最近床位上連續(xù)收治了兩位腎囊腫病人，一個是25歲的白領(lǐng)女性，發(fā)現(xiàn)腎囊腫有五、六年了，一直隨訪，現(xiàn)在囊腫長大到6cm了，準備手術(shù)。另一位是52歲的男性病人，發(fā)現(xiàn)囊腫十幾年了，也是逐漸長大，但很少隨訪，現(xiàn)在也因為囊腫近年來明顯長大而準備手術(shù)。這兩個病人的共同特點是做了增強CT后都發(fā)現(xiàn)囊腫有明顯的分隔，男病人的囊壁較厚，囊液密度相對較高；而女病人的囊腫分隔中還發(fā)現(xiàn)了可以強化的軟組織影（見圖）?？紤]到兩個病人均有惡性可能，所以都做了腎部分切除術(shù)，結(jié)果病理報告均是腎細胞癌（透明細胞癌，病理分級II級）?，F(xiàn)在體檢B超發(fā)現(xiàn)腎囊腫的患者很多，一般腎囊腫大小超過5-6cm，就需要做腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓手術(shù)，絕大多數(shù)病人在手術(shù)后的病理都被確定為良性病變。但這也并不是絕對的，還是有極少數(shù)的腎囊腫在若干年后發(fā)展為囊性腎癌，值得引起重視。那么哪些腎囊腫容易惡變?yōu)槟I癌呢？有人認為是否囊腫長得快就容易惡變，或者年紀較大的腎囊腫病人容易出現(xiàn)惡變？答案都是否定的，真正與惡變有關(guān)的是腎囊腫的形態(tài)結(jié)構(gòu)。腎囊腫的分類專門有一個Bosniak分類法，將腎囊腫分為I、II、IIF、III、IV五類，研究表明：出現(xiàn)以下囊腫特性變化（Bosniak II或Bosniak IIF)，如囊腫密度增高、出現(xiàn)薄的分隔、囊壁增厚及形態(tài)不規(guī)則等，要對患者進行密切隨訪。如果囊腫特性進一步改變(Bosniak III或Bosniak IV)：出現(xiàn)分隔增厚伴強化、可強化結(jié)節(jié)等應(yīng)早期手術(shù)干預(yù)。當(dāng)然，腎囊腫絕大部分還是良性的，大家也不必過于擔(dān)心，關(guān)鍵是要密切隨訪，當(dāng)囊腫逐漸增大到6cm以上，特別是出現(xiàn)囊腫的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化時應(yīng)及時手術(shù)。目前一般的腎囊腫多采取腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)，如果考慮有惡變可能，必須行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，不僅保存了足夠的腎功能，也徹底切除了腫瘤，是比較理想的治療選擇。

彩超示右腎兩個囊腫，均較小，直徑1cm左右，且透聲可，回聲均勻。單純性腎囊腫可能性較大，多囊腎及囊性腎癌可能性均非常小。 腎囊腫絕大多數(shù)是良性疾病，即單純性腎囊腫。50歲以上有1/4的人可查出腎囊腫，一般無癥狀，少數(shù)可有血尿、蛋白尿、疼痛。體積小者對腎臟影響很小，不需特殊處理。定期復(fù)查彩超即可。如果復(fù)查腎囊腫有以下改變，比如囊壁有鈣化，回聲不均，囊內(nèi)有分隔、出血等，應(yīng)行CT檢查，排除惡性可能。