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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic bladder,NB）是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和∕或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），常出現(xiàn)的膀胱儲(chǔ)尿、排尿功能失常，同時(shí)伴隨著32.5%的尿路感染并發(fā)癥，所以相當(dāng)大的一部分患者被誤診為尿路感染，并未率先得到合理有效的治療。而目前通過(guò)藥物及手術(shù)治神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic bladder,NB）是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和∕或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），常出現(xiàn)的膀胱儲(chǔ)尿、排尿功能失常，同時(shí)伴隨著32.5%的尿路感染并發(fā)癥，所以相當(dāng)大的一部分患者被誤診為尿路感染，并未率先得到合理有效的治療。而目前通過(guò)藥物及手術(shù)治療，改善排尿問(wèn)題趨于正常，最大限度地避免尿路并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。而神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。通過(guò)間歇導(dǎo)尿術(shù)有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。間歇導(dǎo)尿降低長(zhǎng)期留置尿管引起的尿路感染，因?yàn)殚L(zhǎng)期留置尿管不可避免地會(huì)損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道內(nèi)壓瘡，還會(huì)使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常會(huì)引起尿路感染的概率增高。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，早期采用間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱功能障礙的患者可有效減少殘余尿量，形成反射性膀胱并減少尿路感染機(jī)會(huì)，對(duì)建立膀胱功能平衡具有重要意義。另外，間歇導(dǎo)尿使患者有更高的自主性，不影響正常生活，具備更高的生育能力以及整體上更優(yōu)的生活品質(zhì)。是間歇導(dǎo)尿降低長(zhǎng)期留置尿管引起的尿路感染，因?yàn)殚L(zhǎng)期留置尿管不可避免地會(huì)損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道內(nèi)壓瘡，還會(huì)使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常會(huì)引起尿路感染的概率增高。并發(fā)癥及注意事項(xiàng)為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過(guò)高引起逆行感染而影響腎功能。在實(shí)施間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。（2）定時(shí)導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過(guò)500ml，防止導(dǎo)尿量過(guò)多導(dǎo)致患者虛脫。（3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。（4）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無(wú)菌潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑。導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔。導(dǎo)尿過(guò)程中多與患者進(jìn)行溝通，取得較好的配合。（5）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。（6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。（7）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細(xì)記錄患者的出入水量情況。間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開(kāi)始時(shí)每隔4—6小時(shí)1次，每日不超過(guò)6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來(lái)調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時(shí)即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。療，改善排尿問(wèn)題趨于正常，最大限度地避免尿路并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。而神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。通過(guò)間歇導(dǎo)尿術(shù)有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。間歇導(dǎo)尿降低長(zhǎng)期留置尿管引起的尿路感染，因?yàn)殚L(zhǎng)期留置尿管不可避免地會(huì)損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道內(nèi)壓瘡，還會(huì)使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常會(huì)引起尿路感染的概率增高。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，早期采用間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱功能障礙的患者可有效減少殘余尿量，形成反射性膀胱并減少尿路感染機(jī)會(huì)，對(duì)建立膀胱功能平衡具有重要意義。另外，間歇導(dǎo)尿使患者有更高的自主性，不影響正常生活，具備更高的生育能力以及整體上更優(yōu)的生活品質(zhì)。是間歇導(dǎo)尿降低長(zhǎng)期留置尿管引起的尿路感染，因?yàn)殚L(zhǎng)期留置尿管不可避免地會(huì)損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道內(nèi)壓瘡，還會(huì)使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常會(huì)引起尿路感染的概率增高。