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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 痛風(fēng)與腎臟息息相關(guān)，痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或腎臟排泄尿酸減少導(dǎo)致血尿酸水平升高而形成的一組疾病。痛風(fēng)性腎病就是由于長(zhǎng)期的高尿酸血癥導(dǎo)致的腎臟損害，簡(jiǎn)稱為痛風(fēng)腎。高尿酸血癥損害腎臟有何表現(xiàn)？高尿酸血癥對(duì)腎臟的影響主要為急性尿酸性腎病、尿酸結(jié)石、慢性尿酸性腎病三類。急性尿酸性腎病是由于血尿酸水平急劇升高，形成大量的尿酸鹽結(jié)晶阻塞腎臟，導(dǎo)致少尿、無尿、急性腎功能衰竭，往往預(yù)后不良，甚至死亡。尿酸結(jié)石：尿酸鹽在腎臟中沉積，逐漸形成泌尿系結(jié)石，會(huì)出現(xiàn)腎絞痛、血尿，或者出現(xiàn)泌尿系感染而發(fā)熱，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能衰竭。慢性尿酸性腎?。河捎诟吣蛩嵫Y對(duì)腎臟的損害往往不知不覺中發(fā)生，所以在長(zhǎng)期的損害下慢慢發(fā)展為腎臟疾病，就是通常所說的痛風(fēng)腎，表現(xiàn)為腰痛、水腫、血壓升高、蛋白尿等等。痛風(fēng)腎的3大分期01早期痛風(fēng)腎早期痛風(fēng)性腎病往往在不知不覺中開始發(fā)生，慢慢的出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)，有的人可能會(huì)出現(xiàn)泌尿系感染，尿頻、尿急、尿痛；有的人可能會(huì)出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，腎絞痛、尿血、尿中有砂石。而腎功能衰竭通常經(jīng)過10-20年的病程中逐漸發(fā)生，在早期癥狀出現(xiàn)時(shí)，及早治療，減少尿酸升高對(duì)腎臟的損傷，可有效延緩腎衰的發(fā)生。02中期痛風(fēng)腎中期痛風(fēng)腎，此時(shí)尿常規(guī)會(huì)出現(xiàn)明顯的改變，比如持續(xù)性的蛋白尿，有紅細(xì)胞或管型等等，腎功能檢查結(jié)果顯示輕中度腎功能減退，部分人群可能會(huì)出現(xiàn)輕度浮腫，有的人會(huì)出現(xiàn)高血壓、腰痛、頭暈等。03晚期痛風(fēng)腎晚期痛風(fēng)腎時(shí)，高血壓、浮腫將會(huì)更加明顯，出現(xiàn)貧血，尿量逐漸減少，腎功能不全加重，最后發(fā)展為尿毒癥、腎功能衰竭，此時(shí)就需要透析治療。痛風(fēng)腎如何治療？西醫(yī)治療上主要是以降尿酸為主，輔助以堿化尿液、降血壓等，評(píng)估腎功能，根據(jù)具體情況選擇使用對(duì)腎功能影響小的藥物。中醫(yī)治療則是通絡(luò)滲濕，補(bǔ)益肝腎，常用炒薏苡仁、牛膝、蒼術(shù)、黃芪、茯苓、仙靈脾、車前草等中藥。如何做好預(yù)防與護(hù)理？早期及時(shí)診治，結(jié)合治療方案，對(duì)生活、飲食習(xí)慣上進(jìn)行調(diào)整，是治療高尿酸血癥、痛風(fēng)，延緩?fù)达L(fēng)腎的有效方法。戒煙限酒，少飲富含果糖飲料；低嘌呤、低鹽、低脂飲食；多飲水，每天飲水至少2000ml，堿化尿液、降低血尿酸，減少腎臟損傷；規(guī)律作息和飲食，規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)，如八段錦、太極、慢跑等，調(diào)節(jié)代謝、增強(qiáng)免疫力。需要預(yù)約黃教授的患者，可以點(diǎn)擊好大夫鏈接進(jìn)行預(yù)約：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_huangrunyue_6964416579.html2020年02月25日
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張喆住院醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(原南京軍區(qū)總醫(yī)院) 腎臟科
