尊敬的各位患兒家長(zhǎng)您好，田軍醫(yī)生在這里向您介紹小兒泌尿外科經(jīng)常用到一種治療方式—清潔間歇導(dǎo)尿。 1. 什么是清潔間歇導(dǎo)尿？清潔間歇導(dǎo)尿就是患兒家長(zhǎng)或者患兒自己定時(shí)的、以清潔的方式給患兒進(jìn)行導(dǎo)尿。導(dǎo)尿管插入尿道后讓膀胱里的尿液全部流出。然后拔掉導(dǎo)尿管，患兒可以在無尿管狀態(tài)下自由活動(dòng)?；純好刻爝@樣導(dǎo)尿5-6次。清潔間歇導(dǎo)尿自1972年產(chǎn)生至今近50年，一個(gè)貌似不起眼的導(dǎo)尿卻挽救了無數(shù)神經(jīng)源性膀胱患者的生命，提高了患者的生活質(zhì)量。清潔間歇導(dǎo)尿被譽(yù)為泌尿外科史上具有里程碑式的重要治療手段。 2. 清潔間歇導(dǎo)尿的核心原則是什么呢？ 1） 清潔。就是指導(dǎo)尿前不用對(duì)操作者的雙手進(jìn)行消毒，也不用戴醫(yī)用無菌手套。只要用肥皂和自來水洗手即可。 2） 無尿管化生活。導(dǎo)完尿后將導(dǎo)尿管拔出體外，不用留置導(dǎo)尿管。不影響患兒導(dǎo)尿間歇期間的正常活動(dòng)。 3. 膀胱和尿道功能不好會(huì)引起什么問題呢？對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患兒，膀胱既不能安全的儲(chǔ)尿，也不能有效的排尿?；純簳?huì)出現(xiàn)尿儲(chǔ)留、排尿后膀胱內(nèi)還有大量的殘余尿、尿失禁和反復(fù)發(fā)熱性泌尿系統(tǒng)感染等。在儲(chǔ)尿和排尿期間，神經(jīng)源性膀胱患兒的膀胱壓力一直過高，會(huì)引起腎和輸尿管積水，或者膀胱輸尿管反流。長(zhǎng)期膀胱功能異常會(huì)損害患兒的上尿路功能，最終引起腎功能衰竭，危及患兒的生命。 4. 神經(jīng)源性膀胱的患兒為什么要導(dǎo)尿？導(dǎo)尿就是將膀胱內(nèi)積存的尿液定時(shí)地引流出來，幫助降低膀胱內(nèi)壓力。膀胱內(nèi)壓下降既可以讓腎臟產(chǎn)生的尿液順利進(jìn)入膀胱，還減輕了膀胱輸尿管反流對(duì)于腎臟的損害。一個(gè)小小的導(dǎo)尿操作，同時(shí)解決了神經(jīng)源性膀胱患兒膀胱不能夠安全儲(chǔ)尿和有效排空這兩個(gè)棘手問題，可謂一舉兩得。 5. 清潔間歇導(dǎo)尿的好處有哪些？研究顯示，間歇清潔導(dǎo)尿可以減輕腎和輸尿管積水，以及輸尿管反流的程度，緩解上述原因?qū)δI功能造成的損害。避免了長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管或?qū)蚬艿耐纯??？梢詼p少泌尿系統(tǒng)感染發(fā)作的頻率和癥狀的嚴(yán)重程度。可以改善尿失禁程度，使患兒能夠參加正常社會(huì)活動(dòng)。減少或避免了有創(chuàng)性手術(shù)治療的次數(shù)。膀胱功能在定時(shí)充盈和排空的交替變化中還能得到改善。因此，清潔間歇導(dǎo)尿保護(hù)了患兒的腎功能，挽救了患兒的生命。長(zhǎng)期清潔間歇導(dǎo)尿配合抗膽堿能藥物治療，目前是小兒神經(jīng)源性膀胱最重要的治療措施。 6. 清潔間歇導(dǎo)尿從什么時(shí)候開始？因?yàn)楹芏嗌窠?jīng)源性膀胱的孩子剛出生的時(shí)候，他的雙側(cè)腎臟是完全正常的。如果延誤治療，將來會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟損害，因此對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患兒，越早開展治療越好。有學(xué)者認(rèn)為甚至在患兒一出生即開始為其導(dǎo)尿。一旦導(dǎo)尿計(jì)劃開始實(shí)行，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，甚至一生都需要執(zhí)行。 本文篇幅較長(zhǎng)，分成兩個(gè)部分方便您閱讀，請(qǐng)您繼續(xù)關(guān)注本文的第二部分。

神經(jīng)源性膀胱臨床癥狀及嚴(yán)重程度的差異，并不總是與神經(jīng)系統(tǒng)病變的嚴(yán)重程度相一致，因此不能單純根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病變的類型和程度來臆斷膀胱尿道功能障礙的類型。指南推薦需要進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，但是此方法在臨床中需要泌尿外科配合，所以我科臨床上開展了簡(jiǎn)易膀胱容量測(cè)定，根據(jù)每個(gè)患者不同的膀胱類型，進(jìn)行藥物或康復(fù)干預(yù)。 神經(jīng)源性膀胱的診斷并不困難，其精華就在于評(píng)估，評(píng)估做好了，接下來治療也就順理成章了。我們的治療目標(biāo)就是：首先保護(hù)上尿路，其次恢復(fù)下尿路！ 神經(jīng)源性膀胱，顧名思義就是由控制膀胱的神經(jīng)出現(xiàn)損傷引起的膀胱功能障礙。要了解神經(jīng)源性膀胱，首先要清楚逼尿肌和內(nèi)括約肌之間的關(guān)系。逼尿肌上分布的為M受體，受S2-4發(fā)出的副交感神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)興奮，逼尿肌收縮，產(chǎn)生排尿。 