神經(jīng)源性膀胱（NB）是由于神經(jīng)控制機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需要存在有神經(jīng)病變的前提下才能診斷，腦卒中與脊髓損傷是引起神經(jīng)源性膀胱的常見原因。尿動(dòng)力學(xué)檢查作為NB的分類基礎(chǔ)，能夠闡明下尿路病理生理的變化，為制定和調(diào)整治療方案、隨訪治療結(jié)果提供客觀依據(jù)。

想尿尿不出來、晚上頻繁起夜，大便失禁，對于正常人來說再正常不過的大小便問題，在神經(jīng)源性膀胱患者上身卻是比登天還要難。甚至?xí)驗(yàn)闊o法排尿造成尿潴留，殘余尿過多造成膀胱壓力增高，導(dǎo)致正常輸尿管和膀胱有抗反流機(jī)制，殘余尿增多后抗反流機(jī)制遭到破壞，導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水，影響到腎功能而危及生命健康。神經(jīng)源性膀胱屬于一類非常復(fù)雜的疾病，指因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病而導(dǎo)致膀胱和尿道，甚至腸道功能不健全，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難、慢性尿潴留等癥狀的一大類疾病。神經(jīng)源性膀胱的特點(diǎn)，必須是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成排尿功能障礙，才稱之為神經(jīng)源性膀胱。多由中樞性疾病、周圍神經(jīng)疾病，及常見的腦出血、腦梗塞、多發(fā)脊髓硬化、脊髓損傷、腫瘤術(shù)后、糖尿病，還有其他可能影響神經(jīng)功能疾病的疾病引起。目前神經(jīng)源性膀胱是無法治愈的，所有的治療也是針對保護(hù)上尿路、改善下尿路癥狀提高生活質(zhì)量。保守治療可以通過行為訓(xùn)練、盆底肌功能訓(xùn)練、生物反饋療法康復(fù)訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿等方式改善癥狀。但也大約有50%以上的患者因無法耐受而在2年內(nèi)停止。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)療法，保護(hù)上尿路，改善下尿路——可逆、可調(diào)節(jié)近年來新的治療藥物和器械的臨床應(yīng)用，神經(jīng)源性膀胱的治療手段和效果有了大的改善。伴隨著神經(jīng)外科對電(脈沖)驅(qū)動(dòng)人體器官的科研熱潮，產(chǎn)生了骶神經(jīng)調(diào)節(jié)療法。骶神經(jīng)的調(diào)控治療主要的機(jī)理就是通過微創(chuàng)的穿刺（類似于心臟起搏器的一個(gè)技術(shù)），把一根電極穿刺放入患者控制膀胱和尿道的骶神經(jīng)邊上，通過刺激和抑制神經(jīng)傳導(dǎo)通路以及干預(yù)骶神經(jīng)的反射弧，進(jìn)而影響由骶神經(jīng)支配的膀胱、尿道、盆底肌和肛門括約肌等器官。西安交大二附院陳琦教授：骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)又被“借”稱為膀胱起搏器，它是用介入的手段把微弱的電流施加于特定的骶神經(jīng)，達(dá)到治療目的的創(chuàng)新療法。如果是膀胱收縮無力的，通過電流的刺激以后，讓膀胱增加收縮力，恢復(fù)正常的排尿。如果患者是膀胱過度興奮，尿頻、尿急非常厲害的，它又可以通過一個(gè)微頻的、低頻的刺激以后，讓患者的神經(jīng)鎮(zhèn)靜、撫平，不要那么興奮，不要那么敏感，從而可以讓患者減少尿頻、尿急的次數(shù)。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)：可體驗(yàn)治療效果考慮到神經(jīng)源性膀胱的機(jī)理復(fù)雜，為保障患者的治療效果，目前骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)分二期實(shí)施。一期僅植入電極，然后在1～2周測試有效的情況下，才進(jìn)行二期刺激器的植入。具有微創(chuàng)、可調(diào)、保護(hù)神經(jīng)功能、保護(hù)腎臟、輸尿管、膀胱、腸道等優(yōu)點(diǎn)。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)為急迫性尿失禁、尿頻-尿急綜合征、非梗阻性尿潴留、排便功能障礙的治療手段。其適應(yīng)癥包括：膀胱過度活動(dòng)癥(OAB)、間質(zhì)性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱、盆底疼痛綜合征、慢性便秘、腸易激惹綜合征。手術(shù)療效持久、對患者的“難言之隱”具有緩解和治療作用，明顯提高生活和工作質(zhì)量。

