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2020年05月15日
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李云華副主任醫(yī)師 東營市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科 大家好，我是林華醫(yī)生今天和大家分享一下腎小球濾過率這個概念啊，腎小球濾過率指的是單位時間內(nèi)，能夠有效通過腎小球濾過的血漿的容量，而這個指標呢，是和我們就是說有效的這個腎小球的這個數(shù)量是息息相關(guān)的，而且這個指標呢，是在我們臨床上用于評估患者腎小球濾過率的一個非常好的一個指標，當然，大多數(shù)人群呢，腎小球濾過率一般會大于等于90以上一部分老年人和兒童啊，即使沒有腎臟損傷，也可能會在60到89之間啊，當然，尤其是老年人啊，隨著年齡的增長，腎小球濾過率是逐步下降的，但是這個也是有一定的個體差異的哈。 尤其是老年人，我們要關(guān)注那些持續(xù)性的腎小球濾過率下降的這些老年人他可能是老年人死亡或者是心血管疾病的一個呃，獨立的危險因素，那么這個腎小球濾過率，如果是持續(xù)在60到89之間持續(xù)時間啊大于三個月以上或者是患者伴有腎臟功能的損害，如患者你像這個尿液中的微量白蛋白升高，然后持續(xù)三個月以上呢，就可能提示患者可能會伴有早期的腎臟的損害，那么我們現(xiàn)在由于在基層或者是限期醫(yī)院可能不能檢測EGf2就是不能檢測腎小球濾過率，但是我們可以檢測腎臟功能，腎臟功能也一般是包括尿素氮肌酐，還有尿酸水平哈，那么我們就可以根2020年03月26日1874
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王鵬飛主治醫(yī)師 禹城市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 臨床上，一般用下列指標觀察腎功能。 一、腎功能檢查 臨床上經(jīng)常說查查肝功能、腎功能，這個腎功能，一般包括三個指標：血肌酐、尿素氮和尿酸，其中最重要的是血肌酐。 1、血肌酐 肌酐是人體的代謝廢物，確切的說，肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物。 內(nèi)源性肌酐來自于人體自身肌肉的新陳代謝，而外源性肌酐來自于肉類食物在體內(nèi)的代謝。一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩(wěn)定的，如果飲食習慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩(wěn)定，那血肌酐的生成是比較恒定的。 腎臟是肌酐的主要排泄器官，肌酐的分子量小，由腎小球濾過后經(jīng)腎小管排出體外，腎小管基本上不會吸收，也不再分泌。 由于血肌酐每天產(chǎn)生的量是相對恒定的，排泄途徑也是相對單一的，影響血肌酐水平的只有腎小球的濾過能力。所以說，血肌酐的多少就能基本反映腎小球濾過率，也就是通俗說的腎功能。 2、尿素氮 尿素氮是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，一般每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生0.3g的尿素氮。 腎臟也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮從腎小球濾過后在各段腎小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排泄不僅受腎小球濾過率的影響，也受腎小管功能的影響。 尿素氮的產(chǎn)生量不穩(wěn)定，容易受飲水量，飲食中蛋白質(zhì)的含量，腸道疾病以及慢性消耗性疾病等情況的干擾，因此尿素氮對腎功能的評價只是參考，沒有血肌酐那么有價值。 但在尿毒癥透析的患者中，血尿素氮增高程度和病情嚴重性一致，所以常用尿素氮而不是肌酐作為觀測指標。 3、血尿酸 血尿酸是核酸也就是DNA的代謝廢物，體內(nèi)的尿酸，80%來自于自身細胞的新陳代謝，20%來自于食物。 血尿酸通過腎小球排泄，腎小球排出后又被腎小管重吸收和再分泌，腎小管功能對血尿酸的影響特別大，血尿酸水平不能客觀反映腎小球濾過率。 