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2024年08月09日
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內科 首先，腎功能不全患者強烈不建議使用低鈉鹽。這是因為低鈉鹽含有較高的鉀元素，而腎功能不全的患者腎臟排泄能力下降，攝入過多鉀元素可能導致高鉀血癥。高鉀血癥會引起心律不齊，嚴重時可能導致心力衰竭和心跳驟停。因此，腎功能不全患者應避免食用低鈉鹽。此外，腎功能不全患者在飲食方面應遵循如下原則，包括低鹽、低鉀、低磷、低脂和優(yōu)質蛋白飲食。對于鹽的攝入量，沒有合并高血壓的慢性腎臟病患者應控制在6.0克（相當于2400mg的鈉），而合并高血壓的腎功能不全患者應控制在3.0-5.0克（相當于1200-2000mg的鈉）。在飲食中要減少醬油、辣醬、味精、咸魚、臘肉、小菜及瓜子等含鹽量高的食物攝入?？傊I功能不全患者應盡量避免使用低鈉鹽，注意控制鈉的攝入，并遵循以上五個原則調整飲食，以維持身體健康。在飲食方面，患者可以向醫(yī)生咨詢具體的食物選擇和攝入量，以滿足個人需求。2024年05月29日417
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1、脫水劑易致腎損傷：代表藥物是甘露醇、低分子右旋糖酐。容易引起滲透性腎病(腎小管上皮細胞腫脹變性)、急性腎衰。2、生物制劑易致腎損傷：代表藥物是疫苗、抗毒素、抗血清，容易引起急性腎小球腎炎。免疫球蛋白類的藥物，容易引起腎前性急性腎衰。白蛋白藥物，容易引起蛋白超負荷性腎病、梗阻性病。3、金屬制劑易致腎損傷：比如金諾芬，容易引起膜性腎小球腎炎。汞、硫酸銅、硫代硫酸鉍、鐵制劑等藥物，容易引起腎小管壞死、急性腎衰。4、抗腫瘤藥物易致腎損傷：比如環(huán)磷酰胺，容易引起出血性膀胱炎。鏈脲霉素，容易引起范可尼綜合征、腎性尿崩癥、腎小管壞死。順鉑，容易引起腎小管壞死、急性腎衰。甲氨蝶呤，容易引起梗阻性腎病、腎小管壞死。生物制劑類的藥品，比如干擾素，容易引起急性腎衰、腎病綜合征。白介素-2，容易引起腎前性急性腎衰。5、抗生素易致腎損傷：氨基糖苷類：代表藥物是慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素，容易引起急性腎小管壞死、急性腎衰；頭孢菌素類：代表藥物是第一代頭孢菌素，如先鋒霉素Ⅰ、先鋒霉素Ⅱ、先鋒霉素V、頭孢拉定、頭孢哌酮，容易引起急性間質性腎炎，腎小管壞死；青霉素類：代表藥物是甲氧西林、氨芐西林、青霉素，容易引起急性間質性腎炎、急性過敏性血管炎、腎小球腎炎、急性腎衰。6、部分中藥制劑：含馬兜鈴酸成分的植物藥及相關中成藥，在臨床上應用較廣，這些藥物具有清熱利濕、解毒消腫、清肺降氣、行氣活血、祛風止痛等不同作用。在臨床上廣泛應用于消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病。由含馬兜鈴酸類成分藥所導致的腎小管間質疾病稱為馬兜鈴酸腎病。2023年02月01日439
