排尿過程需由中樞系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)同控制，以反射形式完成儲(chǔ)尿和排尿，神經(jīng)損傷患者（脊髓損傷、馬尾損傷）均存在不同程度的下尿路功能障礙，臨床表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁（漏尿）、夜尿增多、尿頻尿急尿痛等。目前針對(duì)神經(jīng)損傷后膀胱功能障礙的治療主要包括行為治療+藥物治療，行為治療主要包括生活方式指導(dǎo)（控制液體攝入、減少咖啡因或酒的攝入等）、膀胱訓(xùn)練（延遲排尿、定時(shí)排尿）、盆底肌訓(xùn)練，并且記錄排尿日記（記錄內(nèi)容包括排尿時(shí)間、排尿量、殘余尿量、尿急次數(shù)、尿失禁次數(shù)）；藥物治療主要包括索利那新、托特羅定、米拉貝隆等，但部分患者單純行為治療+藥物治療癥狀改善不明顯；A型肉毒毒素膀胱注射用于治療脊髓損傷后膀胱過度活動(dòng)，經(jīng)尿道膀胱逼尿肌注射A型肉毒毒素對(duì)嚴(yán)重膀胱過度活動(dòng)患者療效顯著，然而因其有短效性、費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)，難以大范圍推廣；骶神經(jīng)調(diào)控技術(shù)可應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱并取得滿意效果，但因其價(jià)格昂貴而無法在臨床普及；骶神經(jīng)電刺激是目前研究比較熱門的治療方法，可有效增加膀胱收縮容積及減少尿失禁次數(shù)，但具有治療間隔短、過程繁瑣等缺點(diǎn)；骶3神經(jīng)PRP注射治療為本團(tuán)隊(duì)進(jìn)行設(shè)計(jì)研究的新的治療方法，目前在臨床應(yīng)用效果滿意。（一）應(yīng)用的理論基礎(chǔ)：①排尿過程需由中樞系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)同控制，以反射形式完成儲(chǔ)尿和排尿，控制排尿過程的的低級(jí)骶髓排尿中樞位于S2-4，其發(fā)出的周圍神經(jīng)包括盆神經(jīng)和陰部神經(jīng)，盆神經(jīng)主要負(fù)責(zé)支配逼尿肌，陰部神經(jīng)主要負(fù)責(zé)支配尿道外括約肌，神經(jīng)損傷后多數(shù)患者存在逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)；②富血小板血漿（PRP）是血液經(jīng)離心分層后位于白細(xì)胞上方富含血小板的血漿部分，當(dāng)血小板激活后，顆粒釋放出血小板衍生生長因子、胰島素樣生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、成纖維細(xì)胞生長因子等多種生長因子，可起到營養(yǎng)神經(jīng)元和促進(jìn)軸突生長的作用。將PRP注射至骶3神經(jīng)處，可利用PRP內(nèi)所含的上百種生長因子對(duì)骶髓排尿中樞進(jìn)行調(diào)控，改善神經(jīng)損傷后膀胱功能障礙患者的儲(chǔ)尿和排尿功能。(二)、具體操作：于手術(shù)室在C臂機(jī)輔助下準(zhǔn)確尋找骶3神經(jīng)孔，利用電刺激設(shè)備驗(yàn)證骶3神經(jīng)位置，將離心PRP注射至骶3神經(jīng)處。①案例一：梅XX，男，38歲，診斷：馬尾綜合征治療前存在問題：漏尿、排尿費(fèi)力、小便無法排干凈，每日需清潔間歇導(dǎo)尿1次；治療后癥狀改善：無漏尿；每次排尿時(shí)間由8分鐘縮短為4分鐘，自覺排尿更順暢；排尿后測殘余尿量為0ml，無需清潔間歇導(dǎo)尿；②案例二：羅X，男，31歲，診斷：脊髓圓錐綜合征治療前存在問題：每日漏尿3-4次、排尿費(fèi)力、小便無法排干凈；治療后癥狀改善：無漏尿；每次排尿量由200ml漲至400ml，自覺排尿更順暢、輕松；③案例三：陳xx，男，33歲，診斷：頸段脊髓損傷（C4AISB級(jí)）治療前存在問題：每日清潔間歇導(dǎo)尿6次，每次導(dǎo)尿量250ml，每日漏尿6-7次；治療后癥狀改善：清潔間歇導(dǎo)尿每次導(dǎo)尿量350ml，白天無漏尿，夜間漏尿2-3次較前無改善；夜尿較前減少；①微創(chuàng):創(chuàng)傷小，創(chuàng)口如下圖（注射器針頭大?。徊僮鲿r(shí)間短，20分鐘左右；出血：0-1ml②便捷：每個(gè)月注射1-2次，3個(gè)月為一個(gè)療程，無依賴性；③廉價(jià)：國產(chǎn)PRP價(jià)格3100元左右，進(jìn)口7500元左右；④療效好：目前所做病例絕大部分患者癥狀明顯改善，極少數(shù)癥狀部分改善（不同損傷節(jié)段及損傷程度，療效有差異）骶3神經(jīng)PRP注射治療可有效改善神經(jīng)損傷后膀胱功能障礙患者的臨床癥狀，可在臨床大范圍推廣應(yīng)用。

