嗜鉻細(xì)胞瘤是指起源于腎上腺髓質(zhì)或腎上腺以外交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)節(jié)的一種以分泌兒茶酚胺類激素（腎上腺素及去甲腎上腺素等）為主的腫瘤，可導(dǎo)致血壓及心電的劇烈波動(dòng)變化。由于手術(shù)中一旦觸碰瘤體即會(huì)導(dǎo)致大量腎上腺素及去甲腎上腺素釋放入血，患者的血壓會(huì)快速飆升至難以置信的程度（280-300mmHg），高壓所致腦出血的風(fēng)險(xiǎn)極大；而瘤體在切除的一瞬間，又會(huì)由于體內(nèi)腎上腺素及去甲腎上腺素快速下降，導(dǎo)致血壓呈現(xiàn)自由落體般回落，瞬間低到測(cè)不出的程度，低壓所致的腦灌注不足可能引起腦梗死或缺血缺氧性腦病，并可能誘發(fā)致死性的惡性心律失常或呼吸心跳驟停。正是由于患者的心腦血管系統(tǒng)在麻醉和手術(shù)期間將承受如此重大的考驗(yàn)和壓力，這種“核彈級(jí)”的特殊腫瘤，在本世紀(jì)初還是一種令泌尿外科和麻醉科醫(yī)生“談之色變”的兇險(xiǎn)疾病，手術(shù)意外（致死致殘）發(fā)生率很高。近年來，隨著泌尿外科學(xué)、麻醉學(xué)及圍手術(shù)期科學(xué)的快速發(fā)展與進(jìn)步，我們對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的認(rèn)識(shí)和把控已全面提升：泌尿外科醫(yī)生在術(shù)前向影像科醫(yī)生請(qǐng)教，仔細(xì)讀片研判，與心血管內(nèi)科醫(yī)生及內(nèi)分泌科醫(yī)生緊密聯(lián)動(dòng)，充分?jǐn)U容、降壓、穩(wěn)心準(zhǔn)備；在術(shù)中與麻醉科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)默契配合，精準(zhǔn)穩(wěn)妥手術(shù)操作，并做到嚴(yán)密監(jiān)測(cè)穩(wěn)控血流動(dòng)力學(xué)變化；在術(shù)后與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生溝通協(xié)作，力?；颊吣軌虬踩焖俚貙?shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)治療已不再是令人望而生畏的禁區(qū)和高地，患者的圍手術(shù)期安全性和治療滿意度均大幅提高。我科作為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，每年都會(huì)承接大量嗜鉻細(xì)胞瘤患者的手術(shù)治療任務(wù)。在與兄弟科室，特別是麻醉科同仁的長(zhǎng)期緊密合作中，針對(duì)這一特殊疾病已積累了大量豐富的臨床治療和應(yīng)急處理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而能夠最大限度保障患者的圍術(shù)期安全和治療效果。在我科曹曉明教授和梁學(xué)志教授的指導(dǎo)下，在我院兄弟科室，特別是麻醉科老師和同仁的護(hù)航幫助下，國(guó)慶假期結(jié)束后的近兩個(gè)月時(shí)間里，本人陸續(xù)收治并為8位嗜鉻細(xì)胞瘤患者（3例異位嗜鉻細(xì)胞瘤+5例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤）實(shí)施了微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，均取得了滿意的治療效果，特在此做一回顧和總結(jié)：病例一：本例患者為60歲女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺區(qū)占位”于門診收住入院。入院后完善腎上腺增強(qiáng)CT，見右側(cè)腎上腺區(qū)2.1×1.0cm腫物生長(zhǎng)，瘤體顯著不均勻強(qiáng)化，考慮右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤不除外?；颊呒韧幸贿^性血壓增高的情況，最高時(shí)達(dá)200/90mmHg。進(jìn)一步化驗(yàn)血及尿兒茶酚胺。結(jié)果回報(bào)血漿中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素顯著高于正常水平。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水?dāng)U容準(zhǔn)備。居家充分?jǐn)U容準(zhǔn)備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。術(shù)中充分游離右側(cè)腎上腺組織，見腎上腺腺體完好無腫瘤生長(zhǎng)，而在緊貼腎上腺下方，下腔靜脈與右腎靜脈夾角處尋及腫瘤。