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李榮群主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 腎盂腎炎是一種微生物導(dǎo)致腎盂和腎實質(zhì)產(chǎn)生炎癥的疾病，因生理構(gòu)造不同女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，一般分為急性與慢性，二者的癥狀表現(xiàn)有很大的不同。慢性發(fā)病往往比較隱秘，病程多在半年或一年以上，發(fā)病之初癥狀不很明顯，容易被忽略。 首先，大部分患者經(jīng)常出現(xiàn)低熱、疲勞、乏力以及食欲不振，小部分會有頭痛和記憶力減退的癥狀。還可能出現(xiàn)尿頻尿急，但只有合并間質(zhì)性腎炎時才會比較明顯。其次，到了中晚期伴隨癥狀會越來越多，比如出現(xiàn)水腫與貧血。然而，慢性腎炎最明顯的癥狀是會出現(xiàn)無癥狀性的菌尿，即使上述癥狀都已經(jīng)消失，體內(nèi)致病菌依然存在，只有尿液檢驗結(jié)果才可以判斷是否完全康復(fù)。 所以，定期常規(guī)體檢真的很有必要。下面來了解一下對于此病中醫(yī)的治療病案吧～ 張某某，女，40歲。初診：2009年7月13日。 主訴：復(fù)發(fā)性排尿不暢、尿痛1周。 診查：去年10月因排尿不暢、尿道灼痛去當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院檢查，診為“腎盂腎炎”，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，以后又曾復(fù)發(fā)并治愈。1周前因久坐室內(nèi)潮濕縫毛衣，出現(xiàn)發(fā)熱頭痛，體溫37.6℃，尿頻尿急，尿道灼痛，少腹脹痛，腰背酸楚，口干納差，大便秘結(jié)。URT：PRO（+）、LEU（++）、ERY（++）。舌紅少津、苔薄黃，脈滑數(shù)。 中醫(yī)診斷：淋證。 西醫(yī)診斷：慢性腎盂腎炎。 辨證：濕熱阻遏下焦，阻滯氣化，水道不利。 治法：清熱解毒，清化下焦?jié)駸帷?選方：姚正平“泌尿系感染——毒熱型經(jīng)驗方”加減。 處方：當(dāng)歸12g，連翹12g，赤小豆30g，萆薢12g，炒知母12g，炒黃柏12g，萹蓄15g，瞿麥15g，白茅根30g，車前草18g，飛滑石18g，甘草9g，益智仁12g，烏藥9g，蒲公英15g，水煎服，5劑。 二診（2009年7月21日）：服上方5劑后，已無發(fā)熱頭痛，尿頻、尿痛、尿急顯減，少腹仍有脹痛，腰背仍酸困，口干、納差、便秘均見好轉(zhuǎn)。守方5劑。 三診（2009年10月17日）：服上方后諸癥均減，患者自行停藥。近日前癥又有復(fù)發(fā)，小溲淋瀝頻數(shù)，尿道熱澀不利，少腹微脹，腰背酸困，舌紅苔白膩，脈滑數(shù)。以上方增損續(xù)服。 四診（2009年12月3日）：上方連服21劑，諸癥消失，尿檢未見異常。為鞏固療效，囑其服知柏地黃丸2月，以善其后。 隨訪（2012年3月）：前癥未再發(fā)。 按語 腎盂腎炎相似于中醫(yī)之“熱淋”“濕熱淋”“血淋”等范疇。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病主要是細(xì)菌感染所引起，常見的是大腸桿菌。感染途徑大多數(shù)是從尿道、膀胱、輸尿管而上達(dá)于腎臟。多發(fā)于女性，病情有急性、慢性或慢性腎盂腎炎反復(fù)急性發(fā)作。 中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病源于飲食失節(jié)、喜怒失常、房勞過度、臟腑不和等因素構(gòu)成了抵抗力低下，臟腑功能失調(diào)所謂“腎虛膀胱熱”的內(nèi)虛現(xiàn)象。至于感染可分兩種。一為內(nèi)毒，即濕熱郁久而生內(nèi)毒；一為外毒，指各種原因引起的病菌侵入。 本案患者膀胱有熱，熱郁久而生毒；適逢外邪入侵，化而為熱，內(nèi)外合邪，同氣相求，致濕熱阻遏下焦，阻滯氣化，水道不利。治以清熱解毒、清化下焦?jié)駸?，用北京名老中醫(yī)姚正平先生治療“泌尿系感染——毒熱型經(jīng)驗方”，其原方為當(dāng)歸12g，連翹12g，赤小豆30g，敗醬草30g，蒲公英30g，木通9g，炒知母12g，炒黃柏12g，萹蓄30g，車前草30g，茅根15g，赤芍9g，益智仁12g，川萆薢9g，烏藥9g。 