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葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是腎上腺？腎上腺是體內重要的內分泌器官，人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，右腎上腺為三角形，跨騎在右腎上極內側，左腎上腺為半月形，懸垂在左腎上極內側，成人正常腎上腺重量約4.0~6.0克。腎上腺的腺體分皮質和髓質兩部分。腎上腺皮質分泌多種激素：1.糖皮質激素-調節(jié)糖、脂肪、蛋白質代謝的激素，以皮質醇為代表；2.鹽皮質激素-調節(jié)鹽、水、電解質代謝的激素，以醛固酮為代表；3.性激素-促進人體新陳代謝，維持性功能等。腎上腺髓質由交感神經節(jié)細胞和嗜鉻細胞組成，分泌兒茶酚胺，用于調節(jié)血管的收縮和舒張。二、腎上腺腫瘤常見嗎？腎上腺腫瘤發(fā)病率不高，大約1.5-8%的人是在做腹部CT或核磁檢查時，意外發(fā)現(xiàn)腎上腺有腫瘤，但身體并沒有覺得不舒服。也有部分人是因為高血壓、頭痛、周期性乏力到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)的。隨著?？苹降奶岣?，對于腎上腺疾病認識的不斷深入，年輕的高血壓患者病因篩查的增加，腎上腺腫瘤的檢出率有所增加。三、腎上腺腫瘤是良性的還是惡性的？腎上腺腫瘤，絕大部分是良性的，大家不必談瘤色變。而且，大部分的腎上腺腫瘤是無功能的，就是身體各項體征沒有異常。當然，也有一些腎上腺腫瘤會影響激素分泌，會出現(xiàn)血壓急劇升高、血鉀頻繁降低、滿月臉、水牛背、血糖異?；蛟陆洰惓?、性征異常等癥狀。此外，有極少部分的腎上腺腫瘤是惡性的，但是惡性的腎上腺癌通過CT和核磁基本可以明確診斷，大家不用過分擔心誤診或良性腫瘤突然惡變。四、體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤，還需要做哪些檢查？腎上腺腫瘤，我們需要進行定位檢查和定性檢查。其中定位檢查，一般以CT檢查為主，可以明確腫瘤的大小、生長的位置、與腎上極的關系等，為下一步的治療提供信息。定性檢查主要是功能定性，常見的腎上腺腫瘤有無功能腫瘤、醛固酮瘤、皮質醇瘤、嗜鉻細胞瘤等，可以到內分泌科或者泌尿外科抽血化驗，結合一些定性診斷試驗，基本就可以明確。五、腎上腺腫瘤怎么治療？腎上腺腫瘤分類復雜，需要根據不同腫瘤類型采用相應的治療措施。功能性腫瘤或惡性腫瘤多采用手術治療為主的綜合治療。1.藥物治療：合并高血壓患者需要口服降壓藥。低血鉀者要補鉀。醛固酮增多癥患者可用螺內酯。2.放化療：對一般情況太差，難以手術治療或廣泛轉移者，可考慮放療、化療等。3.手術治療：對腎上腺腫瘤患者應盡可能爭取切除腫瘤，特別是對良性腫瘤，其療效肯定。對惡性腫瘤，也應切除腫瘤緩解癥狀后，繼以其他輔助治療，改善生存質量和延長生存期。目前腹腔鏡手術已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式。六、腎上腺腫瘤預后怎么樣？良性腫瘤經手術切除，預后良好。惡性腫瘤手術切除后可緩解癥狀，改善生活質量，延長生存期。七、腎上腺腫瘤怎么預防？多數(shù)腎上腺瘤均在體檢中發(fā)現(xiàn)，因此應按時體檢，以便于早發(fā)現(xiàn)、早診治。有本病家族史者應提高體檢頻率，做好篩查。定期參加體育鍛煉，以增強體質，提高機體免疫力。保持良好的心態(tài)，避免情緒刺激和波動。2023年04月02日646
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 腎上腺腫物有沒有功能呢？抽血化驗包括：鉀測定，腎素血管緊張素測定（立位），醛固酮測定（立位）-醛固酮瘤（高血壓，低血鉀等）？入院后可以查腎素血管緊張素測定（臥位），醛固酮測定（臥位）促腎上腺激素皮質醇（8:00或/和15:00）-皮質醇瘤（向心性肥胖，多血質面容等）？血漿兒茶酚胺代謝物檢測-嗜鉻細胞瘤（陣發(fā)性血壓升高，心率快等）？尿腎上腺功能檢測：腎上腺腫物有功能是惡性的嗎？如果腎上腺腫物無功能，＜3cm，CT值＜10HU，可以每年復查如果腎上腺腫物有功能（是指分泌激素），建議手術治療腎上腺腫物即使有功能，惡性比例也很低腎上腺有啥功能呢？腎上腺皮質功能-腎上腺皮質分為3個功能區(qū)。●球狀帶分泌鹽皮質激素(醛固酮)，該激素可調節(jié)鈉、鉀平衡。●束狀帶分泌糖皮質激素，最重要的是皮質醇?！窬W狀帶分泌性類固醇激素，主要是雄激素。腎上腺髓質功能-腎上腺髓質合成和分泌兒茶酚胺，可以調節(jié)機體對應激的交感反應。腎上腺功能異常有哪些？功能異常-腎上腺皮質疾病根據是否存在激素缺乏或者過多進行分類。腎上腺激素缺乏的疾病不采用手術治療，例如，原發(fā)性腎上腺(皮質)功能減退癥，也稱為艾迪生病。相比之下，許多腎上腺激素過多的疾病則需要手術干預，包括：●分泌皮質醇、醛固酮或者雄激素(相對少見)的良性腺瘤●嗜鉻細胞瘤●腎上腺癌，大多分泌皮質醇伴或不伴雄激素懷疑醛固酮瘤抽血之前需要注意什么呢？推薦血漿醛固酮與腎素比值ARR篩查醛固酮瘤，條件允許建議標化試驗條件：（1）清晨時行篩查試驗，建議受試者起床后非臥位（可以坐位，站立或者行走）2小時，但行試驗前應靜坐5～15分鐘。（2）檢測前受試者不應限制鈉鹽攝入（正常飲食）（3）停用對ARR影響較大藥物4周：包括醛固酮受體拮抗劑(安體舒通、依普利酮)、保鉀利尿劑(阿米洛利、氨苯喋啶)、排鉀利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米)及甘草制劑。（4）停用對ARR有影響的藥物2周：包括β受體拮抗劑、中樞α-2受體激動劑、非甾體類抗炎藥、血管緊張素II抑制劑ARB（纈沙坦等沙坦類）、血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI（卡托普利等普利類）、腎素抑制劑以及二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、苯磺酸氨氯地平、尼莫地平等地平類藥物）（5）糾正低血鉀，補鉀的目標為4mmol/L。（6）口服避孕藥及人工激素替代治療可能會降低血漿腎素濃度，造成ARR假陽性。但除非有更好更安全的避孕措施，一般不建議停服避孕藥物。α-受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米及地爾硫卓）等對腎素和醛固酮水平影響較小，在診斷原發(fā)性醛固酮增多癥PHA過程中，可以短期應用控制血壓。2023年03月30日438
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