故確診為右側(cè)下腔靜脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤。在麻醉醫(yī)生的默契通力配合下，手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為腎上腺外異位嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤）。病例二：本例患者為40歲中年男性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)腫物”于門診收住入院。入院后完善腎上腺增強(qiáng)CT，可見左側(cè)腎上腺區(qū)存在一大小約2.5×1.6cm瘤體，不均勻強(qiáng)化，考慮左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可能。遂安排化驗(yàn)血及尿兒茶酚胺。結(jié)果回報(bào)血漿及尿液中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平。同樣囑患者出院返家，亦每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水?dāng)U容準(zhǔn)備，期間患者出現(xiàn)心率偏快的情況，囑其加服倍他樂克控制心率對(duì)癥治療。居家充分?jǐn)U容、穩(wěn)心準(zhǔn)備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。術(shù)中充分游離左側(cè)腎上腺組織，同樣見腎上腺腺體完好無腫瘤生長(zhǎng)，而在緊貼左側(cè)腎上腺外下方，靠近腹主動(dòng)脈與左腎動(dòng)脈夾角處尋及腫瘤。故確診為左側(cè)腎門旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤。在麻醉醫(yī)生的嚴(yán)密保障下，手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為左腎門旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤合并節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。病例三：本例患者為68歲老年男性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈旁腫物”就診于外院，合并高血壓癥狀，血壓最高達(dá)180/100mmHg，外院送檢化驗(yàn)血及尿兒茶酚胺提示異常，故診斷為腹主動(dòng)脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤。進(jìn)一步就診于我科，完善腹部增強(qiáng)CT，見腹主動(dòng)脈左側(cè)旁5.1×3.4cm囊實(shí)性腫物，瘤體可見不均勻強(qiáng)化，考慮神經(jīng)源性腫瘤可能?？紤]到患者血及尿兒茶酚胺化驗(yàn)異常偏高，遂囑患者按照嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備原則居家規(guī)律擴(kuò)容降壓準(zhǔn)備一月。居家充分?jǐn)U容降壓準(zhǔn)備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施經(jīng)腹腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。最終術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為嗜鉻細(xì)胞瘤。病例四：本例患者為58歲女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺區(qū)腫物”于門診收住入院。入院后完善腎上腺平掃+增強(qiáng)CT，見右側(cè)腎上腺區(qū)5.0×4.5cm類圓形腫物生長(zhǎng)，腫物呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，考慮右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤不除外?；颊呒韧嗪喜⒂酗@著高血壓癥狀，最高時(shí)達(dá)190/120mmHg。進(jìn)一步化驗(yàn)血及尿兒茶酚胺。結(jié)果回報(bào)血漿及尿液中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平，尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物香草扁桃酸亦偏高。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水?dāng)U容準(zhǔn)備。居家充分?jǐn)U容準(zhǔn)備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。