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方明主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 GFR是什么？GFR是指測算的腎小球濾過率。什么是GFR的“更好”數(shù)字？血肌酐呢？GFR是利用您的血肌酐，年齡，種族和性別來查看腎臟工作狀況，通過方程式計算得到的結(jié)果。血肌酐是血液中肌肉代謝的廢物。腎臟應(yīng)該將這種廢物濾出到尿液中。如果您的血液中肌酐水平較高，則意味著您的腎臟在過濾方面變差。健康的血肌酐水平取決于您體內(nèi)的肌肉數(shù)量，肌肉質(zhì)量比普通人低或高的人的“好”數(shù)可能會有所不同。由于不同人的血肌酐水平好壞不同，因此GFR可以更準(zhǔn)確地確定您的腎臟是否正常。您的GFR將有助于確定您的腎臟病分期。GFR和血肌酐通常一起測量和報告。 GFR是衡量腎功能的最佳方法，但肌酐和GFR均可作為您腎臟健康的有用指標(biāo)。如果GFR下降，則是一個不好的信號。如果血肌酐升高，這是一個不好的信號。通常，“良好”的GFR值高于60，而“良好”的肌酐值低于100umol/L。如果我飲食和鍛煉身體，我的GFR會好起來嗎？有可能。良好的飲食習(xí)慣和定期運動是整體健康和腎臟健康的好習(xí)慣，并且是控制自己體重健康的好方法。選擇食物會影響腎臟健康。避免加工食品，而選擇新鮮的水果和蔬菜。堅持低鹽飲食很重要。應(yīng)該限制鹽分的攝入（小于6克食鹽），特別是在水腫、蛋白尿、血壓高的情況下，應(yīng)該小于3克食鹽。如果您處在慢性腎臟病3期以上（不在透析中），則另一個要限制的重要營養(yǎng)素是蛋白質(zhì)。高蛋白飲食可以減輕體重，因此對于腎臟正常的人來說可能是安全的，但可以使功能不佳的腎臟承受壓力，從而擺脫體內(nèi)的蛋白質(zhì)浪費。但是，蛋白質(zhì)含量過低的飲食會導(dǎo)致肌肉損失并使您身體虛弱。與您的醫(yī)生討論您的個人營養(yǎng)需求非常重要，以確保您保持健康強壯。運動對腎臟健康很重要。一些研究表明，運動能改善腎功能。保持健康的體重很重要。如果您需要減肥，請咨詢您的醫(yī)生尋求專業(yè)的幫助。還有其他影響我的GFR嗎？遵循健康的飲食習(xí)慣和進行鍛煉，精心照顧自己，有可能減慢腎臟疾病的進展。但是，對于某些人來說，盡管盡了最大的努力來維持健康的生活方式，但他們的腎臟疾病卻變得更加嚴重。重要的是要知道您的腎臟疾病的原因。例如，如果您患有糖尿病，那么保護您剩余的腎功能最重要的事情就是控制血糖。高血壓也是如此。如果您吃得飽，鍛煉，但血糖或血壓卻不健康，那么您的GFR可能會繼續(xù)下降。2019年11月10日
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邱志遠主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 【讀者來信】“腎”重！讀懂腎功能，學(xué)會保護腎。經(jīng)常有朋友問起小便泡沫多是否腎臟不好？腎功能如何看？平時如何保腎？感冒是否會引起腎炎？而在實際工作中，制定治療方案也需要注意避免腎功能的損傷，在此小結(jié)一下，回饋讀者。一、首先了解一下腎臟的形態(tài)和功能腎臟是一對，外形像扁豆，老百姓叫做‘腰子’。腎臟是人體的“調(diào)節(jié)器”，基本功能是生成尿液，排泄廢物，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿代謝平衡。腎臟同時還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細胞生成素、活性維生素D3等。腎臟的這些功能，保證了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進行。二、腎功能檢查通常包括什么？數(shù)值升高意味什么？數(shù)值正常是否就說明腎功能良好呢？ 腎功能檢查包括：1.肌酐：44-133umol/L血肌酐值升高多意味腎臟受損，能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實質(zhì)受損情況，但是并非敏感指標(biāo)。（1）增高血肌酐增高主要見于急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。血肌酐和尿素如同時增高，提示腎功能損害很嚴重。