本方由三組藥組成。一取《丹溪心法》萆薢分清飲之川萆薢、益智仁、烏藥，溫化別濁，后二者又名縮泉丸具有縮尿作用；《醫(yī)學(xué)心悟》萆薢分清飲之黃柏、車前子以清熱通淋。二為當(dāng)歸連翹赤小豆湯，從《金匱要略》中“赤小豆當(dāng)歸散”化裁而來，配用蒲公英、敗醬草以加強解毒作用。三是茅根、赤芍、萹蓄、木通、知母五味藥，有涼血活血、清熱通淋作用。 根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，此病在急性發(fā)作期之后，即使癥情緩解，亦不可停止治療，應(yīng)轉(zhuǎn)入治本階段，即以補腎為主，佐以小量解毒清熱通淋之劑，以鞏固療效減少復(fù)發(fā)。而本案患者不遵醫(yī)囑，自行停藥，造成病癥反復(fù)、療程延長，此種情況臨床常見，這也是造成慢性腎盂腎炎纏綿難愈的一種因素所在。 預(yù)后與預(yù)防 1、注意外陰及尿道口的清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，特別是女性月經(jīng)期、妊娠期與抵抗力下降時 2、飲食上要以高熱量、高纖維、低鹽低脂、半流質(zhì)、易消化的食物（如冬瓜、海菜、蘿卜）為主，并且多飲水很重要 3、生活上要多鍛煉，提高免疫力，避免勞累和便秘 4、若患有此病，女性患者要禁止盆浴，以免加重病情2021年10月03日
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蔣宇峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 腎病科 專家簡介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。腎炎，即腎小球腎炎，是由多種病因引起的腎小球結(jié)構(gòu)和功能損害；而腎盂腎炎是細(xì)菌感染性疾病，病變部位在腎盂、腎盞或腎間質(zhì)，兩者是完全不同的疾病。1、什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等非特異癥狀，容易忽視。慢性腎炎以中青年男性多見，如果治療不及時，危害比較大，腎功能逐漸減退，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型表現(xiàn)，后期血尿素氮、血肌酐升高，直至腎衰竭。慢性腎炎病因不明，無法根治。治療的主要目的是延緩腎功能減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿為目標(biāo)。治療措施包括一般治療、降壓利尿等，中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治的優(yōu)勢。2、慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎是一種上尿路感染，可有急性腎盂腎炎的病史，比如高燒、腰痛、尿白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性等。如果急性腎盂腎炎治療不徹底，就會轉(zhuǎn)成慢性腎盂腎炎，表現(xiàn)為腰痛、乏力或者低熱。但多數(shù)癥狀隱匿，表現(xiàn)不一。臨床診斷本病的主要依據(jù)是病史長，且有反復(fù)發(fā)作的尿路感染史，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)>105個/毫升，腎臟有形態(tài)改變(包括腎內(nèi)疤痕形成，腎盂腎盞變形或腎萎縮體積縮小)。治療方法以抗生素控制感染為主。3、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎如何鑒別？病史：反復(fù)尿路感染，伴隨有尿頻、尿痛、腰痛等癥狀，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。尿液檢查：如白細(xì)胞增多明顯，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷，而慢性腎炎以尿中反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿為主。影像學(xué)檢查：B超提示雙側(cè)腎臟不對稱縮??；靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有疤痕變形，呈杵狀擴張，或腎影兩側(cè)不對稱，均提示慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎的腎功能損害以腎小管為主，可有低磷性腎性骨病等，而氮質(zhì)血癥或尿毒癥較輕，且發(fā)展緩慢。當(dāng)慢性腎炎合并感染時，用抗生素治療后尿檢改變和氮質(zhì)血癥雖會好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會基本消失。2021年07月24日1409
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎，這是兩個完全不同的疾病，那么有的患者容易混淆。慢性腎小球腎炎，它也簡稱慢性腎炎，主要臨床表現(xiàn)是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，起病比較隱期，逐漸發(fā)展可能會進(jìn)展到尿毒癥。 慢性腎盂腎炎是一種細(xì)菌感染引起的尿路感染，只不過它屬于是上尿路感染，那么常常有急性腎盂腎炎的病史，比如高燒、腰疼、尿白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌陽性。那么治療如果不徹底，那么會轉(zhuǎn)成慢性腎盂腎炎。那么慢性腎盂腎炎的表現(xiàn)可能沒有高燒，主要表現(xiàn)為腰疼、乏力或者低熱。 擅 長 擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結(jié)石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等。2021年04月10日3239
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 出現(xiàn)腰痛。 A，由于腎臟位于后腰部脊柱的兩側(cè)，所以腎臟病呢，有些病人會經(jīng)常出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)的腰痛，尤其是急性腎盂腎炎，腎周的一個膿腫。 呃，不僅有腰痛的這種表現(xiàn)叩擊腎臟所在的部位的時候會出現(xiàn)明顯的疼痛。 疼痛是體內(nèi)或者體外的傷害性刺激背神經(jīng)感知以后引起了一個痛覺。 疼痛是一個報警信號使人感覺到自身處于一種危險的境地是人體不可缺少的一種保護(hù)機制，為什么。 腎臟有病的時候會出現(xiàn)腰痛呢，這是因為當(dāng)腎臟有病的時候腎的包膜和輸尿管等，因遭受刺激或者使其張力增高或者受到牽拉，從而引起內(nèi)臟神經(jīng)痛。 與軀體的一個神經(jīng)痛，另外病變侵犯到腎臟局部的組織神經(jīng)均可引起腰痛。 這時候病人的垃圾角。 腎虛會出現(xiàn)壓痛和口氣痛，但是最常見的腎小球腎炎，腎病綜合征的患者不一定會出現(xiàn)腰痛。 有時呢，只是輕微的一個腰部的一個酸脹。 不是這樣的一種情況，所以對于有腰痛的患者要具體情況具體分析，不能夠說出現(xiàn)腰痛就一定認(rèn)為是腎臟出現(xiàn)的問題。2020年05月24日1347
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姚雪萍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 那女性呻吟聲炎早期癥狀有如下表現(xiàn)，這個第一個呢，就是尿道感染的表現(xiàn)。 就是有小病痛啊，小便解了香姐啊，有膿尿啊，血尿啊，有肉眼血尿啊，他的路演血尿的特點呢，就是小便結(jié)束的時候出現(xiàn)肉眼血尿，并且里面呢，有血塊血絲另一個呢，有腰痛，那么腰部也痛。 那第二個呢，就是有全身感染的癥狀，那第一個呢，就是有發(fā)燒啊，這個發(fā)燒呢，要發(fā)抖的還有呢，頭痛啊，惡心吐啊，胃口不開啊，那血常規(guī)里面的白細(xì)胞要升高的那個小便當(dāng)中呢，有紅白細(xì)胞有時候呢有蛋白尿他的蛋白尿的特點呢，就是經(jīng)過抗炎治療。 阿毛病好轉(zhuǎn)以后呢，馬上能夠消失的。2019年09月10日1609
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