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董葉菁醫(yī)師 中山六院 腎內科 過去一年本科室收治數個急性腎損傷引起無尿的患者，經治療患者均腎功能恢復，尿量恢復正常。在此分享3個典型病例的治療經驗。本文討論范圍僅限急性腎損傷，特指短時間內腎功能迅速惡化導致無尿的情況。長期透析無尿患者病情無法逆轉。病例1患者女47歲 患者入院前十余天出現尿頻尿急排尿痛癥狀，未治療，3天前著涼后發(fā)熱。2天前出現腹瀉，尿量顯著減少，一天不足50ml。遂來我院診治，診斷：腎綜合征出血熱，尿路感染。入院時肌酐336.69umol/L。入院后予患者抗感染、補液等治療，患者入院后尿量第一天300ml，第二天1600ml，第三天>2500ml。肌酐入院后一周降至207umol/L，2周后降至124.34umol/L，2個月后肌酐降至78umol/L。病例2患者女17歲 周身浮腫1個月，診斷腎病綜合征。外院未腎穿，口服激素等治療過程中患者因反復感染，病情加重，出現重度水腫，心衰，遂進入ICU，予透析治療。透析治療7次后無尿。無尿2周后來我院治療，入院時化驗：肌酐743umol/L。入院后予繼續(xù)血液透析治療，患者無心衰情況下逐漸升高干體重。住院1周后尿量恢復至100ml/天，住院30天時尿量恢復至>1200ml/天。住院1周時根據腎穿病理回報予足量激素治療，1周時復查肌酐360umol/L，1個月時肌酐82.9umol/L，2個月時肌酐降至44umol/L，尿量穩(wěn)定約1500ml/天。病例3患者男14歲 診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡腎炎 入院時肌酐295umol/L。入院10天后患者因感染病情加重，出現急性腎損傷，尿量由正常迅速降至約100ml/天，肌酐升至778umol/L，因患者無尿、心衰進入透析。經透析以及針對原發(fā)病治療，入院1個月時尿量恢復至2000ml/天，肌酐降至83umol/L。現分別分析以上三個病例。急性腎損傷，舊稱急性腎衰，kidgo指南定義：1、48小時以內血肌酐水平增高≥26.5umol/L；2、7天內血肌酐水平增高為基線的1.5倍；3、尿量小于0.5ml/Kg/h，且時間持續(xù)6小時以上。臨床可以分為腎前性（血容量性）、腎性、腎后性（梗阻）急性腎損傷。病例1患者基線肌酐水平正常，短時間內無尿，肌酐迅速升高，符合急性腎損傷診斷。這個患者臨床表現較另外2個患者輕。治療迅速起效，治療重點在1、評估急性腎損傷的原因，2、評估無尿情況下是否應該補液，能不能給患者適當擴容。首先腎綜合征出血熱常見腎累積，教科書上經典分期分為：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期。輕癥患者無明確分期表現。本例患者表現較輕，出血熱的自然病程中急性腎衰以對癥支持治療為主，必要時可以透析。分析本例患者，患者急性腎衰的原因可能為腎綜合征出血熱疾病導致的腎性急性腎損傷。腹瀉又導致失水過多，引起腎前性灌注不足，加重急性腎衰。針對原發(fā)病，采取適當的對癥支持治療。針對急性腎損傷的誘因，包括感染、血容量不足，因此采取抗感染、擴容補液的對策。在有效抗感染，對癥支持治療后，患者尿量迅速恢復，腎功能恢復較慢，2個月內降至正常。達到病情緩解。處理急性腎損傷的時候，常見是否需要透析的問題。評估該患者，除了尿量迅速減少，患者無明顯酸堿平衡及離子紊亂，無心衰、肺水腫等緊急透析指征。而且患者明確腹瀉后，因進食進水均引起腹痛，進水很少，來院時血壓偏低，液體復蘇后血壓可升高，除外休克診斷，評估患者處于液體不足狀態(tài)。且患者生命體征平穩(wěn)，予擴容并密切監(jiān)測出入量及離子等指標，可安全有效地度過無尿期，無需血液透析。因患者病程復雜，具體細節(jié)沒有一一說明，如有同道或患者朋友有疑惑歡迎相互交流。下面2個病例的分析近期將分別上傳。2020年06月20日2693
