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2024年08月09日
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馮愛(ài)橋主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 為什么鹽吃多了會(huì)傷腎？腎臟是血液的“凈化工廠”，布滿血管的腎臟，就像一張過(guò)濾網(wǎng)。一旦攝鹽過(guò)量，相當(dāng)于把身體泡在鹽水里，鹽會(huì)吸引水分，增加血液容量，并刺激血管收縮，水多了，管子窄了，血管壓力就會(huì)變大，就形成了高血壓。長(zhǎng)期高血壓如同“洪水猛獸”一般，沖擊腎臟的“過(guò)濾網(wǎng)”，損害腎臟的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腎臟的過(guò)濾功能不斷下滑。高鹽飲食導(dǎo)致的高血壓按下了腎臟損壞的“加速鍵”，每一筆高油高鹽的饕餮盛宴下，是逐年體檢不甚理想的數(shù)據(jù)，但其實(shí)從“低鹽飲食”開(kāi)始改變，你的腎臟損害就能少一點(diǎn)。2024年03月05日41
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顧聞?dòng)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 上海十院泌尿外科近期連接救治了兩例腎挫裂傷患者，這兩例均為患者在騎電動(dòng)車時(shí)因摔倒被車把手撞擊腰部來(lái)我院就診，經(jīng)CT影像學(xué)檢查證實(shí)為腎挫裂傷。上海十院泌尿外科多學(xué)科充分討論后，予絕對(duì)臥床、止痛、抗感染等保守治療，患者病情穩(wěn)定，成功避免了手術(shù)切除腎臟，挽救了患者生命。67歲的沈先生騎電動(dòng)車過(guò)程中與行人發(fā)生碰撞，摔倒后車把手撞擊腰部出現(xiàn)疼痛三小時(shí)來(lái)我院就診，行CT檢查提示右腎破裂，伴后方較大血腫及滲出（范圍約7.46.15.8cm），未見(jiàn)明顯造影劑滲出（圖1.A-B）。59歲宋先生騎電動(dòng)車與出租車發(fā)生碰撞，第二天出現(xiàn)腰痛于我院就診，行CT檢查提示左腎中下部挫裂傷伴腎包膜下血腫形成，腎周滲出、積血，左側(cè)結(jié)腸旁溝滲出，左側(cè)腎前、腎周筋膜增厚，左側(cè)腰大肌挫傷腫脹（圖1.C-D）。兩位患者入院后體征均平穩(wěn)，多次復(fù)查血常規(guī)提示血紅蛋白穩(wěn)定在140-150g/L左右。經(jīng)過(guò)上海十院泌尿外科多學(xué)科討論，考慮這兩例患者為美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)腎損傷（AAST）分級(jí)II-III級(jí)，生命體征及血色素穩(wěn)定，密切監(jiān)測(cè)、絕對(duì)臥床、使用抗生素和止血藥物等措施保守治療。一旦出現(xiàn)疾病進(jìn)展，可采取DSA栓塞或手術(shù)治療。兩位患者經(jīng)保守治療后順利康復(fù)出院。雖然腎處于腹膜后位置相對(duì)受保護(hù)，但腎臟是創(chuàng)傷后最常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)損傷的器官。腎外傷可以是孤立性損傷，但在80-95%的病例中伴隨其他器官損傷。腎外傷72-93%的腎外傷病例是男性，在年齡為31至38歲的年輕人群中更為常見(jiàn)。外科創(chuàng)傷患者中腎外傷的患病率約為0.3%到3.25%，最常見(jiàn)的腎損傷機(jī)制是鈍性外傷，鈍性腎外傷占腎外傷病例的71-95%。成人鈍性腎外傷主要由機(jī)動(dòng)車事故(63%)引起，其次是跌倒(43%)、運(yùn)動(dòng)(11%)和行人事故(4%)，而兒童鈍性外傷是由跌倒(27%)、行人事故(13%)和機(jī)動(dòng)車事故(30%)造成的（圖2）。最常用的腎損傷分類是美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（AAST）分級(jí)（表1和圖3），這是一種解剖學(xué)描述，1到5代表最輕微到最嚴(yán)重的損傷。腎損傷的AAST分級(jí)、總體損傷嚴(yán)重程度和輸血需求是決定患者是否需要腎切除術(shù)和臨床預(yù)后的主要因素。