腎上腺腫瘤大家可能比較陌生，沒有甲狀腺腫瘤那么熟悉，但是其實(shí)腎上腺腫瘤也是很常見。按照人群的檢出率最高可以達(dá)到4-10%，就是說人一生，10個(gè)有1個(gè)會(huì)發(fā)生腎上腺腫瘤，其實(shí)是相當(dāng)高的概率了。?那么今天這個(gè)科普文章，希望幫大家回答這樣的問題1.?????腎上腺為什么會(huì)長腫瘤？2.?????腎上腺腫瘤要怎么處理？?1.?????腎上腺為什么會(huì)長腫瘤。其實(shí)身體很多器官何組織都會(huì)長腫瘤，可能唯一長腫瘤比較少的器官就是心臟，但也會(huì)長，只是概率少很多。那么腎上腺作為內(nèi)分泌器官，為什么會(huì)長腫瘤么？1.1??作為內(nèi)分泌器官，長腫瘤有兩個(gè)因素，第一就是自己長，就是說腎上腺本身出現(xiàn)問題，長腫瘤，這種叫做原發(fā)性的腎上腺腫瘤，比如腺瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，皮質(zhì)癌，等。那么自己為什么會(huì)長腫瘤么？由于腎上腺的功能是分泌激素，因此很多因素會(huì)導(dǎo)致它持續(xù)分泌很多激素，或者需要它分泌很多激素，這個(gè)時(shí)候，單純的正常組織就不夠用了，因此會(huì)出現(xiàn)無限制的增長，進(jìn)而促進(jìn)它長大，形成腫瘤，最終變成會(huì)分泌更強(qiáng)，更多激素的腫瘤，因此這也是適應(yīng)機(jī)體的需要以及身體對激素的需求而產(chǎn)生的。比如勞動(dòng)人民為了勞動(dòng)，必然需要強(qiáng)壯的身體，肌肉，因此也是這個(gè)原因?qū)е聶C(jī)體肌肉的發(fā)達(dá)和增長，因此腎上腺腫瘤，也是機(jī)體的一種自身調(diào)節(jié)和需求的表現(xiàn)。1.2??第二有時(shí)腎上腺本身不想長腫瘤，但是有人刺激它，讓他長，是誰么？那就是要搞清楚誰在控制這個(gè)腎上腺，是下丘腦和垂體，就是說受大腦的控制，它屬于下游的器官，接受上游的控制，因此，腎上腺有時(shí)不得不接受上頭的影響，比如垂體長腫瘤，會(huì)分泌很多激素，導(dǎo)致腎上腺長腫瘤，但是這種腫瘤有個(gè)特點(diǎn)就是一般是雙側(cè)的腫瘤，因?yàn)槭盏酱碳ひ话闶莾蛇叾际艿接绊?，因此腫瘤，單純治療腎上腺是治標(biāo)不治本，因此對于疾病的診斷和原因是治療的前提和基礎(chǔ)。1.3??此外還有一些是其他腫瘤轉(zhuǎn)移過來的，比如肺部，乳腺，結(jié)腸，肝，等，這些腫瘤比較容易轉(zhuǎn)移到腎上腺，因此如果有腫瘤的病史，再發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤，需要注意是否是轉(zhuǎn)移，特別是以前沒有，后來有，這種情況特別要小心，很容易是轉(zhuǎn)移過去的因此對于有腫瘤病史的患者，腎上腺腫瘤，并且是從而到有，從小到大，這種就要小心，有沒有可能是轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的話，既然轉(zhuǎn)移到腎上腺，就有可能轉(zhuǎn)移到其他地方去，因此對著這種情況，不僅僅要治療轉(zhuǎn)移的腎上腺，還需要處理其他地方，或者需要全身的治療，從而達(dá)到更好的效果。1.4??因此對于腎上腺長腫瘤，需要特別注意，是什么原因?qū)е碌哪[瘤，是原發(fā)還是繼發(fā)，再考慮治療的問題。?2.?????腎上腺長腫瘤需要怎么處理？2.1腎上腺腫瘤的檢出率那么高，是不是每個(gè)人都有癥狀，都需要處理，都需要手術(shù)？其實(shí)不一定，因?yàn)槟I上腺腫瘤其實(shí)很復(fù)雜，不適單純的吃藥和手術(shù)的問題。2.2首先需要搞清楚的是腎上腺腫瘤是否有功能，就是說這個(gè)腫瘤會(huì)不會(huì)分泌很多激素，影響身體，比如最常見的高血壓，低血鉀，肥胖等，如果有明確的癥狀，那就是有功能，但也有一些是沒有癥狀，但是檢測激素水平異常，也是一種有功能的腫瘤；2.3目前的檢驗(yàn)指標(biāo)顯示是激素正常，沒有升高，那么是不是就沒有功能么？還要結(jié)合患者的癥狀，比如是否有高血壓，糖尿病等，因此單純的激素是檢測是一個(gè)方面，但還不夠，需要結(jié)合癥狀。2.4那么如果激素檢測都是正常的，那么可以認(rèn)為是沒有功能的么？其實(shí)也不一定，因?yàn)槟壳皺z測激素就那么多，其實(shí)它分泌還更多的激素，很多不在檢測范圍內(nèi)，因此不能說目前檢測沒有異常，就是正常。需要?jiǎng)討B(tài)的跟蹤和隨訪。2.5對于有功能的腎上腺腫瘤，是否一定要手術(shù)治療么？