日前，我們?cè)谏钲诖髮W(xué)附屬華南醫(yī)院完成深圳市泌尿外科首例國(guó)產(chǎn)骶神經(jīng)調(diào)控永久植入術(shù)。特別感謝國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心北京醫(yī)院張耀光教授指導(dǎo)?；颊呃夏昴行裕?6歲，1月份感染新冠病毒后出現(xiàn)急性尿潴留，留置導(dǎo)尿管。在外院檢查，彩超提示前列腺正常大小，約20g，尿動(dòng)力學(xué)檢查提示，膀胱收縮力弱，檢查過(guò)程中患者不能自行排尿。外院尿動(dòng)力檢查報(bào)告膀胱逼尿肌收縮力弱，檢查過(guò)程未引出排尿期局麻下膀胱鏡檢查，見(jiàn)膀胱出口無(wú)明顯梗阻患者曾嘗試藥物治療，盆底生物反饋治療，膀胱電磁刺激等多種保守治療方法，均無(wú)效。多次嘗試拔除尿管，仍不能自行排尿。最終選擇骶神經(jīng)調(diào)控治療。一期電極植入，所有觸點(diǎn)均反應(yīng)良好患者一期電極植入術(shù)后第2天，撤除導(dǎo)尿管，最初4-5天，可自行排出少量尿液，配合間斷導(dǎo)尿，間斷導(dǎo)尿單次最多可達(dá)600ml。5天后患者恢復(fù)完全自主排尿，每次尿量最多達(dá)200ml+，測(cè)試階段3周+6天，效果良好，膀胱殘余尿量50ml以下。二期永久骶神經(jīng)調(diào)控植入術(shù)(清華品馳)王曉明副主任醫(yī)師，戴瑞祥醫(yī)師手術(shù)中

神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)疾病，如卒中、脊髓損傷或腫瘤而導(dǎo)致的膀胱控制能力不足的疾病。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱也有不同的臨床表現(xiàn)。另外,神經(jīng)源性膀胱可引起多種長(zhǎng)期并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起上尿路損害以及腎功能衰竭、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但是病友們也不用過(guò)度恐慌，如果患者能夠?qū)Σ∏橛谐浞值牧私猓皶r(shí)選擇正確的治療方法，是可以改善癥狀和及時(shí)保護(hù)上尿路功能的。本文將為您介紹有關(guān)神經(jīng)源性膀胱的基本知識(shí)，希望通過(guò)這些內(nèi)容，能夠解答您心中的疑惑,掌控自己的健康。什么是神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神經(jīng)調(diào)控機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需要在有神經(jīng)病變的前提下，患者才能被診斷為神經(jīng)源性膀胱。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱通常有不同的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)源性膀胱通常好發(fā)于腦血管病、顱腦腫瘤、周?chē)窠?jīng)病變、神經(jīng)脫髓鞘病變、脊柱和盆腔外科手術(shù)和脊髓損傷患者。神經(jīng)源性膀胱的癥狀是什么？典型癥狀：儲(chǔ)尿期：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等；排尿期：排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等；排尿后：尿后滴瀝等；膀胱異常感覺(jué)：患者可以有膀胱充盈及尿意。其他癥狀包括：排便功能障礙，便秘或者大便失禁男性出現(xiàn)勃起功能障礙神經(jīng)源性膀胱會(huì)增加罹患下列疾病的風(fēng)險(xiǎn)：尿路感染尿路結(jié)石因尿液倒流入腎臟引起的腎臟問(wèn)題常見(jiàn)問(wèn)題解答Q1哪些疾病容昜引起神經(jīng)源性膀胱呢？所有可能累及儲(chǔ)尿和/或排尿生理調(diào)節(jié)過(guò)程的神經(jīng)系統(tǒng)病變均有可能導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，常見(jiàn)病因如下：中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素：中風(fēng)、顱腦腫瘤、帕金森病、脊髓病變、椎問(wèn)盤(pán)病變及椎管狹窄等；外周神經(jīng)系統(tǒng)因素：糖尿病等；感染性疾病：獲得性免疫缺陷綜合征、帶狀皰疹等；醫(yī)源性因素：脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌根治術(shù)、子宮全切術(shù)等。