AAST分級(jí)是鈍性損傷死亡率的預(yù)測(cè)因子，AAST分級(jí)與手術(shù)需求（0至93%）和腎切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（0至86%）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。此外，槍傷患者的AAST評(píng)分高于鈍器傷患者。病史是腎損傷診斷的首要依據(jù)，發(fā)現(xiàn)休克后應(yīng)按照急救的原則進(jìn)行診治。病史包括患者詳細(xì)的受傷過(guò)程、救治經(jīng)過(guò)及既往病史。臨床表現(xiàn)包括血尿、腰部疼痛、腫塊、休克和多臟器損傷后的臨床癥狀。在積極監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征的同時(shí)進(jìn)行體格檢查，以確保是否有合并其他臟器損傷，例如脾破裂、肝破裂和肋骨骨折等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血細(xì)胞比容下降、尿常規(guī)見(jiàn)肉眼血尿或鏡下血尿等，但嚴(yán)重的腎蒂損傷、輸尿管斷裂、節(jié)段性動(dòng)脈血栓形成均可導(dǎo)致無(wú)尿。并且血尿的輕重與損傷嚴(yán)重程度不成正比。影像學(xué)檢查包括B超、CT、磁共振成像（MRI）等（圖4），旨在對(duì)腎臟損傷程度進(jìn)行分級(jí)，明確受損腎臟的嚴(yán)重程度、及是否合對(duì)側(cè)腎臟或其他臟器受損。目前歐洲泌尿外科指南推薦腎損傷患者首選保守治療，必要時(shí)再行微創(chuàng)和/或手術(shù)探查，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性是腎損傷的主要處理原則。保守治療需臥床休息、密切檢測(cè)病情變化、動(dòng)態(tài)檢測(cè)血生化指標(biāo)，并隨訪影像學(xué)檢查。在不增加近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況下，保守治療可以有效降低腎切除率，1~3級(jí)的腎損傷采取保守治療；部分4級(jí)腎損傷也可采用保守治療，但手術(shù)探查和腎切除概率較高；5級(jí)腎損傷通常伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和其他臟器受損，因此手術(shù)探查和腎切除概率最高（圖5.巨大腎平滑肌脂肪瘤破裂出血，十院姚旭東教授團(tuán)隊(duì)施行腎部分切除術(shù)，成功保腎）。腎損傷的治療重點(diǎn)是通過(guò)控制出血、保留腎單位和減少并發(fā)癥來(lái)改善預(yù)后。作者：顧聞?dòng)钌虾Ｊ械谑嗣襻t(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士門診時(shí)間：每周二下午泌尿外科門診2022年10月15日458
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 可能引起腎損害的中藥或成藥： 1、植物類中藥：關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤、朱砂蓮、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、細(xì)辛、澤瀉、雷公藤等。 2、動(dòng)物類中藥：如魚(yú)膽、蛇膽、斑蝥、蜈蚣、海馬、紅娘子等。 3、礦物類中藥：含砷類(如雄黃、砒霜、砒石、紅礬)；含汞類(朱砂、輕粉、升汞)；含鉛類(鉛丹)和明礬等。 4、含馬兜鈴酸的常見(jiàn)成藥如：龍膽瀉肝丸、甘露消毒丹、排石顆粒、石淋通、婦科分清丸、冠心蘇合丸、蘇合丸、十香返生丸、止嗽化痰丸等。 以上中藥或成藥如一次使用量較大或長(zhǎng)期小劑量使用，均可造成腎損害。2022年01月11日1113