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齊振強主治醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 腎內科 1、腎臟病屬于慢性病，遷延難愈，反復發(fā)作，缺乏特效藥物，幾乎是所有腎臟病的特點。腎臟病與高血壓糖尿病一樣，多數難以徹底治愈，很多時候需要終生服藥。某些腎臟病，比如急性腎炎、微小病變性腎病、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎在應用激素和免疫抑制劑等治療后可以獲得臨床痊愈，但是往往容易復發(fā)，治療周期也較長，需要數年的時間。因此，腎臟病病友患病以后不要為了急于尋求徹底治愈的手段，相信偏方驗方，相信某些私立醫(yī)院的夸張宣傳，結果往往會人財兩空，甚至延誤病情，而是應該到正規(guī)的醫(yī)院就診，讓主治醫(yī)師制定合理的診療方案，沉住氣慢慢治療。濟寧市第一人民醫(yī)院腎內科齊振強2、激素和免疫抑制劑不是虎豹豺狼，盡管可能會出現諸多副作用，但是合理應用是救命的良藥。許多腎臟病出現大量蛋白尿，或者腎功能急進性損害，往往需要用到激素和免疫抑制劑，也只有激素和免疫抑制劑才能有效的抑制病情的急劇進展。激素和免疫抑制劑的確有諸多不良反應，但是不同的病人對激素和免疫制劑有不同的反應，不是所有的病人都會出現嚴重的不良反應，醫(yī)生在應用激素和免疫制劑時，一定會嚴格把握適應癥，在出現嚴重的不良反應時會及時作出藥物調整，因此，一般不會出現嚴重的不良后果。另外，激素帶來的不良反應，諸如肥胖、類固醇性糖尿病，多數在激素停用后可以自行恢復。所以，激素和免疫抑制劑不該用的時候絕對不能濫用，該用的時候也絕對不能不用。3. 所有的腎臟病患者都應該注意飲食生活防護。飲食生活防護是腎臟病治療的基礎，包括以下幾個方面：少吃鹽，合理的限制食鹽的攝入（通常每天攝入食鹽少于6克），有助于幫助減少尿蛋白的排泄；適量運動，不可過于勞累，有助于減少復發(fā)的可能；低脂飲食，限制動物油脂、蛋糕等高脂飲食，有助于減少心腦血管病發(fā)病風險，實際上多數腎臟病患者并不是死于尿毒癥，而是死于心腦血管疾?。活A防感冒，及時處理諸如牙齦炎、腹瀉等可能的感染，有助于減少腎臟病復發(fā)，減輕腎功能損害；對于蛋白質的攝入，腎功能正常的患者不需要限制蛋白質的攝入，給予優(yōu)質非高蛋白飲食即可，對于腎功能出現明顯損傷的患者，則需要限制蛋白質的攝入，需要給予優(yōu)質低蛋白飲食，有一點需要給大家強調，黃豆及黃豆制品屬于優(yōu)質蛋白，腎臟病患者是可以放心食用的；慎用腎毒性藥物，特別是已經出現腎功能損害的患者，藥物是影響腎功能進展的非常重要的因素之一。4. 不是所有的腎臟病患者都會發(fā)生尿毒癥。有研究顯示，只有大約1%~3%的腎臟病患者會進展到尿毒癥期，需要腎臟替代治療。