Q2神經(jīng)源性膀胱有哪些診斷方法呢？神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括三個(gè)方面：導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，需要通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查等檢查手段查明。下尿路功能障礙和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷，需要通過(guò)尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查和膀胱尿道鏡等檢查手段加以明確。其中，尿動(dòng)力學(xué)檢查能對(duì)下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評(píng)估，是評(píng)估神經(jīng)源性膀胱的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其他器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷，確定是否存在合并性功能障礙、盆腔臟器脫垂等。Q3神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理會(huì)有哪些危害？神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%~15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%~40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎、腎衰竭、腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給患者生活也會(huì)帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，確診為神經(jīng)源性膀胱后，需要做的第一件事就是保護(hù)腎臟。Q4患者為什么需要記錄排尿日記？排尿日記是患者在一定時(shí)期內(nèi)對(duì)排尿過(guò)程的完整記錄，通常需要連續(xù)記錄3天飲水和排尿的時(shí)間、量，以及伴隨的尿失禁次數(shù)、失禁量等其他指標(biāo)，令醫(yī)生可以客觀地了解患者排尿狀態(tài)、泌尿器官的功能狀態(tài)，從而分析病癥的根源、觀察治療效果。因此，排尿日記是醫(yī)生在診療過(guò)程中重要的參考，特別是對(duì)于神經(jīng)源性膀胱初診患者至關(guān)重要。神經(jīng)源性膀胱的主要治療手段有哪些？間歇導(dǎo)尿：間歇性導(dǎo)尿能有效治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，消除長(zhǎng)期導(dǎo)尿管甚至恥骨膀胱造瘺的疼痛，為進(jìn)一步治療(膀胱擴(kuò)張、可控尿流改道)創(chuàng)造條件。輔助治療：定時(shí)排空膀胱盆底肌肉訓(xùn)練訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿男性使用外部集尿裝置藥物治療：治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物降低膀胱出口阻力的藥物增加膀胱出口阻力的藥物減少尿液產(chǎn)生的藥物其他藥物手術(shù)治療：骶神經(jīng)調(diào)控療法目前，骶神經(jīng)調(diào)控療法治療神經(jīng)源性膀胱是最先進(jìn)的微創(chuàng)治療手段，通過(guò)電調(diào)節(jié)治療調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲(chǔ)尿和排尿功能。神經(jīng)源性膀胱患者中往往多種癥狀并存，通常需要綜合多種手段協(xié)同治療。神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)是什么？首要目標(biāo)：保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）次要目標(biāo)：恢復(fù)或部分恢復(fù)下尿路功能、改善尿失禁提高生活質(zhì)量骶神經(jīng)調(diào)控療法治療神經(jīng)源性膀胱骶神經(jīng)調(diào)控療法通過(guò)弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射，是一種植入體內(nèi)長(zhǎng)期使用的電調(diào)節(jié)治療。