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姜宗培主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，人體尿液中產(chǎn)物主要為尿素和少量尿酸。正常情況下，人體內(nèi)的尿酸大約有1200毫克，每天新生成約600毫克，同時(shí)排泄600毫克，處于平衡的狀態(tài)，如果產(chǎn)生過(guò)多或排泄不暢時(shí)，體內(nèi)尿酸就會(huì)滯留最終導(dǎo)致高尿酸血癥。 尿酸在人體內(nèi)會(huì)隨著血液循環(huán)到全身的各個(gè)器官，腎臟本身血流豐富，腎小球便是由毛細(xì)血管球壁構(gòu)成過(guò)濾膜。因此尿酸在經(jīng)過(guò)腎臟的時(shí)候，如果濃度過(guò)高，就可能對(duì)腎臟造成以下幾種損害： 1、在腎盂或輸尿管、膀胱形成結(jié)石(也就是平常所說(shuō)的尿酸性結(jié)石)，可能導(dǎo)致腎絞痛、尿路梗阻、梗阻性腎病等等。 2、尿酸不僅僅可以形成結(jié)石，還可能形成結(jié)晶，結(jié)晶沉積在腎小管里造成堵塞，導(dǎo)致堵塞性腎病，與結(jié)石導(dǎo)致的腎盂的擴(kuò)張、積液不同，結(jié)晶梗阻在腎小管內(nèi)導(dǎo)致的梗阻性腎病更隱匿，更不易發(fā)現(xiàn)。 3、尿酸還會(huì)被腎小管上皮細(xì)胞吸收，如果尿酸濃度過(guò)高還可能導(dǎo)致腎小管周圍炎癥，也就是我們說(shuō)的腎臟的間質(zhì)炎癥，如果不能及時(shí)治療，長(zhǎng)期以往可能會(huì)導(dǎo)致腎臟慢性間質(zhì)纖維化，最終都會(huì)影響到腎小球的功能。 總的來(lái)說(shuō)，尿酸升高會(huì)導(dǎo)致腎功能的損傷導(dǎo)致腎臟的疾病。在門診進(jìn)行透析的病人中，大約有5-10%的病人是由高尿酸血癥導(dǎo)致的。 如果能早期發(fā)現(xiàn)尿酸升高，通過(guò)合理的飲食控制和規(guī)范的藥物治療，高尿酸血癥導(dǎo)致的腎臟的損傷是完全可防可控的。遺憾的是，有很多患者因?yàn)闆](méi)有進(jìn)行規(guī)律的體檢，往往出現(xiàn)癥狀甚至發(fā)展到尿毒癥時(shí)才就診，此時(shí)腎臟的功能已經(jīng)受到不可逆的損傷，即便再進(jìn)行積極的治療想要恢復(fù)正常的腎功能也十分困難。 我在平常的科普中經(jīng)常強(qiáng)調(diào)一定要定期體檢，注意觀察腎功能的情況，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)尿酸升高，早期進(jìn)行控制，避免造成嚴(yán)重的后果。 另外還需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)高尿酸了，一定要尋求有資質(zhì)的?？漆t(yī)生的幫助，進(jìn)行早期的診斷和規(guī)范的治療，因?yàn)橹委煹乃幬锶绻褂貌磺‘?dāng)也可能對(duì)身體造成傷害，比如治療不規(guī)范，藥物劑量不合適，沒(méi)有及時(shí)的根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)藥物，或者過(guò)早的停止某些藥物，都有可能導(dǎo)致腎臟功能的受損。另外根據(jù)醫(yī)囑服藥的同時(shí)，一定要按時(shí)、定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，以便醫(yī)生能及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，更好的防范由高尿酸導(dǎo)致的腎功能惡化或防范由治療不當(dāng)導(dǎo)致的腎功能損傷。2021年12月16日716
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 藥物性腎損害是指由于藥物不良反應(yīng)或藥物不良事件所導(dǎo)致的藥源性腎臟病，可能與藥物劑量相關(guān)，也可能與藥物劑量無(wú)關(guān)。導(dǎo)致藥源性腎臟病的藥物多種多樣，包括中藥、西藥及各種劑型和品種，用藥途徑也多樣化，包括外用、內(nèi)服或靜脈給藥等。