膀胱再訓(xùn)練是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對機(jī)體的損害。主要包括：行為技巧、反射性排尿訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練（Valsalva屏氣法和Crede手法）、肛門牽張訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練。膀胱排尿訓(xùn)練方法①反射性膀胱觸發(fā)點尋找：通過牽張、叩擊恥骨上、大腿內(nèi)側(cè)，擠壓，進(jìn)行肛門刺激誘發(fā)排尿，手法中以坐位、站位排尿較為有利。該種方法適用于大多數(shù)脊髓損傷患者，與間歇導(dǎo)尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多數(shù)人說的“扳機(jī)點”或“排尿開關(guān)”。②屏氣法（Valsava法）：屏氣可增加腹壓達(dá)50cmH2O以上，通過增加的腹部壓力壓迫膀胱方法排尿，同樣以坐位、站位較為有效。該方法一般應(yīng)用于間歇導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練后，每次刺激膀胱敏感區(qū)均有尿液排出時，可酌情改為該種代償性排尿方法，有利于殘余尿量減少。③Crede手法治療：用拳頭由臍部深擠壓，逐漸緩慢向恥骨方向移動，不能到達(dá)恥骨，壓迫膀胱促使尿液排出，使用此手法重點是要緩慢向恥骨方向施壓，以避免在恥骨上加壓尿液反流引起腎積水。該方法也屬于代償性排尿手法，一般應(yīng)用于間歇導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練后，每次刺激膀胱敏感區(qū)均有尿液排出時，可酌情改為該種排尿方法，有利于殘余尿量減少。④飲水控制：定時定量飲水控制，首先要根據(jù)具體情況設(shè)定好患者每天液體攝入量，控制在2000ml左右，然后定時定量飲水，避免不規(guī)則飲水。具體操作方法：早、中、晚三餐各飲水500ml，包括食物及飲水，兩餐間可酌情分別飲水200ml，晚餐以后盡量不要再飲水。臨時口渴可酌情飲用1-2調(diào)羹水。按照以上飲水控制的要求，可以使膀胱有規(guī)律地充盈，便于間歇導(dǎo)尿術(shù)實施時間及次數(shù)的安排。⑤叩擊恥骨聯(lián)合上：宜輕而快，避免重扣，頻率約100次/分，時間15-20分鐘，目前康復(fù)科較常用的膀胱功能訓(xùn)練方法，適用于大多數(shù)脊髓損傷患者，與間歇導(dǎo)尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多數(shù)人說的“扳機(jī)點”或“排尿開關(guān)”。⑥間歇導(dǎo)尿：依據(jù)患者具體情況決定間歇導(dǎo)尿法實施的時間和次數(shù)，通常每6小時需要間歇導(dǎo)尿一次，每次導(dǎo)出尿液總量不得超過400～500ml，同時要求膀胱內(nèi)壓力不得超過40cmH2O，殘余尿量約為300ml時，每8小時導(dǎo)尿一次；當(dāng)殘余尿量約為200ml時，每日導(dǎo)尿2次；殘余尿量約約150ml時每日導(dǎo)尿1次；當(dāng)殘余尿量約約低于或等于100ml時，可以根據(jù)具體情況暫停導(dǎo)尿。⑦延長排尿間隔訓(xùn)練：每次出現(xiàn)尿失禁或開始排尿前，進(jìn)行提肛、收腹等膀胱功能訓(xùn)練，延長排尿間隔1分鐘，每天延長1分鐘，改善尿失禁情況。適用于殘余尿量基本正常，膀胱容量減少的神經(jīng)源性膀胱患者。上述排尿方法的具體應(yīng)用情況以醫(yī)師指導(dǎo)時告知為準(zhǔn)，并不需要同時應(yīng)用，而且還需要配合不同的康復(fù)技術(shù)及設(shè)備，所以敬請大家在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免盲目模仿導(dǎo)致尿液返流、腎積水等不可挽回的后果。

