4神經(jīng)的調(diào)節(jié)來達到治療下尿路癥狀的方法，有些排尿障礙的患者通過常規(guī)治療手段不能很好地改善癥狀，或者不能耐受藥物的副作用，生活質(zhì)量受到很大影響，膀胱起搏器給這些患者帶來了福音。膀胱起搏器通過弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射。簡而言之，就是能讓主管膀胱和排尿的神經(jīng)準確向大腦送達“開”、“關(guān)”信號。該治療尤其適用于因患各種疾病造成的急迫性尿失禁、尿頻尿急等膀胱過度活動癥癥狀，還有非梗阻性慢性尿潴留、以及間質(zhì)性膀胱炎排尿相關(guān)的等經(jīng)保守治療效果不理想的患者。排尿癥狀的改善，能使患者恢復日?；顒樱脖苊饨邮馨螂讛U大或尿流改道等創(chuàng)傷很大的手術(shù)。膀胱起搏器治療方法有什么優(yōu)勢？1、治療是可體驗的。手術(shù)植入電極后，可通過臨時刺激的體驗治療，給患者適應(yīng)、體驗和觀察的一段時間，以了解此療法在不同日?；顒又械男Ч?，再決定最終的手術(shù)方案。2、作為微創(chuàng)手術(shù)，治療是可逆的。該療法屬于微創(chuàng)治療范疇，能在任何時間終止且不會對身體造成傷害。它是在進行不可恢復性手術(shù)前的最新微創(chuàng)可逆療法。3、治療是可程控的。借由特殊裝置，依病情的進展來調(diào)整起搏器?？山柚颊叱炭仄?，由患者自行控制起搏器的開關(guān)；借助醫(yī)用程控儀，由醫(yī)生根據(jù)病情進展調(diào)整程控設(shè)定。4、臨床療效已得到廣泛認證。在臨床研究和個人詢訪中，患者記錄了去廁所間的次數(shù)減少，尿液漏出時間減少或者消失，導尿次數(shù)減少或不再需要導尿。癥狀的減輕使患者能夠恢復日常的正?；顒樱够颊呱钯|(zhì)量得到提高。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，可見于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有約25%的發(fā)病率。糖尿病周圍神經(jīng)受損，均可導致支配膀胱的交感和副交感神經(jīng)，并累及支配尿道括約肌的神經(jīng)，導致逼尿肌反射及收縮力減弱或消失、尿道內(nèi)外括約肌控尿能力減低，造成排尿困難或尿失禁。神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，NB患者的臨床表現(xiàn)有：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留等。一般分為兩類：一是逼尿肌反射亢進（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，異常的膀胱充盈感及尿意二是逼尿肌無反射（患者排尿時膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留，常見的就是感覺到膀胱墜脹感，想尿的時候尿不出，嚴重時充溢性尿失禁，膀胱就像一個壇子，尿液滿了就溢出，再嚴重者出現(xiàn)腎積水等。神經(jīng)源性膀胱的治療要長期管理神經(jīng)源性膀胱治療有非手術(shù)（間歇導尿、藥物治療、膀胱訓練等方法）及手術(shù)治療（經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控），其治療需要長期管理，在保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)；恢復∕部分恢復下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。