常見(jiàn)可能引起藥物性腎損害的藥物包括以下幾大類： 一、抗生素類：氨基糖苷類藥物如慶大霉素、阿米卡星等可能引起腎臟直接損傷，有腎功能不全患者盡量避免使用；青霉素類、頭孢類（特別是一代頭孢）等常見(jiàn)引起過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎，有該類藥物過(guò)敏史者避免使用；喹諾酮類（如氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、磺胺類（復(fù)方新諾明）、抗病毒藥物（更昔洛韋、阿昔洛韋）常見(jiàn)引起梗阻，在用藥時(shí)需要多喝水； 二、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥：含吲哚美辛制劑（消炎痛片或栓劑）、布洛芬（芬必得、美林）、塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）、去痛片、對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）和含各種非甾體類解熱鎮(zhèn)痛成分的復(fù)合制劑（如泰諾、白加黑、快克、康泰克等）；盡量減少該類藥物的使用，特別在合并使用ACEI/ARB類降壓藥物、大量利尿劑、腹瀉嘔吐等脫水情況下。如果確實(shí)需要，盡量多喝水； 三、造影劑：含碘造影劑、含釓造影劑；注意水化，造影前后多喝水，注意復(fù)查腎功能； 四、免疫抑制劑：環(huán)孢素、他克莫司；盡量不跟其他腎毒性藥物合用，在用藥期間注意復(fù)查腎功能和藥物濃度； 五、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB類）：卡托普利、依那普利、氯沙坦、纈沙坦等；盡量從小劑量開(kāi)始，避免脫水，避免合用其他腎毒性藥物； 六、利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪等；合用其他腎毒性藥物時(shí)容易出現(xiàn)腎損害，特別是使用大劑量利尿劑的時(shí)候； 七、化療藥物：順鉑、卡鉑、多柔比星等，該類藥物在腎功能不全患者盡量避免使用，如果確實(shí)需要，需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量； 八、中藥及相關(guān)中成藥： 1.含馬兜鈴酸中藥：廣防己、關(guān)木通、青木香、尋骨風(fēng)等； 2.其他植物類中藥：雷公藤、草烏、巴豆、貫眾、土荊芥等； 3.礦物類：含砷、汞或鉛類化合物的中藥（如砒霜、朱砂、雄黃等）； 4.動(dòng)物類：含蛇毒類中藥（如蝮蛇抗栓酶制品）、含斑蝥素類（如斑蝥等）和含膽酸類中藥（如魚(yú)膽）等； 部分中藥制劑雖然有一定的腎毒性，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)“君臣佐使”調(diào)配藥方，且含量很少，腎毒性不明顯；所以中草藥切不可自行購(gòu)買服用，要在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 總之，用藥需謹(jǐn)慎，藥物需要在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下正確服用。2021年03月03日4621
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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎臟是人體的凈化中心，其主要功能之一是清除體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物和毒素，調(diào)節(jié)機(jī)體的水鹽和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。但眾所周知“是藥三分毒”，人體在吃藥后，藥物通過(guò)血液代謝到全身，最終要通過(guò)腎臟來(lái)解毒并排泄到體外。尤其老年人、高血壓、糖尿病、心臟病、血管疾病、感染、手術(shù)和原有腎臟病者是急性腎損傷的高危人群，感冒后不按醫(yī)囑或自行亂吃一通，很容易加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷，甚至釀成腎衰竭或者尿毒癥的悲劇，這類疾病在醫(yī)學(xué)上被稱為“藥源性腎病”。另外藥物通過(guò)肝臟代謝，肝臟也容易被各種藥物損傷。專業(yè)的腎內(nèi)科醫(yī)生用藥都是比較謹(jǐn)慎的，常常會(huì)叮囑患者不要自己亂用藥，但感冒藥是非處方類藥，可以隨意買到，濫用感冒藥還是比較普遍的。 1、為什么感冒藥會(huì)造成腎損傷？ 我們常吃的感冒藥，成分都差不多，基本都含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分，很多感冒藥都含有對(duì)乙酰氨基酸（撲熱息痛）成分，如克感敏、日夜百服寧，泰諾、新康泰克（紅色裝）、維C銀翹片、白加黑、999感冒靈和去痛片等?！