患了腎病(CKD)還能運動嗎？“生命在于運動”，運動是好事，強身健體、防病舒心，現(xiàn)在我們正處在一個倡導全民健身的時代，看著周邊如火如荼開設(shè)的健身房，越來越壯大的夜跑團體，好像不健身運動都跟不上時代了！而且大多數(shù)專家都在不同場合強力發(fā)聲主張運動、運動！但請你自己要明白一個事實：運動/健身的目標意義，是推崇造福于健康/亞健康人群的，你在執(zhí)行運動處方之前，最好先排除自己是CKD患者吧！因為CKD患者，健身要慎重，不合理運動可能造成大問題！1. 高強度運動本身就損傷腎臟。劇烈運動過程是會造成腎臟血液動力學大波動，可出現(xiàn)血壓升高、心率加快，增加腎臟高灌注、高壓力的；運動后大量出汗、脫水還可致腎臟血流灌注下降，造成急性缺血；尤其是那些吃著高蛋白從事高強度健身的人，對腎臟的傷害更重。我在專家門診已接診吃這種虧的CKD患者不下數(shù)百例了，患者在認真吃藥治療的同時，也在認真鍛煉，好像每天不走1萬步就缺了什么，但看到GFR(腎小球濾過率)一直下降，血肌酐升高，蛋白尿不降反升，也很焦慮很困惑，故我特地要寫此篇科普，以此和各位切磋誡勉！2. 不當?shù)倪\動可能使肌肉造成溶解，大量快速增多的血肌酸激酶、肌紅蛋白等毒素會堵塞腎小管，其嚴重的高鉀血癥和心率失常也會進而損傷腎臟，導致急性腎損傷即AKI。如果在高溫潮濕環(huán)境下不當運動，嚴重者甚至可以出現(xiàn)“熱射病”-重癥橫紋肌溶解綜合征，導致MODS多器官的衰竭，甚至失去生命，各地哪個三甲醫(yī)院的ICU在夏秋季節(jié)沒有這種搶救案例悲歌啊。所以何時運動、如何運動也是要講究科學的！3. 對于腎功能已經(jīng)下降、同時又需要吃有些相對有風險藥物的患者，如果還持續(xù)進行不當運動，在CKD基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性腎損傷的概率就太大了！如運動會造成乳酸堆積，糖尿病腎病患者往往服用二甲雙胍，不當運動甚至會造成乳酸酸中毒，嚴重者會危及生命！如果你正在口服各種他汀類降脂藥、氯沙坦鉀片、奎若酮等可能誘發(fā)橫紋肌溶解的藥，你又正好是特殊體質(zhì)加CKD的患者，不當運動就更容易加重肌溶解---急性腎損傷的風險。各位患友，本來慢性腎臟病的治療時間就很長，恢復周期很慢，病患朋友們切勿因為不當運動影響治療效果，甚至就像我上述提及在門診看到的那樣，因不當運動造成腎功能下降，得不償失，后悔莫及！那CKD患者應該如何運動呢？比較難以回答，因CKD患者的運動，不是一件簡單的事，尤其對于腎功能已較差的患者，可能是一件“壞事”！但還建議如下吧：1. 所謂的運動方案必須在?？漆t(yī)師指導下進行，個體化執(zhí)行，需謹慎評估個體年齡、運動習慣、腎臟病情、心肺功能、運動能力等。2. 運動方式盡量溫和，很多患者選擇爬山、遠足、跑步、騎自行車甚至到健身房“擼鐵”，運動量很難把控，容易過猶不及，耗力耗神重，CKD患者最好不選擇。3. 不要帶著固有習慣、運動任務(wù)去做什么鍛煉，什么每天完成1萬步？或健身半小時？我們每個人的健康都不是給別人看的，何況還需完成指標嗎？4. 最重要一點，如果已有出現(xiàn)以下不舒服：飲酒/感冒/勞累/心情不好等多種情況下，千萬需要停下來休息、復查血壓和腎功能，調(diào)整治療；萬不可再去健身房解悶發(fā)泄，以免出現(xiàn)意外風險，還加重病情！

