在我很小的時(shí)候，身邊幾乎沒(méi)有什么特別胖的人，他們面朝黃土背朝天，日出而作日落而息，過(guò)著及其規(guī)律的生活。偶爾來(lái)一個(gè)城里人，長(zhǎng)得白白胖胖，細(xì)皮嫩肉，就會(huì)被當(dāng)成稀有動(dòng)物一樣圍觀，引來(lái)周遭一片嘖嘖的羨慕聲。曾幾何時(shí)，畫風(fēng)陡變，城里的人們不再喜歡這種富態(tài)，他們開始熱衷于健身，從遍布各個(gè)角落的廣場(chǎng)舞，到燈火輝煌的運(yùn)動(dòng)館，再到報(bào)名都要抽簽決定的馬拉松，全中國(guó)都掀起來(lái)了一股運(yùn)動(dòng)風(fēng)。古銅色、小麥色，八塊腹肌、馬甲線成了最高級(jí)別的炫富方式。但是過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，會(huì)給身體帶來(lái)怎樣的傷害呢？今天沒(méi)有門診，卻花了很長(zhǎng)時(shí)間接待了一個(gè)熟人介紹的病人，小伙子對(duì)健身那叫一個(gè)癡迷，高蛋白飲食（每日2個(gè)雞蛋+蛋白粉）、高強(qiáng)度訓(xùn)練（訓(xùn)練量遠(yuǎn)超過(guò)正常人），從開始的減脂，訓(xùn)練八塊腹肌，到最后追求肌容量，他瘋狂的鍛煉，在健身房收獲無(wú)數(shù)崇拜的目光。但最近的體檢卻提示肌酐偏高，可能和他長(zhǎng)期服用蛋白粉有關(guān)，也可能和過(guò)度運(yùn)動(dòng)有關(guān)。腎內(nèi)科專家排除了腎臟本身病變，建議休息一段時(shí)間，但他仍然很緊張，擔(dān)心恐懼，整晚睡不著，明顯的焦慮。給他進(jìn)行心理疏導(dǎo)，配了一些抗焦慮的藥，留了微信，方便他有疑問(wèn)及時(shí)咨詢，不至于胡思亂想，鉆進(jìn)死胡同。這個(gè)小伙的情況不算嚴(yán)重，記得我讀研究生的時(shí)候，收過(guò)兩個(gè)特別有意思的病人，都很健身有關(guān)系。一個(gè)是健身后枕部頭痛，頭顱CT正常，但是頸稍有抵抗，腰穿三管試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜下腔出血。還有一個(gè)做下腰抬舉杠鈴動(dòng)作，回家后起不了床，一起床就頭痛，躺著就沒(méi)事，做了個(gè)腰穿發(fā)現(xiàn)低顱壓性頭痛，腦脊液漏了。雖然運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)上述情況概率不是很高，但仍時(shí)有發(fā)生，我們要如何安全合理的鍛煉，包括飲食、健身的項(xiàng)目、合適的時(shí)間等等，都是一個(gè)值得討論的話題。

一、背景知識(shí)造影劑腎病(contrast-induced nephropathy,CIN)是指應(yīng)用造影劑后48h內(nèi)發(fā)生的沒(méi)有其他原因能夠解釋的急性腎損傷。目前造影劑腎病公認(rèn)的定義為：在使用造影劑后48小時(shí)內(nèi)血清肌酐水平較基礎(chǔ)值升高25％或升高0.5mg／dL。對(duì)于大多數(shù)人，應(yīng)用造影劑后24-48小時(shí)血清肌酐水平升高，3-5天達(dá)到高峰，7天降至原來(lái)水平。引起造影劑腎病的確切機(jī)制尚不明確。引起造影劑腎病的可能原因有腎髓質(zhì)的缺血，腎小管的直接毒性反應(yīng)，氧自由基的激活等。造影劑進(jìn)入血管后引起腎血管短暫性舒張，持續(xù)性收縮。腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致腎髓質(zhì)缺血、缺氧。隨后，缺血再灌注性損傷引起氧自由基的產(chǎn)生和氧化應(yīng)激。此外，造影劑的粘滯性和高滲透性導(dǎo)致腎血流減慢和腎血管栓塞，加重腎組織的損傷。盡管造影劑腎病有自限性，但對(duì)合并造影劑腎病危險(xiǎn)因素的患者可能引起持續(xù)的腎功能損傷，需要長(zhǎng)期透析。近年有研究者提出用對(duì)比劑急性腎損傷（contrast inducedacute kidney injury，CI－AKI） 概念代替對(duì)比劑腎病。對(duì)比劑急性腎損傷是僅次于腎灌注不足和腎毒性藥物引起的院內(nèi)腎功能衰竭的第三大原因，占醫(yī)院獲得性腎功能衰竭的11%，其防治措施包括基礎(chǔ)腎功能評(píng)估、水化、危險(xiǎn)分層、控制對(duì)比劑用量、藥物等。