你是否也出現(xiàn)過尿頻、尿急、尿憋不住漏到褲子上；或者總是排尿困難，小便解不干凈，膀胱里總有殘余尿？我的膀胱到底為什么失控，又應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？“失控”原因一：膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）膀胱過度活動(dòng)癥是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。尿急：突然產(chǎn)生強(qiáng)烈的排尿欲望，且很難抑制排尿沖動(dòng)尿頻：日間排尿次數(shù)≥8次，每次尿量低于200ml急迫性尿失禁：伴隨突發(fā)的、強(qiáng)烈的尿意，出現(xiàn)不能自主控制的尿液漏出。夜尿：夜間排尿≥2次雖不似癌癥一樣致命，但“患了多動(dòng)癥”的膀胱會(huì)讓人患上“社交癌”，對(duì)患者的工作、生活、社交造成極大的干擾?！笆Э亍痹蚨悍枪Ｗ栊阅蜾罅裟蜾罅羰侵赴螂變?nèi)的尿液無法正常排出，其中非梗阻性尿潴留指的是無機(jī)械性梗阻因素導(dǎo)致的無法自主排尿或殘余尿明顯增多的狀態(tài)，癥狀包括：排尿費(fèi)力、淋漓不盡排尿等待、排尿中斷反復(fù)尿路感染，伴排便困難等非梗阻性尿潴留的病因主要包括：原發(fā)性尿道括約肌痙攣（女性，F(xiàn)lowler‘s綜合癥），逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等?！笆Э亍痹蛉荷窠?jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)病變或損傷（如脊髓損傷、卒中、多發(fā)性硬化）等導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控紊亂，從而對(duì)膀胱控制能力不足的疾病，膀胱不能受自己控制儲(chǔ)存和排出尿液，表現(xiàn)為：頻繁排尿，在不想上廁所時(shí)排尿；膀胱肌肉無法正常收縮，膀胱充滿尿液后漏尿；排尿困難，且排尿時(shí)難以排空尿失禁和尿潴留同時(shí)并存神經(jīng)源性膀胱若不及時(shí)治療，可能會(huì)進(jìn)一步造成上尿路損害、腎積水、尿路感染等問題。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)——治療下尿路功能障礙疾病的新利器在治療的選擇上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，來制定個(gè)體化的、有針對(duì)性的治療方案。比如，對(duì)于輕度尿急、尿急后漏尿（急迫性尿失禁）的患者，首先可以采用一些藥物，并建議患者調(diào)整生活習(xí)慣，如飲水時(shí)間、控制體重、膀胱訓(xùn)練等。而對(duì)于膀胱難以排空的尿潴留患者，可能會(huì)采用間歇導(dǎo)尿、藥物治療等。但對(duì)于癥狀頑固的患者，經(jīng)歷藥物治療或其他保守治療后無效，骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)（膀胱起搏器）成為治療的新利器。骶神經(jīng)調(diào)控是仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科極具特色的療法，在國際上也處于領(lǐng)先水平。它是一種在局麻狀態(tài)下即可完成的微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生通過穿刺，將一根小小的電極放到骶神經(jīng)孔內(nèi)，通過電極向神經(jīng)發(fā)送弱電脈沖，讓紊亂的神經(jīng)信號(hào)逐漸恢復(fù)正常，從而調(diào)節(jié)膀胱、括約肌及盆底肌功能，達(dá)到安全有效地治療尿頻尿急、急迫性尿失禁、排尿困難、尿潴留，大便失禁等疾病的目的。