所以，血尿酸對腎功能只是一個參考指標，其對腎功能的判定價值還不如尿素氮。 許多痛風病人單純血尿酸升高，但并沒有被認為是腎功能出問題了，就是這個原因。 4、胱抑素C 全稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，1985年首次報道可作為評估腎功能的指標。 胱抑素C是一種小分子的蛋白質(zhì)，主要存在于血液中。生成速度穩(wěn)定，生成量與性別、年齡、肌肉量無關(guān)，不易受其他因素影響。 腎臟是唯一的排泄器官，經(jīng)腎小球濾過后不再被腎小管回吸收，其他的病理因素對其排泄的影響不大。因此，胱抑素C被認為是一個評估腎功能的理想指標。 但是，理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。胱抑素C在各種科研論文中叫的很響，可臨床使用的并不是很多。 二、腎小球濾過率 在化驗指標中，血肌酐是目前判定腎功能相對準確的指標。 但是，血肌酐的產(chǎn)生容易受年齡、性別、體形、身高、肌肉量以及膳食結(jié)構(gòu)等諸多因素的影響，其實并不能真正反映腎功能水平。 比如說，一個老年人，肌肉萎縮，代謝減慢，飯量也下降，每天肌酐的產(chǎn)生量并不多，即使腎功能明顯下降了，血肌酐值都不會太高。所以說，老年人血肌酐正常，并不等于腎功能正常；老年人血肌酐輕度升高，很可能腎功能已經(jīng)很差。 腎內(nèi)科專業(yè)一般用腎小球濾過率來判定腎功能。腎小球濾過率是目前評估腎功能的理想指標。 獲得腎小球濾過率有兩種方法： 1、計算法：根據(jù)血肌酐水平，結(jié)合患者的性別、年齡、體重等因素，來計算腎小球濾過率，稱估算腎小球濾過率（eGFR）。電腦或者手機都有現(xiàn)成的計算公式，不用硬記，把指標直接錄入就能得出結(jié)果。 2、機器測定：目前最常用的是用ECT做腎功能顯像，一是準確；二是可以分別測定兩個腎臟各自的腎功能。 用ECT測得的腎小球濾過率被認為是判定腎功能的金標準。 我舉一個例子： 一個81歲老奶奶，血肌酐115μmol/L，輕度升高，按照一般認識，腎功能并不太差。但ECT測得的腎小球濾過率為26.85ml/min，根據(jù)分期標準，已經(jīng)是重度腎衰了。 腎小球濾過率（GFR）還是對慢性腎臟病進行分期的主要依據(jù)： 1期：GFR>90ml/min（腎功能正常）； 2期：GFR 60-89ml/min； 3a期：GFR 45-59ml/min； 3b期：GFR 30-44ml/min； 4期：GFR 15-29ml/min； 5期：GFR2020年03月24日9380
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尚進副主任醫(yī)師 鄭大一附院 腎臟內(nèi)科 肌酐是腎功能的一個指標，如果解讀這個指標呢，如果肌酐高于正常值范圍，那腎功能一定是有問題的，但是在正常范圍以內(nèi)，是不是就沒有問題呢，不一定為什么這么說呢，其實嚴格來講，每個人都有自己的正常值啊，比如說這個肌肉容量非常大的非常強壯的這個男性和瘦小的女性相比，男性的肌酐值可能就會稍微偏高一點阿玉正常的成人相比，兒童的肌酐值就會偏低一點呃，另外就是孕婦孕婦他的肌酐值也是偏低的還有呢，雞肝會受到不同的醫(yī)院不同實驗室檢測方法的一個影響，所以說對于這個肌酐的數(shù)值，我們需要具體情況具體分析，最好的這個判斷是不是正常的方法就是平時的時候規(guī)律做檢查，然后在疾病狀態(tài)下，我們與你平時的這個數(shù)值進行對比，就可以知道。2020年03月01日2778
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陳小燕主治醫(yī)師 菏澤市第三人民醫(yī)院 內(nèi)二科 糖尿病腎臟疾?。―KD）是指由糖尿病所致的慢性腎臟疾?。–KD），是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一，一旦病情發(fā)展為較嚴重的終末期腎臟病，其治療往往比其他腎病更困難，因此預(yù)防及早期診斷對糖尿病腎病患者預(yù)后十分關(guān)鍵。 在糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎臟損傷癥狀前，在尿液中就可以檢測出尿蛋白和尿微量白蛋白，那這兩種指標有什么區(qū)別呢？