內(nèi)括約肌上分布的是α受體，受T11-L2發(fā)出的交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮，內(nèi)括約肌收縮，同時(shí)抑制副交感神經(jīng)效應(yīng)，達(dá)到儲(chǔ)尿的功能。 逼尿肌和內(nèi)括約肌就像是球囊與龍頭，二者協(xié)調(diào)工作，友好共處，我收縮時(shí)你放松，我放松時(shí)你收縮，共同維持膀胱內(nèi)壓穩(wěn)定。 1、逼尿肌張力過高伴內(nèi)括約肌張力過高 2、逼尿肌張力低下伴內(nèi)括約肌張力低下 3、逼尿肌張力低下伴內(nèi)括約肌張力過高 4、逼尿肌張力過高伴內(nèi)括約肌張力低下 然而，當(dāng)這些肌肉失去了上級(jí)中樞的支配，逼尿肌和內(nèi)括約肌之間的平衡就會(huì)被打破，出現(xiàn)膀胱功能失調(diào)的情況。當(dāng)逼尿肌張力過高，內(nèi)括約肌張力正?；虻拖聲r(shí)，尿就流出來了，稱為尿失禁；當(dāng)逼尿肌張力低下，內(nèi)括約肌張力正常或過高時(shí)，尿就流不出了，稱為尿潴留。當(dāng)逼尿肌和內(nèi)括約肌一起出現(xiàn)張力過高時(shí)，膀胱失去儲(chǔ)尿功能，尿液返流回腎，腎臟受累形成腎積水。 常見病因 所有可能影響儲(chǔ)尿和排尿神經(jīng)調(diào)控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障礙。 1、脊髓損傷（創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性） 2、糖尿病 3、腦外傷、腦腫瘤、腦卒中 4、帕金森病、老年癡呆癥、多發(fā)性硬化病 5、直腸癌根治切除術(shù)、根治性子宮切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)

神經(jīng)源性膀胱 （Neurogenic Bladder，NB） 也稱為神經(jīng)源性下尿路功能障礙 （Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction, NLUTD），是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙而產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥的疾病總稱。通常在有神經(jīng)病變的前提下才能診斷。所有可能累及儲(chǔ)尿和 （或） 排尿生理調(diào)節(jié)過程的神經(jīng)系統(tǒng)病變，都有可能影響膀胱和 （或） 尿道功能，成為 神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷的常見并發(fā)癥。 脊髓損傷依據(jù)發(fā)生的部位可分為骶上損傷和骶髓損傷。骶髓以上的脊髓損傷患者，中樞調(diào)節(jié)排尿的下行通路被阻斷，這種協(xié)調(diào)膀胱、腸道、括約肌功能的反射通路因此被打亂；同時(shí)，完全脊髓損傷后膀胱尿道感覺的上傳通路被中斷，括約肌的保護(hù)性反射以及中樞對(duì)逼尿肌自主反射的抑制作用喪失，導(dǎo)致逼尿肌過度活動(dòng)及逼尿肌—括約肌協(xié)同性失調(diào)，產(chǎn)生逼尿肌高壓、殘余尿增多、尿失禁及泌尿系統(tǒng)感染等表現(xiàn)，進(jìn)而長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)致膀胱輸尿管反流、腎積水及腎衰等并發(fā)癥。骶髓損傷患者根據(jù)損傷的神經(jīng)核團(tuán)的不同，臨床表現(xiàn)也不同。如果逼尿肌神經(jīng)核損傷而陰部神經(jīng)核完整，表現(xiàn)為逼尿肌松弛或無反射、膀胱容量增大且壓力低，外括約肌痙攣，從而導(dǎo)致尿潴留；如果陰部神經(jīng)核損傷而逼尿肌神經(jīng)核完整，則表現(xiàn)為括約肌松弛，逼尿肌過度活動(dòng)或者逼尿肌痙攣，膀胱容量降低，從而導(dǎo)致尿失禁。如果逼尿肌神經(jīng)核和陰部神經(jīng)核同時(shí)損傷，則出現(xiàn)混合的改變。 脊髓損傷患者每年進(jìn)行一次泌尿系統(tǒng)的評(píng)估。上尿路功能評(píng)估包括：血清肌酐、超聲、CT、核磁等。下尿路功能評(píng)估包括：尿動(dòng)力學(xué) （urodynamics, UDS）、膀胱造影、膀胱鏡檢查、腹部平片、腎臟和膀胱超聲等。 神經(jīng)源膀胱主要的治療目標(biāo)是預(yù)防上尿路功能的退化、降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和改善患者的生活質(zhì)量。