因此，得了腎臟病不要過于焦慮，不要整天擔心會發(fā)生尿毒癥，你需要重視慢性腎臟病這件事，從戰(zhàn)略上藐視敵人，在戰(zhàn)術上重視敵人，而不是因為患病而憂心忡忡。5.尿毒癥不再是不治之癥，尿毒癥患者經過良好的替代治療生存期可達數年甚至數十年。與其他器官功能衰竭如肝衰竭、心臟衰竭相比，尿毒癥目前已經有比較成熟的替代治療手段，包括血液透析、腹膜透析以及腎移植，技術都已十分成熟，良好的替代治療完全可以讓病人很好的回歸社會，有較為正常的社會生活。隨著國家醫(yī)保條件的改善，尿毒癥患者目前在有醫(yī)保的情況下都可以辦理慢病以及大病，包括透析以及藥品等國家大部分都可以給予報銷，個人只需要擔負一部分，不存在看不起病的問題。6.高度重視腎臟病的并發(fā)癥，腎臟病本身不具有致死性，多數患者死于腎臟病并發(fā)癥。腎臟病并發(fā)癥眾多，腎性貧血、酸中毒、高鉀血癥、高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、心力衰竭、消化道出血等等，這也是腎臟病患者服藥總是很多的主要原因。管理好腎臟病的各類并發(fā)癥，定期主治醫(yī)師復診，合理選用治療藥物，透析患者規(guī)律透析，保證透析充分性，才能獲得更長的生存期。2020年06月04日2245
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內科 一、我國慢性腎臟疾病日益洶涌，腎臟損害就在我們身邊，每一個人都不能置身于事外。 我國慢性腎臟疾病（chronic kidney disease，CKD）的患病率高達10.8%，患者人數超過一億，需要接受腎臟替代治療的終末期腎病患者高達一百五十多萬，并以每年新增12~15萬的趨勢持續(xù)增長。慢性腎臟疾病造成的負擔正在迅猛增加，其致殘、致死率增幅位列所有慢病之首，導致了高昂的醫(yī)療費用。預測到2040年，慢性腎臟疾病將成為全球第五位的致死病因。 人口老齡化、壓力難以紓解、經常熬夜、飲食不節(jié)制、缺乏鍛煉、食品安全、環(huán)境污染、濫用抗生素、輸液、慢性病長期用藥等等，這些傷害腎臟的場景就在我們的身邊。 您，是10.8%中的那一個人嗎？ 二、慢性腎臟疾病精準就診于腎病科的患者比例低下，腎病科診治的主要人群成為了尿毒癥患者，進展期及早期的慢性腎臟疾病患者未能及時在腎病科得到診治及全程和規(guī)范的管理。 1.慢性腎臟疾病患者精準在腎病科得到診治的比例低下。 我們統(tǒng)計了某三級中醫(yī)院全年就診并檢查腎功能的患者，其中，慢性腎臟疾病病人在全年住院患者的占比為6.2%（圖1.），在全年門急診患者的占比為6.3%（圖2.），平均年齡為70歲（30，99）。這些CKD患者中僅有16.36%的病人收住于腎病科就診，其余病人分布在骨科（20.57%）、老年病科（17.71%）等科室（圖3.），腎病科會診數量寥寥無幾。 2.慢性腎臟疾病患者容易出現腎臟損害急性加重的現象，此類患者精準就診于腎病科的比例亦低下。 由于慢性腎臟疾病患者腎臟已經受到損害，機體免疫力及防御力普遍低下，對感染、發(fā)熱、腹瀉、手術、藥物毒副作用等急性事件耐受力下降，極易造成慢性腎臟疾病基礎上的急性加重，當上述急性事件不能及時和有效地得以逆轉，腎功能可能會急轉直下，加速進展至終末期腎?。