二、水化的機(jī)制：充分水化可以增加腎血流量,抑制腎血管的收縮,促使腎血管擴(kuò)張,稀釋對(duì)比劑濃度及加速對(duì)比劑排泄,從而降低腎小管黏滯度、避免腎小管內(nèi)結(jié)晶形成,減輕造影劑對(duì)腎小管細(xì)胞毒性。三、水化的目的：水化是目前公認(rèn)的唯一可有效預(yù)防或減少對(duì)比劑急性腎損傷的方法。四、水化的方法：水化即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)的患者在經(jīng)動(dòng)脈注射對(duì)比劑前后應(yīng)用靜脈補(bǔ)液和/或口服補(bǔ)液的方式預(yù)防對(duì)比劑急性腎損傷的方法。五、水化的時(shí)機(jī)：碘對(duì)比劑使用指南建議，在使用碘對(duì)比劑前6-12h至使用后24h內(nèi)對(duì)患者給予水化。六、水化的方式：在我國(guó)實(shí)驗(yàn)性研究中，水化干預(yù)對(duì)比劑急性腎損傷的研究較多，0.9％氯化鈉溶液術(shù)前12ｈ開始水化到術(shù)后12ｈ方案,速度l mL／(kg·h)，已成為針對(duì)腎功能不全患者預(yù)防對(duì)比劑急性腎損傷的經(jīng)典充分水化方案。此外，充分水化的基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量呋塞米（予呋塞米20mg）對(duì)造影劑腎病的預(yù)防仍具有額外的益處。有相當(dāng)一部分CTA檢查的患者來(lái)源于門診，持續(xù)靜脈水化不太現(xiàn)實(shí)，口服水化最為簡(jiǎn)潔、實(shí)用，無(wú)疑最適合于門診患者。正常情況下,水到達(dá)胃內(nèi)幾分鐘即可經(jīng)小腸吸收入血,成為有效血容量,參與原尿的生成,１-3h后即可以形成終尿,若短時(shí)間內(nèi)飲用大量清水,則會(huì)形成低滲的稀釋尿。關(guān)于經(jīng)口水化方案國(guó)內(nèi)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前的建議多基于國(guó)外的研究結(jié)果，尤其是在術(shù)前、術(shù)后是否需要飲水以及飲水量多少存在爭(zhēng)議，導(dǎo)致臨床上缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與指導(dǎo)。對(duì)比劑安全組織推薦，使用對(duì)比劑前后24h水化量分別至少為500mL與2500mL；對(duì)于口服水化時(shí)間目前有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)從術(shù)前2h到術(shù)后次日。有學(xué)者研究，短時(shí)間水化組冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前４ｈ開始口服水化,至術(shù)后24h。有學(xué)者認(rèn)為，注射對(duì)比劑后，立即飲用白開水，每小時(shí)飲水200 mL，總量為2500 mL。標(biāo)準(zhǔn)化水化效果優(yōu)于自由飲水效果，所以標(biāo)準(zhǔn)化水化方式意義重大。大部分研究都規(guī)定了各自的標(biāo)準(zhǔn)，大部分注射對(duì)比劑后，指告知患者飲水目的并確定其單位時(shí)間內(nèi)飲水量,24h 飲水量≥2000 mL。有學(xué)者采用碳酸氫鈉水化預(yù)防對(duì)比劑急性腎損傷，治療組在術(shù)前6h起開始給予154mmol／L碳酸氫鈉，以l mL／(kg·h)的速度靜脈補(bǔ)液，持續(xù)12h。結(jié)果顯示碳酸氫鈉水化治療效果優(yōu)于生理鹽水水化治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。碳酸氫鈉水化及生理鹽水水化是目前常用的2種方法，對(duì)于預(yù)防對(duì)比劑急性腎損傷發(fā)生有明確的意義，但對(duì)于腎功能不全患者研究結(jié)果不一。特殊人群水化方案：2010年歐美國(guó)家相關(guān)指南對(duì)對(duì)比劑急性腎損傷中高?；颊咄扑]了水化方法， 但未明確不同腎功能水平及有合并癥患者的水化方案。1.心力衰竭：目前臨床上對(duì)慢性心功能不全患者選擇何種水化療法及其水化總量，尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和研究依據(jù)．