神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)的病變所造成膀胱功能的改變，那么，原發(fā)疾病的治療如何能夠成功，神經(jīng)元心膀胱就有治愈的可能性，但是，很遺憾的是，很多原發(fā)性疾病非常難以治療，比如：脊柱的損傷、腦出血、腦卒中這類疾病都非常難以治愈，因此，神經(jīng)源性膀胱也隨之長(zhǎng)期存在，神經(jīng)源性膀胱長(zhǎng)期的治療是有必要的。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。神經(jīng)源性膀胱治療方法？治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護(hù)上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。1、非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿：無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康?，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。2、手術(shù)治療（膀胱起搏器）由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。目前的醫(yī)療技術(shù)通過膀胱起搏器是治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲(chǔ)尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外對(duì)大便失禁也有很好的效果。其可體驗(yàn)、微創(chuàng)、可調(diào)控等治療特點(diǎn)，被越來越多的患者所接受。

神經(jīng)系統(tǒng)在大腦、脊柱和膀胱之間傳遞信息，告訴膀胱肌肉在某個(gè)時(shí)間該憋尿還是排尿。而當(dāng)控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，不能承擔(dān)“信息傳遞員”的工作時(shí)，引起的膀胱尿道功能障礙，就是神經(jīng)源性膀胱（NeurogenicBladderDysfunction）。什么會(huì)引起神經(jīng)源性膀胱？可能引起神經(jīng)源性膀胱的原因包括：腦部受傷或先天性的受損：中風(fēng)、腦部腫瘤等。脊髓病變：脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷等。周邊神經(jīng)病變：帶狀皰疹、馬尾神經(jīng)損傷、糖尿病等。神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類：一是逼尿肌反射亢進(jìn)（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁或遺尿。二是逼尿肌無反射（患者排尿時(shí)膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會(huì)陰部感覺減退或喪失、肢體癱瘓等癥狀。如何治療神經(jīng)源性膀胱？治療神經(jīng)源性膀胱主要為了保護(hù)患者腎臟功能，防止腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次能幫助患者改善排尿癥狀以減輕生活痛苦。其治療措施有：手術(shù)治療，以降低或增強(qiáng)膀胱出口阻力、提高膀胱順應(yīng)性及平衡性。非手術(shù)治療，其中包括導(dǎo)尿、藥物治療、針灸、膀胱訓(xùn)練等。如何進(jìn)行膀胱訓(xùn)練？膀胱訓(xùn)練是利用時(shí)間控制、飲水、誘尿與間歇導(dǎo)尿法來幫助患者增強(qiáng)對(duì)排尿的控制能力；訓(xùn)練需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，按計(jì)劃堅(jiān)持。記錄每天排尿量、飲水量。多吃富含維生素C的水果?；谝话闳伺拍驎r(shí)間（4小時(shí)為一個(gè)單元），有效的膀胱訓(xùn)練容量是350-400ml，建議平均每小時(shí)進(jìn)水量（包括各類食物的含水量）100-150ml。凱格爾運(yùn)動(dòng)（又稱骨盆運(yùn)動(dòng)）：保持骨盆底肌肉收縮，然后慢慢的放松，重復(fù)收縮10下，每天至少3次；以借著伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強(qiáng)肌肉張力。瓦氏動(dòng)作（Valsalva’smaneuver）：聲門緊閉，用力呼氣以增加胸內(nèi)壓；注意有心臟病及顱內(nèi)壓增高的患者，要避免此誘尿方法。若突然發(fā)燒或下腹疼痛，有可能為尿路感染，請(qǐng)立刻尋求醫(yī)生的幫助。

對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。所有可能影響儲(chǔ)尿和排尿神經(jīng)調(diào)控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障礙。1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素包括腦血管意外、顱腦腫瘤、壓力正常的腦積水、腦癱、智力障礙、基底節(jié)病變、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化、脊髓病變、椎間盤病變及椎管狹窄等。2、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素糖尿病、酗酒、藥物濫用，其他不常見的神經(jīng)病變：卟啉病，結(jié)節(jié)病。3、感染性疾病獲得性免疫缺陷綜合征、機(jī)型感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、帶狀皰疹、人T淋巴細(xì)胞病毒感染、萊姆病、脊髓灰質(zhì)炎、梅毒及結(jié)核病等。