2020年7月15日上午10:00-12:00，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控專家組李旭東副教授在網(wǎng)絡(luò)用兩個小時為神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿的正確指導(dǎo)，同時為病友進(jìn)行個體化病情解析及治療的指導(dǎo)。直播要點神經(jīng)源性膀胱患者如何進(jìn)行間歇導(dǎo)尿？西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東間歇導(dǎo)尿的注意事項？間歇導(dǎo)尿如何正確進(jìn)行避免副反應(yīng)的發(fā)生？神經(jīng)源性膀胱患者在診療中遇到的難題解析：本次會議未能參加的病友可以點擊視頻回看：

間歇導(dǎo)尿是神經(jīng)源性膀胱的重要基礎(chǔ)治療方法，也是近代神經(jīng)源性膀胱的治療的里程碑，貫穿神經(jīng)源性膀胱治療的始終。對于兒童更有著特殊重要的治療地位，能夠幫助一多半孩子度過年齡的尷尬期，保護(hù)腎功能，等待將來更好地治療。間歇導(dǎo)尿要求兒童監(jiān)護(hù)人必須掌握，5歲以上兒童自己掌握。故間歇導(dǎo)尿培訓(xùn)極其重要。我們會進(jìn)行線上和線下培訓(xùn)。

尿動力學(xué)檢查是下尿路障礙的常用檢查手段，下尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱、壓力性尿失禁、腦卒中、糖尿病等疾病常采用尿動力學(xué)檢查。尿動力學(xué)檢查尿道測壓、直腸測壓管分別置入尿道、直腸內(nèi)，然后將生理鹽水泵入膀胱，達(dá)到最大膀胱測壓容量后，停止灌注，囑患者排尿。通過尿道測壓管、直腸測壓管分別記錄膀胱壓力、直腸壓力（腹壓）、逼尿肌壓力的變化。膀胱的功能有兩個：儲尿和排尿。尿動力學(xué)檢查主要觀測儲尿期膀胱逼尿肌有無過度活動、膀胱感覺、膀胱順應(yīng)性、充盈期末膀胱壓力等以了解膀胱儲尿功能；觀測逼尿肌有無主動收縮、逼尿肌反射、尿流率、尿道括約肌有無過度活動等了解膀胱排尿功能。如下圖：尿流動力學(xué)檢查示：逼尿肌過度活動如下圖：尿流動力學(xué)檢查示：逼尿肌無收縮脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的處理原則是：首要目標(biāo)是保護(hù)上尿路功能，保證儲尿期或排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)，保證低壓、完全的膀胱排空。次要目標(biāo)是提高控尿能力，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。尿動力學(xué)檢查是脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的必做檢查之一。尿動力學(xué)檢查可觀測到膀胱的儲尿功能和排尿功能，并通過膀胱內(nèi)壓力預(yù)測上尿路返流的風(fēng)險。但是，尿動力檢查屬于功能學(xué)方面的檢查，存在局限，仍需要膀胱造影檢查，從形態(tài)學(xué)上診斷是否存在上尿路返流。因此，臨床中，神經(jīng)源性膀胱患者常常采用二者相結(jié)合，影像尿動力學(xué)檢查是神經(jīng)源膀胱患者首選。如下圖所示：患者存在膀胱輸尿管返流

　　由于神經(jīng)性病變導(dǎo)致膀胱、尿道的儲尿、排尿功能失常即為神經(jīng)源性膀胱。多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病可引起，包括腦血管意外、帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化癥、脊髓神經(jīng)管閉合不全、脊髓損傷、糖尿病、手術(shù)和外傷等造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以及一些累及神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病等。 　　排尿量少，排尿費力，真的很困擾 　　如果神經(jīng)源性膀胱不及時處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等。 　　什么是間歇性導(dǎo)尿術(shù)？ 　　間歇性導(dǎo)尿術(shù)被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。指不將尿管留置于膀胱內(nèi),僅在需要時插入膀胱,排空后即拔除的導(dǎo)尿方法。它可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。 　　