單位時(shí)間內(nèi)飲水量也無(wú)明確要求，這對(duì)心功能不全患者必然產(chǎn)生一定風(fēng)險(xiǎn)?？诜煼山档托墓δ懿蝗颊叨唐趦?nèi)靜脈快速大量補(bǔ)液造成的急性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，且患者更易于接受，因此理論上心功能不全患者口服水化的預(yù)防效果可能優(yōu)于靜脈水化。有研究結(jié)果顯示，心功能I、Ⅱ級(jí)患者靜脈水化和口服水化后并未明顯影響心功能狀況，但心功能Ⅲ級(jí)患者靜脈水化后明顯降低了心功能狀況?？诜箅m也使心功能狀況受到影響，但與靜脈水化后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與心功能Ⅲ級(jí)患者短時(shí)間內(nèi)接受大量補(bǔ)液有關(guān)。2.尿毒癥：尿毒癥透析患者也要注意水化，并加強(qiáng)透析。冠脈介入術(shù)中盡量減少造影劑用量，術(shù)后靜點(diǎn)500-1000ml生理鹽水，手術(shù)當(dāng)日或次日再行血液凈化。在今后的研究中，從指南的指導(dǎo)中出發(fā)，根據(jù)循證基礎(chǔ)制定科學(xué)的研究方案，使臨床實(shí)驗(yàn)更規(guī)范、研究結(jié)果更科學(xué)，以便更好地普及推廣。參考文獻(xiàn)：1、碳酸氫鈉水化預(yù)防對(duì)比劑腎病22例董士中 .《鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》2011年4期2、在充分水化的基礎(chǔ)上小劑量呋塞米對(duì)造影劑腎病的預(yù)防作用 盧蕊， 2011 - 河北醫(yī)科大學(xué)：內(nèi)科學(xué)3、我國(guó)對(duì)比劑急性腎損傷水化預(yù)防相關(guān)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析 賈若雅, 常蕓, 黃天熠, 陳玉紅, 孫紅, 戴蓮, 熊小燕, 王莉蓉.《護(hù)理學(xué)報(bào)》2017年7期4、靜脈水化和口服水化預(yù)防心功能不全患者對(duì)比劑腎病臨床應(yīng)用 丁力, 莊國(guó)紅, 丁飚.《介入放射學(xué)雜志》2016年1期5、不同水化方式對(duì)腎功能正常人群預(yù)防對(duì)比劑腎病效果的研究 劉立艷, 李艷, 萬(wàn)業(yè)達(dá), 張?jiān)? 李寶玖.《護(hù)士進(jìn)修雜志》2016年17期6、不同水化預(yù)防冠脈造影后造影劑腎病的護(hù)理研究進(jìn)展 黃艷秋, 趙慧華, 張賢, 陸飛歆.《護(hù)士進(jìn)修雜志》2016年20期7、靜脈聯(lián)合口服水化預(yù)防慢性腎功能不全患者對(duì)比劑腎病的效果研究 閉瑩, 王紅, 李娟, 莫凡睿, 顏玉鸞,《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》2016年27期8、腎衰維持血液透析患者冠狀動(dòng)脈介入性診療可行性探討馬根山, 馮毅, 嚴(yán)金川, 羅丹, 戴啟明, 陳忠, 智宏, 張麗容.《江蘇醫(yī)藥》2004年4期王蕾 馬騰校航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部

背景知識(shí) 造影劑腎病(contrast-induced nephropathy,CIN)是指應(yīng)用造影劑后48h內(nèi)發(fā)生的沒(méi)有其他原因能夠解釋的急性腎損傷。目前造影劑腎病公認(rèn)的定義為：在使用造影劑后48小時(shí)內(nèi)血清肌酐水平較基礎(chǔ)值升高25％或升高0.5mg／dL。對(duì)于大多數(shù)人，應(yīng)用造影劑后24-48小時(shí)血清肌酐水平升高，3-5天達(dá)到高峰，7天降至原來(lái)水平。引起造影劑腎病的確切機(jī)制尚不明確。引起造影劑腎病的可能原因有腎髓質(zhì)的缺血，腎小管的直接毒性反應(yīng)，氧自由基的激活等。造影劑進(jìn)入血管后引起腎血管短暫性舒張，持續(xù)性收縮。腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致腎髓質(zhì)缺血、缺氧。隨后，缺血再灌注性損傷引起氧自由基的產(chǎn)生和氧化應(yīng)激。