腎上腺腫瘤比較多見，常見的組織類型包括脂肪瘤、脂肪肉瘤、嗜鉻細胞瘤、腎上腺癌、腎上腺囊腫以及其它少見的腫瘤。腎上腺腫瘤需要手術治療，現在一般都采用腹腔鏡微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，恢復快。

68歲的孫女士，原來除了有高血壓，身體狀況還可以。近期自覺“陽康”以后身體虛弱，到醫(yī)院想做一下體檢。醫(yī)生給她開了驗血、胸部CT和腹部超聲等等，她的肝腎功能都在正常范圍，空腹血糖有點偏高，6.8mmol/L；而且，胸部CT的報告中顯示“右側腎上腺有2.83.0cm結節(jié)”?！澳I上腺是什么？這個腎上腺的結節(jié)是否要緊？”腎上腺作為人體重要的一種內分泌腺體，是一“帽型”的器官，正好“蓋”在我們雙側腎臟的上端。雖然腎上腺的體積并不大，但它可以分泌多種的內分泌激素，如糖皮質激素、鹽皮質激素、性激素和兒茶酚胺類的激素，除了參與血壓的調節(jié)，在我們人體的生長發(fā)育、新陳代謝和生殖等多方面發(fā)揮作用。隨著目前影像學檢查的普及，不少人在檢查胸部CT、胰腺MRI或者進行腹部超聲的時候，發(fā)現了腎上腺的腫塊。像孫女士類似的情況，是因為體檢或者因為其它的疾病去做檢查而發(fā)現了腎上腺有超過1cm的結節(jié)，叫做腎上腺的意外瘤。簡單地說，就是意外發(fā)現的腎上腺腫瘤。根據流行病學的統計，這種意外瘤的發(fā)生率在1-6%之間，但隨著年齡的增長，發(fā)病率升高，50-70歲的人群中發(fā)病率可以達到7%以上。（一）某些意外瘤可能與肥胖有關首先，意外發(fā)現腎上腺的這種腎上腺腫瘤不必引起過度的緊張，因為這些腫瘤，大多是沒有分泌功能的良性腫瘤，75%是良性的腎上腺腺瘤。因此，最先需要了解的就是這個腫瘤是否具有分泌功能，特別如果體重增加明顯，尤其是腹部脂肪堆積，并且出現疲乏感、皮膚淤青、傷口難以愈合或記憶力減退等等，這些情況應特別予以關注。目前的研究認為存在腎上腺意外瘤的患者，約有10%左右的患者存在腎上腺皮質醇的自主分泌；這種激素會導致體重增加，軀干部脂肪堆積而四肢相對纖瘦，而且往往會同時存在高血壓、高脂血癥、糖尿病、骨量減少和骨質疏松等等。對于這些臨床可疑的情況，需要一定的生化檢測，化驗我們腎上腺的皮質醇水平，并進行小劑量地塞米松抑制試驗等，來判斷意外瘤是否能夠“超標地”分泌皮質醇；如果存在這種情況，就可能需要臨床進行干預，甚至采用腹腔鏡手術切除。（二）有高血壓的意外瘤要注意除了分泌皮質醇之外，還有少數這樣的意外瘤可能與難以控制的高血壓有關。如果年齡小于40歲就出現高血壓，或者采用2-3種降壓藥血壓控制不好，特別是曾經有過低血鉀的這樣的情況，需要進行相關的生化檢測，看我們體內醛固酮/腎素的比值（ARR），排除原發(fā)性醛固酮增多癥。