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2024年07月15日
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肖婧主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 腎內(nèi)科 肖醫(yī)生門診，病人經(jīng)常問我該怎么吃，其實啊，除了該怎么吃，權(quán)威指南告訴我們，腎病患者還需要注意這10個生活小細節(jié)！1.該不該戒煙戒煙對腎病患者的干預(yù)作用尚不清楚；但是，強烈建議這些患者以及普通人群戒煙。2.該不該戒酒沒有足夠的證據(jù)表明飲酒對患者腎病進展和死亡的影響，所以不清楚3.喝咖啡有好處嗎？咖啡攝入有望抑制腎病的進展。4.口腔護理有用嗎？隨著腎病階段的進展，不健康的口腔狀況逐漸惡化。有人提出虛弱與死亡率增加之間存在關(guān)聯(lián)。因此，建議腎病患者也進行口腔護理。5.便秘要緊嗎便秘可能是腎病發(fā)病和進展的危險因素，所以需要改善。6.新冠感染需要預(yù)防嗎？慢性腎病是新型冠狀病毒肺炎的加重因素，預(yù)防感染措施尤為重要。7.要多喝水嗎？在透析前患者中，隨著飲水量的增加，無法預(yù)期生命預(yù)后和腎臟保護作用的改善。因此，不建議有意增加飲水量。8.保證足夠的睡眠有用嗎？對于慢性腎病患者，充足的睡眠可能會降低透析開始和心血管病發(fā)作的可能性。因此，建議確保充足的睡眠。9.不胖，建議運動嗎？在非肥胖的慢性腎病透析前患者中，日常運動不會增加蛋白尿，并可能改善腎功能和身體生活質(zhì)量。因此，建議在考慮并發(fā)癥和身體功能（包括心肺功能）的同時盡可能進行鍛煉。10.要接種疫苗嗎？在透析前患者中，強烈建議接種乙型肝炎，流感病毒和肺炎球菌感染的疫苗作為預(yù)防傳染病的措施。最后一個問題，現(xiàn)在腎病科普鋪天蓋地，那這些多學(xué)科教育有用嗎？成人透析前腎病患者的多學(xué)科教育干預(yù)可能對腎功能下降有抑制作用，并減少心血管病事件的發(fā)生。因此，最好就這些干預(yù)措施進行科普！所以這10個內(nèi)容，您學(xué)會了嗎？2024年06月07日534
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周莉副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 周醫(yī)生之腎友的高鉀血癥之謎—石斛粉—20220428最近老患者總是高鉀血癥，而且影響到腎功能血肌酐不穩(wěn)定，但是在我門診隨診接近一年多了，依舊保持比較好的生活質(zhì)量和狀態(tài)，之所以對這個大姐有印象是因為她每次來都穿的很精神，大大的卷發(fā)，一看就是精心做過的，很有彈性的大卷，而且也精心化妝，長長的眼睫毛黑黑的很濃密，很美麗，筆挺有型的中式服裝。大姐一直在堅持上班，在一個家具店里面做管理工作。這是我非常開心的事情，因為醫(yī)生的幫助和對于腎友的治療就是希望她們在疾病的伴隨下也能回歸生活和工作。至于幾個月都不消失的高鉀血癥的原因是什么呢，因為大姐還用著每天一到兩包的降鉀樹脂，還那么高。大姐應(yīng)該看體型也是個自律的人。?????連續(xù)三個月的高鉀血癥，其實高鉀血癥的飲食指導(dǎo)早就發(fā)給了大姐，經(jīng)過調(diào)理，整體感覺一直不錯，貧血，血壓，血脂，尿量都調(diào)整到正常人狀態(tài)。