手術(shù)順利，腫瘤完整切除，麻醉醫(yī)生保障術(shù)中各項(xiàng)生命體征均控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。病例五：本例患者為57歲女性，主因“高血壓伴暈厥發(fā)作”入住我院高血壓科。入院后控制血壓的同時(shí)完善CT檢查篩查見左側(cè)腎上腺區(qū)腫物生長(zhǎng)，大小約4.3×3.5cm，瘤體顯著不均勻強(qiáng)化，考慮右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可能?；颊呒韧醒獕焊咧?00/120mmHg狀況發(fā)生，伴有暈厥發(fā)作。化驗(yàn)血及尿兒茶酚胺。結(jié)果回報(bào)血漿及尿液中腎上腺素、甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水?dāng)U容準(zhǔn)備。居家充分?jǐn)U容準(zhǔn)備兩月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。在麻醉醫(yī)生的默契通力配合下，手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。病例六：本例患者為51歲中年女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)腫物”于門診收住入院。入院后完善腎上腺平掃+增強(qiáng)CT，見左側(cè)腎上腺區(qū)大小約3.0×2.5cm腫物，腫物呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，考慮右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤不除外。進(jìn)一步化驗(yàn)血及尿兒茶酚胺，結(jié)果回報(bào)尿液中甲氧基去甲腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺顯著高于正常水平。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水?dāng)U容準(zhǔn)備。居家充分?jǐn)U容準(zhǔn)備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。病例七：本例患者為34歲男性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)占位”于門診求診。腎上腺平掃+增強(qiáng)CT見瘤體大小約3.0×2.5cm，不均勻強(qiáng)化，考慮左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可能?；?yàn)血及尿兒茶酚胺。結(jié)果回報(bào)血漿及尿液中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平。遂囑患者按嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前要求居家充分?jǐn)U容準(zhǔn)備一月。一月后收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。在麻醉醫(yī)生全力保障下，手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。病例八：本例患者為40歲女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)腫瘤”于門診收住入院。入院前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已做腎上腺平掃+增強(qiáng)CT，考慮左側(cè)腎上腺腫瘤。住院后完善腎上腺平掃+增強(qiáng)核磁，見左側(cè)腎上腺2.6×2.0cm腫物生長(zhǎng)?；颊呒韧鶡o高血壓癥狀。擴(kuò)容準(zhǔn)備后為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。在麻醉醫(yī)生的全力保障護(hù)航下，手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。