皩?duì)乙酰氨基酸”可引起腎臟的“過(guò)敏”和腎臟血供的減少，造成腎功能的減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致無(wú)尿、急性腎衰竭。此外，乙酰氨基酸（撲熱息痛）還可引起嚴(yán)重的肝損傷。 對(duì)乙酰氨基酚的肝毒性源于藥物在體內(nèi)的代謝過(guò)程，該藥主要的代謝途徑是被硫酸化和葡萄糖醛酸化，小部分代謝產(chǎn)生一種高活性的中間代謝產(chǎn)物，即N-乙酰對(duì)苯醌亞胺（NAPQI）。這種代謝產(chǎn)物能夠和還原型谷胱甘肽穩(wěn)定共價(jià)結(jié)合，結(jié)合后被滅毒，并經(jīng)由腎臟排出。因此，在對(duì)乙酰氨基酚常用治療劑量下不會(huì)產(chǎn)生肝毒性。但是，當(dāng)大劑量服用時(shí)，多余的NAPQI 則會(huì)與肝細(xì)胞蛋白結(jié)合抑制其活性，出現(xiàn)肝損傷。對(duì)乙酰氨基酚導(dǎo)致腎毒性的機(jī)制，普遍認(rèn)為與肝毒性形成機(jī)制相似，與藥物在體內(nèi)的代謝過(guò)程有關(guān)。即過(guò)量對(duì)乙酰氨基酚在腎臟也被細(xì)胞色素P450 酶代謝產(chǎn)生NAPQI，在谷胱甘肽耗竭后與細(xì)胞蛋白結(jié)合，引起氧化性應(yīng)激、脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，造成腎損傷。如果服用感冒藥后出現(xiàn)腰酸、腰痛、發(fā)熱、皮疹、尿量減少和水腫等癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院就診，排除急性腎損傷，以免錯(cuò)過(guò)了最佳診療時(shí)機(jī)，造成終身遺憾。 2、感冒時(shí)服用藥物要注意下列事項(xiàng)： 1）體溫低于38.5℃，可不吃退熱藥，建議多喝水。 2）成分相同的感冒藥，不合用。確保只用一種含對(duì)乙酰氨基酚的藥物。即便是中成藥，也請(qǐng)看清楚成分，很多中成藥混有對(duì)乙酰氨基酚，如維C銀翹片，感冒靈顆粒等。 3）服用感冒藥前先看說(shuō)明書，了解禁忌。酗酒者慎用，服藥前后不要喝酒，孕婦及哺乳期婦女禁用。 4）特殊人群，如老年人（尤其大于70歲），高血壓、糖尿病患者，手術(shù)后、分娩后、發(fā)熱等應(yīng)激狀態(tài)下人群，尤其注意感冒藥物可能帶來(lái)的不良影響。 5）給孩子選擇感冒藥最好經(jīng)過(guò)醫(yī)生確定用量。 6）肝腎功能不全者，對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）過(guò)敏的人更要注意。 感冒藥中能引起腎損害的“元兇”，主要是解熱鎮(zhèn)痛成分。要嚴(yán)格按照正規(guī)的劑量和間隔時(shí)間服用，且服用期間應(yīng)當(dāng)多飲水、多休息，切不可為了治病心切，超劑量、高頻率服用。當(dāng)前，感冒藥引發(fā)的“悲劇”時(shí)有發(fā)生，尤其多種感冒藥疊加服用，導(dǎo)致肝衰竭、腎衰竭，甚至是死亡。 提醒大家，感冒為病毒感染，具有一定的自限性，服用感冒藥大有講究。腎臟對(duì)藥物非常敏感，我們?nèi)粘７浅Ｊ煜さ脑S多藥物都有腎毒性，尤其腎病患者，一定要在腎科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要認(rèn)為感冒藥是非處方藥就可以隨意吃，更不能求好得快而幾種感冒藥一起吃，切記切記！2020年08月30日5168
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 中國(guó)人喜歡喝茶，好處確實(shí)不少，可以提神保健，還能減肥。但是，不正確的喝茶方式有可能會(huì)損害腎臟。空腹喝茶大量咖啡堿快速吸收后，能促進(jìn)腎臟排尿，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。經(jīng)常喝濃茶茶里的多酚類和茶堿會(huì)刺激腎臟，引起頻繁排尿，加重腎臟負(fù)擔(dān)，因此不宜長(zhǎng)期喝濃茶。酒后喝茶茶水會(huì)刺激胃酸分泌，使酒精更容易損傷胃黏膜。茶堿會(huì)加快心跳，加重心臟負(fù)擔(dān)。茶堿還會(huì)使尚未分解的乙醛過(guò)早進(jìn)入腎臟，對(duì)腎臟產(chǎn)生危害。睡前喝茶不利于快速入睡，茶葉的利尿作用會(huì)使腎臟持續(xù)工作，無(wú)法得到休息。雙擊關(guān)注我，帶你了解更多泌尿常識(shí)。2020年08月10日1010