（2）降低見于進行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠。（3）結(jié)果正常也不能大意！因為腎小球濾過率（GFR）下降到正常人1/3時，血肌酐才明顯上升。也就是說，血肌酐值正常不能表示腎功能正常，因為腎臟有很強的代償能力，當(dāng)GFR輕度下降時血肌酐可能依舊在正常范圍，一般人也不會出現(xiàn)太多不適感。2.尿素氮：3.5-7.1mmol/L尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。和血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當(dāng)腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血尿素氮的濃度才會升高。（1）血清尿素增高腎臟疾?。郝阅I炎、腎盂腎炎等。泌尿系統(tǒng)疾?。好谀虻澜Y(jié)石、腫瘤、前列腺疾病。高蛋白飲食、脫水、腹水、水腫、膽道手術(shù)后等。（2）血清尿素降低見于中毒性肝炎、急性肝萎縮、類脂質(zhì)腎病等。3.尿酸：156-428umol/L增高：痛風(fēng)；腎臟病變：急、慢性腎炎，腎盂腎炎，腎結(jié)核等；惡性腫瘤；高嘌呤飲食，經(jīng)常食用海鮮、動物內(nèi)臟等，也會導(dǎo)致尿酸升高，這些人的腎功能不一定有問題，但尿酸持續(xù)增高會導(dǎo)致腎損傷。三、日常生活中，我們該如何保護腎臟呢？1.多喝水腎臟主要作用的是代謝廢物，代謝廢物以溶于水的形式排出體外，每天2000ml左右的飲水量有利于健康。每天多喝水的同時也注意適量，不要憋尿，憋尿?qū)τ诎螂缀湍I臟傷害都比較大。2、少吃咸高鹽飲食會加重腎臟負擔(dān)，所以在日常中最好減少鹽的攝入量，不僅對腎有好處，而且對身體也有好處，每天成人攝入鹽不超過6克。3.不濫用藥物“是藥三分毒”，藥物尤其是抗生素、止痛藥會損傷腎臟。4.控制血壓、血糖5.不過度喝飲料人體酸堿度為7.4，腎臟是調(diào)節(jié)酸堿度的主要器官，飲料普遍為高度酸性，導(dǎo)致酸堿度明顯改變，長期過度攝取軟飲料及運動飲料，會給腎臟帶來負擔(dān)。6. 不暴飲暴食吃下大量蛋白質(zhì)，最后代謝產(chǎn)物都需由腎臟排除，故暴飲暴食將增加腎臟額外負擔(dān)，使腎臟受損。7.酒后勿喝濃茶有的人認為酒后喝濃茶能解酒，其實這非但無效，還會傷腎。茶葉中的茶堿可發(fā)揮利尿作用，此時酒精尚未分解便從腎臟排出，使腎臟受到大量乙醇的刺激，從而損傷腎功能。8.不要抽煙吸煙會減慢血液流向腎臟的速度，使流到腎臟的血液減少，會損害了腎臟正常的工作能力，吸煙也會增加患上腎癌的風(fēng)險。9. 合理膳食，其實只要有健康合理的膳食，就是對身體最好的養(yǎng)護。10.適量運動，運動加速代謝，有助于增強腎的機能，根據(jù)自己的身體素質(zhì)合理安排運動量。唯學(xué)習(xí)與時光不可辜負，與君分享，歡迎指正。1.2019年10月01日2003
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李超副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 全軍器官移植研究所 肌酐（creatinine，Cre）是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球濾過排出體外。每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐，在肉類食物攝入量穩(wěn)定時，身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定。 血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。 血肌酐 臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。 內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球濾過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。 腎功能不全時，肌酐在體內(nèi)蓄積成為對人體有害的毒素。血漿肌酐的正常上限值為100微摩爾/升左右。