上次門診，我問到了每天一杯咖啡的習(xí)慣，大姐停了咖啡，這個月來，我一看血鉀依舊5.9，又感覺乏力，關(guān)鍵血肌酐逼近尿毒癥期。我一看血色素不低啊，135克，再一問，最近半個月，每天5克的石斛粉。剛買的，一克20元。買了不到3千塊錢的純石斛粉，希望對腎功能起死回生。無非就是又看了廣告和朋友說。已經(jīng)吃了半個月了。我聽了很是無奈，讓她趕緊停下來。因為本草類的石斛粉，無疑是高鉀血癥的元兇。而且極大的影響了腎功能，加重了患者乏力的癥狀，心臟也會因為高鉀造成心率不齊。這又是一個花錢買罪受的例子。發(fā)明降鉀藥物的外國科學(xué)家，可以弄明白患者喝咖啡，吃柑橘土豆造成的高鉀血癥，甚至深知我們中國人的茶文化，會造成高鉀血癥。估計想破了頭，也沒搞清楚，為何中國老百姓會不停的吃各種中藥粉劑：比如重在花盆里供觀賞的石斛。至于三七蒲公英靈芝孢子粉更是神一般的存在。一句話：腎功能不好的不要亂吃“中藥粉兒”。?????同一個就診單元，來了一個郊區(qū)的大姐，腎功能在短短的一年到了尿毒癥期，來了半個月復(fù)診，告訴我沒見好轉(zhuǎn)，我直接告訴她：沒有神醫(yī)，沒有神藥，您來的時候就是尿毒癥了，已經(jīng)嘗試過各種湯藥偏方，用自己做了各種嘗試和實驗，都沒有奏效反而加重。來我這復(fù)診半個月，希望奇跡出現(xiàn)，這也不現(xiàn)實。????一看就是對自己的疾病沒有一點基本的認識，醫(yī)生對患者的科普教育也是非常不夠的，照舊高鉀血癥高達6.2，能走著來已經(jīng)不容易，這個大姐渾身不對勁，軟癱。感覺差極了，難怪上來就說：沒見好轉(zhuǎn)。我說：“我說幾種食物，你吃了么，西紅柿，橘子，蘿卜纓子?！?，這個大姐理直氣壯的告訴我，自己化驗之前，吃了兩個大西紅柿。也曾經(jīng)吃過橘子和蘿卜纓子。我看著這個嚷嚷不見好，理直氣壯的大姐，認真的告知：大姐，我這個健康人也不會一天吃兩個大生西紅柿。趕緊發(fā)給大姐一張高鉀血癥的食物量表，囑咐她回去好好看看。不知道能否奏效。?????周醫(yī)生的囑咐：對于腎功能不好的腎友，要做好自我管理，否則難受的是自己。高鉀血癥是個危機生命安全的一個急癥。一些高鉀食物，減少食用次數(shù)和量，非常重要，同時配合降鉀藥物，保證腎友的安全健康。不要吃不尋常不知曉是否安全的保健品和食物。因為有個腎友告訴我，她在喝駱駝奶，我在新疆援疆的時候，只是嘗過一次，目前還沒搞清楚駱駝奶羊奶和牛奶的區(qū)別。只是知道駱駝奶不便宜。只有醫(yī)生想不到，沒有患者做不到的，是你們讓我不停的學(xué)習(xí)進步。????有價值的醫(yī)學(xué)科普還是傳播的比較少，經(jīng)常干不過無良商家的過度宣傳，還有聽朋友和親戚的話，不相信專業(yè)醫(yī)生。我們的醫(yī)患信任關(guān)系，還有很長的路要走呢。?????何時我的醫(yī)學(xué)科普比吃播看的人多，是不是可以病痛會少些。（版權(quán)所有）2022年04月28日1174