腿腫了要想到哪些疾??？ 1、腿腫+臉腫:可能是慢性腎病 如果有腿腫，伴顏面部腫脹，需要考慮是否腎源性腿腫。一般做一個尿常 規(guī)就足夠了，看看有沒有尿蛋白，如果有尿蛋白那腎一定有問題，需要去 看腎內(nèi)科。 2、皮膚發(fā)黃+腿腫:查查肝功能 肝功能不好同樣可以引起低蛋白血癥，造成浮腫。查查鞏膜黃不黃，皮膚 有沒有發(fā)黃，抽血檢查肝功能和膽紅素即可。 3、又紅又腫皮膚又燙，多半是丹毒 4、內(nèi)分泌疾病:甲減也會腿腫 內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退也會造成腿腫，可以抽血檢查甲功，如果 T4 降低而 T3 正?？梢暈樵缙谠\斷甲減的指標之一。發(fā)現(xiàn)甲減需早日到內(nèi)分 泌科就診。 5、一條腫一條不腫，可能是血栓 如果一條腿腫，另一條腿正常，這種更多見于靜脈血栓性疾病，有一定的 危險性，建議到血管外科就診。深靜脈血栓形成一般突發(fā)腫脹伴有疼痛， 有血栓脫落肺栓塞致死的風險，到血管外科開個下肢深靜脈彩超就可以確 病例 1 去年年底，來了一位 86 歲 老太太，就是因為右邊腿 腫的特別厲害，已經(jīng)嚴重 影響到走路，我們給老人 做了檢查后發(fā)現(xiàn)盡然是髂 靜脈狹窄，我們給予球囊 擴張+支架成形術(shù)，術(shù)后下 肢腫脹明顯改善!(具體 見下圖) 病例 2 同樣也是一位老太太，不同的是她是左側(cè)大腿及小腿腫脹厲害，我們 給老人做了檢查后發(fā)現(xiàn)盡然是髂 靜脈閉塞合并血栓，我們給予血栓 抽吸術(shù)同時放了支架，術(shù)后下肢腫脹明顯改善!(具體見下圖) 小貼士：對于單側(cè)突發(fā)腿腫(幾天或者幾小時)的病人來說，你 很可能是靜脈里面長血栓了，要 及時就醫(yī)治療，注意避免擠壓或 活動病腿，因為剛剛形成的血栓 很可能脫落到肺上，會有生命危險。 對于腿腫是那種慢慢逐漸形成(早上最輕，晚上最重尤其要 重視)的病人，你要警惕是否靜脈是否狹窄或者返流，需要就診于血管外科完善靜脈檢查，早診斷早處理，避免病情加重危及生命！

腎損傷是腎臟損傷的總稱，包括腎實質(zhì)損傷、腎盂損傷和腎蒂損傷，多見于男性青壯年，在泌尿系統(tǒng)損傷中僅次于尿道損傷，居第二位，占所有外傷的1%~5%。陳雙全醫(yī)生門診時間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市順慶區(qū)—茂源南路1號—川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院—泌尿外科

每次當醫(yī)生囑咐腎友們要低鹽飲食，或者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，或者低嘌呤飲食等，咱們患者常常一臉懵逼，不知如何具體執(zhí)行。一上網(wǎng)查腎病飲食，又是什么發(fā)物不能吃諸如此類的，和現(xiàn)代醫(yī)學提倡的健康腎病飲食，風馬牛不相及的觀念。跟著玖哥，我們一起來看看腎病飲食具體有哪些，又都是什么意思！ 低鹽飲食 這是所有腎病患者都需要遵守的一條。 高鹽飲食會增加腎病，高血壓等諸多慢性病的發(fā)生率，因此，現(xiàn)在不止是中國對普通群眾提倡低鹽，世界衛(wèi)生組織都在號召大家保持低鹽飲食。 咱們腎友一天的鹽大概在3g左右，不要超過6g。6g鹽大概一啤酒瓶蓋的鹽鋪平，3g就是一半左右。有的人會擔心這么點鹽會不夠，其實我們一天身體需要2g鹽就差不多了。 超市有類似的限鹽勺售賣 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 首先搞清楚什么是優(yōu)質(zhì)蛋白，什么是非優(yōu)質(zhì)蛋白。優(yōu)質(zhì)蛋白指的是肉，蛋，奶，大豆這幾種富含身體好吸收的蛋白質(zhì)，非優(yōu)質(zhì)蛋白主要是主食，蔬菜，水果，這些富含植物蛋白的食物。 