程控，即對(duì)電刺激參數(shù)的調(diào)整（觸點(diǎn)組合、電壓、脈寬、頻率）也是骶神經(jīng)調(diào)控療法中很重要的一環(huán)。這期視頻將為您解答以下問題：在一期術(shù)后以及二期術(shù)后的程控要用到哪些工具？一期術(shù)后測(cè)試時(shí)間是多長(zhǎng)？間隔多久一次需要進(jìn)行程控？二期術(shù)后還需要經(jīng)常來醫(yī)院程控嗎？我自己在家可以對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整嗎？

目前并沒有很好的手段來預(yù)估骶神經(jīng)調(diào)控療法的療效，唯一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)就是通過一期手術(shù)以及術(shù)后的體驗(yàn)期來評(píng)估。整體而言，一期手術(shù)后的患者，有70%左右的患者達(dá)到預(yù)期療效選擇植入永久刺激器。在DSA手術(shù)室以及3D打印等技術(shù)的協(xié)助下，仁濟(jì)醫(yī)院骶神經(jīng)調(diào)控療法的有效率會(huì)更高一些，在70-80%左右。

在了解完骶神經(jīng)調(diào)控的一期和二期手術(shù)后，本期內(nèi)容帶你進(jìn)一步了解骶神經(jīng)調(diào)控療法的方方面面：骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的原理：S3（骶3）神經(jīng)處放置電極，通過可控的放電，利用電脈沖影響骶神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)膀胱、括約肌及及盆底的神經(jīng)反射，安全有效的地幫助患者恢復(fù)排尿和儲(chǔ)尿功能。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的發(fā)展歷程：90年代由美國(guó)的科學(xué)家發(fā)明，00年左右首次引入中國(guó)，在國(guó)內(nèi)已有20年的發(fā)展。仁濟(jì)醫(yī)院是國(guó)內(nèi)首批開展骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)的單位之一，在數(shù)量和質(zhì)量上全國(guó)領(lǐng)先。仁濟(jì)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)：【疑難患者診治】引入3D打印技術(shù)、VR技術(shù)，幫助骶骨畸形或危重患者獲得更好的療效?！臼中g(shù)又快又好】DSA下進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控一期手術(shù)，使得手術(shù)更加快速且精準(zhǔn)，且提高了手術(shù)的成功率。

神經(jīng)源性膀胱就是由控制膀胱的神經(jīng)出現(xiàn)損傷引起的膀胱功能障礙。要了解神經(jīng)源性膀胱，首先要清楚逼尿肌和內(nèi)括約肌之間的關(guān)系。逼尿肌上分布的為M受體，受S2-4發(fā)出的副交感神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)興奮，逼尿肌收縮，產(chǎn)生排尿。內(nèi)括約肌上分布的是α受體，受T11-L2發(fā)出的交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮，內(nèi)括約肌收縮，同時(shí)抑制副交感神經(jīng)效應(yīng)，達(dá)到儲(chǔ)尿的功能。逼尿肌和內(nèi)括約肌就像是球囊與龍頭，二者協(xié)調(diào)工作，友好共處，我收縮時(shí)你放松，我放松時(shí)你收縮，共同維持膀胱內(nèi)壓穩(wěn)定。然而，當(dāng)這些肌肉失去了上級(jí)中樞的支配，逼尿肌和內(nèi)括約肌之間的平衡就會(huì)被打破，出現(xiàn)膀胱功能失調(diào)的情況。當(dāng)逼尿肌張力過高，內(nèi)括約肌張力正常或低下時(shí)，尿就流出來了，稱為尿失禁；當(dāng)逼尿肌張力低下，內(nèi)括約肌張力正?；蜻^高時(shí)，尿就流不出了，稱為尿潴留。當(dāng)逼尿肌和內(nèi)括約肌一起出現(xiàn)張力過高時(shí)，膀胱失去儲(chǔ)尿功能，尿液返流回腎，腎臟受累形成腎積水。所有可能影響儲(chǔ)尿和排尿神經(jīng)調(diào)控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障礙。1、脊髓損傷（創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性）2、糖尿病3、腦外傷、腦腫瘤、腦卒中4、帕金森病、老年癡呆癥、多發(fā)性硬化病5、直腸癌根治切除術(shù)、根治性子宮切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)一般治療方法的選擇，首選保守，然后是手術(shù)。常見的方法有導(dǎo)尿、膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練，藥物M受體阻滯劑、α受體阻滯劑、去氨加壓素等藥物，需要根據(jù)每位患者的儲(chǔ)尿與排尿障礙的類型選擇用藥。手術(shù)有膀胱擴(kuò)大術(shù)、膀胱造瘺，骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療。