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王加良副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 A． 監(jiān)控這唯一的腎臟，定期檢查它是否存在問題。孤立腎臟的人，需要定期檢查以下幾個指標： ◇ 尿蛋白 ◇ 腎小球濾過率 ◇ 血壓 a. 當人體的蛋白漏到尿里面，就變成了尿蛋白。尿蛋白代表腎臟腎小球濾過網(wǎng)被破壞了，雖然自身不會感到不舒服，但往往提示腎臟可能出了問題，需要及時處理。檢測方法包括兩種，第一種是尿微量白蛋白（UALB）測定試紙，可以大致測出尿液中蛋白量。建議每月評估。第二種是24小時尿蛋白定量。如果測試紙為陽性，則需要至醫(yī)院做24小時尿蛋白測定，評估尿蛋白-尿肌酐比值以進一步治療。 b. 腎小球濾過率能客觀反應(yīng)腎臟濾過和重吸收功能。濾過率小于15ml/分鐘，代表腎衰竭。建議一年或半年評估一次。 c. 高血壓會嚴重損害腎臟濾過網(wǎng)，導(dǎo)致濾過功能下降或重吸收減少，故，無高血壓者需每周測血壓。有高血壓者需每天測血壓。保持血壓于正常水平（120/80mmhg）。 B. 怎么吃才算不給這唯一的腎臟增添負擔(dān)？a.吃得清淡一些，杜絕重鹽飲食 1.人體攝入過多的鹽分，最終都需要靠腎臟排出，吃越多，需要排出越多，腎臟負擔(dān)越重。為此，建議每天攝入鹽分≤2.3 g 。 2.盡量吃原材料的新鮮食物，不吃加工過的比如罐頭，腌制，膨化等拆開及食的快速食品。 3.使用辣椒、胡椒、姜或者蔥蒜來代替鹽作為調(diào)料。 4.購買視頻時注意標簽，鈉含量≥20%不要購買。 5.把所有食材在蒸煮前用清水清洗數(shù)次，如肉類和魚類。 b. 蛋白質(zhì)攝入量不宜過多，適量且精致。 1.腎臟需要把日常過多攝入蛋白的代謝物排出，因此負擔(dān)加重。 2.動物蛋白包括：雞肉，魚肉，雞蛋和乳制品。建議一天攝入不超過一個小拳頭的量。 3.植物蛋白包括：豆類，堅果和谷類。豆類和谷類不超過半個小拳頭，堅果不超過1/4小拳頭。 c.同樣的食物怎么挑？ 1.吃干烤的，不吃油炸的 2.用食物油如橄欖油和花生油炒菜，不用豬油 3.不吃動物的皮，如豬蹄的皮，雞肉的皮；吃精瘦肉，如里脊肉。 4.吃淡水魚肉而不吃海洋魚肉 5.蔬菜和水果多多益善 5.吃低脂牛奶，脫脂牛奶而不是全脂牛奶。 7.喝果汁而不和酒，實在想喝需要適當。2020年05月25日2832
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李月紅主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 門診來了個小伙子，健壯的上肢和胸大肌，一看就是個健身達人。因腰酸和大腳趾痛，查尿蛋白1+，血肌酐136umol/L，尿酸736umol/L就診。仔細詢問病史，小伙子為體型健美，常在健身房鍛煉，教練推薦強化鍛煉基礎(chǔ)上要服用蛋白粉，說這樣可以盡快增肌，快速達到健美的效果?？粗笊蠅汛T的模特，小伙子很聽話，每天埋頭苦練，蛋白粉每頓不落，3個月肌肉初現(xiàn)成效，卻沒想到腰酸、足趾痛出來了，腎功能也異常了，趕緊來就診。經(jīng)過一周多調(diào)整治療，尿蛋白消失，腎功能恢復(fù)正常。過度健身會引起腎損傷嗎？運動過度可以引起蛋白尿、急性腎損傷，甚至腎衰竭，這可不是危言聳聽，每個月門診或病房就會碰到因劇烈運動引起急性腎損傷的病例，主要表現(xiàn)是長時間過量運動后出現(xiàn)嚴重的肌肉酸痛、腰酸、尿色呈醬油色、有惡心、嘔吐和尿量減少等。運動性橫紋肌溶解癥是短時間、高強度運動，導(dǎo)致橫紋肌細胞缺血缺氧，大量乳酸堆積，細胞發(fā)生破壞崩解，釋放內(nèi)容物至細胞外液及血液循環(huán)中，產(chǎn)生的肌紅蛋白損傷腎小球和腎小管，嚴重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭和多臟器功能障礙。