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 如何處理抗腫瘤藥物腎損傷，看這篇就夠了原創(chuàng)時(shí)間簡(jiǎn)史腫瘤時(shí)間5月26日造成腫瘤患者腎損傷的原因有很多，如低血容量和電解質(zhì)失衡、免疫抑制和感染、腫瘤溶解綜合征和腫瘤副蛋白腎小球腎炎等。除去腫瘤自身因素外，抗腫瘤藥物是造成腎損傷的常見(jiàn)病因。影響因素抗腫瘤藥物造成腎損傷受以下因素影響：1. 抗腫瘤藥物的作用機(jī)制、治療劑量和療程可直接影響腎損傷的發(fā)生。2. 患者本身的狀態(tài)：如年齡、是否合并基礎(chǔ)急慢性腎病，遺傳背景等影響患者腎對(duì)藥物的耐受；惡心、嘔吐、腹瀉、腹水等導(dǎo)致有效容量減少；高尿酸血癥和高鈣血癥等間接導(dǎo)致腎損傷，均可加重抗腫瘤藥物的腎損傷。3. 腫瘤本身導(dǎo)致腎損傷：如血液系統(tǒng)腫瘤產(chǎn)生的單克隆免疫球蛋白可導(dǎo)致腎小球或腎小管病變，少數(shù)類型腫瘤細(xì)胞可直接浸潤(rùn)腎臟。4. 腎本身的代謝特點(diǎn)：腎的血流和藥物濃度高，近端小管上皮細(xì)胞易攝取各種毒素，亨氏袢小管細(xì)胞高代謝，腎髓質(zhì)和間質(zhì)藥物濃度高。引起腎毒性的抗腫瘤藥物細(xì)胞毒性藥物順鉑：最常見(jiàn)，腎毒性最大，可引起腎小管間質(zhì)損傷；腎毒性與劑量相關(guān)，并有蓄積作用，可表現(xiàn)為急性腎衰竭、腎小管酸中毒、低鎂血癥?？ㄣK：腎毒性較順鉑少見(jiàn)，多表現(xiàn)為低鎂血癥。奧沙利鉑：腎毒性少見(jiàn)，表現(xiàn)為急性腎小管壞死。環(huán)磷酰胺：主要不良反應(yīng)是出血性膀胱炎，可以增加抗利尿激素（ADH）活性導(dǎo)致低鈉血癥，多見(jiàn)于大劑量用藥時(shí)，急性發(fā)作，停藥 24 h 緩解。異環(huán)磷酰胺：腎毒性較環(huán)磷酰胺常見(jiàn)，易發(fā)生出血性膀胱炎、低磷血癥、低鉀血癥。亞硝基脲類：長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致不可逆慢性進(jìn)展性間質(zhì)性腎炎。司莫司汀引起的腎損害最常見(jiàn)，患者 3～5 年內(nèi)進(jìn)展至腎衰竭?？就∫话惚憩F(xiàn)為輕度間質(zhì)浸潤(rùn)和腎小管改變。甲氨蝶呤：大劑量應(yīng)用時(shí)會(huì)出現(xiàn)非少尿性腎衰竭。長(zhǎng)春新堿類：可出現(xiàn) ADH 增多。其他：吉西他濱、博來(lái)霉素、絲裂霉素聯(lián)合順鉑可出現(xiàn)溶血性尿毒癥，可以在治療停止后幾個(gè)月出現(xiàn)。生物制劑白介素-2：大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致滲透綜合征。干擾素：可導(dǎo)致微小病變和急性腎小管壞死，患者可以出現(xiàn)尿蛋白和腎衰竭。磷酸鹽類藥物部分應(yīng)用帕米磷酸鹽的患者可以出現(xiàn)腎病綜合征，骨髓瘤患者發(fā)生率較高，使用唑來(lái)膦酸的患者很少出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能損害，應(yīng)用高劑量（8 mg）、輸注時(shí)間不足 15 分鐘風(fēng)險(xiǎn)增大。靶向藥物EGFR 單抗：西妥昔單抗，患者可出現(xiàn)尿鎂增高、血鎂下降、進(jìn)行性低鎂血癥，停藥后可恢復(fù)。VEGF-TKI：10%～25% 使用舒尼替尼、索拉非尼的患者可以出現(xiàn)尿蛋白，少數(shù)患者可以出現(xiàn)腎病綜合征。利妥昔單抗：高腫瘤負(fù)荷患者用藥后出現(xiàn)溶瘤綜合征，患者可出現(xiàn)急性腎衰竭。伊馬替尼：文獻(xiàn)報(bào)道，腎功能不全患者藥物清除率下降，但不會(huì)加重腎功能損害。免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）各種 ICIs 均可發(fā)生腎損傷，發(fā)生率約為 2%，增加劑量或聯(lián)合用藥發(fā)生率更高。大多發(fā)生在使用 ICIs 較長(zhǎng)時(shí)間后。