此外，造影劑的粘滯性和高滲透性導(dǎo)致腎血流減慢和腎血管栓塞，加重腎組織的損傷。盡管造影劑腎病有自限性，但對(duì)合并造影劑腎病危險(xiǎn)因素的患者可能引起持續(xù)的腎功能損傷，需要長(zhǎng)期透析。 近年有研究者提出用對(duì)比劑急性腎損傷（contrast inducedacute kidney injury，CI－AKI） 概念代替對(duì)比劑腎病。對(duì)比劑急性腎損傷是僅次于腎灌注不足和腎毒性藥物引起的院內(nèi)腎功能衰竭的第三大原因，占醫(yī)院獲得性腎功能衰竭的11%，其防治措施包括基礎(chǔ)腎功能評(píng)估、水化、危險(xiǎn)分層、控制對(duì)比劑用量、藥物等。 水化的機(jī)制： 充分水化可以增加腎血流量,抑制腎血管的收縮,促使腎血管擴(kuò)張,稀釋對(duì)比劑濃度及加速對(duì)比劑排泄,從而降低腎小管黏滯度、避免腎小管內(nèi)結(jié)晶形成,減輕造影劑對(duì)腎小管細(xì)胞毒性。 水化的目的： 水化是目前公認(rèn)的唯一可有效預(yù)防或減少對(duì)比劑急性腎損傷的方法。 水化的方法： 水化即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)的患者在經(jīng)動(dòng)脈注射對(duì)比劑前后應(yīng)用靜脈補(bǔ)液和/或口服補(bǔ)液的方式預(yù)防對(duì)比劑急性腎損傷的方法。 水化的時(shí)機(jī)： 碘對(duì)比劑使用指南建議，在使用碘對(duì)比劑前6-12h至使用后24h內(nèi)對(duì)患者給予水化。 水化的方式： 在我國(guó)實(shí)驗(yàn)性研究中，水化干預(yù)對(duì)比劑急性腎損傷的研究較多，0.9％氯化鈉溶液術(shù)前12ｈ開始水化到術(shù)后12ｈ方案,速度l mL／(kg·h)，已成為針對(duì)腎功能不全患者預(yù)防對(duì)比劑急性腎損傷的經(jīng)典充分水化方案。 此外，充分水化的基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量呋塞米（予呋塞米20mg）對(duì)造影劑腎病的預(yù)防仍具有額外的益處。 有相當(dāng)一部分CTA檢查的患者來(lái)源于門診，持續(xù)靜脈水化不太現(xiàn)實(shí)，口服水化最為簡(jiǎn)潔、實(shí)用，無(wú)疑最適合于門診患者。正常情況下,水到達(dá)胃內(nèi)幾分鐘即可經(jīng)小腸吸收入血,成為有效血容量,參與原尿的生成,1-3h后即可以形成終尿,若短時(shí)間內(nèi)飲用大量清水,則會(huì)形成低滲的稀釋尿。關(guān)于經(jīng)口水化方案國(guó)內(nèi)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前的建議多基于國(guó)外的研究結(jié)果，尤其是在術(shù)前、術(shù)后是否需要飲水以及飲水量多少存在爭(zhēng)議，導(dǎo)致臨床上缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與指導(dǎo)。對(duì)比劑安全組織推薦，使用對(duì)比劑前后24h水化量分別至少為500mL與2500mL；對(duì)于口服水化時(shí)間目前有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)從術(shù)前2h到術(shù)后次日。有學(xué)者研究，短時(shí)間水化組冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前４ｈ開始口服水化,至術(shù)后24h。有學(xué)者認(rèn)為，注射對(duì)比劑后，立即飲用白開水，每小時(shí)飲水200 mL，總量為2500 mL。標(biāo)準(zhǔn)化水化效果優(yōu)于自由飲水效果，所以標(biāo)準(zhǔn)化水化方式意義重大。大部分研究都規(guī)定了各自的標(biāo)準(zhǔn)，大部分注射對(duì)比劑后，指告知患者飲水目的并確定其單位時(shí)間內(nèi)飲水量,24h 飲水量≥2000 mL。 有學(xué)者采用碳酸氫鈉水化預(yù)防對(duì)比劑急性腎損傷，治療組在術(shù)前6h起開始給予154mmol／L碳酸氫鈉，以l mL／(kg·h)的速度靜脈補(bǔ)液，持續(xù)12h。