蚨景Y）。我們統(tǒng)計此類患者占住院CKD患者比例竟然高達三分之一（圖4.），而精準就診于腎病科者不足15%（圖5.）。 3、由于較多CKD患者并不知曉自身已經罹患慢性腎臟疾病，近半數患者往往因為胃腸道、呼吸道、眩暈、胸痛等突發(fā)不適就診于急診科的現象仍然非常普遍（圖6.7）。 三、認識腎臟、防范傷腎風險，做到早期預防腎臟損害。 1.腎是什么？ 腎，先天之本，不僅掌管我們身體廢物從尿中的排泄，同時讓我們骨骼健康、兩耳聰敏、頭發(fā)黑亮、吸氣通達、有志氣、有抱負，擁有勃勃的生殖活力。腎，猶如蒼天大樹之根，根盡則樹亡，腎根若常年飽受戕害，小小的軀體又怎能如樹木一樣承受之殤 2.哪些表現要高度警惕腎臟正在飽受戕害？ ·脾胃虛、弱、寒 ·怕冷 ·雙腳冰涼 ·眼瞼及雙下肢水腫 ·眼周發(fā)黑 ·兩眼袋暗紅 ·吸氣困難 ·骨節(jié)酸痛 ·腰痛 ·發(fā)質變差或頻繁脫發(fā) ·唾液多 ·夜間尿量明顯增多或夜間頻繁排尿 ·尿中泡沫很多，經久不消退 ·血尿，包括肉眼血尿及尿紅細胞陽性 ·無論體檢或住院，檢查血清肌酐指標≥100ummol/L； ·腎小球濾過率＜60ml/(min·1.73m2) ·持續(xù)尿蛋白陽性≥3月 3.血清肌酐≥100ummolL或腎小球濾過率＜60ml/(min·1.73m2)，要高度重視！高度重視！高度重視！ 血清肌酐增高或腎小球濾過率＜60ml/(min·1.73m2)，表明腎臟已經至少已經存在中晚期損害，由于腎臟對肌酐等物質排泄減低，迫使血清肌酐在體內增高，此時，表明腎臟之根，已經存在壞死的現象，需要在腎病科醫(yī)生的幫助之下，以延緩損害為目的，進行慢性腎臟疾病的管理。 4.哪些是腎臟損害的高危人群？ ·老年人 ·糖尿病病人 ·高血壓病人 ·痛風病人 ·直系親屬中有腎病病人 ·長期慢性肺病病人 ·心血管病病人 ·腦血管病病人 ·惡性腫瘤病人等 5.哪些場景可能傷腎？ ·壓力山大難以疏解 ·經常熬夜 ·不愛喝水或喝水過多或夜間喝水 ·肥胖 ·青中年人群本無高血壓病史，但近期血壓升高 ·飲食不節(jié)制 ·夜宵 ·久坐 ·食品是否安全 ·環(huán)境污染 ·濫用抗生素、止痛藥、輸液、慢性病長期大劑量多品種用藥 ·長期大組方服用中藥 ·手術 ·濫服保健品等 四、慢性腎臟疾病可以通過早期預防、早期診治和規(guī)范化的全程終身管理得到控制，能夠延緩向終末期腎?。蚨景Y）的進展。 1.終身踐行培土、生金、疏肝、強心，方向正確，腎臟健康才能得到持續(xù)保障。 腎臟為水、脾胃為土、肺為金、肝為木、心為火，五臟相生相克需和諧，應力求體質平和，方可保護腎臟健康。首先，應做到脾胃調和，土方能制水，即培土，其次，肺金生水，肺為腎之母，護腎一定護住肺臟，即生金，由于水生木，肝木為腎之子，故保護腎臟一定需紓解肝木，即疏肝，最后，因水克火，故腎臟功能受損，最終必然需要強護心臟，以防腎水泛濫撲滅心火，具體措施見下圖。 2.慢性腎臟疾病不是“治”，應在醫(yī)患雙方共同決策的基礎上，以延緩為目的做出長遠規(guī)劃，同時需要終身踐行慢病管理過程。 