一旦出現(xiàn)急性腎衰竭，若錯過最佳就診時間，可能會轉(zhuǎn)成慢性。人體每天需要多少蛋白質(zhì)呢？先看看蛋白粉的成分，從某寶搜一款賣的很火的蛋白粉，成分如下，發(fā)現(xiàn)蛋白粉中蛋白質(zhì)含量高，健身的朋友高強度運動后適當補充，可以促進肌肉生長。那么人體每天需要多少蛋白質(zhì)呢？健康成年人每天65g蛋白即可滿足一天需要量，如每天5~6兩主食、2~3兩瘦肉、1個雞蛋、1瓶牛奶或酸奶，2~3兩豆制品。需要健身增肌的人蛋白質(zhì)攝入最高每日是體重（Kg）×2g，如體重為70Kg，每天蛋白質(zhì)最高攝入量為140g，約為正常人的兩倍。如果需要高強度運動，如運動員和需要增肌的人，正常飲食達不到這么高的蛋白量，就需要蛋白粉的幫助了。但如果沒有高強度的體力運動，是不需要過多補充蛋白質(zhì)的，健康均衡的三餐飲食可以提供足夠的蛋白質(zhì)，過多補充反而會增加肝臟和腎臟的負擔(dān)。過多的蛋白質(zhì)攝入對腎臟有危害嗎？人體過量攝入過多的蛋白質(zhì)，并不能完全吸收，水解生成的氨基酸脫氨，經(jīng)過肝臟解毒生成尿素等廢物，這些廢物會影響腎小球內(nèi)外的滲透壓，增加腎小球內(nèi)壓力，增加尿中草酸和尿酸含量，使泌尿系統(tǒng)結(jié)石和痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險增加，長久以往會造成腎功能的損害。尤其腎功能受損時，腎臟排泄廢物的能力減退，尿素、肌酐等蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物在血中堆積，毒素增加會出現(xiàn)身體不適和血生化檢查異常。高蛋白飲食會造成消化吸收障礙，沒吸收的蛋白質(zhì)在腸道細菌的作用下，產(chǎn)生大量的含氨類廢物，如果肝臟不能及時解毒，尤其是肝功能受損的患者，毒物通過血腦屏障，會出現(xiàn)嘔吐、頭暈、心慌癥狀，甚至昏迷等。因此，蛋白粉的補充要慎重。什么人群不建議應(yīng)用蛋白粉？1.嬰幼兒、青少年、孕婦不建議吃蛋白粉對嬰幼兒來說，蛋白粉難以消化，可能還會導(dǎo)致過敏、嘔吐和腹瀉。蛋白質(zhì)只是營養(yǎng)素的一部分，維生素和礦物質(zhì)對孩子的成長更加重要，攝取大量的蛋白粉，會增加孩子的肝臟和腎臟負擔(dān)，對于生長發(fā)育中的青少年和高代謝狀態(tài)的孕婦一樣。2.肝腎功能不好的人不能吃蛋白粉蛋白質(zhì)需要經(jīng)過肝臟和腎臟代謝，大量服用蛋白粉產(chǎn)生的廢物，肝臟和腎臟超負荷工作，會加重肝腎功能損傷。3.痛風(fēng)患者不能吃蛋白粉痛風(fēng)患者需要減少嘌呤的攝入量，而有些蛋白粉的主要成分是大豆蛋白，含有大量的嘌呤，如大量食用蛋白粉會增加體內(nèi)的尿酸，引發(fā)或痛風(fēng)加重。提醒大家：1.健身的運動量要適當，同時多飲水。2.均衡的飲食最重要，正常飲食可以提供足量的蛋白質(zhì)，不需額外補充蛋白粉。3.健身的朋友可適當增加動物蛋白攝入，一般每天1g×體重（kg）。4.合并肝腎疾病、痛風(fēng)的患者不建議服用蛋白粉。5.進行高強度健身，同時服用蛋白粉的朋友應(yīng)定期檢查尿常規(guī)和肝腎功能。2020年01月14日5045
