肥胖不僅影響形體美、給生活帶來不便，更重要的是，肥胖會對身體帶來損害。大家可能已經(jīng)知道，肥胖會引發(fā)內(nèi)分泌疾病和心腦血管疾病，不過，肥胖的危害可不僅僅是這些，有些傷害可能你都沒怎么聽說過，比如，肥胖對腎臟的損傷。 2017年世界腎臟日的主題為“腎臟病與肥胖”，可見，肥胖所帶來腎臟問題的嚴重性已經(jīng)非常值得關注。 那么肥胖和腎臟病之間到底是什么關系？肥胖又會給腎臟帶來什么樣的傷害呢？ 什么是肥胖及肥胖相關性腎??？要知道到底體重達到多少才被稱為肥胖，首先要知道“身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）”這個概念。我們通常也把BMI稱為體重指數(shù)。BMI=體重(千克)除以身高(米)的平方。世界衛(wèi)生組織的定義是：BMI≥25為超重，BMI≥30為肥胖。 隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，超重和肥胖的發(fā)生率越來越高，并且呈現(xiàn)低齡化的趨勢。近年來，我國的超重和肥胖人群顯著增長，目前大約有43.6%即6億中國人達到超重和肥胖。 肥胖合并的糖尿病、高血壓和冠心病等問題，已逐漸為人們所熟知，但是肥胖可以導致腎臟病尚未引起足夠的重視。1974年，Weisinger等學者首次報道，嚴重肥胖者可以出現(xiàn)大量蛋白尿，此后這種因為肥胖而導致的腎臟疾病被命名為“肥胖相關性腎病”。 近年來，隨著肥胖人群的增多，肥胖相關性腎病的發(fā)病率也顯著增加。肥胖相關性腎病可見于各個年齡階段，包括兒童、成人及老年人，但以青壯年多見，年輕化趨勢明顯，2/3以上肥胖相關性腎病患者的年齡在44歲以下，且城市多于農(nóng)村。 肥胖是如何損害腎臟的呢？肥胖是一種慢性代謝性疾病，高熱卡的飲食和體力勞動的減少是當前我國肥胖發(fā)生率持續(xù)升高的主要原因。肥胖和代謝綜合征不僅與糖尿病、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、高尿酸血癥這些傳統(tǒng)的心血管疾病風險因素密切相關，而且肥胖者發(fā)生慢性腎臟病的風險顯著增高。 肥胖對腎臟的影響主要是腎小球高濾過以及自動調(diào)節(jié)功能受損，腎小球內(nèi)毛細血管擴張、腎小球肥大，導致蛋白尿，再進一步引起腎小球硬化，導致腎功能逐步減退。 肥胖及其與之相關的糖尿病、高血壓、高尿酸等，都是慢性腎臟病的常見病因，也都是促進腎臟病進展和腎功能減退的主要因素。 預防肥胖相關性腎病的關鍵是預防肥胖超重和肥胖及其相關的慢性病在很大程度上是可以預防的。最主要的預防措施有兩點：“管住嘴、邁開腿” ，即日常健康合理的飲食和定期適當?shù)倪\動。 平時注意飲食結(jié)構，葷素合理搭配，改變不良的飲食習慣如進食過快過多、睡前進食、邊看電視邊吃零食、不吃早餐、經(jīng)常吃快餐、高鹽、油炸食品、高糖飲食等。同時，養(yǎng)成良好的生活習慣，規(guī)律作息，加強體育鍛煉?？梢越Y(jié)合自己愛好，選擇走路、跑步、游泳、太極拳等等運動。 可以使用藥物減肥嗎？減肥藥物包括中藥和西藥，按功效主要分為三大類：抑制食欲、增加能量消耗和控制胃腸道吸收。無論是中藥還是西藥，都有一定的副作用。尤其要注意的是，腎臟是人體最重要的排泄器官，通過尿液排出人體的代謝廢物和有毒物質(zhì)，因此腎臟也是最容易受到藥物和毒物損傷的器官之一。許多藥物的終末代謝產(chǎn)物需要經(jīng)腎臟排出，長期服用有可能會損害腎臟。如果為了預防腎臟病而減肥，結(jié)果卻因為亂吃減肥藥而損傷了腎，就適得其反了。因此，最安全的減肥和預防肥胖的方法還是飲食和運動。 肥胖相關性腎病能治好嗎？我們知道很多慢性腎臟病都是不可逆的，但“慶幸”的是，肥胖相關性腎病如果能夠及時發(fā)現(xiàn)，病情還沒有進展到腎臟病的中晚期，通過努力減肥，使體重恢復至標準體重，配合積極的治療，部分患者的腎臟病是可以控制甚至逆轉(zhuǎn)的。 兩點重要提醒1. 由于肥胖相關性腎病的起病相對隱匿，約一半患者病初無明顯臨床癥狀，肥胖者一定要警惕肥胖相關性腎病的發(fā)生。 2. 日常堅持合理飲食和適度鍛煉，不僅是治療肥胖相關性腎病的重要措施，也是預防肥胖及其相關疾病的關鍵。