間歇性導(dǎo)尿術(shù)的優(yōu)點 　　定時飲水和定時導(dǎo)尿以控制膀胱容量，使膀胱規(guī)律收縮及舒張，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能的損害。 　　保守治療主要包括康復(fù)訓(xùn)練、導(dǎo)尿治療和藥物治療。導(dǎo)尿治療主要包括間歇導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿。藥物治療主要有M受體阻斷劑，治療逼尿肌過度活動導(dǎo)致的尿頻、尿急和尿失禁，如托特羅定、奧昔布寧和新藥索利那新，都屬于這類型的藥物，但藥物普遍存在口干、視力模糊等副作用；另一種藥物為α受體阻滯劑，用來降低膀胱出口阻力，改善良性前列腺增生等所致的排尿困難等癥狀。 　　解除排尿障礙，膀胱起搏器的優(yōu)勢 　　膀胱起搏器是一種治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，在體內(nèi)特定的骶神經(jīng)從處植入電極，持續(xù)不斷釋放低強(qiáng)度弱電脈沖刺激傳入神經(jīng)，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。此外對大便失禁也有很好的效果。

　　神經(jīng)源性膀胱，顧名思義就是由控制膀胱的神經(jīng)出現(xiàn)損傷引起的膀胱功能障礙。要了解神經(jīng)源性膀胱，首先要清楚逼尿肌和內(nèi)括約肌之間的關(guān)系。逼尿肌上分布的為M受體，受S2-4發(fā)出的副交感神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)興奮，逼尿肌收縮，產(chǎn)生排尿。 　　內(nèi)括約肌上分布的是α受體，受T11-L2發(fā)出的交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮，內(nèi)括約肌收縮，同時抑制副交感神經(jīng)效應(yīng)，達(dá)到儲尿的功能。 　　逼尿肌和內(nèi)括約肌就像是球囊與龍頭，二者協(xié)調(diào)工作，友好共處，我收縮時你放松，我放松時你收縮，共同維持膀胱內(nèi)壓穩(wěn)定。 　　1、逼尿肌張力過高伴內(nèi)括約肌張力過高 　　2、逼尿肌張力低下伴內(nèi)括約肌張力低下 　　3、逼尿肌張力低下伴內(nèi)括約肌張力過高 　　4、逼尿肌張力過高伴內(nèi)括約肌張力低下 　　然而，當(dāng)這些肌肉失去了上級中樞的支配，逼尿肌和內(nèi)括約肌之間的平衡就會被打破，出現(xiàn)膀胱功能失調(diào)的情況。當(dāng)逼尿肌張力過高，內(nèi)括約肌張力正常或低下時，尿就流出來了，稱為尿失禁；當(dāng)逼尿肌張力低下，內(nèi)括約肌張力正?；蜻^高時，尿就流不出了，稱為尿潴留。當(dāng)逼尿肌和內(nèi)括約肌一起出現(xiàn)張力過高時，膀胱失去儲尿功能，尿液返流回腎，腎臟受累形成腎積水。 　　神經(jīng)源性膀胱的就診指南 　　首次就診：1.病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。 　　2.血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超 　　3.影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動力、腎動態(tài)顯像 　　4.盆底電生理檢查。 　　提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療 　　復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次 　　1.排尿日記 　　2.之前檢查病例及資料（影像尿動力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查） 　　3.治療后情況及用藥情況 　　4.準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等