結(jié)果顯示碳酸氫鈉水化治療效果優(yōu)于生理鹽水水化治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。碳酸氫鈉水化及生理鹽水水化是目前常用的2種方法，對(duì)于預(yù)防對(duì)比劑急性腎損傷發(fā)生有明確的意義，但對(duì)于腎功能不全患者研究結(jié)果不一。 特殊人群水化方案： 2010年歐美國(guó)家相關(guān)指南對(duì)對(duì)比劑急性腎損傷中高危患者推薦了水化方法， 但未明確不同腎功能水平及有合并癥患者的水化方案。 1、心力衰竭：目前臨床上對(duì)慢性心功能不全患者選擇何種水化療法及其水化總量，尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和研究依據(jù)．單位時(shí)間內(nèi)飲水量也無(wú)明確要求，這對(duì)心功能不全患者必然產(chǎn)生一定風(fēng)險(xiǎn)。口服水化療法可降低心功能不全患者短期內(nèi)靜脈快速大量補(bǔ)液造成的急性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，且患者更易于接受，因此理論上心功能不全患者口服水化的預(yù)防效果可能優(yōu)于靜脈水化。有研究結(jié)果顯示，心功能I、Ⅱ級(jí)患者靜脈水化和口服水化后并未明顯影響心功能狀況，但心功能Ⅲ級(jí)患者靜脈水化后明顯降低了心功能狀況?？诜箅m也使心功能狀況受到影響，但與靜脈水化后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與心功能Ⅲ級(jí)患者短時(shí)間內(nèi)接受大量補(bǔ)液有關(guān)。 2、尿毒癥：尿毒癥透析患者也要注意水化，并加強(qiáng)透析。冠脈介入術(shù)中盡量減少造影劑用量，術(shù)后靜點(diǎn)500-1000ml生理鹽水，手術(shù)當(dāng)日或次日再行血液凈化。 在今后的研究中，從指南的指導(dǎo)中出發(fā)，根據(jù)循證基礎(chǔ)制定科學(xué)的研究方案，使臨床實(shí)驗(yàn)更規(guī)范、研究結(jié)果更科學(xué)，以便更好地普及推廣。

肌酐（creatinine，Cre）是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外。每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐，在肉類食物攝入量穩(wěn)定時(shí)，身體的肌肉代謝又沒(méi)有大的變化，肌酐的生成就會(huì)比較恒定。 血中肌酐來(lái)自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。 血肌酐 臨床上檢測(cè)血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。 內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過(guò)不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。 腎功能不全時(shí)，肌酐在體內(nèi)蓄積成為對(duì)人體有害的毒素。血漿肌酐的正常上限值為100微摩爾/升左右。而不同的醫(yī)院檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，但都不會(huì)超過(guò)120微摩爾/升。腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)，可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能和粗略估計(jì)有效腎單位的數(shù)量，故為測(cè)定腎損害的定量試驗(yàn)。因其操作方法簡(jiǎn)便，干擾因素較少，敏感性較高，為臨床常用的較好的腎功能試驗(yàn)之一。 血肌酐值的調(diào)節(jié) 血肌酐值檢查正常就說(shuō)明身體沒(méi)有問(wèn)題嗎？血肌酐值是檢測(cè)腎功能的最常用指標(biāo)，也是健康體檢的必檢項(xiàng)目。 許多接受檢查的人員，檢測(cè)到自己的血肌酐值在正常范圍，便認(rèn)為自己的腎功能完全沒(méi)問(wèn)題。其實(shí)這是一種對(duì)血肌酐值認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。