如果你是一位有生育要求的年輕女性，但是同時，你也是一位慢性腎臟病患者，那么，你可能很想知道，慢性腎臟病患者是否可以懷孕呢？ 答案是因人而異的。 在你決定懷孕之前，需要由專業(yè)的腎臟病醫(yī)生對你在懷孕生孩子整個過程當中可能存在的風險做一個全面的評估。當然，由于女性的懷孕過程本身就存在著一系列與妊娠和分娩相關的風險，我們這兒所要評估的是特指腎臟病患者在懷孕過程中腎臟病病情加重甚至由此帶來危及生命的風險。 風險評估要點風險的高低主要取決于患者腎臟病病情的輕重。首先是腎功能的狀況，即目前處于慢性腎臟病第幾期；其次，是否合并高血壓和蛋白尿，這幾點是對懷孕結(jié)果的好壞影響最大的。 慢性腎臟病已經(jīng)進入中晚期的患者、血壓難以控制的患者、大量蛋白尿的患者，這些患者懷孕后出現(xiàn)腎功能惡化以及各種孕期并發(fā)癥的風險明顯增加，一般是不建議懷孕的。此外，病情活動的狼瘡性腎炎患者、腎功能已有中度以上損害的糖尿病腎病患者，這兩類患者也存在懷孕后腎臟病加重的風險以及出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥的風險，也是不建議懷孕的。 什么樣的患者懷孕之后出現(xiàn)風險的可能性較低？如果患者處在慢性腎臟病的早期（即1-2期），腎損害還比較輕微，腎功能正?；蜉p微異常，血壓正常，沒有或者只有很微量的蛋白尿，這種情況的患者懷孕，在懷孕期間腎臟病變進展的風險比較低，出現(xiàn)腎臟病病情加重、腎功能惡化的可能性比較小，所以，這樣的患者是可以考慮懷孕的。 不過，仍然需要知道的是，即使是這種病情輕微的慢性腎臟病患者，她們在懷孕期間出現(xiàn)相關并發(fā)癥的風險還是會高于普通人群。 如何懷孕了，需要注意哪些方面的問題？為了使慢性腎臟病的孕婦安全地度過孕期、最后能獲得一個比較良好的妊娠結(jié)果，需要腎科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同做好患者孕期的管理。 對于我們腎科醫(yī)生來說，主要關注的是患者用藥的選擇和劑量的調(diào)整，尤其是免疫抑制劑和降壓藥。孕期安全的免疫抑制劑包括糖皮質(zhì)激素、羥氯喹、硫唑嘌呤、他克莫司等，需要在醫(yī)生的指導下合理的使用；另外，懷孕期間一定要把血壓控制好，最好把血壓控制在收縮壓130-140、舒張壓80-90毫米汞柱以下。孕期可以選擇的安全的降壓藥物有甲基多巴、拉貝洛爾和長效的硝苯地平。 需要格外注意的是，那些可以導致胎兒畸形的藥物在懷孕期間肯定是不能用的，有的甚至在準備懷孕前3-6個月就應該停止使用。 此外，慢性腎臟病患者其他一些問題的處理，比如如何糾正貧血、如何糾正血鈣血磷的異常、是否需要抗凝預防血栓的形成，等等，都需要在腎科醫(yī)生的監(jiān)測和指導下進行。 患者在懷孕期間要配合醫(yī)生做好自我管理對于一個女性來說，懷孕生孩子這個過程本身就存在著一定的風險；慢性腎臟病的孕婦應該認識到，腎臟病會使得自己和其他普通的孕婦有所不同，它會使風險明顯增加。因此，配合醫(yī)生做好孕期的管理就非常重要，平時在家自己測量血壓并做好記錄，定期到腎科來隨訪、復查相關指標，評估腎臟病的病情和相關的并發(fā)癥。當然，也需要定期去產(chǎn)科隨訪，觀察與胎兒生長發(fā)育相關的指標、觀察孕期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 總之，慢性腎臟病患者懷孕生孩子，實際上是在腎科和產(chǎn)科醫(yī)生指導下所經(jīng)歷的一次或大或小的冒險，需要醫(yī)患雙方一起共同努力，努力爭取把風險降至最低。同時，也要對可能出現(xiàn)的不良情況做好足夠的心理準備，如果在隨訪期間發(fā)現(xiàn)病情加重難以控制，危及到胎兒或者孕婦時，應該及時終止妊娠。