4、醫(yī)源性因素脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌根治術(shù)、根治性全子宮切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、區(qū)域脊髓麻醉等。5、其他因素Hinman綜合征、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病變等。臨床表現(xiàn)1、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（1）下尿路癥狀：包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。（2）性功能障礙癥狀：生殖器區(qū)域敏感性，勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常、性欲減退等。2、其他癥狀除排尿癥狀外，可伴有腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等：便秘，大便失禁，會(huì)陰部感覺減退或喪失，肢體癱瘓等。神經(jīng)源性膀胱治療方法？治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護(hù)上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。1、非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿：無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康?，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。2、手術(shù)治療（膀胱起搏器）由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。目前的醫(yī)療技術(shù)通過膀胱起搏器是治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲(chǔ)尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外對(duì)大便失禁也有很好的效果。其可體驗(yàn)、微創(chuàng)、可調(diào)控等治療特點(diǎn)，被越來越多的患者所接受。

對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。神經(jīng)源性膀胱有哪些表現(xiàn)？（1）下尿路癥狀：儲(chǔ)尿期癥狀（尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等）；排尿期癥狀（排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等）；排尿后癥狀含尿后滴瀝等。（2）膀胱感覺異常：如有無異常的膀胱充盈感及尿意等。（3）腸道癥狀：肛門直腸癥狀如直腸感覺異常、里急后重感等；排便癥狀如便秘、大便失禁等。神經(jīng)源性膀胱的危害？神經(jīng)源性膀胱患者診斷1年后并發(fā)癥的研究表明，尿路并發(fā)癥以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最為多見（分別為31.3%、14.0%和10.7%），還可出現(xiàn)全身性嚴(yán)重并發(fā)癥，如膿血癥（3.7%）和急性腎衰（2.1%）等。尿路感染：43天感染率達(dá)100%，尿路結(jié)石：2年后膀胱結(jié)石發(fā)生率6.6%，上尿路損害：10年腎積水和腎萎縮超過10%。并發(fā)癥未經(jīng)有效處理發(fā)生腎病后的死亡率高達(dá)60%，中國(guó)神經(jīng)源性膀胱患者首要致死原因是腎衰。神經(jīng)源性膀胱的治療？治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護(hù)上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。1、非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿：無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康模g歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。2、手術(shù)治療（膀胱起搏器）由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。目前的醫(yī)療技術(shù)通過膀胱起搏器是治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲(chǔ)尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外對(duì)大便失禁也有很好的效果。其可體驗(yàn)、微創(chuàng)、可調(diào)控等治療特點(diǎn)，被越來越多的患者所接受。