而不同的醫(yī)院檢測標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，但都不會超過120微摩爾/升。腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。內(nèi)生肌酐清除率試驗，可反映腎小球濾過功能和粗略估計有效腎單位的數(shù)量，故為測定腎損害的定量試驗。因其操作方法簡便，干擾因素較少，敏感性較高，為臨床常用的較好的腎功能試驗之一。 血肌酐值的調(diào)節(jié) 血肌酐值檢查正常就說明身體沒有問題嗎？血肌酐值是檢測腎功能的最常用指標(biāo)，也是健康體檢的必檢項目。 許多接受檢查的人員，檢測到自己的血肌酐值在正常范圍，便認為自己的腎功能完全沒問題。其實這是一種對血肌酐值認識的誤區(qū)。因為血肌酐值并不能及時、準(zhǔn)切地反映出腎功能的狀況。當(dāng)人體腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球濾過率下降比例較大時（超過50%），此時血肌酐值升高的情況才可能在臨床上顯現(xiàn)出來。因此，人們常規(guī)觀念認為的那種，“血肌酐值正常，說明腎臟沒事”這一個誤區(qū)，應(yīng)加以糾正。如平時素食或較瘦小肌肉體積小，血肌酐值可偏低，需要加強營養(yǎng)。 血肌酐值高的原因 血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力（腎小球濾過率）來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高。血肌酐值高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準(zhǔn)確的反映腎實質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)。因為腎小球濾過率下降到正常人1/3時，血肌酐才明顯上升。意思就是說，因為人體腎臟代謝能力強，當(dāng)腎臟損傷較輕時一般人不適感覺不明顯，所以很多人當(dāng)真正出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈時，其實腎臟已經(jīng)損傷嚴重，此時血肌酐也開始明顯上升。 肌酐高的危害 1、鈉代謝失調(diào)：肌酐高還會出現(xiàn)低鈉血癥或高鈉血癥。 2、鉀代謝失調(diào)：肌酐高常伴隨出現(xiàn)高鉀血癥或低鉀血癥。 3、水代謝失調(diào)：包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜干燥、乏力等；或者全身浮腫、血壓升高、肺水腫及心力衰竭等。 4、鋁、鎂、銅、鋅、硒代謝異常等。 5、腎性骨病：骨痛和近端肌無力；骨痛常為全身性，以下半身持重骨為重，骨骼畸形可致身材矮小等癥狀。 6、代謝性酸中毒：肌酐高的患者可有呼吸深大而長、食欲缺乏、腹痛和惡心、嘔吐、虛弱無力、頭痛、躁動不安甚至昏迷等癥狀。 7、循環(huán)系統(tǒng)病變。 8、消化系統(tǒng)病變。 9、血液系統(tǒng)病變，如腎性貧血等等。 10、呼吸系統(tǒng)病變。 肌酐高的癥狀 1.水腫常以眼瞼開始（有部分患者水腫先從下肢開始），嚴重的波及全身甚至出現(xiàn)胸水及腹水。 2.高血壓是肌酐值高表現(xiàn)之一。 3.尿頻（次數(shù)多）、尿急（憋不住尿）、尿痛（排尿時小腹及尿道痛）。 4.腰痛大多數(shù)為鈍痛，外科疾患可出現(xiàn)劇烈絞痛。 5.血尿即尿中含有血細胞，或化驗示潛血陽性（有加號）。 6.多尿每晝夜超過2500毫升叫多尿。 7.少尿或無尿每晝夜少于400毫升叫少尿，少于100毫升叫無尿。 8.尿中泡沫多可能是尿蛋白增多的表現(xiàn)，化驗?zāi)虻鞍钻栃允悄虻鞍自龈叩目煽孔C據(jù)。 水腫是肌酐高最常見的癥狀之一，成年人的細胞外液如果增加水3公斤以上，臨床上就會出現(xiàn)水腫的癥狀，腎炎的患者常常以水腫為首發(fā)癥狀，但是水腫的輕重程度和肌酐高的輕重程度不成正比，水腫特別重不一定是肌酐高特別重，水腫特別輕也不一定是肌酐高特別輕，所以說水腫并不是診斷肌酐高預(yù)后的一個指標(biāo)。 肌酐高可能會引發(fā)：高鉀血癥、高尿酸血癥、高脂血癥、低蛋白血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥。 