原則上說，手術(shù)是可以去除腎上腺腫瘤的一個(gè)很好的方法，當(dāng)然也有消融等方式，很多時(shí)候手術(shù)切除有功能的腎上腺腫瘤，可以達(dá)到緩解激素分泌，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量的重要措施。因此手術(shù)是首選，但是能否不做手術(shù)，比如吃藥，也是可以，如果患者拒絕手術(shù)，也可以對應(yīng)的吃藥，比如原發(fā)性醛固酮增多癥，可以使用螺內(nèi)酯，補(bǔ)氯化鉀，降壓藥物治療，達(dá)到較好的控制，但是這種需要長期的吃藥，也是個(gè)問題，而且有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不好控制，因此具體是手術(shù)還是藥物需要結(jié)合患者的情況和意愿，一般我們會(huì)建議手術(shù)治療。特別是一些嗜鉻細(xì)胞瘤通過手術(shù)，可以治愈惡性高血壓，達(dá)到較好的生活質(zhì)量，手術(shù)是首選。2.6對于無功能的腎上腺腫瘤，需要么處理么？目前的觀點(diǎn)是如果小于4cm，無功能，可以觀察，可以在那時(shí)不用干預(yù)處理。這是個(gè)很好的選擇，但是如果患者腫瘤有增大，合并有高血壓等，我們會(huì)建議手術(shù)治療。此外還有個(gè)問題就是其實(shí)在手術(shù)之前，我們是不知道是良性還是惡性，因此醫(yī)生也不敢說是無功能的就一定是良性病變，我們也做過一些小于5cm的腎上腺惡性腫瘤，特別是一些只有2-3cm。因此我們還需要結(jié)合腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，不能僅僅靠大小。最后就是患者心理素質(zhì)，一些患者發(fā)現(xiàn)是腎上腺腫瘤后就很難以淡定，很怕是惡性的，因此很想處理掉它，心里上過不去，因此這是影響生活的重要因素，也是決定是否要手術(shù)的指針。2.7對于繼發(fā)的腎上腺腫瘤，比如垂體瘤引起的腎上腺腫瘤，可以建議神經(jīng)外科處理腦垂體，因此不急于處理腎上腺。對于轉(zhuǎn)移瘤，我們也是建議先按照原發(fā)瘤的方式處理，再根據(jù)情況決定是否行腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的局部治療。2.8還有一種比較麻煩的就是兩邊都有腫瘤，都差不多，那么怎么辦？切除一邊，兩邊？切除哪一邊？什么時(shí)候處理，這就是個(gè)難題，因此我們對于雙側(cè)的腎上腺腫瘤比較小心，需要評估是原發(fā)化石繼發(fā)，如果繼發(fā)，按照原發(fā)瘤處理。如果原發(fā)，最好搞清楚那邊有問題，先處理哪邊，這樣才能減少不必要的治療，又有效果。2.9腎上腺其實(shí)很重要，如果人體沒有腎上腺，又沒有補(bǔ)充激素，會(huì)危及生命，因此也不是隨便切除的問題，這涉及腎上腺功能的問題，如果兩邊都是，兩邊都切除了，那么就要長期補(bǔ)充激素，這就會(huì)帶來問題，影響生活，影響健康。2.10對于雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，需要注意是不是一種叫MEN的綜合癥，容易合并甲狀腺髓樣癌，是一種遺傳病，因此需要額外小心，不能只看腎上腺，不管其他地方，人體是一個(gè)整體，需要全面的評估，這樣才能更好的效果。2.11此外對于體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物，血液學(xué)指標(biāo)是正常，但又有高血壓，但瘤子又很小，不像嗜鉻細(xì)胞瘤，怎么辦？做還是不做？其實(shí)研究表明，腎上腺腫瘤合并高血壓，做手術(shù)切腎上腺腫瘤，50%的患者治愈高血壓，20%緩解，30%無效，但用藥減少。因此腎上腺腫瘤其實(shí)是一種與全身內(nèi)分泌相關(guān)的疾病，很多單位已經(jīng)當(dāng)作腎上腺性高血壓?？?，因此對于一些不明確的腎上腺腫瘤，其實(shí)多數(shù)還是手術(shù)會(huì)獲益的。?因此腎上腺腫瘤其實(shí)還是比較復(fù)雜的一個(gè)疾病，國外都是一個(gè)叫內(nèi)分泌外科在處理，因?yàn)樯婕皟?nèi)科和外科，因此比較復(fù)雜。腎上腺腫瘤很高發(fā)，具體原因很多，有本身的，也有外在因素的。治療方面，一些可以觀察，一些可以藥物，一些可以外科治療，但需要結(jié)合血液學(xué)指標(biāo)，癥狀，患者的意愿，以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，綜合判斷。