本文是銜接小兒神經(jīng)源性膀胱一問一答（1）的內(nèi)容。 6. 神經(jīng)源性膀胱如何分類？簡(jiǎn)單實(shí)用的分類可分為兩類：①有大量殘余尿，合并泌尿系統(tǒng)癥狀及上尿路損害。②無殘余尿，也不能儲(chǔ)尿，即真性尿失禁。目前，通過尿動(dòng)力學(xué)檢查，根據(jù)患兒逼尿肌與括約肌異常進(jìn)行分類，與選擇治療方法緊密相關(guān)，這樣分類更為科學(xué)且更具臨床意義。 7. 懷疑神經(jīng)源性膀胱都需要哪些檢查？首先要在神經(jīng)外科和內(nèi)科做詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查，尋找神經(jīng)損害的依據(jù)。頭顱CT、腰骶椎核磁檢查是必要的檢查。孩子還要進(jìn)行詳細(xì)的泌尿系統(tǒng)檢查，包括尿常規(guī)、血生化和腎功能、B超、靜脈腎臟造影或者動(dòng)態(tài)腎臟核素掃描、排尿性膀胱尿道造影以及尿動(dòng)力學(xué)檢查。強(qiáng)調(diào)的是，離開尿動(dòng)力學(xué)檢查神經(jīng)源性膀胱的診斷與治療就無從談起。 8. 神經(jīng)源性膀胱都會(huì)引起孩子哪些嚴(yán)重的并發(fā)癥？孩子會(huì)在很小的時(shí)候發(fā)生尿潴留和尿失禁。常合并膀胱輸尿管反流和腎、輸尿管積水。孩子還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)癥狀性泌尿系感染。如果不及時(shí)處理，最終引起腎功能不全以及慢性尿毒癥，威脅患兒生命。 9. 神經(jīng)源性膀胱如何治療？原則是：1. 保護(hù)腎功能，避免上尿路功能損害。2. 改善患兒控尿能力，提高生活質(zhì)量，從而融入正常社會(huì)生活。其中保護(hù)患兒的腎功能和挽救生命是最為重要的。因?yàn)楹芏嗌窠?jīng)源性膀胱的孩子剛出生的時(shí)候，他的雙側(cè)腎臟是完全正常的。如果延誤治療，將來會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟損害，因此對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患兒，越早開展治療越好。 10. 具體有哪些治療方法？治療的手段包括：生物反饋和盆底功能訓(xùn)練、清潔間歇導(dǎo)尿、抗膽堿能藥物如奧昔布寧和托特羅定等、A型肉毒素膀胱壁注射治療、腸膀胱擴(kuò)大術(shù)、輸尿管再植術(shù)、闌尾或腸段做成導(dǎo)尿通道的可控性尿流改道術(shù)、膀胱頸部手術(shù)或人工尿道括約肌改善控尿能力等。每一個(gè)神經(jīng)源性膀胱的患兒均要采用個(gè)性化的治療措施。還需要神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科和康復(fù)科多學(xué)科協(xié)作，制定綜合治療策略和管理措施，對(duì)于改善神經(jīng)源性膀胱患兒的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命至關(guān)重要。

對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。什么是神經(jīng)源性膀胱？一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的病因1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素，如腦部、脊髓疾病后遺癥出現(xiàn)排尿異常2、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；如糖尿病、酗酒、濫用藥物、結(jié)核病等疾病導(dǎo)致的是排尿異常。3、脊柱、盆腔（子宮、直腸）術(shù)后排尿異常。4、其他因素；如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重癥肌無力等臨床表現(xiàn)1、下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費(fèi)力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。2、上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進(jìn)展至尿毒癥的動(dòng)態(tài)過程。3、性功能障礙4、其他癥狀：肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，便秘、大便失禁、語言認(rèn)知障礙等。就診指南首次就診：1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。2、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像4、盆底電生理檢查。提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次1、排尿日記2、之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查）3、治療后情況及用藥情況4、準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等治療方法：非手術(shù)治療；1、間歇導(dǎo)尿或留置尿管2、藥物治療（α受體阻滯劑）3、針灸療法：早期病變療效尤為顯著4、封閉療法：5、膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張手術(shù)治療：1、經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù)2、肉毒素注射3、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器）病例分享骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的治療楊某男42歲，陜西西安長(zhǎng)安區(qū)人，煤礦工人。