臨床意義 當(dāng)血肌酐值高時說明患者的腎功能出現(xiàn)了問題，腎臟代謝廢物的能力下降，體內(nèi)的一些有害毒素不能正常的排出體外，由于腎臟在受到各種病因的侵犯后，先是受損的腎臟固有細胞發(fā)生表型轉(zhuǎn)化，形成病理變化，刺激腎臟內(nèi)成纖維細胞轉(zhuǎn)化成肌成纖維細胞，又同時侵犯并激發(fā)了固有的正常腎組織，發(fā)生同樣的病變，從而形成了腎臟由點到面，由局部到整體的，擴大激發(fā)式的蔓延過程，從而進入了器質(zhì)損傷期（即腎功能損傷期），此時由于腎臟不斷造成損傷，其排泄廢物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在體內(nèi)的聚集，從而出現(xiàn)血內(nèi)肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，雙腎濾過率下降等。同時患者還會有高血壓、高度浮腫等身體其他癥狀。 無論血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都應(yīng)引起重視。人體內(nèi)的肌酐物質(zhì)主要是肌肉代謝的肌酸產(chǎn)生，肌酐通過腎臟排泄到體外。一般情況下，由于人體的肌肉量相對穩(wěn)定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。腎臟的代償功能十分強大，如果兩個腎臟都正常，那么只要一個腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，腎臟損傷程度占到整個腎臟的一半以上時，才會引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能反映早期、輕度的腎功能下降。 尿肌酐 人體90%的肌酸存在于肌肉中，而且大部分以磷酸肌酸的形式存在。磷酸肌酸脫去磷酸后生成肌酐，后者隨尿液排除即為尿肌酐。正常人尿肌酐的日排出量相當(dāng)穩(wěn)定，成年男性日排出量為1.0~1.8g，女性為0.7~1.0g，而且不受食物蛋白質(zhì)含量和尿量的影響。24h每千克體重排出的尿肌酐毫克數(shù)稱為尿肌酐系數(shù)，正常人的肌酐系數(shù)為：男性18~32，女性10~25。運動員的尿肌酐系數(shù)高于常人，一般為25~40。不同項目的運動員尿肌酐系數(shù)也不同，進行力量和速度項目訓(xùn)練的運動員肌肉發(fā)達，其尿肌酐系數(shù)也高，且尿肌酐的日排出量與運動成績高度相關(guān)。 8.4-13.25mmol/24小時尿或40-130mg/dl是正常的。 增高：見于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進食肉類、運動、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。 減低：見于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進、貧血、肌營養(yǎng)不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類藥等。 1.當(dāng)急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升高。同時應(yīng)在已知內(nèi)生肌酐清降率的基礎(chǔ)上穿插著測定血肌酐值作為追蹤觀察的指標(biāo)。 2.尿素氮與肌酐值同時測定更有意義，如二者同時升高，說明腎臟有嚴重損害。內(nèi)生肌酐清除率公式為Ccr=（140-年齡）×體重（kg）/72×Scr（mg/dl）或Ccr=【（140-年齡）×體重（kg）/【0.818×Scr（umol/L）】 內(nèi)生肌酐清楚率計算過程中應(yīng)注意肌酐的單位。女性按計算結(jié)果×0.85。 肌酐清除率 第一步：病人連續(xù)低蛋白質(zhì)飲食3天（蛋白質(zhì)2019年07月22日3716
