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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 FSGS是臨床常見的一種腎小球病變類型。從發(fā)病機制上可分原發(fā)性(免疫因素引起的)和繼發(fā)性的(由基因缺陷及藥物、感染、肥胖、高血壓等原因引起)。常表現(xiàn)血尿、蛋白尿(如達到腎病綜合征范圍，血白蛋白會明顯降低、明顯水腫)、高血壓、腎功能可下降。今年剛發(fā)表的國際權(quán)威治療指南(KDIGO)對FSGS治療有多項更新。新指南有這樣一些闡述: 腎穿后明確FSGS，如尿蛋白(UP)>3.5g/天，血白蛋白(ALB)3.5g/天，ALB>30g/L，或UP6月。 如仍無效或不能耐受，考慮再腎穿; 替代方案:MMF+大劑量地塞米松、美羅華、ACTH。 繼發(fā)FSGS可由以下引起: HIV、CMV、HCV等病毒;藥物(抗病毒、雷帕、CNIs、海洛因、鋰、干擾素、NSAIDs);腎單位減少:(腎發(fā)育不良、老年、返流腎病……);腎單位正常(肥胖、原發(fā)腎炎、糖尿病、高血壓)。 結(jié)合本人在去年8月1、2日好大夫網(wǎng)上發(fā)的三篇短文:什么情況下，要考慮我的"FSGS"是繼發(fā)性可能大？我剛腎穿刺明確FSGS，一定要作基因檢測嗎？原發(fā)性FSGS該如何規(guī)范治療？本人有如下體會: 1，新指南強調(diào)只有腎病綜合征、考慮原發(fā)性FSGS，才給予免疫治療。 2，新指南把美羅華新列入針對頻繁復(fù)發(fā)、激素依賴的選擇(CTX、美羅華、CNIs、MMF)。 3，對激素抵抗病人，經(jīng)CNIs治療>6月，如仍無效或不能耐受，新指南把美羅華列為替代治療之一。 4，新指南不建議普遍檢查 FSGS相關(guān)基因，僅建議在以下情況下檢查: 考慮是原發(fā)性FSGS免疫治療無效; 或考慮繼發(fā)性FSGS進行繼發(fā)因素排查。 因為，F(xiàn)SGS的治療有高度復(fù)雜性及風(fēng)險性，建議您要與有經(jīng)驗的專家充分討論，選擇最適合您病情及意愿的方案！同時，在專家指導(dǎo)下，密切復(fù)查肝腎功能、尿蛋白定量、血白蛋白、血鉀、血常規(guī)、血糖等指標！自我監(jiān)測血壓、體重、尿量。實時評估及調(diào)整免疫及保守方案。只有這樣，才能更好地達到FSGS完全緩解、減少復(fù)發(fā)、減少長期激素依賴、減少免疫治療的各種併發(fā)征！2020年06月13日
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2019年08月19日2422
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