2022年是一個(gè)不平凡的一年，在疫情籠罩讓人驚魂未定的365天里，大家艱難地度過，特別是外地患者就醫(yī)難。甘肅52歲的王女士，由于疫情受阻骶神經(jīng)調(diào)控二期手術(shù)無法來院如期進(jìn)行，2個(gè)月等待疫情穩(wěn)定后，11月住院進(jìn)行手術(shù)二期，術(shù)后效果太好，直言“兩月的等待值了。”神經(jīng)源性膀胱、膀胱出口梗阻尿潴留，導(dǎo)致排尿難、腎臟積水2022年5月份，王女士體檢B超顯示殘余尿量1015ml，雙腎積水，膀胱壁不光滑。為了進(jìn)一步明確診斷，隨后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，進(jìn)行了尿動(dòng)力檢查，結(jié)果顯示充盈期逼尿肌壓力較穩(wěn)定，排尿期逼尿肌可見明顯收縮，膀胱順應(yīng)性大致正常，膀胱測壓容積增大，膀胱感覺遲緩，完全沒有排尿意識，也無法排尿，需腹壓協(xié)助排尿，醫(yī)生建議進(jìn)行留置尿管。1月后到當(dāng)?shù)貜?fù)查B超，結(jié)果顯示膀胱殘余尿量789ml,右側(cè)輸尿管擴(kuò)張，右腎積水，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生沒有太好辦法，隨后推薦到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科進(jìn)一步治療。聽了醫(yī)生的建議，6月份王女士來到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東教授門診就診，經(jīng)過評估后診斷為“神經(jīng)源性膀胱，膀胱出口梗阻尿潴留”。建議先進(jìn)行保守治療間歇性導(dǎo)尿。王女士回到家后聽從李教授的建議，一天間導(dǎo)4-6次，間導(dǎo)了2個(gè)月，自己還是無法排尿。聽說骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，能夠改善排尿難的問題，王女士決定試一試。9月初再次來到門診，希望能進(jìn)行手術(shù)的詳細(xì)評估。9月7日局麻下李旭東教授為她進(jìn)行了骶神經(jīng)調(diào)控一期手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)尿道狹窄（外口），術(shù)后患者體驗(yàn)2周，期間一天3次間導(dǎo)，每次終于能自己能尿一部分了，術(shù)后測試效果滿意，患者強(qiáng)烈要求進(jìn)行二期骶神經(jīng)調(diào)控!考慮到王女士有尿道狹窄，建議進(jìn)行擴(kuò)尿道手術(shù)后，觀察排尿改善情況，再考慮是否要進(jìn)行二期手術(shù)治療。9月20日全麻下進(jìn)行了經(jīng)尿道膀胱頸部電切+肉毒素注射術(shù)+尿道外口成形。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱壁小梁小室形成，將肉毒素2支在膀胱鏡下經(jīng)膀胱內(nèi)注射針向括約肌下注射，手術(shù)順利。2天后拔除了尿管，觀察排尿情況，必要時(shí)配合間歇性導(dǎo)尿。疫情受阻被迫一期體驗(yàn)兩月，二期植入后效果太好一般情況下一期手術(shù)后，體驗(yàn)期時(shí)間大概兩周時(shí)間，但是由于疫情影響，遠(yuǎn)在甘肅的王女士無法如期來院，在等待期間手術(shù)切口一直是李旭東教授關(guān)心的問題，拖得時(shí)間越長，感染的風(fēng)險(xiǎn)就越高。李教授隨時(shí)與王女士進(jìn)行線上保持聯(lián)系，進(jìn)行觀察。兩個(gè)月的等待，疫情終于穩(wěn)定，可以來院就醫(yī)了，11月復(fù)查B超提示正常，無腎積水，自己能尿100-300ml,導(dǎo)尿50ml,手術(shù)治療效果顯著，隨后進(jìn)行二期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)+經(jīng)尿道膀胱頸部電切+肉毒素注射術(shù)。