膀胱的存儲(chǔ)和排空功能需要膀胱逼尿肌、擴(kuò)約肌和盆底肌肉之間復(fù)雜的神經(jīng)-肌肉協(xié)調(diào)和配合來完成。中樞或周圍神經(jīng)損害所引起的下尿路貯尿、排尿功能障礙稱作神經(jīng)源性尿道機(jī)能障礙，習(xí)慣上簡(jiǎn)稱為神經(jīng)源性膀胱。主要病因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變，導(dǎo)致排尿反射過強(qiáng)，膀胱頻發(fā)性不隨意強(qiáng)烈收縮，括約肌功能紊亂，導(dǎo)致逼尿肌和括約肌增生與肥厚。神經(jīng)系統(tǒng)病變常見于腦腫瘤、腦血管意外、腦膿腫、多發(fā)性硬化、Parkinson病、脊髓橫斷、脊髓壓迫等。神經(jīng)源性膀胱的癥狀：1、下尿路癥狀及性功能障礙癥狀，下尿路的癥狀包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：會(huì)陰部感覺減退、喪失或異常，肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，自主神經(jīng)功能障礙等。3、消化系統(tǒng)癥狀：患者可有頻繁排便、便秘、腹瀉、大便失禁、里急后重等癥狀。除了臨床癥狀，常見影像學(xué)檢查特點(diǎn)常見的檢查有尿動(dòng)力、膀胱尿道造影、泌尿系超聲、CT\MRI影像等檢查，能夠明確腎臟、輸尿管、膀胱的形態(tài)，殘余尿量等。由于長(zhǎng)期的內(nèi)壓增高，膀胱肌肉增粗肥大形成大小不等的肌肉束。膀胱造影造影可顯示膀胱壁邊緣高低不平，呈很多波浪狀向內(nèi)凹陷的小梁樣結(jié)構(gòu)，即膀胱成梁征象；小梁之間可見多發(fā)的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱頸部明顯狹窄。膀胱增大，呈寶塔樣或圣誕樹樣；有不同程度輸尿管逆流，輸尿管增寬，腎盂擴(kuò)張積水，多呈雙側(cè)性；可合并膀胱結(jié)石等。

這篇綜合很好地闡述總結(jié)了骶神經(jīng)調(diào)控治療神經(jīng)源性膀胱的療效高80%和安全性極高。臨床治療成功率有8篇文獻(xiàn)記錄了具體植入例數(shù)和長(zhǎng)期隨訪，共162例永久性植入。經(jīng)過長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)整體成功率很高，高達(dá)80.25%，只有19.75%的患者需要再次手術(shù)，主要原因是電極本身和刺激器的問題。但重新植入電極或更換電池后，這些患者又恢復(fù)了良好的治療效果。不良事件的發(fā)生率報(bào)道的不良事件相對(duì)較少，最常見的不良事件是植入部位疼痛，其次是刺激電極失效，其他不良事件較少發(fā)生?？傮w而言，SNM治療方案實(shí)施過程中不良事件的發(fā)生率較低，且大多數(shù)沒有嚴(yán)重的臨床后果。經(jīng)過簡(jiǎn)單的干預(yù)，大多數(shù)患者可以繼續(xù)從治療方案中獲益。研究結(jié)果神經(jīng)源性膀胱患者接受SNM治療后，在尿失禁、尿頻、尿量、膀胱容量、清潔導(dǎo)尿等方面均有不同程度的改善。本系統(tǒng)綜述顯示SNM是一種有效且相對(duì)安全的治療NB的方法。