因?yàn)檠◆挡⒉荒芗皶r(shí)、準(zhǔn)切地反映出腎功能的狀況。當(dāng)人體腎臟的大部分遭受病理?yè)p傷，腎小球?yàn)V過(guò)率下降比例較大時(shí)（超過(guò)50%），此時(shí)血肌酐值升高的情況才可能在臨床上顯現(xiàn)出來(lái)。因此，人們常規(guī)觀念認(rèn)為的那種，“血肌酐值正常，說(shuō)明腎臟沒(méi)事”這一個(gè)誤區(qū)，應(yīng)加以糾正。如平時(shí)素食或較瘦小肌肉體積小，血肌酐值可偏低，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 血肌酐值高的原因 血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過(guò)能力（腎小球?yàn)V過(guò)率）來(lái)決定。濾過(guò)能力下降，則肌酐濃度升高。血肌酐值高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準(zhǔn)確的反映腎實(shí)質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)。因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)率下降到正常人1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升。意思就是說(shuō)，因?yàn)槿梭w腎臟代謝能力強(qiáng)，當(dāng)腎臟損傷較輕時(shí)一般人不適感覺(jué)不明顯，所以很多人當(dāng)真正出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈時(shí)，其實(shí)腎臟已經(jīng)損傷嚴(yán)重，此時(shí)血肌酐也開始明顯上升。 肌酐高的危害 1、鈉代謝失調(diào)：肌酐高還會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥或高鈉血癥。 2、鉀代謝失調(diào)：肌酐高常伴隨出現(xiàn)高鉀血癥或低鉀血癥。 3、水代謝失調(diào)：包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜干燥、乏力等；或者全身浮腫、血壓升高、肺水腫及心力衰竭等。 4、鋁、鎂、銅、鋅、硒代謝異常等。 5、腎性骨?。汗峭春徒思o(wú)力；骨痛常為全身性，以下半身持重骨為重，骨骼畸形可致身材矮小等癥狀。 6、代謝性酸中毒：肌酐高的患者可有呼吸深大而長(zhǎng)、食欲缺乏、腹痛和惡心、嘔吐、虛弱無(wú)力、頭痛、躁動(dòng)不安甚至昏迷等癥狀。 7、循環(huán)系統(tǒng)病變。 8、消化系統(tǒng)病變。 9、血液系統(tǒng)病變，如腎性貧血等等。 10、呼吸系統(tǒng)病變。 肌酐高的癥狀 1.水腫常以眼瞼開始（有部分患者水腫先從下肢開始），嚴(yán)重的波及全身甚至出現(xiàn)胸水及腹水。 2.高血壓是肌酐值高表現(xiàn)之一。 3.尿頻（次數(shù)多）、尿急（憋不住尿）、尿痛（排尿時(shí)小腹及尿道痛）。 4.腰痛大多數(shù)為鈍痛，外科疾患可出現(xiàn)劇烈絞痛。 5.血尿即尿中含有血細(xì)胞，或化驗(yàn)示潛血陽(yáng)性（有加號(hào)）。 6.多尿每晝夜超過(guò)2500毫升叫多尿。 7.少尿或無(wú)尿每晝夜少于400毫升叫少尿，少于100毫升叫無(wú)尿。 8.尿中泡沫多可能是尿蛋白增多的表現(xiàn)，化驗(yàn)?zāi)虻鞍钻?yáng)性是尿蛋白增高的可靠證據(jù)。 水腫是肌酐高最常見(jiàn)的癥狀之一，成年人的細(xì)胞外液如果增加水3公斤以上，臨床上就會(huì)出現(xiàn)水腫的癥狀，腎炎的患者常常以水腫為首發(fā)癥狀，但是水腫的輕重程度和肌酐高的輕重程度不成正比，水腫特別重不一定是肌酐高特別重，水腫特別輕也不一定是肌酐高特別輕，所以說(shuō)水腫并不是診斷肌酐高預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)。 肌酐高可能會(huì)引發(fā)：高鉀血癥、高尿酸血癥、高脂血癥、低蛋白血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥。 