舉例如下： ① 患者情況 ·55歲，體重130kg，雙下肢浮腫、平臥困難一月 ·腎臟情況：夜尿、血肌酐升高（290ummol/L）≥3年、高尿酸血癥（ 590ummol/L ）、高血壓、少量蛋白尿(0.8g/24UTP)、腎臟體積小 ·腎外情況：精神萎靡、身重、便秘、怕冷、睡眠差、口不渴、甲狀腺功能正常、無貧血、腫瘤標記物檢測陰性、肝炎病毒相關檢測陰性 ·其他情況：夜間陣發(fā)性睡眠呼吸暫停 ·急性加重情況：無 ·查體：舌體胖大、齒痕、苔白厚、脈沉細 ② 該患者存在的問題 ·長期肌酐高，表明腎之根已經部分壞死，壞死部分無法逆轉及修復 ·肥胖多年，表明脾土極度虛弱，土不制水 ·浮腫，土不克水，造成水濕泛濫 ·呼吸暫停、大便干燥，表明腎之金母虛弱至極 ·心緒不寧、動輒煩怒，表明腎母虛弱，無力顧及肝子 ·平臥困難，表明腎水泛濫已殃及心火 ·睡眠差，表明心、腎不交 ③ 共同決策踐行長期慢病管理規(guī)劃 ·不恐懼，面對現實 ·長遠規(guī)劃 ·只要保護腎臟的方向正確，延緩是必然的結果 ·培土-----減重、減少不必要用藥 ·生金-----無創(chuàng)呼吸機夜間輔助呼吸 ·疏肝通便安眠-----針灸與中藥：炮附子、白術+防己黃芪湯+柴胡為基礎 護腎灌腸： 大黃為基礎 護腎安眠： 黃連阿膠湯、酸棗仁為基礎 ·強心-----針刺關元、巨闕為基礎 ·通利水道-----艾灸關元、八繆等 針刺三皇穴、關元、氣海、水分等 ·優(yōu)質低蛋白飲食培訓： 總體原則：保證充足食物攝入的熱量為前提，滿足減重過程中肌肉所需每日蛋白質的數量，防止肌肉萎縮，同時還需避免蛋白質攝入過多加重腎臟負擔。 患者營養(yǎng)處方為總熱量1600~2000千卡、蛋白質45~60g，50%為優(yōu)質蛋白 ·鍛煉方式：走路，每日6000步左右，避免過量運動造成關節(jié)等運動損傷 ④ 患者短期療效顯著，長期腎病延緩可期（見下圖） ·情志方面：平和喜樂 ·夜尿：減少 ·浮腫：消退 ·體重：減輕 ·夜間陣發(fā)性呼吸睡眠暫停：改善 ·血壓：平穩(wěn) ·實驗室指標：血尿酸及血肌酐水平下降 3.延緩腎病進展的幾個錦囊 ·一定要高度重視血清肌酐增高 ·一味要求降低肌酐會走向死胡同 ·面對現實，不恐不慌 ·以延緩為目的，做長遠打算和終身布局 ·中西醫(yī)結合手段終身培土、生金、疏肝、強心是保護腎臟健康的大方向 ·規(guī)律復診 ·做好透析準備 ·透析了，按照培土、生金、疏肝、強心的方向持續(xù)保護腎臟，仍然可以擁有美好生活 ·在醫(yī)?；A上進行必要的商業(yè)保險做補充，以備風險時有充足保障 綜上所述，盡管目前國內腎臟疾病發(fā)病率日益增高，逐漸提高全民對CKD的知曉率，重視早期預防，尤其對慢性腎臟疾病患者逐漸改變以往的“三分鐘看病開藥”的“治病”模式，做到CKD患者的疾病管理強化教育，同時在醫(yī)患共同決策的基礎進行中西醫(yī)結合慢病管理，當我們有準備、有方法、有信心、有保障之時，人人可享、處處可及，做到終身保護腎臟健康，在護腎和延緩腎病進展的過程中方可彰顯健康和生命的品質與尊嚴。2020年03月12日1897