要了解慢性腎臟?。–KD），就要先知道腎臟的功能。腎臟有什么功能呢？…… 什么是慢性腎臟?。–KD）？…… 慢性腎臟?。–KD）有哪些表現(xiàn)和異常檢查結(jié)果呢？…… 慢性腎臟?。–KD）以后怎樣發(fā)展呢？…… 如何看待“腎功能不全或腎功能損害”與血肌酐和尿素氮指標(biāo)升高的關(guān)系呢？…… 慢性腎臟?。–KD）的治療目標(biāo)是什么呢？…… 如何治療慢性腎臟?。–KD）呢？2020年01月20日4559
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2020年12月31日1573
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2019年12月17日1009
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎小球?yàn)V過率啊，是腎功能的一個(gè)重點(diǎn)指標(biāo)啊，就是腎小球?yàn)V過率降低了就意味著腎功能減退了腎小球?yàn)V過率降低到一定程度就意味著腎衰了，那是不是說腎小球?yàn)V過率越高越好，那也不是那樣就是在糖尿病腎病早期的時(shí)候，尤其是高血糖的時(shí)候，常常就存在著所謂的高濾過這個(gè)時(shí)候呢，剩下就是濾過率產(chǎn)量高于正常，這個(gè)時(shí)候兒這個(gè)高濾過經(jīng)常成為腎功能逐漸損傷的一個(gè)發(fā)病基礎(chǔ)嗯，所以為啥要用a藥物藥物藥物就能解決這個(gè)高溫的問題啊，所以啊，不要把現(xiàn)實(shí)率升高理解成一個(gè)啊，好事兒啊，但是呢啊，這個(gè)腎小球?yàn)V過率降低呢，相比來說就更危險(xiǎn)，因?yàn)槟I小球?yàn)V過率降低就意味著腎功能損害腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重到一定程度就意味著腎衰竭。2019年11月23日2740
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余仁歡主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 余仁歡 林珊珊1.奇怪的腎衰竭2019年2月2日病房里來了一位79歲的老年男性患者，因乏力、食欲差來醫(yī)院就診，查尿素氮38.36mg/dl，血肌酐286umol/L，血鈣3.47mmol/L，血尿常規(guī)未見明顯異常，血壓110/38mmHg，無水腫及少尿。對(duì)于一位老年人突然出現(xiàn)腎衰竭和高鈣血癥，常規(guī)需首先排除多發(fā)性骨髓瘤等腫瘤，但隨后的檢查未發(fā)現(xiàn)任何多發(fā)性骨髓瘤的證據(jù)，究竟是什么原因引起的腎衰竭呢？2.補(bǔ)鈣及維生素D是罪魁禍?zhǔn)鬃穯柌∈钒l(fā)現(xiàn)，患者近5年來持續(xù)服用碳酸鈣片、骨化三醇、保健品及鮮奶，包括氨基葡萄糖軟骨素，4粒/日；骨化三醇0.25ug/日； 碳酸鈣加維生素D，2片/日；維生素D3 0.25mcg，2片/日，持續(xù)或交替服用?；颊唛L(zhǎng)期大量服藥鈣劑及維生素D，導(dǎo)致血鈣升高和維生素D中毒，從而引起腎損傷，臨床診斷為高鈣性腎病。囑患者停服補(bǔ)鈣及維生素D，予以中醫(yī)藥治療，兩個(gè)月后腎功能部分恢復(fù)，2019年4月2日復(fù)查血肌酐142umol/L，血鈣2.2mmol/L。3.高鈣血癥有哪些危害？ 盲目補(bǔ)鈣會(huì)導(dǎo)致血鈣升高，由此引起一系列癥狀，如軟組織異位鈣化，大腦癡呆、反應(yīng)淡漠、嗜睡、乏力、食欲減退、心動(dòng)過緩、腎結(jié)石，腎衰竭等。由于這些癥狀沒有特異性，往往容易被忽視。4.如何合理補(bǔ)鈣？ 首先是調(diào)整生活方式，非藥物手段是防治骨質(zhì)疏松的首選。包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1. 0g/kg 體質(zhì)量，并每天攝入牛奶200 ml或相當(dāng)量的奶制品；規(guī)律運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒；避免過量飲用咖啡及碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。其次，合理使用鈣劑及維生素D等藥物，不要藥物保健品一起上，并在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，以防發(fā)生高鈣血癥及其他的并發(fā)癥。2019年04月22日2989