簡(jiǎn)言之，是讓膀胱和排尿的神經(jīng)準(zhǔn)確向大腦傳遞“開(kāi)”、“關(guān)”信號(hào)，以解決神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的排尿障礙問(wèn)題。骶神經(jīng)調(diào)控療法是國(guó)際上最先進(jìn)的神經(jīng)源性膀胱治療方法，在保護(hù)患者上尿路功能之余，還可以有效控制多種排尿障礙的癥狀:跑廁所的次數(shù)減少了，尿液漏出的事件減少或消失了，導(dǎo)尿次數(shù)減少或不再需要導(dǎo)尿?；颊呖啬?排尿能力得到提高，殘余尿量減少，從而提高患者生活質(zhì)量。目前，已有超過(guò)20年的臨床應(yīng)用，全球有逾375，000名病人受益于美敦力骶神經(jīng)調(diào)控療法。骶神經(jīng)調(diào)控療法的治療優(yōu)勢(shì)安全、微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小、身體恢復(fù)時(shí)間快;整個(gè)治療是可逆的，植入體內(nèi)的設(shè)備可移除且不會(huì)破壞身體結(jié)構(gòu)和神經(jīng)組織。分階段手術(shù)，療效可預(yù)知微創(chuàng)手術(shù)分為兩個(gè)階段進(jìn)行，第一階段手術(shù)后，患者將在醫(yī)生指導(dǎo)下體驗(yàn)臨時(shí)刺激器的治療，評(píng)估療效;第二階段手術(shù)后，所有設(shè)備均植入體內(nèi)，不影響美觀及患者日常生活。長(zhǎng)期持續(xù)改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量82%的患者在植入后5年持續(xù)有效-，84%的患者在4年內(nèi)均表示對(duì)療法滿意2，90%的患者會(huì)向好友推薦使用美敦力InterStimu3.9。

門(mén)診中，大部分神經(jīng)源性膀胱患者就診時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)腎積水等腎臟問(wèn)題，究其原因是因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或者治療方法錯(cuò)誤導(dǎo)致。神經(jīng)源性膀胱最大的可能就會(huì)導(dǎo)致急性尿潴留，反復(fù)的尿潴留，膀胱內(nèi)有大量的尿液，沒(méi)有尿出，就會(huì)繼發(fā)性，導(dǎo)致上尿路積水，當(dāng)上尿路積水達(dá)到一定的程度，就會(huì)引起腎功能的損傷，腎功能進(jìn)一步的加重就會(huì)出現(xiàn)腎衰。由于長(zhǎng)期的膀胱內(nèi)壓力增高，膀胱肌肉增粗肥大，形成大小不等的肌肉束。膀胱壁邊緣高低不平，呈很多波浪狀向內(nèi)凹陷的小梁樣結(jié)構(gòu)，即膀胱成梁征象；小梁之間可見(jiàn)多發(fā)的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱頸部明顯狹窄。膀胱增大，呈寶塔樣或圣誕樹(shù)樣；有不同程度輸尿管逆流，輸尿管增寬，腎盂擴(kuò)張積水，多呈雙側(cè)性，合并膀胱結(jié)石等。一般通過(guò)膀胱造影、影像檢查，能夠看到膀胱的變化。神經(jīng)源性膀胱要怎么治？輔助排尿一部分大容量、低壓的膀胱可以使用腹壓排尿，高壓膀胱患者間歇導(dǎo)尿可能就是最好的方法，替代膀胱自主排空功能，從而保護(hù)腎臟形態(tài)和功能安全性。藥物治療1、M受體阻斷劑：如托特羅定、索利那新等，是治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的一線藥物，可以松弛膀胱肌肉，緩解尿頻、尿急癥狀，可配合間歇導(dǎo)尿來(lái)排空膀胱。2、α受體阻滯劑：可以降低膀胱出口阻力，減輕排尿困難癥狀。手術(shù)治療其作用是提高膀胱順應(yīng)性及容量，改變膀胱出口阻力。非手術(shù)治療無(wú)效、神經(jīng)病變穩(wěn)定后可考慮手術(shù)治療。有擴(kuò)大膀胱容量、降低膀胱出口阻力、重建尿道等多種術(shù)式，可用于治療逼尿肌功能障礙、逼尿肌和尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)，改善膀胱壁順應(yīng)性、控尿功能等。近年來(lái)，骶神經(jīng)調(diào)控療法對(duì)于治療神經(jīng)源性膀胱效果顯著。