下面圖片是基于CT的腎囊性腫物分類。 其中Ⅲ類腎癌可能性大，Ⅳ類基本上就是腎癌了。腎囊腫直徑>4cm者，壓迫正常腎組織，可行外科干預(yù)治療。直徑8cm者，首選腹腔鏡手術(shù)。 有一種腎臟囊性疾病，叫多囊腎，是一種家族遺傳性疾病，父母一方有多囊腎，子女有50%幾率遺傳有多囊腎(可使用第三代試管嬰兒技術(shù)阻斷遺傳基因)。雙腎囊腫較多，可同時伴有多囊肝、顱內(nèi)動脈瘤等。多囊腎的治療主要是對癥治療，包括低鹽飲食，多飲水(使尿量2500ml~3000ml)，控制血壓，血脂，尿酸。腎臟體積增大較快者(每年增大>3%)，可使用托伐普坦延緩進展。多囊腎患者易出現(xiàn)腎功能不全，后期可致尿毒癥。需透析或腎移植。 本例患者是否多囊腎? 多囊腎多數(shù)有家族史，少數(shù)沒有家族史為基因突變所致。如果題主長輩有多囊腎患者，則自己多囊腎可能增大，如果沒有，則很小。下圖是彩超診斷及排除多囊腎標準。 從圖中可看出，題主四十多歲，每側(cè)囊腫既未大于等于2個，又不是每側(cè)小于2個，既不能診斷是多囊腎，也不能排除沒有多囊腎。目前仍診斷單純性腎囊腫，不嚴重，不需要特殊治療，只需要以后再復(fù)查看變化。

首先腎囊腫轉(zhuǎn)變成腫瘤的幾率很低，腎囊腫最主要的危害是損害腎臟的功能。目前國內(nèi)外指南認為小于4cm的單個無癥狀腎囊腫可以定期復(fù)查。對于大于4cm，定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫增長很快的或者臨床癥狀明顯的患者可以考慮手術(shù)治療。

腎囊腫一般來說對人體的危害主要是壓迫腎實質(zhì)，從而導(dǎo)致病人腎單位的損失，嚴重的話可能會導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)異常，特別是對于雙側(cè)比較大的囊腫的時候，如果同時壓迫腎臟，導(dǎo)致腎實質(zhì)萎縮，有的病人就可以出現(xiàn)腎功能的不全，從而導(dǎo)致病人全身受到影響。 所以說腎囊腫體積比較大的話，對人體還是有一定危害的，當(dāng)然，大部分的病人腎囊腫可能主要還是在腎臟之外生長，一般來說不會產(chǎn)生明顯的壓迫，而且很多病人的腎囊腫，體積往往是比較小的，一般來說也不需要進行特殊的處理，需要手術(shù)的腎囊腫病人一般來說還是比較少的，所以說腎囊腫對人體的危害主要是對腎功能的影響。

腎囊腫是常見病，是指在腎臟表面或腎實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)水泡樣囊狀物，囊內(nèi)充盈著清亮的尿樣液體，這種囊狀物可以是單個或多發(fā)，可以是單側(cè)或雙側(cè)腎臟；腎囊腫通常對身體危害不大；相比之下，多囊腎雖發(fā)病率低于腎囊腫，但都是雙側(cè)的，而且對腎臟會造成進行性、嚴重損害，患友最終可能發(fā)展為腎功能衰竭、尿毒癥，需要透析和腎移植。那么，什么是腎囊腫、什么是多囊腎、它們有哪些癥狀？腎囊腫與多囊腎有什么區(qū)別、該怎么處理？腎囊腫會轉(zhuǎn)變?yōu)槟I癌嗎？什么是囊性腎癌？多囊腎導(dǎo)致腎功能衰竭能否預(yù)防？