最近越來越多的朋友來門診就診，因?yàn)樵隗w檢中發(fā)現(xiàn)了腎上腺腫瘤，產(chǎn)生了很多疑問和困惑。我把這些疑問和困惑總結(jié)了一下，現(xiàn)在用通俗的語言為大家排憂解惑。1、腎上腺腫瘤是“腎上”的腫瘤么？不是！兩者一點(diǎn)關(guān)系都沒有！如果把我們的頭部比作腎臟，腎上腺其實(shí)是頭上戴的帽子。那么腎上腺的腫瘤是帽子上的腫瘤，和我們的頭部一點(diǎn)關(guān)系都沒有！一般來說涉及腎上腺腫瘤的手術(shù)對(duì)腎臟沒有影響。2、為什么我的腎上腺腫瘤長(zhǎng)的那么快？發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)超過2厘米了呢？絕大多數(shù)的腎上腺腫瘤生長(zhǎng)很緩慢。并且由于這個(gè)器官位置很深，如果像測(cè)量胸圍的辦法給我們的身體畫個(gè)圈，腎上腺就是接近這個(gè)圓心的位置。普通的彩超這些檢查很難觀察到這個(gè)部位，因而容易漏診。這兩年由于新冠病毒感染，大家做肺部CT越來越頻繁，也越來越普及。在用CT掃查肺部的同時(shí)，雙側(cè)腎上腺正好在檢查的范圍內(nèi)，因而很多人在體檢或者肺部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了腎上腺腫瘤。所以并不是腫瘤長(zhǎng)的很快，只是以前我們常規(guī)體檢不做CT檢查，沒發(fā)現(xiàn)它而已。3、腎上腺腫瘤是良性還是惡性的呢？這恐怕是大家最關(guān)心的問題之一。其實(shí)任何人體組織病變都有良性和惡性之分。腎上腺惡性腫瘤包括腎上腺皮質(zhì)癌、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺轉(zhuǎn)移癌。除此之外可以說都是良性腫瘤。而前面這三種情況在正常人群中非常少見，因而絕大多數(shù)人腎上腺腫瘤都是良性腫瘤。由于大家常將腫瘤等同于惡性腫瘤，有些朋友對(duì)“腫瘤”這個(gè)字眼特別敏感。所以我經(jīng)常在門診用“腎上腺結(jié)節(jié)”、“腎上腺占位”、“腎上腺包塊”等方式來代替。實(shí)際上都是一個(gè)意思，都是良性的，不必多慮。誰身上還沒長(zhǎng)個(gè)“包”呢？4、腎上腺腫瘤需要手術(shù)么？這恐怕是大家最最關(guān)心的問題。手術(shù)的目的是為了提高生活質(zhì)量或者延長(zhǎng)壽命。達(dá)不到這兩個(gè)目的其中之一，手術(shù)決策就一定要慎之又慎！因此，前面提到了所有腎上腺惡性腫瘤只要還具備手術(shù)機(jī)會(huì)的，都首選考慮手術(shù)治療。因?yàn)槟壳斑€沒有特效的藥物用于腎上腺惡性腫瘤的治療。那么剩下的就是良性腫瘤是否需要手術(shù)治療呢？良性的腎上腺腫瘤可分為“有功能和無功能”兩種類型。“有功能”腎上腺腫瘤指的是長(zhǎng)出的腎上腺腫瘤具有分泌激素的功能。腫瘤分泌多余的激素導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂，引起癥狀。由于設(shè)計(jì)大量的人體內(nèi)分泌知識(shí)，大家沒必要詳細(xì)了解。只需要知道提到的這些癥狀包括高血壓、容貌改變（大家可以百度一下長(zhǎng)期使用激素后的面容“滿月臉、水牛背”）、腹脹、心律失常和四肢乏力（血鉀低）、血壓劇烈波動(dòng)（高壓最高可升至200mmHg以上）并出現(xiàn)呼吸困難、心慌胸悶等癥狀。這些患者可以通過手術(shù)切除腎上腺腫瘤祛除或者緩解上述癥狀。“無功能”腎上腺腫瘤指的是長(zhǎng)出的腎上腺腫瘤沒有分泌功能。門診就診的病人以這種情況最多。這些患者就診時(shí)沒有任何癥狀，往往是在體檢或者診治其它疾病的過程中發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于這些病人手術(shù)受益有限，我建議大家可以暫時(shí)觀察，每年接受1-2次檢查隨訪，了解腫瘤的變化。如果出現(xiàn)腫瘤突然增大超過3-4厘米以上或者轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂蟹置诠δ艿哪[瘤再考慮手術(shù)治療。據(jù)我們這些年的觀察經(jīng)驗(yàn)，極少有患者在隨訪過程中發(fā)生腫瘤惡變或者延誤治療。目前，我們主要采用腹腔鏡微創(chuàng)的手術(shù)方法只需要在腰部打3個(gè)鋼筆粗細(xì)的小洞切除腎上腺腫瘤。經(jīng)過10多年的技術(shù)沉淀，這項(xiàng)手術(shù)已經(jīng)成熟，大多數(shù)接受手術(shù)的患者可以在術(shù)后當(dāng)天開始少量進(jìn)食，第二天下床活動(dòng)。依據(jù)患者的身體情況3-4天就可出院回家修養(yǎng)。但也有少數(shù)腎上腺惡性腫瘤的患者手術(shù)比較復(fù)雜，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要在門診詳細(xì)咨詢醫(yī)生后制定相應(yīng)的治療方案。