神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)控制機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需在存有神經(jīng)病變的前提下才能診斷。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱有不同的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)源性膀胱的患者都有哪些癥狀？1、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀尿路癥狀（LUTS）：癥狀開始出現(xiàn)的時間非常重要，可為分析與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的因果關(guān)系提供依據(jù)。LUTS包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀。上述癥狀推薦以排尿日記形式加以記錄。膀胱感覺異常：如有無異常的膀胱充盈感及尿意等。泌尿系管理方式的調(diào)查：如腹壓排尿、扣擊排尿、擠壓排尿、自行漏尿、間歇導(dǎo)尿、長期留置尿管、留置膀胱造瘺管等。性功能障礙癥狀：生殖器有無缺損；生殖器區(qū)域敏感性；男性注意是否存在勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常等，女性注意是否存在性欲減退、性交困難等。其他：如腰痛、盆底疼痛、血尿、膿尿等。2、腸道癥狀頻繁排便、便秘或大便失禁；直腸感覺異常、里急后重感；排便習(xí)慣改變等。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病起始期、進(jìn)展期及治療后的癥狀，包括肢體感覺運動障礙、肢體痙攣、自主神經(jīng)反射亢進(jìn)、精神癥狀及理解力等。4、其他癥狀如發(fā)熱，以及血壓增高等自主神經(jīng)功能障礙癥狀。神經(jīng)源性膀胱的診斷——體格檢查1、一般體格檢查注意患者精神狀態(tài)、意識、認(rèn)知、步態(tài)、生命體征等。2、泌尿及生殖系統(tǒng)檢查所有懷疑神經(jīng)源性膀胱的患者均應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的、完整的泌尿系統(tǒng)體格檢查，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常規(guī)體檢，還要注意腰腹部情況。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肛門直腸指診，了解肛門括約肌張力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脫垂等。男性還要檢查前列腺，了解軟硬程度和是否有波動。3、感覺和運動功能檢查。4、神經(jīng)反射檢查。神經(jīng)源性膀胱的診斷——實驗室檢查1、尿常規(guī)：可了解尿比重、尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白水平，是否存在泌尿系感染等，并間接反映腎功能狀況。2、腎功能檢查：通過血肌酐、尿素氮水平反映總腎功能狀況，反應(yīng)上尿路功能受損程度,為進(jìn)一步擬定治療方案和合理選擇影像學(xué)檢查提供依據(jù)。腎功能異常時患者用藥應(yīng)相應(yīng)調(diào)整藥物劑量。3、尿細(xì)菌學(xué)檢查：通過檢查明確病原菌種類，并根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選擇敏感藥物。神經(jīng)源性膀胱的診斷——影像學(xué)檢查1、泌尿系超聲：此檢查無創(chuàng)、簡便易行，通過檢查重點了解腎、輸尿管、膀胱的形態(tài)及殘余尿量。2、泌尿系平片：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。3、靜脈尿路造影2、泌尿系泌尿系MR水成像（magneticresonanceurography,MRU）：MRU對上尿路的評估與CT相似，該檢查無需使用造影劑即在冠狀面等多個層面非常清晰地完整顯示腎盂積水形態(tài)、輸尿管迂曲擴(kuò)張、壁段輸尿管狹窄、膀胱形態(tài)等尿路形態(tài)變化，并對上尿路積水?dāng)U張程度進(jìn)行分度，且不受腎功能影響。3、核素檢查：包括腎圖、利尿腎圖或腎動態(tài)檢查，可反映分側(cè)腎功能情況，明確腎臟供血狀態(tài)。利尿腎圖可以鑒別上尿路梗阻（如壁段輸尿管梗阻）的性質(zhì)是機(jī)械性或動力性梗阻。4、膀胱尿道造影：可以了解膀胱尿道形態(tài)。神經(jīng)源性膀胱的診斷——尿動力學(xué)檢查1、尿動力學(xué)檢查能對下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評估，是揭示神經(jīng)源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理生理基礎(chǔ)的唯一方法，在神經(jīng)源性膀胱患者的診療與隨訪中具有不可替代的重要位置。2、患者病史、癥狀及體檢結(jié)果是選擇尿動力檢查項目的主要依據(jù)3、影像尿動力學(xué)是證實神經(jīng)源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。