醛固酮，這個聽上去很“化學”的名字，正是因為我們體內調節(jié)鹽分的激素，這種激素分泌過多會導致高血壓和低血鉀，且用普通的降壓藥往往效果不好。另外還有腎上腺髓質的意外瘤，也會導致血壓“狂飆”，叫做“嗜鉻細胞瘤”。研究發(fā)現，意外瘤中約有1.5-14%可能是嗜鉻細胞瘤，這種腫瘤導致的高血壓，往往幅度更高，可以持續(xù)性升高，或者血壓出現高低波動的情況，發(fā)作時伴有明顯的頭疼、心慌和出汗，收縮壓可以超過200mmHg。這種嗜鉻細胞瘤，是需要使用一定的藥物進行術前準備后，進行手術切除。（三）月經不調、痘痘頻發(fā)的意外瘤也要注意女性朋友如果近期出現明顯的多毛，痤瘡，聲音變粗，伴有月經稀少、月經紊亂情況，最常見的臨床問題是多囊卵巢綜合征（PCOS），與雄激素分泌過多有關。然而，如果患者體檢又發(fā)現腎上腺的意外瘤，應當進行較為詳細相關的血、尿檢測判斷，判斷這種雄激素是否有可能來源于腎上腺的腫瘤。表現為月經紊亂或不孕不育的先天性腎上腺增生癥的患者，也有可能因為意外瘤而就診，17-羥孕酮的檢測在這類患者較為重要，必要時需要做ACTH興奮試驗進行排除。（四）意外瘤越大，“為非作歹”的可能性更大影像學發(fā)現的意外瘤，往往會有放射科醫(yī)生對于腫瘤大小的描述。一般認為，腫瘤越大，具有潛在分泌功能的可能性、惡性的可能性更大；所以對于4cm以上的腎上腺的腫瘤，或影像學上出現特殊征象（如CT上病灶的密度>10Hounsfieldunits、MRI上T2成像高信號或化學位移分析無信號丟失等等）的話，建議考慮手術切除，并明確病理性質。很少數情況下，惡性腫瘤可能會轉移到腎上腺，對于雙側較大的腎上腺結節(jié)不能排除轉移性腫瘤，需要進一步的18F-FDGPET-CT等相關檢查。此外，腎上腺的結節(jié)有的時候也也可能是畸胎瘤、血管瘤、淋巴瘤、結核等特殊的情況，需要根據各自的影像學表現進一步檢查。因此，當腎上腺遭遇意外瘤的時候，需要了解的是這個結節(jié)是否具有分泌激素的功能，性質是良性還是惡性。對于比較小，且沒有分泌功能的腎上腺意外良性腫塊，不必過于焦慮。然而，對于具有特殊影像學表現的意外瘤，或直徑較大的意外瘤，尤其伴有肥胖、頑固性高血壓等臨床癥狀時，需要進一步評估后，全面制定治療方案和隨訪計劃。作者：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院內分泌科喬潔主任醫(yī)師專家介紹喬潔上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院內分泌科副主任、主任醫(yī)師教授、博士生導師醫(yī)學專長：長期從事內分泌與代謝病的臨床工作以及內分泌遺傳代謝性疾病的基礎研究，在糖尿病、甲狀腺疾病和腎上腺疾病等的診療中積累了豐富的臨床經驗，專長于性腺疾病的診斷和多學科診療。