臨床意義 當(dāng)血肌酐值高時(shí)說(shuō)明患者的腎功能出現(xiàn)了問(wèn)題，腎臟代謝廢物的能力下降，體內(nèi)的一些有害毒素不能正常的排出體外，由于腎臟在受到各種病因的侵犯后，先是受損的腎臟固有細(xì)胞發(fā)生表型轉(zhuǎn)化，形成病理變化，刺激腎臟內(nèi)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化成肌成纖維細(xì)胞，又同時(shí)侵犯并激發(fā)了固有的正常腎組織，發(fā)生同樣的病變，從而形成了腎臟由點(diǎn)到面，由局部到整體的，擴(kuò)大激發(fā)式的蔓延過(guò)程，從而進(jìn)入了器質(zhì)損傷期（即腎功能損傷期），此時(shí)由于腎臟不斷造成損傷，其排泄廢物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在體內(nèi)的聚集，從而出現(xiàn)血內(nèi)肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，雙腎濾過(guò)率下降等。同時(shí)患者還會(huì)有高血壓、高度浮腫等身體其他癥狀。 無(wú)論血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都應(yīng)引起重視。人體內(nèi)的肌酐物質(zhì)主要是肌肉代謝的肌酸產(chǎn)生，肌酐通過(guò)腎臟排泄到體外。一般情況下，由于人體的肌肉量相對(duì)穩(wěn)定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。腎臟的代償功能十分強(qiáng)大，如果兩個(gè)腎臟都正常，那么只要一個(gè)腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說(shuō)，腎臟損傷程度占到整個(gè)腎臟的一半以上時(shí)，才會(huì)引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能反映早期、輕度的腎功能下降。 尿肌酐 人體90%的肌酸存在于肌肉中，而且大部分以磷酸肌酸的形式存在。磷酸肌酸脫去磷酸后生成肌酐，后者隨尿液排除即為尿肌酐。正常人尿肌酐的日排出量相當(dāng)穩(wěn)定，成年男性日排出量為1.0~1.8g，女性為0.7~1.0g，而且不受食物蛋白質(zhì)含量和尿量的影響。24h每千克體重排出的尿肌酐毫克數(shù)稱為尿肌酐系數(shù)，正常人的肌酐系數(shù)為：男性18~32，女性10~25。運(yùn)動(dòng)員的尿肌酐系數(shù)高于常人，一般為25~40。不同項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員尿肌酐系數(shù)也不同，進(jìn)行力量和速度項(xiàng)目訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員肌肉發(fā)達(dá)，其尿肌酐系數(shù)也高，且尿肌酐的日排出量與運(yùn)動(dòng)成績(jī)高度相關(guān)。 8.4-13.25mmol/24小時(shí)尿或40-130mg/dl是正常的。 增高：見(jiàn)于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進(jìn)食肉類、運(yùn)動(dòng)、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。 減低：見(jiàn)于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肌營(yíng)養(yǎng)不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類藥等。 1.當(dāng)急、慢性腎小球腎炎等使腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，血肌酐可升高。同時(shí)應(yīng)在已知內(nèi)生肌酐清降率的基礎(chǔ)上穿插著測(cè)定血肌酐值作為追蹤觀察的指標(biāo)。 2.尿素氮與肌酐值同時(shí)測(cè)定更有意義，如二者同時(shí)升高，說(shuō)明腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。內(nèi)生肌酐清除率公式為Ccr=（140-年齡）×體重（kg）/72×Scr（mg/dl）或Ccr=【（140-年齡）×體重（kg）/【0.818×Scr（umol/L）】 內(nèi)生肌酐清楚率計(jì)算過(guò)程中應(yīng)注意肌酐的單位。女性按計(jì)算結(jié)果×0.85。 肌酐清除率 第一步：病人連續(xù)低蛋白質(zhì)飲食3天（蛋白質(zhì)