如果控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)受到損害的患者，可能會(huì)引起膀胱尿道功能障礙，最典型的癥狀就是排尿不通暢，尿頻，尿急，尿潴留。也可能有性功能障礙，性功能異常，也可能有便秘或者大便失禁等，這被稱為神經(jīng)源性膀胱。引起神經(jīng)源性膀胱常見(jiàn)的病因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素、感染性疾病、醫(yī)源性因素、其他原因。確診神經(jīng)源性膀胱要做哪些檢查？神經(jīng)源性膀胱的診斷除了臨床癥狀，還需要做一系列的檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)的檢查、脊柱和顱腦影像核磁共振，以及盆腔的檢查，其中影像尿動(dòng)力是非常重要的檢查，它具有決定性的因素，可以看到腎臟有沒(méi)有積水反流、膀胱有沒(méi)有殘余尿量的存在、膀胱的逼尿肌和括約肌有沒(méi)有協(xié)同的失調(diào)等等。這些排尿難患者千萬(wàn)別“使勁尿”，保護(hù)腎臟、膀胱是首要神經(jīng)源性膀胱的治療，應(yīng)從整體上考慮患者的膀胱管理，采取個(gè)體化的治療方案，神經(jīng)源性膀胱總體原則是降低上尿路損害的風(fēng)險(xiǎn)，減少膀胱輸尿管反流；保護(hù)上尿路，恢復(fù)膀胱的正常容量，恢復(fù)低壓儲(chǔ)尿功能，保護(hù)腎臟功能，改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。但是，依然有大部分患者，由于錯(cuò)誤排尿、錯(cuò)誤治療，導(dǎo)致腎積水、腎衰竭等問(wèn)題。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者，之前前需要明確自己膀胱的類型，屬于高壓還是低壓。通過(guò)影像尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱的安全容量是多少，輸尿管有沒(méi)有反流，膀胱的形態(tài)有沒(méi)有改變?？梢圆捎酶箟号拍虻幕颊?，只有一部分大容量、低壓的膀胱可以使用，高壓膀胱患者是不能使用的，一定要在醫(yī)生的評(píng)估及指導(dǎo)下進(jìn)行。臨床中常碰見(jiàn)高壓小膀胱，采用腹壓排尿是非常危險(xiǎn)的。還能通過(guò)間歇性導(dǎo)尿來(lái)排尿間歇性導(dǎo)尿是神經(jīng)源性膀胱保護(hù)腎臟的正確排尿方法，這部分每天需要導(dǎo)尿的患者，也需要先通過(guò)影像尿動(dòng)力學(xué)檢查來(lái)判斷自己膀胱的安全容量，一定要在安全容量之前，把尿液導(dǎo)出來(lái)，這是神經(jīng)源性膀胱治療的重點(diǎn)。預(yù)期尿液導(dǎo)出量4-6次導(dǎo)尿/天=預(yù)期尿液生成總量，滿足每日尿液生成總量≥1200ml。依據(jù)預(yù)期尿液導(dǎo)出量和尿液生成總量，合理安排患者清醒時(shí)間段的飲水量，避免過(guò)度充盈。

神經(jīng)源性膀胱的治療，應(yīng)從整體上考慮患者的膀胱管理，采取個(gè)體化的治療方案，神經(jīng)源性膀胱總體原則是降低上尿路損害的風(fēng)險(xiǎn)，減少膀胱輸尿管反流；保護(hù)上尿路，恢復(fù)膀胱的正常容量，恢復(fù)低壓儲(chǔ)尿功能，保護(hù)腎臟功能，改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。保護(hù)腎臟是神經(jīng)源性膀胱治療的最主要目的，腎臟為什么會(huì)積水？有兩個(gè)原因：1、反流；2、高壓膀胱。高壓膀胱分為儲(chǔ)尿期高壓：因?yàn)榘螂资莾?chǔ)存尿液的器官，儲(chǔ)尿的界限是40厘米水柱，膀胱在儲(chǔ)尿期，當(dāng)壓力大于40厘米水柱，腎臟就受不了了，儲(chǔ)尿期高壓是腎臟積水的最主要原因。排尿期高壓：我們希望排尿時(shí)間是很短，同時(shí)壓力又很低的排尿，也就是低壓排尿，正常排尿是20厘米水柱。哪些神經(jīng)源性膀胱患者可以腹壓排尿？可以采用腹壓排尿的患者，只有一部分大容量、低壓的膀胱可以使用，高壓膀胱患者是不能使用的，一定要在醫(yī)生的評(píng)估及指導(dǎo)下進(jìn)行。臨床中常碰見(jiàn)高壓小膀胱，采用腹壓排尿是非常危險(xiǎn)的。間歇導(dǎo)尿能夠幫助患者安全排尿高壓膀胱的患者千萬(wàn)不能想著增加腹壓把尿尿出來(lái)，因?yàn)閿D著肚子排尿就會(huì)產(chǎn)生高壓排尿，繼而損傷到腎臟，因此，間歇導(dǎo)尿可能就是最好的方法。主要適用于各種原因?qū)е碌慕?jīng)尿動(dòng)力學(xué)證實(shí)膀胱功能障礙進(jìn)展為逼尿肌無(wú)收縮，同時(shí)存在一定的膀胱容量和良好的順應(yīng)性的患者。替代膀胱自主排空功能，從而保護(hù)腎臟形態(tài)和功能安全性，使得患者可以回歸社會(huì)?？偟膩?lái)說(shuō)，神經(jīng)源性膀胱的患者有多種方法可以安全地排尿。最重要的是，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇最適合自己的排尿方法，以保持身體健康，提高生活質(zhì)量。