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龍泉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 中國(guó)有句古話叫“是藥三分毒”。腎臟作為代謝和排泄的重要器官則更易受到藥物的影響。由于目前藥物種類繁多，加之藥物濫用問題嚴(yán)重，藥物引起的急慢性腎功能衰竭日益增多。藥物作為我們治療疾病的有利武器，如何安全有效的利用它，同時(shí)又能最大程度保護(hù)好腎臟，是我們大家所關(guān)心的問題。那么問題來了，哪些藥物容易引起腎臟損害呢？一般來說，有以下幾大類：1.抗菌素類藥物（1）氨基糖苷類：腎毒性較大的藥物包括：慶大霉素，卡那霉素，新霉素、鏈霉素等；（2）青霉素類：近年發(fā)現(xiàn)多種半合成青霉素均可誘發(fā)腎臟損害，以β內(nèi)酰胺類最常見。（3）頭孢菌素類：第一代頭孢菌素類藥物，如頭孢噻啶、頭孢噻吩、頭孢氨芐，在大劑量使用時(shí)可直接損害腎臟。（4）磺胺類藥物：可在腎小管析出結(jié)晶阻塞腎小管誘發(fā)腎臟損害。（5）萬古霉素和去甲萬古霉素：治療革蘭氏陽性菌（尤其是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌MRSA）感染的首選藥物，但易引起腎臟損害。（6）抗真菌藥物：兩性霉素B可導(dǎo)致近曲和遠(yuǎn)曲小管壞死引發(fā)腎臟損害。（7）多粘菌素：可導(dǎo)致近曲腎小管壞死引發(fā)腎臟損害。氨基糖苷類抗菌素、磺胺藥、多粘菌素、二性霉素B及萬古霉素作為某些特殊致病菌感染必須選用的抗生素，都有較大的腎毒性作用，尤其合并有腎臟疾病患者，如必須使用時(shí)，應(yīng)酌情減量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，并注意以下幾點(diǎn)：①避免長(zhǎng)時(shí)間用藥；②避免與腎毒性有協(xié)同作用的藥物合用；③避免與強(qiáng)利尿劑合用，防止循環(huán)血容量不足，加重抗菌素的腎毒性作用；④注意監(jiān)測(cè)腎功能，定時(shí)檢查尿液，早期發(fā)現(xiàn)藥物性腎損害。2.解熱鎮(zhèn)痛藥（非甾體類抗炎藥）：包括阿司匹林、布洛芬、芬必得、保泰松、消炎痛、西樂葆、扶他林等。此類藥物有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤病變、偏頭痛、痛經(jīng)等慢性疾病中應(yīng)用廣泛，許多患者長(zhǎng)期服用。此類藥物長(zhǎng)期大劑量服用易引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死，因此日常生活中不要濫用止痛劑，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心應(yīng)用，并定期檢查腎功能和尿常規(guī)。含碘的造影劑廣泛應(yīng)用于冠脈造影、靜脈腎盂造影、血管造影和增強(qiáng)CT掃描等檢查中。造影劑所致急性腎功能衰竭常見于原有腎功能不全、糖尿病或脫水的病人。因此為避免造影劑的腎損害應(yīng)盡量減少造影檢查，如有指征必須行造影檢查時(shí)，應(yīng)在造影前全面評(píng)估患者發(fā)生造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)，選用等滲或低滲的造影劑，盡量減小劑量，并在造影前后水化堿化尿液并監(jiān)測(cè)腎功能。腫瘤的發(fā)病率現(xiàn)在日益增高，接受化療的患者也相應(yīng)增多。包括順鉑、卡鉑、氨甲蝶呤、環(huán)磷酰胺等在內(nèi)的許多抗腫瘤藥物也會(huì)造成腎損害。因此在化療前后也要注意監(jiān)測(cè)腎功能，一旦發(fā)生腎損害立即停用或減量。5.中草藥：許多人認(rèn)為中草藥安全、無毒副作用，其實(shí)有些中草藥因服用超量或在禁忌情況下應(yīng)用，也可對(duì)肝、腎及消化道等臟器產(chǎn)生損害。