概念弄清楚以后我們再看具體怎么整。 對于腎功能1-2期，沒有特別嚴格的低蛋白飲食要求，但也需要不高蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白占多數(shù)的飲食。 而對于腎功能3-4期，以及5期但未進入透析的這部分腎友，為了盡量滿足身體需要的同時減少腎臟負擔，延緩腎功能下降，優(yōu)質(zhì)低蛋白要求很嚴格，根據(jù)不同腎功能分期，通?？偟鞍踪|(zhì)要控制在每公斤體重每天0.6-0.8g，一個50公斤的人，一天就是總共能吃30-40g蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白要占其中的60%以上。 對于5期已進入透析的腎友，需要優(yōu)質(zhì)且充足蛋白飲食。 控制蛋白總量，以及比例分配對腎友是非常非常關(guān)鍵的一條，也是最繁瑣最難以理解的一條，不同腎功能有不同要求。怎么做，做得好不好都關(guān)系到腎功能下降速度。 充足熱量飲食 在提倡完優(yōu)質(zhì)低蛋白后，我們切不可忘了，腎友們每天要保證充足能量這一條，沒有能量做后盾，蛋白質(zhì)比例搭配再好，也不能更好吸收利用。 能量從哪里來？主要從主食中來，比如米飯，面條，饅頭，烙餅等，也就是說，腎友們主食一定要多吃，吃得飽飽的！但是主食吃多了，主食也含蛋白質(zhì)啊，能量是夠了，一天的蛋白質(zhì)又該超標了，怎么辦？ 剛說的，對于嚴格要求低蛋白飲食的3-5期的腎友，可以用麥淀粉，藕粉，低蛋白大米代替普通主食，和普通主食比，這些主食去除了蛋白質(zhì)，你吃得很多，也不用擔心蛋白質(zhì)會超標。 有很多腎友問我哪里的麥淀粉，藕粉，低蛋白大米性價比高？像我們常吃的主食大米，要去除蛋白變成低蛋白大米，這個制作工藝要求非常高，因此也怕大家花了錢買到假貨，我也在搜羅中，暫時沒能推薦........ 低嘌呤飲食 嘌呤可能大家不懂！但是說到尿酸，大家應該都明白了！嘌呤會在體內(nèi)代謝后，變成尿酸。 也就是低嘌呤飲食，主要針對尿酸高的腎友。 合并尿酸高的問題，有哪些富含嘌呤的食物要避免吃，或者少吃？ 避免吃的主要是：動物內(nèi)臟，酒特別是啤酒，飲料，海鮮（但海鮮中海參，海蜇皮嘌呤低）；少吃的是紅肉（豬牛羊肉）；多吃低脂奶制品和蔬菜，蔬菜中豆芽嘌呤很高，避免吃。 低鉀飲食 低鉀飲食主要針對血鉀高的腎友，當腎功能4期及以上，較容易合并有高血鉀的問題，我們來看看哪些富含鉀的食物不能吃： 主食中：土豆和玉米面含鉀高； 水果中：香蕉、杏，含鉀高； 蔬菜中：菠菜、藕、大蔥、鮮蘑菇、山藥含鉀較高，而干制山珍(香菇、木耳)和海產(chǎn)品(海帶、紫菜）鉀含量非常高。 還有大多數(shù)中藥含鉀高。 低磷飲食 當腎功能3期及以上，較容易合并磷高，低磷飲食主要針對有血磷高問題的腎友，哪些食物富含磷呢？ 動物內(nèi)臟；全麥類如麥片，八寶飯，糙米，薏仁；乳制品如鮮奶，奶酪；蔬菜主要是香菇，金針菇，草菇等；其他食物包括巧克力，咖啡，奶茶，冰淇淋，魚子，堅果。 有的患者還會使用藥控制血磷，但是要記住，即便使用藥物，也要配合飲食控制。 玖哥把腎友們需要涉及到的飲食進行了概述，不同情況也進行了相關(guān)解析，希望咱們腎友在醫(yī)生的帶領(lǐng)下，可以科學合理飲食，更好保護在自己的腎寶寶！加油

血肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應緩緩地生成肌酐，再釋放到到血液中隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，基本上不受飲食、高分解代謝等腎外因素影響，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)生成量恒定(每日20mg/kg)的情況下，血肌酐濃度主要取決于腎小球濾過功能。血肌酐與肌酐清除率并不完全一致，肌酐清除率較血肌酐更為敏感。在腎功能減退早期(代償期)，肌酐清除率下降而血肌酐卻正常。當腎小球濾過率下降到正常的50%以上時，血肌酐才開始迅速增高，因此當血肌酐明顯高于正常時，常表示腎功能已嚴重損害。由于肌酐清除率還受到腎小球濃縮功能的影響，在腎濃縮功能受損的情況下，血肌酐就是反映腎小球功能的最可靠指標。正常男性血肌酐為53～106gmol/L，女性為44.2～97.2gmol/L。

GFR是什么？GFR是指測算的腎小球濾過率。什么是GFR的“更好”數(shù)字？血肌酐呢？GFR是利用您的血肌酐，年齡，種族和性別來查看腎臟工作狀況，通過方程式計算得到的結(jié)果。血肌酐是血液中肌肉代謝的廢物。腎臟應該將這種廢物濾出到尿液中。如果您的血液中肌酐水平較高，則意味著您的腎臟在過濾方面變差。健康的血肌酐水平取決于您體內(nèi)的肌肉數(shù)量，肌肉質(zhì)量比普通人低或高的人的“好”數(shù)可能會有所不同。由于不同人的血肌酐水平好壞不同，因此GFR可以更準確地確定您的腎臟是否正常。您的GFR將有助于確定您的腎臟病分期。GFR和血肌酐通常一起測量和報告。 GFR是衡量腎功能的最佳方法，但肌酐和GFR均可作為您腎臟健康的有用指標。如果GFR下降，則是一個不好的信號。如果血肌酐升高，這是一個不好的信號。通常，“良好”的GFR值高于60，而“良好”的肌酐值低于100umol/L。如果我飲食和鍛煉身體，我的GFR會好起來嗎？有可能。良好的飲食習慣和定期運動是整體健康和腎臟健康的好習慣，并且是控制自己體重健康的好方法。選擇食物會影響腎臟健康。避免加工食品，而選擇新鮮的水果和蔬菜。堅持低鹽飲食很重要。應該限制鹽分的攝入（小于6克食鹽），特別是在水腫、蛋白尿、血壓高的情況下，應該小于3克食鹽。如果您處在慢性腎臟病3期以上（不在透析中），則另一個要限制的重要營養(yǎng)素是蛋白質(zhì)。高蛋白飲食可以減輕體重，因此對于腎臟正常的人來說可能是安全的，但可以使功能不佳的腎臟承受壓力，從而擺脫體內(nèi)的蛋白質(zhì)浪費。但是，蛋白質(zhì)含量過低的飲食會導致肌肉損失并使您身體虛弱。與您的醫(yī)生討論您的個人營養(yǎng)需求非常重要，以確保您保持健康強壯。運動對腎臟健康很重要。一些研究表明，運動能改善腎功能。保持健康的體重很重要。如果您需要減肥，請咨詢您的醫(yī)生尋求專業(yè)的幫助。還有其他影響我的GFR嗎？遵循健康的飲食習慣和進行鍛煉，精心照顧自己，有可能減慢腎臟疾病的進展。但是，對于某些人來說，盡管盡了最大的努力來維持健康的生活方式，但他們的腎臟疾病卻變得更加嚴重。重要的是要知道您的腎臟疾病的原因。例如，如果您患有糖尿病，那么保護您剩余的腎功能最重要的事情就是控制血糖。高血壓也是如此。如果您吃得飽，鍛煉，但血糖或血壓卻不健康，那么您的GFR可能會繼續(xù)下降。

【讀者來信】“腎”重！讀懂腎功能，學會保護腎。經(jīng)常有朋友問起小便泡沫多是否腎臟不好？腎功能如何看？平時如何保腎？感冒是否會引起腎炎？而在實際工作中，制定治療方案也需要注意避免腎功能的損傷，在此小結(jié)一下，回饋讀者。一、首先了解一下腎臟的形態(tài)和功能腎臟是一對，外形像扁豆，老百姓叫做‘腰子’。腎臟是人體的“調(diào)節(jié)器”，基本功能是生成尿液，排泄廢物，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿代謝平衡。