ICIs 主要引起腎小管間質(zhì)性腎炎。治療策略藥物性腎損害沒(méi)有有效的治療方式，臨床以預(yù)防為主，建議用藥的同時(shí)進(jìn)行水化、堿化尿液、預(yù)防嘔吐、腹瀉等措施。順鉑：患者血肌酐不超過(guò) 2 mg/dl 或 GFR 在 60 ml/min 以上才能使用，應(yīng)用前后給予充分水化，可以用到 250 ml/h 或 2000 ml/天，必要時(shí)加用甘露醇等藥物利尿。用藥前可加用阿米福汀減輕腎毒性。卡鉑：根據(jù)患者腎功能調(diào)整劑量，通過(guò) Calvert 計(jì)算：卡鉑用量（mg）= 目標(biāo) AUC *（GFR+25）環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺：加用美司鈉預(yù)防出血性膀胱炎，充分水化、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。絲裂霉素：充分水化，堿化利尿（尿量大于 3 L/d）白介素-2：大劑量用藥時(shí)嚴(yán)格選擇患者，嚴(yán)格控制患者容量，避免合用其他腎毒性藥物。EGFR 通路：厄洛替尼、吉非替尼不需減量。 VEGF 通路：2007 年 ASCO 的一項(xiàng)研究指出：血透患者索拉非尼應(yīng)減量至 200 mg Bid。ICIs：一旦發(fā)生腎損害，需要停藥，使用糖皮質(zhì)激素。潑尼松 0.5～2 mg/kg 長(zhǎng)期使用緩慢減量有助于腎功能恢復(fù)，減量過(guò)快可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。嚴(yán)重腎損傷需要永久停藥。2020年06月24日5662
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 隨著人們的養(yǎng)生意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，有很多人都喜歡平時(shí)自己買點(diǎn)中藥泡茶煲湯喝，甚至在看書和聽(tīng)中醫(yī)講座后，為自己或家人開(kāi)個(gè)中藥方直接服用。 也有人認(rèn)為中藥是天然的，所以安全無(wú)害，吃起來(lái)也毫無(wú)顧忌。 其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，藥物和食物一定是有區(qū)別的，而藥物的偏性更大，也就是寒熱補(bǔ)瀉性會(huì)更強(qiáng)，所以用藥必須要根據(jù)每個(gè)人不同的體質(zhì)而定. 而進(jìn)行體質(zhì)判斷，必須是精通中醫(yī)四診的醫(yī)生才可能做好。如果是寒濕和濕熱體質(zhì)，又自行服用了溫補(bǔ)或清熱的中藥，誤用的幾率就很高，有很大風(fēng)險(xiǎn)。 近年來(lái)，經(jīng)常出現(xiàn)中藥毒副作用事件，如龍膽瀉肝丸引起的腎衰竭，小柴胡湯引起的肝衰竭，都是藥物濫用錯(cuò)用引起的。 長(zhǎng)期服用錯(cuò)誤的藥方，不僅治不了病，而且還會(huì)對(duì)人體臟器造成傷害，這不是中藥的過(guò)錯(cuò)，而是人禍。 濫用藥物竟然釀成悲劇 南海昌江曾經(jīng)發(fā)生過(guò)這樣一起悲劇，一名年僅兩歲的小男孩，在靜脈輸液的過(guò)程中，身體出現(xiàn)不適癥狀，搶救無(wú)效，最終死亡。這件事引起政府高度重視，立即組織人員展開(kāi)調(diào)查。 原來(lái)，這名小男孩因?yàn)榭人园l(fā)燒，醫(yī)生診斷是支氣管炎，便用頭孢他啶和葡萄糖、地塞米松進(jìn)行輸液，然而，僅過(guò)了兩分鐘，小男孩就出現(xiàn)煩躁不安等癥狀，醫(yī)生和護(hù)士立馬對(duì)齊進(jìn)行急救，但經(jīng)過(guò)1個(gè)多小時(shí)的搶救，小男孩還是沒(méi)救回來(lái)。 之所以會(huì)出現(xiàn)這種后果，正是醫(yī)生濫用藥物導(dǎo)致，頭孢他啶和地塞米松是許多醫(yī)生用來(lái)治療支氣管炎的“標(biāo)配組合”，然而，地塞米松并不能預(yù)防頭孢過(guò)敏，兩者搭配反而會(huì)成為“奪命組合”。 因?yàn)闉E用這一組合藥物后釀成悲劇的不僅一例，一位因?yàn)橄ス切躁P(guān)節(jié)炎做手術(shù)的女性患者，在手術(shù)前，為了防止其出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，醫(yī)生為其注射了地塞米松，手術(shù)時(shí)，在為其輸注頭孢時(shí)，患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克。 