針對這些關(guān)鍵話題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗，在此力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家。一、什么是腎囊腫，腎囊腫有什么癥狀如前所述，腎囊腫是指在腎臟表面或腎實質(zhì)內(nèi)長出的水泡樣囊狀物，這種囊狀物可以是單個或多發(fā)，可以是單側(cè)或雙側(cè)。一般認為是腎小管堵塞所致，其發(fā)生原因尚不清楚。腎囊腫大多表現(xiàn)為生長緩慢，直徑為數(shù)毫米至十幾厘米不等。囊腫壓迫其周圍的腎組織使之萎縮，于囊腫所在之處腎組織缺失，因此，腎表面向外突起的囊腫對腎臟幾乎沒有損害；相反，囊腫在腎臟內(nèi)的位置越深，對腎的傷害越大。正常情況下囊內(nèi)的液體清澈透亮，其成分與尿液相似。少數(shù)起源于腎實質(zhì)內(nèi)部、體積較大的囊腫，病人會感覺到腰部脹痛不適；除此以外，腎囊腫大多無癥狀。二、腎囊腫的診斷1.B超檢查：因囊腫內(nèi)含有液體，故B超下很容易發(fā)現(xiàn)腎囊腫。腎囊腫通常是在體檢時被發(fā)現(xiàn)。2.CT平掃：能清晰地顯示囊腫的大小、位置等。但是，對于腎臟內(nèi)的囊腫、尤其是腎盂旁較小的囊腫，有時很難與腎積水鑒別，為此，需要做增強CT檢查。3.增強CT檢查：該項檢查可以區(qū)別腎積水與腎囊腫。三、腎囊腫的治療原則與方法1.對于直徑＜4cm的囊腫，建議在B超引導(dǎo)下穿刺抽液，抽液后注入約2/3抽出量的“無水酒精”，保留約2分鐘后將其抽出，盡量減少酒精在體內(nèi)的殘留；2.對于直徑＞5cm的單發(fā)囊腫，或最大者直徑＞4cm的多發(fā)囊腫，建議在腹腔鏡下行“囊腫去頂減壓術(shù)”。囊腫好比是一個“茶壺”，所謂“囊腫去頂減壓術(shù)”，則相當(dāng)于揭除茶壺的“蓋子”，使茶壺內(nèi)的水分自然蒸發(fā)。“囊腫去頂減壓術(shù)”是一個創(chuàng)傷小、手術(shù)簡單的微創(chuàng)性手術(shù)，但要注意兩點：①術(shù)中對囊腫的創(chuàng)緣要徹底止血，而且要避傷及到腎實質(zhì)組織，防止術(shù)后出血；②對于“腎盂旁囊腫”，術(shù)中務(wù)必仔細操作，須謹防損傷腎盂、發(fā)生術(shù)后漏尿。四、腎囊腫是否會轉(zhuǎn)變?yōu)槟I癌，什么是囊性腎癌至今沒有證據(jù)表明單純腎囊腫會轉(zhuǎn)變?yōu)槟I癌。因此，如果診斷為腎囊腫，無需為此多慮。當(dāng)然，在醫(yī)學(xué)上有一種腎癌叫“囊性腎癌”，后者以囊性形式生長，逐漸形成大小不等互不相通的多房性腫塊，囊內(nèi)常含量不等的血性液體；或腎癌中心供血不足，導(dǎo)致出血和壞死形成假囊腫，這種“囊腫”的壁厚、且極不規(guī)則?！澳倚阅I癌”的特點是：①除了囊腫外，在囊腫的旁邊或內(nèi)部一定有“新生物”；②囊腫內(nèi)的液體多為不同程度的血性物，對此，在CT片上很容易辨認。懷疑“囊性腎癌”者，在術(shù)中應(yīng)作“冰凍切片”（快速活檢），一旦確診，應(yīng)行腎癌根治術(shù)?！澳倚阅I癌”對放療、化療不敏感，如有轉(zhuǎn)移，“多吉美”等靶向藥物對其效果良好。