4、常用尿動力學(xué)檢查項目排尿日記：建議記錄2～3天以上以得到可靠的結(jié)果。自由尿流率：該檢查項目的結(jié)果是對下尿路排尿功能狀態(tài)的客觀和綜合反映，但不能反映病因和病變部位。殘余尿測定充盈期膀胱壓力-容積測定（cystometrogram,CMG）：漏尿點壓測定壓力-流率測定(pressureflowstudy)：肌電圖（EMG）檢查影像尿動力學(xué)檢查（videourodynamics,VUDS）：神經(jīng)源性膀胱的診斷——神經(jīng)電生理檢查1、神經(jīng)電生理檢查是對神經(jīng)系統(tǒng)物理檢查的延伸，目前已有專門針對下尿路和盆底感覺和運動功能的神經(jīng)通路的電生理學(xué)檢查，對神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障礙進(jìn)行評估，為治療方案的制訂和患者的預(yù)后判斷提供參考。2、下尿路及盆底神經(jīng)電生理檢查項目有尿道括約肌或肛門括約肌肌電圖、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速率、球海綿體反射潛伏期、陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位等。

神經(jīng)源性膀胱表現(xiàn)多樣，與許多疾病的臨床表現(xiàn)有相似之處，在診斷中需與下列有非神經(jīng)源性排尿異常的疾病進(jìn)行鑒別。 1先天性尿道瓣膜和尿道狹窄 多見于小兒，有排尿困難，尿潴留，尿道鏡檢查或尿道造影可鑒別。尿道狹窄可為先天性或后天性，以排尿困難為主要表現(xiàn)，尿道探子檢查有明顯狹窄段，尿道造影可明確診斷。 2原發(fā)性遺尿 尤其是伴有日間常有尿頻、尿急癥狀的或年齡較大的原發(fā)性遺尿，需要排除有無隱匿性脊柱裂或其它神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。 3小兒膀胱過度活動癥（overactive bladder，OAB） 主要表現(xiàn)為白天尿頻、尿急伴或不伴有尿失禁。無神經(jīng)和泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性改變。 4輸尿管異位開口 女孩多見，主要表現(xiàn)為正常排尿的同時有持續(xù)性尿失禁和尿路感染。超聲檢查和靜脈尿路造影有助于發(fā)現(xiàn)重復(fù)腎臟和重復(fù)輸尿管。有必要行CT和MRI檢查進(jìn)行確診。 5非神經(jīng)源性神經(jīng)性膀胱（non-neurogenicneurogenic bladder，NNB） 指由不良的排尿習(xí)慣、心理或精神等非神經(jīng)病變因素引起的排尿功能障礙，多伴有尿潴留、排尿困難的臨床癥狀等表現(xiàn)，也叫Hinman綜合征。尿動力學(xué)檢查常有逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)同失調(diào)。但是檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性缺陷或病變，而臨床癥狀和膀胱的形態(tài)改變卻符合神經(jīng)性膀胱的變化

什么是脊柱裂脊柱裂是胚胎發(fā)育過程中，椎管閉合不全而引起的，屬于一種常見的先天畸形。排尿、排便障礙是脊柱裂患者較常見的合并癥對脊柱裂的患者而言，膀胱括約肌和肛門括約肌通常因為神經(jīng)功能受損而表現(xiàn)出排尿、排便異常。其中顯性脊柱裂患者中90%以上發(fā)生在腰骶部，由此引起的二便障礙較為多見；某些隱性脊柱裂患者80%以上病例臨床可無任何主訴，也無陽性體征，但在成長過程中，排尿障礙會日趨明顯，直到學(xué)齡期仍有尿失禁。神經(jīng)源性膀胱由脊髓功能缺陷引起的排尿障礙，臨床醫(yī)生一般將此命名為“神經(jīng)源性膀胱”。神經(jīng)源性膀胱不僅可由脊柱裂引發(fā)，還可由其他疾病引起，包括多發(fā)性硬化（一種神經(jīng)脫髓鞘疾?。⑴两鹕C合征、中風(fēng)、脊髓外傷、外周神經(jīng)病變（糖尿病等）等。神經(jīng)源性膀胱功能障礙，表現(xiàn)為難治性尿急尿頻綜合征、特發(fā)性尿潴留、排便功能障礙等，以及由此引發(fā)的尿路感染，嚴(yán)重者甚至發(fā)展為腎衰竭。主要表現(xiàn)病癥如下：尿潴留：膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出。尿頻：患者主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁，日間排尿≥8次，每次排尿少于 200ml。尿急：一種突發(fā)、強(qiáng)烈，且很難被延遲的排尿欲望壓力性尿失禁：指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。