1. 神經(jīng)源性膀胱如何分類？ 簡單實用的分類可分為兩類：①有大量殘余尿，合并泌尿系統(tǒng)癥狀及上尿路損害。②無殘余尿，也不能儲尿，即真性尿失禁。目前，通過尿動力學(xué)檢查，根據(jù)患兒逼尿肌與括約肌異常進(jìn)行分類，與選擇治療方法緊密相關(guān)，這樣分類更為科學(xué)且更具臨床意義。 2. 懷疑神經(jīng)源性膀胱都需要哪些檢查？ 首先要在神經(jīng)外科和內(nèi)科做詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查，尋找神經(jīng)損害的依據(jù)。頭顱CT、腰骶椎核磁檢查是必要的檢查。孩子還要進(jìn)行詳細(xì)的泌尿系統(tǒng)檢查，包括尿常規(guī)、血生化和腎功能、B超、靜脈腎臟造影或者腎臟核素掃描、排尿性膀胱尿道造影以及尿動力學(xué)檢查。強(qiáng)調(diào)的是，離開尿動力學(xué)檢查神經(jīng)源性膀胱的診斷與治療就無從談起。 3. 神經(jīng)源性膀胱都會引起孩子哪些嚴(yán)重的并發(fā)癥？ 孩子會在很小的時候發(fā)生尿潴留和尿失禁。常合并膀胱輸尿管反流和腎、輸尿管積水。孩子還會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱性泌尿系感染。如果不及時處理，最終引起腎功能不全以及慢性尿毒癥，威脅患兒生命。 4. 神經(jīng)源性膀胱如何治療？ 原則是：1. 保護(hù)腎功能，避免上尿路功能損害。2. 改善患兒控尿能力，提高生活質(zhì)量，從而融入正常社會生活。其中保護(hù)患兒的腎功能和挽救生命是最為重要的。 5. 具體有哪些治療方法？ 治療的手段包括：生物反饋和盆底功能訓(xùn)練、清潔間歇導(dǎo)尿、抗膽堿能藥物如奧昔布寧和托特羅定等、A型肉毒素膀胱壁注射治療、腸膀胱擴(kuò)大術(shù)、輸尿管再植術(shù)、闌尾或腸段做成導(dǎo)尿通道的可控性尿流改道術(shù)、膀胱頸部手術(shù)或人工尿道括約肌改善控尿能力等。每一個患兒均要采用個性化的治療措施。還需要神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科和康復(fù)科多學(xué)科協(xié)作，制定綜合治療策略和管理措施，對于改善神經(jīng)源性膀胱患兒的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命至關(guān)重要。

1. 什么是神經(jīng)源性膀胱？ 神經(jīng)源性膀胱也可稱為神經(jīng)源性膀胱和尿道功能障礙，是由于神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需在存有神經(jīng)病變的前提下才能診斷。 2. 膀胱和尿道有什么功能？ 簡單地說，就是安全的儲尿和有效的排尿。在兒童，復(fù)雜的膀胱尿道調(diào)控機(jī)制是一個不斷發(fā)育完善的過程，并且依賴中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、膀胱逼尿肌、尿道內(nèi)外括約肌和盆底肌肉協(xié)調(diào)的統(tǒng)一體。 3. 神經(jīng)源性膀胱都有什么臨床表現(xiàn)？ 根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱有不同的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)損害導(dǎo)致儲尿或排尿障礙，可引起膀胱出口梗阻、膀胱輸尿管反流、反復(fù)泌尿系感染以及尿失禁，最嚴(yán)重的是上尿路損害和腎功能衰竭?；純哼€常伴有肛門腸道功能障礙以及下肢功能障礙的表現(xiàn)。 4. 孩子得了神經(jīng)源性膀胱會有什么危害？ 神經(jīng)源性膀胱的危害性主要有：①影響患兒的生命。由于慢性尿潴留、感染，可致嚴(yán)重的腎功能不全。②患兒失去控尿能力，影響參與正常社會活動。③男性患兒成年后常合并性功能障礙，陰莖不能勃起和射精。 5. 哪些原因可以引起神經(jīng)源性膀胱？ 小兒神經(jīng)源性膀胱常見的原因是： ①神經(jīng)管先天發(fā)育缺陷如脊膜膨出或脊髓脊膜膨出，是引起兒童神經(jīng)源性膀胱最常見的原因。 ②骶椎發(fā)育不良和脊髓栓系綜合征 ③脊髓腫瘤 ④椎體骨髓炎 ⑤外傷或醫(yī)源性損傷 ⑥感染：橫斷性脊髓炎多為病毒感染，可發(fā)生暫時性神經(jīng)源性膀胱。 ⑦隱性神經(jīng)源性膀胱也稱非神經(jīng)源性神經(jīng)源性膀胱：具有下尿路功能異常的癥狀，但尚無神經(jīng)受損的證據(jù)，也可能是目前檢查無法發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷證據(jù)。