當(dāng)下有一部分人以及早期腎病患者認(rèn)為，血生化檢查中腎功能指標(biāo)正常，就會(huì)認(rèn)為沒(méi)什么大問(wèn)題。血肌酐=腎功能，其實(shí)這樣的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。 腎臟有強(qiáng)大的代償功能，如果兩個(gè)腎臟都正常，那么只要一個(gè)腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說(shuō)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血肌酐升高時(shí)，有近一半的腎已經(jīng)“壞掉”了。 如何發(fā)現(xiàn)早期腎臟損害？除了血肌酐外，還有哪些指標(biāo)更可靠？ 01.肌酐 臨床上，血肌酐是了解腎臟功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。血肌酐正常值沒(méi)有固定數(shù)值，只有一個(gè)大概的范圍： 男性血肌酐的正常值為54-106umol/L，女性血肌酐正常值為44-97umol/L，小兒血肌酐正常值為24.9-69.7umol/L。另外，各個(gè)醫(yī)院衡量血肌酐的標(biāo)準(zhǔn)也有所不同，一般來(lái)說(shuō)血肌酐標(biāo)準(zhǔn)為：44-133umol/L。 當(dāng)血肌酐超過(guò)133umol/L時(shí)就意味著腎臟出現(xiàn)不同程度的損傷，包括腎功能不全、腎衰竭等。 02.腎小球?yàn)V過(guò)率 任何東西都不是完美的，血肌酐也存在先天性的不足。肌酐屬于肌肉的代謝產(chǎn)物，肌肉越發(fā)達(dá)，肌酐就會(huì)偏高，易造成誤差。且只有當(dāng)腎功能減少2/3以上時(shí)，肌酐才會(huì)明顯升高。 針對(duì)肌酐指標(biāo)的缺點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)工作者在血肌酐指標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的性別、年齡、體重等因素，估算出患者的腎小濾過(guò)率，可以客觀地反應(yīng)患者腎功能的真實(shí)情況。臨床上，腎病患者的病情進(jìn)展與腎小球?yàn)V過(guò)率的關(guān)系如下： 03.尿素氮 在血肌酐指標(biāo)應(yīng)用之前，尿素氮一直被用于腎功能的判斷，但是尿素氮在經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)后，仍舊會(huì)被腎小管重吸收，而且本身也會(huì)受到外界因素（如感染、飲食、心衰等）的影響，所以，逐漸淡出了人們的視野。 不過(guò)在透析患者當(dāng)中，尿素氮倒是應(yīng)用很廣泛，該指標(biāo)越高，病情越嚴(yán)重。 04.胱抑素C 肌酐、尿素氮都有各自的不足，而腎小球?yàn)V過(guò)率涉及的因素又偏復(fù)雜，所以，腎功能的衡量迫切需要一種更可靠、更直接的穩(wěn)定指標(biāo)，胱抑素C無(wú)疑就承擔(dān)了這樣一種角色。 胱抑素C只能通過(guò)腎臟排泄，不會(huì)被腎小管重吸收，也不受性別、炎癥、肌肉等因素的影響，指標(biāo)本身敏感、精準(zhǔn)，且相對(duì)穩(wěn)定，很適合用來(lái)衡量腎功能的大小。目前胱抑素C臨床應(yīng)用時(shí)間較短，一時(shí)難以取代肌酐的地位。 05.腎功能顯像 就是常說(shuō)的腎臟ECT，通過(guò)放射性核素（锝）在腎臟當(dāng)中的排泄過(guò)程來(lái)全面測(cè)定患者的腎功能，檢測(cè)過(guò)程方便、無(wú)創(chuàng)傷，但是價(jià)格偏高。 目前，參考肌酐指標(biāo)判斷腎功能的還是偏多，而醫(yī)生更多的是借助腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)評(píng)估患者腎功能。從中也能判斷出患者的腎功能狀況。