痛風與腎臟息息相關，痛風是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或腎臟排泄尿酸減少導致血尿酸水平升高而形成的一組疾病。痛風性腎病就是由于長期的高尿酸血癥導致的腎臟損害，簡稱為痛風腎。高尿酸血癥損害腎臟有何表現(xiàn)？高尿酸血癥對腎臟的影響主要為急性尿酸性腎病、尿酸結(jié)石、慢性尿酸性腎病三類。急性尿酸性腎病是由于血尿酸水平急劇升高，形成大量的尿酸鹽結(jié)晶阻塞腎臟，導致少尿、無尿、急性腎功能衰竭，往往預后不良，甚至死亡。尿酸結(jié)石：尿酸鹽在腎臟中沉積，逐漸形成泌尿系結(jié)石，會出現(xiàn)腎絞痛、血尿，或者出現(xiàn)泌尿系感染而發(fā)熱，甚至出現(xiàn)進行性腎功能衰竭。慢性尿酸性腎?。河捎诟吣蛩嵫Y對腎臟的損害往往不知不覺中發(fā)生，所以在長期的損害下慢慢發(fā)展為腎臟疾病，就是通常所說的痛風腎，表現(xiàn)為腰痛、水腫、血壓升高、蛋白尿等等。痛風腎的3大分期01早期痛風腎早期痛風性腎病往往在不知不覺中開始發(fā)生，慢慢的出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)，有的人可能會出現(xiàn)泌尿系感染，尿頻、尿急、尿痛；有的人可能會出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，腎絞痛、尿血、尿中有砂石。而腎功能衰竭通常經(jīng)過10-20年的病程中逐漸發(fā)生，在早期癥狀出現(xiàn)時，及早治療，減少尿酸升高對腎臟的損傷，可有效延緩腎衰的發(fā)生。02中期痛風腎中期痛風腎，此時尿常規(guī)會出現(xiàn)明顯的改變，比如持續(xù)性的蛋白尿，有紅細胞或管型等等，腎功能檢查結(jié)果顯示輕中度腎功能減退，部分人群可能會出現(xiàn)輕度浮腫，有的人會出現(xiàn)高血壓、腰痛、頭暈等。03晚期痛風腎晚期痛風腎時，高血壓、浮腫將會更加明顯，出現(xiàn)貧血，尿量逐漸減少，腎功能不全加重，最后發(fā)展為尿毒癥、腎功能衰竭，此時就需要透析治療。痛風腎如何治療？西醫(yī)治療上主要是以降尿酸為主，輔助以堿化尿液、降血壓等，評估腎功能，根據(jù)具體情況選擇使用對腎功能影響小的藥物。中醫(yī)治療則是通絡滲濕，補益肝腎，常用炒薏苡仁、牛膝、蒼術、黃芪、茯苓、仙靈脾、車前草等中藥。如何做好預防與護理？早期及時診治，結(jié)合治療方案，對生活、飲食習慣上進行調(diào)整，是治療高尿酸血癥、痛風，延緩痛風腎的有效方法。戒煙限酒，少飲富含果糖飲料；低嘌呤、低鹽、低脂飲食；多飲水，每天飲水至少2000ml，堿化尿液、降低血尿酸，減少腎臟損傷；規(guī)律作息和飲食，規(guī)律適量運動，如八段錦、太極、慢跑等，調(diào)節(jié)代謝、增強免疫力。需要預約黃教授的患者，可以點擊好大夫鏈接進行預約：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_huangrunyue_6964416579.html

近日，關于武漢“新型冠狀病毒性肺炎”的新聞刷爆了微博和朋友圈，人人談“咳”色變，貨架上的口罩都賣斷了貨；其實不止是肺炎，對于自身抵抗力原本就弱的腎臟病患者來說，感冒的“威力”也不?。焊忻?、特別是病菌引起的感冒，很容易誘發(fā)人體免疫功能紊亂，甚至引起血尿、蛋白尿加重，嚴重的還有可能導致血肌酐升高。這些問題對腎臟病患者來說，無疑是雪上加霜。本文就腎臟病患者該如何預防做了全面講解，希望腎臟病患者能夠從中獲益！