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李超副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 全軍器官移植研究所 當(dāng)下有一部分人以及早期腎病患者認為，血生化檢查中腎功能指標(biāo)正常，就會認為沒什么大問題。血肌酐=腎功能，其實這樣的認識是錯誤的。 腎臟有強大的代償功能，如果兩個腎臟都正常，那么只要一個腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血肌酐升高時，有近一半的腎已經(jīng)“壞掉”了。 如何發(fā)現(xiàn)早期腎臟損害？除了血肌酐外，還有哪些指標(biāo)更可靠？ 01.肌酐 臨床上，血肌酐是了解腎臟功能的一項重要指標(biāo)。血肌酐正常值沒有固定數(shù)值，只有一個大概的范圍： 男性血肌酐的正常值為54-106umol/L，女性血肌酐正常值為44-97umol/L，小兒血肌酐正常值為24.9-69.7umol/L。另外，各個醫(yī)院衡量血肌酐的標(biāo)準(zhǔn)也有所不同，一般來說血肌酐標(biāo)準(zhǔn)為：44-133umol/L。 當(dāng)血肌酐超過133umol/L時就意味著腎臟出現(xiàn)不同程度的損傷，包括腎功能不全、腎衰竭等。 02.腎小球濾過率 任何東西都不是完美的，血肌酐也存在先天性的不足。肌酐屬于肌肉的代謝產(chǎn)物，肌肉越發(fā)達，肌酐就會偏高，易造成誤差。且只有當(dāng)腎功能減少2/3以上時，肌酐才會明顯升高。 針對肌酐指標(biāo)的缺點問題，醫(yī)學(xué)工作者在血肌酐指標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的性別、年齡、體重等因素，估算出患者的腎小濾過率，可以客觀地反應(yīng)患者腎功能的真實情況。臨床上，腎病患者的病情進展與腎小球濾過率的關(guān)系如下： 03.尿素氮 在血肌酐指標(biāo)應(yīng)用之前，尿素氮一直被用于腎功能的判斷，但是尿素氮在經(jīng)過腎小球濾過后，仍舊會被腎小管重吸收，而且本身也會受到外界因素（如感染、飲食、心衰等）的影響，所以，逐漸淡出了人們的視野。 不過在透析患者當(dāng)中，尿素氮倒是應(yīng)用很廣泛，該指標(biāo)越高，病情越嚴重。 04.胱抑素C 肌酐、尿素氮都有各自的不足，而腎小球濾過率涉及的因素又偏復(fù)雜，所以，腎功能的衡量迫切需要一種更可靠、更直接的穩(wěn)定指標(biāo)，胱抑素C無疑就承擔(dān)了這樣一種角色。 胱抑素C只能通過腎臟排泄，不會被腎小管重吸收，也不受性別、炎癥、肌肉等因素的影響，指標(biāo)本身敏感、精準(zhǔn)，且相對穩(wěn)定，很適合用來衡量腎功能的大小。目前胱抑素C臨床應(yīng)用時間較短，一時難以取代肌酐的地位。 05.腎功能顯像 就是常說的腎臟ECT，通過放射性核素（锝）在腎臟當(dāng)中的排泄過程來全面測定患者的腎功能，檢測過程方便、無創(chuàng)傷，但是價格偏高。 目前，參考肌酐指標(biāo)判斷腎功能的還是偏多，而醫(yī)生更多的是借助腎小球濾過率來評估患者腎功能。從中也能判斷出患者的腎功能狀況。2019年06月25日2112
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 正常人的雞蛋呀，它實際上是有一個規(guī)定值的啊，但是呢，肌酐檢測方法非常多，有苦味酸法呀，還有嘞雙縮脲法有不同的這個檢測方法，所以它不同的檢測方法得到的正常值是不一樣的啊，反正最常見的一般是132以上啊是正常的，這是一般的，但是各個醫(yī)院的指標(biāo)不完全一樣，所以你再測啊，這個血肌酐啊，你或者體檢啊，在看血肌酐指標(biāo)的時候，一定要看它這個肌酐后邊的那個參考值看它的參考值是多少，比方說他參考值是呃，60到90你這個已經(jīng)89了，那就意味著你很可能已經(jīng)存在腎功能損傷，如果他是90到130啊，那你這個是啊，這個才呃這個呃96，那你腎功能是完全正常的，所以，呃看他的正常參考值是非常必要的，不能說不是一個死板的數(shù)字。2019年06月15日2650