哪一種對2型糖尿病患者更有意義？讓我們看一看。 尿蛋白和尿微量白蛋白的區(qū)別是什么？ 1組成成分不同 尿蛋白的成分包括：白蛋白、免疫球蛋白、微球蛋白等，其中白蛋白是主要成分。 查尿蛋白等于所有蛋白成分的總和值； 查尿微量白蛋白，就只等于白蛋白這一項的值。 2檢查時機不同 3預(yù)測敏感性不同 尿微量白蛋白指標更敏感，更準確。在糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)，尿蛋白陰性患者，其尿微量白蛋白陽性率高達44.12%1。尿蛋白檢驗呈陰性并不代表患者不存在腎功能損傷。 相比于尿蛋白，尿微量白蛋白是早期糖尿病腎損傷的敏感指標，它對于糖尿病腎病的早發(fā)現(xiàn)、早治療有著重要的意義。此外，它也是糖尿病多項并發(fā)癥的敏感指標，對預(yù)防心血管及眼底病變也有預(yù)警作用。 尿微量白蛋白是多項其他糖尿病慢性并發(fā)癥的敏感指標 1尿微量白蛋白與糖尿病視網(wǎng)膜病變 尿微量白蛋白與糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）密切相關(guān)。有研究表明2，在2型糖尿病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率隨著尿微量白蛋白增加而逐漸增高。其中，非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)的患病率從19.4%（UAER＜20μg/min）增加到57.8%（20≤UAER＜200μg/min）。尿微量白蛋白升高是DR的獨立危險因素3，通過早期檢測能夠減緩視網(wǎng)膜病變的進程，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。 2尿微量白蛋白與糖尿病心血管病變 尿微量白蛋白也是心血管疾病的危險因素，伴有尿微量白蛋白的糖尿病患者腎外血管病變的發(fā)病率和死亡率增高。有研究表明4，尿微量白蛋白升高可使主要心血管事件的校正相對危險度增加1.83倍；總死亡率的校正相對危險度增加2.09倍。尿微量白蛋白作為心血管疾病獨立的預(yù)測因子已逐漸得到認同。 尿微量白蛋白是多項并發(fā)癥的預(yù)測因子，對于糖尿病患者至關(guān)重要。那它對于1型糖尿病和2型糖尿病來說，又有什么差異呢？ 2型糖尿病患者更需檢測尿微量白蛋白 尿微量白蛋白是1型糖尿?。═1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者腎功能衰退的早期診斷指標，也是糖尿病患者微血管、大血管病變的危險因素。對于1型糖尿病患者而言，自然病程和進展時間線有助于糖尿病腎病的診斷5，患者發(fā)生糖尿病腎病多在起病5~10年左右；而2型糖尿病患者起病隱匿，在診斷時即可伴有腎病。因此，2019年版《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》建議病程5年以上的T1DM患者每年至少檢測1次UACR6。2型糖尿病患者在確診后應(yīng)立即進行腎臟病變篩查，包括UACR和eGFR，以后每年應(yīng)至少篩查一次（B級）。 在2型糖尿病患者中，尿微量白蛋白與糖尿病病程關(guān)系密切，病程越長尿微量白蛋白的陽性率越高，呈逐年上升趨勢，從病程≤5年的28.57％上升到病程15~20年的80.00％錯誤! 綜上所述，尿微量白蛋白是發(fā)現(xiàn)和監(jiān)控發(fā)生早期糖尿病并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病心血管病變）的有效手段。因此，對2型糖尿病患者而言，臨床上應(yīng)依據(jù)指南定期監(jiān)測尿微量白蛋白，及時進行診斷并治療，從而減緩或推遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。 參考文獻 1.劉建華. 尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應(yīng)用分析[J]. 糖尿病新世界, 2015, 19(19):185-187. 2.李建寧, 周黎黎, 趙迎春,等. 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2007, 17(22):2802-2804. 