醫(yī)生，我媽媽的肌酐已經(jīng)228了，有人建議我們吃科素亞，說是降蛋白尿的，但說明書說不好吃，怎么回事啊？......高血壓可導致“高血壓腎病”，腎病也能并發(fā)“腎性高血壓”，高血壓和腎病互為因果。腎友們大多知道，降壓藥中的普利類（ACEI）和沙坦類（ARB）具有降壓、降尿蛋白和腎臟保護作用，是各種腎臟病降壓的首選用藥。不少腎臟病如IgA腎病、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等，只要有蛋白尿，即使血壓不高，也應用這兩類藥來控制蛋白尿。如果合并高血壓、心臟病等更是首選（但這兩類藥不同時使用）。有的病人會問說明書怎么有“腎功能不全使用要注意”呢？是不是腎功能不全就不能用這兩類藥了呢？這要從這兩類藥降蛋白尿保護腎功能的機理說起，可以理解我們腎小球有入口和出口，這兩類藥對出口（出球小動脈）的擴張作用強于入口（入球小動脈），所以可以降低腎小球球內(nèi)壓，達到減少蛋白尿和腎臟保護的作用。但也正因為這個作用可能導致腎小球的灌注不足，少部分人會出現(xiàn)血肌酐和血鉀的升高。所以早年認為，當血肌酐超過265mol/L時，禁用普利類降壓藥；當血肌酐超過350mol/L時，禁用沙坦類降壓藥?，F(xiàn)在這種觀點被很多學者推翻，認為只有在特殊情況下，比如在脫水、出血等導致低血壓的情況下，這兩類藥加重了腎臟灌注不足，導致肌酐升高及高血鉀，因為這種情況還是較少的，慢腎衰的患者還是可以使用的。針對這種情況我個人的建議是：1、如果這個病人很早就開始服用這兩類藥，腎功能緩慢進展的，不存在突然增高的急性因素，比如發(fā)熱脫水等，也沒有經(jīng)常出現(xiàn)高鉀血癥，那么即便肌酐到了350mol/L以上，還是可以繼續(xù)服用的。如果出現(xiàn)急性因素肌酐驟然升高，或者血鉀居高不下，我還是會換用更安全的藥物。2、如果患者從未用過這兩類藥物，肌酐已經(jīng)升高265mol/L以上（或者腎小球濾過率小于30ml/min），我也不考慮再加用這兩類藥物了，一定要用，要密切檢測血肌酐和血鉀的變化。3、對于首次打算使用這兩類藥物，要注意以下幾種情況是禁用的，要詳細詢問或檢查，如妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄、血鉀升高（超過6.5mmol/L）。對于普利（ACEI）和沙坦（ARB）的一個區(qū)別，就是普利可能出現(xiàn)干咳，如果普利出現(xiàn)不能耐受的干咳，可換用沙坦。4、對于首次使用于普利類（ACEI）和沙坦類（ARB）降壓藥，如果血肌酐值升高了，是要繼續(xù)用還是停藥呢？如果沒有超過肌酐基礎值的30%，可繼續(xù)使用；如果升高超過基礎值的30%，要減少劑量，同時篩查有沒有其他原因；如果升高超過基礎值的50%，那就要停藥了。腎功能不好了，是不是要停用普利類（ACEI）和沙坦類（ARB）降壓藥？這個問題還是要具體情況具體分析，各位腎友如有顧慮可詳細咨詢醫(yī)生。

老年慢性腎臟疾病患者新型冠狀病毒肺炎的防治建議一、背景2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，NCP）患者，此后疫情相繼在全國各地以及境外蔓延。新型冠狀病毒傳染性極強，人群對該病毒普遍易感。隨著年齡的增長，老年人免疫力下降，呼吸道黏膜纖毛細胞運動減弱，排痰能力及咳嗽反射減弱，呼吸道抵抗力差。老年人呼吸道感染尤其是下呼吸道感染，容易并發(fā)感染性休克，甚至多器官功能衰竭，是導致老年人死亡的常見原因之一。因此，重癥新型冠狀病毒肺炎患者常見于老年且有基礎疾病的人群。據(jù)報道，新型冠狀病毒肺炎患者中，男性占比達到2/3；而鐘南山等最新的報道男性也占到58.1%。合并高血壓、心血管疾病和糖尿病的比例分別高達31.2%、14.5%和10.2%；而重癥的患者占比更高，分別達到58.3%、25%和22.2%。死亡以及重癥患者以老年人居多。