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李榮群主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 腎盂腎炎是一種微生物導(dǎo)致腎盂和腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生炎癥的疾病，因生理構(gòu)造不同女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，一般分為急性與慢性，二者的癥狀表現(xiàn)有很大的不同。慢性發(fā)病往往比較隱秘，病程多在半年或一年以上，發(fā)病之初癥狀不很明顯，容易被忽略。 首先，大部分患者經(jīng)常出現(xiàn)低熱、疲勞、乏力以及食欲不振，小部分會(huì)有頭痛和記憶力減退的癥狀。還可能出現(xiàn)尿頻尿急，但只有合并間質(zhì)性腎炎時(shí)才會(huì)比較明顯。其次，到了中晚期伴隨癥狀會(huì)越來(lái)越多，比如出現(xiàn)水腫與貧血。然而，慢性腎炎最明顯的癥狀是會(huì)出現(xiàn)無(wú)癥狀性的菌尿，即使上述癥狀都已經(jīng)消失，體內(nèi)致病菌依然存在，只有尿液檢驗(yàn)結(jié)果才可以判斷是否完全康復(fù)。 所以，定期常規(guī)體檢真的很有必要。下面來(lái)了解一下對(duì)于此病中醫(yī)的治療病案吧～ 張某某，女，40歲。初診：2009年7月13日。 主訴：復(fù)發(fā)性排尿不暢、尿痛1周。 診查：去年10月因排尿不暢、尿道灼痛去當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院檢查，診為“腎盂腎炎”，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，以后又曾復(fù)發(fā)并治愈。1周前因久坐室內(nèi)潮濕縫毛衣，出現(xiàn)發(fā)熱頭痛，體溫37.6℃，尿頻尿急，尿道灼痛，少腹脹痛，腰背酸楚，口干納差，大便秘結(jié)。URT：PRO（+）、LEU（++）、ERY（++）。舌紅少津、苔薄黃，脈滑數(shù)。 中醫(yī)診斷：淋證。 西醫(yī)診斷：慢性腎盂腎炎。 辨證：濕熱阻遏下焦，阻滯氣化，水道不利。 治法：清熱解毒，清化下焦?jié)駸帷?選方：姚正平“泌尿系感染——毒熱型經(jīng)驗(yàn)方”加減。 處方：當(dāng)歸12g，連翹12g，赤小豆30g，萆薢12g，炒知母12g，炒黃柏12g，萹蓄15g，瞿麥15g，白茅根30g，車前草18g，飛滑石18g，甘草9g，益智仁12g，烏藥9g，蒲公英15g，水煎服，5劑。 二診（2009年7月21日）：服上方5劑后，已無(wú)發(fā)熱頭痛，尿頻、尿痛、尿急顯減，少腹仍有脹痛，腰背仍酸困，口干、納差、便秘均見好轉(zhuǎn)。守方5劑。 三診（2009年10月17日）：服上方后諸癥均減，患者自行停藥。近日前癥又有復(fù)發(fā)，小溲淋瀝頻數(shù)，尿道熱澀不利，少腹微脹，腰背酸困，舌紅苔白膩，脈滑數(shù)。以上方增損續(xù)服。 四診（2009年12月3日）：上方連服21劑，諸癥消失，尿檢未見異常。為鞏固療效，囑其服知柏地黃丸2月，以善其后。 隨訪（2012年3月）：前癥未再發(fā)。 按語(yǔ) 腎盂腎炎相似于中醫(yī)之“熱淋”“濕熱淋”“血淋”等范疇。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病主要是細(xì)菌感染所引起，常見的是大腸桿菌。感染途徑大多數(shù)是從尿道、膀胱、輸尿管而上達(dá)于腎臟。多發(fā)于女性，病情有急性、慢性或慢性腎盂腎炎反復(fù)急性發(fā)作。 中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病源于飲食失節(jié)、喜怒失常、房勞過(guò)度、臟腑不和等因素構(gòu)成了抵抗力低下，臟腑功能失調(diào)所謂“腎虛膀胱熱”的內(nèi)虛現(xiàn)象。至于感染可分兩種。一為內(nèi)毒，即濕熱郁久而生內(nèi)毒；一為外毒，指各種原因引起的病菌侵入。 本案患者膀胱有熱，熱郁久而生毒；適逢外邪入侵，化而為熱，內(nèi)外合邪，同氣相求，致濕熱阻遏下焦，阻滯氣化，水道不利。治以清熱解毒、清化下焦?jié)駸?，用北京名老中醫(yī)姚正平先生治療“泌尿系感染——毒熱型經(jīng)驗(yàn)方”，其原方為當(dāng)歸12g，連翹12g，赤小豆30g，敗醬草30g，蒲公英30g，木通9g，炒知母12g，炒黃柏12g，萹蓄30g，車前草30g，茅根15g，赤芍9g，益智仁12g，川萆薢9g，烏藥9g。 本方由三組藥組成。一取《丹溪心法》萆薢分清飲之川萆薢、益智仁、烏藥，溫化別濁，后二者又名縮泉丸具有縮尿作用；《醫(yī)學(xué)心悟》萆薢分清飲之黃柏、車前子以清熱通淋。二為當(dāng)歸連翹赤小豆湯，從《金匱要略》中“赤小豆當(dāng)歸散”化裁而來(lái)，配用蒲公英、敗醬草以加強(qiáng)解毒作用。三是茅根、赤芍、萹蓄、木通、知母五味藥，有涼血活血、清熱通淋作用。 根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，此病在急性發(fā)作期之后，即使癥情緩解，亦不可停止治療，應(yīng)轉(zhuǎn)入治本階段，即以補(bǔ)腎為主，佐以小量解毒清熱通淋之劑，以鞏固療效減少?gòu)?fù)發(fā)。而本案患者不遵醫(yī)囑，自行停藥，造成病癥反復(fù)、療程延長(zhǎng)，此種情況臨床常見，這也是造成慢性腎盂腎炎纏綿難愈的一種因素所在。 預(yù)后與預(yù)防 1、注意外陰及尿道口的清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，特別是女性月經(jīng)期、妊娠期與抵抗力下降時(shí) 2、飲食上要以高熱量、高纖維、低鹽低脂、半流質(zhì)、易消化的食物（如冬瓜、海菜、蘿卜）為主，并且多飲水很重要 3、生活上要多鍛煉，提高免疫力，避免勞累和便秘 4、若患有此病，女性患者要禁止盆浴，以免加重病情2021年10月03日
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