如雷公藤作為免疫抑制劑，關(guān)木通作為利尿藥，益母草作為活血止血藥，常用于多種疾病的治療，但若過量應(yīng)用可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。關(guān)木通，廣防己，雷公藤，馬錢子，蓖麻籽，鴉膽子，朱砂，山慈菇，雄黃等通過對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的直接毒性造成腎損害，而蛇毒，獨(dú)活，皂莢，海馬，蜈蚣，水蛭，葛根素等通過嚴(yán)重溶血的間接作用導(dǎo)致腎損害。那么對(duì)于藥物性腎損害應(yīng)該如何預(yù)防和治療呢？首先是預(yù)防為主，盡量避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。如因病情需要必須使用時(shí)，應(yīng)密切注意有無腎功能不全的癥狀出現(xiàn)，并定期檢查腎功能。藥物性腎損害的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易被誤診及漏診。當(dāng)出現(xiàn)原因不明的腎損害時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生藥物性腎損害的可能。因此要識(shí)別藥物性腎損害的高危患者。目前公認(rèn)的藥物性腎損害的易感人群包括：既往存在慢性腎臟病或腎功能不全者；腎血流量不足或血流灌注不良者（見于過度利尿，脫水，心衰或聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶ACEI/血管緊張素受體阻斷劑ARB類降壓藥，解熱鎮(zhèn)痛藥，孤立腎，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄等）；高齡患者；因復(fù)雜或慢性疾病同時(shí)聯(lián)用多種藥物者（常見于大手術(shù)，器官移植劑重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者）。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腎損害的患者，應(yīng)馬上停用可疑引起腎損害的藥物。應(yīng)多喝水，以加快藥物及其代謝產(chǎn)物排出體外。但表現(xiàn)為腎功能衰竭的患者則不宜大量飲水，以免增加容量負(fù)荷。對(duì)于表現(xiàn)為急性過敏性間質(zhì)腎炎或腎病綜合征的患者可以使用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)聯(lián)用免疫抑制劑。還可選用腎小管上皮細(xì)胞保護(hù)藥物。對(duì)于表現(xiàn)為嚴(yán)重急性腎功能衰竭的患者必要時(shí)可采取透析療法，透析還有助于藥物的清除。2018年10月07日3686
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謝靜遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腎臟科 急性腎損傷是由多種原因引起的急性腎功能減退，突出表現(xiàn)為尿量減少和代謝產(chǎn)物（毒素）不能排出體外，過多的水份和代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，可引發(fā)一系列后果，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命。與代謝產(chǎn)物蓄積相比，尿量減少導(dǎo)致水平衡失調(diào)的后果往往更為嚴(yán)重，輕者可引起皮下水腫，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致高血壓、胸水、腹水或心包積液，更為嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦水腫、急性心功能衰竭等，直接威脅患者的生命。既然“水平衡”如此重要，那么人體是如何保持水平衡的呢？打個(gè)比方，人體內(nèi)的水就好比是一個(gè)浴缸內(nèi)的水，每天放入這個(gè)“浴缸”內(nèi)的水份主要有三個(gè)來源，除了直接飲用的水以外（占攝取的40%左右），幾乎所有的食物內(nèi)也含多少不等的水份（占攝取的60%左右），水果和蔬菜內(nèi)的水份多一些、肉類和谷物內(nèi)的水份少一些，除了從嘴巴攝入的水份外，比較容易忽略的是每天機(jī)體自身也可產(chǎn)生水，叫做自身水，每天大約在500毫升左右。