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 臨床常有人體檢發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中尿蛋白陽性，擔(dān)心自己得了“腎病”而進一步就診。通過本文，帶領(lǐng)大家認識一下“尿蛋白陽性”。 【初識蛋白尿】 由于腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收功能，健康人尿中蛋白量很少，尿蛋白定性檢查常為陰性，當(dāng)尿蛋白大于150mg/d時，尿蛋白定性為陽性，稱此為蛋白尿。蛋白尿可通過尿常規(guī)檢查、尿蛋白/肌酐比值和24小時尿蛋白定量檢測。 【尿常規(guī)中尿蛋白陽性】 尿常規(guī)是一項簡便、快速的檢查手段，也是各類體檢中常包含的檢測項目。尿常規(guī)中都會有尿蛋白/蛋白質(zhì)這一項，如果尿中有蛋白，尿常規(guī)結(jié)果就會顯示為“+”，即陽性；蛋白量越多加號就越多，如結(jié)果為數(shù)值，則數(shù)值越大提示程度越重。尿常規(guī)屬于尿蛋白的定性檢測，成人尿蛋白定性與定量之間存在一定的相關(guān)性：定性尿蛋白+/-~+，定量0.2~1g/24h；定性尿蛋白+~++，定量1~2g/24h；定性尿蛋白+++~++++，定量大于3g/24h。但兩者也不完全對應(yīng)，例如正常人因飲水量少可致尿蛋白陽性，而24小時尿蛋白定量小于150毫克，是正常的。而尿蛋白定量超過正常的患者，因尿量增多或被稀釋，測定隨機尿蛋白定性可能為陰性。 【尿蛋白/肌酐比值】 尿蛋白/肌酐比值可檢測出尿常規(guī)所檢測不出的更少量的蛋白質(zhì)，是判斷早期腎損害的敏感指標(biāo)。正常人尿微量白蛋白/肌酐比值小于30 mg/g，當(dāng)尿微量白蛋白/尿肌酐多次在30~300mg/g，可診斷為微量白蛋白尿。微量白蛋白尿可見于糖尿病腎病、高血壓腎損害早期，此外，大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡腎炎、長期反復(fù)尿路感染等也可致尿微量白蛋白陽性。 【24小時尿蛋白】 24小時尿蛋白為定量檢測，準(zhǔn)確收集24小時尿液，記錄總量，混勻尿液，計算尿蛋白含量。若24小時尿蛋白定量持續(xù)大于150mg，成為蛋白尿。小于1000mg稱為少量蛋白尿；大于3500mg稱為大量蛋白尿；介于兩者之間為中等量蛋白尿。對尿蛋白的準(zhǔn)確測定，有助于病情的診斷、評估及對預(yù)后的預(yù)測和治療的指導(dǎo)。 【蛋白尿的分類及臨床意義】 蛋白尿可分為生理性及病理性。生理性蛋白尿是指健康人在遭受一些刺激（如劇烈運動、高熱、進食高蛋白飲食、精神緊張等）時出現(xiàn)的一過性的蛋白尿，刺激去除后，蛋白尿亦消失。而病理性的蛋白尿是因為腎小球疾病或全身性疾病影響到腎臟而引起的蛋白尿。可分為一下5種類型：①腎小球性蛋白尿：腎小球疾病如慢性腎小球腎炎時出現(xiàn)的蛋白尿；②腎小管性蛋白尿：各種原因所致小管間質(zhì)性疾病，如腎小管間質(zhì)性腎炎、藥物性腎損害、先天性多囊腎等；③溢出性蛋白尿：血漿中分子量較小的蛋白質(zhì)異常增多所致，如多發(fā)性骨髓瘤、血管內(nèi)溶血、大面積肌肉創(chuàng)傷等； ④分泌性蛋白尿：腎小管分泌的蛋白增多所致，如尿路感染；⑤組織性蛋白尿：尿中可溶性組織分解代謝產(chǎn)物增多，如中毒、缺氧、炎癥、腫瘤等。 【蛋白尿應(yīng)該做哪些檢查】 ①查病史：如高血壓、糖尿病、過敏性紫癜、損傷腎臟藥物使用史、代謝性疾病、痛風(fēng)、結(jié)締組織病等； ②查體：觀察眼瞼、下肢和腰背部有無水腫、漿膜腔積液、骨骼關(guān)節(jié)、貧血程度、心、肺等體征、眼底檢查； ③實驗室檢查：腎臟B超，24小時尿蛋白定量檢查、尿蛋白電泳、體液免疫特定蛋白，抗核抗體全套，ANCA全套，M蛋白分析等檢查。 湯日寧 副主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師; 汪曉晨 碩士研究生 江蘇省腎臟病臨床研究中心，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎科2018年10月07日11945
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 慢性腎臟病(CKD)近年來已獲得越來越廣泛的關(guān)注，由于其發(fā)病隱匿，許多患者首診時已到中晚期，早期就診率較低。尿蛋白檢測是最早發(fā)現(xiàn)和篩選CKD的檢測途徑之一，尤其近年開展的一系列尿酶、尿低分子蛋白及尿微量白蛋白等等檢測指標(biāo)的推廣為早期診斷CKD腎損、鑒別腎小管損傷提供可能。1. 微量白蛋白尿(MAU)MAU指尿中白蛋白(ALB)含量超出健康人參考范圍，但不能用常規(guī)方法檢測出的微量變化,通常以白蛋白分泌率(UAE)或隨機尿ALBCr比率(ACR)表示，健康人MAU的范圍為30~300 mg24h。