來(lái)自寧夏49歲的司女士，骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)后四個(gè)月，恢復(fù)自主排尿，尿液能夠自己排干凈，也沒(méi)有漏尿的現(xiàn)象了，輸尿管反流及腎積水的現(xiàn)象也消失了。寧夏患者同患神經(jīng)源性膀胱+膀胱脫垂+急迫性尿失禁三種疾病司女士1年多前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行子宮切除術(shù)，腰椎間盤(pán)手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)排尿無(wú)力，每次排出少量尿液，之后出現(xiàn)不自主漏尿，伴會(huì)陰部感覺(jué)減退，還有大便無(wú)力的現(xiàn)象，平時(shí)需要插尿管進(jìn)行排尿。期間口服藥物都沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，為了進(jìn)一步治療，隨后到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東教授門(mén)診就診，由于保守用藥沒(méi)有效果，建議進(jìn)行手術(shù)治療。司女士入院評(píng)估后，經(jīng)過(guò)B超檢查，結(jié)果顯示雙腎有積水，膀胱壁增厚毛躁。尿動(dòng)力學(xué)檢查提示還有膀胱脫垂的現(xiàn)象。膀胱出口梗阻，排尿困難為主，還伴充溢性尿失禁，急迫性尿失禁。一次手術(shù)治療解決三大難題經(jīng)過(guò)術(shù)前評(píng)估，司女士確診為神經(jīng)源性膀胱、膀胱脫垂、急迫性尿失禁，李旭東教授為她制定陰道后壁修補(bǔ)術(shù)+經(jīng)尿道膀胱壁肉毒素注射術(shù)+骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，綜合治療的方案，同時(shí)解決三大難題，改善司女士排尿困難，尿失禁還有膀胱脫垂等現(xiàn)象。2月21日，李旭東教授在局麻下為她進(jìn)行了“一期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)”，術(shù)后經(jīng)過(guò)1周的體驗(yàn)，能明顯感覺(jué)到有好轉(zhuǎn)，每次排尿量也增多了，漏尿現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，膀胱內(nèi)的殘余尿量也減少了。顯著的治療效果讓司女士決定進(jìn)行二期植入手術(shù)。2月28日，在全麻下成功進(jìn)行了陰道后壁修補(bǔ)術(shù)+經(jīng)尿道膀胱壁肉毒素注射術(shù)+二期骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，術(shù)后效果更好。術(shù)后2個(gè)月司女士來(lái)門(mén)診復(fù)查的時(shí)候，B超結(jié)果顯示雙腎的積水沒(méi)有了，輸尿管也沒(méi)有反流了，尿失禁現(xiàn)象消失，還恢復(fù)了自主排尿?，F(xiàn)在，司女士術(shù)后已經(jīng)四個(gè)月了，狀態(tài)越來(lái)越好。

1.?????請(qǐng)您簡(jiǎn)單介紹下骶神經(jīng)調(diào)控療法？大家對(duì)中醫(yī)的電針了解比較多，其實(shí)骶神經(jīng)調(diào)控療法和中醫(yī)電針類似。骶神經(jīng)調(diào)控療法是通過(guò)X線透視下，通過(guò)穿刺將電極放置到骶3或骶4神經(jīng)背根，通過(guò)脈沖電刺激神經(jīng)根，治療排尿障礙。主要用于治療急迫性尿失禁/尿頻-尿急綜合征/非梗阻性尿潴留/排大便障礙等。國(guó)外主要用于治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，在國(guó)內(nèi)主要用于治療神經(jīng)源性膀胱。2.?????這個(gè)技術(shù)是否成熟？有什么特點(diǎn)？技術(shù)成熟，1994年該治療方法已經(jīng)在歐洲獲批上市，2003年在我國(guó)獲得批準(zhǔn)，目前全球已有超35萬(wàn)例手術(shù)，國(guó)內(nèi)超4000例手術(shù)。隨著技術(shù)的推廣，該手術(shù)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的越來(lái)越多。這種方法微創(chuàng)，不動(dòng)膀胱尿道，在臀部做手術(shù)，術(shù)后臀部?jī)H見(jiàn)5cm左右的皮膚刀痕；可逆，若治療無(wú)效，可以將神經(jīng)刺激器取出，不損害膀胱尿道或神經(jīng)；可調(diào)，如果治療效果不滿意，患者或醫(yī)生可以用遙控器像調(diào)電視頻道一樣改變刺激參數(shù)。