Medrvix網(wǎng)站準備發(fā)表一篇來自于中國一線臨床醫(yī)生的文章，研究結(jié)論：新型冠狀病毒感染患者可能存在廣泛的腎臟損害，并強烈建議在患者確診第一天起，就應該盡早采取腎臟功能的保護措施，有必要時應盡早采取連續(xù)性腎臟替代治療并有望降低危重病人的死亡率。面對目前迅速發(fā)展的疫情，老年腎病患者應該如何應對呢？在用藥方面又要注意什么呢？本文基于國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]103號文《關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知》圍繞新型冠狀病毒流行期老年腎病患者用藥的注意事項進行闡述。二、老年慢性腎病患者的特點1.隨著年齡增加，老年人的腎臟生理功能逐漸減退。腎血漿流量、腎血管反應性及腎小球濾過率等指標逐漸下降。老年人用藥的安全范圍相對較窄。老年人腎臟遭受打擊后，自我修復能力也明顯下降。老年人慢性腎病患者血漿白蛋白水平下降，部分藥物的蛋白結(jié)合率受影響，進而影響血漿藥物的代謝及半衰期。2.老年慢性腎病患者腎臟排泄功能下降，并且基礎疾病較多、服藥種類較多以及藥代動力學及藥效學方面的特殊情況，急性或慢性藥物腎損害以及藥物之間的相互作用在老年患者中尤為突出。三、老年慢性腎病患者新型冠狀病毒肺炎的防治建議1．一般情況：建議老年慢性腎病患者適當多喝水，如尿量正常，建議每日飲水量在1500-2500毫升，如有水腫、血肌酐水平增高或合并心臟疾病者，請咨詢腎科醫(yī)生。多休息并清淡飲食，控制每天攝入的食鹽在6g以下。出門一定要佩戴普通外科口罩，并避免去人多聚集的地方。注意手衛(wèi)生，勤洗手。如果去過疫區(qū)或與疫區(qū)人員有接觸史，無癥狀者應上報并嚴格自行居家隔離。已經(jīng)疑似或確診者，需及時去醫(yī)院就診并隔離治療。2．積極治療原有的老年性疾病嚴格的控制血壓和血糖水平等，特別是避免血壓過高，更應警惕血壓過低。如原有腎病綜合征患者已經(jīng)在使用糖皮質(zhì)激素，不建議停用；如果正在使用細胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等）或其它免疫抑制藥物（如環(huán)孢霉素、他克莫司、霉酚酸酯、利妥昔單抗等藥物）時，請咨詢你的腎科醫(yī)生與呼吸感染科醫(yī)生，綜合新冠狀病毒肺炎的感染嚴重情況做出綜合判斷，必要時減量甚至暫時停用。降壓藥物是老年人常用的藥物之一。新冠狀病毒肺炎感染時關于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）（例如：卡托普利，依那普利、福辛普利、貝那普利和雷米普利等）和血管緊張素II受體拮抗劑（Angiotensin II receptor antagonists，ARB）（例如：氯沙坦鉀、厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦或坎地沙坦等）這類藥物的使用存在著爭議。基礎研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒與人類呼吸道和肺部組織的ACE2相結(jié)合后，會導致病毒復制增加并導致一系列瀑布反應。男性表達ACE2的細胞比例比女性更高，亞裔人種較其它人種趨勢亦如此。這可以解釋目前新型冠狀病毒肺炎患者中男性和高血壓患者比例較高的情況。因此，中國高血壓聯(lián)盟終生名譽主席劉力生教授聯(lián)合多名國內(nèi)外高血壓專家發(fā)表了聯(lián)合建議：（1）輕型普通新冠狀病毒肺炎合并高血壓患者，可考慮停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）和利尿劑，改用鈣拮抗劑（CCB）。（2）重癥新冠狀病毒肺炎合并高血壓患者，應立即停用ACEI、ARB和慎用利尿劑，改用直接腎素抑制劑阿利吉侖（aliskiren）和/或CCB。