泌尿系腫瘤存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，泌尿外科腫瘤手術(shù)后必須復(fù)查。間隔時(shí)間不要太長(zhǎng)。通常3個(gè)月復(fù)查一次為好。而且要選對(duì)復(fù)查內(nèi)容。不要迷信腫瘤指標(biāo)-除了前列腺癌。不要迷信腫瘤指標(biāo)。腫瘤指標(biāo)正常≠?zèng)]有腫瘤。泌尿外科常見四大腫瘤：腎上腺腫瘤、前列腺癌、腎癌、膀胱癌。前列腺癌有很好的腫瘤指標(biāo)-PSA（前列腺癌特異性抗原）。其它幾個(gè)腫瘤（腎上腺腫瘤、腎癌、膀胱癌），就算抽血查了腫瘤指標(biāo)，也大都發(fā)現(xiàn)不了問題。復(fù)查時(shí)不能只查腫瘤標(biāo)志物，根據(jù)情況注意復(fù)查彩超或CT或核磁共振或PET-CT。膀胱腫瘤或輸尿管腫瘤需要復(fù)查膀胱鏡、尿脫落細(xì)胞學(xué)。腎上腺腫瘤需要復(fù)查血壓、皮質(zhì)醇、血鉀等指標(biāo)。陰莖腫瘤需要復(fù)查腹股溝或盆腔淋巴結(jié)。目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，及時(shí)進(jìn)一步診治。

發(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤怎么辦?？一、流行病學(xué)特征腎上腺腺瘤指起源于腎上腺皮質(zhì)的>1cm的良性腫瘤。腎上腺腺瘤是腎上腺腫瘤中最常見的類型，占腎上腺腫瘤的83.4-96%。既往報(bào)道提示腎上腺腺瘤多見于女性患者，但我國(guó)一項(xiàng)人群研究提示腎上腺腺瘤患者中女性患者僅為43.3%。腎上腺腺瘤可發(fā)生于任何年齡（平均患病年齡為56歲），且隨年齡的增加腎上腺腺瘤的患病率也逐漸增加。二、病因?qū)W按內(nèi)分泌功能，腎上腺腺瘤可分為無功能腺瘤、分泌皮質(zhì)醇的腺瘤、醛固酮瘤、分泌雄激素的腺瘤以及混合分泌型腺瘤。研究表明一些基因突變與腎上腺無功能腺瘤及腎上腺有內(nèi)分泌功能的腺瘤的發(fā)生密切相關(guān)（表1），但具體的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。三、臨床表現(xiàn)（1）大部分腎上腺腺瘤為無功能，不引起癥狀，多在因其他原因行影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)（國(guó)外85.9%，我國(guó)無相關(guān)人群數(shù)據(jù)），部分可見于惡性腫瘤分期的影像學(xué)檢查（國(guó)外8.0%，我國(guó)無相關(guān)人群數(shù)據(jù)）或尸檢（<1.0%）。（2）少數(shù)患者（國(guó)外5.1%，我國(guó)無相關(guān)人群數(shù)據(jù)）因肥胖、滿月臉、水牛背、痤瘡、多毛、高血壓、低血鉀、月經(jīng)紊亂，性功能異常、色素沉著、低血壓、乏力等腎上腺皮質(zhì)激素紊亂相關(guān)癥狀就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。（3）另有部分患者可表現(xiàn)為腫瘤壓迫癥狀、B癥狀（發(fā)熱、盜汗，半年內(nèi)體重下降10%）等（國(guó)外<1.0%，我國(guó)無相關(guān)人群數(shù)據(jù)）。四、對(duì)腎上腺功能的影響研究提示目前針對(duì)腎上腺腺瘤的功能評(píng)估缺乏重視，腎上腺腺瘤的激素評(píng)估率在國(guó)外為31.3%，我國(guó)無人群數(shù)據(jù)。現(xiàn)階段研究結(jié)果表明多數(shù)腎上腺腺瘤為無功能瘤，國(guó)外50.0%，我國(guó)69.3%；18.9-32.7%為分泌皮質(zhì)醇的腺瘤，其中輕度皮質(zhì)醇自主分泌（MACS）占82.5-94.5%；11.8-16.9%為醛固酮瘤，另有1%的患者表現(xiàn)為雄激素升高。五、影像學(xué)特征（1）多數(shù)腎上腺腺瘤為單側(cè)（80-85%），左側(cè)較右側(cè)更為常見（66.8%）。（2）CT值a.在平掃CT上，腎上腺腺瘤的中位ct值為8HU（范圍-50-89）。約60%的腎上腺腺瘤瘤細(xì)胞的胞質(zhì)富含脂質(zhì)（圖1箭頭所示），在平掃CT上表現(xiàn)為低ct值的包塊（<10HU，測(cè)量時(shí)應(yīng)除外鈣化灶及出血灶）。研究表明<10HU（指南推薦值）診斷腎上腺腺瘤的敏感性及特異性分別為71%及98%。腎上腺腺瘤也可表現(xiàn)為乏脂腺瘤（圖2箭頭所示），在平掃CT上，25%的腎上腺腺瘤為10-19HU，10%為20-29HU，<8%為≥30HU。b.在增強(qiáng)CT上，在注射造影劑10-15min之后，腎上腺皮質(zhì)腺瘤的絕對(duì)洗脫率（APW）下降>60%，相對(duì)洗脫率（RPW）下降>40%。APW、RPW的敏感性/特異性分別為57.0%/50.5%、77.6%/91.8%。（3）多為均質(zhì)的腫瘤，但少數(shù)也可伴出血、壞死及鈣化。（4）基于人群研究，國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)提示腎上腺腺瘤的中位最大半徑為1.5cm（范圍，我國(guó)1-4.5cm，國(guó)外0.5-8.5cm）。僅少數(shù)腺瘤≥4cm，通常分泌皮質(zhì)醇的腺瘤的尺寸較大，而醛固酮瘤較小，少有醛固酮瘤≥4cm（圖3）。