腎上腺腫瘤對人體的危害很大，不同性質的腫瘤有不同的危害。腎上腺腫瘤包括嗜鉻細胞瘤，嗜鉻細胞瘤發(fā)作時可發(fā)生陣發(fā)性高血壓，可導致腦出血和急性心力衰竭。原發(fā)性醛固酮增多癥也可導致高血壓，伴有低鉀血癥，可導致頑固性肌無力、心律失常等并發(fā)癥。少數患者的腎上腺腫瘤是惡性腫瘤，惡性腫瘤會擴散，危及患者的生命安全。腎上腺腫瘤應盡快檢查，以明確腫瘤的性質，并盡快治療。

一般左腎上腺腺瘤危害不會很大，因為左腎上腺腺瘤是發(fā)生于腎上腺皮質的一種良性的腫瘤，可以分為功能性與非功能性兩種：一、非功能性腺瘤，危害較小，發(fā)生率較高，患者無任何癥狀，但是腺瘤會逐漸增大，不能自愈，需進行手術切除，一般切除以后無其他問題。二、功能性腺瘤，又分為皮質醇瘤、醛固酮瘤，有一定的危害性：1、皮質醇瘤患者可引起多種外觀問題，表現為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、多毛以及面部痤瘡等，對患者的日常生活造成嚴重的影響，還有可能引起骨質疏松，導致骨折等。2、醛固酮瘤，可表現為肌無力、高血壓、夜尿增多、麻痹、血鉀降低、血、尿醛固酮水平增高、腎素水平下降等，還有的患者會出現頭痛、頭暈、手足抽搐等癥狀。

腎上腺瘤13公分通常是比較嚴重的。腎上腺腫瘤大體分為兩大類，一類是無功能的腫瘤，一類是有功能的腫瘤。無功能的腫瘤就是除了體積增大，沒有異常分泌的激素，要根據體積進行治療，一旦體積大于3公分建議病人手術治療。如果體積比較小，小于3公分建議先觀察，定期復查，如果沒有變化，可以先不治療。

最近幫一位患者做了經后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術，術后病理報告為：腎上腺髓樣脂肪瘤。腎上腺髓樣脂肪瘤是一種少見的腎上腺良性腫瘤，發(fā)生具體機制不清楚，腫瘤組成主要包括脂肪成分和髓外三系造血成分。髓樣脂肪瘤沒有內分泌活性，一般小于3cm并且沒有癥狀者可以動態(tài)觀察，大于3cm或有出血等癥狀者建議手術治療。采用經腹腔鏡微創(chuàng)手術效果好，術后2-3天就可以出院，復發(fā)可能性極低。

腎上腺腫瘤良惡性判斷的金標準是術后的病理結果。腎上腺腫瘤可以是癌癥，也可以是良性病變，常見的起源于腎上腺的良性腫瘤，包括腎上腺無功能的腺瘤、腎上腺囊腫、嗜鉻細胞瘤、醛固酮腺瘤、脂肪瘤，最常見的腎上腺惡性腫瘤包括腎上腺皮質癌、惡性嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤，其他惡性腫瘤腎上腺轉移癌，例如肺癌腎上腺轉移，在術前主要通過影像學檢查，大致根據腫瘤的大小、性狀與周圍組織的關系，來判斷腫瘤的良惡性。如果良性腫瘤，一般形狀規(guī)則且比較小，與周圍組織分界清楚，而惡性腫瘤則相反。腎上腺腫瘤無論良性還是惡性，除無功能性腺瘤無需處理外，其他的均需積極干預。因為腎上腺屬于內分泌的器官，很容易發(fā)生有內分泌功能的腫瘤，從而產生許多內分泌激素，引起內分泌紊亂，造成機體的損害，出現相應的癥狀，術后的病理則是判斷腎上腺良惡性的金標準，一旦為惡性，術后還需要積極給予靜脈化療、局部放療、分子靶向藥物治療或免疫治療。

腎上腺腫瘤大多是良性腫瘤，但是也有惡性腫瘤。區(qū)分其良惡性，一般術前可以根據CT或者其它影像學描述。如腎上腺腫瘤的大小、形態(tài)，與周圍腎上腺組織的關系，CT值強化情況，以及鄰近腎上腺的情況，可以對腎上腺腫瘤的良惡性做出初步判斷。良性腫瘤一般腫瘤較小，5cm以下、形態(tài)比較規(guī)整、類圓形或者梭形，周圍腎上腺組織的分界比較清，CT值在20以下，CT增強掃描時可以出現輕微強化，鄰近腎上腺組織比較明顯。惡性腫瘤通常比較大，一般5cm以上，形態(tài)不規(guī)整，與周圍腎上腺組織分界不清，CT值在30以上，CT增強掃描時強化比較明顯，鄰近腎上腺組織消失。但是這是初步判斷，腎上腺腫瘤最終確診仍然取決于術后的病理診斷。病理診斷是診斷腎上腺腫瘤良惡性的金標準。