術(shù)后10天拆線，1月后復(fù)查腎功能，記錄排尿日記。術(shù)后2個(gè)月，經(jīng)過隨訪，王女士對治療效果很滿意，從之前尿不出來到現(xiàn)在能尿出來，從之前一天導(dǎo)尿4-6次，到現(xiàn)在一周導(dǎo)尿一次，平均2小時(shí)去一次廁所，起夜1次，基本恢復(fù)正常生活狀態(tài)，讓她又再次燃起了對生活的信心。骶神經(jīng)調(diào)控對于排尿困難保守治療無效的患者，有很好的效果，目前西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控中心，我們尿控專家組，關(guān)于骶神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)取得全國前五的成績，手術(shù)效果也受到患者們的好評。病例解析

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，導(dǎo)致排尿反射過強(qiáng)，膀胱頻發(fā)性不隨意強(qiáng)烈收縮，括約肌功能紊亂，導(dǎo)致逼尿肌和括約肌增生與肥厚。神經(jīng)系統(tǒng)病變常見于腦腫瘤、腦血管意外、腦膿腫、多發(fā)性硬化、Parkinson病、脊髓橫斷、脊髓壓迫等。膀胱造影:由于長期的內(nèi)壓增高，膀胱肌肉增粗肥大形成大小不等的肌肉束。造影可顯示膀胱壁邊緣高低不平，呈很多波浪狀向內(nèi)凹陷的小梁樣結(jié)構(gòu)，即膀胱成梁征象；小梁之間可見多發(fā)的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱頸部明顯狹窄。膀胱增大，呈寶塔樣或圣誕樹樣；有不同程度輸尿管逆流，輸尿管增寬，腎盂擴(kuò)張積水，多呈雙側(cè)性；可合并膀胱結(jié)石等。泌尿系CT造影CTU：平掃時(shí)可見膀胱壁增厚，整個(gè)膀胱凹凸不平，有部分壁呈雙層狀或憩室狀，兩側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張，嚴(yán)重者可見兩側(cè)腎積水。MR：可顯示膀胱壁增厚，膀胱增大、雙腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張等。鑒別診斷：需要與尿路梗阻性疾病，如前列腺肥大、尿道狹窄等造成的尿潴留相鑒別?？赏ㄟ^B超檢查和尿道造影，結(jié)合臨床病史不難鑒別。

近半年林女士有這樣一個(gè)煩心事——尿頻尿急，每次外出第一件事就是找衛(wèi)生間，就是害怕自己來不及跑廁所尿褲子了，近期尿頻癥狀加重，特別是晚上嚴(yán)重影響到睡眠……林女士是典型的膀胱過度活動(dòng)癥，這是以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻、夜尿癥狀，亦可有急迫性尿失禁，好發(fā)于中青年女性。一般排尿次數(shù)達(dá)到白天≥8次，夜間≥2次，平均每次尿量<200ml時(shí)考慮為尿頻。夜尿指患者每夜≥2次，因尿意而覺醒排尿。根據(jù)發(fā)病原因分為神經(jīng)源性膀胱過度活動(dòng)癥和非神經(jīng)源性膀胱過度活動(dòng)癥。1、神經(jīng)源性膀胱過度活動(dòng)癥：中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)，尤其是膀胱傳入神經(jīng)的異常都可以導(dǎo)致膀胱過度活動(dòng)癥狀。2、非神經(jīng)源性膀胱過度活動(dòng)癥：如逼尿肌平滑肌細(xì)胞的自發(fā)性收縮和肌細(xì)胞間沖動(dòng)傳遞增強(qiáng)，均可以誘發(fā)逼尿肌不自主收縮，產(chǎn)生膀胱過度活動(dòng)癥狀。此外，尿道及盆底肌功能異常、激素代謝失調(diào)也可引起膀胱過度活動(dòng)癥狀。膀胱過度活動(dòng)癥的發(fā)生，受到多種因素的影響。膀胱過度活動(dòng)癥的病因主要有：1、逼尿肌異常收縮：任何原因?qū)е卤锬蚣‘惓Ｊ湛s時(shí)就會引起膀胱過度活動(dòng)癥，比如非神經(jīng)源性因素。2、神經(jīng)中樞異常：神經(jīng)中樞異常時(shí)通向膀胱傳遞抑制或者是興奮的信號就會出現(xiàn)異常，可能會引起膀胱過度活動(dòng)癥。