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何偉春主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 腎臟內科 如果你是一位有生育要求的年輕女性，但是同時，你也是一位慢性腎臟病患者，那么，你可能很想知道，慢性腎臟病患者是否可以懷孕呢？ 答案是因人而異的。 在你決定懷孕之前，需要由專業(yè)的腎臟病醫(yī)生對你在懷孕生孩子整個過程當中可能存在的風險做一個全面的評估。當然，由于女性的懷孕過程本身就存在著一系列與妊娠和分娩相關的風險，我們這兒所要評估的是特指腎臟病患者在懷孕過程中腎臟病病情加重甚至由此帶來危及生命的風險。 風險評估要點風險的高低主要取決于患者腎臟病病情的輕重。首先是腎功能的狀況，即目前處于慢性腎臟病第幾期；其次，是否合并高血壓和蛋白尿，這幾點是對懷孕結果的好壞影響最大的。 慢性腎臟病已經進入中晚期的患者、血壓難以控制的患者、大量蛋白尿的患者，這些患者懷孕后出現腎功能惡化以及各種孕期并發(fā)癥的風險明顯增加，一般是不建議懷孕的。此外，病情活動的狼瘡性腎炎患者、腎功能已有中度以上損害的糖尿病腎病患者，這兩類患者也存在懷孕后腎臟病加重的風險以及出現各種嚴重并發(fā)癥的風險，也是不建議懷孕的。 什么樣的患者懷孕之后出現風險的可能性較低？如果患者處在慢性腎臟病的早期（即1-2期），腎損害還比較輕微，腎功能正常或輕微異常，血壓正常，沒有或者只有很微量的蛋白尿，這種情況的患者懷孕，在懷孕期間腎臟病變進展的風險比較低，出現腎臟病病情加重、腎功能惡化的可能性比較小，所以，這樣的患者是可以考慮懷孕的。 不過，仍然需要知道的是，即使是這種病情輕微的慢性腎臟病患者，她們在懷孕期間出現相關并發(fā)癥的風險還是會高于普通人群。 如何懷孕了，需要注意哪些方面的問題？為了使慢性腎臟病的孕婦安全地度過孕期、最后能獲得一個比較良好的妊娠結果，需要腎科醫(yī)生和產科醫(yī)生共同做好患者孕期的管理。 對于我們腎科醫(yī)生來說，主要關注的是患者用藥的選擇和劑量的調整，尤其是免疫抑制劑和降壓藥。孕期安全的免疫抑制劑包括糖皮質激素、羥氯喹、硫唑嘌呤、他克莫司等，需要在醫(yī)生的指導下合理的使用；另外，懷孕期間一定要把血壓控制好，最好把血壓控制在收縮壓130-140、舒張壓80-90毫米汞柱以下。孕期可以選擇的安全的降壓藥物有甲基多巴、拉貝洛爾和長效的硝苯地平。 需要格外注意的是，那些可以導致胎兒畸形的藥物在懷孕期間肯定是不能用的，有的甚至在準備懷孕前3-6個月就應該停止使用。 此外，慢性腎臟病患者其他一些問題的處理，比如如何糾正貧血、如何糾正血鈣血磷的異常、是否需要抗凝預防血栓的形成，等等，都需要在腎科醫(yī)生的監(jiān)測和指導下進行。 患者在懷孕期間要配合醫(yī)生做好自我管理對于一個女性來說，懷孕生孩子這個過程本身就存在著一定的風險；慢性腎臟病的孕婦應該認識到，腎臟病會使得自己和其他普通的孕婦有所不同，它會使風險明顯增加。因此，配合醫(yī)生做好孕期的管理就非常重要，平時在家自己測量血壓并做好記錄，定期到腎科來隨訪、復查相關指標，評估腎臟病的病情和相關的并發(fā)癥。當然，也需要定期去產科隨訪，觀察與胎兒生長發(fā)育相關的指標、觀察孕期可能出現的并發(fā)癥。 總之，慢性腎臟病患者懷孕生孩子，實際上是在腎科和產科醫(yī)生指導下所經歷的一次或大或小的冒險，需要醫(yī)患雙方一起共同努力，努力爭取把風險降至最低。同時，也要對可能出現的不良情況做好足夠的心理準備，如果在隨訪期間發(fā)現病情加重難以控制，危及到胎兒或者孕婦時，應該及時終止妊娠。2020年03月02日1817
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