神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)的病變所造成患者膀胱功能的改變，神經(jīng)源性膀胱需要做一系列的檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)的檢查、脊柱和顱腦影像核磁共振，以及盆腔的檢查，其中影像尿動力是非常重要的檢查，它具有決定性的因素，可以看到腎臟有沒有積水反流、膀胱有沒有殘余尿量的存在、膀胱的逼尿肌和括約肌有沒有協(xié)同的失調(diào)等等?？偠灾騽恿W(xué)檢查是神經(jīng)源性膀胱非常重要的檢查之一。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東首次就診：1.病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。2.血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3.影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動力、腎動態(tài)顯像4.盆底電生理檢查。提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的病因1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素，如腦部、脊髓疾病后遺癥出現(xiàn)排尿異常2.外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；如糖尿病、酗酒、濫用藥物、結(jié)核病等疾病導(dǎo)致的是排尿異常。3.脊柱、盆腔（子宮、直腸）術(shù)后排尿異常。4.其他因素；如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重癥肌無力等

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷的常見合并癥，我國每年新增加病例約5萬人。主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。每天導(dǎo)尿3次發(fā)生尿路感染的幾率是是導(dǎo)尿6次的5倍，導(dǎo)尿的頻率在預(yù)防尿路感染中有重要的作用。因此，合適的導(dǎo)尿頻率對于間歇導(dǎo)尿的成功實施有重要作用。要求患者記錄導(dǎo)尿日記，指導(dǎo)他們?nèi)绾螠?zhǔn)確記錄各項數(shù)據(jù)，如飲水量（包括攝入各種液體）及攝入次數(shù)，每次導(dǎo)尿時間和間隔時間，每次導(dǎo)出尿量和是否漏尿等?；純簯?yīng)均勻多飲水保持產(chǎn)生一定尿量，預(yù)防尿路感染；可根據(jù)尿量合理調(diào)整飲水量，避免短時間內(nèi)攝入大量液體；晚飯后盡量不要攝入液體，防止夜間產(chǎn)生大量尿液。李旭東副教授介紹：間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開始時每隔4—6小時1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實施間歇性導(dǎo)尿過程中應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。（2）定時導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過500ml，防止導(dǎo)尿量過多導(dǎo)致患者虛脫。（3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。（4）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無菌潤滑劑充分潤滑。導(dǎo)尿動作輕柔。導(dǎo)尿過程中多與患者進(jìn)行溝通，取得較好的配合。（5）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。（6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。（7）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細(xì)記錄患者的出入水量情況。