并發(fā)癥及注意事項(xiàng)為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過(guò)高引起逆行感染而影響腎功能。在實(shí)施間歇性導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。（2）定時(shí)導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過(guò)500ml，防止導(dǎo)尿量過(guò)多導(dǎo)致患者虛脫。（3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。（4）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無(wú)菌潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑。導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔。導(dǎo)尿過(guò)程中多與患者進(jìn)行溝通，取得較好的配合。（5）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。（6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。（7）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細(xì)記錄患者的出入水量情況。間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開(kāi)始時(shí)每隔4—6小時(shí)1次，每日不超過(guò)6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來(lái)調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時(shí)即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。2019年06月21日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)的病變所造成膀胱功能的改變，進(jìn)而會(huì)影響到腎臟。 的功能和患者的生命。 骶神經(jīng)調(diào)控，我們稱又稱之為膀胱，膀胱起搏器。 是對(duì)第三第41的調(diào)節(jié)來(lái)影響膀胱的功能。 骶神經(jīng)調(diào)控是一類微創(chuàng)的安全的手術(shù)，他在國(guó)外有20年以上的治療經(jīng)驗(yàn)，也有全世界有20萬(wàn)以上的病人接受此類手術(shù)的治療，它的并發(fā)癥相對(duì)較少，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括。 呃，局部的感染。 以及，我們調(diào)控器的一些渣攻和炸相比較有其他手術(shù)它的并發(fā)癥是比較少的。 啊啊啊。2019年06月19日1245
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic bladder，NB）是由于神經(jīng)控制機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需在存有神經(jīng)病變的前提下才能診斷。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱有不同的臨床表現(xiàn)。此外，神經(jīng)源性膀胱可引起多種長(zhǎng)期并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是上尿路損害、腎功能衰竭。神經(jīng)源性膀胱治療目標(biāo)：1、保護(hù)上尿路功能；2、恢復(fù)（或部分恢復(fù)）下尿路功能；3、改善尿失禁、提高患者生活質(zhì)量。神經(jīng)源性膀胱的非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿：無(wú)論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康模g歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無(wú)殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。神經(jīng)源性膀胱手術(shù)治療：A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)；自體膀胱擴(kuò)大術(shù)；腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)；骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)；（大部分患者術(shù)后需輔助間歇導(dǎo)尿解決膀胱排空問(wèn)題）。什么是膀胱起搏器？由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無(wú)法準(zhǔn)確向大腦傳送“開(kāi)”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無(wú)力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過(guò)局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過(guò)持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。目前的醫(yī)療技術(shù)通過(guò)膀胱起搏器是治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲(chǔ)尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外對(duì)大便失禁也有很好的效果。其可體驗(yàn)、微創(chuàng)、可調(diào)控等治療特點(diǎn)，被越來(lái)越多的患者所接受。2019年06月14日1502