有進(jìn)就有出，機(jī)體每天通過不同渠道將“浴缸內(nèi)”多余的水份排出體外，并且根據(jù)攝入量的多少，精確調(diào)節(jié)排出水份的量，即“多吃多排、少吃少排、不吃也排”。為什么這樣說呢？我們首先看一下體內(nèi)通過哪些途徑排出水份：最主要的排出途徑是通過我們的腎臟了，每天都有大量的水份經(jīng)過腎小球的濾過進(jìn)入包氏囊中（原尿），99%的水份在經(jīng)過腎小管的時(shí)候會(huì)被重新吸收，只有1%的水份最終進(jìn)入輸尿管和膀胱并排出體外，這就是尿液，正常人在正常飲水的情況下每天產(chǎn)生尿液的量在1.5~2升左右（占排出的60%左右）。此外通過呼吸道和消化道也可排出一定量的水份（占排出的20%左右），這個(gè)排出的量變異較大，打個(gè)比方，嚴(yán)重腹瀉的病人每天從腸道排出的水份可以達(dá)到很大的數(shù)量，如果沒有及時(shí)補(bǔ)充，很容易引起患者全身脫水、低血壓甚至休克，特別是在兒童或老年人這些本身機(jī)體調(diào)節(jié)能力比較弱的人群中腹瀉時(shí)及時(shí)補(bǔ)充足夠的水份顯得非常重要。最后就是通過皮膚失水了（占排出的20%左右），這部分的失水臨床比較難以精確測(cè)量，容易忽略，稱之為“隱性失水”，當(dāng)人體發(fā)熱的時(shí)候，通過皮膚失水的量會(huì)明顯增加。正常情況下，人體的“進(jìn)水量”和“出水量”是一樣的，即機(jī)體保持著“水平衡”。急性腎損傷時(shí)水平衡失調(diào)是怎么會(huì)產(chǎn)生的呢？當(dāng)急性腎損傷時(shí)，大多數(shù)患者出現(xiàn)“少尿” ，有些患者甚至出現(xiàn)“無尿”，機(jī)體主要排水的途徑-腎臟排水出現(xiàn)功能障礙，這個(gè)時(shí)候，如果仍攝入較多的水份，就會(huì)出現(xiàn)“水過多”甚至“水中毒”的臨床表現(xiàn)。就好比浴缸的出水管堵住了，如果仍然放入較多的水，水就會(huì)溢出，體內(nèi)血管內(nèi)的容量是固定的，多余的水份沒有地方去，就會(huì)滲漏到組織間隙引起水腫，早期皮下水腫尚且不會(huì)帶來嚴(yán)重后果，但一旦引起胸腹水、腦水腫或急性左心衰就會(huì)威脅到患者的生命。急性腎損傷引起的水平衡失調(diào)該如何治療呢？其實(shí)治療的原則很簡(jiǎn)單，即限制水份和鈉鹽的攝入同時(shí)增加其排出。有的病友可能會(huì)問，限制水份的攝入容易理解，但為什么要限鈉鹽呢？其實(shí)急性腎損傷的時(shí)候，腎臟排水和排鈉鹽的功能均下降，如果不限制鈉鹽的攝入，可引起血液的滲透壓升高，導(dǎo)致血容量進(jìn)一步升高，加重高血壓、左心功能不全等“水中毒”的表現(xiàn)。增加水份和鈉鹽的排出則要借助藥物的作用了，臨床上常用的藥物是“利尿劑”，這些藥物作用于腎小管，增加水份和鈉鹽的排出，在許多類型的急性腎損傷時(shí)可以有效增加尿量，以解“燃眉之急”。美國(guó)學(xué)者對(duì)1000例急性腎損傷患者的一項(xiàng)研究表明，急性腎損傷后應(yīng)用利尿治療可減少患者的死亡率，該效應(yīng)可能由體液平衡所介導(dǎo)。這項(xiàng)研究很好地告訴我們?cè)诩毙阅I損傷患者中使用利尿劑的重要性。但要注意的是：1）并非所有類型的急性腎損傷均適合使用利尿劑。為什么要這樣說呢？首先我們前面說過，急性腎損傷并非一種單一疾病，其病因非常復(fù)雜，并非所有類型的急性腎損傷均存在血容量增加，有些類型的急性腎損傷患者血容量不變甚至減少。比如前面說到的嚴(yán)重腹瀉可引起低血容量性的急性腎損傷，此時(shí)患者多存在低血壓甚至休克，如果使用利尿劑會(huì)進(jìn)一步加重血容量不足，使得病情加重；2）用利尿劑治療急性腎損傷的同時(shí)不要忘記另一項(xiàng)更加有效的治療手段-透析。透析是改善體內(nèi)水及電解質(zhì)平衡最有效的手段。很多患者懼怕透析，擔(dān)心一旦開始透析就擺脫不了透析，甚至有些醫(yī)生也有類似的想法，或者覺得透析治療太麻煩而情愿選擇保守的藥物治療，其實(shí)這些想法都是不正確的。急性腎損傷不同于慢性腎衰也就是“尿毒癥”，如果治療得當(dāng)，患者完全有可能擺脫透析甚至“痊愈”。