經(jīng)常會有一些同行問我，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNM）對神經(jīng)源性膀胱的療效如何？有些同行也會拿一些病例來問我，適不適合做骶神經(jīng)調(diào)節(jié)？甚至有些患者看了我的好大夫網(wǎng)站后，會給我打電話咨詢，自己是否可以進(jìn)行膀胱起搏器的治療？中國康復(fù)研究中心(北京博愛醫(yī)院)泌尿科陳國慶非常感謝同行和患者對我的認(rèn)同，確實我們團(tuán)隊在廖利民主任的帶領(lǐng)下，從2011年底到現(xiàn)在已經(jīng)為將近100個患者進(jìn)行了骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的一期測試，對SNM在神經(jīng)源性膀胱的治療方面有一定的經(jīng)驗。也先后在《Spinal Cord》、《中華泌尿外科雜志》、《微創(chuàng)泌尿外科雜志》等國內(nèi)外期刊上發(fā)表了我們的經(jīng)驗，在此總結(jié)幾點，供大家參考。一、神經(jīng)系統(tǒng)病變或損傷患者不僅存在神經(jīng)源性下尿路功能障礙，還經(jīng)常有神經(jīng)源性排便功能障礙（便秘、大便失禁）。2013年FDA批準(zhǔn)了應(yīng)用骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療排便功能障礙，而目前pubmed檢索到的關(guān)于骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的最新文獻(xiàn)也都大多數(shù)集中在排便功能障礙方面的研究。在我們的患者中，便秘癥狀的有效率可以達(dá)到68.8%。因此我們推薦神經(jīng)源性二便功能障礙的患者，更應(yīng)該去嘗試這種療法。正所為，“東方不亮西方亮。有些患者排尿沒有改善，但是排便獲得良好的改善”。另外，神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)常多種癥狀并存（尿頻-尿急、尿失禁、排尿困難、便秘以及大便失禁），有時候SNM并不能將每種癥狀都改善超過50%。Lombardi G的報道中，也僅有37.8%的患者獲得所有癥狀的改善，并且篩選的患者都只是兩種癥狀并存。我們收治的患者中有大部分患者存在多個癥狀，一部分患者甚至合并三種、四種癥狀。在這些患者中，只有21.2%的患者獲得全部癥狀的改善。另有33.3%的患者雖然沒有獲得全部癥狀的改善，但仍然選擇最終的永久刺激器的植入。所以，我們認(rèn)為SNM可能僅對部分癥狀有效，但如果可以改善生命質(zhì)量，且患者是滿意的，也可以將SNM永久植入體內(nèi)。沒必要一定要所有癥狀改善超過50%。二、哪種病因的神經(jīng)源性膀胱患者對骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療效果更好。一般認(rèn)為完全脊髓損傷患者，不推薦行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。我們也在兩例完全脊髓損傷患者中進(jìn)行過測試，均沒有取得效果。但是2010年Sievert等報道，對10例T12以上脊髓完全損傷患者進(jìn)行早期雙側(cè)SNM植入，平均隨訪26.2個月，發(fā)現(xiàn)SNM可以阻止患者出現(xiàn)尿失禁。因為，骶髓以上脊髓損傷急性期逼尿肌呈不收縮狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)為尿潴留；隨之可能出現(xiàn)DO、DSD。然而，在膀胱無反射階段早期進(jìn)行雙側(cè)SNM植入，可以使Ｃ纖維保持沉默，避免逼尿肌發(fā)展成過度活動。這一點我在博士期間也做過陰部神經(jīng)方面的研究，發(fā)現(xiàn)早期的神經(jīng)調(diào)控是可以一直使逼尿肌沉默，延遲過度活動的出現(xiàn)，抑制逼尿肌的纖維化。三、我們對哪種病因?qū)е碌纳窠?jīng)源性膀胱對骶神經(jīng)療法的反應(yīng)好壞尚不能做出準(zhǔn)確的判斷。但是，我們發(fā)現(xiàn)，在患者的各種癥狀中，測試階段排尿困難的改善率明顯低于尿頻-尿急、尿失禁以及便秘，這不同于非神經(jīng)源性膀胱患者人群中的療效分布。在非神經(jīng)源性膀胱患者中，70-83%尿潴留患者能夠獲得50%的改善。