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和∕或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。 1、神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo) 神經(jīng)源性膀胱治療目標(biāo)包括首要和次要目標(biāo)：（1）首要目標(biāo)為保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。（2）次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。 文獻(xiàn)表明腎功能衰竭是脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱患者死亡的首要原因。逼尿肌過(guò)度活動(dòng)或膀胱順應(yīng)性降低可以導(dǎo)致儲(chǔ)尿期膀胱壓力超過(guò)安全范圍，而逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)或膀胱出口梗阻可以導(dǎo)致排尿期膀胱壓力超過(guò)安全范圍。治療的首要目標(biāo)是把膀胱儲(chǔ)尿期和∕或排尿期膀胱壓力控制于安全的范圍內(nèi)，降低上尿路損害的發(fā)生率，以保證患者的長(zhǎng)期存活率，某些治療后繼發(fā)的殘余尿量增多問(wèn)題可以由間歇導(dǎo)尿解決。 2、神經(jīng)源性膀胱的治療原則 神經(jīng)源性膀胱的治療原則包括：（1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。（2）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。（3）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。（4）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案。 什么是膀胱起搏器？ 骶神經(jīng)刺激療法（俗稱膀胱起搏器）使用一個(gè)可植入的膀胱起搏器和電極。 將電極放置在靠近骶神經(jīng)處從而控制尿液的貯存和釋放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋內(nèi)。通過(guò)刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。 膀胱起搏器治療包括兩個(gè)步驟：體驗(yàn)治療和長(zhǎng)期植入。如果病人在體驗(yàn)治療期間能夠獲得癥狀緩解（基于治療之前的排尿日記，有50%或以上的癥狀改善），則適合植入膀胱起搏器。 膀胱起搏器的療效如何？ 膀胱起搏器明顯提高了病人的生活質(zhì)量。在臨床研究和病人跟蹤隨訪中，病人明顯感覺(jué)去廁所的次數(shù)減少了，疼痛減輕，尿液漏出減少或者消失，需間歇導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿次數(shù)減少甚至不需要再導(dǎo)尿。需負(fù)壓排尿患者可正常排尿，病人能夠恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)。 膀胱起搏器對(duì)病人有什么好處？ 1、膀胱起搏器植入術(shù)已經(jīng)成功控制了一些其他治療方法無(wú)效的排尿控制障礙癥狀。這些癥狀的進(jìn)步使病人能夠恢復(fù)日?；顒?dòng)。 2、是一種可恢復(fù)的測(cè)試反應(yīng)，能夠在任何時(shí)間終止，不會(huì)對(duì)身體造成傷害。 3、微創(chuàng)、可逆性治療方法，不破壞膀胱。2019年06月12日1591
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)的病變，所造成的膀胱功能的改變，我們常見(jiàn)的神經(jīng)源性膀胱包括：中樞性的神經(jīng)源性膀胱、外周神經(jīng)系統(tǒng)的損傷所造成的神經(jīng)源性膀胱，還有其他的一些疾病。舉個(gè)例子，比如說(shuō)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷所造成的神經(jīng)源性膀胱，有腦出血、腦梗、脊髓損傷等等，外周神經(jīng)系統(tǒng)的損傷所造成的神經(jīng)源性膀胱，比如說(shuō)子宮的廣泛切除、直腸的廣泛切除、骨盆的損傷，其他的一些疾病也會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害，比如脊髓系統(tǒng)性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，都有可能造成神經(jīng)源性膀胱。臨床表現(xiàn)1、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（1）下尿路癥狀：包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。（2）性功能障礙癥狀：生殖器區(qū)域敏感性，勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常、性欲減退等。2、其他癥狀除排尿癥狀外，可伴有腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等：便秘，大便失禁，會(huì)陰部感覺(jué)減退或喪失，肢體癱瘓等。神經(jīng)源性膀胱治療方法？治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護(hù)上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。1、非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿：無(wú)論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康?，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無(wú)殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。2、手術(shù)治療（膀胱起搏器）由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無(wú)法準(zhǔn)確向大腦傳送“開(kāi)”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無(wú)力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過(guò)局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過(guò)持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。目前的醫(yī)療技術(shù)通過(guò)膀胱起搏器是治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲(chǔ)尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外對(duì)大便失禁也有很好的效果。其可體驗(yàn)、微創(chuàng)、可調(diào)控等治療特點(diǎn)，被越來(lái)越多的患者所接受。2019年05月20日2023