急迫性尿失禁：突然有急強(qiáng)烈的尿意而無忍住尿很快就流出來的情況。什么機(jī)制導(dǎo)致了排尿障礙人體儲尿、排尿功能的實現(xiàn)依賴多肌群和神經(jīng)之間的協(xié)同。神經(jīng)負(fù)責(zé)在大腦和控制排尿的肌肉之間來回傳遞信息，協(xié)調(diào)它們工作的一致。如果負(fù)責(zé)傳遞信號的脊髓發(fā)生損害，意味著神經(jīng)信號無法實現(xiàn)傳遞，就仿佛我們高速公路無法通行一樣。肌肉就無法正確的收縮或放松，從而導(dǎo)致二便障礙出現(xiàn)。大腦、膀胱、脊髓工作機(jī)理圖神經(jīng)源性膀胱如何治療？01康復(fù)訓(xùn)練治療行為訓(xùn)練、盆底肌功能訓(xùn)練、生物反饋療法。生物反饋儀02藥物治療根據(jù)排尿障礙的不同類型，可選藥物有M受體阻斷劑、M受體激動劑、α受體阻滯劑等。這些藥物可有效的改善患者的排尿障礙，但均有不同程度的副作用。根據(jù)國外的多項研究表明，由于藥物副作用導(dǎo)致不能耐受長期服藥，約有不到一半的患者能堅持服用藥物2年以上。M受體阻滯劑對逼尿肌過度活躍患者的長期臨床觀察（Kim T H, Lee K S. Persistence and compliance with medication management in the treatment of overactive bladder[J]. Investigative & Clinical Urology, 2016, 57(2):84-93.）03導(dǎo)尿治療：間歇導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿療法無菌性間歇性導(dǎo)尿術(shù)在醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員操作，多用于需要短期進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿以排空膀胱，或（和）促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)的患者。而自我間歇性清潔導(dǎo)尿多用于需要長期接受間歇性導(dǎo)尿的患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者在醫(yī)院外自己操作，或由家屬輔助完成導(dǎo)尿。長期經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿管可導(dǎo)致反復(fù)的泌尿系感染和尿管堵塞、膀胱攣縮、繼發(fā)性結(jié)石等并發(fā)癥。在高位截癱的患者，導(dǎo)管阻塞、尿潴留可能會誘發(fā)植物神經(jīng)性反射。由于造瘺管的持續(xù)引流，久而久之膀胱廢用性萎縮，造成換管困難而容易損傷膀胱引起出血；另外造瘺管不能與腹壁組織緊密粘連，容易從造瘺管旁溢尿，導(dǎo)致患者生活不便。對于排尿困難需要長期管理膀胱功能的患者，自我間歇性清潔導(dǎo)尿雖然有諸多不便和潛在的風(fēng)險，但仍是一種經(jīng)濟(jì)可行的方式。04神經(jīng)調(diào)控治療：骶神經(jīng)調(diào)控療法骶神經(jīng)調(diào)控（又稱：膀胱起搏器）療法是利用介入技術(shù)將低頻電脈沖連續(xù)施加于特定骶神經(jīng)，以此興奮或抑制神經(jīng)通路，調(diào)節(jié)異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而影響并調(diào)節(jié)膀胱、尿道/肛門括約肌、盆底等骶神經(jīng)支配靶器官的功能，從而達(dá)到治療效果的一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。膀胱起搏器作為新型療法，具備先天性的諸多優(yōu)勢，具體如下：可逆：電極及電刺激本身不會對骶神經(jīng)叢造成損傷，電刺激效應(yīng)是可逆的?？烧{(diào)節(jié)：調(diào)整參數(shù)，實現(xiàn)對患者癥狀的精準(zhǔn)化程控。高度靶向性：靶向定位于特定神經(jīng)區(qū)域，避免類似藥物治療對全身產(chǎn)生的副作用。非破壞性：患者保留選擇新療法的機(jī)會。微創(chuàng)：創(chuàng)傷小，植入皮下深度淺，患者對手術(shù)的耐受性強(qiáng)，恢復(fù)快，術(shù)后2-4天即可出院。分期植入：手術(shù)分兩期：一期，植入電極進(jìn)行測試；測試效果達(dá)到療效預(yù)期進(jìn)行二期；二期，刺激器（膀胱起搏器）永久植入。此手術(shù)耗時短,簡單易行：一期2小時內(nèi)完成，二期1小時內(nèi)完成。