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者，骶神經(jīng)調(diào)控療法可有效保護(hù)上尿路功能（保腎），進(jìn)而逐步改善多種排尿障礙的癥狀：殘余尿量降低、導(dǎo)尿次數(shù)減少，尿液漏出的事件減少或消失了，從而逐步提高患者生活質(zhì)量。這一療法具有“微創(chuàng)、可逆、安全、有效”的特點(diǎn)，幫助患者重回自由、無憂、有尊嚴(yán)的生活，成為接受膀胱擴(kuò)大、尿流改道、膀胱造瘺等創(chuàng)傷較大手術(shù)前的更優(yōu)選擇。在仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科，骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)在日間手術(shù)室即可完成，最快24小時(shí)即可完成手術(shù)出院。宋醫(yī)生介紹骶神經(jīng)調(diào)控療法工作原理骶神經(jīng)調(diào)控療法相關(guān)問答:1.手術(shù)的成功率大概多高？整體而言，臨床上該療法的有效率大約在70%-80%，其中約有20-30%的人群改善效果欠佳或未能達(dá)到主觀滿意。如對(duì)癥狀的改善滿意，則后續(xù)植入永久刺激器；而一期手術(shù)后效果不佳的患友，只需后續(xù)將電極拔除即可。2.植入膀胱起搏器之后，它是個(gè)金屬的東西，會(huì)影響我日常生活嗎？這個(gè)不用過分擔(dān)心，“膀胱起搏器”的原理和“心臟起搏器”類似，采用的材料都是生物相容性很好的鈦材料，安全性有保障。植入膀胱起搏器后，平常生活幾乎不受影響，像是跑步、慢跑、行走、公路自行車運(yùn)動(dòng)、游泳、性生活等運(yùn)動(dòng)都可以正常進(jìn)行，但要注意避免在機(jī)場走安檢門、避免過于劇烈的運(yùn)動(dòng)、避免透熱療法等。“膀胱起搏器”植入之后，廠家會(huì)寄給您一張患者識(shí)別卡，讓您在機(jī)場安檢等場合出示使用，在植入后，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)和您交代注意事項(xiàng)，也會(huì)給您一本患者手冊(cè)供您參考。3.膀胱起搏器的電池在體內(nèi)可以用多久呢?電池沒電了要更換嗎?電池使用壽命大概在4-7年，電池的壽命取決于電極的放置位置是否精準(zhǔn)以及患者本人神經(jīng)反射敏感程度。如果電池耗盡癥狀出現(xiàn)反復(fù)，后續(xù)可以做一個(gè)更換刺激器的手術(shù)。4.這個(gè)療法在國內(nèi)應(yīng)用成熟嗎？骶神經(jīng)調(diào)控療法自1994年已經(jīng)開始應(yīng)用于臨床，累計(jì)造福全球37.5萬名病患，在我國已有數(shù)千名患者受益于骶神經(jīng)調(diào)控療法，該療法也正受到越來越多醫(yī)生和患者的認(rèn)可。仁濟(jì)醫(yī)院是國內(nèi)第一批開展骶神經(jīng)調(diào)控療法的單位，目前植入數(shù)量位居全國首位，團(tuán)隊(duì)多年的積累使得手術(shù)的有效率、定位準(zhǔn)確度均處于全國領(lǐng)先水平。

（1）導(dǎo)尿之前，患者可以嘗試自解小便，這樣可對(duì)排出尿液起到良好的促進(jìn)作用，但切勿用手按壓下腹部；（2）一定要嚴(yán)格按照制定時(shí)間給予操作，保持膀胱容量在500ml以下，切勿等到患者有尿意感覺的時(shí)候才進(jìn)行導(dǎo)尿，以免引發(fā)尿路相關(guān)并發(fā)癥；（3）插管之前導(dǎo)尿管應(yīng)該充分進(jìn)行潤滑，以免尿道損傷；（4）在插管的時(shí)候動(dòng)作一定要輕柔，一旦遇到阻力，可暫停10～30s，同時(shí)叮囑患者進(jìn)行深呼吸，身體放松之后再緩慢插入；（5）拔除導(dǎo)尿管的時(shí)候如果由于尿道痙攣而沒有辦法將尿管拔出，可以停頓5～10min后再拔出導(dǎo)管，一定不可強(qiáng)行拉出；（6）在拔出導(dǎo)尿管的時(shí)候應(yīng)該向上或者平行拔出；（7）間歇性導(dǎo)尿術