五、什么是多囊腎，多囊腎有什么癥狀多囊腎是指腎臟組織內(nèi)充滿著無數(shù)大小不等的囊狀物，囊狀物大小為數(shù)毫米~數(shù)厘米不等，囊內(nèi)液體清澈透亮，其成分與尿液相似，部分囊腫發(fā)生感染時，其囊液渾濁。正常腎臟好比是一個還沒有進蒸鍋的“饅頭”，而多囊腎就象是蒸過了的饅頭，后者比原體積大得多、內(nèi)部呈“蜂窩”狀，或整個腎就象一串葡萄。多囊腎具有明顯的遺傳傾向，且通常伴有多囊肝。其腎功能進行性損害，多在50歲以后出現(xiàn)腎功能不全，甚至腎功能衰竭、尿毒癥，往往最終需要透析或腎移植。多囊腎早期一般無癥狀。當(dāng)雙腎明顯增大時，病人會出現(xiàn)腰部脹痛不適；由于內(nèi)部尿液引流不暢，故常伴發(fā)結(jié)石和感染，結(jié)石可引起血尿，感染則會導(dǎo)致腰痛、發(fā)熱等；由于腎功能損害，病人會表現(xiàn)為高血壓，甚至出現(xiàn)貧血、食欲差、萎靡等尿毒癥癥狀。六、多發(fā)性腎囊腫與多囊腎有什么區(qū)別1．多發(fā)性腎囊腫的“囊腫數(shù)目”再多也是可數(shù)的，而多囊腎的“囊腫數(shù)目”是無數(shù)的，就象饅頭內(nèi)的“氣孔”或蜂巢內(nèi)“窩穴”是數(shù)不清的；有時整個腎就象一串葡萄。2.多囊腎具有明顯的遺傳傾向；3.多囊腎通常伴有多囊肝；4.多發(fā)性腎囊腫不會導(dǎo)致腎功能損害，而多囊腎則會出現(xiàn)進行性功能損害，以至通常會發(fā)生腎功能衰竭、尿毒癥，最終需要透析或腎移植。七、多囊腎的診斷1.B超檢查：雙腎體積明顯增生，其內(nèi)充滿了大小不等的囊腫，同時可看到肝臟上有相似的改變；2.CT平掃：顯示增大的腎臟內(nèi)，充滿著大小不一的囊腫，雙側(cè)腎臟都有。常伴有結(jié)石；由于造影劑對腎功能有損害，故一般不主張作增強CT平掃。3.抽血檢查腎功能：會發(fā)現(xiàn)血肌酐有不同程度的升高。八、多囊腎的治療大量的囊腫由于壓迫了尚存的正常腎組織，從而導(dǎo)致了有限的腎組織萎縮退化。因此，保護腎功能的最好辦法是去除囊腫，既然不可能去除所有的囊腫，那對大的囊腫就應(yīng)設(shè)法消除，從而保護腎臟。但是，總體來說，多囊腎對腎臟的損害是進行加重的，無法阻止其向尿毒癥方向發(fā)展，最多只能延緩腎功能衰竭的速度。1.建議在B超引導(dǎo)下穿刺抽液，只要能處理的囊腫盡量多處理。對大的囊腫抽液后注入約2/3抽出量的“無水酒精”，2分鐘后抽出，力求減少酒精在體內(nèi)的殘留。這種穿刺抽液對腎臟損傷輕微，可以反復(fù)進行。2.對位于腎臟表面、有3個以上的直徑＞5cm的囊腫，可以考慮在腹腔鏡下行“囊腫去頂減壓術(shù)”，術(shù)中盡量多地處理囊腫，主要能看見的，均一并“去頂減壓”。鑒于對于一個腎臟來說，腹腔鏡下手術(shù)只能做一次，因此，手術(shù)時機的把握很是重要，目的是使病員能獲得最大利益。3.如果已發(fā)生了腎功能衰竭者，應(yīng)正視現(xiàn)實，作透析治療或腎臟移植。4.透析后，對血尿仍嚴重或多囊腎反復(fù)感染者，可考慮行多囊腎手術(shù)切除。尤其是對準備行腎移植者，有上述情況時，應(yīng)果斷切除患腎，因為，腎臟移植后，病員必須使用免疫抑制劑，后者會加重感染。況且巨大的多囊腎既會長期引起病人腹部脹痛不適、而且也不利用腎移植手術(shù)的進行。