以上兩個(gè)案例僅僅是生活中濫用藥物釀成悲劇的縮影，人們不愿意看到這樣的悲劇出現(xiàn)，然而，悲劇從未間斷。 在人們的印象中，西藥“猛如虎”，中藥則“性情溫和”，沒(méi)有毒副作用，但事實(shí)果真如此嗎？ 濫用中藥，不僅無(wú)益，還會(huì)傷腎 中藥并不像一些人潛意識(shí)里那么溫和無(wú)害，如果濫用，不僅無(wú)效，還會(huì)給腎臟帶來(lái)傷害。 損害腎小管：濫用中藥，會(huì)引起血肌酐出現(xiàn)明顯的升高，導(dǎo)致急性腎小管壞死，并導(dǎo)致全身乏力、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的話甚至?xí)鸺毙阅I功能衰竭。 損害腎小球：濫用對(duì)腎臟有毒害作用的中藥，就導(dǎo)致腎小球的濾過(guò)功能下降，患者出現(xiàn)水鈉潴留，引起缺血性腎損害。同時(shí)，患者的血肌酐出現(xiàn)上升趨勢(shì)，也會(huì)給腎臟帶來(lái)?yè)p害。 損害腎間質(zhì)：腎間質(zhì)受損，有急性、慢性之分，濫用中藥會(huì)引起腎小管間質(zhì)性腎炎，對(duì)腎功能帶來(lái)?yè)p害。 腎炎：由于腎小管、腎小球或是腎間質(zhì)受到損害，患者的腎功能會(huì)不斷下降，如果沒(méi)有及時(shí)介入治療，久而久之，會(huì)引起腎炎的出現(xiàn)。 藥物性腎損害：藥物對(duì)腎臟造成的損害，多數(shù)來(lái)源于藥物的毒副作用，或是藥物不合理使用導(dǎo)致，這種情況在臨床上并不少見(jiàn)。由于腎臟是藥物代謝和排泄的主要器官，如果沒(méi)有正確使用藥物，腎損害的程度會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。臨床上，有20%至34%的急性腎功能衰竭患者都是腎毒性藥物引起的。 因此，即使是中藥，也應(yīng)該理性用藥、科學(xué)用藥，避免對(duì)腎臟造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。除此之外，在面對(duì)各色各樣的“偏方”時(shí)，更應(yīng)該保持理性。 傷腎的這些中藥，很多人都吃過(guò)！ 植物類：如含生物堿類的雷公藤、昆明山海棠、草烏、川烏、山慈菇，含蛋白類的巴豆，含苷類的洋地黃，含酸、醇類的馬兜鈴和關(guān)木通等。 動(dòng)物類：如蝮蛇抗栓酶制品，全蝎、蜈蚣、水蛭。 礦物類：如砒霜、砒石、朱砂、雄黃、水銀、爐甘石等。 遵醫(yī)囑，不可胡亂信“偏方” 當(dāng)身體出現(xiàn)不適時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，而不是自行到藥店開(kāi)藥，更不能自行上網(wǎng)搜索、翻閱書籍后開(kāi)藥，避免服用了錯(cuò)誤的藥物，導(dǎo)致病情越來(lái)越嚴(yán)重。 專家提醒，生病時(shí)不要盲目使用所謂的“民間偏方”，濫用這些偏方，會(huì)增加藥物性腎損害的風(fēng)險(xiǎn)。 患者在不清楚偏方的配方、炮制方法、煎藥方法或是藥物安全劑量的情況下，貿(mào)然使用偏方，容易給腎臟帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷。 很多偏方的組成并沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，還有一些偏方更是精心“偽裝”，讓人難辨真假。因此，面對(duì)偏方，我們應(yīng)該抱著科學(xué)的態(tài)度，堅(jiān)決抵制沒(méi)有科學(xué)依據(jù)、道聽(tīng)途說(shuō)的偏方，即使是真正能治病的偏方，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，避免對(duì)健康造成傷害。 無(wú)論是中醫(yī)還是西藥，又或是宣傳“包治百病”的偏方，我們都應(yīng)該理性對(duì)待，科學(xué)用藥，才能既治好疾病，又不傷害身體。2020年05月27日4936
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