六、診斷要點(diǎn)腎上腺腺瘤的診斷主要是回答2個(gè)問題：腫瘤是否能除外惡性？腫瘤是否有激素分泌功能？1.是否能除外惡性？最新歐洲內(nèi)分泌協(xié)會(huì)與歐洲腎上腺腫瘤研究網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合指南基于中等級(jí)別證據(jù)推薦腎上腺平掃CT為首選評(píng)估手段，對(duì)于雙側(cè)病變或者多結(jié)節(jié)病變，應(yīng)分別評(píng)估每個(gè)腫塊的特征a.?若平掃ct值<10HU且均質(zhì)，可直接除外惡性病變及嗜鉻細(xì)胞瘤，無需進(jìn)一步影像學(xué)檢查（中等級(jí)別證據(jù)）b.?若平掃ct值為11-20HU+均質(zhì)+<4cm，惡性或嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性<2%，可選擇立即行PET/CT、MRI、增強(qiáng)CT，或隨訪并在12個(gè)月內(nèi)再次行平掃腎上腺CT/MRI評(píng)估良惡性，若腫瘤無顯著增大則可除外惡性（低級(jí)別證據(jù)）c.?若平掃ct值>20HU+>4cm或異質(zhì)+>4cm，惡性或嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性為10-20%，指南推薦盡快手術(shù)，或可選擇行PET/CT、MRI、增強(qiáng)CT，或隨訪并在6-12個(gè)月內(nèi)復(fù)查平掃CT/MRI，若腫瘤無顯著增大則可除外惡性。（低級(jí)別證據(jù)）d.?對(duì)于不滿足a-c的腎上腺腫瘤，指南推薦行PET/CT、MRI、增強(qiáng)CT進(jìn)一步評(píng)估，或可選擇手術(shù)，或隨訪并在6-12個(gè)月內(nèi)復(fù)查平掃CT/MRI，若腫瘤無顯著增大則可除外惡性。（低級(jí)別證據(jù)）顯著增大是指：腫瘤增大>20%最大徑基值（絕對(duì)值增加須>5mm）2.是否有激素分泌功能？a.?所有腎上腺腫瘤患者都應(yīng)完善1mgDST，若<1.8μg/dL（50nmol/L）可除外皮質(zhì)醇自主分泌，若>1.8μg/dL（50nmol/L），需進(jìn)一步完善ACTH（ACTH通常<1ng/dL），大劑量DST（24-hUFC不被抑制，抑制率<50%）以明確腎上腺包塊為ACTH非依賴性庫(kù)欣。b.?對(duì)于合并高血壓或低血鉀的患者，應(yīng)完善ARR。c.?血/尿24-hMNs(只在患者平掃ct值>10HU時(shí)需要)d.?DHEAS、睪酮、雄烯二酮。e.?對(duì)于1-mgDST陰性的雙側(cè)病變，應(yīng)進(jìn)一步完善17OH-prog以除外CAH。f.?有條件可以行24-h尿/血類固醇組學(xué)（只在疑診ACC的患者中進(jìn)行：平掃ct值>20HU，女性出現(xiàn)男性化表現(xiàn)）七、治療原則（1）對(duì)于有激素分泌功能的單側(cè)病變（除外MACS）應(yīng)首選手術(shù)治療。（2）對(duì)于有合并癥的MACS也應(yīng)首選手術(shù)治療。（3）對(duì)于無功能腺瘤應(yīng)首選隨訪，不推薦手術(shù)治療。（4）對(duì)于雙側(cè)病變，應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、皮質(zhì)醇水平、一般狀況、合并癥和患者偏好進(jìn)行綜合評(píng)估，并選擇治療方式。八、自然轉(zhuǎn)歸及預(yù)后未治療的腎上腺腺瘤患者較健康人的心血管事件、慢性腎臟病、周圍血管病變、深靜脈血栓/肺動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。2/3的庫(kù)欣相關(guān)血糖異常能通過手術(shù)治療治愈或改善，但高達(dá)50%的分泌皮質(zhì)醇的腺瘤會(huì)出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素撤藥綜合征。17-62%的單側(cè)醛固酮瘤能通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)臨床緩解。腎上腺無功能腺瘤的預(yù)后通常非常好，但在診斷后1年、2年、5年有17%、29%、47%的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)橛袃?nèi)分泌功能的病變，但罕見惡性變。來源??腎上腺亞專業(yè)組

腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)，是一種通過腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，用于治療腎上腺腫瘤。這種手術(shù)方法相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)，具有許多優(yōu)勢(shì)，如較小的切口、較少的術(shù)后疼痛以及更快的康復(fù)。腎上腺腫瘤是一種發(fā)生在腎上腺腺體上的腫瘤，它可以是良性的，也可以是惡性的。而腎上腺位于腹腔深處，傳統(tǒng)的開放手術(shù)需要較大的切口，導(dǎo)致組織損傷多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等問題。而腹腔鏡手術(shù)則通過腹腔內(nèi)的微小切口，將腹腔鏡插入體內(nèi)，顯微攝像頭的幫助下進(jìn)行操作，避免了大面積的切口，從而減少了組織損傷和出血的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的過程可以簡(jiǎn)要地概括如下：1.麻醉：患者在全麻下入睡，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。2.制作切口：醫(yī)生會(huì)在腹部適當(dāng)位置進(jìn)行小切口，以便插入腹腔鏡和其他手術(shù)器械。3.插入腹腔鏡：通過一個(gè)切口插入腹腔鏡，這是一種帶有攝像頭的細(xì)長(zhǎng)管狀器械，它會(huì)將手術(shù)區(qū)域的實(shí)時(shí)圖像傳送到顯示屏上。4.觀察和操作：醫(yī)生通過顯示屏觀察腎上腺腫瘤的位置和大小，然后使用其他微小的手術(shù)器械進(jìn)行切除操作。5.切除腫瘤：醫(yī)生會(huì)小心地將腫瘤從腎上腺腺體上切除，確保周圍組織的保護(hù)。6.關(guān)閉切口：手術(shù)完成后，醫(yī)生會(huì)縫合或用膠帶封閉切口，通常切口非常小，不需要太多的縫合材料。腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，有許多優(yōu)勢(shì)。首先，患者術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后恢復(fù)更快。其次，因?yàn)榍锌谳^小，術(shù)后疤痕更不明顯，更符合美觀需求。此外，術(shù)中出血較少，減少了術(shù)后貧血的風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來說，這種微創(chuàng)手術(shù)能夠提供更好的術(shù)后體驗(yàn)和生活質(zhì)量。然而，腹腔鏡手術(shù)也有一些限制。由于操作需要顯微攝像頭的輔助，醫(yī)生需要較高的技術(shù)水平，操作復(fù)雜。同時(shí)，不適用于所有患者，某些病例可能需要進(jìn)行傳統(tǒng)的開放手術(shù)。綜上所述，腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)是一種現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)方法，已經(jīng)在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。通過減少創(chuàng)傷和術(shù)后不適，它為患者提供了更好的治療選擇和生活質(zhì)量。然而，在選擇手術(shù)方法時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來做出決策，以確保手術(shù)的安全和有效。

腎上腺來源的腫瘤分為良性和惡性，但良性腫瘤占比約90%。其中良性腎上腺腫瘤又可以分為功能性與無功能性，常見功能性腎上腺腫瘤包括皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤等。腎上腺腫瘤雖然以良性居多，但亦存在惡性腎上腺腫瘤，包括皮質(zhì)癌、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤等。所以術(shù)后需要關(guān)注腫瘤的病理結(jié)果，根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)治療、隨訪或輔助治療方案。腎上腺屬于內(nèi)分泌器官，可以分泌多種激素。所以患者可能在術(shù)后短期內(nèi)存在激素分泌代償不全，包括腎上腺皮質(zhì)功能不全，表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐、食欲不振，或者精神萎靡不振等。此時(shí)需根據(jù)患者體內(nèi)內(nèi)分泌激素水平進(jìn)行調(diào)整；對(duì)于常見的三種功能性腎上腺腫瘤術(shù)后治療均不相同，主要內(nèi)容如下：1、皮質(zhì)醇增多癥：術(shù)后患者由于皮質(zhì)醇減少，功能無法維持，需要補(bǔ)充潑尼松等以緩解病情；2、原發(fā)性醛固酮增多癥：術(shù)后需觀察患者血壓、血鉀變化，若血壓降低不理想，可配合降壓藥物治療，若血鉀短時(shí)間內(nèi)回升不理想，可進(jìn)行補(bǔ)鉀治療；3、嗜鉻細(xì)胞瘤：主要為血壓變化，如手術(shù)結(jié)束后血壓變化較大，此時(shí)仍需要配合藥物治療。