我們認(rèn)為神經(jīng)源性膀胱患者排尿困難的原因與非神經(jīng)源性患者不同。非神經(jīng)源性尿潴留的原因可能是盆底過度活動以及中樞對盆底控制的喪失，SNM可能通過引導(dǎo)患者重建盆底功能，抑制尿道的保護(hù)性反射，從而促進(jìn)膀胱排空，而不是直接去誘發(fā)逼尿肌的收縮。然而神經(jīng)源性膀胱患者中的排尿困難都源于逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)和逼尿肌收縮力減弱。盡管有些患者排尿困難有所減輕，殘余尿量減少，也僅僅是因為尿道阻力變小了，但仍然需要Valsalva排尿。而Wyndaele等報道，有超過40％使用Valsalva動作的患者會出現(xiàn)尿液反流。我們有1例患者測試階段急迫性尿失禁、尿頻??尿急、排尿困難以及便秘均改善50％，但１年后出現(xiàn)左側(cè)膀胱輸尿管反流就屬于這種情況。Lombardi G的報道中，8例排尿困難的患者中，有7例仍然需要腹壓排尿，但是經(jīng)尿動力學(xué)檢查證實安全。我們建議永久SNM植入后仍然靠Valsalva方式排空尿液的患者，如果尿動力學(xué)檢查證明此種方式不安全，可以嘗試間歇導(dǎo)尿的方式排空尿液。我們認(rèn)為，在神經(jīng)源性膀胱患者中，SNM可以較好地抑制神經(jīng)源性DO，改善尿失禁及腎積水，但改善排尿困難的效果欠佳，對于這些患者可采用SNM結(jié)合間歇導(dǎo)尿的方法來重建儲尿和排尿功能。近年來，可能由于為了讓SNM更容易被患者理解和接受，在國內(nèi)使用“膀胱起搏器”的叫法。因此導(dǎo)致了一些誤區(qū)，很多新開展的醫(yī)院往往選擇那種以排尿費力為主的患者去嘗試SNM治療。但是這種患者往往效果并不理想。四、目前，還沒有明確的方法能夠在治療前對SNM療效進(jìn)行預(yù)測。我們會對所有患者治療前進(jìn)行盆底電生理的檢測，判斷盆底反射通路的情況，但是我們?nèi)匀徊荒軕{著盆底檢測結(jié)果對SNM的療效進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測，往往有些患者我們覺得可能效果不佳，但是體驗后的療效非常好；有些盆底反射很好的患者，療效卻很差。所以，任何的預(yù)測手段都無法取代骶神經(jīng)調(diào)節(jié)一期測試，只有經(jīng)過一期測試，我們才能判斷患者的療效。但我們?nèi)匀辉谥委熐埃M(jìn)行盆底電生理的檢測，希望能通過大樣本的數(shù)據(jù)，對患者的預(yù)后進(jìn)行指導(dǎo)，而不是用來選擇患者。另外，SNM在神經(jīng)源性膀胱大小便功能障礙患者中的療效還有可能取決于潛在的神經(jīng)病變類型、病程以及是否處于疾病進(jìn)展期。在未來的研究中，我們將努力識別出一些條件，判斷哪類神經(jīng)病變患者更適合進(jìn)行SNM治療。總之，SNM是一種治療神經(jīng)源性下尿路和腸道功能障礙安全有效的方法。對于多種癥狀并存的神經(jīng)源性膀胱患者，SNM或許不能改善每一種臨床癥狀，但只要能明顯改善某一項癥狀，與其他治療方法相結(jié)合也是一種可行的治療選擇。

膀胱的排尿功能需要一系列的肌肉和神經(jīng)協(xié)調(diào)工作才能完成，而且一切行動需要聽從大腦中樞的總指揮。膀胱一旦不聽指揮了，可能會造成排尿困難和尿頻尿急等一系列問題，脊椎損傷的患者會出現(xiàn)尿潴留，信號紊亂會產(chǎn)生頑固性尿頻尿急。功能性排尿障礙是泌尿外科尿控領(lǐng)域較難診治的一類疾病，此類疾病以膀胱、尿道相關(guān)的神經(jīng)、肌肉功能性失衡為主要原因?qū)е拢旧隙夹枰ㄟ^尿動力檢查，甚至神經(jīng)電生理檢查后方能確診。此類疾病又分為神經(jīng)源性及非神經(jīng)源性兩大類。什么是神經(jīng)源性排尿障礙？神經(jīng)源性疾病一般都有明確或典型的神經(jīng)系統(tǒng)病史，及相對應(yīng)的膀胱尿道功能障礙性表現(xiàn)，一般都需要先行控制神經(jīng)系統(tǒng)疾病后再考慮治療泌尿系統(tǒng)疾病。典型的疾病1、帕金森導(dǎo)致的膀胱過度活動癥2、脊髓損壞導(dǎo)致的低順應(yīng)性膀胱3、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)非神經(jīng)源性、功能性膀胱尿道功能障礙，相對診斷更加困難，治療也比較棘手。對于此類疾病，在行為，藥物治療效果不佳的情況下，可選擇膀胱起搏器。