一、什么是腎上腺？腎上腺是體內重要的內分泌器官，人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，右腎上腺為三角形，跨騎在右腎上極內側，左腎上腺為半月形，懸垂在左腎上極內側，成人正常腎上腺重量約4.0~6.0克。腎上腺的腺體分皮質和髓質兩部分。腎上腺皮質分泌多種激素：1.糖皮質激素-調節(jié)糖、脂肪、蛋白質代謝的激素，以皮質醇為代表；2.鹽皮質激素-調節(jié)鹽、水、電解質代謝的激素，以醛固酮為代表；3.性激素-促進人體新陳代謝，維持性功能等。腎上腺髓質由交感神經節(jié)細胞和嗜鉻細胞組成，分泌兒茶酚胺，用于調節(jié)血管的收縮和舒張。二、腎上腺腫瘤常見嗎？腎上腺腫瘤發(fā)病率不高，大約1.5-8%的人是在做腹部CT或核磁檢查時，意外發(fā)現腎上腺有腫瘤，但身體并沒有覺得不舒服。也有部分人是因為高血壓、頭痛、周期性乏力到醫(yī)院檢查發(fā)現的。隨著?？苹降奶岣撸瑢τ谀I上腺疾病認識的不斷深入，年輕的高血壓患者病因篩查的增加，腎上腺腫瘤的檢出率有所增加。三、腎上腺腫瘤是良性的還是惡性的？腎上腺腫瘤，絕大部分是良性的，大家不必談瘤色變。而且，大部分的腎上腺腫瘤是無功能的，就是身體各項體征沒有異常。當然，也有一些腎上腺腫瘤會影響激素分泌，會出現血壓急劇升高、血鉀頻繁降低、滿月臉、水牛背、血糖異?；蛟陆洰惓?、性征異常等癥狀。此外，有極少部分的腎上腺腫瘤是惡性的，但是惡性的腎上腺癌通過CT和核磁基本可以明確診斷，大家不用過分擔心誤診或良性腫瘤突然惡變。四、體檢發(fā)現腎上腺腫瘤，還需要做哪些檢查？腎上腺腫瘤，我們需要進行定位檢查和定性檢查。其中定位檢查，一般以CT檢查為主，可以明確腫瘤的大小、生長的位置、與腎上極的關系等，為下一步的治療提供信息。定性檢查主要是功能定性，常見的腎上腺腫瘤有無功能腫瘤、醛固酮瘤、皮質醇瘤、嗜鉻細胞瘤等，可以到內分泌科或者泌尿外科抽血化驗，結合一些定性診斷試驗，基本就可以明確。五、腎上腺腫瘤怎么治療？腎上腺腫瘤分類復雜，需要根據不同腫瘤類型采用相應的治療措施。功能性腫瘤或惡性腫瘤多采用手術治療為主的綜合治療。1.藥物治療：合并高血壓患者需要口服降壓藥。低血鉀者要補鉀。醛固酮增多癥患者可用螺內酯。2.放化療：對一般情況太差，難以手術治療或廣泛轉移者，可考慮放療、化療等。3.手術治療：對腎上腺腫瘤患者應盡可能爭取切除腫瘤，特別是對良性腫瘤，其療效肯定。對惡性腫瘤，也應切除腫瘤緩解癥狀后，繼以其他輔助治療，改善生存質量和延長生存期。目前腹腔鏡手術已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式。六、腎上腺腫瘤預后怎么樣？良性腫瘤經手術切除，預后良好。惡性腫瘤手術切除后可緩解癥狀，改善生活質量，延長生存期。七、腎上腺腫瘤怎么預防？多數腎上腺瘤均在體檢中發(fā)現，因此應按時體檢，以便于早發(fā)現、早診治。有本病家族史者應提高體檢頻率，做好篩查。定期參加體育鍛煉，以增強體質，提高機體免疫力。保持良好的心態(tài)，避免情緒刺激和波動。