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。交大一附院泌尿外科李旭東副教授介紹：目前有效且長(zhǎng)期受益的治療就是骶神經(jīng)刺激手術(shù)（即膀胱起搏器）。我們知道尿液由腎產(chǎn)生，經(jīng)輸尿管到達(dá)“水庫(kù)”——膀胱，當(dāng)儲(chǔ)存到一定容量時(shí)，人體就有了尿意，再由大腦發(fā)出指令，“水庫(kù)”就放閘，尿液由尿道排出體外。由于患者主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無(wú)法準(zhǔn)確向大腦傳送“開(kāi)”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無(wú)力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過(guò)局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過(guò)持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。為了能夠更加系統(tǒng)的規(guī)范化診療模式，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院成立盆底疾病與骶神經(jīng)調(diào)節(jié)中心，擁有西北五省最先進(jìn)的影像尿動(dòng)力檢查設(shè)備（骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的關(guān)鍵設(shè)備，是我院開(kāi)展該技術(shù)優(yōu)勢(shì)）。同時(shí)中心設(shè)立患者綠色就診通道，更加快捷方便患者就診，每月定期的專家義診、健康宣教，關(guān)注尿失禁、盆底疾?。ㄗ訉m脫垂，陰道前后壁脫垂）及尿急尿頻綜合癥患者。2019年05月17日1679
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來(lái)講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過(guò)程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。 什么是神經(jīng)源性膀胱？ 一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。 導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的病因 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素，如腦部、脊髓疾病后遺癥出現(xiàn)排尿異常 2、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；如糖尿病、酗酒、濫用藥物、結(jié)核病等疾病導(dǎo)致的是排尿異常。 3、脊柱、盆腔（子宮、直腸）術(shù)后排尿異常。 4、其他因素；如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重癥肌無(wú)力等 臨床表現(xiàn) 1、下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費(fèi)力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。 2、上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進(jìn)展至尿毒癥的動(dòng)態(tài)過(guò)程。 3、性功能障礙 4、其他癥狀：肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，便秘、大便失禁、語(yǔ)言認(rèn)知障礙等。 就診指南 首次就診：1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過(guò)的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問(wèn)題等。 2、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超 3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像 4、盆底電生理檢查。 提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療 復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次 1、排尿日記 2、之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查） 3、治療后情況及用藥情況 4、準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問(wèn)題等 治療方法： 非手術(shù)治療；1、間歇導(dǎo)尿或留置尿管 2、藥物治療（α受體阻滯劑） 3、針灸療法：早期病變療效尤為顯著 4、封閉療法： 5、膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張 手術(shù)治療：1、經(jīng)尿道括約肌切開(kāi)或切除術(shù) 2、肉毒素注射 3、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器） 病例分享 骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的治療 楊某男42歲，陜西西安長(zhǎng)安區(qū)人，煤礦工人。 因意外事故腰椎外傷導(dǎo)致下肢截癱，導(dǎo)致尿失禁、尿潴留、殘余尿量150ml，雙腎積水，出現(xiàn)嚴(yán)重便秘情況(3-4天排便一次）。 入院檢查后，雙腎積水3cm、膀胱攣縮，肌酐檢查達(dá)到上線狀態(tài)， 因楊某為截癱患者，測(cè)試神經(jīng)傳導(dǎo)狀態(tài)后，上下行神經(jīng)系統(tǒng)完整。和楊某家屬溝通，建議行骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)。 楊某在行骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)一期術(shù)后，體驗(yàn)階段3-4天。明顯感覺(jué)便秘癥狀改善。后協(xié)商骶神經(jīng)二期植入及膀胱肌層切開(kāi)、肉毒素注射等治療，術(shù)后給予間歇性導(dǎo)尿指導(dǎo)，骶神經(jīng)二期術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，楊某雙腎積水明顯緩解至1.0cm以下。一年以后隨訪，楊某雙腎功能恢復(fù)正常，膀胱形態(tài)由術(shù)前的痙攣逐漸恢復(fù)至圓形狀態(tài)，可自主排尿，殘余尿量在30-50ml左右的狀態(tài)。尿失禁現(xiàn)象也消失了。 楊某從2016年11月初行骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)至今，病情穩(wěn)定，目前每半年隨訪一次。從楊某的病例說(shuō)明骶神經(jīng)調(diào)控對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的治療，不僅降低膀胱壓力，對(duì)于楊某的排尿、排便情況改善良好。2019年05月06日1750
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2016年10月30日13