腎上腺腫瘤患者術(shù)后需要到泌尿外科門診，進(jìn)行定期隨訪。隨訪內(nèi)容包括密切監(jiān)測(cè)血壓和血糖等變化，對(duì)血鉀等電解質(zhì)和內(nèi)分泌生化指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)腫瘤的病理類型以及是否具有內(nèi)分泌功能等情況進(jìn)行綜合判斷。為避免腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，必要時(shí)還需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，如超聲、CT、磁共振等。通常術(shù)后1-3個(gè)月需要復(fù)查一次，前一年每三個(gè)月復(fù)查一次，若患者恢復(fù)情況較好，可以適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查間隔時(shí)間。具體的復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目需謹(jǐn)遵醫(yī)囑執(zhí)行。

腎上腺腫瘤是指發(fā)生在腎上腺的腫瘤，根據(jù)不同類型的腫瘤，癥狀也會(huì)有所不同。第一種情況是醛固酮瘤，它是來源于腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞。主要表現(xiàn)為血液中醛固酮分泌過多，導(dǎo)致高血壓、進(jìn)行性高血壓和低血鉀等問題。第二種情況是庫(kù)欣腺瘤，它來源于腎上腺皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞。患者會(huì)出現(xiàn)滿月臉、水牛背和向心性肥胖等癥狀。同時(shí)，由于水鈉潴留，還會(huì)出現(xiàn)高血壓和低血鉀的情況。第三種情況是兒茶酚胺增多癥，它來源于腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞?；颊邥?huì)出現(xiàn)劇烈波動(dòng)的高血壓，血壓峰值可以很高。這種情況下，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，需要謹(jǐn)慎治療。第四種情況是腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細(xì)胞腫瘤，主要見于年輕女性。這種腫瘤會(huì)導(dǎo)致雄激素的合成分泌過多，女性會(huì)出現(xiàn)男性的性征，比如體毛增多、聲音低沉、喉結(jié)增大。同時(shí)，它也具有較大的惡性潛能。第五種情況是腎上腺皮質(zhì)癌，雖然它在腎上腺腫瘤中的發(fā)病率最低，但是它的惡性程度高，具有強(qiáng)大的轉(zhuǎn)移和侵襲能力。即使進(jìn)行手術(shù)，預(yù)后也并不理想。所以，對(duì)于腎上腺腫瘤，及早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷和科學(xué)治療是非常重要的。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)醫(yī)生的診治。

治療前王女士頭疼1年多，檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤1天。1年前出現(xiàn)頭疼，間斷性脹痛不適，查血壓179/110mmHg。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行彩超檢查提示左腎上腺占位，體積7cm，嗜鉻細(xì)胞瘤待排。甲功腎功正常。今一面體重增加10kg。伴有滿月臉、面頰紅、痤瘡、多血質(zhì)外貌、水牛背、向心性肥胖。治療中王女士入院后進(jìn)一步完善內(nèi)分泌相關(guān)檢查。考慮原發(fā)性皮質(zhì)醇增多癥，左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤？在充分的擴(kuò)容治療后。我們實(shí)施了腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后4天出院治療后治療后即刻

腎上腺外科疾病是指需要或者能夠采用手術(shù)治療的腎上腺疾病，組織學(xué)上包括腎上腺增生、腎上腺囊腫、腎上腺腺瘤、出血等。腹腔鏡解剖性腎上腺切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等特點(diǎn)成為微創(chuàng)時(shí)代的主流手術(shù)方式。深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科常規(guī)開展腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)。腎上腺腫瘤標(biāo)本