腎上腺腫瘤，很常見，但是不是所有需要手術(shù)？無功能？有功能？腫瘤大小，多大的需要切除？2，3，4，5cm？微創(chuàng)還是開放？小于6cm？還是10cm？良性還是惡性？小的就是良性的？大的才是惡性的？腎上腺腫瘤會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？局部復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移？經(jīng)腰做還是經(jīng)腹腔做?習(xí)慣還是腫瘤控制？其實(shí)腎上腺外科沒有那么簡單，需要考慮很多問題，才能更好的提高療效。

最近接診了好幾個(gè)患者，腎上腺腫瘤，小于5cm，術(shù)后病例確實(shí)腎上腺皮質(zhì)癌；為什么會(huì)這樣么？傳統(tǒng)意義上講，腎上腺皮質(zhì)癌多數(shù)超過10cm，但是也還是會(huì)有部分小于5cm的患者，比率雖然僅僅2-6%那么我們看看這些患者的治療，多數(shù)是接受微創(chuàng)治療，總體效果還是很好，但是我們看到26%的患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，一部分是手術(shù)原因，一部分是本身腫瘤因素因此我們對于腎上腺腫瘤，不能忽視惡性腫瘤的可能，特別是一些具有不均勻強(qiáng)化的患者只有重視，才能早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，提高療效。

腎上腺顧名思義是腎臟上極腺體，是人體里面比較重要的內(nèi)分泌器官。腎上腺這個(gè)器官緊挨著我們的腎臟，但比較隱秘，所以大家不是特別的在意它。但是它一旦發(fā)病，那么早期癥狀是什么呢？針對這一問題，接下來鐘博士給大家簡單介紹一下吧。1、來源于腎上腺皮質(zhì)的腫瘤：主要有腎上腺皮質(zhì)腺瘤和腎上腺皮質(zhì)腺癌。前者為良性腫瘤，后者為惡性腫瘤。腎上腺皮質(zhì)腺瘤根據(jù)是否引起臨床癥狀，又分為有功能腫瘤和無功能腫瘤。有功能的腎上腺皮質(zhì)腺瘤中有一些是以慢性糖皮質(zhì)激素增多為主要臨床表現(xiàn)：滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病傾向、性功能異常、月經(jīng)紊亂（女性）、精子減少（男性）等，稱為皮質(zhì)醇增多癥。還有一些則主要表現(xiàn)為血壓逐漸升高，降壓效果不佳，并有低血鉀和堿中毒表現(xiàn)（肌肉無力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痙攣等），稱為原發(fā)性醛固酮增多癥。腎上腺皮質(zhì)癌多為有功能性腫瘤，以分泌糖皮質(zhì)類固醇及雄激素增多為多見，有皮質(zhì)醇增多癥（柯興綜合征）及腎上腺性征異常癥（男孩的性早熟及女孩的男性化）的混合表現(xiàn)，一般腫瘤較大。2、來源于腎上腺髓質(zhì)的腫瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤。這種腫瘤可大量釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，這些物質(zhì)可以引起血管收縮、心跳增快，從而引起陣發(fā)性高血壓，并伴有劇烈頭痛，皮膚蒼白尤其是臉色蒼白，心跳過快，四肢及頭部有震顫，出汗，無力，有時(shí)可有胸悶氣急，惡心嘔吐。嗜鉻細(xì)胞瘤10%發(fā)生于腎上腺以外的器官，10%發(fā)生于雙側(cè)腎上腺，10%為惡性腫瘤。顯微鏡下很難區(qū)分腫瘤的良惡性，如果有腫瘤周圍組織浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則屬惡性腫瘤。3，其他部位原發(fā)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至腎上腺形成的轉(zhuǎn)移瘤：也是惡性腫瘤。腎上腺是人體腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位之一僅次于肺、肝、骨居第四位由全身各部位癌轉(zhuǎn)移至腎上腺的發(fā)病率高達(dá)%～%胃腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、惡性黑色素瘤、淋巴瘤、肝癌、鼻咽癌均可發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑多數(shù)通過血行或淋巴系統(tǒng)多見雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移也可發(fā)生單側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。