（3）危重型新冠狀病毒肺炎患者合并呼吸窘迫或神經(jīng)血管性水腫時，建議一線醫(yī)生選擇合適病例使用緩激肽（Bradykinin，BK2）受體阻斷劑。（4）非新冠狀病毒肺炎的其他高血壓患者應加強家庭自我血壓監(jiān)測，按醫(yī)囑在醫(yī)生指導下繼續(xù)服藥，不要隨意改變原有治療方案或停用降壓藥物。但老年慢性腎病患者是否停用此類藥物需咨詢腎科醫(yī)生，并根據(jù)實際感染情況決定。3．老年慢性腎病患者出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱時退熱藥物的使用建議體溫不超過38.5℃時，建議使用物理降溫治療，包括冷水擦洗或冰袋冰敷，不建議使用化學藥物降溫。體溫大于38.5℃時可根據(jù)病情，酌情在物理降溫的同時使用乙酰氨基酚進行降溫治療。由于阿司匹林或其它非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）類藥物（包括臨床常見的布洛芬、消炎痛等）使用也會退熱并減輕頭痛、肌痛和關節(jié)痛等全身和局部癥狀，但有可能導致心血管、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等副作用，更重要的是這類藥物可以通過抑制腎臟前列腺素的合成，造成腎臟間質(zhì)缺血并導致間質(zhì)性腎炎，甚至可以造成急性腎損傷，因此在老年腎臟患者不建議使用。即便使用乙酰氨基酚進行退熱治療，也不乏導致急性腎損傷的報告。因此，此類藥物的退熱治療應嚴格掌握適應癥，并減少使用頻度和時間，避免造成原有腎臟功能的進一步損害。如果病情需要，患者腎臟功能損傷嚴重，而沒有其它禁忌的情況下，酌情少量使用糖皮質(zhì)激素降溫也是一個合適的選擇。4．老年慢性腎病患者抗病毒藥物使用時的注意事項根據(jù)國家衛(wèi)健委第五版新冠狀病毒感染的肺炎診療方案，目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。目前推薦的可能有效的幾種藥物在老年慢性腎病患者使用時應根據(jù)實際情況酌情使用。（1）α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U或相當劑量，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）。老年人隨著年齡的增長免疫功能逐漸下降，補體系統(tǒng)功能紊亂，抗感染的能力下降。干擾素霧化吸入給藥量少、局部效果好，接受性相對較好，尤其適用于體弱、臥床的老年患者。（2）洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次。要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應，同時要注意和其它藥物的相互作用。因為洛匹那韋和利托那韋經(jīng)腎臟的清除率微乎其微，所以腎功能不全的患者不會發(fā)生血藥濃度升高。由于洛匹那韋和利托那韋均具有很強的蛋白結(jié)合能力，因此血液透析或腹膜透析不會顯著影響其清除。在接受治療的患者中有新發(fā)糖尿病、高血糖癥或原有糖尿病加重的病例報告，甚至還會發(fā)生酮癥酸中毒。因此糖尿病腎病患者使用時應監(jiān)測血糖的變化情況，并及時調(diào)整降糖藥物的使用。洛匹那韋和利托那韋二者都是細胞色素P450異構體CYP3A的抑制劑。本品很可能會增加主要通過CYP3A進行代謝的藥物血藥濃度。在合并應用本品的治療過程中會導致這類藥物的血藥濃度升高或治療作用延長及導致不良事件的發(fā)生。不建議和他達那非、降脂藥物阿托伐他汀和利伐沙班同時使用。尤其要注意的是在腎或肝功能損害患者中，不能同時使用秋水仙堿。洛匹那韋/利托那韋的臨床試驗中沒有包括足夠數(shù)量的65歲及65歲以上的受試者，因此尚不足以確定老年患者是否會與較年輕的受試者的結(jié)果不同。因此，老年人應該慎用。