膀胱起搏器植入原理圖膀胱起搏器分期手術(shù)的益處膀胱起搏器手術(shù)通常分為兩個階段：電極測試期（一期）、電池植入期（二期）。由于患者對治療效果的預(yù)期因人而異，各不相同。如何才能讓患者對治療效果感到滿意？測試期通常7-14天，僅植入電極，在體外外掛臨時刺激器模擬最終植入的脈沖發(fā)生器組件，患者有充分的時間可以體驗排尿的變化及改善程度。根據(jù)醫(yī)生評價及患者評價，雙方最終共同決定是否進(jìn)行二期電池植入手術(shù)。這與傳統(tǒng)手術(shù)不同，患者將在測試期充分體驗膀胱起搏器帶來的種種變化。一期術(shù)后外掛臨時刺激器體驗二期手術(shù)植入膀胱起搏器膀胱起搏器術(shù)后多久可達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)神經(jīng)源性膀胱發(fā)病機(jī)制多樣，骶神經(jīng)反射機(jī)理復(fù)雜。根據(jù)國外一項研究表明，植入膀胱起搏器后3個月可達(dá)到生活質(zhì)量（依據(jù)各項評定量表）明顯改善，并可長期保持穩(wěn)定療效。生活質(zhì)量評定量表作為清華大學(xué)博士后流動站，我科已經(jīng)完成多例骶神經(jīng)刺激器安裝手術(shù)，為解決患者二便問題起到了很好的療效。隨著時間的推移和該療法的普及，相信該療法會為越來越多的患者帶去福音。如您有二便障礙問題，包括難治性急迫性尿失禁、難治性尿急-尿頻綜合征、特發(fā)性尿潴留、排便功能障礙如大便失禁或者間質(zhì)性膀胱炎、盆地疼痛綜合征、神經(jīng)源性膀胱、慢性便秘、性功能障礙等，歡迎與我們中心取得聯(lián)系。

7. 清潔間歇導(dǎo)尿的如何進(jìn)行？ 1) 家長學(xué)會為孩子每日記排尿日記。排尿日記是記錄孩子一天中的飲水和排尿情況的記錄。包括飲水具體時間和量。每次排尿時間和尿量。 2) 根據(jù)排尿日記掌握具體導(dǎo)尿時間。導(dǎo)尿次數(shù)建議每日5-6次。導(dǎo)尿間期孩子有自主尿意也能排尿。 3) 導(dǎo)尿者用肥皂認(rèn)真洗手，不用戴醫(yī)用手套?？梢再徺I用一次性消毒彎盤裝導(dǎo)尿管，可以用鑷子或徒手進(jìn)行插尿管操作。 4) 根據(jù)孩子年齡選擇不同管徑粗細(xì)的導(dǎo)尿管。小于2歲的孩子建議使用6F（號）導(dǎo)尿管，2-10歲使用8 F，10歲以上可以用10-12 F。最好選用親水性的硅膠導(dǎo)尿管，對孩子尿道刺激性小。使用的尿管可以清潔消毒后反復(fù)多次使用。導(dǎo)尿管和導(dǎo)尿器械消毒方式：市場上銷售的消毒液、沸水蒸煮、微波消毒均可。 5) 簡便的消毒方法：使用完的尿管清水沖洗干凈后，裝在微波爐盒或其他容器里，在蒸鍋內(nèi)蒸煮消毒5分鐘后，存放在干凈的容器中以備再次使用。尿管經(jīng)多次蒸煮變黏后棄用。 8．清潔間歇導(dǎo)尿的具體方法：患兒采取平臥位，半臥位或坐位。導(dǎo)尿者站在患兒一側(cè)。用碘伏棉球?qū)δ虻揽跒橹行募s2-3cm范圍的皮膚輕輕擦拭兩遍。用消毒的液體石蠟油先將尿管前1/2部分進(jìn)行潤滑。徒手或用鑷子夾持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道外口緩慢插入。男童尿道大約插入5-8厘米，女童尿道略短，大約插入3-5厘米。以尿管尾端持續(xù)出尿，證明尿管已經(jīng)插入患兒的膀胱。導(dǎo)尿者用手固定住尿管不讓尿管來回進(jìn)出，讓尿液自然流出直至停止。當(dāng)尿液停止流出后，讓患兒再用力鼓鼓肚子，將膀胱內(nèi)殘余的尿液徹底排出來。尿管再無尿液流出，將尿管順原路緩慢取出，本次導(dǎo)尿結(jié)束。對于年齡大些的患兒可以學(xué)會自行導(dǎo)尿。男童自行導(dǎo)尿相對容易，女童開始不熟悉尿道外口位置時，可以采取坐位，將腿稍微叉開。在身前放一面小鏡子，看著自己的尿道外口進(jìn)行插管。 9. 清潔間歇導(dǎo)尿的適應(yīng)癥有哪些？幾乎所有神經(jīng)源性膀胱的患兒均是清潔間歇導(dǎo)尿的適應(yīng)癥患者。暫時還未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損害的解剖學(xué)依據(jù)，但具有神經(jīng)源性膀胱表現(xiàn)以及下尿路功能障礙的患兒，特別是合并有腎和輸尿管積水，膀胱輸尿管反流的患兒。前、后尿道瓣膜導(dǎo)致膀胱功能障礙的患兒。進(jìn)行了腸擴(kuò)大膀胱或可控性尿流改道手術(shù)后的患兒。 10. 清潔間歇導(dǎo)尿注意事項有哪些？開展清潔間歇導(dǎo)尿之前，一定要經(jīng)過專業(yè)的小兒泌尿外科醫(yī)生做泌尿系統(tǒng)的全面評估。并且要以尿動力學(xué)檢查作為重要的參考依據(jù)下進(jìn)行。