因意外事故腰椎外傷導(dǎo)致下肢截癱，導(dǎo)致尿失禁、尿潴留、殘余尿量150ml，雙腎積水，出現(xiàn)嚴(yán)重便秘情況(3-4天排便一次）。入院檢查后，雙腎積水3cm、膀胱攣縮，肌酐檢查達(dá)到上線狀態(tài)，因楊某為截癱患者，測(cè)試神經(jīng)傳導(dǎo)狀態(tài)后，上下行神經(jīng)系統(tǒng)完整。和楊某家屬溝通，建議行骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)。楊某在行骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)一期術(shù)后，體驗(yàn)階段3-4天。明顯感覺便秘癥狀改善。后協(xié)商骶神經(jīng)二期植入及膀胱肌層切開、肉毒素注射等治療，術(shù)后給予間歇性導(dǎo)尿指導(dǎo)，骶神經(jīng)二期術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，楊某雙腎積水明顯緩解至1.0cm以下。一年以后隨訪，楊某雙腎功能恢復(fù)正常，膀胱形態(tài)由術(shù)前的痙攣逐漸恢復(fù)至圓形狀態(tài)，可自主排尿，殘余尿量在30-50ml左右的狀態(tài)。尿失禁現(xiàn)象也消失了。楊某從2016年11月初行骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)至今，病情穩(wěn)定，目前每半年隨訪一次。從楊某的病例說明骶神經(jīng)調(diào)控對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的治療，不僅降低膀胱壓力，對(duì)于楊某的排尿、排便情況改善良好。

很多的孩子家長(zhǎng)第一次聽說神經(jīng)源性膀胱，都會(huì)感到一頭霧水。田軍醫(yī)生現(xiàn)在就和您簡(jiǎn)單說一說什么是兒童的神經(jīng)源性膀胱。 1. 什么是神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱也可稱為神經(jīng)源性膀胱和尿道功能障礙，是由于神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需在存有神經(jīng)病變的前提下才能診斷。 2. 膀胱和尿道有什么功能？簡(jiǎn)單地說，正常的膀胱功能就是安全的儲(chǔ)尿和有效的排尿。在兒童，復(fù)雜的膀胱尿道調(diào)控機(jī)制是一個(gè)不斷發(fā)育完善的過程，并且依賴中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、膀胱逼尿肌、尿道內(nèi)外括約肌和盆底肌肉協(xié)調(diào)的統(tǒng)一體。 3. 神經(jīng)源性膀胱都有什么臨床表現(xiàn)？根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱有不同的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)損害導(dǎo)致儲(chǔ)尿或排尿障礙，可引起尿儲(chǔ)留、排尿后大量殘余尿、尿失禁、反復(fù)泌尿系感染?；純撼３３霈F(xiàn)上尿路損害，如腎和輸尿管積水、膀胱輸尿管反流。最嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致腎功能受損，出現(xiàn)腎功能衰竭，危及患兒生命。患兒還常伴有肛門腸道功能障礙以及下肢功能障礙的表現(xiàn)。 4. 孩子得了神經(jīng)源性膀胱會(huì)有什么危害？神經(jīng)源性膀胱的危害性主要有：①影響患兒的生命。由于慢性尿潴留、感染，可致嚴(yán)重的腎功能不全。②患兒失去控尿能力，影響參與正常社會(huì)活動(dòng)。③男性患兒成年后常合并性功能障礙，陰莖不能勃起和射精。 5. 哪些原因可以引起神經(jīng)源性膀胱？小兒神經(jīng)源性膀胱常見的原因是：①神經(jīng)管先天發(fā)育缺陷如脊膜膨出或脊髓脊膜膨出，是引起兒童神經(jīng)源性膀胱最常見的原因。 ②骶椎發(fā)育不良和脊髓栓系綜合征 ③脊髓腫瘤④椎體骨髓炎 ⑤外傷或醫(yī)源性損傷 ⑥感染：橫斷性脊髓炎多為病毒感染，可發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)源性膀胱。⑦隱性神經(jīng)源性膀胱也稱非神經(jīng)源性神經(jīng)源性膀胱：具有下尿路功能異常的癥狀，但尚無神經(jīng)受損的證據(jù)，也可能是目前檢查還無法發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷的證據(jù)。 由于本文篇幅較長(zhǎng)，為方便您閱讀，分成了兩部分，請(qǐng)您繼續(xù)關(guān)注。