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方曉亮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱功能障礙（neuropathic bladder dysfunction，NBD）指任何神經(jīng)病變或損害引起膀胱和（或）尿道括約肌功能障礙。小兒NBD主要是因?yàn)橄忍煨约怪鸦蝼咀蛋l(fā)育不良所致。少數(shù)為獲得性，可因腦癱、腦膜炎、中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和盆腔手術(shù)損害神經(jīng)等引起。小兒NBD最重要的并發(fā)癥是上尿路損害和尿失禁。神經(jīng)源性膀胱診療需小兒泌尿外科、小兒神經(jīng)科和小兒康復(fù)科多學(xué)科協(xié)作。其程序?yàn)樾荷窠?jīng)科對(duì)其神經(jīng)病變進(jìn)行評(píng)估治療，轉(zhuǎn)診小兒泌尿外科進(jìn)行膀胱功能評(píng)估和治療，小兒轉(zhuǎn)診專業(yè)康復(fù)護(hù)理中心治療，多學(xué)科隨診及后續(xù)治療。1. 治療目的 兒童神經(jīng)源性膀胱治療根本目的是降低儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱內(nèi)壓力,保護(hù)腎臟功能。其次是盡可能地使膀胱在低壓足夠容量條件下具備控尿和有效排空功能，改善排尿癥狀，提高生活質(zhì)量。2. 治療原則 （1） 原發(fā)病的治療：原發(fā)神經(jīng)疾病可治愈或能恢復(fù)者,首先針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，如脊髓外傷、脊膜膨出和脊髓栓系等患兒，膀胱尿道功能可能隨著原發(fā)病的治愈而恢復(fù)改善。（2）依據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)癥治療：若原發(fā)病不能治愈，則針對(duì)尿動(dòng)力學(xué)分型進(jìn)行對(duì)癥治療，以達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。（3）注意康復(fù)訓(xùn)練：每位患兒都應(yīng)得到排尿的康復(fù)訓(xùn)練，這種訓(xùn)練性治療常是終身性治療。除了保護(hù)腎功能外,康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患兒生活質(zhì)量。（4）強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化：在治療原發(fā)病的同時(shí)，結(jié)合臨床癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)和影像學(xué)檢查，綜合小兒尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)小兒NBD進(jìn)行分類。依據(jù)不同類型進(jìn)行針對(duì)性的治療，并長(zhǎng)期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估和尿動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確了解患兒膀胱括約肌功能狀態(tài)，才能有效防止上尿路損害。3、治療方法(1)保守治療方法 1）藥物治療：① 增加膀胱收縮力；② 減少膀胱出口阻力的藥物；③增加膀胱出口阻力的藥物；上述三種藥物效果并不很確定。④ 減少膀胱收縮的藥物。2）康復(fù)治療 (行為治療)：指通過(guò)患兒的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉來(lái)改善儲(chǔ)尿、排尿功能，從而達(dá)到恢復(fù)正常的下尿路功能或減少下尿路功能障礙對(duì)機(jī)體影響的目的。膀胱訓(xùn)練成功指標(biāo)即為平衡膀胱, 主要的方法包括盆底肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、扳機(jī)點(diǎn)排尿、Crede手法、導(dǎo)尿術(shù)、生物反饋治療、電刺激治療和功能性磁刺激等。盆底肌訓(xùn)練主要用以治療壓力性尿失禁，即通過(guò)反復(fù)主動(dòng)收縮和松弛包括尿道括約肌在內(nèi)的泌尿生殖器周圍的骨盆橫紋肌，收縮盆底肌達(dá)到治療目的。膀胱訓(xùn)練 通過(guò)延遲排尿或定時(shí)排尿來(lái)訓(xùn)練膀胱。前者適用于尿頻、尿急、尿失禁或有逼尿肌不穩(wěn)定，膀胱尿意容量小，但膀胱實(shí)際容量正常(如麻醉后膀胱容量正常)，無(wú)明確的器質(zhì)性下尿路功能障礙(如膀胱出口梗阻等)。對(duì)有嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、器質(zhì)性膀胱容量減少即有明確的器質(zhì)性下尿路功能障礙者禁用。后者適應(yīng)于膀胱感覺(jué)功能障礙，膀胱尿意容量巨大，嚴(yán)重的低順應(yīng)性膀胱，尤其是伴有膀胱感覺(jué)功能受損害患兒。低順應(yīng)性膀胱者應(yīng)根據(jù)膀胱測(cè)壓結(jié)果，以逼尿肌壓力小于1000pxH20時(shí)膀胱容量作為排尿量參考值，制定排尿時(shí)間，并定期隨訪膀胱壓力變化，調(diào)整排尿間隔時(shí)間；對(duì)有殘余尿或有輸尿管返流者可在第一次排尿間隔數(shù)分鐘后做第二次排尿。Crede手法指用手按壓下腹部向恥骨后下方擠壓膀胱協(xié)助排尿。腹壓排尿指收縮腹肌并同時(shí)憋氣，使腹壓升高壓迫膀胱，促使排尿。Crede手法和腹壓排尿同時(shí)進(jìn)行，效果更好。適用于逼尿肌無(wú)反射和無(wú)膀胱輸尿管返流的NBD患兒。自家清潔間歇導(dǎo)尿（CIC）成為公認(rèn)的最科學(xué)簡(jiǎn)便的排空膀胱的方法，前提是患兒尿道控尿機(jī)制正常，下尿路無(wú)梗阻，可順利插管。根據(jù)膀胱充盈情況按照一定的時(shí)間間隔自行進(jìn)行導(dǎo)尿。(2) 手術(shù)治療外科手術(shù)治療主要用于初次就診原發(fā)神經(jīng)損害未進(jìn)行修復(fù)的患兒和保守治療無(wú)效的神經(jīng)源性膀胱病例。其適應(yīng)證是低順應(yīng)性膀胱、高逼尿肌漏尿點(diǎn)壓、小容量膀胱以及逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)（DSD）, 均為上尿路擴(kuò)張危險(xiǎn)因素；壓力性尿失禁或因殘余尿所致的反復(fù)尿路感染等亦需手術(shù)治療。手術(shù)的目的是改善膀胱順應(yīng)性，增加膀胱容量,降低逼尿肌漏尿點(diǎn)壓，消除上尿路擴(kuò)張危險(xiǎn)因素，以及增加或降低膀胱出口阻力，改善下尿路癥狀。目前常用的手術(shù)方式主要有原發(fā)性神經(jīng)病變治療和膀胱尿道功能障礙的治療。2016年04月02日7287
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