（3）利巴韋林是廣譜的抗病毒藥物。適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。對于普通成人的建議是若病情需要，可適當加用利巴韋林，推薦用法是每次500mg，每日2次，靜脈滴注。不良反應包括貧血、乏力、肝功能異常等。但是根據(jù)利巴韋林的說明書，老年人不推薦使用。（4）阿比多爾：為預防和治療流行性感冒藥，通過抑制流感病毒脂膜與宿主細胞的融合而阻斷病毒的復制。其本身尚有干擾素誘導作用。除了抗流感病毒以外，對嚴重急性呼吸綜合征SARS冠狀病毒和中東呼吸綜合征MERS冠狀病毒有一定的療效。其代謝途徑主要是經(jīng)肝臟代謝。60歲以上老年人用藥的安全有效性尚不明確。（5）瑞德西韋：是一種核苷類似物，具有抗病毒活性，其尚未在任何國家批準上市。盡管已經(jīng)在體外和動物模型中證實瑞德西韋對非典型性肺炎和中東呼吸綜合征等病原體有活性，但是缺乏針對新型冠狀病毒的數(shù)據(jù)，其安全性和有效性需進一步臨床數(shù)據(jù)證實。目前，瑞德西韋仍然是可以控制病毒潛在有效的藥物，其務必在嚴格的監(jiān)控下謹慎使用。2020年2月3日該藥治療新型冠狀病毒的臨床試驗在北京中日友好醫(yī)院啟動。老年腎病患者使用瑞德西韋治療冠狀病毒感染的安全性不詳。即便有效，藥物的副作用和遠期并發(fā)癥未知。5．老年慢性腎病患者抗菌藥物治療抗菌藥物對病毒治療無效，避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。如果新冠狀病毒肺炎合并細菌、真菌等感染時，應盡量避免使用氨基糖甙類、萬古霉素、兩性霉素B等有明確腎毒性的藥物。如病情需要，應根據(jù)腎功能情況調(diào)整劑量，密切監(jiān)測腎功能變化。6．老年慢性腎病患者糖皮質(zhì)激素的使用注意事項糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗休克、非特異性免疫抑制及退熱作用等多種作用，可以防止、阻斷免疫性炎癥反應和病理性免疫反應的發(fā)生。但是，長期大量糖皮質(zhì)使用可能導致：水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂；抵抗力下降；阻礙組織修復。2020年2月6日發(fā)表的在Lancet的一篇世界衛(wèi)生組織的述評提出目前的臨床證據(jù)不支持應用糖皮質(zhì)激素來治療新冠病毒所致肺損傷，甚至還可能有害的。衛(wèi)健委發(fā)布的診療方案中建議：新冠狀病毒肺炎可酌情短期（3-5天）使用激素治療，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/（kg·d），但也提醒注意較大劑量糖皮質(zhì)激素可能抑制免疫，延緩對病毒的清除。老年患者應用糖皮質(zhì)激素尤其需要監(jiān)控血壓、血糖，注意感染、精神癥狀情況。7．對于老年新冠狀病毒肺炎透析患者的建議透析中心嚴格遵守相應的應急管理預案，應采取床邊血液凈化治療，并嚴格落實消毒隔離措施。盡管血液透析或腹膜透析不會顯著影響洛匹那韋/利托那韋清除，但是因為在老年人群的應用經(jīng)驗有限，尤其需要在醫(yī)師嚴密監(jiān)控下應用。如病情需要使用其他常規(guī)的抗菌藥物，應嚴格遵照說明書中對透析患者的推薦劑量。對于服藥中藥的患者，仍缺乏相關的研究證據(jù)，一般情況下應嚴格控制容量，注意水電解質(zhì)和酸堿的平衡，關注高鉀血癥的發(fā)生。8．對于老年慢性腎病患者新冠狀病毒肺炎使用中醫(yī)中藥的注意事項盡管缺乏明確的療效證據(jù)，但是可以根據(jù)病情、當?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，適當采取中醫(yī)中藥治療。