作為全身血管內(nèi)皮損傷標(biāo)志，MAU是預(yù)測和早期診斷腎病、糖尿病、高血壓及心血管疾病血管損傷的敏感指標(biāo)，而且對疾病進展、預(yù)測及治療效果評價等也具有重要參考價值。對傳統(tǒng)抗體法MAU檢測呈假陰性的無免疫活性形式的尿ALB，有研究采用MicroalbuminPlus技術(shù)直接測定，可更真實估計尿白蛋白水平。2. 尿低分子蛋白檢測尿低分子蛋白泛指5~40kDa小分子量蛋白,因其分子量較小,幾乎全部從腎小球濾過,絕大多數(shù)被近曲小管重吸收、分解,僅少量從尿中排出。腎小管功能障礙特征性改變是尿低分子蛋白排出增加,故低分子量蛋白尿也稱腎小管性蛋白尿,多用于早期小管損傷標(biāo)志。⑴ β2微球蛋白(β2-MG)β2-MG正常尿濃度約每克肌酐70~80μg,尿濃度增高提示近曲腎小管損害。在酸性尿中穩(wěn)定性差,極易降解，慶大霉素和細菌也對其有降解作用，測定前可給患者服用堿性藥物，使尿pH6，同時加用抗生素(慶大霉素除外)。⑵ 視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)與β2-MG相比RBP有兩大優(yōu)點：① 酸性尿中穩(wěn)定,尿標(biāo)本無需任何處理；②特異性較高，可根據(jù)尿濃度與腎小球濾過率之間的比例判斷是由于小球濾過功能減退還是近曲小管重吸收功能障礙所致。利尿劑可影響其排出，測定時應(yīng)停用。⑶ α1微球蛋白(α1-MG)由于α1-MG尿濃度顯著高于β2-MG和RBP，準(zhǔn)確性和重復(fù)性大為提高，較常用。⑷ 尿蛋白-1尿蛋白-1由位于呼吸道氣管支氣管上皮內(nèi)的Clara細胞所分泌，又稱Clara細胞蛋白,在呼吸道中濃度較高,血清濃度相對低且較恒定。當(dāng)腎小管僅輕微損害,尿液中其他低分子蛋白質(zhì)排出尚未增高時，該蛋白已顯著增高，被認為是近曲小管早期和輕微損害的最敏感指標(biāo)。當(dāng)支氣管-肺泡血屏障破壞時，循環(huán)中蛋白濃度相應(yīng)增高，應(yīng)注意鑒別。⑸ 半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cystatin C)Cystatin C體內(nèi)生成量恒定，不受性別、肌肉容積等因素影響，血濃度檢測已成為評估腎小球濾過率的敏感指標(biāo)。尿濃度約0.03~0.3 mg/L，腎小管受損時排出量增加。3. 尿酶尿酶種類繁多,主要來源于腎組織,極少數(shù)來自血液。大多數(shù)分子量70kDa,正常時不能從腎小球濾過,當(dāng)濾過功能正常時尿酶增加主要反映腎小管間質(zhì)損害,常作為監(jiān)測藥物腎毒性(氨基糖苷類抗菌素、抗腫瘤藥物及鋰制劑等)、腎移植排異反應(yīng)以及各種腎小管間質(zhì)疾病診斷的指標(biāo)。近年發(fā)現(xiàn),在中草藥腎病患者中,當(dāng)腎功能中度受累時，尿中神經(jīng)內(nèi)肽酶(NEP)濃度明顯下降,至終末期腎衰時幾乎為零。NEP濃度與尿中微量蛋白呈負相關(guān)，與肌酐清除率則呈正相關(guān)。而來自腎實質(zhì)本身的尿酶也是幫助定位診斷腎臟(尤其腎小管)損害的良好標(biāo)記性物質(zhì)。如N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)主要位于近端腎小管上皮細胞溶酶體內(nèi)，線粒體內(nèi)也有少量存在；丙氨酸氨基肽酶(AAP)來源于近曲小管上皮細胞刷狀緣；堿性磷酸酶(AKP)及其同工酶在不同部位的近曲小管細胞含量豐富；γ谷氨酰轉(zhuǎn)換酶(γ-GT)作為一種近曲小管刷狀緣酶,對小管間質(zhì)局部炎癥性損害尤其是自身免疫性損害時增高明顯。但尿酶檢測也有許多局限性：①排出受生理活動影響較大,即不同個體間或同一個體在不同時間或不同狀態(tài)時排出量變化很大；② 檢測方法多,存在方法、試劑差異而難以標(biāo)準(zhǔn)化；③檢測前需進行標(biāo)本預(yù)處理去除抑制物,難度較大。即便如此,如能緊密結(jié)合臨床,仍是非常有價值的生物學(xué)指標(biāo)。2011年12月04日12193
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2009年05月06日4440
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