導(dǎo)尿期間還要間隔3-6個進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)臨床癥狀和檢查結(jié)果及時調(diào)整治療方案，做到每一個患兒個性化的治療。 11. 清潔間歇導(dǎo)尿會造成孩子泌尿系統(tǒng)感染嗎？對于神經(jīng)源性膀胱或下尿路功能障礙的患兒來說，其實導(dǎo)尿開始前，反復(fù)、發(fā)熱性的泌尿系統(tǒng)感染已經(jīng)是司空見慣了。每次導(dǎo)尿過程貌似可以將少量細(xì)菌帶入患兒的膀胱內(nèi)，但細(xì)菌在膀胱內(nèi)開始大量繁殖引起癥狀前，下一次導(dǎo)尿又開始了，會將膀胱內(nèi)的細(xì)菌“請出來”。這就是“流水不腐，戶樞不蠹”的道理。因此，間歇性導(dǎo)尿非但不會加重患兒的泌尿系統(tǒng)感染，相反還有助于減輕和消除感染的發(fā)生。

本文轉(zhuǎn)自“北京兒童醫(yī)院泌尿外科 ”官方公眾號 “大夫大夫，我家孩子尿不出尿了！”、“我家寶貝一小便就哭！是怎么回事？”、“寶寶的小便怎么變成紅色的了？”… … 在北京兒童醫(yī)院泌尿外科門診，因“排尿異常”前來就診的患兒是非常多見的。“排尿異?！笔且环N高度概括的癥狀描述，它的表現(xiàn)形式是多種多樣的。多種泌尿系統(tǒng)疾病存在不同的排尿異常表現(xiàn)。具體來講，排尿異常包括：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難（比如排尿費力、間斷排尿、尿線細(xì)）、滴尿、漏尿、遺尿、尿液渾濁、肉眼血尿等等。 一、排尿異常有哪些具體表現(xiàn)？ 1、尿頻、尿急、尿痛 兒童正常的排尿次數(shù)：新生兒99%在48h內(nèi)排尿。因攝入有限，生后頭幾天內(nèi)，每日排尿僅4-5次；1周后，隨著進(jìn)水量增多，排尿可達(dá)到20-25次/天；1歲時每日排尿15-16次；學(xué)齡前和學(xué)齡期每日約6-7次。如果寶寶排尿頻繁，家長需觀察是否伴有尿量的增加，如果尿量增加，往往是攝入水分增多所致。若排尿頻繁，尿量卻沒有增加，則有可能是病理性的，應(yīng)及時去看醫(yī)生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一來，即需排尿;或排尿后，又有尿意，急需排尿。不及時排尿，則會尿褲子。一般能觀察到尿急表現(xiàn)的都是能夠自控排尿的較大兒童，往往能夠告知家長尿急的情況。 尿痛是指兒童排尿時感到尿道、膀胱和會陰部疼痛。與成人尿痛類似，常呈燒灼樣。排尿時常伴哭鬧或者痛苦表情，因為畏痛而不敢排尿。較大兒童?？勺栽V不適感。 2、排尿困難（比如排尿費力、間斷排尿、尿線細(xì)） 排尿困難是指排尿時須增加腹壓才能排出，嚴(yán)重時增加腹壓也不能將膀胱內(nèi)的尿排出體外，而形成尿潴留的狀態(tài)。如果存在排尿困難，孩子常表現(xiàn)為小腹脹，尿時費力，但是尿線仍細(xì)，甚至間斷出尿或者滴尿表現(xiàn)。 3、滴尿、漏尿、遺尿 滴尿表現(xiàn)為，兒童排尿完全終止后，還會從尿道溢出少量尿液。漏尿表現(xiàn)為非排尿時期，仍然從尿道存在尿液排出。有這兩種情況的兒童經(jīng)常把尿液滴在內(nèi)褲上，存在明顯的異味兒，會陰皮膚有時會形成濕疹。 遺尿癥是指3歲以上的兒童在神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)均正常情況下，入睡后無意識地排尿。嬰兒不能控制排尿是正常現(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，夜間遺尿更多。 4、尿液顏色改變，尿液渾濁、肉眼血尿 兒童正常尿液的顏色：剛剛出生的小寶寶，2-3天尿色深，存在紅褐色沉淀，是尿酸鹽結(jié)晶，是正常表現(xiàn)。隨后尿色變淡。正常嬰、幼兒尿液淡黃透明，但寒冷季節(jié)放置后可能會變混，是尿酸鹽析出表現(xiàn)。當(dāng)攝入水分減少，尿色加深變黃；攝入過多水分，尿色會變成無色。 尿液渾濁表現(xiàn)為尿液透明度下降，存在懸浮顆粒。肉眼血尿表現(xiàn)為尿液呈血樣或呈洗肉水樣。需要注意的是，孩子進(jìn)食含有深顏色的水果后，尿液當(dāng)中會含有色素，往往會被懷疑為血尿。家長要多為留心。 二、導(dǎo)致排尿異常常見的的疾病有哪些？ 1.泌尿系感染：發(fā)病率高，女童僅次于上呼吸道感染。1歲以內(nèi)，男孩發(fā)病率大于女孩；大年齡兒童中，女孩發(fā)病率則高于男孩。嬰幼兒的泌尿系感染，缺乏特異性表現(xiàn)，往往表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，煩躁、進(jìn)食差、易激惹、煩躁、腹瀉等表現(xiàn)。兒童泌尿系感染，部分可有典型表現(xiàn)，如：間歇性排尿不適，排尿困難、尿痛，恥骨上區(qū)疼痛，尿液渾濁，偶見肉眼血尿等。明確泌尿系感染的診斷需要進(jìn)行尿液、血液的檢查，甚至需要B超，CT，造影等其他檢查探尋感染的原因。