對于老年慢性腎病患者，由于其常合并糖尿病、高血壓、心功能不全、青光眼等并發(fā)癥，應注意以下事項：（1）用藥過程中嚴密監(jiān)控血容量情況，觀察尿量、血壓，注意有無出現(xiàn)眼瞼及下肢的水腫、氣促等。（2）注意中藥成分引起的腹瀉癥狀，尤其是含生大黃，雙黃蓮等藥物時，避免由于脫水造成腎前性腎功能減退。（3）注意電解質(zhì)情況，腹瀉、中藥熬制的過程中鉀離子的釋放有可能引起的高鉀血癥。（4）注意不同藥物（中藥與中藥之間、中西藥之間）的相互作用，如藿香正氣水不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥；中成藥輔料中含有乙醇，應避免服用頭孢類藥物，以免發(fā)生雙硫侖樣反應。中（成）藥應在應在正規(guī)中醫(yī)師指導下使用。服藥期間要按照具體的要求，進行適當?shù)娘嬍晨刂?，如忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物等。避免使用含馬兜苓酸等可能導致腎臟損傷的中藥。如：植物類中藥，雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉,牽牛子、金櫻根、士貝母、馬兜鈴、士荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、洋金花、鉆地風、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防已、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、蠟梅根等。動物類中藥，斑蝥、魚膽、全蝎、蜈蚣、蛇毒等。礦物類中藥，含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其它礦物類（明礬）。四、總結(jié)新冠狀病毒肺炎傳播正處于爆發(fā)期，伴有腎臟疾病的老年人是疫情防控的重點之一。對于老年慢性腎病患者的合理用藥，應該注意以下方面：（1）嚴格把握用藥指征，隨時根據(jù)病情調(diào)整藥物的種類及劑量；盡量避免腎毒性藥物；（2）對于主要經(jīng)腎臟代謝的藥物，應該根據(jù)估算的腎小球濾過率調(diào)整劑量或給藥間隔；（3）用藥期間密切監(jiān)控并發(fā)癥，及時進行必要的肝腎功能及藥物濃度檢測。

要了解慢性腎臟病（CKD），就要先知道腎臟的功能。腎臟有什么功能呢？我們的身體每天都會產(chǎn)生很多代謝產(chǎn)物，其中很多是毒素和身體不需要的，要通過尿液、汗液、糞便、呼氣等方式排出到身體外，腎臟產(chǎn)生尿液是最重要和最主要的排毒方式。我們的身體一般都有2個腎臟，每個腎臟重量約為120~150克，長為10~12厘米，寬為5~6厘米，厚為3~4厘米。腎臟的主要功能是產(chǎn)生尿液，尿液中含有毒素（如肌酐、尿素氮、尿酸、其他毒素等）、水、電解質(zhì)（如鉀、鈉、鈣等）等，尿液經(jīng)過輸尿管、膀胱及尿道排出到身體外，從而將身體內(nèi)的毒素、水等排出，以維持身體正常運轉(zhuǎn)。簡單來說，腎臟的主要功能就是排出身體內(nèi)的毒素和水，即排毒和排水，且排毒比排水更重要。健康正常人一般用三分之二的腎臟功能就能完全排出毒素和水來保持身體健康，而余下的三分之一的腎臟功能則暫時不發(fā)揮排毒排水功能，以備不時之需。年齡在40歲以上，腎臟功能隨著年齡增長而逐步降低。什么是慢性腎臟?。–KD）？慢性腎臟?。–KD）就是我們常說的“慢性腎炎”、“慢性腎小球腎炎”、“腎病”、“腎病綜合征”、“慢性腎功能不全”、“慢性腎衰竭”、“慢性腎功能衰竭”，其英文簡稱為CKD。簡單來說，慢性腎臟?。–KD）是指腎臟的排毒排水功能緩慢地降低，且持續(xù)3個月以上。慢性腎臟?。–KD）有哪些表現(xiàn)和異常檢查結(jié)果呢？慢性腎臟?。–KD）同時在2個腎臟發(fā)病，在疾病的不同時期會有不同的表現(xiàn)和異常檢查結(jié)果（見下表1）。