(shù)過程當(dāng)中，應(yīng)該定期對(duì)尿常規(guī)進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)給予中段尿進(jìn)行培養(yǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染，則應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑及時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，特殊情況下應(yīng)該立即停止間歇性導(dǎo)尿術(shù)。

在制定飲水計(jì)劃前，了解患者的飲食習(xí)慣，對(duì)患者液體的攝入量進(jìn)行核算和有效控制，液體攝入包括湯、果汁及水等，每日總飲水量控制在1800ml左右，有特殊情況做適當(dāng)調(diào)整，飲水時(shí)間分6次進(jìn)行：早上8∶00、中午12∶00及18∶00各飲400ml，早上10∶00、下午16∶00及20∶00各飲200ml。

患者采取10號(hào)或者12號(hào)的導(dǎo)尿管、清潔小毛巾、潤滑劑、醫(yī)療垃圾袋、集尿器、消毒液及PE手套等。>>>>1.2.2操作步驟（1）首先患者耐心解釋操作的方法和目的；（2）準(zhǔn)備相關(guān)物品，并對(duì)患者隱私處實(shí)行保護(hù)；（3）患者采取仰臥體位或者半坐體位，將患者會(huì)陰部位充分暴露，放置量杯或者集尿器；（4）采取清潔小毛巾對(duì)患者的尿道口和會(huì)陰部位進(jìn)行徹底清洗；（5）采取消毒液進(jìn)行洗手；（6）對(duì)導(dǎo)管采取潤滑劑進(jìn)行潤滑；（7）插入導(dǎo)尿管：男性：一手將陰莖握住并提起，使陰莖與腹部呈60°，另外一只手將導(dǎo)尿管緩慢的插入到尿道當(dāng)中，遇到阻力時(shí)緩緩放下陰莖，阻力消失后繼續(xù)插入，一直到尿液開始流出來停止，插入長度在18～20cm；女性：一手將大陰唇和小陰唇分開，另外一只手將導(dǎo)尿管緩慢插入尿道，一直到尿液開始流出來停止，插入長度在4～6cm；（8）用手將導(dǎo)尿管給予有效固定，將膀胱完全排空，當(dāng)尿液停止的時(shí)候?qū)?dǎo)尿管再一次插入1～2cm，同時(shí)輕輕擠壓膀胱區(qū)域，將尿液量盡可能地排空；（9）將導(dǎo)尿管緩慢拔出，收拾使用物品；（10）一定要徹底洗手，記錄導(dǎo)尿時(shí)間、尿液量及尿液性狀。

對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響下尿路功能。神經(jīng)源性膀胱的非手術(shù)治療方法除藥物、間歇導(dǎo)尿外，還有膀胱再訓(xùn)練的方法：神經(jīng)源性膀胱的功能鍛煉主要包括就是進(jìn)行定時(shí)排空膀胱，膀胱盆底的肌肉進(jìn)行收縮鍛煉。鍛煉單機(jī)點(diǎn)排尿，就是通過抓身體的某一個(gè)部位，促進(jìn)排尿反射。也可以采用封閉治療利用逼尿肌反射亢進(jìn)的患者，殘余尿量會(huì)明顯減少，可以改善排尿功能障礙的癥狀。目的：促進(jìn)膀胱排空，避免感染，保護(hù)腎臟功能，提高患者生活質(zhì)量。習(xí)慣訓(xùn)練是基于排尿規(guī)律安排患者如廁時(shí)間的方法。這種訓(xùn)練方法不僅能提醒患者定時(shí)排尿，還可保持患者會(huì)陰部皮膚干潔。應(yīng)鼓勵(lì)患者避免在安排時(shí)間以外排尿。延時(shí)排尿：對(duì)于因膀胱逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法。治療目標(biāo)為形成3-4h的排尿間期，無尿失禁發(fā)生。

程控，即對(duì)電刺激參數(shù)的調(diào)整（觸點(diǎn)組合、電壓、脈寬、頻率）也是骶神經(jīng)調(diào)控療法中很重要的一環(huán)。這期視頻將為您解答以下問題：在一期術(shù)后以及二期術(shù)后的程控要用到哪些工具？一期術(shù)后測試時(shí)間是多長？間隔多久一次需要進(jìn)行程控？二期術(shù)后還需要經(jīng)常來醫(yī)院程控嗎？我自己在家可以對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整嗎？