單純的泌尿系感染，通過規(guī)范的抗生素治療可以痊愈，如存在感染誘因，需祛除誘因。 2.泌尿系結(jié)石：常見臨床表現(xiàn)為腹痛、血尿和尿路感染。有時活動后血尿是上尿路結(jié)石的唯一表現(xiàn)。結(jié)石造成不同部位尿路梗阻，會造成患兒腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)為排尿的突然中斷。而尿道的結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難，伴尿痛，可發(fā)生尿液潴留。通過尿液常規(guī)檢查，B超，X線平片，甚至膀胱鏡檢查，往往可以明確診斷泌尿系結(jié)石。 3.包莖：男童包皮口狹窄或者包皮陰莖頭黏連包皮不能上翻，均為包莖。因為包莖，包皮垢長期積留于包皮下，可導(dǎo)致包皮陰莖頭的炎癥。包皮口狹小可以產(chǎn)生排尿困難、尿線細(xì)，尿線分叉，包皮膨脹表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)男寶寶存在包莖，可以到門診檢查，根據(jù)具體情況進(jìn)行不同的處理。多數(shù)包莖不必手術(shù)治療，只有反復(fù)包皮炎，繼發(fā)包莖或者伴有膀胱輸尿管反流的患兒需進(jìn)行手術(shù)。 4.先天性下尿路梗阻：是比較嚴(yán)重的尿路畸形，存在的排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿線細(xì)，排尿費力，也有表現(xiàn)為尿失禁，漏尿、遺尿。但該畸形并不常見。男孩最常見的下尿路梗阻為后尿道瓣膜癥和前尿道瓣膜及憩室。女孩重復(fù)腎輸尿管膨出可造成膀胱出口梗阻，重復(fù)腎輸尿管口易位，可能造成持續(xù)漏尿表現(xiàn)。此外，膀胱畸形（膀胱憩室、重復(fù)膀胱）也會造成排尿困難等異常表現(xiàn)。 5.腫瘤：來源于腎臟的腫瘤，侵犯集合系統(tǒng)后，往往存在血尿表現(xiàn)。膀胱內(nèi)、外的腫瘤較大時會存在下尿路梗阻，表現(xiàn)為排尿困難；當(dāng)腫瘤侵犯膀胱黏膜層，也會存在血尿表現(xiàn)。除了排尿異常的表現(xiàn)，患兒也會存在如腹痛、腹部腫物、發(fā)熱、消瘦等表現(xiàn)。家長應(yīng)細(xì)心觀察孩子一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)檢查。 6.尿道異物：可以表現(xiàn)為排尿疼痛，血尿，排尿困難，尿潴留等。異物存留時間過久，可能會出現(xiàn)膿尿等表現(xiàn)。家長應(yīng)當(dāng)關(guān)注寶寶活動，保護(hù)好會陰，避免幼兒經(jīng)常觸碰會陰。及時發(fā)現(xiàn)是否有玩具等物品缺失和寶寶異常表現(xiàn)。較大兒童應(yīng)注意青春期教育，及時發(fā)現(xiàn)孩子不適癥狀，并到醫(yī)院就診。 7.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：是神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和（或）尿道括約肌的損害。兒童主要因為先天脊柱裂或骶椎發(fā)育不良所致。表現(xiàn)的排尿異常為尿急、尿頻；尿失禁；排尿困難、費力，尿線無力；反復(fù)泌尿系感染。 8.遺尿癥：是指5歲以上的小兒無神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間睡眠無意識地排尿。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，以夜間遺尿為多。有很多原因可導(dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至可為多種因素共同作用的結(jié)果。應(yīng)從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時間性的條件反射，并培養(yǎng)生活自理能力。此外，當(dāng)兒童面臨挫折和意外時，家長應(yīng)善于疏導(dǎo)，幫助兒童消除心理緊張，當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后，不應(yīng)責(zé)備或體罰，應(yīng)尋找原因，對癥治療。臨床上存在輔助治療的藥物，但是遺尿的治療仍以生活習(xí)慣的調(diào)整和心理疏導(dǎo)為主。 總之，排尿異常包含多種異常的排尿表現(xiàn)，可能造成排尿異常的疾病更是十分豐富。作為家長應(yīng)當(dāng)時刻關(guān)注孩子生長發(fā)育及排尿情況，如有異常表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。