癥狀概述???本例患者為46歲中年女性，今年10月例行體檢接受胸部CT時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺外側(cè)肢可見一大小約1.7×1.5cm類圓形腫物，遂來院門診就診?；颊咂剿夭o明顯不適癥狀，進(jìn)一步行腎上腺薄層CT掃描，考慮為腎上腺腺瘤可能?？紤]到去年患者體檢行胸部CT時(shí)并未發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物，存在腎上腺腫物生長速度較快的可能性，且患者健康意識較高，求治意愿積極，遂收住入院，擬行手術(shù)治療。入院后完善腎上腺相關(guān)化驗(yàn)，各項(xiàng)指標(biāo)均未見明顯異常。與患者充分溝通后，決定為患者于全麻下行后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺腺瘤切除術(shù)。手術(shù)過程????手術(shù)仍然采取經(jīng)典后腹腔鏡三孔法入路，以三層面法分別分離腎臟背側(cè)面、腹側(cè)面及腎上極面。下壓腎臟充分暴露腎上腺區(qū)域，鈍性加銳性充分游離左側(cè)腎上腺外側(cè)肢類圓形腫物，并暴露瘤體與正常腎上腺組織的交界面。以hem-o-lok沿各交界面結(jié)扎并切斷，從而完整切除瘤體。手術(shù)過程順利，全程40分鐘，出血極少。術(shù)后病理????切除之術(shù)后大體標(biāo)本見下圖。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為：左側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤。手術(shù)效果????術(shù)后患者恢復(fù)良好，手術(shù)結(jié)束當(dāng)日晚間即排氣進(jìn)食，術(shù)后第一日晨拔除尿管并下地活動(dòng)，下午即拔除后腹腔引流管。術(shù)后第二日上午即辦理出院。知識貼士????運(yùn)用后腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)實(shí)施腎上腺腺瘤切除手術(shù)是踐行快速康復(fù)外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）理念的良好模板。手術(shù)的微創(chuàng)、高效、快速、精準(zhǔn)，聯(lián)合術(shù)后的早進(jìn)食、早下地、早活動(dòng)、早拔管，共同構(gòu)建起了圍手術(shù)期高質(zhì)安全的快速康復(fù)體系，值得我們在臨床工作中繼續(xù)努力加以標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化推廣實(shí)施，更多地造福廣大患者朋友。

癥狀概述???患者為68歲老年男性，長年存在頑固性高血壓合并低鉀血癥癥狀。首診于我院心血管內(nèi)科，口服常規(guī)降壓藥效果欠佳，入院化驗(yàn)血鉀3.02mmol/L。完善腎上腺平掃+增強(qiáng)CT檢查見左側(cè)腎上腺外側(cè)分支約1.3×1.0cm類圓形腫物，合并腎上腺聯(lián)合部結(jié)節(jié)樣增粗。進(jìn)一步化驗(yàn)提示低腎素濃度及立臥位醛固酮濃度顯著增高。初步診斷為左側(cè)腎上腺腺瘤所致原發(fā)性醛固酮增多癥。遂轉(zhuǎn)入泌尿外科進(jìn)一步診治，術(shù)前準(zhǔn)備完善后于全麻下行后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺腺瘤切除術(shù)。手術(shù)過程???手術(shù)采取經(jīng)典后腹腔鏡三孔法入路，以三層面法分別分離腎臟背側(cè)面、腹側(cè)面及腎上極面。充分暴露腎上腺腺體后見腺瘤以外腺體呈結(jié)節(jié)樣不均勻增厚，形態(tài)欠規(guī)整，遂決定完整切除左側(cè)腎上腺。以超聲刀及吸引器銳性鈍性相結(jié)合游離左側(cè)腎上腺腺體，并尋及左側(cè)腎上腺中央靜脈，充分游離后以hem-o-lok結(jié)扎切斷。順利完整切除左側(cè)腎上腺腺體。術(shù)后病理????切除之術(shù)后大體標(biāo)本見下圖。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為：左側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤。手術(shù)效果????術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后第二日即排氣進(jìn)食，并拔除尿管下地活動(dòng)。術(shù)后第三日拔除后腹腔引流管，辦理出院。返家后非服藥狀態(tài)下自測血壓恢復(fù)正常，來院化驗(yàn)復(fù)查血鉀亦恢復(fù)正常水平。