3、排尿功能異常：如果有排尿功能發(fā)育不全或者是退化的情況下，也會出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)癥。如何治療膀胱過度活動(dòng)癥？膀胱過度活動(dòng)癥的治療主要包括以下幾個(gè)方面：1.膀胱訓(xùn)練延遲排尿：通過改善精神因素、控制排尿達(dá)到降低膀胱敏感性的目的，逐漸使排尿量超過300毫升。定時(shí)排尿：適用于合并尿失禁、尿頻癥狀較輕的患者，主要目的在于提高生活質(zhì)量。盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋治療等。2.藥物治療放松膀胱的藥物可幫助緩解膀胱過度活動(dòng)癥癥狀，并減少急迫性尿失禁的發(fā)作。這些藥物包括：托特羅定、奧昔布寧、奧昔布寧貼劑、奧昔布寧凝膠、曲司氯胺、索利那新、達(dá)非那新、米拉貝隆、非索羅定。膀胱注射肉毒素是把A型肉毒桿菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神經(jīng)的傳導(dǎo)，使膀胱憋尿肌失去收縮力。一般來講，100~200單位的肉毒素能夠控制膀胱收縮4~6個(gè)月，可能效果會延長到9個(gè)月，但是最終都是會失效的。膀胱注射肉毒素之后會引起排尿困難，如果有這種現(xiàn)象的話，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物調(diào)整。骶神經(jīng)調(diào)控：骶神經(jīng)調(diào)控治療，對部分頑固的尿頻、尿急及急迫性尿失禁患者有效。主要是通過電刺激骶神經(jīng)根，引起傳入神經(jīng)興奮，使骶反射平衡及協(xié)調(diào)得到恢復(fù)，從而改善癥狀。此外，還對神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎治療效果顯著。

神經(jīng)源性膀胱的治療，應(yīng)從整體上考慮患者的膀胱管理，采取個(gè)體化的治療方案，神經(jīng)源性膀胱總體原則是降低上尿路損害的風(fēng)險(xiǎn)，減少膀胱輸尿管反流；保護(hù)上尿路，恢復(fù)膀胱的正常容量，恢復(fù)低壓儲尿功能，保護(hù)腎臟功能，改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。保護(hù)腎臟是神經(jīng)源性膀胱治療的最主要目的，腎臟為什么會積水？有兩個(gè)原因：1、反流；2、高壓膀胱。高壓膀胱分為儲尿期高壓：因?yàn)榘螂资莾Υ婺蛞旱钠鞴?，儲尿的界限?0厘米水柱，膀胱在儲尿期，當(dāng)壓力大于40厘米水柱，腎臟就受不了了，儲尿期高壓是腎臟積水的最主要原因。排尿期高壓：我們希望排尿時(shí)間是很短，同時(shí)壓力又很低的排尿，也就是低壓排尿，正常排尿是20厘米水柱。哪些神經(jīng)源性膀胱患者可以腹壓排尿？可以采用腹壓排尿的患者，只有一部分大容量、低壓的膀胱可以使用，高壓膀胱患者是不能使用的，一定要在醫(yī)生的評估及指導(dǎo)下進(jìn)行。臨床中常碰見高壓小膀胱，采用腹壓排尿是非常危險(xiǎn)的。間歇導(dǎo)尿能夠幫助患者安全排尿高壓膀胱的患者千萬不能想著增加腹壓把尿尿出來，因?yàn)閿D著肚子排尿就會產(chǎn)生高壓排尿，繼而損傷到腎臟，因此，間歇導(dǎo)尿可能就是最好的方法。主要適用于各種原因?qū)е碌慕?jīng)尿動(dòng)力學(xué)證實(shí)膀胱功能障礙進(jìn)展為逼尿肌無收縮，同時(shí)存在一定的膀胱容量和良好的順應(yīng)性的患者。替代膀胱自主排空功能，從而保護(hù)腎臟形態(tài)和功能安全性，使得患者可以回歸社會。神經(jīng)源性膀胱的治療方法行為治療、藥物治療、肉毒素、骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，根據(jù)患者不同的膀胱分型，選擇治療方法。骶神經(jīng)調(diào)控治療對這些排尿困難病人可以用到最新的一些技術(shù)，骶神經(jīng)調(diào)控又叫膀胱起搏器的治療辦法，它主要是通過電來刺激衰弱的神經(jīng)，讓膀胱的收縮更加有力，從而使排尿困難的患者能夠恢復(fù)通暢的排尿和自主的排尿。神經(jīng)源性膀胱的治療比較難，但是我們可以通過規(guī)范的方法，使其達(dá)“平衡膀胱”(即在功能上盡可能接近于正常膀胱)，以降低膀胱內(nèi)壓力,保護(hù)腎臟功能，并改善排尿癥狀，提高生活質(zhì)量。