典型的疾病1、膀胱過度活動癥（伴或不伴急迫性尿失禁）2、Fowler綜合癥（括約肌痙攣，繼發(fā)引起逼尿肌無力）3、原因不明的尿頻-尿急征4、間質(zhì)性膀胱炎膀胱起搏器適合哪些患者？1、用于治療保守治療無效或不耐受保守治療的非梗阻性尿潴留，逼尿肌無力2、頑固性的膀胱過度活動癥，伴或不伴急迫性尿失禁3、頑固性尿頻-尿急綜合征4、選擇性的間質(zhì)性膀胱炎，神經(jīng)源性膀胱患者5、以尿頻，尿急，排尿困難，甚至尿潴留為表現(xiàn)的盆底功能障礙患者骶神經(jīng)調(diào)控（膀胱起搏器）可以通過儀器發(fā)出來的信號代替人腦信號，就像心臟起搏器一樣，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)器就像是膀胱的“起搏器”，可以讓這些膀胱失控患者恢復(fù)正常。植入膀胱起搏器后，患者不用擔(dān)心影響日常生活，裝置很小植入后不會有疼痛感，電流也是安全脈沖弱電，不會對人體產(chǎn)生輻射。

膀胱的排尿功能需要一系列的肌肉和神經(jīng)協(xié)調(diào)工作才能完成，而且一切行動需要聽從大腦中樞的總指揮。一旦信號通路發(fā)生問題可能會造成排尿困難和尿頻尿急等一系列問題，脊椎損傷的患者會出現(xiàn)尿潴留，信號紊亂會產(chǎn)生頑固性尿頻尿急。骶神經(jīng)刺激療法（俗稱膀胱起搏器）使用一個可植入的膀胱起搏器和電極。將電極放置在靠近骶神經(jīng)處從而控制尿液的貯存和釋放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋內(nèi)。通過刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。膀胱起搏器治療包括兩個步驟：體驗治療和長期植入。如果病人在體驗治療期間能夠獲得癥狀緩解（基于治療之前的排尿日記，有50%或以上的癥狀改善），則適合植入膀胱起搏器。膀胱起搏器的療效好嗎？膀胱起搏器明顯提高了病人的生活質(zhì)量。在臨床研究和病人跟蹤隨訪中，病人明顯感覺去廁所的次數(shù)減少了，疼痛減輕，尿液漏出減少或者消失，需間歇導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿次數(shù)減少甚至不需要再導(dǎo)尿。需負(fù)壓排尿患者可正常排尿，病人能夠恢復(fù)正常的日常活動。膀胱起搏器對病人有什么好處？1、膀胱起搏器植入術(shù)已經(jīng)成功控制了一些其他治療方法無效的排尿控制障礙癥狀。這些癥狀的進(jìn)步使病人能夠恢復(fù)日?；顒印?、是一種可恢復(fù)的測試反應(yīng)，能夠在任何時間終止，不會對身體造成傷害。3、微創(chuàng)、可逆性治療方法，不破壞膀胱。

做尿動力檢查前需要患者做哪些準(zhǔn)備呢？ 1.首先患者需要做術(shù)前4項檢查、血常規(guī)，尿常規(guī)。 2.檢查當(dāng)天需要排空大便，如果患者存在排便障礙或便秘，宿便較多，需要用開塞露至少提前兩小時輔助排出，注意不要喝泄藥哦，否則很可能會出現(xiàn)腹瀉，影響檢查結(jié)果。 3.排空大便之后，檢查開始之前，（注意順序是排空大便后憋小便，因為憋好小便再排大便的話，很容易把小便排出）小便憋至正常尿意（注意小便不要憋的太過，因為小便的量太多或者太少，都會影響檢查結(jié)果）。 4.由于尿潴留而留置尿管的患者、膀胱造瘺的患者，嚴(yán)重尿失禁的患者神經(jīng)源性膀胱造成小便控制障礙患者，不必憋尿。 5.需要患者帶2瓶生理鹽水。 6.盡量穿容易穿脫的衣服。

2020年7月15日上午10:00-12:00，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控專家組李旭東副教授在網(wǎng)絡(luò)用兩個小時為神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿的正確指導(dǎo)，同時為病友進(jìn)行個體化病情解析及治療的指導(dǎo)。直播要點神經(jīng)源性膀胱患者如何進(jìn)行間歇導(dǎo)尿？西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東間歇導(dǎo)尿的注意事項？間歇導(dǎo)尿如何正確進(jìn)行避免副反應(yīng)的發(fā)生？神經(jīng)源性膀胱患者在診療中遇到的難題解析：本次會議未能參加的病友可以點擊視頻回看：