3.喬宇, 王平. 尿微量白蛋白對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床意義[J]. 國際眼科雜志, 2016, 16(8):1480-1482. 4.霍麗, 彭永德, HUOLi, et al. 微量白蛋白尿與糖尿病心血管病變關(guān)系探討[J]. 世界臨床藥物, 2010, 31(2):65-68. 5.Umanath K , Lewis J B . Update on Diabetic Nephropathy: Core Curriculum 2018[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2018:S0272638617311022. 6.中華醫(yī)學會糖尿病學分會微血管并發(fā)癥學組. 中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南[J]. 中華糖尿病雜志, 2019, 11(1):15-28.2020年01月14日2300
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井路路主管技師 北京大學第一醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 一、留取 肌酐清除率和24h尿蛋白定量 尿液的方法如下：1、留尿前一天禁服利尿劑、咖啡和茶，避免劇烈運動；2、留尿方法：清晨6點排尿，棄去，至第二天早6點，將24小時全部尿液收集在一個自備的潔凈容器中，存放于陰涼通風處。夏季尿液需要冷藏，以免細菌生長。留尿過程中正常飲食、飲水。3、量取尿量：將全部尿液混勻，用醫(yī)院領(lǐng)取的白塑料量杯（500ml）量取24h全部尿量，將總量（____ml）記錄到化驗單明顯處；4、送檢尿液：將混勻后的尿液倒入帶紅蓋的塑料管中（半管），擰緊，其余棄去，將塑料管和化驗單帶來即可。二、1、肌酐清除率：在送檢尿液當天，需先采集空腹血液，然后將化驗單和取血條形碼（或有編號的化驗單）和尿液一塊送到尿標本接收處。2、24h尿蛋白定量：不需采血，只需要把尿液送到尿標本接收處即可。三、接收時間和地點：周一至周五上午11：00以前；門診三樓體液標本接收窗口。2020年01月06日6815
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黃堅成主治醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 小陳的母親今年60歲了，隨著老人年齡增加，身體狀況也開始不如以前，小陳知道定期體檢對早期診斷各種疾病都十分重要，因此每年都為母親安排了體檢，每次檢查結(jié)果都沒啥大礙，老人平時看起來身體也不錯，飲食和睡眠也正常。 最近一周，小陳發(fā)現(xiàn)母親下肢出現(xiàn)了浮腫，遂帶她去醫(yī)院就診，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿＋，血肌酐165umol/l，醫(yī)生說有嚴重的腎臟病，需要住院進一步診治。這下小陳緊張了，她告訴醫(yī)生，她媽媽大半年前體檢過，沒聽說過她有腎臟病。次日，她把近兩年她媽媽所做的體檢報告本都帶來了，醫(yī)生仔細看了報告后告訴小陳，她母親早在一年前就尿常規(guī)已經(jīng)提示蛋白尿弱陽性了，血肌酐也偏高了(102umol/l)，那個時候腎臟已經(jīng)損傷了。 雖然每年體檢，但仍沒有能做到早期發(fā)現(xiàn)腎臟病，其主要原因在于體檢中心缺乏腎臟?？漆t(yī)生，未能對尿蛋白和血清肌酐的變化給予足夠重視，缺乏必要的口頭交流和指導，而體檢者也沒有仔細查看體檢報告，并進一步到腎臟?？圃儐枴?事實上，雖然定期體檢，但腎臟病仍然未能得到早期診斷的情況相當普遍，值得引起高度重視。其主要原因有以下幾個方面： ①尿常規(guī)是早期診斷腎臟病的重要檢查，但很多腎臟疾病在早期僅僅依靠尿常規(guī)是無法發(fā)現(xiàn)問題的，需要尿特種蛋白等更精確的檢查。其中尿液微量白蛋白尿檢查是早期診斷高血壓腎病、糖尿病腎病、肥胖相關(guān)性腎病和代謝綜合征腎損害等腎臟疾病的關(guān)鍵指標之一，但幾乎所有的單位在體檢時都不檢查該項目，而等到尿液常規(guī)出現(xiàn)蛋白尿時，疾病已經(jīng)比較嚴重了。 ②影響尿常規(guī)等尿液檢查結(jié)果的因素很多，是否嚴格按照要求留尿液對檢查結(jié)果有很大影響，不少體檢者已經(jīng)得了腎臟或尿路疾病，但是由于沒有按照要求留尿，導致尿液檢查結(jié)果貌似正常。例如，蛋白尿或血尿較輕者，如果留尿前飲水較多導致尿液明顯稀釋，則尿液常規(guī)看起來可以正常；測定24小時尿蛋白定量者，如果尿量留取或者計算不準確，則對檢查結(jié)果也會產(chǎn)生很大影響。 ③很多體檢中心沒有配備腎臟?？漆t(yī)生審閱與腎臟疾病有關(guān)的檢查，對尿液檢查、腎功能檢查結(jié)果不能作出正確的理解和判斷，或認為檢查結(jié)果基本接近正常，就未提醒患者引起其足夠重視，從而導致延誤診斷，其中最為常見的是對腎功能不能做出正確判斷，體檢時一般通過測定血肌酐來了解腎功能是否正常，但實際上血肌酐不能敏感和準確地反映腎功能，在腎功能下降到正常人的一半時，血清肌酐才輕度升高，甚至仍在正常范圍內(nèi)。上面例子中小陳的媽媽以前體檢時發(fā)現(xiàn)血清肌酐102umol/l，看起來還在正常范圍內(nèi)，其實腎功能已經(jīng)嚴重受損了。 ④腎臟病往往在發(fā)展到非常嚴重的時候，患者才感到不舒服或有異常表現(xiàn)，所以早期診斷在很大程度上需依賴于尿常規(guī)檢查，但如果您僅僅依靠每年1次的尿常規(guī)，即使尿常規(guī)報告正常，也不能完全除外腎臟病。這除了上面講過的因素以外，還由于有些慢性腎臟病患者(如間質(zhì)性腎炎以及高血壓腎小動脈硬化所致的腎損害)在發(fā)展到相當嚴重時，其尿液常規(guī)仍可以正常，或者僅有非常輕微的異常。 ⑤有些體檢單位發(fā)現(xiàn)尿檢或腎功能檢查異常時不及時通知受檢者，或者僅僅將建議打印在體檢報告中，而不對受檢者做口頭交代，這也是造成延誤診斷的重要原因。有的人做好體檢后，不去追問檢查結(jié)果，或者認為有了異常醫(yī)生總會告訴自己，醫(yī)生沒有告訴自己，說明沒有什么問題，這種想法都是比較危險的。 因此，我們建議您在每次體檢后，一定要親自看到檢查結(jié)果，并咨詢相關(guān)?？频膶I(yè)醫(yī)生。2020年01月02日2736
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎小球濾過利益啊，是腎功能類的重要指標只而且是一個非常啊，這個非常有意義的指標，腎功能，現(xiàn)在不是分級嗎，全世界來說，針對慢性腎臟病的腎功能分析就是靠著這個攝像頭濾過率這個指標來分析的啊，一般咱們說90到60是一個雞，然后呢，60到30a是一個雞，哎，30到15是一個雞，如果是小球濾過率的15個呢，就是衰竭尿毒癥起來啊，所以呢啊，這個攝像頭率降低，那是非常危險的，不管是糖尿病腎病也好，還是慢性腎炎也好，呃，即使血肌酐不高，只要是攝像頭率低于90了啊，那他就意味著腎功能受損傷了，如果低于60的腎功能就損傷到一定程度了，所以今天來接受中醫(yī)藥保護腎功能的治療就能延緩慢性腎臟病腎功能不斷加重，導致腎衰尿毒癥，所以一定要嚴肅地對待滲流，濾過率降低這個問題。2019年11月19日1959
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 血肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地生成肌酐，再釋放到到血液中隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，基本上不受飲食、高分解代謝等腎外因素影響，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)生成量恒定(每日20mg/kg)的情況下，血肌酐濃度主要取決于腎小球濾過功能。血肌酐與肌酐清除率并不完全一致，肌酐清除率較血肌酐更為敏感。在腎功能減退早期(代償期)，肌酐清除率下降而血肌酐卻正常。當腎小球濾過率下降到正常的50%以上時，血肌酐才開始迅速增高，因此當血肌酐明顯高于正常時，常表示腎功能已嚴重損害。由于肌酐清除率還受到腎小球濃縮功能的影響，在腎濃縮功能受損的情況下，血肌酐就是反映腎小球功能的最可靠指標。正常男性血肌酐為53～106gmol/L，女性為44.2～97.2gmol/L。2019年11月17日5182
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