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高民副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 近日，一位腎友化驗指標顯示血磷高達3.29，甲狀旁腺激素水平很高，說明飲食控磷沒有做好，甚至可以說這位腎友飲食沒有任何節(jié)制（血鉀也很高），其危害嚴重：心腦血管鈣化，肢體潰爛截肢，壽命嚴重減少！再次強調(diào)“控磷打油詩”，請廣大腎友借鑒落實。 《控磷打油詩》 透析腎友控飲食，隨意進食危害重 高磷高鈣傷心腦，肢體潰爛要截肢 皮膚瘙癢又骨折，拒絕高磷飲食控 不吃花生干果仁，香腸臘肉腌制品 薯片零食方便面，黃豆涼皮豆制品 平菇香菇各種菇 ，豬肝豬肚和內(nèi)臟 奶粉奶酪奶制品，小米雜糧也不行 各種飲料是毒物，雞蛋吃白不吃黃 吃肉適量不喝湯，控磷生活更歡唱。 高磷血癥導(dǎo)致甲旁亢引起患者下肢潰爛，需要截肢2019年12月27日2943
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余仁歡主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 余仁歡 林珊珊1.奇怪的腎衰竭2019年2月2日病房里來了一位79歲的老年男性患者，因乏力、食欲差來醫(yī)院就診，查尿素氮38.36mg/dl，血肌酐286umol/L，血鈣3.47mmol/L，血尿常規(guī)未見明顯異常，血壓110/38mmHg，無水腫及少尿。對于一位老年人突然出現(xiàn)腎衰竭和高鈣血癥，常規(guī)需首先排除多發(fā)性骨髓瘤等腫瘤，但隨后的檢查未發(fā)現(xiàn)任何多發(fā)性骨髓瘤的證據(jù)，究竟是什么原因引起的腎衰竭呢？2.補鈣及維生素D是罪魁禍首追問病史發(fā)現(xiàn)，患者近5年來持續(xù)服用碳酸鈣片、骨化三醇、保健品及鮮奶，包括氨基葡萄糖軟骨素，4粒/日；骨化三醇0.25ug/日； 碳酸鈣加維生素D，2片/日；維生素D3 0.25mcg，2片/日，持續(xù)或交替服用?；颊唛L期大量服藥鈣劑及維生素D，導(dǎo)致血鈣升高和維生素D中毒，從而引起腎損傷，臨床診斷為高鈣性腎病。囑患者停服補鈣及維生素D，予以中醫(yī)藥治療，兩個月后腎功能部分恢復(fù)，2019年4月2日復(fù)查血肌酐142umol/L，血鈣2.2mmol/L。3.高鈣血癥有哪些危害？ 盲目補鈣會導(dǎo)致血鈣升高，由此引起一系列癥狀，如軟組織異位鈣化，大腦癡呆、反應(yīng)淡漠、嗜睡、乏力、食欲減退、心動過緩、腎結(jié)石，腎衰竭等。由于這些癥狀沒有特異性，往往容易被忽視。4.如何合理補鈣？ 首先是調(diào)整生活方式，非藥物手段是防治骨質(zhì)疏松的首選。包括加強營養(yǎng)，攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1. 0g/kg 體質(zhì)量，并每天攝入牛奶200 ml或相當量的奶制品；規(guī)律運動；戒煙限酒；避免過量飲用咖啡及碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。其次，合理使用鈣劑及維生素D等藥物，不要藥物保健品一起上，并在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測下進行，以防發(fā)生高鈣血癥及其他的并發(fā)癥。2019年04月22日2989
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