打個(gè)比方，臨床上很常見的“橫紋肌溶解綜合癥”是急診急性腎損傷的常見原因之一，這個(gè)病常出現(xiàn)在劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱或癲癇之后，其發(fā)病機(jī)理是上述情況導(dǎo)致肌肉溶解，大量肌紅蛋白堵塞腎小管，就像下水道被堵住一樣，使得腎小球不能正常濾過，患者體內(nèi)水鈉潴留，許多患者死于心衰、肺部感染等并發(fā)癥?？上攵?，由于腎小管被完全堵住了，這種情況下使用利尿劑效果往往不佳，最有效的治療方案就是及時(shí)進(jìn)行透析，排出過多的水份和毒素，幫助患者渡過難關(guān)，如果治療及時(shí)，其腎功能是完全能夠恢復(fù)的。我們臨床上遇到許多病人由于懼怕透析，錯(cuò)過了最佳干預(yù)和治療的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者死于相關(guān)并發(fā)癥，這是非?？上У?。關(guān)于透析的方法，臨床上最常用的方法是血液透析或血液濾過，血液濾過對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響較小，比較適合重癥或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，兩種方法都能及時(shí)解除患者體內(nèi)水平衡和電解質(zhì)平衡失調(diào)的狀況，挽救患者生命。近些年來，也有研究在急性腎損傷患者中利用腹膜透析治療，取得了很好的治療效果?？傊?，當(dāng)急性腎損傷發(fā)生水平衡失調(diào)，在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)該積極考慮透析治療進(jìn)行干預(yù)，可增加治療的成功率。我們應(yīng)該如何避免急性腎損傷和水平衡失調(diào)的發(fā)生？首先我們要預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)急性腎損傷。大家知道，很多急性腎損傷是藥物引起的，比如氨基糖甙類抗生素、含碘造影劑、重金屬制劑、部分腫瘤化療藥物可引起急性腎損，特別在老年人、糖尿病、高粘綜合癥和腎功能不全的患者應(yīng)用這些藥物應(yīng)非常謹(jǐn)慎。還有一些原本沒有腎毒性的藥物，如果沒有正確使用，也會(huì)引起急性腎損傷的發(fā)生。比如我們臨床最常用的腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是一類非常有效的治療高血壓藥物，正確使用該藥還可以起到延緩慢性腎臟病患者腎功能惡化的作用，但是如果應(yīng)用在單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或有效血容量不足的患者，則有可能導(dǎo)致腎臟缺血加重，甚至產(chǎn)生急性腎損傷。所以患者一定不要自行“亂用藥”，任何藥物使用前要問問自己的醫(yī)生，讓醫(yī)生作出專業(yè)的判斷。此外腎臟是一個(gè)對(duì)缺血非常敏感的臟器，有效灌注對(duì)于維持腎臟功能非常重要，要預(yù)防急性腎損傷就一定要避免腎臟缺血。比如當(dāng)嚴(yán)重腹瀉、嘔吐的時(shí)候，需要及時(shí)補(bǔ)充液體，同樣，特別對(duì)于老年人和兒童，當(dāng)酷暑或發(fā)高燒等情況下，“多喝水”是保護(hù)腎臟、避免腎臟缺血而發(fā)生急性腎損傷最好的辦法。所以說避免使用可導(dǎo)致腎臟損傷的藥物以及適當(dāng)多喝水可以有效避免急性腎損傷的發(fā)生，而當(dāng)急性腎損傷合并有水鈉潴留后，我們則要限制水和鈉鹽的攝入，當(dāng)急性腎損傷出現(xiàn)明顯的水平衡和電解質(zhì)平衡紊亂時(shí)，我們應(yīng)該積極考慮血液凈化治療，而不應(yīng)該一味地采用保守藥物治療。雖然急性腎損傷沒有特效治療藥物，但我們只要合理用藥、合理選擇治療方法，仍然能夠有效預(yù)防其發(fā)生以及促使腎功能恢復(fù)。本文系謝靜遠(yuǎn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月02日6204
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