腎臟同時還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細胞生成素、活性維生素D3等。腎臟的這些功能，保證了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進行。二、腎功能檢查通常包括什么？數(shù)值升高意味什么？數(shù)值正常是否就說明腎功能良好呢？ 腎功能檢查包括：1.肌酐：44-133umol/L血肌酐值升高多意味腎臟受損，能較準確的反應腎實質(zhì)受損情況，但是并非敏感指標。（1）增高血肌酐增高主要見于急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。血肌酐和尿素如同時增高，提示腎功能損害很嚴重。（2）降低見于進行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠。（3）結(jié)果正常也不能大意！因為腎小球濾過率（GFR）下降到正常人1/3時，血肌酐才明顯上升。也就是說，血肌酐值正常不能表示腎功能正常，因為腎臟有很強的代償能力，當GFR輕度下降時血肌酐可能依舊在正常范圍，一般人也不會出現(xiàn)太多不適感。2.尿素氮：3.5-7.1mmol/L尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。和血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血尿素氮的濃度才會升高。（1）血清尿素增高腎臟疾?。郝阅I炎、腎盂腎炎等。泌尿系統(tǒng)疾病：泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺疾病。高蛋白飲食、脫水、腹水、水腫、膽道手術(shù)后等。（2）血清尿素降低見于中毒性肝炎、急性肝萎縮、類脂質(zhì)腎病等。3.尿酸：156-428umol/L增高：痛風；腎臟病變：急、慢性腎炎，腎盂腎炎，腎結(jié)核等；惡性腫瘤；高嘌呤飲食，經(jīng)常食用海鮮、動物內(nèi)臟等，也會導致尿酸升高，這些人的腎功能不一定有問題，但尿酸持續(xù)增高會導致腎損傷。三、日常生活中，我們該如何保護腎臟呢？1.多喝水腎臟主要作用的是代謝廢物，代謝廢物以溶于水的形式排出體外，每天2000ml左右的飲水量有利于健康。每天多喝水的同時也注意適量，不要憋尿，憋尿?qū)τ诎螂缀湍I臟傷害都比較大。2、少吃咸高鹽飲食會加重腎臟負擔，所以在日常中最好減少鹽的攝入量，不僅對腎有好處，而且對身體也有好處，每天成人攝入鹽不超過6克。3.不濫用藥物“是藥三分毒”，藥物尤其是抗生素、止痛藥會損傷腎臟。4.控制血壓、血糖5.不過度喝飲料人體酸堿度為7.4，腎臟是調(diào)節(jié)酸堿度的主要器官，飲料普遍為高度酸性，導致酸堿度明顯改變，長期過度攝取軟飲料及運動飲料，會給腎臟帶來負擔。6. 不暴飲暴食吃下大量蛋白質(zhì)，最后代謝產(chǎn)物都需由腎臟排除，故暴飲暴食將增加腎臟額外負擔，使腎臟受損。7.酒后勿喝濃茶有的人認為酒后喝濃茶能解酒，其實這非但無效，還會傷腎。茶葉中的茶堿可發(fā)揮利尿作用，此時酒精尚未分解便從腎臟排出，使腎臟受到大量乙醇的刺激，從而損傷腎功能。8.不要抽煙吸煙會減慢血液流向腎臟的速度，使流到腎臟的血液減少，會損害了腎臟正常的工作能力，吸煙也會增加患上腎癌的風險。9. 合理膳食，其實只要有健康合理的膳食，就是對身體最好的養(yǎng)護。10.適量運動，運動加速代謝，有助于增強腎的機能，根據(jù)自己的身體素質(zhì)合理安排運動量。唯學習與時光不可辜負，與君分享，歡迎指正。1.