3.?????患者應(yīng)該在疾病什么階段選擇骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療？有窗口期嗎？一般是在口服藥物治療效果不好，就可以行骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者，建議患者在膀胱明顯攣縮，腎功能輕度受損前及時(shí)手術(shù)治療。預(yù)期不能完全自行恢復(fù)患者，在嚴(yán)格篩選患者的前題下，盡早手術(shù)治療。4.?????有科學(xué)的評(píng)估和療效預(yù)測(cè)手段嗎？患者癥狀，是尿急患者比排尿困難患者治療效果好；術(shù)前要進(jìn)行尿動(dòng)力檢查。在骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)過(guò)程中，有一期測(cè)試步驟，通常需要2-3周，如果治療效果可以，再進(jìn)行長(zhǎng)期刺激器植入。5.?????患者在接受骶神經(jīng)調(diào)控治療后，是否可以正常生活、體育鍛煉，或者出門(mén)旅游？有什么注意事項(xiàng)？骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)后，患者生活基本不受影響。應(yīng)注意部分廠家刺激器不能做3-T核磁，但可以行頭部1.5T核磁檢查，避免劇烈活動(dòng)或碰撞臀部。刺激器電池一般用5-8年，沒(méi)電時(shí)及時(shí)到醫(yī)院更換。6.?????對(duì)于這類疾病的治療，未來(lái)您有哪些期待和展望？1）骶神經(jīng)調(diào)控刺激器能夠做MRI，體積更小，可以反復(fù)充電，目前這類微型化的刺激器國(guó)外已經(jīng)有上市。2）手術(shù)價(jià)格降下來(lái)。3）提高大家的認(rèn)識(shí)，尿失禁及時(shí)就醫(yī)。

膀胱的排尿功能需要一系列的肌肉和神經(jīng)協(xié)調(diào)工作才能完成，而且一切行動(dòng)需要聽(tīng)從大腦中樞的總指揮。一旦信號(hào)通路發(fā)生問(wèn)題可能會(huì)造成排尿困難和尿頻尿急等一系列問(wèn)題，脊椎損傷的患者會(huì)出現(xiàn)尿潴留，信號(hào)紊亂會(huì)產(chǎn)生頑固性尿頻尿急。骶神經(jīng)刺激療法使用一個(gè)可植入的膀胱起搏器和電極。將電極放置在靠近骶神經(jīng)處從而控制尿液的貯存和釋放。刺激器放置于臀部的皮下囊袋內(nèi)。通過(guò)刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。治療包括體驗(yàn)治療和長(zhǎng)期植入，如果病人在體驗(yàn)治療期間能夠獲得癥狀緩解（基于治療之前的排尿日記，有50%或以上的癥狀改善），則適合植入。骶神經(jīng)調(diào)控的療效好嗎？骶神經(jīng)調(diào)控明顯提高了病人的生活質(zhì)量，在臨床研究和病人跟蹤隨訪中，病人明顯感覺(jué)去廁所的次數(shù)減少了，疼痛減輕，尿液漏出減少或者消失，需間歇導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿次數(shù)減少甚至不需要再導(dǎo)尿。需負(fù)壓排尿患者可正常排尿，病人能夠恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)。治療可體驗(yàn)、微創(chuàng)、可程控，對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，效果顯著。術(shù)后再配合間歇導(dǎo)尿，排尿困難的問(wèn)題逐漸好轉(zhuǎn)，同時(shí)腎積水等現(xiàn)象也會(huì)消失。1、可以減少膀胱的神經(jīng)性過(guò)度活動(dòng)，進(jìn)而可以保護(hù)腎臟、保護(hù)膀胱2、可以減少膀胱的纖維化，進(jìn)而延緩病情的發(fā)展。3、可以使括約肌間歇性的開(kāi)放，對(duì)于有排尿困難的患者就改善神經(jīng)源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的問(wèn)題，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，適應(yīng)癥選擇至關(guān)重要排尿功能障礙方面，主要治療保守治療(口服藥物，行為治療)無(wú)效或無(wú)法耐受保守治療患者的尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿豬留的癥狀。